https://doi.org/10.5933/jkapd.2018.45.3.324 ISSN (print) 1226-8496 ISSN (online) 2288-3819 Analysis of Factors that Affect the Follow-up Pattern after Dental Treatment under Conscious Sedation in Children Inkyung Hwang, Yonjoo Mah Division of Pediatric Dentistry, Department of Dentistry, Ewha Womans University Mokdong Hospital Abstract Children need regularly dental check-ups after dental treatment because there are a lot of changes of oral conditions such as tooth exfoliation and eruption, occlusion, and recurrence of dental caries. The purpose of this study is to determine the factors that affect the follow-up pattern after dental treatment under conscious sedation. Patients who were treated under sedation at the department of pediatric dentistry of Ewha Womans University Mokdong Hospital from 2009 to 2013 were included in this study. The final samples comprised of 562 patients that were classified into 4 groups according to the number of visits during 3 years. The chi-square test was used to determine the factors affecting regular follow-up. There were statistically significant differences between each treatment groups and factors such as the change of doctor, overall treatment time, the number of treated teeth under sedation, restorative treatment, minor operation, and preventive treatment (p < 0.05). This study identified factors that affect regular follow-up after dental treatment under conscious sedation. It is recommended to educate the importance of regular check-ups to parents who are less likely to return. Key words : Sedation, Follow-up, Check-ups, Children Ⅰ. 서론 어린이의치과치료에있어성공적인치료의핵심적인요소는진료실에서어린이가신뢰감을가지고편안하게느끼도록만들어주는것이다. 어린이를치료하는치과의사는한인간에있어서그의치과치료에대한미래의인식과태도가신뢰와믿음이될것인지두려움과공포가될것인지를결정하는중요한위치에서있게된다 [1]. 치과의사는진료중어린이의행동관리에어려움을겪는경우가많다 [2]. 따라서치과의사는어린이에게효 과적이고효율적으로치료를수행하며긍정적인태도를가지게하기위해행동조절방법을이용하게된다 [1]. 심한치과적공포와불안으로치과적행동조절에문제를일으키는환자의경우, 진정법과같은약물적행동조절방법이요구될수있다 [3]. 소아치과에내원하여진료를받기원하는보호자들은진정법을이용한행동조절을통해아이의불안을조절하고내원횟수를줄이며, 양질의진료를받기원한다. 