Korean Journal of Adult Nursing (Korean J Adult Nurs) Vol. 28 No. 2, 180-190, April 2016 ISSN 1225-4886 (Print) / ISSN 2288-338X (Online) http://dx.doi.org/10.7475/kjan.2016.28.2.180 강소희 1 황선영 2 한화테크윈 R&D 센터환경안전팀 1, 한양대학교간호학부 2 Influence of Occupational Type and Lifestyle Risk Factors on Prevalence of Metabolic Syndrome among Male Workers: A Retrospective Cohort Study Kang, So Hui 1 Hwang, Seon Young 2 1 Hanwha Techwin R&D Center, Seongnam 2 College of Nursing, Hanyang University, Seoul, Korea Purpose: This study examined the influence of occupational type and lifestyle habits on the prevalence of metabolic syndrome (MetS) among Korean male workers. Methods: Through secondary analysis of their four-year health examination data, 3,892 subjects were divided into four subgroups according to the presence of MetS now and four years ago. Results: Nineteen percent (n=739) suffered from MetS and these 739 subjects were classified into following occupations: 7.1% were office workers, 17.6% were non-office workers, and 42.2% were drivers. Multiple logistic regression analyses showed that when the data adjusted for age, the predicting factors on the prevalence of MetS were heavy drinking (OR 1.34, 95% CI 1.09~1.64) and the occupation of non-office workers (OR 2.99, 95% CI 2.13~4.18) and drivers (OR 7.97, 95% CI 4.89~10.83) among workers without MetS four years ago. Among workers already with a history of MetS, the predicting factors were less exercise (OR 1.55, 95% CI 1.02~2.35) and drivers (OR 2.21, 95% CI 1.03~2.94). Conclusion: Heavy drinking and less exercise and drivers were reported as influencing factors on the prevalence of MetS by this sample. The findings suggest that employers need to provide their employees with screening and management program for those at risk of MetS. Key Words: Metabolic syndrome, Occupational health, Life style, Risk factors 서론 1. 연구의필요성 대사증후군 (Metabolic Syndrome) 이란고혈압, 고중성지방 혈증, 고혈당, 복부비만, 낮은고밀도지단백콜레스테롤혈증의 5 가지진단기준중 3가지이상을충족하는경우를말한다 [1,2]. 우리나라의 30대이상성인대사증후군유병률은 28.8% 이며특히, 남성의유병률은 31.9% 로여성에서의 25.6% 보다높다 [3]. 성인의대부분은근로자에해당하는경제활동계층이며우리나라의 주요어 : 대사증후군, 남성근로자, 생활습관, 위험인자 Corresponding author: Hwang, Seon Young College of Nursing, Hanyang University, 222 Wangsimni-ro, Seondong-gu, Seoul 04763, Korea. Tel: +82-2-2220-0702, Fax: +82-2-2220-1163, E-mail: seon9772@hanyang.ac.kr - 이논문은 2015년도한양대학교석사학위논문의일부를발췌하였음. - This manuscript is based on a part of the first author's master's thesis from Hanyang University. Received: Feb 5, 2016 / Revised: Apr 15, 2016 / Accepted: Apr 19, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 180 2016 Korean Korean Society Journal of of Adult Adult Nursing Nursing http://www.ana.or.kr
