Original Article J Health Info Stat 2017;42(2):170-176 https://doi.org/10.21032/jhis.2017.42.2.170 pissn 2465-8014 eissn 2465-8022 일병동에서간호 간병통합서비스전후임상관찰, 간호활동및간호진단에관한간호기록의변화 이승신, 유소영 차의과학대학교간호대학 Comparison Analysis between Integrated Nursing Care Service and Non Integrated Nursing Care Service through Electronic Nursing Documentation Seung Shin Lee, Soyoung Yu College of Nursing, CHA University, Pocheon, Korea Objectives: The purpose of this study is to identify the differences between the integrated care service and non integrated care service through electronic documentation. Methods: We retrospectively reviewed the electronic documentation of 102 patients who were admitted to G general hospital for analyzing the frequency of statements between the month of January 2016 and the month of January 2017 using random sampling. The data were analyzed using percentage, mean, standard deviation, chi-square test and independent t-test with the SPSS Win 23.0 Program. Results: The frequency of use for the statements was investigated: there was a significant difference in record on pain assessment (p < 0.001), nurse rounding, fall prevention (p = 0.001), rounding for voiding, oral medication counseling, skin assessment, oral care, cold pack apply, bath, shampoo, face wash and teeth brushing, meal assistance, hot pack apply and tube feeding (p < 0.001) between the integrated care service and non integrated care service. There was no significant difference in the frequency of diagnosis. Conclusions: Results confirm that the nurse s job had changed in the integrated care service for example the direct patient care related in daily living assistance. Based on these results, the additional efforts to increase the records of patient education, counseling and emotional assessment are needed in order to improving the effective integrated care service through job analysis. Key words: Nurse, Integrated care service, Electronic documentation 서론 연구의필요성간호 간병통합서비스는국민의간병부담해소를위해간호사, 간호조무사및그밖의간병지원인력에의하여포괄적으로제공되는입원서비스를의미한다 [1]. 즉전문직간호사와간호보조인력이팀간호를제공하는것이며간병서비스를간호서비스의일환으로제공하는것 이다 [2]. 2007년보호자없는병원시범사업을시작으로포괄간호서비스에서간호 간병통합서비스로명칭이변경되었으며 2016년한해에만병원 100개소이상신규지정되어 2016년 10월기준 217개병원, 1만 5천개병상으로확대되어운영중이다 [3]. 정부에서는 2017년에도간호간병통합서비스시설개선비를병상당 1백만원씩지원하며간호 간병통합서비스확대를추진하고있다 [4]. 