Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 17, No. 5 pp. 441-451, 2016 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2016.17.5.441 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 이경미 1, 조은주 1* 1 고신대학교간호학과 Influence of Nursing Satisfaction, Self-Esteem and Depression on Adjustment of the Elderly in Long-term Care Hospital Kyoung-Mi Lee 1, Eun-Joo Jo 1* 1 College of Nursing, Kosin University 요약본연구는을규명하기위한서술적조사연구이다. 대상자는 B시와 K시소재 15개요양병원입원노인 116명이며, 자료수집기간은 2015년 2월14일에서 3월31일까지였다. 수집된자료는 t-test, ANOVA, Scheff's test, Pearson's correlation coefficients 와 multiple regression으로분석하였다. 연구결과, 대상자의간호만족도정도는평균평점이 3.92±0.60 으로비교적높게나타났다. 자아존중감정도는평균평점이 2.83±0.47로중간보다높게나타났으며, 우울정도는평균평점이 0.38±0.25로비교적낮게나타났다. 대상자의적응정도는평균평점이 3.45±0.64로비교적높게나타났다. 대상자의적응정도는제특성중종교, 배우자유무, 지각된경제상태, 지각된힘든문제에따라통계적으로유의한차이가있었다. 간호만족도와적응과의관계와자아존중감과적응과의관계는각각중간정도의양의상관관계가있었고통계적으로유의하였다. 우울과적응과의관계는강한음의상관관계가있었고, 통계적으로유의하였다. 적응을설명하는유의한변수는우울, 간호만족도, 자아존중감, 종교순이었으며, 전체설명력은 53.5% 이었다. 따라서요양병원입원노인의적응을높이기위해서는우울을감소시키고, 간호만족도와자아존중감을높일수있는간호중재의개발을위한구체적인노력이필요하다. Abstract This study was conducted to determine the influence of satisfaction, self-esteem, and depression on adjustment of elderly patients in long-term care hospitals. The subjects were 116 elderly patients in 15 long-term care hospitals in B and K city. Data were collected from February 14 to March 30, 2015, and analyzed by t-rest, ANOVA, Scheff? test, Pearson correlation coefficients, and stepwise multiple regression. According to the results, there were significant differences in adjustment by religion, marital status, economic status, and perceived level of difficult problems. Adjustment was positively related to satisfaction and self-esteem. In addition, a negative correlation was observed between adjustment and depression. Meaningful variables that influenced the adjustment of elderly patients were depression, satisfaction, self-esteem, and religion. These factors accounted for 53.5% of the total variance in adjustment of the elderly patients in long-term care hospitals, and depression was the most influential factor. In conclusion, development and implementation of effective programs and strategies to reduce depression and to increase satisfaction with care and self-esteem is needed in order to enhance the adjustment of elderly patients in long-term care hospitals. Keywords : Adjustment, Depression, Long-term care hospitals, Nursing satisfaction, Self-esteem 이논문은이경미의고신대학교간호학석사학위논문의축약본임. * Corresponding Author : Eun-JooJo(Kosin Univ.) Tel: +82-51-990-3981 email: 112059@kosin.ac.kr Received April 12, 2016 Accepted May 12, 2016 Revised (1st April 25, 2016, 2nd May 11, 2016) Published May 31, 2016 441
한국산학기술학회논문지제 17 권제 5 호, 2016 1. 서론 1.1 연구의필요성우리나라는세계의유래가없는빠른증가속도의고령사회진입을눈앞에두고있다. 현재총인구에서 65 세이상고령자가차지하는비중은 2013년에는 12.2% 이었고, 2030년 24.3%, 2050년에는 37.4% 까지달할것으로전망된다 [1]. 현재노인의 89.2% 가만성질환에노출되어있고, 평균 2.6개의만성질환을갖고있으며 [2], 만성질환을가진노인의증가와노인부양의문제는가족해체의원인으로까지번지고있다 [3]. 이러한사회적현상에의해치료와부양의역할을함께할수있는요양병원에대한수요가증가하여, 2008년도에 690개였던요양병원의수가, 2013년도에는 1,232개로급격히늘어난것으로나타났다 [4]. 우리나라는요양보호가필요한노인의경우요양병원과노인요양시설에입소하는두가지형태로되어있다. 노인요양시설은장기간대상자를입소시켜신체활동지원및심신기능의유지향상을위한교육 훈련등의장기요양급여를제공하는기관으로의사가필수인력이아니기때문에상대적으로의료서비스요구도가낮은환자에게적합하다 [5]. 요양병원은 30개이상의요양병상을갖추고장기입원이필요한환자에게의료를행할목적으로의사또는한의사가개설하는의료기관을일컫는다 [6]. 