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1 ISSN (Print) ISSN (Online) Commun Sci Disord 2015;20(2): Original Article Effects of Computerized Language Intervention on Abilities of Time-Person-Place Orientation and Naming for Individuals with Dementia of the Alzheimer s Type Ji Yun Kang a,b, Jee Eun Sung a, Soo Eun Lee a a Department of Communication Disorders, Ewha Womans University, Seoul, Korea b Speech Language Pathology Clinic, Chung-Ang University Hospital, Seoul, Korea Correspondence: Jee Eun Sung, PhD Department of Communication Disorders, Ewha Womans University, 52 Ewhayeodae-gil, Seodaemun-gu, Seoul , Korea Tel: Fax: jeesung@ewha.ac.kr Received: January 5, 2015 Revised: April 9, 2015 Accepted: April 21, 2015 This work was supported by the National Research Foundation of Korea Grant funded by the Korean Government (NRF-2014S1A5A ). Objectives: The purpose of this study is to investigate the effects of computerized language intervention on the abilities of time-person-place (TPP) orientation and noun naming for Korean-speaking individuals with moderate to severe dementia of the Alzheimer s type (DAT). Methods: A total of seven individuals with moderate to severe DAT participated in the study, and six participants were entered into the data analysis. The treatment consisted of two parts: TPP orientation and naming treatment based on Semantic Feature Analysis (SFA)-plus. Dependent measures were accuracy on the TPP, noun naming, and noun comprehension tasks with treated and untreated items. Performance on the tasks was measured pre- and post-treatment, with the Wilcoxon signed-rank test used to examine significant differences. Results: Results revealed that there was a significant increase in person and place tasks after treatment, whereas there were no significant differences in time-domain. Significant increases in the trained nouns for naming were found whereas treatment effects were not generalized to untrained naming items and noun comprehension domains. Conclusion: The current study suggests that moderate to severe DAT participants benefited from language intervention especially in the domains of place-person orientation and noun naming. However, there were some limited generalization effects on untrained items after treatment. Keywords: Computerized language intervention (CLI), Orientation treatment, Naming treatment, Semantic Feature Analysis (SFA)-plus, Dementia of the Alzheimer s type (DAT) 급속한고령화로인해보건복지부 (Korean Ministry of Health & Welfare, 2013) 의 2012년치매유병률조사에의하면치매유병률은 9.18% 로환자수는약 54만명으로 2030년에는약 127만명, 2050년에는약 271만명으로매 20년마다약 2배씩증가할것으로추산되고있다. 치매유형별분포를살펴보면전체치매환자중알츠하이머성치매 (dementia of the Alzheimer s type, DAT) 는 71.3%, 혈관성치매는 16.9%, 기타치매는 11.8% 로 DAT가가장높은비율을차지하고있다. 또한치매중증도별분포에서 2012년도에는 2008년도에비해최경도치매의비율이줄어들고중고도치매의비율이 늘어나고있다고하였다 (Korean Ministry of Health & Welfare, 2013). DAT는병의진행경과에따라점진적으로진행되며비가역적인지기능저하와일상적인생활수행력장애를수반하는신경퇴행성질환이다 (Katzman & Jackson, 1991; Taipa, Pinho, & Melo-Pires, 2012). DAT 환자가보이는언어적어려움은여러가지가있다. 초기에는최근에경험한사건에대한기억을상실하고차후에병이진행됨에따라모든영역의기억력이저하되며, 정도가점점심각해지면서판단력의손상, 지남력의상실과같은치매의일반적인특성 Copyright 2015 Korean Academy of Speech-Language Pathology and Audiology This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited

2 Ji Yun Kang, et al. TPP & Naming Treatment for DAT Patients 들이나타나기시작한다 (McKitrick, Camp, & Black, 1992). DAT 환자는초기부터시간, 장소, 사람등주변과자신에대한지남력이저하되기때문에중등-중증도 DAT 환자들은이러한지남력장애가더심해진다. 지남력이란, 과거및현재를비롯하여시간, 장소, 사람을바르게인식할수있는능력을말한다. 지남력은뇌의각기다른영역에나타나는여러분야의정신활동들에의해결정된다. 지남력손상은주의집중, 기억력장애가있다는것을나타낸다 (Lezak, 1995). DAT 환자들은초기에는시간에관한지남력이상실되었다가점차증상이진행될수록장소와사람에관한지남력이감소하게되는데, 특히시간에관한지남력은주의력과기억력장애에의해많은영향을받는것으로보고되고있다 (Park, 2006). DAT 환자들은초기부터이름대기장애가나타나는데, 이러한현상은어휘-의미체계의손상에의한것으로보고되고있다 (Huff, Corkin, & Growdon, 1986). 대부분의연구자들은초기 DAT 환자들의이름대기장애원인이의미-어휘체계의손상이며지각능력의손상은아니라고본다 (Kim, Kim, & Na, 1997; Snyder, Holland, & Forbes, 1997). 또한치매의심집단이정상집단에비해일반이름대기오류유형분석에서부정확한설명오류가더많이나타난것과 DAT 환자들이의미오류의빈도가높은것은의미적인손상때문이라고밝혔다 (Martin & Fedio, 1983). DAT 환자는점차말의표현이감소하고, 정보전달능력의효율성이낮아진다. DAT는말기로가면서기억력뿐만아니라집중력이나집행기능등이확연히퇴행되고, 의미기억 (semantic memory) 에대한접근이어려워지며, 이름대기, 설명하기, 쓰기등에서문제가더심각하게나타나게된다 (Kim, 2012). DAT 환자는언어이해능력퇴행에의해사물이름대기의오류가증가된다고한다. 이러한현상은단어-그림을연결하는수행력에서많은오류가나타나며, 가장많은이름대기오류는의미관련오류로나타났다 (Lambon Ralph & Howard, 2001). DAT 환자가의미적으로관련된오류를보이는것은이해능력의퇴행과함께사물에대한개념적지식이점차낮아지기때문이라고볼수있다. 시간 장소 사람 (time-place-person, TPP) 을활용한 DAT 환자의언어중재에대한연구는제한적으로보고되고있다 (Bernhardt, Maurer, & Frölich, 2002; Bourgeois, Dijkstra, Burgio, & Allen-Burge, 2001; Christensen, Kopelman, Stanhope, Lorentz, & Owen, 1998; Fried-Oken et al., 2012; Kim, 2013; Park, 2006; Spector, Woods, & Orrell, 2008). Spector 등 (2008) 의연구에서는경도와중증도 DAT 환자에게현실지남력 (reality orientation) 과인지자극 (cognitive stimulation) 이포함된인지자극중재 (cognitive stimulation therapy, CST) 를실시하여비중재집단과비교한결과, 인지자극중재 (CST) 를실시한 DAT 환자집단에서유의한인지적향상이나타났다고보고하였다. 또다른연구에서는중등-중증도 DAT 환자를대상으로지남력중재를실시한결과일상적인대화를할때동사, 명사, 형용사, 부사를포함한내용어사용이증가하여의사소통의질이유의미하게향상되었다고보고하였다 (Fried-Oken et al., 2012). Bourgeois 등 (2001) 의연구에서는 DAT 환자의지남력및일상생활기억력증가를위해서시간, 장소, 사람등이포함된신상정보, 일상스케줄, 문제해결정보등을포함된메모리북을활용하여치매환자 4명을대상으로중재를실시한결과, 지남력이유의미하게향상되었다고보고하였다. Kim (2013) 의연구에서는경도와중도 DAT 환자를대상으로하여시간, 장소, 사람을포함한현실감각훈련 (reality orientation therapy, ROT) 을실시한결과, 서로다른중증도를가진 DAT 환자들의전반적인반응성과과제수행의정확성이평균적으로증가하여긍정적인효과가나타났다고보고하였다. 또한중등-중증도 DAT 환자 12명을대상으로한연구에서는시간, 장소, 사람에대한지남력반복학습을실시하였을때중재전보다중재후학습효과가나타났다고보고하였다 (Park, 2006). DAT 환자들의이러한인지기능을위한반복적인중재는손상되어있는기억력을증진시킨다고보고하였다 (Christensen et al., 1998). 시간, 장소, 사람이포함된일상생활주제를활용한기억력중재는실제치매환자의일상생활적응력에도움이되는것으로나타났다 (Bernhardt et al., 2002). 현재 DAT 환자를대상으로한명사이름대기중재연구는매우부족한실정이다. 본연구에서는실어증환자에게주로사용된명사이름대기중재를 DAT 환자에게적용해보았다. 실어증환자에게사용된이름대기중재중대표적인것은의미자질분석 (Semantic Feature Analysis, SFA) 이다. SFA중재는중재단어에관련된의미자질을찾아나열하고, 관련된범주와의비교및대조를통해의미네트워크를활성화하는중재방법이다. SFA중재는어휘체계 (lexical system) 에서중재단어의의미자질을사용하여의미적으로비교하는과정을강화하는동시에의미적네트워크를활성화하는중재방법이다 (Boyle & Coelho, 1995). 이러한중재방법은중재단어의어휘체계 (lexical system) 를활성화시켜명사인출을촉진시키며명사이름대기능력을향상시킨다고보고하였다 (Coelho, McHugh, & Boyle, 2000). SFA 는주로실어증환자를대상으로진행되었으며, SFA중재이후참여자들의이름대기능력이향상되었음을보고하고있다 (Boyle, 2004; Edmonds, Nadeau, & Kiran, 2009; Fink, Brecher, Schwartz, & Robey, 2002; Wambaugh & Ferguson, 2007). SFA중재가어휘체계 (lexical system) 에서중재단어를의미자질로분석하여의미적네트워크를강화하는중재방법임을미루 238