이러한사회적요구에따라소아치과영역에서진정법을이용한행동조절의빈도가증가하고있다 [4]. Corresponding author : Yonjoo Mah Division of Pediatric Dentistry, Department of Dentistry, Ewha Womans University Mokdong Hospital, 1071, Anyangcheon-ro, Yangcheon-gu, Seoul, 07985, Korea Tel: +82-2-2650-2660 / Fax: +82-2-2650-5764 / E-mail: magic-lily@hanmail.net Received October 10, 2017 / Revised December 6, 2017 / Accepted December 4, 2017 324
유년기는치과적측면에서보았을때치아맹출, 탈락, 골격의발달, 치아우식등전반적으로많은변화가있는시기이다. 이러한변화는치아의건강관리뿐아니라치과적진단과치료계획의수립에도영향을미친다. 어린이의경우성인이된후에도건강한구강을유지할수있도록현재의질환을치료해나가야하기때문에어린이의치료계획을세울때는질병을치료하는차원을넘어예방적차원까지확대시켜야한다 [1]. 치료후정기검진시치료의예후관찰, 정기적인예방술식의시행, 구강질환의조기치료가이루어진다. 유년기는치열의교환및치아우식이호발하는시기이므로, 치아우식과부정교합의예방및조기치료를위해정기적내원의필요성을보호자에게철저하게이해시켜야한다. 따라서치과방문은단순히치아우식을치료하기위함이아니라구강건강확립및유지에대한의의를가진다 [1]. 과거에비해치과의주기적방문필요성에대한보호자들의인식수준이향상되었으나, 여전히치과내원을단발적행위로인식하는경우가많다. 치과치료후정기검진이이루어지지않는다면이차우식또는새로운우식이발생할가능성이높아진다 [5,6]. 따라서본연구는 2009년부터 2013년까지이대목동병원소아치과를내원한환자중진정법하치과치료를받은환자를 3년동안의내원횟수에따라그룹화한뒤, 정기검진패턴에영향을미친요인분석및환자의정기적치과내원횟수를증가시킬수있는방안을모색하고자한다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상 본연구는이대목동병원기관윤리위원회로부터의승인을거쳐진행되었다 ( 승인번호 2017-08-039-001). 2009년 1월 1일부터 2013년 12월 31일까지이대목동병원소아치과외래에내원한 1-16세환자중, 진정법하치과치료를받고이후 3년간의검진기간을가진환자를대상으로하였고, 포함된환자수는 563 명이었다. 그러나아래의조건을만족하지않는 1명을제외하여총 562명 ( 평균연령 34.8 ± 17.88개월 ) 을연구대상으로하였다. 연구대상중남자는 288명 (51.2%), 여자는 274명 (48.8%) 으로비슷한분포를보였으며, 이들의치료후 3년간외래내원횟수및패턴에따라그룹을분류하였다. 1) 선정기준다음과같은약물을투여하여 5년간이대목동병원소아치과외래에서중등도의진정치료를시행한환자를대상으로하였다. 아산화질소 (N 2 O/O 2 ) 만을이용한얕은의식하진정법하치료한환자는연구대상에서제외하였다. (1) Chloral hydrate (Pocral syrup 100 ml, Hanlim Pharm Co., Ltd., Korea), hydroxyzine (Ucerax syrup 0.2 g / 100 ml, UCB Pharma S.A., Belgium), N 2 O/O 2 (2) Chloral hydrate, hydroxyzine (Ucerax tab 10 mg, UCB India Private Limited, India), N 2 O/O 2 (3) Midazolam (Midazolam Bukwang inj 5 mg / 5 ml, Bukwang Pharm Co., Ltd., Korea), N 2 O/O 2 (4) Chloral hydrate, hydroxyzine, midazolam, N 2 O/O 2 대부분의진정법은 chloral hydrate, hydroxyzine, N 2 O/O 2 의조합으로진행되었다. 치료내용에따라치료시간이 60분이내로짧을것으로예상되는경우, 치료할치아의개수가 1, 2개로적은경우, 7세이상인경우는 midazolam, N 2 O/O 2 의조합이우선적으로선택되었다. 2) 재내원패턴에따른그룹전자의무기록을이용하여환자들의내원날짜및간격을조사하였다. 재내원패턴을분석하기위하여다음과같은기준을적용하였다. (1) 진정법하치료를여러번나눠서시행한경우에는마지막진정법을시행한날을치료날짜로지정하였다. (2) 진정법후발사, 공간유지장치장착등추가적치료를위해 1개월내내원한경우는제외하였다. 