경제활동인구는 2013년기준 25,873천명으로전체인구의절반이상인 61.5% 를차지한다 [4]. 2014년산업재해발생현황통계에따르면전체 5,654명의질병재해자중 9% 에해당하는 509명이심뇌혈관질환을가지고있었고이중 47% 인 239명은심뇌혈관질환으로인해사망한것으로나타났다 [5]. 심뇌혈관질환의주요위험요인은혈압, 고지혈증, 당뇨등의질환과과음, 스트레스, 운동부족, 잘못된식습관, 흡연등으로인한불건강생활습관이다 [6]. 이러한생활습관위험요인은대사증후군유병과도밀접한관련이있으며, 메타분석결과대사증후군은심뇌혈관질환발생률을 2배, 사망률을 1.5배높이는것으로보고되었다 [7]. 근로자는기업의이윤과생산성향상에기여하는중요한대상이며근로자의대사증후군은의료비증가와기업의생산성을떨어뜨릴뿐아니라, 국가경제발전에도부정적인영향을미치므로근로자의건강관리가중요하다 [8]. 그러나근로자는업무스트레스, 잦은음주, 흡연등의불건강생활습관으로인해일반인보다대사증후군유병위험에더많이노출되어있으며 [9] 근로자의대사증후군유병률은직업군과작업특성에따라다양하게나타난다. 2007~2010년국민건강영양조사를토대로사무직종사자와비사무직종사자를비교했을때사무직종사자가비사무직종사자에비해대사증후군위험도가 1.25배더높은것으로나타났다 [3]. 또한조선소근로자 1,198 명을대상으로한연구에따르면사무직근로자는신체활동량이적고직장내에서많은시간을앉아서보내며, 이러한좌식생활은건강에부정적인영향을주어사무직근로자는비사무직근로자에비해대사증후군발병비율이높은것으로나타났다 [10]. 반면근로자의직업관련특성과대사증후군을분석한연구에서는교대작업을하는경우교대작업을하지않는작업에비해대사증후군위험도가 1.73배높고, 중량물취급을하는경우그렇지않은경우에비해대사증후군위험도가 1.58배높은것으로나타났다 [11]. 공무원 364,932명을대상으로한연구에서대사증후군위험요인에해당하는개수가많을때연간의료비는유의하게높았는데, 대사증후군이있는경우대사증후군이없는경우보다의료비지출가능성이 1.22배높았다 [12]. 적극적인관리가제공되지않는다면근로자의대사증후군위험성과유병률은계속해서증가할것으로전망되어근로자의건강을위한대사증후군관리방안마련이시급하며 [13], 이는심뇌혈관질환의예방을위해서도절대적으로필요하다. 국내에서근로자관련대사증후군에대한연구가다양하게발표되었으나대부분이횡단적조사연구로서대사증후군유 병과위험요인과의인과관계의추정이어렵다는한계가있었다. 근로자의건강증진실천행위와대사증후군과의관련성을파악한단면연구에서는시간변화에따른실천행위와대사증후군과의인과성을확인하지못하였으며 [8], 제5차국민건강영양조사를토대로한성인의대사증후군유병률과관련요인을파악한연구에서도인과적전후관계를파악할수없어종단적연구의필요성이제기되었다 [14]. 또한생활습관이대사증후군에미치는영향정도를확인하기위해 4년간의건강검진자료를이용한후향적코호트조사연구가시행되었으나 [15] 일반성인을대상으로하여근로자가속한각직업군에따른근로자의특성을반영하지못하였다. 대사증후군관리를위한핵심적인전략은증상이나타나기전에위험요인을발견하고조기중재프로그램을적용하는것이며 [13], 프로그램의효과를높이기위해서는근로자의생활습관과직업군별특성을반영하여야한다. 하지만근로자의대사증후군유병에영향을미칠수있는근무형태및근무특성과같은직업군별특성을반영하여관리방안을제안한연구는부족한실정이다. 따라서본연구는근로자의직업군별특성과생활습관을분석하고 4년전과현시점의대사증후군유병유무를비교하여하위그룹으로나누고직업군과생활습관위험인자가대사증후군유병에미치는영향을확인하고자하였다. 이는사업장근로자의대사증후군관리를위한효율적중재프로그램개발에기초자료를제공할것이다. 2. 연구목적본연구의목적은남성근로자의건강검진자료를활용하여대사증후군에대한생활습관위험인자와직업군별특성을비교하고, 4년전과현재의대사증후군유병비교를통해하위그룹별대사증후군유병에영향을미치는요인을확인하기위함이며, 구체적인연구목표는다음과같다. 대상자의직업군별일반적특성과 4년간의대사증후군유병정도를파악한다. 대사증후군유병대상자의직업군별생활습관위험인자의변화를파악한다. 검진시점별대사증후군유병유무에따른하위그룹을분류하고, 그특성을파악한다. 하위그룹간현대사증후군유병에영향을미치는직업군및생활습관위험인자를비교한다. Vol. 28 No. 2, 2016 181
강소희 황선영 3. 용어정의 1) 근로자 이론적정의 : 근로자라함은직업의종류에관계없이사업또는사업장에서임금을목적으로근로를제공하는자를말한다 [16]. 종사하는업무의특성에따라사무직, 비사무직으로분류한다. 사무직근로자는공장이나공사현장을제외한사무실등에서주로정신적인근로를하는자로교육기관이나금융업또는고객서비스종사자등이이에속한다 [17]. 비사무직근로자는사무실이아닌곳에서일하는근로자를말하며, 단순반복업무를하면서자유롭게움직이기곤란하고, 교대하지않는한자리를비울수없는업무로영업, 판매종사자, 간호사, 보육교사, 경비, 운전기사등의현장업무종사자가이에속한다 [17]. 조작적정의 : 본연구에서는일개대규모사업장과 305개중 소규모사업장에종사하며 4년간의건강검진자료가있는근로자를말한다. 직업군에따라연구개발종사자, 서무, 경리등은사무직으로, 건설업과정비소종사자등은비사무직으로, 버스기사등은운전직으로구분하였는데, 비사무직중운수업에종사하는근로자의경우장시간앉아서운전하는등비사무직근로자의일반적근로조건과달리사무직과비사무직의특성을모두갖추고있어 [18,19] 운전직 으로별도로분류하였다. 또한본연구에서근로자를 4년전과비교해서대사증후군의유병유무에따라 4개의하위그룹으로분류하였는데, 그룹1 은 4 년전과현재모두대사증후군이없는근로자, 그룹2 는 4년전에는대사증후군이있었으나현재는없는근로자, 그룹3 은 4년전에는대사증후군이없었으나현재는있는근로자, 그룹4 는 4년전과현재모두대사증후군이있는근로자를말한다. 2) 대사증후군 이론적정의 : 대사증후군은 2005년 American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI) 에서제시한복부비만, 낮은고밀도지단백콜레스테롤, 고중성지방, 고혈압, 고혈당의 5개진단기준중 3가지이상충족될때를말하며, 각위험인자에대해약물치료중인대상자는위험인자에이상이있는것으로판정한다 [1,2]. 조작적정의 : 본연구에서는근로자의건강검진자료를활용하여 AHA/NHLBI에서제시한기준으로대사증 후군유무를정의하였다. 5개진단기준은남자에게해당하는허리둘레 90 cm, 혈중고밀도지단백콜레스테롤 <40 mg/dl, 혈중중성지방 150 mg/dl, 수축기 / 이완기혈압 130/85 mmhg, 공복혈당 100 mg/dl이며, 위의진단기준중 3가지이상이해당되면대사증후군이있다고판단하였다. 