ORIGINAL ARTICLE J Korean Acad Child Adolesc Psychiatry 2011;22:307~313 http://dx.doi.org/10.5765/jkacap.2011.22.4.307 발달협응장애동반유무에따른 주의력결핍과잉행동장애아동들의임상적특성 송윤재 정유숙 성균관대학교의과대학삼성서울병원정신과학교실 Clinical Characteristics in Attention-Deficit Hyperactivity Disorder with/or without Developmental Coordination Disorder Patients Yoon-Jae Song, M.D. 1) and Yoo Sook Joung, M.D., Ph.D. 1) Department of Psychiatry, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea Objectives:This study explored the clinical differences in attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) patients with and without developmental coordination disorder (DCD). Methods:Participants were 49 children and adolescents with ages between 6 and 18 years. These subjects were placed into 2 groups: ADHD without DCD (24) and ADHD with DCD (25). We used several evaluation tools on both groups: the Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version- Korean Version (K-SADS-PL), Wechsler Intelligence Scale for Children-III (WISC-IIII), Child Behavior Check List (CBCL), Korean Personality Rating Scale for Children (K-PRC), and Bruininks-Osretsky Test of Motor (BOT-2). Results:Patients with both ADHD and DCD had a lower performance intelligence quotient and more internal and external behavioral symptoms than patients with ADHD but not DCD. It is possible that patients with ADHD and motor coordination problems should be noticed earlier and given intensive treatment. KEY WORDS:Anxiety ㆍAttention-Deficit Hyperactivity DisorderㆍComorbidity ㆍDepression ㆍDevelopmental Coordination DisorderㆍInternalizing Problems. 서 주의력결핍과잉행동장애 (attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) 와발달협응력장애 (developmental coordination disorder, DCD) 는각각전체소아에서 5~6% 를차지 할정도로흔한질환이다. 1) ADHD 는부주의, 충동성, 과잉행동이핵심특징인질환으 로 7 세이전에나타나소아기, 청소년기, 성인기에이르기까지 광범위하게기능적영역의손상을가져오는장애다. 1) 핵심증 상이외에이환된아동의학업수행능력, 학교생활적응력, 또 접수완료 :2011 년 11 월 19 일 / 심사완료 :2011 년 12 월 5 일 Address for correspondence:yoo Sook Joung, M.D., Ph.D., Department of Psychiatry, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, 50 Irwon-dong, Gangnam-gu, Seoul 135-710, Korea Tel : +82.2-3410-3589, Fax : +82.2-3410-0050 E-mail : yschoung@skku.edu 론 래관계, 가족내관계등일상생활의전반적이고다양한영역에서기능상의장애를유발한다. 또한약 30~60% 의 ADHD 아동에서는다양한정동장애가지속되고, 반사회적행동이나약물남용, 우울증과불안장애등다양한정신과적질환의공존으로인하여개인적불이익을겪게되는것이외에도다수의사회경제적문제를야기하게된다. 2) ADHD 는정신장애의진단및통계편람제 4판 (Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders 4 th edition Text Revision version, DSM-IV- TR) 1) 에포함된이후높은유병률과만성경과에따른우려때문에최근외국뿐아니라우리나라에서도이병에대한임상과연구에서지대한관심을받고있다. DCD는전반적발달장애나다른신경학적이상과관계없이연령이나기대되는지능에비하여운동협응능력의문제가있으며이것이기능상의영향을주는것으로정의된다. 1,3) 운동협응능력이떨어지는아동들은 ADHD 아동들과마찬가지로불안장애나우울장애의동반율이높다는연구결과들이제시 - 307 -
