J Dent Hyg Sci Vol. 15, No. 4, 2015, pp.509-517 http://dx.doi.org/10.17135/jdhs.2015.15.4.509 RESEARCH ARTICLE 고등학생의입시스트레스수준과주관적구강건강상태의관련성 김세라 1 ㆍ한수진 1,2 1 가천대학교보건대학원치위생학전공, 2 가천대학교보건과학대학치위생학과 The Relationship between Perceived Oral Health Status and Entrance Exam Stress Levels in High School Students Se-Ra Kim 1 and Su-Jin Han 1,2 1 Department of Dental Hygiene, Graduate School of Pulbic Health, Gachon University, Incheon 21936, 2 Department of Dental Hygiene, College of Health Science, Gachon University, Incheon 21936, Korea This study attempted to identify the entrance exam stress levels in high school students and analyze the relationship this entrance exam stress and perceived oral health status. Self-administered survey was conducted in total 304 students attending in academic high schools in Bucheon. For analysis, SPSS was used to perform t-test and one-way ANOVA. As a result of the study, the entrance exam stress level of academic high school students was 2.71. The level of sub-factors were that tension for exam/poor result was highest by 3.08 and the next were future uncertainty (2.81), parents pressure (2.56), and insufficient free time (2.52). The group with high entrance exam stress showed significantly high perceived degrees of temporomandibular disorder, oral mucosal disease and xerostama. Among sub-factors of stress, the group with high tension for exam/poor result stress had significantly high perceived degrees of dental caries, teporomandibular disorder, oral mucosal disease and xerostama. Because perception on oral health issues increased with high entrance exam stress in high school students, it is necessary to seek some ways to decrease oral health problems even though entrance exam stress is intensified. To do so, it is inferred that it will be very important to promote oral health education to develop ability of high school students to practice correct oral management method. Key Words: High school student, Perceived oral health status, Stress 서론 청소년기란아동기에서성인기로진입하는과도기적인단계로서, 신체적ㆍ심리적ㆍ사회적인변화가다양하게나타나며, 이러한과정에서스트레스가발생하므로, 발생한스트레스에대한건강한적응이요구되지만대처기능이미숙하여다른생애주기보다갈등이나문제들이더많이표출되는시기이다 1). 과거에는다른연령에비해신체적으로질병이환율이낮고, 만성장애및입원비율뿐아니라사망률도낮아이상적인건강상태를유지하는건강한시기라고판 단되었으나, 최근청소년의건강상태에대한관심이증가하면서이러한견해는변화하고있으며, 청소년의건강을위협하는건강위험행동을규정하고감시하는등의방안이제시되고있다 2). 청소년기의건강은앞으로의인생에있어서매우중요하며, 고등학교시절의건강증진은장차가정과지역사회의건강실천을유도하는데큰영향을미치므로 3), 청소년기의건강에대한신념과건강관리의인식및실천은중요하다고할수있다. 