3 컴퓨터프로그램을활용한알츠하이머성치매환자의지남력및명사이름대기중재효과 강지윤외 어볼때상대적으로의미적기억력 (semantic memory) 이저하되어있는 DAT 환자에게 SFA중재를적용하여효과를알아보는것은적절하다고판단된다. 본연구에서는중증도가심한중등-중증도 DAT환자를대상으로중재효과를증진시키기위해명사이름대기중재프로토콜의 SFA 중재방법을기반으로수정 보완하여의미자질과음운적단서를모두제공하는 SFA-plus 중재를실시하고, 명사이름대기검사와명사이해검사를사전-사후로실시하여중재효과를알아보고자한다. 최근들어컴퓨터프로그램을활용하여언어중재에적용하는사례가증가하고있다. 몇몇의연구자들은컴퓨터프로그램을활용한언어중재를실시하여실어증환자의이름대기능력이향상되었으며, 일반화효과가있었음을보고하였다 (Bastiaanse, Nijboer, & Taconis, 1993; Bruce & Howard, 1987; Deloche et al., 1997). 만성적인명칭실어증 (chronic anomia) 환자 8명을대상으로한연구에서컴퓨터프로그램을활용하여의미적단서와음운적단서들을단계적으로제시하는이름대기중재를실시한결과그중 6명의환자들에게서유의미한이름대기효과가나타났다고보고하였다 (Harnish et al., 2014). 그러나아직까지중등-중증도 DAT 환자를대상으로한국내의정서에맞는컴퓨터를활용한언어치료프로그램은부족한상황이다. 국내치매환자수의증가를고려하였을때, 치료효과의극대화를위해치료현장과가정에서의언어치료를연결한치매언어치료프로그램이개발될필요가있다. 이에본연구에서는컴퓨터프로그램을이용한지남력과명사이름대기중재프로그램을활용하여중재전후에따라유의한차이가나타나는지에관한중재효과와일반화효과에관해알아보고자하였다. 보다구체적인연구질문은아래와같다. 첫째, 중재전후에따라 DAT 환자의지남력에유의한차이가있는가? 둘째, 중재전후에따라 DAT 환자의명사이름대기능력에관한중재효과는어떠한가? 받은자, (2) Seoul-Instrumental Activities of Daily Living (S-IADL; Ku et al., 2004) 에따른 Global Deterioration Scale (GDS; Reisberg, Ferris, de Leon, & Crook, 1982) 에서 5-6으로중등-중증도 (moderate-to-severe) 에해당하는자, (3) 다른신경학적질병에대한병력이없는자를대상으로하였다. 모든대상자에게는 (1) S-IADL (Ku et al., 2004), (2) GDS (Reisberg et al., 1982), (3) Seoul Neuropsychological Screening Battery (SNSB; Kang & Na, 2003) 의하위항목인 Seoul Verbal Learning Test (SVLT), Rey Complex Figure Test (RCFT), Korean-Color Word Stroop Test (K-CWST), Controlled Oral Word Association Test (COWAT), (4) Korean-Mini Mental State Examination (K-MMSE; Kang, Na, & Han, 1997), (5) Short Form of the Korean Version of the Boston Naming Test (S-K-BNT; Kim & Na, 1997) 의 Form A, (6) Korean Wechsler Adult Intelligence Scale (K-WAIS; Yeom, Park, Oh, Kim, & Lee, 1992) 의숫자따라말하기과제와 Sung (2011) 의단어따라말하기과제를실시하였다. 구체적인대상자의정보는 Appendix 1에제시하였다. 중재방법시간 장소 사람지남력중재 (time-place-person orientation treatment) 프로토콜시간 (Time) 시간에관련된지남력중재는계절, 월, 요일, 날짜순으로중재를실시하였다. 계절 : 계절 에대한중재는총 3단계로구성하였다. 계절에관한지남력중재는 Figure 1에자세하게제시하였다. - Step 1. 청각적이해단계로연구자는참여자에게현재계절이무슨계절인지질문하고 4가지계절그림 ( 봄, 여름, 가을, 겨울 ) 중선택하게한다. - Step 2. 계절과의미적으로관련된자극을설명한다. - Step 3. 현재계절을다시질문하고, 오반응시피드백을제공한다. 연구방법연구대상본연구는한국어를모국어로사용하는중도 -중증도의 DAT 환자 7명이연구에참여하였다. 참여자 5번은건강상의이유로실험에끝까지참여하지못하여결과분석에서는 5번참여자를제외한총 6명이자료분석에포함되었다. 구체적인선정기준은다음과같다. DAT 환자는부산소재의노인복지관및종합복지관의주간보호센터를이용하는환자로 (1) 신경과전문의에의해 DAT 로진단 월 : 월 에대한중재는총 4단계로구성하였다. 자세한중재방법은 Figure 2에제시하였다. - Step 1. 청각적이해단계로 4가지계절 ( 봄, 여름, 가을, 겨울 ) 에해당하는 3가지의 월 ( 예 : 겨울의경우 12월, 1월, 2월 ) 을제시한후, 현재계절에관한 월 을선택하도록한다. - Step 2. 연속적인세달을제시하여해당하는 월 을선택하도록한다. - Step 3. 월 과관련된의미자질을설명한다. - Step 4. 현재 월 을질문한후, 오반응시피드백을제공한다

