흉통 흉통은흉부질환의증상중에서가장흔하게나타나는증상이다. 흉부에는중요한장기인심장과폐가있기때문에가슴이아프면많은사람들이협심증이아닌가, 폐암이아닌가, 걱정을하면서병의원을찾게된다. 그러나본원에오셔서흉통을호소하는많은분들중에는심장또는폐질환으로인한흉통이아니라가슴근골격계통의 (musculoskeletal) 이상으로인한흉통때문에오시는분들이다. 즉담이결리는것같다하시면서오시는분들이다. 갑자기또는심하게근육운동을한후나, 잠을잘못자거나고개를잘못돌렸을경우등가슴근육들에서유발되는통증을일반적으로담이결린다고표현하거나근육통이라칭하고있다. 그러나심장병이나폐의이상으로인한흉통은종종근육통과감별이안되는경우가있음으로심장폐질환의발생빈도높아지는 40에서 50대이상의분들에게는우선그통증이단순한근육통인지심장이나폐에서유발되는흉통인지를감별하여내는일이중요하다하겠다. 1. 심장의이상으로발생되는흉통 일생동안쉬지않고수축과이완을반복하는심장근육즉심근은항상필요한양의혈류가공급되어야한다. 그러나정상적박동에필요한양의혈류가공급이되지않으면통증이발생되는데이를협심증이라한다. 협심증의흉통은주로앞가슴중앙부위에발생하게된다. 그통증은개인마다정도의차이가있지만일반적으로가슴을쥐어짜거나찌르는듯한극심한고통에시달릴수있으며어떤분들은죽을것같은느낌을갖는다고도한다. 통증은좌측어께쪽으로뻗는수도있다. 반면, 그냥가벼운통증이지나가는경우도있다. 통증은휴식과안정을취하면없어질수도있다. 그러나지속되기도하며없어졌다가운동시재발될수있다. 나이가드신분들, 흡연을많이하는분들, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병등성인병을갖고있는분들에서가슴가운데통증을호소하면심장에의한통증으로우선생각하여야하며심장내과진료를요한다. 협심증이외에대동맥벽을이루는 3 개층중의내막과중막사이로강한압력의혈류로인하여대동맥내막이파열되
어내막과중막사이로혈류가해리되는대동맥해리증 (Aortic dissection) 도심한흉통을호소할수있다. 이외에심장을둘러싸고있는심낭막의염 증도흉통의원인일수있다. 2. 폐의이상으로발생되는흉통 폐는심장을가운데두고좌우측에있으므로병이발생한쪽에흉통이생긴다. 흉통을동반하는질환들은여러종류가있다. 먼저젊은연령층에서발생하는흉강에공기가들어차폐를허탈시키는병인기흉은기흉이발생한쪽흉부에답답한느낌과더불어통증이발생하며숨이잘쉬어지지않는듯한증상을가질수있다. 그리고늑막강내에흉수가고이는늑막염, 하지정맥이니복부내의정맥내에서형성된혈전이혈류를따라이동하여폐동맥을막는폐색전증, 폐암을포함한여러종류의폐종양등도흉통의원인이될수있다. 이런질환들은통증의위치, 강도등을잘분석하고또한폐와관련이많은호흡기증상즉기침, 호흡곤란, 객담, 혈담등의증상을수반하는경우가많다. 의사는자세한병력의청취, 흉부의청진, 타진등의진찰소견과흉부X-선촬영등으로흉통의원인되는이상소견여부를판단하여야하며필요한경우흉부CT 촬영을비롯한적절한검사를실시하여진단을하여야한다. 3. 소화기의이상으로발생되는흉통 소화기장기중가슴속에위치한식도의이상으로흉통이발생할수있다. 가장흔한경우가위산이식도로역류하여흉통이발생하는역류성식도염이다. 이경우오목가슴부위에통증이발생하며치밀어오르는느낌이있을수있다. 경우에따라서는협심증과감별이어려울수있다. 웨궤양에의한통증도감별이되어야한다. 췌장염이나담석증에의한통증을가슴에서느낄수도있다. 일반적으로소화기계통이질환은통증이외에소화기계통의증상을동반되는경우가대부분이므로증상을잘표시해주면그원인을빨리찾을수있다. 4. 흉부근육계통의이상으로발생되는흉통