스트레스란일생동안지속되는삶의일부이며, 생리적ㆍ심리적ㆍ사회적자극요인에대한신체의비특징적반응으 Received: July 17, 2015, Revised: August 1, 2015, Accepted: August 3, 2015 ISSN 1598-4478 (Print) / ISSN 2233-7679 (Online) Correspondence to: Su-Jin Han Department of Dental Hygiene, College of Health Science, Gachon University, 191 Hambangmoe-ro, Yeonsu-gu, Incheon 21936, Korea Tel: +82-32-820-4373, Fax: +82-32-82-4370, E-mail: sjhan@gachon.ac.kr This paper is a summary of the master's thesis of Se-Ra Kim. Copyright 2015 by the Korean Society of Dental Hygiene Science This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
J Dent Hyg Sci Vol. 15, No. 4, 2015 로어느정도는생존과안녕에필요한역동적인힘으로작용하지만, 감당하기어려운정도이거나그상태가오래지속되면부적응상태가되어개인의안녕을위협하게되며, 질병을유발하게된다 4). 일상적스트레스는그자체만으로는심각성을드러내지않을수있으나, 그정도가인체의반응능력의수준을넘어설경우전신건강에심각한부적응을야기하고위협적인요인으로작용할수있다 5). 이러한스트레스는전신건강뿐만아니라구강건강에도영향을미치는데치주질환의잠재적위험요인중하나가스트레스이며 6), 스트레스와관련하여구강연조직질환으로재발성아프타성궤양, 구강편평태선, 구강건조증및측두하악관절장애등이보고되어있다 7). 입시를준비하는인문계고등학생들은학업으로인해가장많은스트레스를받으며, 3년의시간동안시험중압감, 대학진학및진로문제, 입시실패두려움등의복합적인요인들로인해강박증, 우울등정신적스트레스가가중되고있다. 이에제3차국민건강증진종합계획 (Health Plan 2020) 8) 에서는청소년들의정신건강을위해다양한자살예방사업과스트레스인지감소사업등을계획하고실행하는단계에있지만, 현행우리나라의학업위주의교육과정에서스트레스완화를위한프로그램을접목하여운영하기는쉽지않은상황이므로, 다양한스트레스조절프로그램과함께스트레스에의해영향받는건강요소를확인하고, 개선방안을고려하는것또한필요하다. 우리나라청소년의구강건강상태는만 15세를기준으로영구치우식경험자율이 2006년 77.5% 9), 2010년 74.6% 10), 2012년 71.1% 11) 로점차줄어들고있으나, 아직도상당수의청소년이치아우식증을경험하고있다. 또한치주건강상태에영향을미치는치석보유자율은 2006년 27.9% 9), 2010년 43.6% 10), 2012년 35.6% 11) 로개선정도가나타나지않으며, 실제로정기적인구강검진이나조기치료및예방치료등이청소년들에게충분히제공되지못하고있는실정이다 12). 우리나라양대구강병중하나인치아우식증은청소년기에빈발하며, 치주병은사춘기때급증하기시작하므로 13) 이시기의구강건강을악화시키는스트레스요인을확인하고이를참고하여청소년구강건강관리프로그램을개발하여적용함으로써청소년스스로가구강건강을관리할수있는능력을배양시키는것이중요할것이다. 국내의스트레스와구강질환에관련된선행연구로는성인을대상으로한연구가일부있었으며 14,15), 청소년대상으로구강영역질환중일부인측두하악장애만을다룬연구가대부분이었다 16,17). 청소년의스트레스와구강영역질환과의관련성이규명된다면, 보다구체적인스트레스관리를시도 할수있고, 그결과고등학생들의삶의질향상에보탬이될것이다. 이에본연구는입시위주의학교교육에서생활하는학생들의스트레스관리의중요성을확인하기위해인문계고등학생의입시스트레스수준을파악하고스트레스와주관적구강건강상태의연관성을분석하고자한다. 연구대상및방법 1. 연구대상본연구는인문계고등학교에재학중인학생을대상으로하였으며, 부천시에소재한인문계고등학교 23개중 3개학교를편의표본추출한후, 해당학교를방문하여성별, 학년별로층화하여대상자를선정하였다. 1차로대상자들에게연구의목적과참여방법등에대해설명하고피험자동의서와보호자동의서를배부하였으며, 2차방문시동의서를제출한학생들을대상으로자기기입식설문조사를진행하였다. 회수된설문지중결측치가있거나불성실한응답자료 16부를제외하고최종 304부를통계분석에사용하였으며, 남학생이 49.7% (151명), 여학생은 50.3% (153명) 였고, 1 학년이 32.6% (99명), 2학년 34.9% (106명), 3학년 32.6% (99명) 였다. 2. 연구방법본조사에앞서 30명의인문계고등학생을대상으로예비조사를수행하였으며, 설문도구에사용된용어와표현등의적절성을평가하여수정ㆍ보완하였다. 가천대학교생명윤리심의위원회로부터승인 (1044396-201406-HR-014-01) 을받은후 2014년 9월 1일부터 9월 27일까지대상자로선정된인문계고등학교의재학생을대상으로자기기입식설문조사를실시하였다. 연구에사용한설문지의구성은청소년의일반적특성 4문항 ( 성별, 학년, 학업성적, 가정의경제상태 ) 과입시스트레스 24문항, 주관적구강건강상태를파악하기위한 34문항으로구성하였다. 1) 입시스트레스고등학생들이느끼는입시스트레스를측정하기위하여 Lee와 Chung 18) 이개발한척도를본연구목적에맞게수정ㆍ보완하였다. 입시스트레스측정도구는 부모압력 (9문항), 시험긴장 / 성적부진 (6문항), 여가생활부족 (6문항), 미래불확실성 (3문항) 의 4개하위요인으로구성되었고, 입시스트레스에대해일상적인사건 (daily hassles) 을중심으로오늘을포함하여지난 6개월동안느낀감정의정도에따라 510