각위험인자에대해약물치료중인대상자는위험인자가있는것으로간주하여진단기준에포함시켰다. 3) 생활습관위험인자 이론적정의 : 생활습관이란사회 문화적 심리적개념이다. 사람이일정한환경에서활동하고살아가며어떤행위를오랫동안되풀이하는과정에서저절로익혀진행동방식이며, 생활습관위험인자란질병의발현을증가시키는생활습관요인을말한다 [20]. 조작적정의 : 본연구에서는근로자의건강검진자료중문진표를통해확인할수있는생활습관인운동부족, 과음주, 흡연의세가지위험요인을생활습관위험인자로정의하였다. 연구결과 1. 연구설계 본연구는근로자의 4개년건강검진자료를 2차분석하여대사증후군유병과직업군및생활습관위험인자의관계를확인한후향적코호트조사연구이다. 2. 연구대상연구대상자는 4개년의건강검진자료가있는국내소재대규모및중 소규모사업장근로자를모집단으로하여표본을추출하였다. 대규모사업장의경우 K도에위치한일개제조연구개발사업장으로편의표출하여현재재직중인남성근로자 2,100명중퇴직과전출자를제외하고 2010~2013년 4개년건강검진결과가모두있는사무직 759명, 비사무직 246명의 1,005명을대상으로하였으며운전직은없었다. 300인미만중 소규모사업장의경우에는 J도에위치한건강검진대행업체인 K병원을통해 2009~2012년까지 305개의중 소규모사업장근로자 3,437명의건강검진자료중 4개년건강검진결과가모두있는사무직 15명, 비사무직 2,322명, 운전직 550명의 182 Korean Journal of Adult Nursing
2,887명을대상으로하였다. 따라서본연구의직업군별대상자는사무직 774명, 비사무직 2,568명, 운전직 550명으로총 3,892명의남성근로자이고, 이를 4년전과현재의대사증후군유병유무비교를통해 4개의하위그룹으로분류하였다. 3. 자료수집 검진시점별대사증후군유무에따른하위그룹분류는 x 2 -test를이용하여분석하고, 하위그룹대상자의특성은 x 2 -test와 ANOVA를이용하여분석하였다. 하위그룹간비교를통한대사증후군유병률에영향을미치는직업군및생활습관위험인자를확인하기위해 Multiple logistic regression analysis를실시하였다. 일개대규모사업장에고용된근로자의건강검진자료는같은사업장의산업간호사인본연구자가사업주의동의를얻어 4개의검진대행병원에서실시한건강검진결과를수집하였고, 305개의중 소규모사업장에서일하는근로자의건강검진자료는중 소규모근로자건강검진을대행하는 1개병원의병원장및보건관리대행간호사의동의를얻어자료를수집하였다. 건강검진결과와문진표를이용하여임상검사결과에서허리둘레, 고밀도지단백콜레스테롤, 중성지방, 혈압, 혈당의측정값을수집하였고, AHA/NHLBI에서제시한기준으로대사증후군유무를평가하였다 [1]. 대상자의일반적특성으로는근로자건강검진문진표에서연령, 직종, 과거병력, 가족력등의정보를이용하였으며, 생활습관의경우에는운동, 음주, 흡연의정보를이용하였다. 본연구에서활용한 3가지의생활습관위험인자중운동부족은지난 1주일간평소보다숨이조금더차게만드는활동의횟수가주 3회미만인경우를 [12], 과음주는음주량에관계없이음주횟수가주 3회이상인경우 [9], 그리고흡연은비흡연자와과거흡연자를제외한현재흡연자인경우로정의하였다 [21]. 4. 윤리적고려본연구는대상자의보호를위하여 H대학교연구심의위원회의승인 (HY-14-014) 을받고, 자료수집이진행된 S사업장과 K병원기관장의동의를구하여검진자료사용의허가를받은후시행되었다. 5. 자료분석 연구결과 1. 대상자의일반적특성과대사증후군유병률 연구대상자의연령은사무직과비사무직에비해운전직이유의하게높았고 (F=456.03, p), 수축기혈압 (F=33.20, p), 이완기혈압 (F=27.85, p), 공복혈당 (F=12.01, p), 중성지방 (F=57.06, p), 대사증후군위험요소 (F=72.63, p) 는사무직에비해운전직이통계적으로유의하게높았다. 비만도 (F=18.66, p) 는비사무직에비해사무직과운전직이유의하게높았고, 고밀도지단백콜레스테롤 (F=60.83, p) 은운전직이사무직과비사무직에비해유의하게낮았으며, 저밀도지단백콜레스테롤 (F=6.67, p=.001) 은비사무직과운전직에비해사무직이유의하게높았다. 현재흡연 (x 2 =64.61, p), 주 3회이상과음주 (x 2 =55.92, p<.001), 주 3회미만의운동부족 (x 2 =150.88, p) 모두직업군별로유의한차이가있었다. 연구대상자의직업군에따른연도별대사증후군유병률은통계적으로유의한차이가있었다. 4년간모두운전직의대사증후군유병률이가장높았으며, 다음비사무직, 사무직순이었다. 4년전의대사증후군유병률은운전직 31.3%, 비사무직 17.6%, 사무직 4.0% 의순이었으며 (x 2 =173.91, p), 현재의유병률은운전직 42.2%, 비사무직 17.6%, 사무직 7.1%(x 2 = 266.60, p) 의순으로나타났다 (Table 1). 2. 대사증후군유병대상자의직업군별생활습관위험인자의변화 수집된자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램을이용하여분석하였으며, 구체적인자료분석방법은다음과같다. 직업군별대상자의특성과 4년간의대사증후군유병률의관계는 x 2 -test와 ANOVA(analysis of variance) 를이용하여분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test를이용하였다. 4개년의건강검진자료를이용하여대사증후군유병률을비교한결과사무직의경우시간이경과할수록 4.0%, 5.4%, 7.8 %, 7.1% 로조사대상기간의첫검진자료에비해 3.1% 증가하였다. 사무직대사증후군대상자의흡연율은 41.8%, 40.0%, 45.5%, 40.0% 로 1.8% 감소하였으며, 주 3회미만의운동부족의경우 83.6%, 81.8%, 89.1%, 92.7% 로 9.1% 증가하였고, 주 3 Vol. 28 No. 2, 2016 183
