[ 아토피피부염 _ 한방 ] 아토피성피부염의한방약물요법 저자송보완경희의료원약제본부장약학정보원학술자문위원 개요 아토피성피부염은만성적으로재발하는심한가려움증이동반되는피부습진질환으로전인구의 0.5~1%, 어린이의경우 5~20%, 성인에서도 1~3% 발생하는것으로보고되었으며, 최근지속적으로증가추세에있다. 현대의학에서아토피성피부염의치료는스테로이드또는면역조절제연고에의한외용요법을비롯하여소양증에대해서는 항히스타민제나항알레르기제를경구투여하기도하며, 원인이되는특이항원을주입하거나경구투여하는탈감작요법 (desensitization) 에이르기까지다양하다. 또한보습제등을포함한스킨케어를하며, 악화요인을가능한한제거하는것이기본이다. 그러나이러한표준적치료에대해저항성인난치증례도많으며, 그대안으로써한방약물요법의유효성이기대되고있다. 억간산은세로토닌 (5-HT) 신경계와글루타민산 (Glu) 신경계를매개로한작용기전을통해가려움증과건조한피부의치료에유용성이입증되었고, 태선화병변을동반한아토피성피부염에는계지복령환이효과적이며, 건조, 홍반, 색소침착경향을보이는아토피성피부염에는온청음등각각의증상에따라다양한처방이응용되고있다. 이외에도보조적치료제로활용할수있는한방외용제및한방입욕제등이광범위하게이용되고있다. 키워드 아토피성피부염, 억간산, 온청음, 계지복령환, 십미패독탕 1. 병인및병태아토피성피부염의원인은아직까지의학적으로확실하게밝혀지지않았으나 50% 이상은유전적소인이며, 여러가지면역학적이상이동반된다. 주위의환경물질들이아토피성피부염을유발하는알레르겐으로작용하여아토피성피부염을유발또는악화시키는것으로알려져있다. 특히새아파트에서생활하는아이의아토피발병률이높은것은새집증후군과관련이깊다. 건축자재나벽지, 페인트에서나오는벤젠, 포름알데히드등의유해물질에오염된실내공기가폐의기능을약화시키는것으로본다. 아토피성피부염은어느한가지원인이아니라복합적이고다양한원인으로나타나고갈수록범위도확대되고있다. 태열 ( 아토피성피부염 ) 을한의학에서는유선, 태선, 태렴창, 내선이라고부르기도한다.
임신중에어머니가파, 마늘, 부추, 산초등더운성질의맵고자극적인음식, 기름진음식을많이먹었을때생기는것으로본다. 아토피성피부염을오래전부터태열이라고부르는것도이처럼아이를임신한상태에서부터원인을찾을수있기때문이다. 따라서임산부는늘음식섭취에유의하고, 특히알레르기체질인임산부들은자극적이거나기름진음식을피하는것이좋다. 아토피성피부염의가장큰특징은심한가려움증과외부의자극혹은알레르기유발물질에매우민감하게반응하는것이다. 가려움증은보통저녁에심해지고, 이때피부를긁음으로써피부의습진성변화가발생하며, 습진이심해지면다시가려움증이더욱심해지는악순환을반복하게된다. 아토피성피부염은연령에따라특징적으로나타나는부위가다르다. 생후 2세까지의유아기에서는주로머리, 얼굴, 몸통, 팔다리가펴지는부위에붉고, 습하고기름지고딱지를형성하는급성기습진으로나타나지만사춘기이전까지의소아기에서는이마, 눈주위, 귀주위, 사지접히는부위의피부가두꺼워지고건조해지는습진이나타난다. 2. 한방약물요법 1) 억간산 ( 抑肝散 ) 아토피성피부염의가려움증은 a) 건조한피부, b) 피부의외부, 내부로부터의자극, c) 소양유발인자의발생, d) 가려움발생, e) 긁음, f) 피부장벽의파괴를통해 -가려움-긁음-피부손상-가려움- 이라는 itch-scratch cycle을형성하여병태는악화된다. 따라서아토피성피부염의치료에있어가려움증을억제하는것은매우중요하다. 억간산은당귀, 백출, 복령, 조구등, 천궁, 시호, 감초로구성되어있는처방으로원래소아의야간울음, 신경증, 불면증등에사용하는한방처방이지만최근행동및정신심리적증상 (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia; BPSD) 인환각, 공격성, 흥분성및이상행동등에대한유효성이확인되고있어 BPSD의치료제로써광범위하게사용되고있다. 또한가려움증에관여하는세로토닌 (5-HT) 신경계와글루타민산 (Glu) 신경계를매개로한작용기전을통해가려움증과건조한피부의치료에대한억간산의유용성을기대해볼수있다. Jiang 등의연구에서는, 환경스트레스부하마우스에대하여억간산을통한피부병변의악화억제, 비만세포와호산구침윤억제, 피부수분량유지및혈청 corticosterone 양의유의한억제를확인하였다. Funakushi 등에의한비슷한마우스실험에서억간산은피부병변악화및피부증산량증가를억제하고, 피부에서의비만세포침윤억제, 피부에증가한 NMDA 수용체발현의감소, 감소한 GLT-1 레벨의증가, 증가한 Glu 및 histamine 양의감소를확인하였다. 