4 Ji Yun Kang, et al. TPP & Naming Treatment for DAT Patients Step 1 Step 2 Step 3 Figure 1. Example of the orientation treatment for season. Step 1, auditory comprehension (without feedback); step 2, semantic information; step 3, auditory comprehension (with feedback). Step 1. Auditory comprehension (without feedback) Step 2. Selection of the target month Step 3 Step 4 Figure 2. Example of the orientation treatment for month. Step 3, semantic information; step 4, auditory comprehension (with feedback). 요일 : 요일 에대한중재는총 2단계로구성하였다. 자세한중재방법은 Figure 3에제시하였다. - Step 1. 청각적이해단계로오늘요일을질문한후, 그림에제시된요일 ( 월요일- 일요일 ) 중하나를선택하도록한다. - Step 2. 요일순서대로자동구어하기, 어제요일에관한단서를제공후, 오늘에해당하는요일을다시선택하도록한다. - Step 3. 오늘요일을다시질문하고, 오반응시피드백을제공한다. 날짜 : 날짜 에대한중재는총 3단계로구성하였다. 자세한중재방법은 Figure 4에제시하였다. - Step 1. 청각적이해단계로오늘의날짜를질문한다. - Step 2. 오늘날짜가포함된 주 를색상을사용하여강조하는단서로제공한다. 또한, 이전단계에서중재한요일에대한단서를제공하여날짜선택에활용할수있도록한다. - Step 3. 오반응시오늘 날짜 에관한피드백을제공한다

5 컴퓨터프로그램을활용한알츠하이머성치매환자의지남력및명사이름대기중재효과 강지윤외 Step 1 Step 2 Step 3 Figure 3. Example of the orientation treatment for day. Step 1, auditory comprehension (without feedback); step 2, semantic cues; step 3, auditory comprehension with feedback. Step 1 Step 2 Step 3 Figure 4. Example of the orientation treatment for date. Step 1, auditory comprehension (without feedback); step 2, semantic cues; step 3, auditory comprehension (with feedback). 장소 (Place) 장소와관련된지남력중재는현재 DAT 환자들의중재가이루어지는장소 ( 예 : 부산시복지관 ) 를목표단어로선택하여중재하였다. 장소중재는총 6단계로구성하였다. 자세한중재방법은 Appendix 2에제시하였다. - Step 1. 청각적이해단계로 4가지의장소 ( 유명장소, 복지관, 마트, 집 ) 를사진으로제시하여현재장소가어디인지질문하여선택하도록한다. - Step 2. 목표장소에관련된의미적으로관련된자질 ( 위치, 치료실, 식당 ) 을설명한다. - Step 3. 목표장소를사진으로제시한후, 이름을질문한다. - Step 4. 오반응시장소이름에대한단서를음절수 음소 음절 단어순으로제공한다. - Step 5. 목표장소를사진으로제시한후, 다시이름을질문한다. - Step 6. 오반응시피드백을제공한다. 사람 (Person) 사람에대한지남력중재는가족에초점을맞춰지남력중재는가족관계호칭과이름으로구성하였다. 가족구성은중재전참여자의보호자에게동의를구한뒤, 참여자별가족구성원에맞추어제시하였다. 가족관계호칭 : 가족관계호칭중재는총 4단계로구성하였다. 가족사진의구성은예를들어, 아내 - 본인 ( 참여자 ) - 딸, 딸 - 사위 - 손자 와같이가족단위로구성하였다. 자세한중재방법은 Appendix 3에제시하였다. - Step 1. 호칭이름대기단계로연구자는가족사진에보이는가족구성원을가리키며호칭 ( 예 : 딸 ) 을질문한다 ( 이사람과관계가어떻게되시죠? ). - Step 2. 해당하는가족구성원에관한 3가지단서 ( 예 : 딸의경우, 1) 서열, 2) 가족가계도, 3) 성별 ) 를제공한다. - Step 3. 가족구성원의호칭을 Step 1과같이다시질문한다. - Step 4. 오반응시피드백을제공한다 ( 이사람은딸입니다. ). 가족이름 : 이름중재에서는총 4단계로구성되었다. 이름에관한중재는 Appendix 4에제시하였다. - Step 1. 이름대기단계로참여자에게가족 ( 예 : 딸 ) 의이름을질문한다 ( 이사람의이름은무엇인가요? ). - Step 2. 음운적단서를성 이름의첫음소 이름의두번째음소 이름의첫음절 이름의두번째음절 성과이름순서로제공한다. - Step 3. 이름대기단계로참여자에게가족의호칭과이름을질문한다 ( 이사람과관계가어떻게되시죠?, 이사람의이름은무엇인가요? ). - Step 4. 오반응시피드백을제공한다 ( 이사람은딸인홍길동입니다. )