가슴이아프다고병원을찾는분들중제일많은원인이되는경우가근육통으로생각된다. 주로가슴의앞쪽과옆쪽에위치한근육인대, 소흉근 (pectoralis major and minor muscle) 과, 옆쪽에위치한외또는내복사근 (external and internal oblique muscle), 상또는후거근 (serratus anterior and posterior muscle), 척추에서시작하여전흉부의흉골에붙어있는좌우 12개의늑골사이사이에위치한늑간근 (intercostal muscle) 들에서유발되는통증을칭한다. 흉부근육통도여러종류가있으나대표적으로근육의긴장또는염좌 (muscle strain or sprain), 근육근막증후군 (myofascial pain syndrome), 섬유근육통 (fibromyalgia) 등으로구분된다. 1) 근육의염좌 (muscle sprain) 본질환에의한통증은외상에의하여주로발생되지만근육의과사용도주된원인이된다. 일반적으로근육의과사용후갑자기발생하는급성통증이주로많지만통증이서서히나타날수도있다. 또잠을자고난후에흉통이발생하는경우도있으며오래동안일정근육만을사용하게되어통증이발생할수도있다. 통증을유발한근육의위치에따라예를들면대, 소흉근의경우는흉부의위앞쪽에위치하므로앞가슴이주로아프고복사근이나후거근은흉부의측면에있으므로이부위가아프게된다. 늑간근의경우는근육이붙어있는각각좌우의 12개늑골의위치에따라통증의위치가결정되게된다. 2) 근육근막증후군 (myofascial pain syndrome) 근육이나근막의이상으로생기는통증으로통증이만성적이며무지근하게또는예민한통증을호소하게된다. 근육이나근막의손상또는과사용이원인으로알려져있다. 통증을유발시키는기전에대하여는아직확실하게밝혀지지않고있으나대략해당근육의특별한퇴행성변화나염증없이근육을구성하고있는근섬유일부가수축되며뭉친근육이주변신경을압박하거나, 수축된근육에산소공급이부족하여지면분비되는신경물질이통증을유발한다고설명되고있다. 한방에서의설명은수면또는운동중잘못된자세등으로인해근육수축상태가오래지속돼, 그곳에 습한기운 이정체된것으로보며소위담이라고칭하는흉통은습한기운을원인으로본다. 이러한담이경락의소통을저해하여통증을유발한다고보는것이다. ( 경락이란신경과혈관의기능을포괄하는한의학개념으로기운의통로를의미한다.) 그리고통증을유발시키는지점즉굳어진근육부위에결절
(trigger point) 이예민하게촉지되는지점이있어통증을유발시키기도한 다. 이지점의국소치료가통증완화에도움이된다. 3) 섬유근육통 (fibromyalgia) 흉부이외에도만성적으로전신근골격계통의통증과뻣뻣함, 감각이상, 수면장애, 피로감등을동반하며신체곳곳에압통점 ( 누르면아픈부분 ) 이각부위의힘줄, 인대, 근막및근육, 지방조직등연부조직에위치하여통증이발생하는증후군으로다양한양상을보인다. 근육에분포되는말단신경에서분비되는염증유발물질의분비로인한염증성변화 (neurogenic inflammation) 가발생원인으로생각하고있다진단을위하여특별한검사법은없으며 3 개월이상의통증이있으면서여러군데가이상을보이며, 피로감, 불면증, 신경증등의증상을동반할경우상기질환을생각해볼수있으며통증관리이외에동반되는이상을치료하여야할것이다. 4) 근육통의진단과치료상기근육통들의진단은특별한진단방법이있는것이없으며임상증상으로대부분감별진단을하게된다. 