요양병원은요양시설과는달리의료인이상주하는병원급의료기관으로치료와재활및요양서비스를동시에제공하고있는곳으로만성질환을가진노인들을보호하고부양하며가정에서는수행하기힘든노인의질병, 장애의치료및재활등을전문적으로담당하는역할을한다 [7, 8]. 노인요양병원이나시설과같은새로운거주지로의이동은노인들의사회심리적인안녕과삶의생존에부정적인영향을미치고, 모든행동에재적응을요구하게되며심리적인위축과애착을단절시키는문제점이발생할가능성이높아진다 [9]. 요양병원에입원한노인에게병원적응은삶의질과안녕에관련된중요한문제이다. 그러나지금까지의연구는요양시설입소노인의적응과관련된연구들이주류를이루고있으며, 선행연구에서노인요양시설입소자의적응에영향을미치는요인으로성별, 종교, 배우자 유무, 입소기간, 시설의환경, 입소결정자등으로나타났다 [10-12]. 요양병원의입원노인에게있어병원직원의서비스제공정도와간호는중요한요소이며요양병원에서의간호사는양질의간호를제공하여야하고노인환자들의간호만족도를향상시키도록하여야한다 [10]. 간호만족도는환자가이상적으로생각하는간호수행에대한기대와환자가실제로받은간호에대한인식의일치정도 [16] 를말하며기대하는간호와제공받게되는간호의차이를줄임으로써환자의병원적응을도울수있을것으로기대되어진다. 요양병원입원노인을대상으로적응에대해연구한 Kim & Kim[15] 의연구에서간호만족도가높을수록적응정도가높게측정되었으며적응정도에관한변수들중에서가장높은설명력을지닌다고하여적응에영향을미치는변수로간호만족도를고려하는것은의의가있을것으로생각된다. 환자에있어서의자아존중감이란삶의의지로써적극적인건강행위를증진시켜상실된조절기능을회복하도록하고좌절감을극복할수있도록도우며지속적으로인내할수있도록지지해주는것이라고할수있다. 양로및노인요양시설거주노인에대한연구에서자아존중감이노인들의시설적응에가장큰영향을미치는관련요인으로나타났고 [17], Yang & Moon[18] 의연구에서도자아존중감이높을수록시설에잘적응하는것으로나타났다. 노인에서의우울은신체적건강상태의변화나생리적변화에의해영향을받지만가정과사회에서의역할감소나, 주변지인들의질병과사망, 죽음에대한두려움, 고독감및고립감등이원인요소로작용할수있으며요양병원이나요양시설입소또한우울증에이환될위험요인을많이내포하고있다 [19]. 시설입소노인의우울성향에대한연구에서노인의우울수준이높아지면주관적안녕감에영향을미치고삶의만족감에저해요인이된다고하였고 [20], Jang & Park[14] 의연구에서는우울이낮을수록시설적응정도가높게나타났다고하였다. 이상의연구결과를고찰해볼때요양병원입원노인의적응에영향을미치는요인으로간호만족도, 자아존중감, 우울을주요변수로하여이를규명해보는것은의의가있다고생각된다. 따라서본연구는요양병원입원노인의간호만족도, 자아존중감, 우울및적응정도를파악하여, 병원적응에영향을미치는요인의관계를규명 442
하고적응에영향을미치는요인을파악하고자한다. 1.2 연구의목적본연구의목적은요양병원입원노인의간호만족도, 자아존중감및우울이적응에미치는영향을파악하기위함이며구체적인목적은다음과같다. 1) 대상자의간호만족도, 자아존중감, 우울과적응정도를파악한다. 2) 대상자의제특성에따른적응정도의차이를파악한다. 3) 대상자의간호만족도, 자아존중감, 우울및적응의상관관계를파악한다. 4) 대상자의적응에영향을미치는요인을파악한다. 1.3 용어의정의 1.3.1 간호만족도간호만족도란대상자가간호중재에대해긍정적혹은부정적으로느끼는일반적인감각을의미하는것이며, 환자들의시각에서환자에게인지된간호질의지표라할수있다 [21]. 본연구에서는 La-Monica 등 [22] 이개발한환자만족도측정도구 (Patient Satisfaction Scale : LOPSS) 를 Kim[23] 이수정 보완한도구로측정한점수를말하며, 점수가높을수록간호만족도가높음을의미한다. 1.3.2 자아존중감자아존중감이란자신의가치 (Self-Worth) 에대한감정즉자신의강점과약점을인정하고자신을가치있는사람으로생각하는믿음을말한다 [23] 본연구에서는 Rosenberg[24] 가개발한자아존중감측정도구를 Jeon[25] 이번역한도구로측정한점수를말하며, 점수가높을수록자아존중감정도가높은것을의미한다. 1.3.3 우울우울이란생각의내용, 사고과정, 의욕, 관심, 행동, 수면, 신체활동등전반적인기능이저하된상태이며, 정상적인기분변화에서병적인상태에이르는침울함, 근심, 무력감, 무가치함을나타내는정서상태를말한다 [26]. 본연구에서는 Sheikh와 Yesavage[27] 가개발하고 Ki[28] 가한국노인의정서에맞게수정 보완한한국판 노인우울척도단축형 (GDSSF-K) 으로측정한점수를말하며, 점수가높을수록우울정도가높은것을의미한다. 1.3.4 적응적응이란개인과환경사이의활발한상호교환을통해이루어지는과정으로개인이자신의욕구에적합하도록환경을변화시키며, 또한이러한환경의변화에맞춰나가는과정을의미한다 [29]. 본연구에서는 Lee[30] 가개발한요양시설노인의적응척도도구를이용하여측정한점수를말하며점수가높을수록적응정도가높은것을의미한다. 2. 연구방법 2.1 연구설계본연구는요양병원입원노인의적응에영향을미치는요인을확인하기위한서술적조사연구이다. 2.2 연구대상본연구의대상자는 B시와 K시에소재한 200병상이상의 15개요양병원에 3개월이상입원해있는노인환자중 MMSE-K 24점이상으로의사소통및설문의응답이가능하고본연구의목적을이해하고연구에참여하기를동의한자로하였다. Jang & Park[14] 의연구에서장기요양시설에입소한노인들의적응정도는 3개월을기준으로유의한차이가있었는데 3개월에서 1년사이에적응정도가가장높은것으로나타났다. 따라서본연구에서는요양병원입원후 3개월이상의환자를대상자로선정하였다. 최소표본크기는 G-POWER 3.1.9.2 program을이용하여다중회귀분석에필요한유의수준 (α).05, 검정력 (1-β) 80%, 효과크기 (fz) 를중간크기인 0.20, 예측요인을 15개로두어산출하였을때본연구의목적에부합하는최소표본의크기는 108명이었다. 설문지는탈락률을고려하여 130부를배부하였고 122부가회수되었고이중적합하지않거나부적절한응답을한 6 부를제외하고 116부가최종적으로선정되어분석되었다. 본연구대상자의구체적인선정기준은다음과같다. 1) 65세이상의노인환자중 MMSE-K 점수가 24점이상인노인환자. 443