6 Ji Yun Kang, et al. TPP & Naming Treatment for DAT Patients 명사이름대기중재프로토콜명사이름대기에대한중재는기존의 SFA중재를수정및보완하여의미자질과음운적단서를모두제공하는 SFA-plus 중재로구성하였다. 중재에사용된단어는명사이름대기검사에포함된 16개의단어로실시하였다. 단어선정은빈도및음절수등을통제한상태에서중재한단어가비중재단어로일반화가나타나는지살펴보는것을목적으로구성하여 Sung과 Kim (2011), Lee (1991) 및 연세말뭉치 (Seo, 1998) 를기준으로선정하였다. 중재단어는 2개의범주로, 생물범주에는과일, 무생물범주에는생활용품으로각각 8개의단어로구성하여한회기에과일 2개, 생활용품 2개로총 4개의단어를중재하였다. 총 16회기동안같은단어는 4번의주기로반복하였다. 명사이름대기검사에사용된단어목록은 Appendix 5에제시하였다. 자세한중재방법은아래의절차와 Appendix 6에제시하였다. - Step 1. 이름대기 : 연구자는대상자에게중재단어의사진을제시한후, 목표단어의이름을질문한다. - Step 2. 범주분류 : 참여자는 4가지의사진 ( 중재단어, 같은범주단어, 첫음절이같은단어, 관련없는단어 ) 중에서같은범주를고른다. - Step 3. 의미자질설명 : 연구자는중재단어와관련된의미적자질 3가지를 1) 근원 ( 예 : 사과의경우, 이것은나무에서열립니다. ), 2) 기능 ( 예 : 사과의경우, 이것은먹을수있습니다. ), 3) 물리적특징 ( 예 : 사과의경우, 이것은빨간색입니다. ) 구성하여각각한문장으로설명한다. - Step 4. 의미자질질문 : 연구자는중재단어와의미적으로관련된자질 2개, 비관련자질 2개를무작위순서로 예 / 아니요 의형태로질문한다. - Step 5. 이름대기 : 연구자는중재단어의이름을다시질문한다. - Step 6. 음운및음절적단서제시 : 참여자가 5단계에서오반응시, 단서를음절수 음소 음절 단어순서로제시한다. 단서를제시하는방법은지남력중재의 장소 와같은방법과같다. - Step 7. 이름대기 : 연구자는중재단어를사진으로제시한후, 목표단어의이름을다시질문한다. - Step 8. 피드백 : 참여자가 7단계에서오반응시, 피드백을제공한다. 실험설계및통계분석본연구는사전-사후비교설계 (pretest-posttest design) 을사용하였다. 실험기간은 2013년 9월부터 2014년 1월까지사전-사후검사를제외한주 2회씩총 16회기로연구자 1명이중재하는것으로구성하였다. 한회기는약 40분이소요되었으며, 사전-사후검사는 중재시작과끝의 1주일이내에실시할수있도록구성하였다. 언어치료프로그램은 Microsoft 의 Visual studio 2013 을이용하여 C# 언어로제작하였다. 사용된컴퓨터의모델은터치스크린기능이있는 삼성전자시리즈5 NT540U3C-A5H 였고, i5-3317u 1.7 GHz CPU, 4096 MB RAM, 그리고 Windows 8 운영체제환경에서중재를실시하였다. 지남력중재에서는계절 (time), 장소 (place), 사람 (person) 중재를각각매회기반복하여실시하도록구성하였으며, 이름대기중재는총 16개의단어중한회기에 4개 ( 과일 2개, 생활용품 2개 ) 의단어로구성하여총 4번의주기로실시하였다. 통계분석은 DAT 환자의컴퓨터프로그램을활용한언어중재후, 사전-사후의지남력과명사이름대기및이해능력에차이가있는지를검증하기위해비모수통계방법인윌콕슨부호순위검정 (Wilcoxon signed-ranks test) 을실시하였다. 사전-사후검사지남력검사지남력검사는총 15문항으로시간, 자소, 사람세가지범주로각각 5문항씩구성하였다. 지남력검사의질문문항은 K-MMSE (Kang, 2006) 에포함되어있는지남력검사문항과 Paradise Korean version of the Western Aphasia Battery-Revised (PK-WAB-R; Kim & Na, 2012) 을참조하여재구성하였다. 지남력검사지는 Appendix 7 에제시하였다. 명사이름대기검사명사이름대기검사는총 32문항으로생물범주 ( 과일 ) 16개, 무생물범주 ( 생활용품 ) 16개로중재단어 16개 ( 과일 8개, 생활용품 8개 ), 비중재단어 16문항 ( 과일8개, 생활용품 8개 ) 으로구성하였다. 단어선정은 Sung과 Kim (2011), Lee (1991), Seo (1998) 를기준으로선정하였다. 명사이해검사명사이해검사는명사이름대기검사와같은자극을사용하여구성하였다. 연구자는대상자에게단어를들려준후 4개의그림자극중에서해당하는단어를선택하도록유도하였다. 네개의그림자극은중재단어, 첫음절이같은단어, 같은범주에있는단어, 관련없는단어로구성하였으며, 그림자극은 Google 등의검색사이트를거쳐색상화된그림을선택하였다. 검사에사용된자극은정상성인 10명을대상으로이름대기및이해에대한예비연구를실시하여, 90% 이상의정반응률을보이는자극으로구성하였다. 명 242

7 컴퓨터프로그램을활용한알츠하이머성치매환자의지남력및명사이름대기중재효과 강지윤외 사이해검사의예시는 Appendix 8 에제시하였다. 연구결과 지남력중재효과 지남력중재실시의사전 - 사후에대한정반응률의차이가유의 미한지를알아보기위해윌콕슨부호순위검정 (Wilcoxon signedranks test) 을실시하였다. 그결과, 장소 (Z= , p<.05) 와사람 (Z= , p<.05) 에관한지남력점수의사전 - 사후에대한차이는 유의하였으나, 시간에관한점수의차이는유의하지않았다 (Z= -.535, p>.05). 다시말해, 장소지남력은사전정반응률 63.33% (SD = 23.38) 에서사후정반응률 90% (SD =10.95) 로, 사람지남력 은사전정반응률 76.67% (SD =15.06) 에서사후정반응률 100% (SD =.00) 로유의하게증가한것으로나타났다. 하지만, 시간지남 력은사후정반응률 23.33% (SD = 23.38) 로사전정반응률 30% (SD = 20.98) 에비해감소한것으로나타났다. 각각의지남력에대 한기술통계및윌콕슨부호순위검정 (Wilcoxon signed-ranks test) 의결과는 Table 1 과같다. 명사이름대기중재및일반화효과 이름대기중재효과 ( 중재명사비교 ) 명사이름대기중재실시의사전 - 사후이름대기정반응률의차 이가유의미한지를알아보기위해윌콕슨부호순위검정 (Wilcoxon signed-ranks test) 을실시하였다. 그결과, 중재명사의이름대기 의사후점수의정반응률이 73.96% (SD =10.01) 로사전점수의정 반응률인 56.25% (SD = 6.85) 보다유의하게높게나타났다 (Z= , p<.05). 중재명사의이름대기점수의사전 - 사후비교를위 한정반응률에대한비교는 Figure 5 에제시하였다. 이름대기일반화효과 ( 비중재명사비교 ) 명사이름대기중재실시의사전 - 사후비중재명사이름대기정 Table 1. Pre-post comparisons of performance on time-place-person orientation (N = 6) Type Accuracy (%) SD Z p-value Time Place Person *p <.05. Pre Post Pre Post Pre post * *.038 반응률의차이가유의미한지를알아보기위해윌콕슨부호순위검 정 (Wilcoxon signed-ranks test) 을실시하였다. 그결과, 비중재명 사의이름대기의사후점수의정반응률이 68.75% (SD = 6.85) 로사 전점수의정반응률인 69.79% (SD = 9.20) 로근소한차이로감소를 보였고유의하지않았다 (Z= -.577, p>.05). 비중재명사의이름대기 점수의사전 - 사후정반응률에대한비교는 Figure 6 에제시하였다. 명사이름대기중재에따른명사이해로의일반화효과 이름대기중재명사이해능력비교 명사이름대기중재실시사전 - 사후의명사이해하기정반응률 의차이가유의미한지알아보기위해윌콕슨부호순위검정 (Wilcoxon signed-ranks test) 을실시하였다. 그결과, 중재명사이해하 기의사후점수의정반응률이 97.91% (SD = 3.23) 로사전점수의정 반응률이 87.50% (SD =18.11) 에비해증가하였으나, 유의하지않았 다 (Z= , p>.05). 중재명사의이해하기점수의사전 - 사후정 반응률에대한비교는 Figure 7 에제시하였다. Accuracy (%) Figure 5. Pre-post comparisons of naming accuracy on treated items from the noun naming treatment. Accuracy (%) Pre Pre Post Post Figure 6. Pre-post comparisons of naming accuracy on untreated items from the noun naming treatment