김세라ㆍ한수진 : 고교생입시스트레스와주관적구강건강상태의관련성 Likert형 5점척도로측정하였으며, 1점은 전혀그렇지않다, 2점 그렇지않다, 3점 보통이다, 4점 그렇다, 5점은 매우그렇다 로, 점수가높을수록스트레스지각수준이높음을의미한다. 측정도구의신뢰도를확인한결과, 각하위요인의신뢰도수준은 Cronbach's =0.765 0.901이었고, 입시스트레스전체에대한신뢰도는 Cronbach s =0.907 로확인되어비교적만족할만한수준이었다. 2) 주관적구강건강상태주관적구강건강상태는지난 6개월동안본인이인지한구강건강문제를의미하며, 항목선정은초, 중, 고에서실시하는학교구강검진내용에있는치아우식증, 구내염및연조직질환, 치주질환, 악관절이상을기본으로하였고, 스트레스와구강질환에관련된선행연구 19-21) 를고찰하여구취와구강건조증을추가하였다. 치아우식증측정문항은치아우식과관련된증상으로구성하였고, 치아의검은선이나점이보인다, 치아내부가검게비쳐보인다, 차가운물이나음식물, 찬바람에통증을느낀다 등의 7개증상에대한경험여부를 예 (1) 와 아니오 (0) 로측정하였으며, 총합의점수가높을수록본인이인지하는치아우식증의증상이많음을의미한다. 치주질환은 Ng와 Leung 22) 의연구에서사용된도구중청소년기학생들에게해당되는출혈, 부종, 통증의세증상에대한경험여부를 예 (1) 와 아니오 (0) 로측정하였다. 악관절장애는전문적인임상검사없이도간단한설문조사로써환자의현상태를악관절장애와관련시켜파악할수있는미국구강악안면동통학회 (The American Academy of Orofacial Pain) 에서추천하는악관절장애를위한설문문항 23) 을수정ㆍ보완하여사용하였다. 구강점막질환은 Busato 등 24) 의연구에서사용된도구를점막과관련된증상 5개로구성하였다. 구강건조감은 Fox 등이개발한도구를우리말로번안한도구 25) 를사용하였으며, 전혀그렇지않다 (0), 가끔그렇다 (1), 항상그렇다 (2) 로측정한 후총합하였고, 구취증상은 3문항으로 Shin과 Lee 26) 가사용한도구를본연구에맞게수정ㆍ보완하였으며, 전혀그렇지않다 (1) 에서 매우그렇다 (5) 까지의 Likert형 5점척도로측정하였다. 총합점수가높을수록해당질환의증상을더많이인지하는것으로구강건강상태가좋지않음을의미한다. 3. 자료분석일반적특성에따른입시스트레스와주관적구강건강상태의차이를분석하기위해독립표본 t검정 (t-test) 과일원배치분산분석 (one-way ANOVA analysis) 을하였다. 일원배치분산분석시집단간유의한차이를살펴보기위하여 Scheffe의사후검증법을시행하였고, 입시스트레스수준에따른주관적구강건강상태의차이를분석하기위해중위수를기준으로스트레스수준이높은집단과낮은집단으로구분하여독립표본 t검정을실시하여하였다. 분석과정에서서로다른측정범위를가진주관적구강건강상태측정자료를동일한범위로맞추기위하여 Kang 등 27) 이제시한방법으로표준화하였다 (Table 1). 이방법은측정단위가다른값들의측정범위를동일하게맞춰줌으로써상대적인비교가가능하도록한다. 분석을위해 PASW Statistics ver. 18.0 for Windows (IBM Co., Armonk, NY, USA) 를이용하였으며, 통계적유의성판정을위한유의수준은 0.05로고려하였다. 결과 1. 일반적특성에따른입시스트레스대상자의일반적특성에따른입시스트레스및하위영역별스트레스수준을비교한결과연구대상자의전체적인입시스트레스수준은 2.71±0.62였다. 대상자의하위영역별스트레스수준에서는시험긴장 / 성적부진스트레스가 3.08± 0.75로가장높았고, 다음으로미래불확실성스트레스 (2.81± Table 1. Measured Score and Standardized Index for Perceived Oral Health Status Variable Question (n) Measured score Standardized index a Mean±SD Min. Max. Mean±SD Min. Max. Dental caries 6 1.04±1.23 0 6 1.69±0.82 1 5 Periodontal disease 3 1.02±0.90 0 3 2.36±1.20 1 5 Temporomandibular disorder 10 1.02±1.65 0 10 1.41±0.66 1 5 Oral mucosal disease 5 1.08±1.08 0 5 1.87±0.86 1 5 Xerostomia 6 8.51±2.08 6 18 1.84±0.69 1 5 Bad breath 3 6.58±2.39 3 15 2.19±0.80 1 5 SD: standard deviation, Min.: minimum, Max.: maximum. a Standardized index={(x i Minimum X) (Maximum X Minimum X)} 4+1(X i: i value of the variable X). 511