추가적치료완료후내원을 1번째정기검진으로간주하였다. (3) 정기검진시치료가필요하였으나당일치료가불가능하여치료를위해중간에내원한것은내원횟수에서제외하였다. (4) 진정법후 1개월검진후 3개월간격으로환자내원을권유하였다. 3개월재내원을기준으로했을때 1개월전후의오차간격으로내원한경우는횟수에포함하였다. (5) 1개월내수복물탈락, 불편감호소, 추가치료등을위해내원하는것은제외하였다. (6) 진정법직후교정치료가시작된환자는총 1명으로, 교정치료를받기위해매달내원한것은진정법후정기검진과의관련성여부를평가하기어려워연구대상에서제외하였다. 이상의기준을바탕으로재내원패턴을분석하여다음과같이그룹을분류하였다. I군 : 정기검진에대한순응도가높은환자군 ( 진정법후 3년간 9회이상내원한환자 ) II군 : 정기검진에대한순응도가중등도인환자군 ( 진정법후 3 325
년간 4회이상 8회이하로내원한환자 ) III군 : 정기검진에대한순응도가낮은환자군 ( 진정법후 3 년간 3회이하로내원한환자 ) IV군 : 정기검진에대한순응도가없는군 ( 진정법후미내원및 7개월이후내원한환자 ) 2. 연구방법 총 562명의전자의무기록을이용하여다음과같은사항을조사하였다. 성별및연령, 의과적병력, 진정법경험유무, 재내원기간동안주치의변경유무, 진정법시약물투약후치료완료까지소요된시간, 진정법하시행한치과치료종류, 치료한치아개수, 진정법중간추가투약유무, 진정법하치료시환자의행동양상, 진정법후집에서의환자행동양상을기록하였다. 재내원패턴에영향을미친요인을분석하기위하여재내원횟수에따라환자를 4개의그룹으로분류한뒤관련성을분석하였다. 이때환자가내원한날들의전자의무기록은진정법을시행한날로부터 3년이되는날까지로평가하였다. 3. 통계분석 Fig. 1. Distribution of the patients by year. 2) 진정법하치과치료의특징 (1) 진정법하소요된총치료시간환자에게진정약물을투여한시간부터치료종료후 100% 산소를투여하기시작한시간까지를총치료시간으로정의하였다. 진정기록지에약물투여시간과 100% 산소투여시작시간이모두기록된 535명의평균총치료시간은 137.2 ± 39.26분이었다. 수집된자료들은 SPSS Statistics ver. 22.0 (IBM Corporation, USA) 프로그램을이용하여분석하였다. 재내원횟수에영향을미친요인을분석하기위하여 Chi-square test를이용하였다. Ⅲ. 연구성적 1. 연구대상과진정법하치과치료의특징 1) 연구대상의인구학적특성이대목동병원소아치과에서 5년간진정법하치과치료를받은환자의연도별분포는 2009년도에최대 (152명) 였고, 나머지해는비슷한환자수의분포보였다 (Fig. 1). 진정법하치료를받은총 562명의환자중남자는 288명 (51.2%) 여자는 274 명 (48.8%) 으로성별간비슷한분포를보였다. 진정법시행시연구대상의평균연령은 34.8 ± 17.88개월이었으며, 7세이상의환자는 13명 (2.3%) 으로연구대상중 1-6세환자가대부분이었다. 전신질환을가진환자는 56명 (10.0%), 진정법경험이있는환자는 73명 (13.0%) 이었다. 대학병원의특성상전공의환자의경우대체로 2년에 1번주치의가변경되며, 본원의경우연구기간동안교수진의변경도있었다. 따라서내원중간에주치의변경을경험한환자는 284명 (50.5%) 이었다. (2) 진정법하치료받은치아의개수봉합, 점액종제거등의수술로치아를치료받지않은 24명을제외한 538명의환자가진정법하치료받은치아의개수는평균 5.9 ± 3.44개였다. (3) 진정법하시행된치과치료의종류진정법하시행된치과치료를다음과같이분류하였다. 1 수복치료 : 광중합형복합레진, 글라스아이오노머, 아말감을이용한수복 2 전장관수복 : 기성금속관, 지르코니아기성관, 레진관 3 치수치료 : 치수절단술, 치수절제술 4 소수술 : 과잉치및치아종의제거, 소대수술, 생검, 점액종제거, 연조직열상의봉합등 5 유치발치 6 예방치료 : 불소도포, 치면열구전색진정법하수복치료는 443명 (78.8%), 전장관수복은 261명 (46.4%), 치수치료는 269명 (47.9%), 소수술은 48명 (8.5%), 유치발치는 68명 (12.1%), 예방치료는 236명 (42.0%) 에게시행되었다. (4) 진정법시행중추가투약유무및환자의행동양상진정법이진행되는동안진정기록지에시간, 투여된산소 326