한국산학기술학회논문지제 17 권제 5 호, 2016 2) 입원후 3개월이상된노인환자 3) 정신과병력이없고의사소통이가능하여설문에응답이가능한노인환자. 2.3 연구도구본연구의도구는간호만족도 24개문항, 자아존중감 10개문항, 우울 15개문항, 적응 23개문항, 일반적특성 12개문항등총 84개문항으로구성되었다. 2.3.1 간호만족도측정도구간호만족도측정도구는 La-Monica 등 [22] 이개발한환자만족도측정도구 (Patient Satisfaction Scale: LOPSS) 를 Kim[23] 이수정보완한도구를사용하였다. 각문항은 Likert 5점척도로 매우불만 1점부터 매우만족 5점까지이며, 점수가높을수록간호만족도가높음을의미한다. 도구의신뢰도는 Kim[15] 의연구에서 Cronbach s α =.96이었고, 본연구에서는.96이었다. 2.3.2 자아존중감측정도구자아존중감측정도구는 Rosenberg[24] 의자아존중감측정도구를 Jeon[25] 이번역한것을사용하였다. 본측정도구는 likert 4점척도로 전혀아니다 1점부터 항상그렇다 4점까지였다. 부정적인문항은역환산하였고, 점수가높을수록자아존중감정도가높음을의미한다. 도구의신뢰도는개발당시 Cronbach s α=.85 이었고, 본연구에서는.78이었다. 2.3.3 우울측정도구우울측정도구는 Sheikh와 Yesavage[27] 가개발한 30 개문항의 GDS(Geriatric Depression Scale) 를좀더단순화하여구성한 15개문항의 GDS Short Form을 Ki[28] 가한국인에맞게표준화작업한한국판노인우울척도단축형 (GDSSF-K : Geriatric Depression Scale Short Form-Korea) 을사용하였다. 긍정적인문항은역환산하였고우울성향에 1점, 우울성향이없는경우 0점으로처리하였다. 점수가높을수록우울정도가높음을의미한다. 한국판노인우울척도단축형 (GDSSF-K) 의표준화당시신뢰도Cronbach s α=.88 이었고, 본연구에서는.85이었다. 2.3.4 적응측정도구적응측정도구는 Lee[30] 에의해개발된노인요양시설적응척도도구를사용하였다. 본도구는거주지이전증상 8문항, 친구만들기 4문항, 새로운거주지수용 6문항, 집단생활의어려움 3문항, 존재가치지니기 2문항등총 23문항으로구성되었다. 각문항은 Likert 5점척도로 정말그렇다 에 5점부터정말그렇지않다 에 1점까지였다. 부정적인문항은역환산하였고, 점수가높을수록적응정도가높음을의미한다. 개발당시도구의신뢰도 Cronbach s α=.83 이었고, 본연구에서는.89이었다. 2.4 자료수집기간및방법본연구는 K대학교기관생명윤리위원회에서승인을받은후 ( 승인번호 KU IRB 2014-66) 자료수집을시작하였으며, 자료수집기간은 2015년 2월 14일부터 2015년 3월 31일까지였다. 자료수집방법은본연구자가 B광역시와 K시의 15개요양병원을직접방문하여기관장의허락을받은후에 MMSE-K 24점이상의노인환자를대상으로일대일질문지를통해직접면담법으로자료를수집하였고, 훈련받은연구원한명이문자해독이어려운대상자는일대일로읽어주고설명해준후에응답하게하였다. 대상자의복지가모든다른이익보다우선되는것과연구의목적과방법, 예견되는잠재적위험, 연구가초래할수있는불편등에대해설명하고, 연구참여동의서에자발적으로서면동의한대상자에한하여자료를수집하였다. 연구자의연락처를동의서에기입하여, 궁금한사항이있을때질문할수있음과원치않을경우언제든지철회할수있음을명시하고설명하였다. 동의서에는비밀보장, 익명성과자발적동의및참여거부가능등에관한내용을포함하였다. 익명성을유지하기위해설문지와동의서를각각다른봉투에담아회수하여보관하였다. 수집된설문지는지정된장소에잠금장치를사용하여보관하였고, 수집된자료가등록된컴퓨터는비밀번호를사용하여연구자외에는접근불가하도록하였다. 연구자료는연구완료 3년이지난후설문지는분쇄기를사용하여파쇄할것이고, 컴퓨터에저장된파일및자료는영구삭제할것이다. 2.5 자료분석방법수집된자료는 SPSS/WIN 22.0 통계프로그램을이 444
용하여다음과같이분석하였다. 1) 대상자의제특성은실수와백분율로분석하였다. 2) 대상자의간호만족도, 자아존중감, 우울및적응정도는평균과평균평점및표준편차로분석하였다. 3) 대상자의제특성에따른적응정도는 t-test, ANOVA와 Scheffe's test로분석하였다. 4) 대상자의간호만족도, 자아존중감, 우울및적응정도의상관관계는 Pearson's correlation coefficients 로분석하였다. 5) 대상자의적응에미치는영향요인을파악하기위해 Stepwise multiple regression으로분석하였다. 3. 연구결과 3.1 대상자의제특성대상자의제특성중성별은여성이89.7%(104명 ), 연령은 75-84세가 52.6%(61명 ), 교육정도는초등학교졸업이 43.1%(50명 ), 종교는불교가 45.7%(53명 ), 배우자유무는없는경우가 88.8%(103명 ) 로가장많았다. 정서적지지제공자는가족이 85.3%(99명 ), 경제상태는살만하다가 56.0%(65명 ), 지각된건강상태는나쁘다가 50%(58명 ), 입원결정은자녀가 75.0%(87명 ), 입원기간은 3-12개월이 31.0%(36명 ), 가장힘든문제는자신의건강이 57.8%(67명 ) 으로가장많은것으로나타났다 [Table 1]. Table 1. Degree of Adjustment by general characteristics. (N=116) Variables classification n % Adjustment M±SD t/f p scheffe's Gender Male 12 10.3 67.50±10.71 Female 104 89.7 80.65±14.67 1.23.270 65-74 25 21.5 76.80±13.55 Age 75-84 61 52.6 78.89±15.52 0.95.389 85 < 30 25.9 82.20±14.39 None 38 32.8 74.38±16.97 Education Elementary school 50 43.1 81.04±13.67 Middle school 13 11.2 81.61±14.72 3.03.032* (-) High school < 15 12.9 68.00±12.89 None 16 13.8 74.38±16.97 Religion Buddism 53 45.7 81.04±13.67 Protestant 38 32.8 81.61±14.72 3.03.032* (-) Etc. 9 7.8 68.00±12.89 Husband and Yes 13 11.2 82.08±10.35 wife No 103 88.8 78.94±15.30 4.30.040* Offer of emotional Family 99 85.3 79.80±14.68 support Etc. 17 14.7 76.35±15.77 0.78.378 Poor a 31 26.7 73.32±16.23 Economic status Moderate b 65 56.0 80.48±13.54 4.28.016* a<c Good c 20 17.2 84.70±14.27 Bad a 58 50.0 75.17±15.10 Health status Moderate b 29 25.0 78.31±9.79 9.02.000*** a,b<c Good c 29 25.0 88.52±14.78 Personal 22 19.0 78.82±16.12 Determination of Sons and daughters 87 75.0 79.63±14.75 admission Relative 7 6.0 76.57±13.14 0.15.861 3-12 36 31.0 75.97±16.20 Duration of admission(month) 13-24 25 21.6 80.52±14.05 25-36 25 21.6 78.44±15.59 37 < 30 25.8 82.97±12.68 Health problem 67 57.8 80.75±14.24 Problem of sons and daughters 19 16.3 70.63±15.30 Difficult problem Economic problem 9 7.8 82.33±12.86 Etc. 21 18.1 81.19±15.24 *: p<.05, **: p<.01, ***: p<.001 1.31.274 2.74.047* (-) 445