8 Ji Yun Kang, et al. TPP & Naming Treatment for DAT Patients Accuracy (%) Accuracy (%) Pre Post 0 Pre Post Figure 7. Pre-post comparisons of comprehension accuracy on treated items from the noun naming treatment. Figure 8. Pre-post comparisons of comprehension accuracy on untreated items from the noun naming treatment. 이름대기비중재명사이해능력비교명사이름대기중재실시사전-사후의비중재명사이해하기정반응률의차이가유의미한지알아보기위해윌콕슨부호순위검정 (Wilcoxon signed-ranks test) 을실시하였다. 그결과, 비중재명사이해하기의사후점수의정반응률이 97.92% (SD =3.23) 로사전점수의정반응률인 89.58% (SD =10.94) 에비해증가하였지만근소한차이로유의하지않았다 (Z= , p>.059). 비중재명사의이해하기점수의사전-사후정반응률에대한비교는 Figure 8에제시하였다. 논의및결론본연구에서는중등-중증도 DAT 환자들을대상으로컴퓨터프로그램을활용한지남력및명사이름대기의중재효과를알아보고자하였다. 지남력에서는중재전-후를비교하여사람, 장소, 시간지남력의수행력에서차이가있는지의효과를알아보고자하였으며, 명사이름대기중재는전-후의수행력에서중재한단어에서의효과와중재하지않은단어에서의효과를이름대기와이해하기에서알아보고자하였다. 총 7명의참여자중 1명이건강상의이유로분석에서제외되었다. 6명의중재분석결과, 중등-중증도 DAT 환자를대상으로지남력중재실시후장소와사람에대한지남력에서중재효과를관찰할수있었다. 또한, 명사이름대기의중재에서도중재효과를관찰할수있었으나중재단어에만국한되어비중재단어로의일반화에는제한적임을시사했다. 즉, 중등-중증도 DAT 환자들에게지남력및명사이름대기중재의중재단어에서의수행력은증가하는것으로나타났으나, 비중재단어로의일반화에는제한적임을알수있다. 본연구에서는컴퓨터프로그램을활용한시간 장소 사람에관한지남력중재후, 사람과장소지남력의평균정반응률이사전검 사에비해유의하게증가하는것으로나타났다. 이와같은결과는중등-중등도의 DAT 환자들에게지남력훈련을반복하여실시하였을때유의한효과가있다는 Park (2006) 의연구결과와일치한다. 시간지남력의경우에는중재전보다평균정반응률이 6.8% 정도감소한것으로나타났다. 이는검사가진행되는 16회기동안사람, 장소지남력과는달리계절과월의변화에따라효과가제한적임을시사한다. 본연구에서의장소와사람지남력중재는대면이름대기와유사한형태로평가가진행된반면, 시간지남력중재는개방형질문 (open question) 의형태로진행되었다. 시간지남력은시간의흐름에따라변하는특성을가지고있기에장소와사람지남력과같이특정적으로정해져있는중재와는다른구성요소를가진다. 따라서시간지남력은중재효과평가에도한계가있는자질로써본연구에서도한계가있었다. 이러한결과는 DAT 환자들이초기에시간지남력을가장먼저상실한다는 Park (2006) 의연구에서도시간지남력중재효과에대한한계점과일치한다. 이에후속연구자들은시간지남력에서다양한요소들을고려하여중재연구를실시해야할것으로사료된다. 본연구의이러한결과는 Spector 등 (2008) 의연구에서경도와중증도 DAT 환자에게현실지남력 (reality orientation) 과인지자극 (cognitive stimulation) 이포함된인지자극중재 (CST) 를실시하여중재하지않는집단과비교한결과, 인지자극중재 (CST) 를실시한 DAT 환자집단에서유의한인지적향상이나타났다고보고하였던기존연구와일치한다고볼수있다. 또한, Kim (2013) 의연구에서경도와중증도 DAT 환자에게현실감각훈련 (ROT) 을실시한후 K-MMSE 점수의사전-사후평가를분석한결과, 시간, 장소, 사람지남력의평균점수는증가하였으나, 장소에관한지남력에서만통계적으로유의하였다는연구결과와일치한다. 또다른선행연구에서는중도 -중증도 DAT 환자를대상으로지남력중재를실 244