의양, 생징후등의환자상태, 진정점수, 통증점수, 사용된약물의용량등을기록하였다. 진정기록지에환자의행동양상은 simple method of behavior analysis에따라 5분마다기록되었고, Houpts scale에따라치료완료후에도행동을평가하였다 [7,8]. 은 180명 (32.0%) 이었다. 진정법후내원횟수에영향을미친요인을분석하기위하여 4개의군과여러요인들을 Chi-square test로분석한결과는다음과같다. 본연구에서는치료중한번이라도구토, 울음, 움직임이기록 된환자의수를확인하였다. 진정법도중 192명 (34.2%) 에게미다졸람이추가투여되었다. 진정법시행중행동양상에대한기록이부족한 17명을제외한뒤, 545명을조사한결과는다음과같다. 진정법시행중구토를한환자는 74명 (13.2%), 울음을보인환자는 333명 (59.3%), 움직임이있었던환자는 389명 (69.2%) 이었다. 1) 연구대상의특성에따른환자분포재내원패턴과성별, 의학적병력, 진정치료경험유무는통계학적으로유의한차이를보이지않았으나, 내원기간동안주치의변경유무에대한각군간의분포에는통계학적으로유의한차이가있었다 (Table 1, p < 0.05). I군과 II군의경우, 주치의변경을경험한환자의비율은각각 92.0%, 78.1% 로다른군에비해 높은것으로나타났다. (5) 진정법시행후환자의행동양상 퇴원후환자의행동양상은치료다음날통화로상태를확인하였으며, 구토유무및집에서의환자행동양상및변화양상에대해질문하였다. 환자행동에대한질문시정상, 울음, 짜증, 졸림, 조용함의선택지를제공하였다. 치료다음날전화연결이되지않아, 기록이부족한 55명을제외한 507명을분석하였다. 퇴원후구토를한환자는 12명 (2.1%), 평상시와같은행동양상을보인환자는 261명 (46.4%) 으로나타났다. 2) 진정법하소요된총치료시간에따른환자분포진정기록지에치료시간이부분적으로기록되지않은 27명을제외한 535명의치료시간을범주화하였다. 치료시간에따른각군간의환자분포에통계적으로유의한차이가있었다 (Table 2, p < 0.05). I군의경우, 상대적으로치료시간이길게나타났으며, 다른군에비해치료시간이 181-240분군에속하는환자가 20.2% 로높게나타났다. 2. 진정법후정기검진에영향을미친요인분석 3) 진정법하치료받은치아개수에따른환자분포 봉합, 점액종제거등의수술로치아를치료받지않은 24 명을 환자들의내원횟수에따라총 4개의군으로분류한결과 I군은 88명 (15.7%), II군은 114명 (20.3%), III군은 180명 (32.0%), IV군 제외한 538명의환자가진정법하치료받은치아의개수를 2개씩범주화하였다. 치아개수에따른각군간의분포에통계적으 Table 1. Distribution of patients according to various factors Group I (n = 88) Group II (n = 114) Group III (n = 180) Sex Male 43 48.9 55 48.2 97 53.9 93 51.7 Female 45 51.1 59 51.8 83 46.1 87 48.3 Medical history Non specific 75 85.2 103 90.4 167 92.8 161 89.4 Systemic disease 13 14.8 11 9.6 13 7.2 19 10.6 Sedation history None experience 76 86.4 99 86.8 157 87.2 157 87.2 Experience 12 13.6 15 13.2 23 12.8 23 12.8 Replacement of doctor No 7 8.0 25 21.9 118 65.6 128 71.1 Yes 81 92.0 89 78.1 62 34.4 52 28.9 Group IV (n = 180) 0.771 0.277 0.997 0.000* 327