성공적인간호 간병통합서비스운영을위해서는간호인력의추가 Corresponding author: Soyoung Yu 120 Haeryong-ro, Pocheon, Korea Tel:+82-31-725-8319, E-mail: yusso2012@hanmail.net Received: April 21, 2017 Revised: May 26, 2017 Accepted: May 27, 2017 * This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea (NRF) funded by the Ministry of Education (No. NRF-2016R1D1A2B03933036). No potential conflict of interest relevant to this article was reported. How to cite this article: Lee SS, Yu S. Comparison analysis between integrated care service and non integrated care service through electronic documentation. J Health Info Stat 2017;42(2):170-176. Doi: https:// doi.org/10.21032/jhis.2017.42.2.170 It is identical to the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) whichpermit sunrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 2017 170 http://www.e-jhis.org
Integrated Nursing Care Service 채용과배치가필수적선결과제로인력운영결과에대한다양한연구가진행되어왔다. 공공병원중심의시범사업평가결과환자만족도증가와같은이용자만족과간호서비스수행시간및누락된간호수행의비율을낮추는등간호제공측면에서긍정적효과가있었으며 [5], 간호사의간호업무수행시자율성과자기효능감을통한업무성과와직무만족의증가와같은긍정적측면이있는것으로보고되었다 [6]. 반면, 변화된업무로인한직무스트레스, 감정노동, 직무소진, 이직의도등부정적측면을보고한연구도있었다 [7,8]. 간호 간병통합서비스병동에서 1년이상근무한간호사를대상으로인터뷰를진행한질적연구결과를살펴보면간호 간병통합서비스병동의간호사들은증가된간호인력으로담당환자수가줄어들어환자와의접촉시간과상호작용이늘어나고기본간호제공도충실해졌다고응답하였다 [9]. 더구체적으로는환자파악이더쉽고정확해졌으며환자교육도과거보다충실해졌고간호사가가족과같이세심하게직접기본간호, 배설, 식사수발을제공하여환자, 보호자가간호사에게고마운마음을자주표현한다고하였다. 그러나보호자부재로인한간호의어려움, 일상생활보조와같은비전문적인업무의증가로인한정체성혼돈, 간호사와보조인력의명확한업무정립의필요성이도출되었다. 이와같이환자측면, 간호제공측면에서의간호 간병통합서비스의양적, 질적변화가보고되었는데, 간호사측면에서볼때기존간호제공방식과의가장큰차이는간호업무가보다더다양화되었다는것이다 [9]. 간호사에비해보조인력이부족하여보조인력에게위임할수있는업무까지간호사가수행해야하는경우가많아지면서낙상과같은안전사고가발생하지않도록보다더주의를기울여야하는등 [10] 간호 간병통합서비스에서는간호사의주의의무가더요구된다. 따라서간호 간병통합서비스를운영하는간호업무환경에서환자간호에대한기록, 즉간호기록의중요성은더욱커진다고할수있다. 간호기록은의무기록의일부로환자에게제공된간호서비스에대한상세기술이다 [11]. 간호사는간호과정을통해중재하고간호진단을내리는등자신이수행한모든간호업무를기록하고있으며, 이러한간호기록은환자에대한중요한자료일뿐만아니라법적인근거로사용되기도한다 [12]. 또한간호기록은환자에게제공된간호를모니터할수있게하고, 실무서비스향상이나학생교육과연구등다양한목적으로도활용하는자료의출처로, 제공된간호기록은일차적으로진료팀내의의사소통수단이며간호실무에대한객관적증거이다 [11]. 그러나이렇게중요한의미를가지는간호기록측면에서간호 간병통합서비스적용후변화된간호업무가간호기록상에서확인이가능한지에대한간호기록비교, 분석연구는찾아보기어렵다. Park et al. [9] 의연구결과에서도볼수있듯이간호 간병통합서비스운영의효율화를위해간호사업무에대한업무표준화와명확한업무규정이무엇 보다필요하며간호사가환자에게제공할수있는간호의양은늘었지만이에상응하여간호의질이동일하게증가되었는지에대해서는판단하기어렵다고하였다. 간호 간병통합서비스는간호사의업무가기존의간호사업무와는차별화되는부분이명확히존재하며이러한차이점은간호기록을통해확인될수있어야하고, 이는향후간호수가와도연결될수있는부분으로간호 간병통합서비스를확대실시하는현시점에서간호기록을통한간호업무의변화에대한분석은의미가있다고할수있다. 