한국산학기술학회논문지제 17 권제 5 호, 2016 Table 2. Degree of Nursing satisfaction, Self-esteem, Depression and Adjustment Variables Item No. Mean±SD Range Average Mean±SD Nursing satisfaction 24 94.16±14.50 24-120 3.92±0.60 1-5 Therapeutic nursing satisfaction 3 12.23±1.85 3-15 4.08±0.62 1-5 Physical nursing satisfaction 9 36.19±5.57 9-45 4.02±0.62 1-5 Educational nursing satisfaction 5 19.35±3.44 5-25 3.87±0.69 1-5 Socio-emotional nursing satisfaction 7 26.39±5.01 7-35 3.77±0.72 1-5 Self-esteem 10 28.28±4.73 10-40 2.83±0.47 1-4 Depression 15 5.64±3.82 0-15 0.38±0.25 0-1 Adjustment 23 79.29±14.83 23-115 3.45±0.64 1-5 Acceptance of new residence 6 21.76±5.36 6-30 3.63±0.89 1-5 Difficulty in group life 3 10.41±2.59 3-15 3.47±0.86 1-5 Relocation distress symptom 8 27.55±6.36 8-40 3.44±0.80 1-5 Making friends 4 13.70±3.19 4-20 3.42±0.80 1-5 Having self-worthy 2 5.89±1.81 2-10 2.94±0.90 1-5 Range 3.2 대상자의간호만족도, 자아존중감, 우울및적응정도대상자의간호만족도정도는평균이 94.16±14.50( 도구범위 :24-120), 평균평점이 3.92±0.60( 척도범위 : 1-5) 으로비교적높게나타났다. 간호만족도의하위영역중치료적영역 (4.08±0.62) 이가장높게나타났으며, 사회 정서적영역 (3.77±0.72) 이가장낮게나타났다. 대상자의자아존중감정도는평균이 28.28±4.73( 도구범위 : 10-40), 평균평점이 2.83±0.47( 척도범위 : 1-4) 로중간보다높게나타났다. 대상자의우울정도는평균이 5.64±3.82( 도구범위 : 0-15), 평균평점이 0.38±0.25( 척도범위 : 0-1) 로비교적낮게나타났다. 대상자의적응정도는평균이 79.29±14.83( 도구범위 : 23-115), 평균평점이 3.45±0.64( 척도범위 : 1-5) 로비교적높게나타났다. 적응의하위영역에서는 새로운거주지수용 (3.63±0.89) 이가장높았으며, 다음으로 집단생활의어려움 (3.47±0.86), 거주지이전증상 (3.44±0.80), 친구만들기 (3.42±0.80), 존재가치지니기 (2.94±0.90) 의순으로나타났다 [Table 2]. 3.3 대상자의제특성에따른적응정도대상자의제특성에따른적응정도는종교 (F=3.03, p=.032), 배우자유무 (F=4.30, p=.040), 지각된경제상태 (F=4.28, p=.016), 지각된건강상태 (F=9.02, p<.001), 지각된가장힘든문제 (F=2.74, p=.047) 에따라통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다. 사후검정결과지각된경제상태에서 좋다 고응답한군이 어렵다 고응답한군보다적응정도가유의하게높았으며, 지각된 건강상태에서 ' 좋다 고응답한군이 나쁘다 와보통이다 라고응답한군보다유의하게적응정도가높게나타났다 [Table 1]. 3.4. 대상자의간호만족도, 자아존중감, 우울, 적응의관계대상자의간호만족도, 자아존중감, 우울및적응과의관계는다음과같았다. 대상자의간호만족도와적응과의관계는중간정도의양의상관관계가있었으며, 통계적으로유의하였다 (r=.45, p<.001). 즉, 대상자의간호만족도가높을수록적응정도가높게나타났다. 대상자의자아존중감과적응과의관계는중간정도의양의상관관계가있는것으로나타났으며통계적으로유의하였다 (r=.52, p<.001). 즉대상자의자아존중감이높을수록적응정도가높게나타났다. 대상자의우울과적응과의관계는강한음의상관관계가있는것으로나타났으며통계적으로유의하였다 (r=-.68, p<.001). 즉, 대상자의우울이낮을수록적응정도가높게나타났다 [Table 3]. Table 3. Correlation among Nursing satisfaction, Self-esteem, Depression and Adjustment (N=116) Variables Adjustment r(p) Nursing Satisfaction.45(<.001**) Self-esteem.52(<.001**) Depression -.68(<.001**) *: p<.05, **: p<.01, ***: p<.001 446
Table 4. Stepwise multiple regression analysis of Adjustment with Predictor variables Variables B SE β t p Adj. R 2 Constant 42.36 13.22 3.21.002 Depression -1.71.36 -.44-4.71 <.001.46 Nursing satisfaction.26.07.25 3.48.001.50 Self-esteem.74.27.24 2.76.007.52 Religion 4.06 2.01.13 2.02.046.53 Tolerance=0.464 0.990, VIF=1.010 2.154, Durbin-Watson=1.733 Adj. R²=.535, F=34.59, p<.001 Dummy variable( 종교 : 1= 있음, 0= 없음 ), *: p<.05, **: p<.01, ***: p<.001 3.5 대상자의적응에영향을미치는요인대상자의적응에영향을미치는요인을규명하기위하여독립변수중에서적응에유의한차이를보였던간호만족도, 자아존중감, 우울과대상자의제특성중에서종교, 배우자유무, 경제상태, 지각된건강상태, 지각된힘든문제를단계적다중회귀분석을실시하여분석하였으며, 명목척도인종교, 배우자유무, 지각된경제상태, 지각된건강상태, 지각된가장힘든문제는가변수 (Dummy variable) 처리하였다. 