Table 2. Distribution of patients according to overall treatment time Overall treatment time Group I (n = 84) Group II (n = 103) Group III (n = 176) Group IV (n = 172) (minutes) 60 0 0.0 4 3.9 3 1.7 15 8.7 61-90 5 6.0 8 7.8 16 9.1 21 12.2 91-120 22 26.2 20 19.4 31 17.6 29 16.9 121-150 16 19.0 33 32.0 51 29.0 41 23.8 151-180 24 28.6 31 30.1 54 30.7 49 28.5 181-240 17 20.2 7 6.8 21 11.9 17 9.9 0.006* Table 3. Distribution of patients according to the number of treated teeth Treated teeth Group I (n = 88) Group II (n = 113) Group III (n = 174) Group IV (n = 163) (n) 1, 2 16 18.2 30 26.5 28 16.1 35 21.5 3, 4 11 12.5 26 23.0 42 24.1 39 23.9 5, 6 19 21.6 23 20.4 36 20.7 27 16.6 0.038* 7, 8 12 13.6 19 16.8 35 20.1 25 15.3 9 30 34.1 15 13.3 33 19.0 37 22.7 Table 4. Distribution of patients according to the types of treatment Types of treatment Group I (n = 88) Group II (n = 114) Group III (n = 180) Group IV (n = 180) Restorative treatment 79 89.8 90 78.9 148 82.2 126 70.0 0.001* Prosthetic treatment 39 44.3 52 45.6 92 51.1 78 43.3 0.481 Pulp treatment 42 47.7 52 45.6 94 52.2 81 45.0 0.533 Minor operation 3 3.4 2 1.8 21 11.7 22 12.2 0.002* Extraction 6 6.8 14 12.3 21 11.7 27 15.0 0.288 Preventive treatment 48 54.5 50 43.9 67 37.2 71 39.4 0.046* 로유의한차이를보였다 (Table 3, p < 0.05). 치료받은치아개수가 9개이상인군에다른재내원군보다 I군의환자들이 34.1% 로많이분포하였다. 4) 치료종류에따른환자분포치료종류에따른환자분포를보았을때, 전장관수복, 치수치료, 발치는재내원그룹과통계적으로유의한차이를보이지않 았다. 수복치료, 소수술, 예방적치료와각군의환자분포에통계적으로유의한차이를보였다 (Table 4, p < 0.05). 진정법하소수술을받은환자의경우, I군과 II군에속하는비율이각각 3.4%, 1.8% 로다른군에비해낮았다. 이에반해 I군의환자들중예방치료를받은환자의비율은 54.5% 로다른군에비해높은것으로나타났다. 328
5) 진정법시행중추가투약유무및환자의행동양상에따른환자분포진정치료도중미다졸람추가투약유무는재내원횟수에따른군과통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 5). 또한 545명의진정법시행중행동양상과각군의환자분포에통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 6). 6) 퇴원후집에서의행동양상에따른환자분포치료완료후집에서의구토유무, 행동양상에따른각군간의환자분포에통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 7). Ⅳ. 총괄및고찰 본연구는 5년간소아치과에내원한환자중진정법하치과치료를받은환자들에대해연속된 3년동안의내원횟수에따라그룹화한뒤, 진정법하치료후정기검진내원패턴에영향을미친요인을알아보고자하였다. 치아우식예방과구강건강유지를위한일률적인정기검진간격은존재하지않으나, 적어도 1년의 2번정도치과검진이권유되고있다 [9,10]. 