강소희 황선영 Table 1. Comparison Male Workers' Characteristics by of Occupational Type (N=3,892) Variables Office workers (n=774) Non-Office workers (n=2,568) n(%) or M±SD n(%) or M±SD n(%) or M±SD Drivers (n=550) x 2 or F p Age (year) 42.7±7.3 a 41.1±9.1 b 53.1±7.2 c 456.03 b<a<c Body Mass Index 24.4±2.8 a 23.9±3.2 b 24.7.8±3.0 c 18.66 a=c>b Systolic blood pressure 118.5±11.7 a 120.7±12.5 b 124.1±12.9 c 33.20 a<b<c Diastolic blood pressure 73.8±9.1 a 76.4±9.2 b 76.9±9.7 c 27.85 a<b=c Fasting blood glucose 96.2±14.9 a 100.9±24.6 b 101.3±33.1 c 12.01 a<b=c HDL cholesterol 50.6±11.6 a 50.3±12.2 b 44.3±10.7 c 60.83 c<a=b Triglyceride 144.6±87.7 a 158.9±101.8 b 202.1±107.7 c 57.06 a<b<c LDL cholesterol 121.8±28.3 a 117.3±31.8 b 116.9±33.7 c 6.67 a>b=c No. of MetS Risk Factors 1.2±1.2 a 1.4±1.1 b 1.9±1.2 c 72.63 a<b<c.001 Current smoking 259 (33.5) 1,261 (49.1) 220 (40.0) 64.61 Heavy drinking 249 (32.2) 523 (20.4) 97 (17.6) 55.92 Lack of exercise 654 (84.5) 2,175 (84.7) 345 (62.7) 150.88 Prevalence of MetS 1st year 2nd year 3rd year 4th year 31 (4.0) 42 (5.4) 60 (7.8) 55 (7.1) 453 (17.6) 391 (15.2) 406 (15.8) 452 (17.6) 172 (31.3) 174 (31.6) 194 (35.3) 232 (42.2) 173.91 168.58 179.99 266.60 HDL=high density lipoprotein; LDL=low density lipoprotein; MetS=Metabolic syndrome. 회이상과음주를하는경우는 41.8%, 30.9%, 30.9%, 27.3% 로 14.5% 가감소하였다. 비사무직의경우조사대상기간의첫검진자료에서대사증후군유병률은 17.6% 였으나시간이경과하였어도 15.2%, 15.8%, 17.6% 로변화가없었다. 비사무직대사증후군대상자의흡연율은 48.9%, 55.3%, 54.2%, 51.3% 로첫검진자료에비해 2.4% 증가하였고, 주 3회미만의운동부족의경우 85.8%, 86.1%, 88.3%, 86.5% 로 0.7% 증가하였고, 주 3회이상과음주를하는경우는 20.8%, 25.7%, 20.8%, 21.7% 로 0.9% 증가한것으로나타났다. 운전직의경우대사증후군유병률은 31.3%, 31.6%, 35.3%, 42.2% 로조사대상기간의첫검진자료에비해 10.9% 증가하였다. 운전직대사증후군대상자의흡연율은 43.1%, 44.4%, 40.9%, 44.0% 로 0.9% 증가하였고, 주 3회미만의운동부족의경우 81.0%, 68.1%, 69.0%, 68.1% 로 12.9% 감소하였으며, 주 3회이상과음주를하는경우는 16.8 %, 21.1%, 19.0%, 20.3% 로 3.5% 가증가한것으로나타났다 (Figure 1). 3. 대상자의검진시점별대사증후군유무에따른하위그룹과대상자특성과의관계건강검진시점별대사증후군유병유무에따라 4년전과현시점의대사증후군유병유무의관계를확인한결과통계적으로유의하여 (x 2 =209.07, p) 4개하위그룹으로나누었다. 그룹1 은 4년전과현재대사증후군이모두없는대상자로 70.8%, 그룹2 는 4년전에는대사증후군이있었으나현재는대사증후군이없는대상자 10.3%, 그룹3 은 4년전에는대사증후군이없었으나현재는대사증후군이있는대상자 12.4%, 그룹4 는 4년전과현재대사증후군이모두있는대상자로 184 Korean Journal of Adult Nursing
Figure 1. Current lifestyle habits of male workers with metabolic syndrome by occupational type. 6.6% 였다 (Table 2). 대상자의일반적특성과 4개하위그룹과의단변량분석에서는연령 (F=68.76, p), 비만도 (F=194.23, p), 총콜레스테롤 (F=16.38, p), 고밀도지단백콜레스테롤 (F= 172.67, p), 중성지방 (F=383.06, p), 저밀도지단백콜레스테롤 (F=4.47, p=.004), 직업군 (x 2 =388.49, p) 에따라통계적으로유의한차이가있었다. 반면, 현재흡연하는경우 (x 2 =7.24, p=.065), 주 3회이상과음주하는경우 (x 2 =2.00, p=.573), 평소보다숨이조금더차게만드는중간정도운동을주 3회미만하는운동부족의경우 (x 2 =4.23, p=.237) 는 4개그룹간에통계적으로유의한차이가없었다 (Table 3). 4. 하위그룹간현대사증후군유병에영향을미치는직업군및생활습관위험인자비교하위그룹간비교를통해현재대사증후군유병에영향을미 Vol. 28 No. 2, 2016 185