9 컴퓨터프로그램을활용한알츠하이머성치매환자의지남력및명사이름대기중재효과 강지윤외 시한결과, 지남력과관련된일상적인대화에서내용어사용이증가하여의사소통의질 (quality) 이향상되었다는연구가발표되었다 (Fried-Oken et al., 2012). 본연구에서도중등-중증도의 DAT 환자를대상으로컴퓨터프로그램을활용한지남력중재실시결과, 장소와사람지남력에서중재효과가있었던것은중도-중증도 DAT 환자에게지남력중재가필요하며, 치료현장뿐만아니라일상생활에서도도움이될수있을것으로사료된다. 현재중등-중증도의 DAT 환자들을대상으로한명사이름대기중재에대한연구는매우드물다. 본연구에서는컴퓨터프로그램을활용하여실어증환자들에게많이사용되는 SFA중재방법을수정 보완하여명사이름대기중재 (SFA-plus) 를실시한결과, 중재한단어의명사이름대기수행력이통계적으로유의하게증가하였다. 이는실어증환자를대상으로한 SFA 중재로인한이름대기능력이향상되었음을보고하는많은연구들과일치한다 (Boyle, 2004; Edmonds et al., 2009; Fink et al., 2002; Wambaugh & Ferguson, 2007). 또한, 만성적명칭실어증 (chronic anomia) 환자 8명을대상으로컴퓨터프로그램을활용한이름대기중재에서유의미한효과가나타난기존의연구와도일치한다 (Harnish et al., 2014). 그러나비중재명사이름대기의경우에는수행력이근소한차이로감소하여통계적으로유의하지않았기에실어증환자의연구와는일치하지않았다. 실어증환자를대상으로한연구에서는중재하지않은단어에서도이름대기효과가나타난반면, DAT 환자는중재하지않은단어에서평균수행력이감소하여일반화의한계가있는것으로나타났다. SFA 중재후에명사이름대기가증진되는결과는의미적네트워크를활성화시키는것으로실어증환자들에게주로사용되었다. 본연구에서는내측두엽 (medial temporal lobe) 손상이가장두드려져의미손상을주소로하는 DAT 환자들에게 SFAplus중재를실시한결과, 중재명사이름대기에서정반응률이증가하였다. 이러한결과는 SFA-plus 중재요소들이 DAT 환자들에게내측두엽 (medial temporal lobe) 에관련된뇌신경망을자극하여의미적네트워크를더욱활성화시켰고, 음운적단서제공은 DAT 환자들이중재시많은단서가필요로하는특징을반영하여수정된 SFA중재방법을실시하였다는것에의미가있다. 후속연구에서는 SFA중재가내측두엽 (medial temporal lobe) 에관련된뇌신경망을활성화시켰다는증거가더욱축적되어 DAT 환자들의뇌신경망의활성화변화여부를사전-사후로분석해보는것도필요할것으로사료된다. 본연구에서는구체적인뇌신경망의변화에대해살펴본논문이아니므로이러한논의를확장하는것에는한계가있지만, 향후 DAT 환자들의이름대기치료의임상적의의및치료효과를알아보고자하는연구에기초적인자료를제공할수있다는 점에서의미가있을것으로사료된다. 또한본연구결과는 DAT가퇴행성질환임에도불구하고중재한단어에서중재효과가나타난것만으로도중등-중증도의 DAT 환자에게언어치료가긍정적인효과를가져올수있음을시사한다. 본연구에서는 SFA-plus 이름대기중재이후, 명사이해까지의일반화가되는지를알아보고자하였다. 명사이름대기중재에서의미자질설명을추가함으로써청각적인이해를일부중재프로토콜에포함시켜명사이해하기의중재효과를기대하였다. 중등-중증도 DAT 환자들에게일반화를살펴볼수있는중재에대한연구도제한적일뿐만아니라 DAT 증상이심화된환자들에게중재일반화까지기대하는것은매우어려운점임을고려하여, 일반화중에서도매우기본적인수준에서중재자극과가장유사한형태의과제에서중재하지않은단어에서의이해가향상되는지를먼저살펴보고자하였다. 이단계에서도일반화가나타나지않는다면다른양상 (modality) 으로의일반화는더욱어려울것으로사료되었다. 본연구에서선택한일반화과제는평균수행력이증가하였으나통계적으로유의하지않았다. 이는명사이해와비중재명사이해의수행력이명사이름대기에도움을주는것으로나타났지만통계적으로유의하지않았기에그결과가제한적으로나타났다. 이러한결과는명사이해에대한사전검사결과를보면, 중재명사이해의사전평균정반응률 87.5%, 비중재명사이해의사전평균정반응률 89.58% 로중재및비중재명사이해의기초선이높게나타났다. 이는사후검사결과중재명사이해는정반응률이 97.91%, 비중재명사이해는 97.9% 까지증가한것은거의 100% 에이르는수행력임을알수있다. 즉, 이러한현상은명사이해가명사이름대기에비해기초선이높아중재후정반응률은증가하였으나, 기초선에따라상승할수있는폭이제한적이기에통계적유의성을찾는것에는어려움이있었다. 하지만, DAT 환자들에게명사이해의평균정반응률이명사이름대기에비해더높은수행력을보인결과는명사이해하기와이름대기의두능력간차이가있는것으로볼수있다. 이에후속연구에서는명사이름대기능력과이해능력의차이에대한난이도를조절하여기초선을설정해야할것으로사료된다. 그럼에도불구하고본연구에서중재를실시한이후중재및비중재명사이해평균수행력이각각증가하였으므로이름대기의증가가의미적이해에영향이있다는기존의연구와일치한다고볼수있다 (Hodges, Patterson, Graham, & Dawson, 1996). 본연구에서실시한중등-중증도 DAT 환자를대상으로한지남력및명사이름대기중재는중등-중증도 DAT 환자에게중재효과가나타났으나몇가지제한점이있었다. 첫째, 중재후유지에대한평가가이루어지지않아본연구의결과가유지되는지에대한정보가부족하였 245

10 Ji Yun Kang, et al. TPP & Naming Treatment for DAT Patients 다. 따라서후속연구에서는중등-중증도 DAT 환자를대상으로언어치료후유지효과에관한연구가필요하다. 둘째, 컴퓨터프로그램을활용한지남력및명사이름대기중재가 DAT 외에다른퇴행성질환에도어떠한영향을미치는지의심층적고찰이필요하다. 셋째, 6명의중등-중증도 DAT 환자를대상으로한지남력및명사이름대기중재후사전-사후설계방법에서전반적인과제에대한수행력은증가하였으나통계적으로유의하지않은것을고려하여보다체계적인분석을위해중다기초선설계등과같은다양한설계방법을적용한중재연구방법이필요할것으로사료된다. DAT는퇴행성질환으로점진적으로수행력이저하되어특히, 중등-중증도 DAT환자군에게그동안언어치료의필요성이대두되지않았다. 그러나본연구에서실시한언어중재효과는중등-중증도 DAT 환자들에게긍정적인효과가기대된다. 그러므로이러한결과는중등-중증도 DAT 환자에게언어중재가필요하다는점을시사하는의미있는결과이다. REFERENCES Bastiaanse, R., Nijboer, S., & Taconis, M. (1993). The Auditory Language Comprehension Programme: a description and case study. International Journal of Language & Communication Disorders, 28, Bernhardt, T., Maurer, K., & Frölich, L. (2002). Der einfluss eines alltagsbezogenen kognitiven trainings auf die aufmerksamkeits-und gedächtnisleistung von personen mit demenz. Zeitschrift fuer Gerontologie und Geriatrie, 35, Bourgeois, M., Dijkstra, K., Burgio, L., & Allen-Burge, R. (2001). Memory aids as an augmentative and alternative communication strategy for nursing home residents with dementia. Augmentative and Alternative Communication, 17, Boyle, M. (2004). Semantic feature analysis treatment for anomia in two fluent aphasia syndromes. American Journal of Speech-Language Pathology, 13, Boyle, M., & Coelho, C. A. (1995). Application of semantic feature analysis as a treatment for aphasic dysnomia. American Journal of Speech-Language Pathology, 4, Bruce, C., & Howard, D. (1987). Computer generated phonemic cues: an effective aid for naming in aphasia. International Journal of Language & Communication Disorders, 22, Christensen, H., Kopelman, M. D., Stanhope, N., Lorentz, L., & Owen, P. (1998). Rates of forgetting in Alzheimer dementia. Neuropsychologia, 36, Coelho, C. A., McHugh, R. E., & Boyle, M. (2000). Semantic feature analysis as a treatment for aphasic dysnomia: a replication. Aphasiology, 14, Deloche, G., Hannequin, D., Dordain, M., Metz-Lutz, M. N., Kremin, H., Tessier, C.,... Pichard, B. (1997). Diversity of patterns of improvement in confrontation naming rehabilitation: some tentative hypotheses. Journal of Communication Disorders, 30, Edmonds, L. A., Nadeau, S. E., & Kiran, S. (2009). Effect of Verb Network Strengthening Treatment (VNeST) on lexical retrieval of content words in sentences in persons with aphasia. Aphasiology, 23, Fink, R. B., Brecher, A., Schwartz, M. F., & Robey, R. R. (2002). A computerimplemented protocol for treatment of naming disorders: evaluation of clinician-guided and partially self-guided instruction. Aphasiology, 16, Fried-Oken, M., Rowland, C., Daniels, D., Dixon, M., Fuller, B., Mills, C.,... Oken, B. (2012). AAC to support conversation in persons with moderate Alzheimer s disease. Augmentative and Alternative Communication, 28, Harnish, S. M., Morgan, J., Lundine, J. P., Bauer, A., Singletary, F., Benjamin, M. L.,... Crosson, B. (2014). Dosing of a cued picture-naming treatment for anomia. American Journal of Speech-Language Pathology, 23, S285-S299. Hodges, J. R., Patterson, K., Graham, N., & Dawson, K. (1996). Naming and knowing in dementia of Alzheimer s type. Brain and Language, 54, Huff, F. J., Corkin, S., & Growdon, J. H. (1986). Semantic impairment and anomia in Alzheimer s disease. Brain and Language, 28, Kang, Y. W. (2006). A normative study of the Korean-Mini Mental State Examination (K-MMSE) in the elderly. Journal of Korean Psychology, 25, Kang, Y. W., & Na, D. L. (2003). Seoul Neuropsychological Screening Battery. Incheon: Human Brain Research & Consulting Co. Kang, Y. W., Na, D. L., & Han, S. H. (1997). A validity study on the Korean Mini-Mental State Examination (K-MMSE) in dementia patients. Journal of the Korean Neurological Association, 15, Katzman, R., & Jackson, J. E. (1991). Alzheimer s disease: basic and clinical advances. Journal of the American Geriatrics Society, 39, Kim, H. H. (2012). Neurologic Speech-Language Disorders. Seoul: Sigmapress. Kim, H. H., & Na, D. L. (1997). The Korean-Boston Naming Test. Seoul: Hakjisa. Kim, H. H., & Na, D. L. (2012). Paradise Korean version-the Western Aphasia Battery Revised. Seoul: Paradise