이를위해서는간호 간병통합서비스적용후달라진간호업무를간호기록에서확인할수있는지현황을파악하는절차가선행되어야한다. 이에본연구는간호 간병통합서비스병동을대상으로해당서비스적용이전과이후의간호업무의변화를간호기록을통해확인하였다. 연구목적본연구의목적은간호 간병통합서비스적용전과후의간호기록을통한간호업무의변화를분석하고자하는것으로이를위한구체적인목적은다음과같다. (1) 간호 간병통합서비스적용전후임상관찰, 간호활동및간호진단에관한간호기록의내용과건수에변화를분석한다. (2) 간호 간병통합서비스에서변화된간호업무를정확하게반영하기위한간호기록개선방안을제시한다. 연구방법 연구설계본연구는간호 간병통합서비스적용전후의간호기록차이를후향적으로분석한서술연구이다. 연구대상및자료수집방법본연구의연구대상병원은 2016년 11월부터간호 간병통합서비스를시행한 200병상규모의 S시에소재한종합병원이다. 간호 간병통합서비스운영병상수는 1개병동 (44병상) 이며연구대상병동은 44병상에간호사수는 21명으로간호 간병통합서비스를시행하면서 3명의간호사인력을증원하였다. 교대근무조당간호사인원수는오전근무조 5명, 오후근무조 5명, 야간근무조 4명이었다. 간호 간병통합서비스시행이전에는근무조별간호사가각각 4명, 4명, 3명으로운영되었다. 간호인력의인구통계학적특성으로연령대는평균 30대초반으로증원된 3명의간호사는모두신규간호사였고 1명의보조인력이증원되었다. 간호기록분석대상은간호 간병통합서비스의경우간호 간병통합서비스운영 3개월차인 2017년 1월 1일부터 31일까지입원한환자 261 http://www.e-jhis.org 171
Seung Shin Lee and Soyoung Yu 명중난수표를이용한무작위추출법을통해 51명을선정, 분석하였다. 간호 간병통합서비스적용전간호기록분석대상은 1년중동일한기간의자료를조사하기위해 2016년 1월 1일부터 31일까지동일병동에입원한환자 321명중 51명을무작위추출하였다. 연구대상병동은간호 간병통합서비스시행전후모두동일하게산부인과, 외과, 치과, 비뇨기과, 소화기내과관련질환을가진환자들을위한입원병동으 과표준편차, Chi-square test로분석하였으며간호 간병통합서비스시행후와시행전그룹의간호기록건수의평균차이에대한분석은 Independent t-test 로분석하였다. 또한간호사가서술형태로기술하는간호기록은간호진단의내용분석을실시하였다. 내용분석은불안, 지식부족, 통증, 변비, 발열등간호진단의내용별분류후각각의건수에대한차이를 Independent t-test 로확인하였다. 로특히연구수집대상인 1 월은학생들의방학기간으로치과치료를 위해입원하는사례가많은시기이므로시기적인특성이반영되도록이전년도같은기간을비교대상으로하였다. 해당병동은상급병실이 19개, 일반병실이 25개이며간호간병통합서비스적용후일반병실 1개병실을줄였다. 환자의평균중증도는 1등급과 2등급에해당되며이는간호간병통합서비스전후모두동일한사항이다. 본연구에필요한분석대상환자수는 G*Power 3.1.3. 프로그램을이용하여독립표본 t-검정, 유의수준 0.05, 검정력 80%, 효과크기 0.50 (medium) 으로산정시표본의크기인 102명을근거로산정하였다. 연구참여에자발적으로동의한연구대상병원간호부서의협조하에자료수집을진행하였으며자료수집및분석기간은 2017년 2월 17일부터일주일동안이었다. 연구대상병원의간호기록은전자간호기록으로 U*** 시스템을사용하고있으며간호기록은전체틀을크게 임상관찰기록, 간호활동기록, 간호기록 으로분류하여전자간호기록시스템에서간호사가기록을원활하게할수있도록세부사항이개발된시스템이다. 본연구에서는이모두를분석대상으로하였다. 첫번째분류인임상관찰기록 연구결과 연구대상그룹의일반적특성연구대상을간호 간병통합서비스시행전후의두개그룹으로분류하였을때각그룹의일반적특성은 Table 1과같다. 간호기록분석대상환자의연령은간호 간병통합서비스시행전그룹의평균이 40.94세, 시행후그룹의평균이 41.57세이었으며, 성별은간호 간병통합서비스시행전그룹이남자 12명 (23.53%), 여자 39명 (76.47%) 이었으며시행후그룹은남녀각각 8명 (15.69%), 43명 (84.31%) 이었다. 재원기간은간호 간병통합서비스시행전그룹의평균이 4.34일이었으며시행후그룹의평균이 4.08일로두집단간에유의한차이가없었다 (p > 0.05). 간호 간병통합서비스시행전그룹이입원한임상과는산부인과 22명 (43.13%), 일반외과 7명 (13.73%), 치과 7명 (13.73%), 비뇨기과 7명 (13.73%), 소화기내과 5명 (9.8%), 기타임상과가 3명 (5.88%) 이었다. 간호 간병통합서비스시행후그룹의임상과는산부인과 24명 (47.06%), 일반외과 7명 (13.73%), 치과 7명 (13.73%), 비뇨기과 5명 (9.8%), 소화기내과 3명 (5.88%), 기타임 의세부항목은신체계측, 활력징후, 통증사정, 식이등이며두번째분 류인간호활동기록은간호순회, 낙상예방활동, 배뇨라운딩, 경구투약복용관리, 피부사정등을포함한간호활동에관한항목들로구성되어있다. 