강소희 황선영 Table 2. Prevalence of Metabolic Syndrome Current and Four Years ago (N=3,892) Variables MetS (Current) Non-MetS (Current) x 2 p MetS (4 yrs ago) Group 4: n=257, 6.6% Group 2: n=399, 10.3% 209.07 Non-MetS (4 yrs ago) Group 3: n=482, 12.4% Group 1: n=2,754, 70.8% MetS=Metabolic syndrome; Group 1 (Non-MetS Non-MetS); Group 2 (MetS Non-MetS); Group 3 (Non-MetS MetS); Group 4 (MetS MetS). Table 3. Differences in Male Workers' Characteristics of Four Sub-groups (N=3,892) Group 1 (n=2,754) Group 2 (n=399) Group 3 (n=482) Group 4 (n=257) Variables x 2 or F (p) Scheffe n(%) or M±SD n(%) or M±SD n(%) or M±SD n(%) or M±SD Age(year) 41.9±9.0 a 45.3±10.3 b 45.2±9.4 c 49.1±9.3 d 68.76 () a<b=c<d Body mass index 23.5±2.8 a 24.2±3.0 b 26.2±3.1 c 26.9±3.4 d 194.23 () a<b<c<d Occupation Non-Office workers Office workers Drivers 1,807 (70.4) 700 (90.4) 247 (44.9) 309 (12.0) 19 (2.5) 71 (12.9) 308 (12.0) 43 (5.6) 131 (23.8) 144 (5.6) 12 (1.6) 101 (18.4) 388.49 () Total cholesterol 197.5±34.7 a 202.0±35.5 b 208.5±39.0 c 206.1±38.5 d 16.38 () a<c=d HDL cholesterol 51.6±11.7 a 50.8±12.3 b 41.3±9.1 c 40.3±9.7 d 172.67 () a=b>c=d Triglyceride 136.9±80.2 a 151.7±88.4 b 264.5±122.5 c 256.7±106.2 d 383.06 () a=b<c=d LDL cholesterol 118.8±30.7 a 120.7±31.0 b 114.9±34.2 c 114.0±33.5 d 4.47 (.004) b>c=d Current smoking 1,194 (43.4) 190 (47.6) 229 (47.5) 127 (49.4) 7.24 (.065) Heavy drinking 629 (22.8) 80 (20.1) 102 (21.2) 58 (22.6) 2.00 (.573) Lack of exercise 2,263 (82.2) 311 (77.9) 392 (81.3) 208 (80.9) 4.23 (.237) HDL=high density lipoprotein; LDL=low density lipoprotein; Group 1 (Non-MetS Non-MetS); Group 2 (MetS Non-MetS); Group 3 (Non-MetS MetS); Group 4 (MetS MetS). 치는직업군및생활습관위험인자를확인하기위해로지스틱회귀분석을실시하였다. 4년전에는대사증후군이없었던그룹 ( 그룹1 & 그룹3) 중에서현재대사증후군이새롭게유병된 그룹3 (n=482) 의생활습관과직업군의영향을대사증후군이없는 그룹1 과비교하여확인하였다. 연령을보정했을때, 주 3회이상의과음주를하는경우가주 3회미만의음주를하는경우보다대사증후군유병위험이 1.34배높았으며 (OR 1.34, 95% CI 1.09~1.64, p=.005), 사무직에비해서비사무직은 2.99배 (OR 2.99, 95% CI 2.13~4.18, p), 운전직은 7.97배 (OR 7.97, 95% CI 4.89~10.83, p) 대사증후군유병위험이높았다. 반면, 현재흡연을하는경우와주 3회미만의운동을하는경우는통계적으로유의한차이가없었다. 4년전에대사증후군이있었던그룹 ( 그룹2 & 그룹4) 중에서현재까지대사증후군이지속된 그룹4 (n=257) 의생활습관과직업군의영향을현재대사증후군이없어진 그룹2 와비교하였다. 연령을보정했을때, 평소보다숨이조금더차게만드는중간정도운동을주 3회미만하는경우주 3회이상운동 하는경우보다대사증후군지속위험이 1.55배높았다 (OR 1.55, 95% CI 1.02~2.35, p=.041). 또한사무직에비해운전직은 2.21배 (OR 2.21, 95% CI 1.03~2.94, p=.050) 대사증후군지속위험이높았다. 반면, 현재흡연하는경우와주 3회이상의과음주는통계적으로유의한차이가없었다 (Table 4). 논의 본연구는근로자의 4년간의건강검진자료를이용하여직업군별대사증후군유병률및생활습관위험인자의변화를분석하고, 4년전과현재의대사증후군유병유무에따라 4개의하위그룹으로분류하여대사증후군유병에미치는생활습관위험인자와직업군의영향을알아보고자하였다. 본연구대상자의대사증후군유병률은 19.0% 로나타났는데이는 20세이상한국남성을대상으로한 Lim 등 [22] 의유병률 28.3% 보다낮았다. Lim 등 [22] 의연구대상자의평균연령은 49.3세로본연구에서의 43.1세보다평균 6.2세많았으며대 186 Korean Journal of Adult Nursing
Table 4. Predicting Factors on the Current Prevalence of MetS Compared with Non-MetS Group 3 (n=482) vs Group 1 (n=2,754) Group 4 (n=257) vs Group 2 (n=399) Variables B SE Exp (B) 95% CI p B SE Exp (B) 95% CI p Age (year) 0.02.01 1.02 1.01~1.04 0.02.01 1.02 1.00~1.04.026 Current smoking 0.17.10 1.18 0.96~1.45.112 0.17.17 1.18 0.73~1.43.335 Lack of exercise (<3 times/week) 0.26.14 1.29 0.98~1.68.061 0.44.21 1.55 1.02~2.35.041 Heavy drinking ( 3 times/week) 0.29.10 1.34 