발달협응장애동반에따른주의력결핍과잉행동장애의특성 되어왔다. 4-6) ADHD와는달리운동능력이떨어지는아동들에대한관심은있었지만외국에서도불과 10여년까지도이질환에대한개념이정확히정의되지않았으며이에대한연구도거의이루어지지않았다. 4,7,8) 아직까지도이부분은주의력, 운동조절능력과인지의결핍 (deficits in attention, motor control and Perception, DAMP) 또는미세뇌기능장애 (minimal brain dysfunction) 의영역으로여겨지기도한다. 3,9) 또한 ADHD와 DCD는 50% 에이르는높은공존율과함께여러가지공통되는임상적특징으로인하여같은증후군일가능성이제기되어왔다. 8) 하지만최근에는두질환이서로다른질환이지만운동능력저하라는공통되는특징으로인하여유사한질환처럼보일수있다는주장도제기되고있다. 3,4) 예를들면미세운동조작의장애가있는아동은필기와관련된학업적부분에서의성과를거두지못하고이것이아동에게좌절을일으키고, 학습을완성하지못하게함으로써 ADHD의증상과유사하게비칠수있는것이다. 역으로주의력결핍이있거나과활동이있는아동들이표준화된검사에서협응력장애로오인될수도있는것이다. 이와같이 DCD가여러질환의공통임상특성일수도, 또는고유한특성일수도있지만, 어느경우든상관없이일상생활에지대한장애및제한을주므로지금은의미있는운동조절능력의장애가분명히구분되는특징으로서확인되고치료받아야한다는주장들이많이제기되고있다. 10,11) 하지만우리나라뿐아니라외국에서도소아정신과영역에서 ADHD에비해 DCD 의개념들이널리알려져있지않을뿐아니라, DCD와 ADHD 동반시 DCD가임상양상에어떤영향을주고, 이에대해어떤차별화된치료적접근을해야할지에대한것들이간과되고있는것이현실이다. 이에이번연구에서는 ADHD군중 DCD가있는군과없는군에서의임상지표가차이가있는지를비교하고이를통해 ADHD와함께운동협응능력의장애유무에따라아이들의지적, 정서적, 사회적기능에서의차이가나타나는지에대하여알아보았다. 방법 1. 대상 2006년 1월 1일부터 2011 년 6월 30일까지삼성서울병원의소아청소년정신과에내원한환아들 ( 만 6~18 세 ) 의진단코드를검색하여 DSM-IV-TR 진단기준에따라제I축주진단이 ADHD인진료기록을후향적으로조사하였다. DCD가없는 ADHD군 (ADHD only군 ) 은 DSM-IV-TR 에의해 ADHD 를진단하고 K-SADS 를통해확진된 ADHD 환아중, 환아의진료기록과 K-SADS 에서운동협응기능이정상임이확인되 고 K-PRC 에서운동발달지수가 70 미만인군으로 24명을모집하였다. ADHD와 DCD가공존하는군 (ADHD+DCD군) 으로는본원외래를방문한소아청소년정신과환자중운동능력의문제가예상되는군중 87명에서 BOT-2 를실시하였다. 이중주진단이 ADHD이면서앞의검사들이충분히이루어진군을선택하였다. BOT-2 에서모든 T-score 가 40 이상인 27명은제외되었으며, PDD 계열 14명, 지적장애의심군 11 명, ADHD가아닌다른임상질환 3명그리고충분한임상적데이터가모아지지않은 7명이제외된총 25명이선택되었다. 배제기준은지적장애 (K-WISC-III 로측정한전체지능<70), 자폐스펙트럼장애, 신경학적이상이있는군 ( 소아마비나간질장애등 ) 으로하였다. ADHD only군은후향적으로조사가이루어졌으며 BOT-2 를시행한 ADHD+DCD군은본연구팀의운동협응장애의연구에속하는군으로써 IRB의심의를거쳤으며피험자동의서 (informed consent) 를받았다. 2. 척도연구대상이된환아들은 ADHD 증상평가를위한척도로서다음과같은평가들을받았다. 즉 DSM-IV-TR 에의해 ADHD 를진단하고, Kiddle-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version(K- SADS-PL) 12) 을통하여 ADHD의진단을확인하였고, 한국판웩슬러아동용지능검사 -3판(Korean Wechsler Intelligence Scale for Children-III, K-WISC-III), 13) 아동행동평가척도 (Child Behavior Checklist, CBCL), 14,15) 한국아동인성검사 (Korean-Personality Rating Scale for Children, K-PRC), 16) Bruininks-Osretsky Test of Motor(BOT-2) 17) 를실시하였다. 1) Kiddle-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version (K-SADS-PL) 12) K-SADS-PL 은 Kaufman 12) 에의해개발된반구조화된면담도구로, 주의력결핍과잉행동장애를포함한소아및청소년기의 32개정신과질환에대해증상의심각도와이환상태를평가할수있다. 이면담도구는선별면담과다섯가지진단부록으로구성되어있으며, 32개의 DSM-IV 소아청소년정신장애를선별면담과진단부록을통해조사하도록되어있다. 각각의문항은 정보없음 0점, 없음 1점, 역치하 2 점, 역치 3점으로평가된다. 진단에있어서는역치진단 (threshold diagnosis) 과역치하진단 (subthreshold diagnosis) 의 2가지방법이사용될수있는데, 본연구에서는 3점으로평정된증상만을이용하여 DSM-IV 에의거한진단을내리게되는역치진단을사용하였다. - 308 -