본연구에서는이러한항목별간호기록건수를분석대상으로하였다. 세번째분류인간호기록은정해진형태없이간호사가환자간호에대한내용을기술, 작성하는것으로대부분이간호과정 ( process) 을기록한것이다. 본연구에서는간호 간병통합서비스시행후입원환자 51명과시행전입원환자 51명의총 17,672건의간호기록을분석대상으로하였다. 본연구는환자기록을바탕으로한이차자료를분석한연구로분석대상이전자의무기록인관계로연구대상병원내에서만자료수집이가능하였고분석대상의개인정보등은분석시철저하게분리하여코딩, 분석하였다. 자료분석방법수집된자료는 SPSS 23.0 프로그램 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하여유의수준 0.05 수준에서양측검정하였다. 간호 간병통합서비스시행후와시행전대상환자의일반적특성은실수, 백분율, 평균 Table 1. General characteristics of patients (n=102) Patient characteristics Non-integrated service ward (n = 51) n (%) or Integrated care ward (n = 51) n (%) or χ 2 or t (p) Age (y) 40.94±15.34 41.57±15.26-0.21 (0.840) Gender Male 12 (23.53) 8 (15.69) 0.99 (0.318) Female 39 (76.47) 43 (84.31) Admission periods 4.34±2.08 4.08±2.11 0.62 (0.540) Clinical Department OBGY 22 (43.13) 24 (47.06) 1.42 (0.922) GS 7 (13.73) 7 (13.73) DENT 7 (13.73) 7 (13.73) URO 7 (13.73) 5 (9.80) GI 5 (9.80) 3 (5.88) Misc. 3 (5.88) 5 (9.80) SD, standard deviation; OBGY, obstetric gynecology; GS, general surgery; DENT, dental surgery; URO, urology; GI, gastrointestinal internal medicine; Misc., miscellany. 172 http://www.e-jhis.org
Integrated Nursing Care Service 상과가 5명 (9.8%) 이었다. 연령, 성별, 재원기간, 임상과에대한두그룹간통계적으로유의한차이가없어두그룹간동질성이확인되었다. 간호기록분석결과간호 간병통합서비스시행전그룹과시행후그룹의간호기록에대한분석결과는 Table 2와같다. 먼저임상관찰기록을보면입원시에시행하는신체계측의경우두그룹의평균이각각 2회 ( ± 0.01), 1.94 회 ( ± 0.59) 로통계적으로유의한차이가없었으며, 이는활력징후측정 (69.16 ± 38.98, 77.56 ± 57.21), 식이 (9.06 ± 5.82, 8.54 ± 5.84) 에대한기록에서도동일하게두그룹간평균의차이가없었다 (p > 0.05). 반면, 통증사정에대한기록은간호 간병통합서비스적용후그룹의평균이 59.44회 (± 43.65) 로적용전그룹의평균인 32.98회 ( ± 18.78) 에비해유의하게높았다. 간호활동기록분석결과로는간호순회가간호 간병통합서비스적용전평균 6.66회 (± 9.15), 적용후평균이 12.38회 (± 8.08) 로차이가있었으며 (p = 0.001), 낙상예방활동에대한기록또한간호 간병통합서비스적용전평균 6.46회 ( ± 9.19), 적용후평균이 12.66회 ( ± 8.84) 로차이가있었다 (p = 0.001). 간호활동기록중배뇨라운딩에대한기록의평균은 0.88회 (± 3.07), 4.68회 (± 5.15) 로간호 간병통합서비스적용후유의하게증가하였다 (p < 0.001). 경구투약복용관리와피부사정에대한기록분석결과또한간호 간병통합서비스시행전 0회에서시행후각각 2.54 회 (±3.56), 7.44회 (± 6.24) 로간호 간병통합서비스시행후유의하게증 가하였다 (p < 0.001). 이외에도구강간호, 냉요법, 목욕, 세발, 세안및양 치, 식사보조, 온요법, 위관영양항목도간호 간병통합서비스시행전 0 회에서시행후모두유의하게증가하였다 ( 냉요법 p = 0.002, 그외항 목 p < 0.001). 간호 간병통합서비스시행전후간호진단의차이 간호과정을서술형으로기록한간호기록의간호 간병통합서비스 시행전후의작성된간호진단의주제별분류에대한분석결과는 Table 3 과같다. 