2 교시 인지기능검사및해석 (MMSE 및신경심리검사 )
인지기능선별검사 MMSE-KC MMSE-K K-MMSE MMSE-DS K-HDS 신경인지기능검사총집 CERAD-NP(Consortium to Estabilish a Registr for Alzheimer s Disease- Neuropsychological Assessment Battery) SNSB (Seoul Neuropsychological Screening Battery) K-DRS (Dementia Rating Scale) K-MAS (Memory Assessment Scales)
Part I 인지기능선별검사 간이정신상태검사 (MMSE) 를중심으로
간이정신상태검사 인지기능저하가의심되는환자에서일차적인선별목적으로활용 검사시행지침을숙지하기가용이함 검사시행시간이비교적짧음 (5 분 -10 분 ) 치매치료제의국민건강보험급여인정기준에활용
2016 치매특별등급의사소견서교육 한국에서표준화된 MMSE 종류
2016 치매특별등급의사소견서교육 MMSE 문항비교 (1)
2016 치매특별등급의사소견서교육 MMSE 문항비교 (2)
2016 치매특별등급의사소견서교육 MMSE 의활용및장점 - 치매의대표적인선별검사 - 치매의중증도제시 - 치매치료제의효과판정의기준 - 인지장애를호소하는초진환자의인지기능의대략적인파악 - 외래에서치매환자의인지기능의추적 - 치매치료제의국민건강보험급여기준제시
2016 치매특별등급의사소견서교육 MMSE 요양급여 - 분류번호 : 나 621 코드 : F6216 간이정신진단검사점수 : 138.32 (2011년 1월고시 ) 금액 : 8,977원 - 6 개월 -12 개월마다추적검사 CDR(F6222) 또는 GDS(F6221) 을같이시행할때 치매치료약제보험인정
2016 치매특별등급의사소견서교육 MMSE 검사의단점 - 연령, 교육수준, 문화적차이, 언어에많은영향을받는다. - 초기인지기능장애는찾아내기힘들다. - 주로기억력과시간, 공간지남력, 언어능력을주대상으로검사를 하므로전두엽기능저하는검사안됨. - 교육수준이낮거나언어장애가있는경우에는시행하기힘들다. - 뇌혈관장애에의한치매에는민감하지못하다.
2016 치매특별등급의사소견서교육 MMSE 검사전준비물
2016 치매특별등급의사소견서교육 K-MMSE 시행방법
2016 치매특별등급의사소견서교육 K-MMSE 검사지
2016 치매특별등급의사소견서교육 시간지남력
2016 치매특별등급의사소견서교육 장소지남력
2016 치매특별등급의사소견서교육 기억등록 다
2016 치매특별등급의사소견서교육 주의집중및계산
2016 치매특별등급의사소견서교육 기억회상
2016 치매특별등급의사소견서교육 언어및시공간구성 (1)
2016 치매특별등급의사소견서교육 언어및시공간구성 (2)
2016 치매특별등급의사소견서교육 K-MMSE 기준표
2016 치매특별등급의사소견서교육 MMSE-DS 시행방법
2016 치매특별등급의사소견서교육 MMSE-DS 검사지 질문항목 [ 시간지남력 ] 1. 올해는몇년도입니까? 2. 지금은무슨계절입니까? 3. 오늘은며칠입니까? 4. 오늘은무슨요일입니까? 5. 지금은몇월입니까? [ 장소지남력 ] 6. 우리가있는이곳은무슨도 / 특별시 / 광역시입니까? 7. 여기는무슨시 / 군입니까? 8. 여기는무슨구 / 동 / 읍 / 면입니까? 9. 우리는지금이건물의몇층에있습니까? 10. 이장소의이름이무엇입니까? [ 기억력-기억등록 ] 11. 제가세가지물건의이름을말씀드리겠습니다. 끝까지다들으신다음에세가지물건의이름을모두말씀해보십시오. 그리고몇분후에는그세가지물건의이름들을다시물어볼것이니들으신물건의이름을잘기억하고계십시오. 