11 컴퓨터프로그램을활용한알츠하이머성치매환자의지남력및명사이름대기중재효과 강지윤외 Kim, H. H., Kim, E. Y., & Na, D. L. (1997). Naming Deficits in patients with dementia of the Alzheimer type: error analysis of Korean version-boston Naming Test. Journal of the Korean Neurological Association, 15, Kim, J. W. (2013). Improving cognitive abilities for people with Alzheimer s disease: application and effect of reality orientation therapy (ROT). Journal of the Korean Society of Speech Sciences, 5, Ku, H. M., Kim, J. H., Kwon, E. J., Kim, S. H., Lee, H. S., Koh, H. J.,... Kim, D. K. (2004). A study on the reliability and validity of Seoul-Activities of Daily Living (S-ADL). Journal of Clinical Neurology, 43, Ralph, L., Matthew, A., & Howard, D. (2000). Gogi aphasia or semantic dementia? Simulating and assessing poor verbal comprehension in a case of progressive fluent aphasia. Cognitive Neuropsychology, 17, Lee, K. Y. (1991). Korean category norms: survey on exemplar frequency norm, typicality, and features. Korean Journal of Cognitive and Biological Psychology, 3, Lezak, M. D. (1995). Neuropsychological assessment (3rd ed.). New York: Oxford University Press. Martin, A., & Fedio, P. (1983). Word production and comprehension in Alzheimer s disease: the breakdown of semantic knowledge. Brain and Language, 19, McKitrick, L. A., Camp, C. J., & Black, F. W. (1992). Prospective memory intervention in Alzheimer s disease. Journal of Gerontology, 47, Ministry of Health and Welfare. (2013). A study on the prevalence for the elderly with dementia, PAR_MENU_ID=04&MENU_ID=0403&CONT_SEQ=286138&page=1. Reisberg, B., Ferris, S. H., de Leon, M. J., & Crook, T. (1982). The Global Deterioration Scale for assessment of primary degenerative dementia. American Journal of Psychiatry, 139, Seo, S. K. (1998). Yonsei corpus of lexical frequency in Korean vocabulary. Seoul: Institute of Language and Information Studies, Yonsei University. Snyder, L. S., Holland, A. L., & Forbes, M. (1996). Lexical decisions in patients with Alzheimer s disease: some notes on automatic versus controlled processing. Journal of Communication Disorders, 29, Snyder, L., Holland, A. & Forbes, M. (1997). Lexical decision in patients with Alzheimer s disease: some notes on automatic versus controlled processing. Journal of Communication Disorders, 3, Spector, A., Woods, B., & Orrell, M. (2008). Cognitive stimulation for the treatment of Alzheimer s disease. Expert Review of Neurotherapeutics, 8, Sung, J. E. (2011). The reliability and validity of short-term and working memory pointing tasks developed for clinical populations with speech and language disorders. Korean Journal of Communication Disorders, 16, Sung, J. E., & Kim, J. K. (2011). Generative naming and typicality rating between young and older adults: a preliminary study to develop a semantic complexity-based naming treatment for persons with neurogenic communication disorders. Journal of Speech & Hearing Disorders, 20, Taipa, R., Pinho, J., & Melo-Pires, M. (2012). Clinico-pathological correlations of the most common neurodegenerative dementias. Frontiers in Neurology, 3, Wambaugh, J. L., & Ferguson, M. (2007). Application of semantic feature analysis to retrieval of action names in aphasia. Journal of Rehabilitation Research and Development, 44, Yum, T. H., Park, Y. S., Oh, K. J., Kim, C. K., & Lee, Y. H. (1992). Korean Wechsler Adult Intelligence Scale (K-WAIS). Seoul: Guidance

12 Ji Yun Kang, et al. TPP & Naming Treatment for DAT Patients Appendix 1. Demographic information on participants with DAT Variable Participant ID Gender F F M M M F F Age (yr) Education (yr) S-IADL GDS SNSB SVLT (%ile) Immediate Delay RCFT (%ile) Copy , Immediate Delay K-CWST (%ile) Word < 16 < 16 < 16 < 16 < 16 < 16 < 16 Color COWAT K-MMSE S-K-BNT Form A (15) Working memory Digit Forward Backward Word Forward Backward S-IADL = Seoul-Instrumental Activities of Daily Living; GDS: Global Deterioration Scale; SNSB = Seoul Neuropsychological Screening Battery; SVLT = Seoul Verbal Learning Test; RCFT= Rey Complex Figure Test; K-CWST= Korean-Color Word Stroop Test; COWAT= Controlled Oral Word Association Test; K-MMSE= Korean-Mini Mental State Examination; S-K-BNT= Short Form of the Korean Version of the Boston Naming Test