또한아토피성피부염환자를대상으로한억간산의효과에대한후향적코호트연구에서도, 스테로이드외용제의강도와사용량을스코어화한검토를통해억간산이관련스코어를개선하는것을확인하였다. 2) 계지복령환 ( 桂枝茯苓丸 ) 계지복령환은어혈 ( 瘀血 ) 의증 ( 證 ) 으로가려움, 태선화를동반한아토피성피부염에처방되어온대표적인
구어혈제 ( 驅瘀血劑 ) 이다. 구어혈제란혈전증이나동맥경화등의말초순환장애에처방되던한방약으로항혈전, 항염증, 말초혈관확장, 혈액응고억제, 이수, 진통, 혈소판응집억제등에작용하는계지, 작약, 도인, 복령, 목단피등으로구성되어있다. 작약과목단피에함유되어있는 paeoniflorin은항염증작용, 진정작용, 진통작용이있으며, 피부혈관내피세포에서 cyclooxygenase-2 (COX-2) 와유도형 NO 형성효소 (inducible NO synthase; inos) 의억제를통해염증성사이토카인생산을억제하는것으로알려져있다. 아토피성피부염에대한계지복령환의효과에관한 Mizawa 등의연구에서는, 1개월도입기간 ( 피진의악화경향이없는상태유지 ) 후에계지복령환을 4~6주간복용시키고, 치료전 후의임상평가를시행하였다. 임상소견평가는 SCORAD (SCORoring of Atopic Dermatitis) Index를사용하여태선화스코어에따른태선화군과비태선화군을비교하고, VAS (Visual Analogue Scale) 스코어를사용하여어혈군과비어혈군의가려움을비교하였다. 전반개선도는어혈군과비어혈군사이에서차이가없었고, 양군모두 75% 이상의환자에서경도개선이상의효과가확인되었다. 그러나태선화군과비태선화군을비교했을때태선화군에서높은개선효과가나타났다. 또한태선화군증례만을대상으로계지복령환을장기투여 (9~67주) 한결과어혈, 비어혈에상관없이 VAS 스코어와 SCORAD Index의높은개선효과를보였다. 이상의결과로볼때계지복령환은특히태선화병변을가지고있는아토피성피부염에유효하며, 1개월전 후의복용을통해증상이호전되는경향을보이는경우에는장기투여도시행해볼가치가있는치료법이라평가하였다. 3) 온청음 ( 溫淸飮 ) 온청음은사물탕과황련해독탕의합방으로지황, 작약, 천궁, 당귀, 황금, 황백, 황련, 산치자등으로구성되어있다. 온청음은사물탕과황련해독탕의합방으로영양을좋게하여피부건조, 갈색화를개선하는사물탕의효과와황련해독탕의항염증작용효과를기반으로건조와염증, 가려움이심한경우에사용된다. 피부가건조하며색소침착이되어있고, 염증이발현된상황의피부라면아토피성피부염외에만성습진, 베체트병에의한재발성아프타구내염등에도광범위하게활용할수있다. 아토피성피부염환자에게 3개월동안온청음가미방을투여한연구에서온청음투여기간동안 SCORAD Index 검사결과증상호전을확인하였다. 4) 십미패독탕 ( 十味敗毒湯 ) Hashiro 등은현대의학적표준치료에의거하여치료중인아토피성피부염 환자의피부증상에대하여십미패독탕을병용하여피진에대한요소별개선도를검토한결과, 피진점수는 4주후부터유의하게저하되었고, 12주후피진개선도는 45.8±23.1% 였다. 또한피진의 3요소 ( 홍반 / 급성기구진, 습윤 / 가피, 만성기구진 / 결절 / 태선화 ) 및면적에대하여모두유의한개선을보였으며, 그중에서도특히습윤 / 가피가개선되었다. 또한피진상황과피진개선도와의상관성을검토한결과, 피진개선도는만성기의구진 / 결절 / 태선화의비율사이에음의상관관계를보여, 십미패독탕의개선효과는피진중증도와관계없이만성기구진 / 결절 / 태선화비율