일반적으로치료종결후주기적인검진은우식활성이높은경우 3개월이내에하며, 일반적인경우에는 6개월 Table 5. Distribution of patients according to the additional administration during sedation Additional administration Group I (n = 88) Group II (n = 114) Group III (n = 180) Group IV (n = 180) No 61 69.3 82 71.9 116 64.4 111 61.7 Yes 27 30.7 32 28.1 64 35.6 69 38.3 0.272 Table 6. Distribution of patients according to behavior types during sedation Behavior types Group I (n = 86) Group II (n = 109) Group III (n = 175) Group IV (n = 175) during sedation Vomiting 11 12.8 22 20.2 19 10.9 22 12.6 0.148 Crying 49 57.0 68 62.4 113 64.6 103 58.9 0.583 Movement 56 65.1 81 74.3 125 71.4 127 72.6 0.526 Table 7. Distribution of patients according to behavior types at home Group I (n = 79) Group II (n = 103) Group III (n = 167) Group IV (n = 158) Vomiting at home 1 1.3 5 4.9 2 1.2 4 2.5 0.243 Behavior types at home Normal 42 53.2 48 46.6 87 52.1 84 53.2 Crying 1 1.3 5 4.9 3 1.8 4 2.5 Irritable 20 25.3 19 18.4 36 21.6 26 16.5 0.349 Sleeping 11 13.9 24 23.3 37 22.2 39 24.7 Quiet 5 6.3 7 6.8 4 2.4 5 3.2 329
정도가적합하다 [1]. 본원의경우진정법하수복치료를한경우 1개월뒤검진후, 3개월간격으로검진을시행하고있다. 따라서 3년간 9회이상내원한 I군은 1년에 3회씩내원한것으로간주할수있고, 본원의정기검진에순응도가높은군으로생각할수있다. II군, III군순으로정기검진에대한순응도가낮아지며비정기적내원그룹으로간주할수있다. IV군에는진정법 7개월이후재내원한환자를포함시켰다. 일반적인정기검진간격이 6 개월인것을고려했을때, 그이후의내원은진정법후정기검진을위한내원보다는환자의다른수요에의한방문으로판단하여진정법후미내원환자들과같은군으로분류하였다. 정기적으로내원한 I군의환자가 88명 (15.7%) 으로가장적었으며, 정기검진에대한순응도가낮은군일수록환자의수가증가하였다. 진정법후재내원기간동안의주치의변경에따른각군간의분포에통계학적으로유의한차이를보였다 (p < 0.05). 주치의변경이있었던경우는 284명 (50.5%) 이었으며 I군과 II군의환자들에서주치의변경이많이일어났다. 대학병원의특성상전공의환자의경우 2년에 1번주치의가변경되며, 본원의경우연구기간동안교수진의변경도있었다. 따라서 2년이상정기적으로내원한환자일수록주치의변경을경험할가능성이높았다. 본연구설계시주치의변경을경험한경우, 재내원가능성이낮아질것이라는가설을설정하였다. 그러나주치의변경을경험하여도지속적인정기검진이이루어졌음을알수있다. 이러한결과를통해대학병원을선택하고정기적으로내원하는환자에게있어주치의변경이의료서비스에대한신뢰도를낮추고재내원을저해하는요인으로작용한경우는적으며, 주치의에대한신뢰도이외에도다양한요인이정기검진의순응도에영향을미쳤다는것을알수있다. 2009년김등 [11] 은의료이용자가병원을선택하게되는요인을파악하였는데, 중소병원또는종합병원을선택하는경우서비스의신뢰성, 서비스와의료기관의명성및규모가관련이있다고하였다. 또한종합병원보다중소병원을선택하는이유로는진료대기시간및진료시간이만족스럽고, 이용이보다편리하기때문인것으로나타났다 [11]. 본원을정기적으로내원한 I군의환자들의경우여러형태의치과중대학병원을선택하였고, 대학병원에서제공하는서비스의신뢰성과의료기관의규모에더비중을둔것으로생각된다. 다른연구에의하면병원을선택을하는데있어의료진의친절도도영향을미치지만청결위생상태및감염관리에더비중을둔다고하였다 [12]. 의료서비스만족과재이용이반드시일치하는것은아니나전반적만족에대한성과는병원재이용의도에영향을미치는것으로알려져있다 [13,14]. 행동조절문제로진정법하치과치료를받은환자들의경우, 진정법에대한만족도가높을수록재이용의사가높다 [15]. 