나무자동차모자 - 이제 000 님께서방금들으신 3 가지물건이름을모두말씀해보세요. [ 주의집중력 ] 12. 100 에서 7 을빼면얼마가됩니까? 거기에서 7 을빼면얼마가됩니까? 거기에서 7 을빼면얼마가됩니까? 거기에서 7 을빼면얼마가됩니까? 거기에서 7 을빼면얼마가됩니까? [ 기억력-기억회상 ] 13. 조금전에제가기억하라고말씀드렸던세가지물건의이름이무엇인지말씀하여주십시오. 나무자동차모자 [ 언어능력 ] 14. ( 실제시계를보여주며 ) 이것을무엇이라고합니까? ( 실제연필을보여주며 ) 이것을무엇이라고합니까? 15. 제가하는말을끝까지듣고따라해보십시오. 한번만말씀드릴것이니잘듣고따라하십시오. - 간장공장공장장 [ 실행능력 ] 16. 지금부터제가말씀드리는대로해보십시오. 한번만말씀드릴것이니잘들으시고그대로해보십시오. ( 지시를끝낸후에종이를건네준다. 지시를반복하거나옆에서도와주면안된다.) 제가종이를한장드릴것입니다. 그러면그종이를오른손으로받아, 반으로접은다음, 무릎위에올려놓으십시오. 오른손으로받는다. 반으로접는다. 무릎위에놓는다. [ 시공간구성능력 - 도형모사 ] 17. ( 겹친오각형그림을가리키며 ) 여기에오각형이겹쳐져있는그림이있습니다. 이그림을아래빈곳에그대로그려보십시오. [ 판단및추상적사고력 ] 18. 옷은왜빨아서입습니까? 19. " 티끌모아태산 " 은무슨뜻입니까?
2016 치매특별등급의사소견서교육 시간지남력 (1) [ 시간지남력 ] 1. 올해는몇년도입니까? 2. 지금은무슨계절입니까? 3. 오늘은며칠입니까? 4. 오늘은무슨요일입니까? 5. 지금은몇월입니까?
2016 치매특별등급의사소견서교육 시간지남력 (2)
2016 치매특별등급의사소견서교육 장소지남력 (1) [ 장소지남력 ] 6. 우리가있는이곳은무슨도 / 특별시 / 광역시입니까? 7. 여기는무슨시 / 군입니까? 8. 여기는무슨구 / 동 / 읍 / 면입니까? 9. 우리는지금이건물의몇층에있습니까? 10. 이장소의이름이무엇입니까?
2016 치매특별등급의사소견서교육 장소지남력 (2)
2016 치매특별등급의사소견서교육 장소지남력 (3)
2016 치매특별등급의사소견서교육 기억등록 [ 기억등록 ] 11. 제가세가지물건의이름을말씀드리겠습니다. 끝까지다들으신다음에세가지물건의이름을모두말씀해보십시오. 그리고몇분후에는그세가지물건의이름들을다시물어볼것이니들으신물건의이름을잘기억하고계십시오. 나무자동차모자 - 이제 000님께서방금들으신 3가지물건이름을모두말씀해보세요.
2016 치매특별등급의사소견서교육 주의집중력 [ 주의집중력 ] 12. 100 에서 7 을빼면얼마가됩니까? 거기에서 7 을빼면얼마가됩니까? 거기에서 7 을빼면얼마가됩니까? 거기에서 7 을빼면얼마가됩니까? 거기에서 7 을빼면얼마가됩니까?
2016 치매특별등급의사소견서교육 기억회상 [ 기억력 - 기억회상 ] 13. 조금전에제가기억하라고말씀드렸던세가지물건의이름이무엇인지 말씀하여주십시오. 나무 자동차 모자
2016 치매특별등급의사소견서교육 언어능력 [ 언어능력 ] 14. ( 실제시계를보여주며 ) 이것을무엇이라고합니까? ( 실제연필을보여주며 ) 이것을무엇이라고합니까? 15. 제가하는말을끝까지듣고따라해보십시오. 한번만말씀드릴것이니잘듣고따라하십시오. - 간장공장공장장
2016 치매특별등급의사소견서교육 실행능력 [ 실행능력 ] 16. 지금부터제가말씀드리는대로해보십시오. 한번만말씀드릴것이니잘들으시고그대로해보십시오. ( 지시를끝낸후에종이를건네준다. 지시를반복하거나옆에서도와주면안된다.) 제가종이를한장드릴것입니다. 그러면그종이를오른손으로받아, 반으로접은다음, 무릎위에올려놓으십시오. 오른손으로받는다. 반으로접는다. 무릎위에놓는다.