J Dent Hyg Sci Vol. 15, No. 4, 2015 1.08), 부모압력스트레스 (2.56±0.83), 여가생활부족스트레스 (2.52±0.72) 의순이었다. 입시스트레스와관련있는일반적특성은학년으로 (p<0.05), 학년이올라갈수록입시스트레스가높은것으로나타났다. 입시스트레스하위영역중부모압력스트레스와관련있는변수는성별과경제상태이었으며 (p<0.01), 시험긴장 / 성적부진스트레스와관련된변수는학년 (p<0.05) 과학업성적 (p<0.01) 이었다. 여가생활부족스트레스와관련있는변수는학년으로확인되었으며 (p<0.001), 미래불확실성스트레스와관련있는변수는확인되지않았다 (Table 2). 2. 일반적특성에따른주관적구강건강상태연구대상자가인지하는주관적구강건강상태는치주질환의증상을자각하는정도가 2.36±1.20으로가장높았고, 다음으로구취 (2.19±0.80), 구강점막질환 (1.87±0.86), 구강건조 (1.84±0.69), 치아우식 (1.69±0.82), 악관절장애 (1.41± 0.66) 순이었다. 일반적특성에따른주관적구강건강상태의차이를비교한결과치아우식증과관련있는변수는성별 (p<0.01) 과학업성적 (p<0.05), 경제상태 (p<0.05) 였으 며, 치주질환과관련있는변수는학년 (p<0.05) 이었고, 악관절장애및구강점막질환과관련있는일반적특성은확인되지않았다 (p>0.05). 구강건조는성별 (p<0.05) 과, 구취자각은성별 (p<0.01), 경제상태 (p<0.05) 와관련있는것으로확인되었다 (Table 3). 3. 입시스트레스수준에따른주관적구강건강상태연구대상자의입시스트레스및하위영역스트레스의수준에따른주관적구강건강상태의차이를분석한결과는 Table 4와같다. 전체적인입시스트레스의수준이높을수록악관절장애 (p<0.001) 와구강점막질환 (p<0.05), 구강건조 (p<0.05) 증상을더많이인지하는것으로나타났고, 통계적으로유의하였다. 입시스트레스하위영역중에서는시험긴장 / 성적부진스트레스가높은집단에서치아우식증 (p< 0.01), 치주질환 (p<0.001), 악관절장애 (p<0.001), 구강점막질환 (p<0.01), 구강건조 (p<0.05) 증상을더많이인지하였으며, 여가생활부족스트레스가높은집단에서는치아우식증과악관절장애증상인지정도가더높았고 (p<0.05), 미래불확실성스트레스가높은집단이악관절장애증상을 Table 2. Stress of Entrance Exam according to General Characteristics Division n Stress of entrance exam Parents pressure Sub-factors Tension for exam/ Insufficient free time poor result Future uncertainty Total 304 2.71±0.62 2.56±0.83 3.08±0.75 2.52±0.72 2.81±1.08 Sex Boy 151 2.74±0.59 2.69±0.81 3.00±0.70 2.51±0.71 2.81±1.09 Girl 153 2.68±0.66 2.43±0.83 3.16±0.79 2.52±0.74 2.81±1.08 t (p) 0.781 (0.435) 2.722 (0.007) 1.823 (0.069) 0.103 (0.918) 0.068 (0.946) Grade 1st grade 99 2.59±0.68 a 2.50±0.84 2.94±0.79 a 2.33±0.76 a 2.70±1.12 2nd grade 106 2.72±0.64 a,b 2.57±0.84 3.08±0.75 a,b 2.45±0.73 a 2.97±1.04 3rd grade 99 2.81±0.53 b 2.60±0.81 3.22±0.68 b 2.76±0.60 b 2.75±1.08 F (p) 3.163 (0.044) 0.393 (0.675) 3.607 (0.028) 9.824 (<0.001) 1.725 (0.180) Academic performance High 89 2.69±0.63 2.63±0.84 2.85±0.68 a 2.57±0.76 2.75±1.11 Middle 97 2.82±0.55 2.65±0.84 3.23±0.65 b 2.57±0.60 2.99±0.97 Low 118 2.63±0.67 2.42±0.80 3.13±0.83 b 2.42±0.78 2.71±1.14 F (p) 2.467 (0.087) 2.658 (0.072) 6.575 (0.002) 1.606 (0.202) 1.913 (0.149) Economic status High 77 2.78±0.63 2.82±0.88 b 2.94±0.67 2.58±0.74 2.77±1.00 Middle 165 2.69±0.62 2.54±0.79 a 3.10±0.73 2.46±0.70 2.82±1.09 Low 62 2.66±0.65 2.29±0.77 a 3.22±0.85 2.56±0.77 2.84±1.19 F (p) 0.799 (0.451) 7.499 (0.001) 2.483 (0.085) 0.902 (0.407) 0.098 (0.907) Values are presented as mean±standard deviation. a,b The same characters was not significant by Scheffe test at =0.05. p-value by t-test or one-way ANOVA. 512