간호진단의진단명분류결과는입원, 퇴원, 불안, 지식부족, Table 3. Analysis of the diagnosis contents (n=102) Nursing diagnosis Non-integrated care ward (n=51) n (%) Admission 49 (31.82) Mean ± SD Integrated care ward (n=51) n (%) 44 (42.31) Discharge 45 (29.22) 33 (31.73) Anxiety 25 (16.23) 18 (17.31) Knowledge deficit 28 (18.18) 19.38 ± 4 (3.85) Pain 5 (3.25) 20.25 2 (1.92) Constipation 0 (0.00) 1 (0.96) Fever 1 (0.65) 1 (0.96) High risk of infection 1 (0.65) 1 (0.96) Total 154 104 SD, standard deviation. Mean ± SD 13.00 ± 16.99 t (p) 0.68 (0.506) Table 2. Differences in records (n=102) Nursing records category Non-integrated care (n=51) Integrated care (n=51) Records of clinical observation Hight & weight check 2.00±0.01 1.94±0.59 0.72 (0.47) Vital sign check 69.16±38.98 77.56±57.21-0.86 (0.39) Diet 9.06±5.82 8.54±5.84 0.45 (0.66) Pain assessment 32.98±18.78 59.44±43.65-3.93 (0.00) Records of activity Nurse rounding 6.66±9.15 12.38±8.08-3.31 (0.001) Fall prevention 6.46±9.19 12.66±8.84-3.44 (0.001) Rounding for voiding 0.88±3.07 4.68±5.15-4.48 ( <0.001) Oral medicaiton counseling 0 2.54±3.56-5.05 ( <0.001) Skin assessment 0 7.44±6.24-8.43 ( <0.001) Cold pack apply 0 1.50±3.22-3.29 (0.002) Oral care 0 0.32±0.47-4.80 ( <0.001) Bath 0 0.32±0.47-4.80 ( <0.001) Shampoo 0 0.32±0.47-4.80 ( <0.001) Face wash and teeth brushing 0 0.32±0.47-4.80 ( <0.001) Meal assistance 0 0.32±0.47-4.80 ( <0.001) Hot pack apply 0 0.32±0.47-4.80 ( <0.001) Tube feeding 0 0.32±0.47-4.80 ( <0.001) SD, standard deviation. t (p) http://www.e-jhis.org 173
Seung Shin Lee and Soyoung Yu 통증, 변비, 발열, 감염위험성의 8개영역이었으며각간호진단의횟수는간호 간병통합서비스시행전 19.38회 ( ± 20.25), 시행후 13회 ( ± 16.99) 로시행전간호진단수가 154개로시행후 104개에비해많았으나그룹간평균의차이는통계적유의하지않았다 (p = 0.506). 특히불안과지식부족에대한간호진단은간호 간병통합서비스시행전이시행후에비해많았다. 고찰 간호기록은간호수행시발생한정보를기록한것으로환자의입원에서부터퇴원시기까지환자사정, 간호진단, 간호수행, 치료와간호에대한환자의반응을포함한전반적인간호과정의타당성과그결과를입증할수있는정확하고완전한내용을조직직이고체계적으로기록한것이다 [13]. 본연구는간호 간병통합서비스적용전과적용후의간호업무의변화를전자간호기록을통해확인, 분석하여효율적이고효과적인간호 간병통합서비스제공을위한기초자료를도출하기위하여시도되었다. 본연구에서는간호 간병통합서비스적용후임상관찰기록중통증사정에대한간호기록이유의하게증가되었으며, 간호활동기록에서는간호순회, 낙상예방활동, 배뇨라운딩, 경구투약복용관리, 피부사정, 구강간호, 냉요법, 목욕, 세발, 세안및양치, 식사보조, 온요법, 경관영양의모든항목에서증가된결과를보였다. 간호 간병통합서비스후간호기록을분석하여보고한연구결과가없어비교하기는어려우나간호 간병통합서비스시행전에는간호사가직접제공하지않았던간호행위중간호 간병통합서비스시행후제공하고있는간호활동을본연구결과를통해확인할수있었다. 즉경구투약복용관리, 피부사정, 구강간호, 냉요법, 목욕, 세발, 세안및양치, 식사보조, 온요법, 경관영양의항목은간호 간병통합서비스시행전간호활동기록에없었으나시행후간호활동으로기록되고있음을알수있었다. 