13 컴퓨터프로그램을활용한알츠하이머성치매환자의지남력및명사이름대기중재효과 강지윤외 Appendix 2. Example of the orientation treatment for place Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Step 6 Step 1, auditory comprehension (without feedback); step 2, semantic cues; step 3, picture cues; step 4, phonological & syllable cues; step 5, picture cues; step 6, feedback

14 Ji Yun Kang, et al. TPP & Naming Treatment for DAT Patients Appendix 3. Example of the orientation treatment for appellation Step 1. Appellation naming Step 2. Semantic information Step 3 Step 4 Step 3, appellation naming; step 4, feedback

15 컴퓨터프로그램을활용한알츠하이머성치매환자의지남력및명사이름대기중재효과 강지윤외 Appendix 4. Example of the orientation treatment for name Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 1, person naming; step 2, phonological cues; step 3, appellation & person naming; step 4, feedback

16 Ji Yun Kang, et al. TPP & Naming Treatment for DAT Patients Appendix 5. 명사이름대기단어목록 범주과일생활용품범주과일생활용품 중재명사 사과석류포도레몬참외파인애플귤멜론 그릇세면대거울포크컵수세미숟가락면도기 비중재명사 감수박망고앵두복숭아오렌지매실키위 칼쓰레기통빗국자주전자수건주걱후라이팬 Appendix 6. Example of the naming treatment Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Step 6 Step 7 Step 8 Step 1, naming; step 2, selection of category; step 3, semantic information; step 4, yes/no question; step 5, naming; step 6, phonological & syllable cues; step 7, naming; step 8, feedback

17 컴퓨터프로그램을활용한알츠하이머성치매환자의지남력및명사이름대기중재효과 강지윤외 Appendix 7. 지남력검사지문항 지남력평가질문목록 사전 사후 1 사람 성함이어떻게되시나요? 2 사람 가족관계가어떻게되세요? 3 사람 오늘누구와함께오셨나요? 4 사람 따님 / 아드님이름이어떻게되시죠? 5 사람 남편 / 아내분성함이어떻게되시죠? 6 장소 이곳은어디인가요? 7 장소 지금어디에사세요? 8 장소 우리나라이름이어떻게되죠? 9 장소 여기가무슨시인가요? 10 장소 여기가무슨구인가요? 11 시간 올해가몇년도죠? 12 시간 오늘이몇월이죠? 13 시간 오늘이몇일이죠? 14 시간 오늘이무슨요일인가요? 15 시간 지금무슨계절이죠? 합계 Appendix 8. Example of noun comprehension test 253

18 Ji Yun Kang, et al. TPP & Naming Treatment for DAT Patients 국문초록 컴퓨터프로그램을활용한알츠하이머성치매환자의지남력및명사이름대기중재효과 강지윤 1,2 성지은 1 이수은 1 1 이화여자대학교언어병리학과, 2 중앙대학교병원재활의학과언어치료실 배경및목적 : 본연구는알츠하이머성치매환자 (dementia of the Alzheimer s type, DAT) 를대상으로컴퓨터프로그램을활용한지남력과명사이름대기중재를통해지남력및명사이름대기와이해과제에서수행력의차이가있는지살펴보았다. 방법 : 중등-중증도 DAT 환자 7명이본연구에참여하였으며, 이중 6명이결과분석에포함되었다. DAT 환자에게컴퓨터프로그램을활용한지남력및의미자질분석에근거한명사이름대기중재를실시하여지남력, 명사이름대기의중재효과및일반화효과를사전-사후평가로비교하였다. 결과 : 본연구의결과, 장소와사람지남력은사후수행력이증가하였다. 그러나시간지남력은사후수행력이감소하여중재효과가제한적으로나타났다. 명사이름대기중재후중재명사이름대기는사후수행력이증가하였으나, 비중재명사이름대기는수행력이감소하였다. 이는명사이름대기중재가중재명사에는도움을주었으나, 비중재명사로일반화하기에는제한적으로나타났다. 또한, 명사이름대기중재가중재및비중재명사이해에도움을주는것으로나타났으나, 통계적으로유의하지않았다. 논의및결론 : 본연구에서는중등-중증도의 DAT 환자에게지남력및명사이름대기중재후, 중재한자극에대해수행력이증가하였다. 따라서본연구결과는중등-중증도 DAT 환자의언어중재필요성을시사한다. 핵심어 : 지남력중재, 이름대기중재, 알츠하이머성치매본연구는 2014년도정부 ( 교육부 ) 의재원으로한국연구재단의지원을받아연구되었음 (NRF-2014S1A5A ). 참고문헌 강연욱, 나덕렬 (2003). 서울신경심리검사 (Seoul Neuropsychological Screening Battery). 인천 : 휴브알엔씨. 강연욱 (2006). K-MMSE (Korean-Mini Mental State Examination) 의노인규준연구. 한국심리학회지, 25(2), 강연욱, 나덕렬, 한승혜 (1997). 치매환자들을대상으로한 K-MMSE 타당도연구. 대한신경과학회지, 15, 구형모, 김지혜, 권의정, 김성환, 이형석, 고혜정, 안상미, 김도관 (2004). 일상활동평가-복합 (Seoul-Instrumental Activities of Daily Living; S-IADL) 의신뢰도및타당도연구. 대한신경과학회, 43, 김정완 (2013). 알츠하이머병치매환자의인지재활 : 현실감각훈련 (ROT) 의적용과효과. 말소리와음성과학, 5, 김향희, 나덕렬 (1997). 한국판보스톤이름대기검사. 서울 : 시그마프레스. 김향희 (2012). 신경언어장애. 서울 : 시그마프레스. 김향희, 김은연, 나덕렬 (1997). 알쯔하이머성치매환자의이름대기장애 : 한국판보스톤이름대기검사상의오류를중심으로. 대한신경과학회지, 15, 김향희, 나덕렬 (2012). 파라다이스 한국판-웨스턴실어증검사 ( 개정판 ). 서울 : 파라다이스복지재단. 박지은 (2006). 반복학습이중증알츠하이머형치매노인의지남력습득에미치는효과. 대구대학교대학원석사학위논문. 보건복지부 (2013) 년치매유병률조사. = 04&MENU_ID = 0403&CONT_ SEQ = &page =1. 서상규 (1998). 연세말뭉치 1-9를대상으로한현대한국어의어휘빈도. 서울 : 연세대학교언어정보개발연구원. 성지은 (2011). 말언어장애군의단기기억및작업기억용량측정을위한지시하기과제개발예비연구 : 재검사신뢰도및타당도. 언어청각장애연구, 16, 성지은, 김진경 (2011). 청년층과노년층간생성이름대기에서나타난범주별전형성비교. 한국언어치료학회, 20, 염태호, 박영숙, 오경자, 김정규, 이영호 (1992). 웩슬러성인용지능검사 (Korean Wechsler Adult Intelligence Scale). 서울 : 한국가이던스. 이관용 (1991). 우리말범주규준조사 : 본보기산출빈도, 전형성, 그리고세부특징조사. 한국심리학회지 : 실험및인지, 3,