다중회귀분석의독립변수들에대한가정을검증하기위해다중공선성을확인한결과, 회귀분석의공차한계값이 0.1 이상이었고, 분산팽창인자 (Variation inflation factor, VIF) 값은 10 이하로나타나독립변수간의다중공선성의문제는없었다. 또한잔차의독립성검증을위해 Durbin-Watson 값을구한결과 1.733 으로나타나 2 에가까우므로자기상관이없는것으로확인되었다. 대상자의적응에영향을미치는예측모형 Adj. R 2 값은.53로측정변수들의적응에대한설명력은 53% 이었다. 대상자의요양병원적응에가장큰영향을미치는요인은우울 (β=-.44) 로설명력은 46% 이었으며, 다음으로간호만족도 (β=.25), 자아존중감 (β=.24), 종교 (β=.13) 순이었다. 우울은 -.44으로부정적인영향을미치는것으로나타났다 [Table 4]. 4. 논의본연구는요양병원입원노인의적응의영향요인을규명하기위한것이다. 대상자의간호만족도는평균평점이 3.92±0.60로나타났다. 이는종합병원에입원한노인환자를대상으로간호만족도를조사한 Choi[31] 의연구결과 (3.67) 와 Kim 등 [32] 의연구결과 (3.35) 보다높게나타나차이가있었다. 이러한차이는본연구가요양병원에 3개월이상장기입원한노인을대상으로하였고, 13개월이상입원환자가전체의 69% 를넘는등장기환자들의비중이높았던것과관련이있을것이며대상자선정의어려움으로 15개요양병원에서 MMSE-K 24점이상의대상자를선별하는과정에서병원에대한만족도가높았던환자가대상자로선정되었을가능성이높았을것으로예상된다. 간호만족도하부영역에서는치료적영역의간호만족도가가장높았으며, 사회정서적간호만족도는가장낮게나타났다. 이는요양병원입원노인들을대상으로한 Kim[23] 의연구결과와일치하는것으로현재의요양병원이통증조절과같은치료적간호에는적극적으로대처하나개개인의사회정서적인면에대한간호서비스를제공하는역량은부족함을보여주는것이라고생각되어진다. 본연구에서요양병원입원노인의자아존중감의평균평점은 2.83±0.47로나타났다. 이는시설거주노인을대상으로조사한 Park 등 [33] 의연구결과 (3.37) 보다낮은것이며, 종합병원입원노인환자를대상으로한 Kim & Kang[34] 의연구 (2.48) 보다는높은수치였다. 또, Kim & Kim [35] 의연구에서는입원노인의자아존중감 (3.0) 이재가노인의자아존중감 (2.90) 에비해높은것으로나타났다. 이것은노인들의자아존중감은재가나시설입소및병원입원에따른차이는없는것을보여준다. 그러나장기입원이나입소에따른자아존중감의변화에대한반복적인추후연구가필요하다고생각된다. 대상자의우울정도는평균평점이 0.38±0.25( 평균 5.64±3.82) 로나타났다. 이는시설노인을대상으로우울에대하여연구한 Park 등 [33] 의연구결과 ( 평균 6.57) 보다낮은수치이며, 요양병원에입원한노인환자를대상으로한 Nam & Yang[36] 의연구결과 ( 평균 10.08) 와 Yoon[10] 의결과 ( 평균평점 0.6) 보다도낮은수치였다. Yoon[10] 의연구에서남자보다는여자가우울의정도가 447
한국산학기술학회논문지제 17 권제 5 호, 2016 낮았다는연구결과를살펴볼때본연구에서여자노인이전체의 89.7% 였다는것과, Nam & Yang[36] 의연구에서종교가있는경우우울이낮았다는연구결과를미루어볼때본연구에서종교가있는경우가 86.2% 였던것과관련이있을것으로생각된다. 요양병원입원노인의적응정도는평균평점이 3.45±0.64로나타났다. 이는노인요양시설입소노인의적응에관한연구인 Lee[9] 의연구결과 (3.48), Koo[12] 의연구결과 (3.37) 와비슷한수준이었으나, Jang & Park[14] 의연구결과 (2.83) 보다는높은수준이었다. Jang & Park[14] 의연구는입소후경과기간과적응과의관련성을알아보기위하여부적응을경험하는입소직후의대상자를모두연구에포함시켰으나, 본연구는요양병원입원 3개월이상의환자를대상자로하여이러한차이가나타났을것으로생각되어진다. 요양병원의적응에관한연구인 Kim[23] 의연구결과에서는적응이 2.99로나타나, 본연구의적응수준이높게나타났다. 이는 Kim[23] 의연구대상자는입원 24개월이상의환자가 34% 였으나본연구에서 25개월이상의장기입원노인환자가 47.4% 였다는것과관련이있을것으로생각된다. 적응하위영역별정도는 새로운거주지수용 이가장높았으며, 다음으로 집단생활의어려움, 거주지이전증상, 친구만들기, 존재가치지니기 의순으로나타났다. 그러나요양병원의적응에대한선행연구인 Kim[23] 의연구결과에서는 존재가치지니기, 친구만들기, 거주지이전증상, 집단생활의어려움, 새로운거주지수용 의순으로적응정도로나타나상반되는결과였다. 위의결과를볼때, 하위영역별적응결과는다양한양상을나타내는것을알수있었다. 그러므로요양병원적응을돕기위해서는노인들에게개별화된접근이요구된다고사료된다. 요양병원입원노인의제특성에따른적응정도는종교, 배우자유무, 지각된경제상태, 지각된건강상태, 지각된힘든문제에따라통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다. 종교의경우노인전문요양원입소자의적응에관한 Kang[11] 의연구와양로시설적응관련요인에대한 Yoo[17] 의연구, 노인요양시설적응관련요인에대한 Koo[12] 의연구에서종교가적응에영향을미치는것으로확인되었다. 위의연구결과를살펴볼때장기적인입 원이필요한요양병원의적응을위해서대상자에게적합한종교활동을지원하는프로그램의개발이필요하다고사료된다. 본연구에서배우자가있는경우가없는경우보다적응정도가높은것으로나타났는데이는시설적응과관련된 Yoo[17], Kang[11], Koo[12], Kim[13] 의연구와유사한결과이었다. 그러므로대상자의적응을위해배우자와관련된자료를수집하고, 배우자와의정기적만남등이이루어지도록하며배우자가없는대상자를위한정서적지지프로그램의개발과간호중재가필요하다고생각된다. 본연구에서지각된경제상태에서 좋다 의군이 어렵다 의군보다유의하게적응정도가높게나타나경제적상태에따른차이가없었던선행연구들 [11, 13] 과차이를보였다. 이는최근사회경기둔화현상으로경제적인여력이없는경우병원적응에도부정적심리적영향을끼친결과라고여겨지며, 환자들의경제적안정을위해사회적안전망을통한다각적이고점진적인노력이필요할것으로사료된다. 지각된건강상태에서 ' 좋다 의군이 나쁘다 와 보통이다 의군보다유의하게적응정도가높았다. 이것은 Yoo[17] 의양로시설과노인요양시설의적응에대한비교연구에서두곳모두건강하다고인지한노인들에게서적응도가높았던것과일치하는결과이며, 시설거주노인의적응에대한 Yang & Moon[18] 의연구에서도건강상태가좋다고인지하는경우시설적응이높다고하였다. 그러므로질병에대한치료에한계가있는요양병원의현실을고려하여, 인근종합병원과연계하여노인환자들을치료하고, 현재자신의건강상태에대해표현하고질문하도록격려하며, 자신의치료과정에참여하고정보를공유하여충분히치료를받고있다는느낌과함께스스로건강상태가양호하다는느낌을가질수있도록하여야할것이다. 지각된힘든문제의경우적응에영향을끼치는요인으로확인되었다. 따라서요양병원입원노인들의지지체계를강화하여적응을위한환경을조성해야할것으로사료된다. 대상자의간호만족도와적응과의관계는중간정도의양의상관관계가있었다. 즉간호만족도가높을수록적응정도도높게나타났다. 이것은간호만족도와요양병원적응과의관계를선행연구한 Kim[23] 의연구결과보다 448