김세라ㆍ한수진 : 고교생입시스트레스와주관적구강건강상태의관련성 Table 3. Perceived Oral Health Status according to General Characteristics Division n Dental caries Periodontal disease Recognizing level of each diseases Temporomandi bular disorder Oral mucosal disease Xerostomia Bad breath Total 304 1.69±0.82 2.36±1.20 1.41±0.66 1.87±0.86 1.84±0.69 2.19±0.80 Sex Boy 151 1.56±0.70 2.37±1.19 1.36±0.66 1.81±0.88 1.93±0.76 2.33±0.83 Girl 153 1.82±0.91 2.35±1.20 1.45±0.66 1.93±0.84 1.74±0.60 2.06±0.73 t 2.873 0.130 1.147 1.218 2.472 3.021 p 0.004 0.897 0.252 0.224 0.014 0.003 Grade 1st grade 99 1.72±0.83 2.13±1.08 a 1.36±0.63 1.84±0.89 1.77±0.62 2.15±0.80 2nd grade 106 1.62±0.83 2.36±1.12 a,b 1.40±0.64 1.90±0.89 1.88±0.76 2.25±0.82 3rd grade 99 1.74±0.81 2.59±1.34 b 1.46±0.71 1.86±0.81 1.86±0.69 2.18±0.77 F 0.681 3.691 0.534 0.123 0.736 0.445 p 0.507 0.026 0.587 0.885 0.480 0.641 Academic performance High 89 1.55±0.68 a 2.24±1.22 1.43±0.71 1.77±0.83 1.76±0.63 2.17±0.82 Middle 97 1.64±0.69 a,b 2.28±1.22 1.38±0.54 1.92±0.87 1.86±0.63 2.10±0.84 Low 118 1.84±0.99 b 2.51±1.16 1.41±0.71 1.89±0.88 1.88±0.79 2.29±0.73 F 3.313 1.635 0.178 0.744 0.845 1.714 p 0.038 0.197 0.837 0.476 0.431 0.182 Economic status High 77 1.53±0.68 a 2.51±1.27 1.40±0.70 1.78±0.82 1.91±0.71 2.06±0.74 a Middle 165 1.68±0.81 a,b 2.30±1.15 1.35±0.62 1.87±0.80 1.79±0.70 2.18±0.80 a,b Low 62 1.91±0.96 b 2.33±1.23 1.57±0.70 1.97±1.06 1.87±0.66 2.40±0.83 b F 3.873 0.792 2.713 0.823 0.934 3.248 p 0.022 0.454 0.068 0.440 0.394 0.040 Values are presented as mean±standard deviation. a,b The same characters was not significant by Scheffe test at =0.05. p-value by t-test or one-way ANOVA. 더많이인지하는것으로나타났다 (p<0.05). 고찰 일상생활에서일어나는스트레스의대부분은육체적및정신적질환의원인이되며, 스트레스에대한인체의반응은각개체내에서각종병리적인현상을일으켜서여러질환의발병이나증상악화의중요한요인으로작용하고있다 28). 스트레스는인생의세부적인주기와각발달단계마다주요내용만다르게나타날뿐, 전삶에걸쳐지속적으로겪게된다 29). 특히청소년기는급격한신체적성장과인지능력, 자아의식의발달등커다란변화를경험하고, 일상생활중학업에시간과신체적에너지를과도하게쏟으며, 생애그어느시기보다심한정신적갈등과방황을많이경험한다고할수있다. 이러한이유로이상적인구강건강상태를유지해야하는시기임에도불구하고구강건강상태에영향을미 쳐성인기의구강건강및전신건강에까지위험요인으로작용할수있다. 따라서본연구는청소년기, 특히입시스트레스에시달리는인문계고등학생을대상으로입시스트레스의수준을측정하고스트레스수준에따라주관적구강건강상태를파악함으로써스트레스와구강건강과의연관성을확인하고자한다. 본연구의주된결과는다음과같다. 대상자의전반적인입시스트레스수준은 2.71±0.62로 Lee 30) 의결과보다낮았는데이러한결과는본연구는고등학교전학년을대상으로하였고연구에참여한학생들과학생들이속해있는학교본부의협력을받기위해시험기간을피해서조사를진행하였으나, 선행연구에서는고등학교 3 학년수험생을대상으로시험기간에진행하였기때문인것으로생각된다. 스트레스하위영역중시험긴장 / 성적부진스트레스가 3.08±0.75로가장높게조사된것은선행연구 30,31) 와같은결과였으며, 인문계고등학생을대상으로하였기때문에당연한결과라고생각된다. 513