송윤재ㆍ정유숙 2) 한국판웩슬러아동용지능검사 -3판(Korean Wechsler Intelligence Scale for Children-III) 13) K-WISC-III 는웩슬러아동용지능검사 -3판에기초해제작된것으로만 6세부터만 17세미만아동및청소년의지능을임상적으로평가할수있는개별지능검사이다. 3개의보충검사를포함하여총 13개의소검사로되어있으며소검사들은지능에대한서로다른여러가지정신능력을탐색하기위하여선정되었고, 언어성지능과동작성지능, 그리고총지능점수를산출할수있으며아동의일반적인지적능력을반영한다. 3) 아동행동평가척도 (Child Behavior Checklist) 15) 아동의광범위한문제와능력을평가하는부모용평가척도로서, 사회능력척도와문제행동증후군척도로구성된다. 사회능력척도는사회성척도와학업수행척도로구성되어있고, 문제행동증후군척도는 113개의문제행동에관한항목으로구성되어있으며, 13개 ( 사회성, 학습문제, 총사회능력, 위축, 신체증상, 불안 / 우울, 사회적미성숙, 사고의문제, 주의집중문제, 비행, 공격성, 내재화문제, 외현화문제, 총문제행동 ) 의소척도로구성되어있다. 각문항에대해 3점 Likert 척도 ( 전혀그렇지않다 0점, 가끔그렇다 1점, 자주그렇다 2점 ) 로평정하도록되어있고, 모든소척도의원점수는표준화된 T점수로환산되며점수가높을수록문제행동성향이높은것을의미한다. 4) 한국아동인성평정척도 (Korean-Personality Rating Scale for Children, K-PRC) 16) 이검사는한국아동인성검사 (Korean Personality Index- Children, KPI-C) 를부분적으로수정하여개발된척도로 3개의타당도척도 ( 검사-재검사척도, L 척도, F 척도 ) 와 1개의자아탄력성척도, 그리고 10개의임상척도 ( 언어발달척도, 운동발달척도, 불안척도, 우울척도, 신체화척도, 비행척도, 과잉행동척도, 가족관계척도, 사회관계척도, 정신증척도 ) 로구성되어있으며, 4점평정척도로응답하게되어있다. 보호자의보고를토대로아동의문제를판단할수있는측정도구이다. 5) Bruininks-Osretsky Test of Motor, 2nd edition(bot-2) 17) BOT-2 는운동능력검사로널리쓰이는검사도구이다. 각각 8가지소검사 (fine motor precision, fine motor integration, manual dexterity, bilateral coordination, balance, upperlimb coordination, Strenth) 를통해 5가지점수로나오게된다. (fine manual control, manual coordination, body coordination, strength and agility, total motor composite) 발달협응장애아동들의운동기능을평가하는데유용한검사이다. BOT-2 는 T-score 에의해 5단계로나뉘는데, T score 30 미만은 well-below average, 30~40 미만은 below average, 40~60은 average, 60~70 은 above average, 70 이상은 well-above average로나뉜다. 3. 통계연구에서 DCD가있는군과 DCD가없는군간의성별, 나이의차이를알아보기위하여 χ 2 -test 및 T 검정을실시하였다. 그외의지표들의평균의비교는 T 검정과 Mann-Whitney 검정을사용하였다. 유의수준 95% 로 p-value.05 미만을유의한것으로하여분석하였고, 모든통계는 SPSS 17.0 프로그램을이용하였다. 결과 1. 사회인구학적및임상적특징본연구대상환아는총 49명이었으며 DCD가없는 ADHD 군 (ADHD only군 ) 이 24명, ADHD와 DCD가공존하는군 (ADHD+DCD 군 ) 이 25명포함되었다. 이중남아 45명, 여아 4 명이었다. ADHD only군중 22명이남아였고 2명이여아였다. ADHD+DCD 군중 23명이남아였고 2명이여아였다. 각군의평균연령은 ADHD only군이 9.54±2.67 세, ADHD+DCD 군이 10.24±2.88 세였다. 연령이나성비에있어두군간에통계학적으로유의미한차이를보지않았다 (p=.967, p=.385). ADHD only군과 ADHD+DCD 군은정동장애, 불안장애, 학습장애등의동반질환을포함하는군이있었지만두군간의유의미한차이를보이지않았고, 각각의동반질환에대한영향을평가하기에는그수가너무적었다. ADHD의 type에따라주의력결핍우세형 (inattentive type), 과잉행동 -충동우세형 (hyperactivity-impulsive type), 복합형 (combined type) 로나뉘었으며가장많은군은 combined type(adhd only군은 11명, ADHD+DCD 군은 15명 ) 이었으며그다음은 unspecified type(adhd only군은 9명, ADHD+DCD 군은 6명 ) 으로각 subtype에대한두군간의차이는유의미하지않았다. 2. 지능검사 (K-WISC-III) 연구대상환아의전체지능은 ADHD only군이 102.42± 13.01점, ADHD+DCD군이 99.12±13.86점으로두군간의유의미한차이는없었다 (p=.396). 언어성지능은 ADHD only 군이 101.08±11.25 점, ADHD+DCD군이 106.24±14.63 점으로두군간의유의미한차이는없었다 (p=.175). 동작성지능은 ADHD only군이 103.25±12.79점, ADHD+DCD군이 91.16±13.23점으로두군간의유의미한차이가있었다 (p=.002). 지능검사중소항목검사에서는 ADHD only군과 ADHD+DCD 군에서기호 9.29±2.11 점, 7.21±2.57 점 (p=.004), - 309 -