1.09~1.64.005 0.02.17 1.02 0.73~1.43.903 Occupation type Non-office workers Drivers 1.09 2.08.17.21 2.99 7.97 2.13~4.18 4.89~10.83-0.18 0.79.39.42 0.84 2.21 0.39~1.81 1.03~2.94 MetS=Metabolic syndrome; Reference groups: Non- or Ex-smoking, exercise 3 times/week, alcohol drinking<3 times/week, Office workers; Group 1 (Non-MetS Non-MetS); Group 2 (MetS Non-MetS); Group 3 (Non-MetS MetS); Group 4 (MetS MetS)..646.050 사증후군유병률은연령이많을수록유의하게높았다고보고된바, 이유병률의차이는대상자의연령에따른것으로추정해볼수있다. 직업군별대사증후군유병률은본연구에서사무직 7.1%, 비사무직 17.6%, 운전직 42.2% 로사무직의유병률이가장낮았다. 반면선행연구에서사무직근로자에속하는남성공무원의대사증후군유병률은 19.3%[12], 비사무직에속하는조선소생산직근로자의유병률은 14.0% 로 [10], 2007~ 2010년국민건강영양조사를토대로보고된사무직과비사무직종사자의대사증후군위험도비교결과는사무직이비사무직종사자에비해 1.25배더높았다 [3]. 이러한차이에는다양한원인이영향한것으로여겨지는데, 첫째, 본연구에서사무직근로자의평균연령은 42.7세, 비사무직과운전직의평균연령은 47.1세로앞서의 Lim 등 [22] 의결과처럼연령이많을수록대사증후군유병률이높게나타난것으로생각된다. 둘째, 흡연여부가영향을미쳤을것으로여겨진다. Oh[23] 의성인남성의흡연과대사증후군과의연관성분석결과에따르면, 연령을보정했을때비흡연자에비해 10갑년초과 20갑년이하인현재흡연자는대사증후군유병위험이 1.28배, 20갑년초과인현재흡연자는 1.38배더높았고, 과거흡연자와누적흡연양이 10갑년초과인현재흡연자의대사증후군위험성이유의하게증가하였다. 본연구에서사무직근로자의흡연율은 33.5% 로, 비사무직의 49.1% 와운전직의 40.0% 에비해비교적가장낮았는데, 이는대사증후군유병률이다른직업군에비해사무직근로자에서낮았던것과관련있어보인다. 다만본연구에서흡연습관을현재흡연유무로파악하였으나 Oh[23] 의연구에서는누적흡연양을조사하여분석하였으므로추후연구에서는흡연기간과흡연양을포함하여흡연습관을정확히측정할필요가있다. 셋째, 교육수준이영향을미친것으로보여진다. 교육수준이낮을수록대사증후군유병률이높게나타났다는 Park 등 [14] 의연구결과와유사하게, 본연구의사무직근로자 는대다수가대규모사업장연구개발업종에서표집된대상자로 98.1% 가대졸이상으로고학력자에속하였다. 본연구에서의시간경과에따른 4년전과현재의직업군별대사증후군유병률이사무직에서는 4.0% 에서 7.1% 로증가한반면, 비사무직은 4년전이나현재나 17.6% 로변동이없었으며, 운전직의경우에는 31.3% 에서 42.2% 로 10.9% 의증가를보여주었다. 운전직의유병률은 4년전과현재모두가장높았고증가의변화도가장컸다. 대사증후군유병유무에따른 4개하위그룹분류에서 4년전과현재모두대사증후군유병이지속된 그룹4 에서도대사증후군의유병률은사무직 1.6%, 비사무직 5.6%, 운전직 18.4% 로운전직근로자에서의비율이가장높았다. 운전직근로자의유병률이높은주요이유는본연구에서운전직근로자의평균연령이 53.1세로다른직업군에비해나이가많은중 장년층인때문으로추측된다. 또한이결과는운전직근로자를대상으로대사증후군예방과관리가심도있게수행되어야함을뒷받침한다. 대다수의사무직과비사무직근로자는사업장내에서근무하면서사업장내의건강증진시설을이용하고정해진시간에식사를규칙적으로하며보건관리자로부터보건교육을받을수있다. 반면, 운전직근로자는업무특성상계속해서이동을해야하므로사업장의건강증진시설을이용하거나보건교육을받기가힘들고식사시간도일정하지않아다른직업군보다건강관리가어렵다. 이러한근무환경이운전직에서의높은유병률에기여했으리라추정된다. 따라서운전직근로자를위해서는앉아있는동안할수있는운동법, 시간과장소에구애받지않는모바일이나리플렛을이용한보건교육등운전직특성에맞는중재방안을모색할필요가있다. 대상자의 4년전과현시점의유병유무를비교하는교차분석을한결과유의한차이가있어서 4개의하위그룹으로분류하였다. 하위그룹가운데 4년전에는대사증후군이없었다가 Vol. 28 No. 2, 2016 187
강소희 황선영 현재대사증후군이생긴 그룹3 의유병률은 12.4% 로, 이는적절한중재를제공했다면대사증후군을예방할수도있었을가능성을시사한다. 대사증후군위험이현재흡연군이비흡연군보다 2.55배높았고 [8], 주 3회이상운동을하는경우그렇지않은경우보다 0.89배감소하였으며 [12], 대사증후군발생은흡연, 비만, 신체활동저하와같은잘못된생활습관에서비롯된다는선행연구의결과 [24,25] 를토대로, 이를효과적으로관리할수있는중재방안을마련하여제공한다면대사증후군발병을예방할수있을것으로본다. 하위그룹간비교를통해현재대사증후군유병에영향을미치는위험인자를로지스틱회귀분석을실시하여확인하였다. 4년전에는대사증후군이없었지만현재에는대사증후군이있는근로자들을대사증후군이 4년전만아니라현재에도없는경우와비교하여대사증후군유병예측인자를확인한결과음주와직업군으로나타났다. 즉, 대사증후군위험이주 3회이상의과음주를하는경우 1.34배, 사무직군에비해비사무직이 2.99배더높았다. 이는 Lim 등 [22] 의한국인을대상으로수행한연구에서한달에한잔의음주를할때마다대사증후군위험이 1.0배높아진다는결과와일관됨을볼때, 국내사업장근로자의대사증후군예방을위해서는우선적으로한국의음주문화및개인의음주습관개선에초점을맞춘관리가필요함을시사한다. 육체노동이많고교대근무를하는비사무직근로자의직업특성상육체피로를음주로해결하려는습관을지양하기위해서는음주로인한신체적, 사회적문제에대해교육하고바람직한음주문화사례를주기적으로홍보하는등의중재가필요할수있다. 또한주간에는마사지기계나안마의자등이비치된사내건강관리실을운영하여주 야간에근무하는근로자가활용할수있게한다면육체피로를음주아닌다른방법으로해소하는데도움이될수도있을것이다. 