다만피부사정이나경구투약복용관리, 냉요법을제외한구강간호, 목욕, 세발, 세안및양치, 식사보조, 온요법, 경관영양의항목은기록으로작성되고있는양이많지않아실제로제공되고있는간호수행이기록으로모두작성되고있는지에대한평가가추가적으로필요할것으로보인다. 또한간호 간병통합서비스시행전경구투약복용관리나피부사정, 구강간호, 냉온요법, 경관영양에대한기록이없어간호수행은하였으나기록에반영되지않았는지이에대한추가적인평가도필요할것이다. 간호 간병통합서비스제공간호사의간호업무와직무스트레스, 직무만족에대해분석한연구 [14] 에서는간호 간병통합서비스시행후간호사의업무중식사보조업무, 환자이동부축, 린넨, 침상홑이불, 환의교환업무에대한수행도가증가되었다고보고하였는데본연구에 서는환자이동부축, 린넨, 침상홑이불, 환의교환에대한기록은확인되지않았다. 연구대상병원의경우해당업무는간호조무사가주로담당하고있으며이러한사항은병원에따라다를것으로생각된다. 간호 간병통합서비스에서간호사에게새롭게집중된업무로간호사들이소진되며간호 간병통합서비스를제공하는간호사는간호인력간의불분명한업무와역할, 간병인업무의수행으로인한역할갈등, 과다한업무로인한부담감과보수불만족등을느끼고있다고보고한선행연구결과 [14,15] 를근거로하여소진되는업무들또한기록에반영하여추후수가에반영될수있도록기초작업을해야할필요성이있다. 선행연구들에서는이러한추가된업무들의수행도가증가되었고이로인한간호사들의직무만족이낮아짐을보고하고있어직무만족에영향을주는요인이나수행하는내용이간호기록에반영되고있지않다면간호사가제공하는간호서비스를기록에반영할수있는방안을모색해야할것이다. 연구대상병원에서는간호 간병통합서비스시행과함께추가되는간호업무를기록하기위해간호활동기록내에간호간병으로소분류를나누어간호순회, 낙상예방활동, 배뇨라운딩, 경구투약복용관리, 피부사정, 구강간호, 냉요법, 목욕, 세발, 세안및양치, 식사보조, 온요법, 경관영양을기록하도록시스템을수정하여사용하고있었다. 이를통해제공되고있는간호업무의변화된내용을구체적으로알수있으나보호자가없는입원환경에서환자에게제공되는교육, 상담또는정서적지지등에대한항목은없으며이에대한기록의증가도확인할수없었다. 간호 간병통합서비스병동의간호사를대상으로인터뷰를통한질적연구 [9] 결과에서는 환자교육이충실해져돌봄의간호를더실천하게된긍정적인측면 과 가족과분리되어우울해진환자를간호해야하는고충 이있음을보고하고있다. 즉환자간호또는환자상담이나정서적지지에대한역할이증가되었음을예상할수있는데, 이와관련된간호기록세부분류상의항목은연구대상병원에서는사용하고있지않고있어이에대한고려가필요할것으로보인다. 간호사가환자간호를하면서쉽게간호기록을작성하고활용할수있도록간호기록의추가적인개선, 보완작업을거쳐간호 간병통합서비스를통해제공되는간호업무를효율적으로반영할수있도록병원과간호부서의노력이필요하다. 연구대상병원에서사용중인전자간호기록시스템중세번째인 간호기록 은간호진단을포함한간호과정을중점적으로기술하고있다. 본연구를통해간호진단내용을분석한결과총 258건의간호진단내용중입퇴실관리에대한간호진단이가장많았으며, 불안과지식부족, 통증의순으로많아입퇴실관리와통증에대한간호진단을주로내리고있는것을알수있다. 전자간호기록에사용된 1,914명의표준간호진술문내용을분석한연구 [16] 는간호진단중통증에대한간호 174 http://www.e-jhis.org
Integrated Nursing Care Service 진단이가장많았으며수술창상배액관관리와검사전간호, 입퇴실관리가그다음순서로많았다고보고하고있어통증이간호과정을통해기술할수있는주요영역임을알수있었다. 본연구의간호관찰기록중간호 간병통합서비스시행후기록을통해확인이가능한항목중유의하게증가한항목이통증사정에대한기록이며이는 Choi et al. [12] 의연구결과와도유사한결과이다. 다만본연구에서는간호 간병통합서비스시행후간호진단의수가줄었으며보호자가없는입원환경에서환자상태에대한관련진단이많지않아간호 간병통합서비스를통해제공하는간호의다양성을간호진단에반영되도록간호진단의다양화를위한노력이좀더필요할것으로보인다. 전자간호기록에사용된표준간호진술문에대한사용자만족도를조사한연구 [16] 에서도획일화된표준간호진술문의다양성부족을사용자들이제시한개선의견으로보고하고있는만큼전자간호기록의높은편의성과동시에동일한진단이반복되어작성되고있는점에대해서도다양한진단들을쉽게사용할수있도록주기적인전자간호기록의시스템평가와보완이필요하다. 또한불안과지식부족에대한간호진단은간호 간병통합서비스시행후에감소하여이에대한추가적인연구가필요할것으로보인다. 본연구결과를통해간호 간병통합서비스시행후간호사의간호업무가이전에비해변화된것을확인할수있었으며이는간호활동기록을통해알수있는구강간호, 냉요법, 목욕, 세발, 세안및양치, 식사보조등의기본간호영역뿐만아니라간호사가환자간호에관심을기울여야하는중요한항목인통증사정과관리에대한기록이증가하여간호사에의해통합적으로제공되는간호간병통합서비스의유의미성을확인할수있었다. 본연구의제한점으로는간호 간병통합서비스를운영중인일병원의일개병동을대상으로자료수집을하였기에연구결과의일반화에제한점이있으므로더많은수의병동을대상으로한반복연구가필요하다. 