이낮은쪽에서보다효과적이라는것을확인하였다. 따라서아토피성피부염환자에게있어서양의학적으로관찰된피부증상에대한치료의대안으로십미패독탕을이용하는것이가능하다고생각된다. 이외에도증상의근본원인을개선하는본치 ( 本治 ) 로서기운이없고쉽게피곤해지는등기허증상이있는타입은보중익기탕 ( 補中益氣湯 ) 을사용할수있으며, 기허증상에더하여불안감등정신증상이있는타입은억간산가진피반하탕 ( 抑肝散加陳皮半夏湯 ) 을, 홍반이나열감이있는피진은황련해독탕과백호가인삼탕을쓸수있고, 구진혹은농포와같은삼출성화농성염증증상이있는피진은위에서살펴본십미패독탕을쓸수있다. 또한, 피부의건조를동반하는경우에는사물탕과당귀음자 ( 當歸飮子 ), 태선화나색소침착을동반하는경우에는계지복령환 ( 桂枝茯苓丸 ) 과도핵승기탕 ( 桃核承氣湯 ), 수포형성이나삼출액을동반하는습윤성병변의경우에는월비가출탕 ( 越婢加朮湯 ) 과소풍산 ( 消風散 ), 홍반에건조, 태선화를동반하는경우에는온청음과형개연교탕 ( 荊芥連翹湯 ) 을적용하는등아토피성피부염의특징적증상에적합한처방을선택적으로응용하는것이중요하다. 3. 한방외용제에의한보조요법 1) 한방외용제아토피성피부염의국소외용제로는 hydrocortisone, triamcinolone, fluocinolone 등의스테로이드제를비롯하여면역조절치료제로서 tacrolimus, pimecrolimus 제제등을사용하고피부보습제등도다양하게사용되고있다. 현재까지사용된여러종류의한방외치법으로는서양의학의 wet-wrap dressing을응용하여한약재진탕액으로습포요법을시행하는방법, 항염, 항균, 진정및항알레르기등의효과가있는 tea tree, lavender, chamomile 혼합물을진물나는부위에도포하는방법, 이들에센셜오일원액을베이스로션에혼합하여도포하는방법등이있다. 아토피성피부염의치료에있어외치법과내치법의병행이효과적이긴하나, 아직외치에사용하는한방제제의개발이미진한상태이다. 한방외용제는스테로이드제제에비하여장기간연용에도부작용이적은특징이있어아토피성피부염의보조치료제로서기대되는만큼, 기존한의서에서자주사용되었던한약및처방을기초자료로삼아한방외용제개발이활성화되기를기대해본다. 2) 한방입욕제아토피피부염치료의목표는건조한피부에대한적절한수분공급 (hydration) 와악화요인의제거, 그리고가려움과피부염을감소시키는것등인데, 적절한수분공급을위해서는목욕후물기가마르기전에피부연화제를바르는것이좋다. 한때목욕에대해서는논란이있었으나최근에는목욕을자주하는것이좋다는의견이지배적이다. 물론장시간의잦은목욕은피부자극을일으킬수있지만적절한목욕은증상완화에큰도움이된다. 특히한방입욕제를혼합한물로꾸준히목욕을하면사용하는동안아토피성피부염의증상을가라앉히는효과도얻을
수있고가려움증도가라앉힐수있다. 쑥탕목욕 : 쑥을넣은베주머니를뜨거운물에넣고목욕을하거나쑥물을달인다음그물을피부에발라주기를계속하면가려움증을빨리진정시키는효과가있다. 삼백초목욕 : 썰어서말린것을한줌베주머니같은것에넣어서욕탕에넣고목욕을한다. 이방법은아이들의땀띠에도효과적이다. 자소엽목욕 : 자소엽은알레르기를억제하는성분이들어있어아토피성피부염에효과적인약재로이용될수있다. 20 g 정도의차조기를잘게썰어자루에넣은뒤, 욕조에담근뒤목욕을한다. 차조기는반드시잎이자주색을사용하여야한다. 밤나무잎 : 밤나무잎, 밤의떫은속껍질, 밤송이껍질중어느것이든지좋다. 날것이나말린것을물에넣고우려목욕을하면좋다. 밤송이 1개를껍질째 3대접정도의물에넣어푹삶은뒤, 그물을피부에발라주어도효과적이다. 약사 Point 1. 억간산은가려움증에관여하는세로토닌 (5-HT) 신경계와글루타민산 (Glu) 신경계를매개로한작용기전을통해가려움증과건조한피부의치료에유효하다 2. 계지복령환은특히태선화병변을가지고있는아토피성피부염에유효하다. 3. 온청음은사물탕과황련해독탕의합방으로영양을좋게하여피부건조, 갈색화를개선하는사물탕의효과와황련해독탕의항염증작용효과를더하여건조와염증, 가려움이심한경우에유효하다. 4. 십미패독탕의개선효과는피진중증도와관계없이만성기구진 / 결절 / 태선화비율이낮은쪽에서보다효과적이다. 참고문헌 1. Jiang J. et al. J. Dermatol. Sci., 56, 1, p.37(2009) 2. Funakushi N. et al. Arch. Dermatol. Res. 303, 9, p. 659(2011) 3. Yoshihisa Y. et al, Mediators of Inflammation, Vol.2010(2010), Article ID 804298, p.8 4. Mizawa M. et al, ISRN Dermatol., Vol.2012(2012), Article ID 158598, p.6 5. M. Hashiro et al, Skin Research 10, 1, p.34(2011)