운전직근로자는업무특성상고객을찾아계속이동하게된다. 특히운전직근로자의음주는개인의건강과안전만아니라타인의안전까지해칠수있으므로음주로인한사고체험프로그램을통해음주운전의위험성을학습하게하고리플렛등을제공하여스스로안전한음주습관을가질수있게도와야할것이다. 다만본연구에서는음주습관을주당마시는횟수로측정하였으나 Lim 등 [22] 의연구에서는한달간음주량을조사하여음주빈도와 1회음주량을이용하여산출하였으므로추후연구에서는음주기간과음주량을포함하여근로자의음주습관을정확히측정할필요가있다. 또한 4년전에대사증후군이있었던근로자들중에서현재까지도대사증후군유병이지속된근로자들을대사증후군이 없어진근로자들과비교한결과, 대사증후군지속예측인자는운동과직업군이었다. 대사증후군지속위험은평소보다숨이조금더차게만드는운동의강도가중간정도인운동을주 3회미만으로하는대상자들이주 3회이상운동하는경우보다 1.55배, 사무직에비해운전직은 2.21배높았다. 이는선행연구에서운전직근로자들이심뇌혈관질환발병위험도가높고, 고위험군인경우 20.7% 가건강을위한규칙적인운동을전혀하지않았다는결과 [19] 를뒷받침하며, 대사증후군이있는근로자의건강관리를위한지속적인운동습관실천을위한상담과중재프로그램이사업장에서도제공되어야할필요성을보여주는것이라고할수있다. 사무직과생산직근로자의운동행위에는운동자기효능감과운동관련사회적지지가영향을미치며 [26] 택시운전기사의건강행위에는건강지각, 운전피로, 사회적지지가영향을미친다 [18]. 일정한공간에서업무를하는근로자와달리장시간운전을하며이동하는운전직근로자의특성을고려하여 2시간에한번씩 15~20분간휴식을취하도록교육하고, 휴식시간을활용하여운동을할수있도록스트레칭동작리플렛과악력기, 스트레칭밴드등의간단한운동기구를제공함으로써건강한운동습관을지지해준다면이들의피로를예방하고운동행위를증진시킬수있을것이다. 본연구는국내중 소및대규모의다양한사업장근로자의 4개년의종단적건강검진자료를이용하여하위그룹을분류한후현재의대사증후군유병을예측할수있는생활습관위험인자와직업군을확인하였다는점에서의미가있다. 하지만, 생활습관위험인자를건강검진문진표에나타난흡연여부, 운동횟수, 음주횟수로만측정하여대사증후군유병과생활습관과의관계를좀더정확하게분석하지못하였으며, 교육수준, 경제수준, 직무특성등대상자의인구사회학적특성을반영하지못한제한점이있다. 또한사무직근로자의경우일개대규모사업장근로자가 98% 이상을차지하였으며, 비사무직근로자의경우에도국내일부지역사업장의자료를활용하였기때문에본연구결과를일반화하기에는제한점이있다. 결론및제언 본연구에서는총 3,892명의남성근로자의 4년간의건강검진결과를토대로 4년전과현재의대사증후군유병유무에대한비교를통해하위그룹으로분류하고직업군과생활습관위험인자가대사증후군유병에미치는영향을확인하였다. 4년전에는대사증후군이없었지만현재새롭게유병된그룹을 4 년전이나현재모두대사증후군이없는그룹과비교했을때, 188 Korean Journal of Adult Nursing
연령보정후대사증후군유병위험인자는 음주와직업군 으로나타났다. 4년전에대사증후군이있었던그룹중에서현재에도대사증후군이지속된그룹을현재에는대사증후군이없어진그룹과비교했을때, 대사증후군지속위험인자는 운동과직업군 으로밝혀졌다. 이는대사증후군이없는남성근로자를위한예방프로그램에는비사무직과운전직의특성을반영한음주문화및음주습관개선교육내용이포함되어야하고, 이미대사증후군이있는남성근로자를위한건강관리프로그램에는, 특히운전직근로자를위해서는지속적인운동습관실천을위한상담과교육내용이포함되어야함을시사한다. 본연구결과를토대로추후연구에서는표본추출에근거한다양한규모의사업장근로자를대상으로장기간에걸친종단적건강검진자료를활용한반복연구를제언한다. 또한흡연기간과흡연량, 운동강도와운동시간, 음주량과알코올도수등에대한정밀한측정결과와스트레스등의다양한생활습관위험인자가대사증후군유병에미치는영향을조사하는전향적연구를제언한다. REFERENCES 1. American Heart Association Nutrition Committee, Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, Carnethon M, Daniels S, et al. Diet and lifestyle recommendations revision 2006: a scientific statement from the American Heart Association Nutrition Committee. Circulation. 2006;114(1):82-96. 2. Yoo JS, Jeong JI, Park CG, Kang SW, Ahn JA. Impact of life style characteristics on prevalence risk of metabolic syndrome. Journal of Korean Academy of Nursing. 2009;39(4):594-601. http://dx.doi.org/10.4040/jkan.2009.39.4.594 3. Korea Ministry of Health and Welfare. Korean national health and nutrition examination survey '07~'10 [Internet]. Sejong: Ministry of Health and Welfare; 2012 [cited 2014 November 17]. Available from: http://www.mohw.go.kr/front_ new/al/sal0301vw.jsp?par _MENU_ID=04&MENU_ID=0403&CONT_SEQ=268137&pa ge=1 4. Statistical Korea. Annual report on the economically active population survey 2013 [Internet]. Seoul: Statistics Korea; 2013 [cited 2014 November 17]. Available from: http://kosis.kr/ups3/service/ch_file_down.jsp?pubcode= WA&FILE_NAME=/ups3/upload/101/WA/EAP_Y2013.p