2016 치매특별등급의사소견서교육 시공간구성능력
2016 치매특별등급의사소견서교육 판단및추상적사고력 [ 판단및추상적사고력 ] 18. 옷은왜빨아서입습니까? 19. " 티끌모아태산 " 은무슨뜻입니까?
2016 치매특별등급의사소견서교육 MMSE DS 판정기준표
Part II 신경인지기능검사총집 CERAD NP 와 SNSB 를중심으로
신경심리검사총집 치매의진단및감별 치매아형진단의활용 반복측정 시간에따른인지기능의변화파악 치매화과정의진행률 치료의반응파악및치료적계획확립 요양기관으로의전원판단근거로참조
신경심리검사의해석 양적평가 : 총점, 표준편차점수, Percentile 활용 IQ 70 85 100 115 130 SD -2-1 +1 +2 percentile 2 16 84 98 질적평가 : 응답양상, 오반응양상, 각인지영역의편차, 인지전략추정등
신경심리검사비교 Cognitive Domain CERAD-NP SNSB 1. GMS MMSE-KC K-MMSE 2. Attention TMT A Digit span, Letter cancellation 3. Language Boston naming test Boston naming test Calculation 4. Visuospatial Fn Rosen-copy RCFT-copy 5. Memory 6. Frontal & Executive Fn KVLT(10ea) recall, recognition Rosen-recall, recognition TMT A, B Word fluency- semantic SVLT (12ea) recall, recognition RCFT recall, recognition Stroop word, color Word fluency- phonemic, semantic Contrasting program, Go no go Fist edge palm, Alternating H. M. Luria loop, Square & Triangle
Attention(Digit span)-snsb 숫자바로따라외우기, 숫자거꾸로따라외우기의총점평가 숫자바로따라외우기 숫자거꾸로따라외우기간차이에대해서도평가에활용할수있음
Attention(Letter Cancellation)-SNSB
Attention(Trail Making Test A )-CERAD-K 주의력뿐만아니라순서배열시공간탐색및인지능력운동기능등도함께평가할수있음
주의력 경도의인지손상을보이는환자에서는주의력을전환하는과제가아닌단순주의력을측정하는 digit span forward, Trail making test A 와같은과제에서비교적양호하게수행 단순주의력이떨어진환자에서는다른인지영역의검사값을해석할때유의해야함. 자극에제대로집중하지못하면단어목록등록이나회상과제에서적절하게자극에반응하지못한결과가반영되게됨.
Language(K-BNT short form)-snsb
Language(K-BNT short form)-cerad-k
언어 : 이름대기검사 알츠하이머치매초기에서는이름대기와관련하여정확한단어를찾지못하는명칭실어증이있을수있음. 실인증환자는자극인식실패 시지각적오류 : 신호등 을보여줬을때, 환자는신호등전체를못보고그표시판안의사람그림을보고 사람이있다 라고하는것 양측두정 - 후두엽상손상일수있음.
Visuospatial Fn(RCFT copy)-snsb (Resen copy)-cerad-k 알츠하이머치매초기단계부터전체윤곽혹은부분에대한왜곡이나타날수도있고, 자극그림에붙여그리거나겹쳐그리는현상이관찰되기도함.