발달협응장애동반에따른주의력결핍과잉행동장애의특성 차례 10.20±2.66 점, 8.20±2.81 점 (p=.014), 토막 11.41±2.20 점, 9.52±2.69 점 (p=.010) 에서유의미한차이를보였다 (Table 1). 3. 아동행동평가 (CBCL) 아동행동평가에서는전반적으로 ADHD+DCD군에서 ADHD only군에비해높은점수의행동상의문제를보고하였다. 그중사회성이더낮고, 위축, 우울, 불안, 사회적미성숙, 사고문제, 주의집중, 내재화, 총문제에서 ADHD only군에비하여높은점수를보고하였다 (Table 2). 4. 인성평정척도 (K-PRC) 인성평정에서도전반적으로 ADHD+DCD 군에서 ADHD only군에비해높은점수의문제를보고하였다. 그중언어발달, 운동발달, 불안, 우울, 사회관계, 정신증의부분에서 ADHD only군에비하여높은점수를보고하였다 (Table 3). 고찰 본연구는 ADHD 아동들중운동협응능력의차이에따라 Table 1. Comparisons of intellectual function (using K-WISC-III) between ADHD with DCD and ADHD without DCD patients Variant ADHD only (N=24) ADHD+DCD (N=25) Full scale IQ 102.42±13.01 199.12±13.86.396 Verbal IQ 101.08±11.25 106.24±14.64.175 p-value Performance IQ 103.25±12.79 191.16±13.23.002* Information 110.21±13.62 111.72±13.22.129 Similarities 110.63±12.78 111.52±13.37.317 Arithmetic 110.54±12.87 119.84±13.73.465 Vocabulary 110.54±12.45 111.28±12.73.325 Comprehension 119.58±12.80 110.04±12.85.574 Digit span 119.13±12.92 119.64±12.50.510 Picture completion 110.38±12.90 119.60±13.06.368 Coding 119.29±12.11 117.21±12.57.004* Picture arrangement 110.20±12.66 118.20±12.81.014* Block design 111.41±12.20 119.52±12.69.010* Object assembly 110.73±13.58 119.76±12.42.445 * : p <. 05. ADHD only : ADHD without DCD, ADHD+DCD : ADHD with DCD, K-WISC-III : Korean Wechsler Intelligence Scale for Children-III, ADHD : attention-deficit hyperactivity disorder, DCD : developmental coordination disorder, SD : standard deviation Table 2. Comparisons of behavioral and emotional symptoms (using CBCL) between ADHD with DCD and ADHD without DCD patients Variant ADHD only (N=24) ADHD+DCD (N=25) p-value Sociability 43.08± 7.62 37.20± 9.38.020* School functioning 49.26± 6.45 50.75± 9.21.526 Social competence 45.21± 7.76 40.91± 9.80.083 Social withdrawal 51.87± 9.21 59.84± 8.90.003* Somatic complaint 53.16± 9.15 53.16± 8.62.998 Anxiety/Depression 52.91±10.03 61.16±10.40.007* Social problems 52.25± 8.02 69.40± 7.84.000* Thought problems 52.58± 8.72 58.16± 9.95.043* Attention problems 55.71± 9.01 65.20± 6.59.000* Delinquent behavior 55.87± 7.88 51.76± 7.72.071 Aggressive behavior 57.87±11.08 61.04±10.88.318 Internalizing 53.79± 7.90 59.56± 7.90.021* Externalizing 57.70± 2.20 59.40± 9.08.550 Total problems 56.29± 8.31 62.92± 7.28.005* * : p<.05. ADHD only : ADHD without DCD, ADHD+DCD : ADHD with DCD, CBCL : Child Behavior Checklist, ADHD : attentiondeficit hyperactivity disorder, DCD : developmental coordination disorder, SD : standard deviation - 310 -