J Dent Hyg Sci Vol. 15, No. 4, 2015 Table 4. Perceived Oral Health Status according to Entrance Exam Stress Levels (n=304) Division n Dental caries Periodontal disease Recognizing level of each diseases Temporo mandibular disorder Oral mucosal disease Xerostomia Bad breath Stress of entrance exam High 156 1.17±1.28 1.10±0.92 1.35±1.97 1.22±1.15 1.46±0.34 2.25±0.77 Low 148 0.90±1.16 0.94±0.87 0.67±1.14 0.94±0.98 1.37±0.35 2.13±0.82 t 1.903 1.528 3.697 2.273 2.220 1.356 p 0.058 0.128 <0.001 0.024 0.027 0.176 Parents pressure High 161 1.00±1.22 1.05±0.89 0.98±1.71 1.11±1.13 1.43±0.32 2.27±0.75 Low 143 1.08±1.25 0.99±0.90 1.06±1.59 1.05±1.01 1.40±0.38 2.11±0.84 t 0.542 0.617 0.393 0.511 0.798 1.801 p 0.588 0.538 0.695 0.610 0.426 0.073 Tension for exam/poor result High 157 1.26±1.38 1.20±0.91 1.34±1.92 1.25±1.10 1.46±0.35 2.24±0.81 Low 147 0.80±1.00 0.82±0.84 0.67±1.22 0.90±1.03 1.37±0.34 2.14±0.78 t 3.377 3.777 3.700 2.925 2.249 1.087 p 0.001 <0.001 <0.001 0.004 0.025 0.278 Insufficient free time High 178 1.16±1.30 1.04±0.92 1.20±1.76 1.16±1.10 1.45±0.36 2.20±0.80 Low 126 0.86±1.11 0.99±0.87 0.75±1.45 0.97±1.04 1.37±0.32 2.19±0.79 t 2.203 0.452 2.428 1.557 1.959 0.066 p 0.028 0.652 0.016 0.120 0.051 0.947 Future uncertainty High 162 1.15±1.28 0.94±0.89 1.24±1.84 1.09±1.10 1.44±0.36 2.23±0.83 Low 142 0.90±1.16 1.11±0.90 0.76±1.37 1.08±1.05 1.40±0.33 2.15±0.75 t 1.803 1.567 2.555 0.072 0.936 0.851 p 0.072 0.118 0.010 0.942 0.350 0.395 Values are presented as mean±standard deviation. p-value by t-test. The level of stress is identified with a standard of the median number. 치아우식증자각과관련있는스트레스요인은시험긴장 / 성적부진, 여가생활부족스트레스로시험긴장 / 성적부진스트레스 (p<0.01) 와여가생활부족스트레스 (p<0.05) 가높은군에서치아우식증자각을더많이하였다. 또한이두가지스트레스는 3학년일수록높은것으로확인되었는데이는입시가가까울수록시험이잦아지고학업에할애하는시간이많아짐으로써학생들이자유롭게활동할수있는시간을가지지못하는부분이표현된것으로생각된다. 스트레스강도가높은집단에서치아우식증이많고, 불안과치아우식증이상당한관련성이있다는보고 32) 와같이스트레스가높은학생일수록당류식품의섭취가유의하게증가하여 33) 치아우식을유발할수있으므로치아우식예방을위해서는스트레스를감소시킬수있는방안마련이필요할것이다. 그러나현재의입시환경이유지된상태에서는고등학생들의스트레스를감소시킬수있는방안마련은쉽지않을것 이므로, 증가된치아우식위험요소를감소시킬수있도록올바른칫솔질과불소용액, 식이조절등에대한교육을병행하는것이도움이될것으로생각된다. 치주질환과관련된스트레스요인은시험긴장 / 성적부진스트레스로시험긴장 / 성적부진스트레스가높은군에서치주질환증상의자각정도가더많았다 (p<0.001). 성인의스트레스와스트레스대처방식은치주건강상태에유의한영향이있으며 15), 대학생의시험기간중학업스트레스가치은염증에대한위험요인인것으로확인되었으므로 34), 치은마사지와치면세균막제거를동시에시행할수있는칫솔질교습을비롯한구강보건교육을실시해야한다. 특히 3학년일수록스트레스수준이더높고 (p<0.05), 치주질환증상도더많이인지 (p<0.05) 하고있으므로상대적으로시간여유가있는 1학년시기에치주관리법을집중적으로교육하여 3학년까지구강관리법을유지하게함으로써치주건강을 514
김세라ㆍ한수진 : 고교생입시스트레스와주관적구강건강상태의관련성 유지할수있도록시도해야할것이다. 또한건강보험급여확대로 2013년도 7월부터만 20세이상의성인대상치석제거가건강보험적용되어개인의비용부담감소가기대되고있으나, 치석이감지되고치은출혈을보이기시작하여치석제거가필요함에도불구하고 20세미만인청소년은건강보험적용이되지않아의료비부담이크며, 이로인해치과접근성이떨어진다. 따라서국가적차원에서치석제거의급여적용연령을낮춤으로써치주질환이시작되는시기부터합리적인건강관리가가능하도록해야할것이다. 악관절장애와관련된요인은전체입시스트레스와하위영역인시험긴장 / 성적부진, 여가생활부족, 미래불확실성스트레스였는데, 스트레스는근육의과다신장및수축, 피로를유발시켜근육경련을발생시킴으로써결국악관절의기능장애를가져올수있고 35), 스트레스는턱괴기, 껌씹기, 이악물기, 이갈이, 물체깨물기, 연조직깨물기등의악습관을초래할수있으며 16,17), 이러한악습관이잦을경우악관절장애의증상을유발시킬수도있다. 