매우부정적행동양상을보이는 아이, 진정법시행중행동조절에어려움이있었거나질환의심도및난이도의증가로치료시간이길어진환자의경우, 치료완료후진정법에대한만족도가높아정기검진에대한순응도가높은것으로생각된다. 또한아이가새로운환경에대한두려움으로다른병원에서의치료를거부하는경우, 주치의가변경되어도아이에게익숙한병원으로계속내원하는것으로사료된다. 진정법하치료시, 총치료시간및치료한치아개수는각군간의환자분포와통계적으로유의한차이를보였다 (p < 0.05). 치료한치아개수가많을수록치료시간은증가하므로, 두변수에서보여준통계적유의성은결과의일관성을보여준다. 여러연구에의하면자녀의구강건강에대한부모의인식이어린이의치과치료와예방적치과방문에영향을미치는것으로보고되어왔다 [16-18]. 특히어린이가 5세이하인경우, 부모는아이의구강건강상태를좋게인식하는경향이있어, 어린이의구강질환을심각하게여기지않는다. 이러한인식은자녀의첫치과방문시기에도영향을미쳐, 뒤늦게유아기우식증을주소로치과에내원한환자들이존재하게된다 [16]. 이러한환자들의경우치아우식에이환된치아개수가많아진정법하치료시간이길어지는경향이있다. 자녀의구강상태에대해정확하게인지한뒤, 예방적치과검진으로이어지도록부모의인식및의지를변화시키는요인은다양할것이다. 여러요인중 9개이상으로많은치아가우식에이환된경우, 부모는다른또래어린이에비해자녀의구강상태가나쁜상태라는것을인지하게되고, 지속적치과검진이필요하다고인식하는것으로보인다. 치료종류에따른환자분포와의관련성에서수복치료, 소수술을한경우통계적으로유의한차이가있었다 (p < 0.05). I군의환자들은상대적으로많은환자들이수복치료를받았고, 소수술을받은경우, 대부분의환자들은 III군과 IV군에분포하였다. 5년간진정법하치료를받은환자들의초진시내원경로를살펴보았을때, 외상으로응급실경유후소아치과외래로의뢰된환자는 35명 (6.2%) 이었다. 이러한환자중 IV군에포함된환자는 21 명 (60.0%), 비정기적으로내원한환자는 12명 (34.3%), 꾸준히정기검진을받은환자는 2명 (5.7%) 로나타났다. 외상으로응급실을통해의뢰된환자들의경우정기검진으로이어지는경우가적음을알수있으며, 이러한결과는소수술을받은경우환자들이대부분정기검진에대한순응도가낮은군에분포한결과와일치한다. 응급실을통해의뢰된경우및소수술을위해지역치과의원에서의뢰된경우, 부모들은지역치과의원에서도정기검진을받는것에이상이없다면기존에다니던치과의원에서검진받고싶다는의사표시또는병원접근성에대한어려움을이유로정기검진에순응하지않는경우가많았다. 재내원환자분포와예방적치료간에도통계적유의성을보 330
였다 (p < 0.05). 여러연구에따르면부모의우식예방지식수준이높을수록본인의우식예방실천행위와자녀의우식예방실천행위및자녀의치과방문에대한순응도가높은것으로보고되어왔다 [19-21]. 따라서진정법하예방치료를받은어린이의경우, 부모의구강건강에대한관심도및지식수준이높아, 꾸준한정기검진으로이어진것으로사료된다. 환자의불안을조절하는것이성공적인치료에매우중요하다는인식이확산되면서진정법하에치과치료를받기원하는경우가늘고있다 [4]. 15년간미국소아치과의사들의진정법사용에대한 Houpt[22] 의연구에의하면과거에비해진정법사용이증가했음을알수있다. 2014년양등 [23] 의소아치과의사의진정법사용실태에대한조사에의하면국내에서도진정법사용이과거에비해증가한것을알수있다. 이렇듯소아치과진료실내진정법의사용은증가하고있으나정기검진으로유도되는경우는적은것으로사료된다. 본연구결과를보면진정법후내원하지않거나정기검진을받지않는환자는 562명중 360 명 (64.0%), 정기검진이지속되지않은환자는 114명 (20.3%) 으로전체환자중 84.3% 에서정기검진에대한순응도가낮았음을알수있다. 어린이의구강건강과관리에대한결정권은일반적으로보호자에게있다 [16,24]. 따라서이러한결과는환자본인의의지보다는진정법하치료후확립된구강건강을유지하고자하는부모의의지에영향을받은것으로생각된다. 여러연구에의하면저소득층자녀, 부모의나이가어리거나교육수준이낮은경우, 보호자가높은치과적지식을가질확률이낮아져어린이가치과정기검진을받을수있는가능성도낮아진다 [25-28]. 그러므로보호자에게치과방문은단순히치아우식, 구강질환을치료하기위함이아닌것을이해시켜야하며, 진정법하치과치료후치료의예후관찰및구강질환예방을위해정기검진이필요함을강조해야한다. 어린이의정기검진에영향을주는요인을분석하는연구는많이이루어져왔지만진정법하치과치료를받은환자의정기검진에영향을주는요인에대한연구는거의이루어지지않았다 [16,24-29]. 