송윤재ㆍ정유숙 Table 3. Comparisons of clinical characteristics (using K-PRC) between ADHD with DCD and ADHD without DCD patients Variant ADHD only (N=24) ADHD+DCD (N=25) p-value Language development 52.17±14.50 63.20±14.27.002* Motor development 52.87±10.27 71.36±10.98.000* Anxiety 45.21± 7.76 40.91± 9.80.022* Depression 51.87± 9.21 59.84± 8.90.039* Somatization 50.70±14.91 56.36±11.98.150 Delinquent behavior 63.45±15.31 64.16±11.92.858 Hyperactivity 71.41±13.21 70.04±11.73.701 Family relationship 63.91±13.15 61.84±12.27.570 Social relationship 55.71± 9.01 65.20± 6.59.001* psychosis 55.87± 7.88 51.76± 7.72.002* * : p<.05. ADHD only : ADHD without DCD, ADHD+DCD : ADHD with DCD, K-PRC : Korean-Personality Rating Scale for Children, ADHD : attention-deficit hyperactivity disorder, DCD : developmental coordination disorder, SD : standard deviation 임상양상발현의정도가다른것을확인하였다. 비슷한수준의지능지수를가진 ADHD 아동들이라도 DCD가공존해있는아동들일수록동작성지능이낮으며특히, 기호, 차례, 토막의소검사에서편차를보이는것으로나타났다. 동작성지능이언어적지능보다저하된것은즉각적인문제해결능력저하, 청각적 -언어적정보처리능력에비해시각-운동협응능력의저하, 대처기술의결함, 속도를요하는과제수행의어려움이있는것을뜻한다. 기호쓰기는시각-운동협응능력, 정신-운동속도, 학습능력및단기기억능력, 정신적작업의민첩성을평가한다. 차례는계획능력과전체상황을이해하고구성하는능력, 시각적구성능력, 사회적상황에서인과관계를파악하고예측하는능력, 계기적정보처리능력 (sequential processing ability) 를평가한다. 토막은시각-운동의협응능력과시-지각구성능력및공간지각능력을평가한다. 18) 전반적으로 ADHD+DCD 군이 ADHD only군에비하여시각-운동협응능력및정신- 운동속도가떨어지는것을볼수있으며, 사회적관계와대처기술에결함이있는것을볼수있다. 이는 CBCL 과 K-PRC 를통해평가하였을때 DCD+ADHD 군에서 ADHD only군에비해사회성이낮고, 위축, 불안및우울등의내재화문제들을더많이보이며전체적으로총문제가많은것과도연관성이있다. ADHD는주증상뿐아니라학습장애, 기분장애, 불안장애, 품행장애, 적대적반항장애와같은다양한질환을 50% 이상에서동반하며이로인해더욱심각한기능손상을일으킨다. 19-21) 특히 ADHD에서우울장애는적게는 15% 에서많게는 75% 까지동반되며불안장애는약 1/4 에서동반되며 21,22) 우리나라에서도비슷한양상을보인다. 23,24) 이와마찬가지로 DCD와내재화장애사이의연관성에대한많은연구들이있는데운동협응문제가증가할수록, 내재화장애 ( 특히우울장애, 불안장애 ) 가증가한다는보고가있어왔다. 4-6) ADHD에서내재화증상이많이동반되는데는여러가지이유들이있지만그중 1) 친구들과의관계문제, 2) 학교성적의저하 3) 운동능력의저하, 4) 부모와의관계가대표적이다. 25) 특히운동능력조절문제가있는아이들이그자체로도자존감의손상이있으며건강한학령기발달을위해중요한비중을차지하는스포츠활동에서친구들에게배척당하는부정적인경험들을함으로써더위축이된다고하였다. 26,27) 따라서이런요인들은 ADHD+DCD 군이 ADHD only군보다내재화증상을더욱많이보이는이유라할수있겠다. ADHD 와 DCD는 50% 에이르는공존율이외에도그주요증상뿐아니라공존질환에서도비슷한양상을보여이두질환이서로다른종류의질병인지아니면어쩌면하나의질환의서로다른발현인지에대한논란이꾸준히있어왔다. 쌍생아연구디자인등을통한유전적연구에서그두질환이공통된원인을가지는질환이라는연구결과가있었으나그숫자가적고결과도일치하지않았으며 28,29) 다른연구에서는서로다른원인론을가질가능성이제기되었다. 30) 또한작업기억 (working memory) 이두질환에서동시에떨어져있는소견을보이지만 31,32) ADHD에서는언어성 (verbal) 과시공간 (visuospatial) 작업기억이동시에떨어져있는것에비해 DCD에서는시공간작업기억만떨어져있다는보고도있었다. 33) 지능검사에서도 ADHD 아동들이일반아동에비해언어성지능이낮고, 처리속도 (processing speed) 가떨어진다는보고 34,35) 가있는반면 DCD 아동들은일반아동들에비해반대로낮은전체지능과동작성지능을보인다는보고 36,37) 가있어서로다른지표를보이는증거들도있다. 이와관련된견해들에대해서는좀더논의와연구가필요하겠다. 이번연구에서는 ADHD+DCD군에서 ADHD only군에비해동작성지능이낮고, 특히기호, 차례, 토막의소검사에서낮은점수를보였고이와관계된내재화증상및총증상 - 311 -