결론및제언 본연구는간호 간병통합서비스시행전후의간호기록분석을통해간호업무의변화를확인함으로써변화된간호업무가무엇인지확인하고간호 간병통합서비스의간호기록의효율성향상방안을모색하기위해시도되었다. 본연구결과간호 간병통합서비스시행후임상관찰기록중통증사정에대한기록과간호활동기록중간호순회, 낙상예방활동, 배뇨라운딩, 경구투약복용관리, 피부사정, 구강간호, 냉요법, 목욕, 세발, 세안및양치, 식사보조, 온요법, 경관영양에대한기록의양이유의하게증가하였다. 간호기록중전체간호진단의수는증가하지 않았으며불안과지식부족에대한간호진단은감소하였고입 / 퇴원관리에대한진단이다수를차지하고있어간호 간병통합서비스의변화된간호업무의특성을확인할수있는진단의사용이필요하다고하겠다. 본연구결과를기반으로간호 간병통합서비스병동의간호기록의컨텐츠를개발 적용하는후속연구를제언한다. REFERENCES 1. National Health Insurance Service. National health insurance integrated care program manual. Wonju: National Health Insurance Service; 2016. 2. Ahn HS, Kim HJ. Challenges for introducing comprehensive service system for hospitalized patients. J Hosp Manag Policy 2015; 4(1):6-16 (Korean). 3. National Health Insurance Service. Available at http://hi.nhis.or.kr/ea/ ggpea001/ggpea001_m02.do?bm_idx=mm00000003&bd_idx=bd 00006053&view_type=view&rnum=1&search_gubun1=&search_ gubun2=&search_gubun3=&search_str=&search_type [accessed on 19 April 2017]. 4. National Health Insurance Service. Available at http://www.nhis.or.kr/ bbs7/boards/b0040/23384 [accessed on 19 April 2017]. 5. Lee ID. The lessons from the demonstration project to develope comprehensive care in Seoul medical center. Korean J Hosp Manag. 2014;19(3):70-78 (Korean). 6. Yeun YR. Effects of comprehensive service on the performance, job satisfaction and customer orientation among nurses. J Korea Acad Indus Coop Soc 2015;16(1):317-323 (Korean). Doi: 10.5762/KAIS.2015.16.1.317 7. Lee MK, Jung DY. A study of tasks, nurses job stress and job satisfaction in hospitals with no guardians. J Korean Acad Nurs Adm 2015;21:287-296 (Korean). Doi: 10.11111/jkana.2015.21.3.287 8. Lee E, Chang SS. Factors influencing depression of nurses among comprehensive care service ward. Korean J Occup Health Nurs 2016;25(4):340-351 (Korean). Doi: 10.5807/kjohn.2016.25.4.340 9. Park KO, Yu M, Kim JK. Experience of nurses participating in comprehensive care. J Korean Acad Nurs Adm 2017;23(1):76-89 (Korean). 10. Kwag WH. Contents and problems of pilot project on comprehensive care service [Internet]. Seoul: Research Institute for Healthcare Policy; 2015. Available at http://webzine.rihp.re.kr/webzine_201506/ http://www.e-jhis.org 175
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