시공간구성능력 주로우뇌부가담당하는다양한뇌기능시스템이관련 알츠하이머치매에서도치매가진행함에따라점차수행기능의저하가올수있음. 지나치게간소화하거나, 모서리를잘잇지못한다거나혹은원근법이손상되어표현 검사시어떻게윤곽을잡고그려나갈지계획하는것을통해집행기능도부분적으로파악할수있음. 시력이약화된환자나손운동기능이저하된환자에서는과제수행저조의원인을주의깊게따져봐야함
Verbal Memory(Immediate Recall)-SNSB CERAD-K
Verbal Memory(Delayed Recall)-SNSB CERAD-K
Verbal Memory(Recognition)-SNSB CERAD-K
언어기억검사의해석 즉시회상에서시행회차를거듭하면서학습량이증가하는양상을확인 즉시회상, 지연회상, 재인을함께비교하여학습된정보가기억으로전이되고, 이것이다시비학습정보와변별하는것에대해어려움은없는지, 저장된학습정보가인출되는데어려움은없는지에대해서평가해야함. 재인에서는오긍정, 오부정, 응답편향을확인
Frontal lobe Fn (Stroop Test word reading / color reading)-snsb 정상노인에서도간섭조건시자동화된반응을억제하고정확도를유지하기위해반응시간지연될수있음. 치매가심해질수록반응속도가더욱지연되고오류반응이증가
Frontal lobe Fn (COWAT)-SNSB
Frontal lobe Fn (COWAT)-CERAD-K 초반에반응할수있는의미적기억의용량을평가 의미기억내다양한하위범주의연결망평가 의미기억이조직화되어유지되고있으며전략적인인출이가능한지평가 Semantic word fluency animal
Frontal lobe Fn(Trail Making Test A and B ) 검사수행에어려움을보일때, 어떻게이탈하는지, 어떤실수를하는지등을주의깊게관찰하여특성을파악 복잡한시각적배열에적절히반응하는것의실패 머리속에서순차적처리를하는것의문제 한번에하나이상의자극을다루는것의문제 진행중인활동과정을전환하기위한정신활동의유연성을효과적으로발휘하는것의문제
언어유창성검사에서평가고려사항 초반에반응할수있는의미적기억의용량을평가 의미기억내다양한하위범주의연결망평가 의미기억이조직화되어유지되고있으며전략적인인출이가능한지평가
Frontal lobe Fn-SNSB
Frontal lobe Fn-SNSB
집행기능관련검사해석 집행능력은계획, 추론, 억제등을담당하는전두엽기능과관련이있으며, problem-solving, switching of mental set 에대한과제를부여하는신경인지기능검사를시행하여평가 신경인지검사상집행능력이상을보일시에는병력청취를통한실제생활에서집행능력관련된문제행동을보이는지확인하고, 뇌영상검사와임상양상의연관성도평가해보는것이필요
Alzheimer s dementia 단어목록기억등록, 회상부터잘되지않음. 재인과제에서단서를주는것이환자에게도움이되지않는경우가많으며오히려침투가생기게될수있음. 구성회상의저하도동반됨. 초기부터명칭실어증이발생할수도있음 시공간구성도치매중등도가진행하면서특징적으로손상되어감.
Vascular dementia 알츠하미머치매에서보여지는전형적인기억관련과제의수행손상과는다른양상으로나타날수있음 특정인지기능영역에국한된손상만나타날수있음. spotty neuropsychological profiles 검사결과에지각및운동능력의차이가반영되어나타날수있음
Dementia with Lewy Bodies 초기부터집행능력과시공간능력의손상이나타나며인지기능의기복이있음. 주의력저하가두드러짐 초기단계에서는알츠하이머치매와달리기억기능이유지될수있음 이름대기과제에서는경도의수행저조를보일수도있음
Frontotemporal dementia 집행능력및인지유연성을평가하는검사에서수행저조 Language-variant frontotemporal dementia 에서는환자가적절한단어찾기의어려움이나단어의미를잊는것으로치매가시작될수있음 기억과제수행보다집행능력이나언어능력의손상을시사하는소견을보일때이치매아형의감별에유의하여야함
Subcortical dementia 주의력저하가흔하게나타날수있음. 기억과제에서는지연회상에서수행저조가나타날수는있으나, 단서를주는경우재인에서는알츠하머치매에비해서수행양호 집행능력은상대적으로유지되나언어유창성검사에서는저하가보여질수는있음
경청해주셔서감사합니다.