발달협응장애동반에따른주의력결핍과잉행동장애의특성 이높은것을알수있었다. 이는 ADHD군에서도운동협응능력이떨어지는아군이존재하고, DCD 유무에따라기능적차이를보이는것으로볼수있고, 나아가 ADHD와 DCD가서로다른병인을가지고있을가능성을제시할수있겠다. ADHD와 DCD는이와같이유사한부분과서로다른부분을가지고있는아직정확한병인이밝혀지지않은질환이다. 최근전세계뿐만아니라우리나라에서도 ADHD에대한개념이널리알려지면서그중요성과치료에대한강조가있어왔지만상대적으로 DCD에대한개념은생소한개념이며이에대한치료가거의이루어지고있지않은실정이다. ADHD 는그자체만으로도이환된아동들에게여러가지기능적장애를일으키는질환이지만이번연구를통해특히운동협응기능장애유무에따라서그아동들사이에서도기능이차이를보일수있다는것을알수있었다. 지적기능이같더라도, 운동협응기능이떨어지는 ADHD는내재화증상이더심하고사회성이떨어진다고볼수있으며, 이는아동의발달과정및이후의예후를결정하는중요한소인이될수있다. 이번연구를통해 ADHD질환을평가할때운동능력을조기에평가하고적절한개입을하는것이 ADHD의주증상뿐아니라그공존증상에대해도움을줄수있다는것을확인하였다. 이번연구의제한점으로는첫째, 운동능력에대한평가가 DCD군을가진군들에서는 BOT-2 를통해확인이되었지만운동능력이정상범주인군에서는그렇지못했다는점을들수있다. BOT-2 는실제검사자의역량과소모되는시간이많은검사이므로현재국내에소개되지않아실시하지못하였으나발달협응력설문지 (Develomental coordination questionnaire, DCDQ) 38) 와같은적절한운동협응선별검사를통해각각의군에동일한검사도구를사용하였다면더욱의미있는데이터가되었을것으로생각된다. 둘째, 연구대상자의연령이 6~18 세로소아군과청소년군이섞여있는점이다. 이후연구대상자의숫자를늘려소아군과청소년을나누어비교할필요가있을것이다. 셋째, 이번비교에서는 ADHD군에서의운동능력정상인군과그렇지않은군으로비교하였으나정상군, ADHD only군, DCD only군, ADHD+DCD 군의 4가지군으로나누어그임상양상을비교하였다면보다다양하고각군간의고유특징을볼수있는연구결과를도출할수있었을것이다. 결론 본연구결과, 같은지능의 ADHD 군이라도 DCD가있는군이없는군보다동작성지능, 사회성, 불안, 우울등의내재화증상의문제가더많은것으로나타났다. 이를통해 ADHD 군이나다른임상질환을볼때운동협응 능력을평가하여운동협응능력이떨어지는군에서는 ADHD 에대한치료이외에보다집중적인치료를하는것이필요하 다는것을알수있겠다. 중심단어 : 불안 주의력결핍과잉행동장애 공존질환 우울 발달협응장애 내재화문제. References 1) American Psychiatric Association. Diagnostic And statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington DC: American Psychiatric Association;2000. 2) Spencer TJ, Biederman J, Mick E. Attention-deficit/hyperactivity disorder: diagnosis, lifespan, comorbidities, and neurobiology. Ambul Pediatr 2007;7:73-81. 3) Gillberg C. Deficits in attention, motor control, and perception: a brief review. Arch Dis Child 2003;88:904-910. 4) Cairney J, Veldhuizen S, Szatmari P. Motor coordination and emotional-behavioral problems in children. Curr Opin Psychiatry 2010; 23:324-329. 5) Emck C, Bosscher RJ, Van Wieringen PC, Doreleijers T, Beek PJ. Gross motor performance and physical fitness in children with psychiatric disorders. Dev Med Child Neurol 2011;53:150-155. 6) Emck C, Bosscher R, Beek P, Doreleijers T. Gross motor performance and self-perceived motor competence in children with emotional, behavioural, and pervasive developmental disorders: a review. Dev Med Child Neurol 2009;51:501-517. 7) Steinhausen HC, Nøvik TS, Baldursson G, Curatolo P, Lorenzo MJ, Rodrigues Pereira R, et al. Co-existing psychiatric problems in ADHD in the ADORE cohort. Eur Child Adolesc Psychiatry 2006; 15 Suppl 1:I25-I29. 8) Fliers EA, de Hoog ML, Franke B, Faraone SV, Rommelse NN, Buitelaar JK, et al. Actual motor performance and self-perceived motor competence in children with attention-deficit hyperactivity disorder compared with healthy siblings and peers. J Dev Behav Pediatr 2010;31:35-40. 