치료는상기 3 가지종류의근육통에따라치료법이조금씩다르나일차적으로비슷하여우선따뜻한열을이용해근육의수축을풀며, 동시에온열에의한혈관의확장은혈류의증가로이어져근육의회복에도움을주게된다. 통증이국소화되어있으면서호전이잘안되는경우는서양의학에서도한방의침처럼근육안에전기침을놓아전기자극요법을하는방법이있고해당부위를국소천자하여진통소염제나근육이완제등의투여는통증을완화시켜치료에도움을줄수있다. 통증을유발시킨근육을통증이허락하는범위내에서실시하는적당한운동은근육을단련하여추후근육통의발생을예방하는데도움을줄수있다. 흉부의근육들은호흡시마다계속하여움직이며상지의운동시에도같이움직이는경우가많으므로회복되는시간이 2-3 주이상오래갈수가있으며개인에따라차이가많을수있다. 5. 늑골과늑연골에의한통증 일반적으로늑골과즉늑연골에의한통증은외상으로오는외상성염 좌나골절이제일많다.( 본홈페이지의 늑골골절 의항을참조요 ) 그러나
본항에서는외적요인이없이늑골및늑연골의문제로인한통증을말한다. 그기전을아직도정확히규명되어있지않고있지만늑골과늑연골에붙어있는근육들의움직임의부조화에의한기계적인이상으로통증이발생되는경우나늑골과늑연골에분포되는말단신경에서분비되는염증유발물질의분비로인한염증성변화 (neurogenic inflammation) 에의한통증으로생각하고있다. 비타민 D의결핍도상기통증에원인으로밝혀지고있다. 상기늑골과연골의이상으로생기는질환종류로는늑골통증 (rib pain), 늑연골염 (costochondritis) 과티쩨병 (Tietze syndrome) 등으로구분된다. 1) 늑골통증 (Rib pain) 늑골부위의만성적인애매한통증과숨을쉴때나팔을움직일때등통증이더악화되는경우이다. X-ray 사진상골절이발견되면늑골골절에의한통증이라고할수있지만골절이안보이면늑골좌상일수도있다. 이런늑골의이상으로발생되는통증의원인으로는잘기억치못하는외상일가능성이제일많을것으로생각된다. 우선통증관리를하며합병증이병발하지않도록심호흡, 기침을열심히하는등호흡기계통의합병증이생기지않도록하야야한다. 2) 늑연골염 (Costochondritis) 늑골과늑연골에붙어있는근육들의움직임의부조화에의한기계적인이상에의하여통증이발생되는경우나늑골과늑연골에분포되는말단신경에서분비되는염증유발물질의분비로인한염증성변화즉신경성염증 (neurogenic inflammation) 이라고불리는현상에의한통증으로생각하고있다. 태양빛을잘쪼이지않아서발생되는비타민 D의결핍도상기통증의원인이될수있다고알려져있다. 발생부위는좌측또는우측 2 번에서 5 번까지의늑연골부위에잘생긴다. 통증은움직이거나기침시더심해질수있다. 3) 티쩨병 (Tietze syndrome) 늑연골염과비슷한발생기전으로통증이생기나젊은연령층에서좌측또는우측의 2 번과 3 번늑연골에국한되어통증이발생하는경우이다. 보통 2 주정도지나면저절로호전되는경우가많다 4) 늑골통증, 늑연골염, 티쩨병의진단과치료
늑골골절의경우는늑골X-ray사진으로진단을할수있으나이외에는일반적으로임상증상으로진단을하게된다. 다른종류의질환의의심이가면당연히골주사검사 (Bone scan), 흉부CT등을실시하여감별을하여야한다. 치료는우선통증이심한경우는진통소염제를투여하며, hot pack을이용한국소치료, 통증이허락하는범위내에서적당한운동을하며는더통증이좋아질수있다. 일반적으로흉부통증은회복되는데약 2-3 주정도걸리는것으로알려져있다. 그러나흉부는 24 시간동안숨쉴때마다같이움직이며상지를움직일때등계속하여같이움직이므로통증이 2 주이상오래갈수있다. 또무리하게통증을참아가며움직이면더악화될수있으므로무리한움직임은문제가될수있다.