높게나타났다. 본연구에서는 75세이상의대상자가 78.5% 였으나, Kim[23] 의연구에서는 65.5% 로연령적인차이에의한결과로생각된다. Bae[21] 의연구에서 80세이상의연령에서모든분야의간호만족도가증가하는경향을확인하였으며, 연령이높을수록간호만족도가높다고하였다. 대상자의자아존중감과적응과의관계는중간정도의양의상관관계가있었다. 즉자아존중감이높을수록적응정도도높게나타났다. 양로시설과노인요양시설의적응에대한비교연구 [17] 에서양로시설과노인요양시설의대상자모두경우자아존중감과적응은중간정도의양의상관관계가있다는것으로나타났다. 위의연구결과를살펴볼때, 요양병원이나시설적응을위해노인환자들의자아존중감을높일수있는실제적이고적합한간호중재가적용되어야한다고생각된다. 대상자의우울과적응과의관계는강한음의상관관계가있는것으로나타났다. 즉우울이낮을수록적응정도가높게나타났다. 이는시설노인을대상으로한 Jang & Park[14] 의연구결과와유사하였다. 따라서노인들의요양병원적응을위해우울을감소시키는적극적인치료와간호가적용되어야한다고생각된다. 대상자의요양병원적응에영향을미치는요인으로우울, 간호만족도, 자아존중감, 종교순이었다. 우울은요양병원적응에가장큰영향을미치는요인으로나타났다. 이는장기요양시설을대상으로연구한 Jang & Park[14] 의연구에서시설적응에가장큰영향을미치는요인이우울이었다는연구결과와일치하였다. 그러므로요양병원적응을위해일차적으로입원노인들을대상으로우울증에대한정기적인관찰과검사를통해우울증을가진환자를스크리닝하는것이필요하다. 또한우울의예방과치료를위한웃음치료나취미활동지원등다양한프로그램의도입과필요시약물투여등을통한적절한치료를실시하고, 직원들의지속적인관심으로노인환자들의우울을조절하여요양병원적응을도와야할것이다. 본연구에서간호만족도는요양병원입원노인들의적응에영향을미치는요인으로파악되었다. 이는요양병원입원노인을대상으로한 Kim & Kim[15] 의연구에서간호만족도가적응에영향을주는요인으로나타난결과와일치하였다. 그러므로요양병원적응을위한간호만족도향상을위해간호사의업무효율성을높여노 인들에대한직접간호시간을늘리고, 담당간호사제도의활용에대해서고려하고, 환자들의의견을청취하여간호중재에적용해야할것이다. 또한본연구에서사회정서적인간호만족도가낮게나타난점을참고하여치료적간호뿐만아니라노인환자들의심리적인면에대한관심과섬세한중재마련이필요할것으로사료된다. 본연구에서자아존중감또한적응에영향을미치는요인으로나타났다. 이것은양로시설과노인요양시설노인을대상으로한 Yoo[17] 의연구에서자아존중감이높을수록시설적응이높게나타났다는연구결과와일치하는것이며, Yoo[17] 은자아존중감이시설적응에가장중요한요인이라고하였다. 그러므로노인들의자아존중감을높이기위해건강상태의개선과체력및인지능력향상을위한노력, 배우자나자녀의정기적인방문및가족과함께하는프로그램등을개발하여충분한가족의지지가이루어질수있도록하며, 자아존중감과성취감을향상시킬수있는다양한여가활동의개발이필요할것이다. 또한기저귀사용과같은자아존중감을저하시키는환경이나요인을최소한으로줄일수있는간호의적용과간호중재의개발이필요할것이다. 본연구에서종교가있는경우가요양병원적응에영향을미치는요인으로확인되었다. 이는종교가있는경우적극적인종교활동에참여하고뚜렷한종교적신념을가진경우가많은점들에의한것으로사료된다. 따라서요양병원의적응을위해정기적인예배시간을가지는것과성직자와상담등을활성화시키고종교활동을격려하는프로그램의개발과접근전략이필요하다고사료된다. 5. 결론및제언본연구의결과, 대상자의제특성에따른적응정도는종교, 배우자유무, 지각된경제상태, 지각된건강상태, 지각된가장힘든문제에따라통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다. 대상자의간호만족도와적응의관계와자아존중감과적응의의관계는각각중간정도의양의상관관계가있었으며, 우울과적응과의관계는강한음의상관관계가있는것으로나타났다. 대상자의요양병원적응에가장큰영향을미치는요인은우울, 간호만족도, 자아존중감, 종교이었다. 즉요양병원입원 449
한국산학기술학회논문지제 17 권제 5 호, 2016 노인은우울이낮을수록, 간호만족도와자아존중감이높을수록, 종교가있는노인이없는노인보다적응정도가높았다. 그러므로요양병원입원노인의적응을높이기위해우울을감소시키고간호만족도와자아존중감을높일수있는간호중재의개발이필요할것으로사료된다. 간호만족도향상을위한전략으로담당간호사제도를도입하여간호제공시간을늘리고환자들의요구사정에기초한간호중재를제언하는바이다. 우울감소전략으로는첫째, 우울증환자의스크리닝을위해정기적인검사의시행둘째, 우울예방과치료를위한프로그램의도입셋째, 필요시적절한약물치료를제언하는바이다. 또한병원내에서입원노인을위한예배와종교활동프로그램의개발을위한구체적인노력이필요하다고사료된다. 본연구의제한점으로우울한기분으로인해설문지작성을거부한사례가여러차례관찰되어중증우울환자들에대한연구결과는반영되지못했다. 그러므로차후설문지응대에응하지않은대상자들에대한추가연구가필요할것으로여겨진다. References [1] Statistics Korea, "2013 The Elderly Statistics" Available From: http://kostat.go.kr/ [2] Korea Institute for Health and Social Affairs, "2014 Survey on The Elderly", 2015. [3] S. J. Hong, "A Study on the Effect of Elderly Long-term Care Insurance on Elderly Care-giving Burden", Unpublished master's thesis, Major in Social Welfare Graduate School of Han young Theological University, 2009 [4] Health Insurance Review Agency, "Status of medical institutions",2014 [5] J. Y. Lee & Y. K. Park, "Intention of Patients Hospitalized in Nursing Homes in Changing the Nursing Facility", Journal of Korean Academy of Community Health Nursing, Vol. 19, No. 2, pp.196-204, 2008 [6] Medical Law, National Legal Information Center, 2015. http://www.law.go.kr [7] D. H. Kim, H. J. Song, "Effect of Acute Hospital and Nursing Home Supplies on Inpatient Expenditure of Long-term Care Hospitals: Implications for the Role of Long-term Care", Journal of Korea Gerontological Society, Vol. 33, No. 3, pp.647-659, 2012. [8] C. S. Kim, "Related Factors affecting Satisfaction of Eldery care Hospitals and Intention to Reuse", Unpublished masters thesis, Department of Health and Welfare for the Elderly Graduate School Daegu Haany University, 2009. [9] Lee, Hye Kyung, "Influencing Factors of Nursing Home Adaptation in Nursing Home Residents", Unpublished master's thesis, Department of Nursing The Graduate School of Kyunghee University, 2008. [10] G. B. Yoon, Y. J. Ji, Y. J. Kim, "The Factors Related to Depression of the Elderly patients in Four Geriatric Hospital Located in B Metropolitan City", The Journal of Korean Academic Society of Adult Nursing, Vol. 22, No. 6, pp.561-569, 2010. [11] M. S. Kang, "A Study on Process of Psychological Resident Adjustment in Skilled Nursing Home", The Korean Society of Welfare for the Aged, Vol. 2, No.2, pp.55-80, 2012. [12] J. H. Ku, "A Study on the Factors influencing the Adaptation for The Old in the Residential Care Facilities for The Old", Unpublished master's thesis, Department of Social Welfare The Graduate School of Hannam University, 2009. [13] K. T. Kim, "A Study on Process of Resident Adjustment in Nursing Home", Unpublished master's thesis, Department of Elderly Welfare, The Graduate School of Hanseo University, 2010. [14] A. K. Chang & Y. H. Park,, "Sense of Control, Social Support, Depression, and Adjustment of Nursing Home Residents", The Journal of Korean Academic Society of Adult Nursing, Vol. 22, No. 5, pp.519-528, 2010. [15] Y. H. Kim, Hyun-Li Kim" Adjustment of the elderly in long term care hospital", Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, Autumn Conference, pp.837-839, 2014. [16] M. S. Seo, An Ethnographic Study on the education information needs of cancer patients, Unpublished master's thesis, Department of Education, Graduate School of Ajou University, 2002. [17] H. S. Yu, "A comparative study on the impact factors of Nursing homes and elderly care facilities in the adaptation of the elderly residents", Unpublished master's thesis, The Graduate School of Public Administration Kyonggi University, 2012. [18] N. Y. Yang & S. Y. Moon, "Effects of Self-esteem and Health Status on Adaptation of Elderly Residents in Facilities", The Journal of Korean Academic Society of Adult Nursing, Vol. 22, No. 5, pp.552-560, 2010. [19] S. O. Lee & Y. S. Ha & N. O. Jo, "Gerontological nursing", Korea National Open University, Seoul, 2009. [20] S. M. Jung, "The Predictive Effect of Melancholy Disposition and the Level of Facility Service Satisfaction on Subjective Well-being of Senior Citizens in the Facilities", Unpublished master's thesis, Department of Psychotherapy Graduate School of Social Education Jeju National University, 2013. [21] M. H. Bae, "A study on nursing needs and satisfaction of inpatients", Unpublished master's thesis, Department of nursing Graduate school, Hallym University, 2009. [22] La Monica, E. L., Oberst, M. T., Madea, A. R., & Wolf, R. M. Development of a patient satisfaction scale, Research in Nursing & Health, Vol.9 No.1, pp.43-50, 1986. [23] Y. H. Kim, "Activities of daily living, Self-efficacy, 450