9) Gillberg C. Hyperactivity, inattention and motor control problems: prevalence, comorbidity and background factors. Folia Phoniatr Logop 1998;50:107-117. 10) Dunford C. Goal-orientated group intervention for children with developmental coordination disorder. Phys Occup Ther Pediatr 2011; 31:288-300. 11) Hillier S, McIntyre A, Plummer L. Aquatic physical therapy for children with developmental coordination disorder: a pilot randomized controlled trial. Phys Occup Ther Pediatr 2010;30:111-124. 12) Kaufman J, Birmaher B, Brent D, Rao U, Flynn C, Moreci P, et al. Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children-Present and Lifetime Version (K-SADS-PL): initial reliability and validity data. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36: 980-988. 13) Kwack KJ PH, Kim CT. Korean Wechsler Intelligence Scale for Children-III. Seoul: Special Education Publishing Co;1991. 14) Achenbach TM. Manual for the Child Behavior Checklist/4-18 and 1991 profile. Burlington: Vermont University Press;1991. 15) Oh KJ, Lee HL, Hong KY, Ha EH. Korean Child Behavior Checklist. Seoul: Chungangjucksung Publication;1997. 16) Cho SM PH, Kim JH, Hong CY, Hwang ST. Korean Personality Rating Scale for Children. Korean Journal of Psychology. 2006; 25:825-829. 17) Deitz JC, Kartin D, Kopp K. Review of the Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, Second Edition (BOT-2). Phys Occup Ther Pe- - 312 -
송윤재ㆍ정유숙 diatr 2007;27:87-102. 18) Shim MS. Diagnostic evaluation of child psychopathology using Wechsler Intelligence Scale for Children. Seoul: Hakjisa;2005. 19) Germanò E, Gagliano A, Curatolo P. Comorbidity of ADHD and dyslexia. Dev Neuropsychol 2010;35:475-493. 20) Wilens TE, Biederman J, Brown S, Tanguay S, Monuteaux MC, Blake C, et al. Psychiatric comorbidity and functioning in clinically referred preschool children and school-age youths with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002;41:262-268. 21) Spencer TJ. ADHD and comorbidity in childhood. J Clin Psychiatry 2006;67 Suppl 8:27-31. 22) Biederman J, Newcorn J, Sprich S. Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder with conduct, depressive, anxiety, and other disorders. Am J Psychiatry 1991;148:564-577. 23) Byun H, Yang J, Lee M, Jang W, Yang JW, Kim JH, et al. Psychiatric comorbidity in Korean children and adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder: psychopathology according to subtype. Yonsei Med J 2006;47:113-121. 