df&seq=475 5. Korea Ministry of Employment and Labor. The occurrence status of an occupational accident 2014 [Internet]. Sejong: Ministry of Employment and Labor; 2014 [cited 2014 December 2]. Available from: http://www.moel.go.kr/view.jsp?cate=3&sec=3&smenu=4& mode=view&state=a&bbs_cd=106&1417495374702&seq=14 17495374702 6. American Heart Association. Understand your risk of heart attack: Risk factors and coronary heart disease [Internet]. Greenville: American Heart Association; 2015 [cited 2015 November 20]. Available from: http://www.heart.org/heartorg/conditions/heartatta ck/heartattacktoolsresources/heart-attack-risk-assessm ent_ucm_303944_article.jsp#.vxdajrdf3cs. 7. Mottillo S, Filion KB, Genest J, Joseph L, Pilote L, Poirier P, et al. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2010;56(14):1113-32. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.05.034 8. Ko DS, Park BY, Seok GH. Relation of health promotion behaviors and metabolic syndrome in daytime workers. The Korea Institute of Electronic Communication Sciences. 2013;8(12): 1941-8. http://dx.doi.org/10.13067/jkiecs.2013.8.11.1941 9. Lee MS, Kang HJ, Oh HS, Paek YM, Choue RW, Park YK, et al. Effects of worksite nutrition counseling for health promotion: twelve-weeks of nutrition counseling has positive effect on metabolic syndrome risk factors in male workers. Korean Journal of Community Nutrition. 2008;13(1):46-61. 10. Kim YH, Park RJ, Park WJ, Kim MB, Moon JD. Predictors of metabolic syndrome among shipyard workers and its prevalence. Korean Society of Occupational & Environmental Medicine. 2009;21(3):209-17. 11. Do KA, Jung HS, Choi EH. Association between job-related factors and metabolic syndrome among male and female workers: using the korean national health and nutrition examination survey. Korean Journal of Occupational Health Nursing. 2015;24(1):39-47. http://dx.doi.org/10.5807/kjohn.2015.24.1.39 12. Kim AR, Kwak CY, Yim ES. Influencing factors for and medical expenditures of metabolic syndrome among public officials. Korean Journal of Occupational Health Nursing. 2012;21 (3):209-20. http://dx.doi.org/10.5807/kjohn.2012.21.3.209 13. Tak YR, An JY, Kim YA, Woo HY. The effects of a physical activity behavior modification combined intervention (PABMintervention) on metabolic risk factors in overweight and obese elementary school children. Journal of Korean Academy of Nursing. 2007;37(6):902-13. 14. Park EO, Choi SJ, Lee HY. The prevalence of metabolic syndrome and related risk factors based on the KNHANESV 2010. Journal of Korean Society for Agricultural Medicine and Community Health. 2013;38(1):1-13. http://dx.doi.org/10.5393/jamch.2013.38.1.001 15. Kim KR. Retrospective cohort study for risk factors of metabolic syndrome in a periodic health examination. [dissertation]. Vol. 28 No. 2, 2016 189
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