본연구는진정법하치과치료후재내원에진정법시행과관련된요인, 치료종류등이영향을미칠것이라는가정하에진행되었다. 정기검진에대한순응도가높은환자군의경우, 상대적으로치료시간이길었으며, 진정법하치료받은치아개수가 9개이상인군에속하는비율이높았다. 또한수복치료, 예방치료를받은환자의경우정기검진에대한순응도가높은군에속하는비율이다른군에비해높은것으로나타났다. 반면, 소수술을받은환자의경우정기검진에대한순응도가낮은군에높은비율로분포하였다. 치료시간, 치료받은치아개수, 치료종류등에영향을받아진정법후정기검진에대한순응도에 차이가발생한것으로나타났으나, 어린이의치과치료와예방적치과방문은자녀의구강건강에대한부모의인식에따라결정된다. 따라서진정법에대한보호자의만족도, 재내원하지않는구체적인이유등보호자와관련된요인에대한추가적연구가필요할것으로사료된다. Ⅴ. 결론 유년기는치열의교환및골격의발달등성장이이루어지는시기이며, 스스로구강관리를할수있는능력이낮아치아우식이호발하는시기이다. 따라서어린이의치과방문은단순히구강질환을해소하기위함이아니라성장하는동안건강한구강을확립하고유지할수있도록하는것에의의를가진다. 환자의불안을조절하는것이성공적인치료에매우중요하다는인식이확산되면서과거에비해소아치과영역에서진정법사용은증가되어왔다. 그러나여전히보호자들은어린이의치과방문을치아우식, 구강질환치료를위한것으로만인식하여, 진정법하치료후지속적인검진으로이어지는경우는적었다. 본연구는진정법과관련된여러가지요인중정기검진과관련있는인자를파악하여재내원을권장하는방안을모색하기위해진행되었다. 연구결과정기검진에대한순응도가높은환자들은진정법하치료받은시간이상대적으로길고, 치료받은치아개수가많았다. 또한대부분진정법하수복치료, 예방치료를받았다. 반면소수술을받은환자들은정기적인내원으로이어지는경우가적었다. 따라서진정법하치과치료후확립된어린이의구강건강이유지될수있도록재내원가능성이낮은보호자에게치과방문은단순히치아우식및구강질환치료만을위함이아니라구강건강확립및유지에대한의의가있다는것을이해시켜야할것이다. References 1. Korean academy of pediatric dentistry : Dentistry for the child and adolescent, 4th ed. Shinhung International Inc., 72, 84, 194, 214, 2007. 2. Oh JE, Kim JS, Yoo SH : The assessment of stress of children under dental procedures using wrist watch type heart rate monitoring devices - using new device for stress assessment in children during restorative dental treatment. J Korean Acad Pediatr Dent, 42:119-125, 2015. 3. Chi SI, Kim JS : Effects of midazolam with sevoflurane insufflation sedation on concomitant administration in pediatric patients: a preliminary study. J Korean Acad Pediatr Dent, 331
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국문초록 어린이의진정법하치과치료후정기검진에영향을미치는요인분석 황인경전공의ㆍ마연주교수 이화여자대학교의과대학목동병원소아치과학교실 유년기는치열변화, 치아우식등전반적으로변화가많은시기로, 구강질환예방및조기치료를위해정기적내원이필요하다. 본연구는진정법하치과치료후정기검진패턴에영향을미치는요인을파악하고자했다. 2009년부터 2013년까지이대목동병원소아치과에서진정법하치과치료를받은환자 562명을 3년간내원횟수에따라 4개의군으로분류한뒤, Chi-square test를이용하여정기검진에영향을미치는요인을파악했다. 내원기간동안주치의변경, 진정법하치료한치아개수, 총치료시간, 수복치료, 소수술, 예방적치료는재내원그룹과통계적으로유의한차이가있었다 (p < 0.05). 소수술을받은환자및우식이환치아개수가적거나중등도인환자의경우재내원가능성이낮으므로, 보호자에게치료의예후관찰및구강질환예방을위해정기검진이필요함을강조해야할것이다. 333