다행히도본연구에서는주관적구강건강상태항목중에서악관절장애에대한자각정도가가장낮은것으로조사되었다. 그러나인지된증상들이장기방치될경우만성적악관절장애로이환될수있으므로, 문제를인지하였을때추가관리의필요여부를확인하여증상완화를시도할필요가있으며, 조기치료를유도하는것이필요하다고생각된다. 구강점막건강과관련된스트레스요인은전체입시스트레스와하위영역인시험긴장 / 성적부진스트레스로확인되었다. 구강점막질환은전신의피로감이나스트레스가많은생활환경이원인이되어발병하는경우가많은데, 스트레스를많이받고있거나, 스트레스에노출될위험이많은사람에게서자주발생되며, 스트레스수준이높을수록구강점막질환에직접적인영향을미친다 14). 이렇듯스트레스로인하여구강연조직에문제가발생되고, 입안이따갑거나화끈거리는불편한증상으로인하여잘먹지못할경우, 학생들의면역력이저하되고, 전신기능도약해질수있으므로, 증상완화를위한조치가필요하다. 또한규칙적인식사와성장에꼭필요한영양소섭취를통하여저항력을높이고, 올바른칫솔질로치면세균막을제거하여구강을청결하게관리할수있다면증상감소에많은도움이될것으로생각된다. 구강건조자각에영향을미치는스트레스요인은전체입시스트레스와하위영역으로시험긴장 / 성적부진스트레스로확인되었다. 건조증상은주로성인이나노인층에서발생한다고인식되었으나, 최근보고에의하면구강건조는나이와상관없이다양한연령층에서발생될수있으며, 뚜렷한타액분비의감소를보이지않음에도구강의건조함을호 소하는환자들이많다 36). 구강건조증환자군에서소화불량, 불면증, 위장염등과같이스트레스와관련된질환의전신병력이많이관찰되었으며 37), 스트레스가높은고긴장집단에서구강건조감의정도및행동이더높게나타났다 21). 이와같이구강건조는스트레스와연관되어유발될수있고, 구취를유발할뿐만아니라저작의불편감과발음장애, 연하장애, 건조로인한우식성음료섭취가잦아질수있는위험요소가될수있으며, 삶의질까지큰영향을미칠수있다. 따라서고등학생이라하더라도구강건조를예방하고, 개선시킬수있는방법을교육하는게중요하다. 종합하여정리하면전반적인입시스트레스와의관련이확인된주관적구강건강상태는악관절장애, 구강점막건강, 구강건조였으며, 하위요소중시험긴장 / 성적부진, 여가생활부족, 미래불확실성스트레스가부분적으로주관적구강건강상태와관련있는것으로확인되었다. 특히시험긴장 / 성적부진스트레스가높은군에서치아우식증, 치주질환, 악관절장애, 구강점막질환, 구강건조자각정도가유의하게높아구취를제외한대부분의주관적구강건강상태에영향을미치는것으로확인되었다. 이와같이고등학생의입시스트레스수준이높을수록구강질환증상에대한자각이높아지는것을확인하였으므로구강증상완화를위한스트레스관리가필요하지만, 입시를앞둔고등학생의입시스트레스대처및해소등의관리는쉽지않은상황이다. 따라서구강질환의발현을중지시킬수있는구강건강관리법을제공하고, 스스로실천하도록하는구강보건교육은매우중요한역할을할것이다. 또한기본적으로다루어지는치아우식증과치주질환이외에본연구에서스트레스의영향을받는것으로확인된구강건조, 악관절장애, 구강점막질환에대한관리법을추가한다면고등학생의구강건강향상에많은도움이될수있을것이다. 본연구는연구대상자를편의표본추출법에의해일부지역에한정하여조사하였고, 분석과정에서다양한배경변인의영향을고려하지않아입시스트레스가인지된구강건강상태에미치는영향정도를파악하지못하였으므로연구결과를일반화하여해석하기에는다소무리가있다. 그러나이러한제한점에도불구하고본연구는우리나라의사회적특성상학업스트레스가심한인문계고등학생을대상으로스트레스와주관적구강건강상태와의관련성을분석함으로써스트레스와구강건강상태의관계를이해하는데도움을주며, 고등학교구강보건프로그램개발에기초자료로이용될수있을것이다. 또한객관적인임상지표를사용하지않고주관적으로인지하고있는구강건강상태평가문항을참고하여측정하였기때문에주관적으로구강병에대한증 515
J Dent Hyg Sci Vol. 15, No. 4, 2015 상을인지하였다고하여그질환에이환되어있다고보기에는다소무리가있을수있다 25). 다만주관적인구강건강평가방법은임상적인구강검사결과와높은연관성을가지고있으며공중을대상으로구강건강을평가하는데주목받고있으므로 38,39) 의미가있을것으로생각하며추후연구에서는추가적으로임상적구강검사결과를활용한연구가필요할것이라고생각된다. 요약 본연구는청소년기입시스트레스가심한인문계고등학생을대상으로청소년의스트레스의수준을파악하고입시스트레스와주관적구강건강상태와의관련성을분석하고자하였다. 2014년 9월 1일부터 9월 27일까지부천시에위치한 3개의인문계고등학교재학생을대상으로자기기입식설문조사를실시하였고, PASW Statistics ver. 18.0 for Windows 를이용하여최종 304부를분석하였다. 인문계고등학생들의입시스트레스수준은전체적으로 2.71이었으며, 학년이올라갈수록입시스트레스가심한것으로나타났다. 하위영역별수준은시험긴장 / 성적부진스트레스가 3.08 로가장높았고, 다음으로미래불확실성 (2.81), 부모압력 (2.56), 여가생활부족 (2.52) 스트레스의순이었다. 입시스트레스와연관성이확인된주관적구강건강상태는악관절장애, 구강점막질환, 구강건조였으며, 스트레스의하위요소중에서시험긴장 / 성적부진스트레스가높을수록치아우식증, 치주질환, 악관절장애, 구강점막질환, 구강건조자각정도가유의하게높았다. 