24) Byun JY, Lee MS, Jang WS, Yang JW, Ji-Hae Kim JH. Psychiatric comorbidity in Korean children and adolescents with attentiondeficit hyperactivity disorder: psychopathology according to subtype. Yonsei Medical Journal 2006:47:113-21. 25) Keiley MK, Lofthouse N, Bates JE, Dodge KA, Pettit GS. Differential risks of covarying and pure components in mother and teacher reports of externalizing and internalizing behavior across ages 5 to 14. J Abnorm Child Psychol 2003;31:267-283. 26) Skinner RA, Piek JP. Psychosocial implications of poor motor coordination in children and adolescents. Hum Mov Sci 2001;20:73-94. 27) Jongmans MJ, Smits-Engelsman BC, Schoemaker MM. Consequences of comorbidity of developmental coordination disorders and learning disabilities for severity and pattern of perceptual-motor dysfunction. J Learn Disabil 2003;36:528-537. 28) Martin NC, Piek JP, Hay D. DCD and ADHD: a genetic study of their shared aetiology. Hum Mov Sci 2006;25:110-124. 29) Fliers E, Vermeulen S, Rijsdijk F, Altink M, Buschgens C, Rommelse N, et al. ADHD and poor motor performance from a family genetic perspective. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009;48:25-34. 30) Pearsall-Jones JG, Piek JP, Rigoli D, Martin NC, Levy F. An investigation into etiological pathways of DCD and ADHD using a monozygotic twin design. Twin Res Hum Genet 2009;12:381-391. 31) Alloway TP. Working memory, reading, and mathematical skills in children with developmental coordination disorder. J Exp Child Psychol 2007;96:20-36. 32) Alloway TP, Archibald L. Working memory and learning in children with developmental coordination disorder and specific language impairment. J Learn Disabil 2008;41:251-262. 33) Alloway TP, Rajendran G, Archibald LM. Working memory in children with developmental disorders. J Learn Disabil 2009;42:372-382. 34) Mariani M, Barkley RA. Neuropsychological and academic functioning in preschool children with attention deficit hyperactivity disorder. Developmental Neuropsychology 1997;13:111-129 35) Mayes SD, Calhoun SL. WISC-IV and WISC-III profiles in children with ADHD. J Atten Disord 2006;9:486-493. 36) Coleman R, Piek JP, Livesey DJ. A longitudinal study of motor ability and kinaesthetic acuity in young children at risk of developmental coordination disorder. Hum Mov Sci 2001;20:95-110. 37) Mariani M, Barkley RA. Neuropsychological and academic functioning in preschool children with attention deficit hyperactivity disorder. Developmental Neuropsychology 1997;13:111-129 38) Wilson BN, Crawford SG, Green D, Roberts G, Aylott A, Kaplan BJ. Psychometric properties of the revised Developmental Coordination Disorder Questionnaire. Phys Occup Ther Pediatr 2009;29:182-202. - 313 -