Nursing satisfaction and Adjustment of the elderly in long term care hospital", Unpublished master's thesis, Department of Nursing, Graduate School Chungnam National University, 2013. [24] Maddox, G. L.,Atchley.R.C.,Evans. J. G., Hudson. R. B., Kane. R. A., Masoro.E J., Mezey. M. D., Poon. L. W., & Siegler., Adjustment to life in a nursing the process of relocation: a grounded theory study, 2002. [25] B. J. Jeon, "Self-esteem: A test of its measurability", General Studies, Yonsei, Vol.11, No.1, pp.107-130, 1974. [26] H. S. Kang & K. J. Kim, "The Correlation between Depression and Physical Health among the Aged", Journal of Korean public health research, Vol. 25, No. 5, pp.451-459, 2000. [27] Yesavage, J. A., Brink, T.T., Rose. I, L., et al. Development and validation of a geriatric Depression Screening Scale, Journal of the Psych, Vol.17, No.1, pp.37-49, 1982. [28] B. S. Kee, "A Preliminary Study for the Standardization of Geriatric Depression Scale Short Form-Korea Version", Journal of the The Korean Neuropsychiatric Association, Vol. 35, No. 2, pp. 298-307, 1996. [29] S. K. Kim, A Study of Daily Hassles and Psychosocial Adaptation of Adolescents in Group Homes", Korean journal of youth studies, Vol.10 No.1, pp.117-137, 2003. [30] G. U. Lee, : "A Grounded Theory Approach to the Adjustment Process of the Institutionalized Elderly :The Control of Reluctance", Journal of Korean Academy of Nursing, Vol.32 No.5, pp.624-632, 2002. [31] E. J. Choi, "A study on nursing needs and satisfaction of elderly inpatients", The Graduate Scool of Hanyang University, 2007. [32] I. H. Kim & H. J. Park & S. J. Kwon & H. S. Park & S. J. Kim & H. N. Lee & S. H. Baek, "The Degree of Clinical Nurse`s Perception and Performance of Elderly Care and the Degree of Elderly Patient`s Expectation and Satisfaction", Journal of Korean Clinical Nursing Research, Vol.10 No.1, pp.6-19, 2004. [33] G. J. Park & J. H. Lee & J. U. Bae & Y. H. Kang & H. S. Song, "Self-esteem and Depression of Elders in Welfare Facilities", Journal of Korea Gerontological Nursing, Vol. 9, No. 1, pp.51-59, 2007. [34] H. K. Kim & K. J. Kang, "A Study of Correlation between Self-Esteem and Self-Care Agency of Elderly Inpatients", Journal of Korea Gerontological Nursing, Vol. 2, No. 1, pp.7-21, 2000. [35] J. H. Kim & G. B. Kim, "Comparative Study of Perceived Health Status, Self-Esteem, Depression, and Life Satisfaction between Institutionalized Elders and Elders Living Home", Journal of Korea Gerontological Nursing, Vol. 10, No. 2, pp.182-192, 2008. [36] J. S. Nam & J. H. Yanag, "Factors Influencing on Depression of Frail elderly with Chronic Disease in Long-term Care Hospitals", Journal of the Korean Data Analysis Society, Vol.14 No.6, pp.265-265, 2012. 이경미 (Kyoung-Mi Lee) [ 정회원 ] < 관심분야 > 노인간호 2003 년 1 월 : 부산삼육병원중환자실간호사 2015 년 8 월 : 부산노인전문제 4 병원집중치료실간호사 2016 년 2 월 : 고신대학교일반대학원간호학과노인전문과정 ( 간호학석사 ) 조은주 (Eun-Joo Jo) [ 정회원 ] 2000 년 8 월 : 고신대학교보건학원보건과학과 ( 보건학석사 ) 2004 년 2 월 : 고신대학교대학원보건과학과 ( 보건학박사 ) 2005 년 1 월 ~ 2007 년 12 월 : 한국보건교육협의회부산지부사무국장 2012 년 3 월 ~ 현재 : 고신대학교간호학과교수 < 관심분야 > 지역사회간호, 보건교육, 국제간호. 간호선교 451