고등학생의입시스트레스수준이높을수록구강질환증상에대한자각이높아지므로구강관리를통해구강질환의발현을중지및감소시킬필요가있다. 이를위해올바른치면세균막관리법을포함한구강건강관리능력을습득시키기위한구강보건교육프로그램이제공되어야한다. 또한제공되는프로그램에본연구에서스트레스의영향을받는것으로확인된구강건조, 악관절장애, 입안점막질환에대한관리법을추가한다면고등학생의구강건강향상에도움이될수있을것으로생각된다. References 1. Hyun MS, Nam KA: A study of self-esteem and stress coping skills in early adolescence. J Korean Acad Soc Nurs Educ 15: 293-301, 2009. 2. Kim JH: Youth health risk behavior survey in Korea. Unpublished master's thesis, Hanyang National University, Seoul, 2004. 3. Yoo JS: Adolescent health promotion and development of school health education. J Korean Soc School Health 11: 27-50, 1998. 4. Selye H: History and the present status of the stress concept. In: Monat A, Lazarus RS, eds. Stress and coping: an anthology, second edition. Columbia University Press, New York, pp.17-29, 1985. 5. Kaplan HB: Psychological stress: trends in theory and research. Academic Press, New York, pp.195-199, 1983. 6. Peruzzo DC, Benatti BB, Ambrosano GM, et al.: A systematic review of stress and psychological factors as possible risk factor for periodontal disease. J Periodontal 78: 1491-1504, 2007. 7. Ryu JW, Yoon CL, Ahn JM: Application of stress hormones in saliva research of orofacial pain related with stress. J Oral Med Pain 32: 201-210, 2007. 8. Ministry of Health and Welfare: The 3rd National Health Promotion Strategy 2011-2020 (HP2020). Ministry of Health and Welfare, Seoul, pp.292-319, 2011. 9. Ministry of Health and Welfare: 2006 Korea National Oral Health Survey. Ministry of Health and Welfare, Seoul, pp.59-98, 2006. 10. Ministry of Health and Welfare: 2010 Korea National Oral Health Survey. Ministry of Health and Welfare, Seoul, pp.6-13, 82, 293-294, 2010. 11. Ministry of Health and Welfare: 2012 Korea National Oral Health Survey. Ministry of Health and Welfare, Seoul, pp.177-180, 295-298, 2012. 12. Jang KA: A study on the awareness of oral health behavior and oral health education for a middle schools and high schools in Busan, Gyeongnam province. J Korean Soc Dent Hyg 8: 107-118, 2008. 13. Lim CY, Ju HJ, Lee NG, Oh HW, Lee HS: Relationship between restricted activity due to oral diseases and oral health behaviors among adolescents. J Korean Acad Oral Health 37: 73-80, 2013. 14. Hong MH: The influence of stress on oral mucosal disease, dry mouth and stress symptoms in adults. J Korean Soc Dent Hyg 13: 589-596, 2013. 15. Rye HG, Kim HG: A study on the effects of the stress coping method on the periodontal disease. J Dent Hyg Sci 12: 469-476, 2012. 516
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