online ML Comm DOI.3342/kjorl-hns.08.51.1.9 만성화농성중이염의세균학적고찰 :Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus 와 Pseudomonas Aeruginosa 의검출률의변화 경희대학교의과대학이비인후과학교실 이선규 여승근 홍석민 심주섭 홍창기 이영찬 김성완 차창일 Bacteriology of Chronic Otitis Media:Changing of Detection Rate of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus and Pseudomonas Aeruginosa Sun Kyu Lee, MD, Seung Gun Yeo, MD, Suk Min Hong, MD, Ju Sup Sim, MD, Chang Kee Hong, MD, Young Chan Lee, MD, Sung Wan Kim, MD and Chang Il Cha, MD Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, College of Medicine, KyungHee University, Seoul, Korea ABSTRACT Background and Objectives:Chronic suppurative otitis media is one of the most common diseases in the otologic field. Along with development and widespread use of antibiotics, the kinds of pathogenic microorganisms and their resistance to antibiotics have been changed. It is thus significant to know the current trend of species and resistance rates of pathogens for choosing appropriate antibiotics. To investigate the current bacteriology of chronic suppurative otitis media and compare the current results with previous results. Subjects and Method:A retrospective study about chronic otitis media patients with otorrhea was performed from Jan, 00 to Dec, 05. Results:The most commonly identified pathogenic bacterium was methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). The next frequent pathogenic organisms were Pseudomonas, Coagulase (-) Staphylococcus (CNS) and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA). Conclusion:There was difference between the results of the present study and previous results regarding pathogenic organisms and antibiotics-sensitivity. Continuous and periodic surveillance about pathogens and antibiotics resistance is necessary to guide appropriate antibacterial therapy. (Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 08;51:9-15) KEY WORDS:Bacteriology Suppurative otitis media. 서 론 만성중이염은중이와유양동점막의비가역적변화를동반하는염증성질환으로가장중요한병인으로는이관의기능부전과세균학적감염이알려져있다. 따라서치료에있어서적절한항생제의사용이중요하나최근항생물질의남용과오용으로인하여주요세균주의변화와세균의항생제감수성의변화로치료에어려움이있다. 1960 년대이후나 논문접수일 :06 년 12 월 2 일 / 심사완료일 :07 년 8 월 6 일교신저자 : 여승근, 130-701 서울동대문구회기동 1 번지경희대학교의과대학이비인후과학교실전화 :(02) 958-8474 전송 :(02) 958-8470 E-mail:khuent@khmc.or.kr 타난 methicillin resistant-staphylococcus aureus (MRSA) 와최근발견되는 vancomycin resistant-enterococcus(vre), vancomycin resistant-staphylococcus aureus(vrsa), quinolone resistant Pseudomonas 등항생제내성균주의출현은경험적항생제의선택으로치료시치료실패의원인이되거나합병증을유발시킬수있다. 이에저자들은만성화농성중이염의세균학적연구를시행하여현재병원균주와항생제감수성을알아보고자하였으며, 과거의연구와비교를통하여병원균주와항생제감수성의변화및그추세를알아보고자하였다. 또한이를바탕으로일차치료시적절한항생제의선택과향후항생제내성균주발생의예방에도움을얻고자하였다. 9
만성화농성중이염, 세균학 대상및방법 결 과 00년 1월부터 05년 12월까지이루를주소로이비인후과외래를방문하여만성중이염으로진단받은환자 405 명을대상으로하였다. 외래에서이루를채취하여실시한세균배양검사와항생제감수성검사결과를후향적으로고찰하였다. 대상환자들의연령분포는 6세에서 78세로평균 41.3±18.3 세였으며남자 2명, 여자 3명이었다. 이루의채취는환자의첫방문시에시행하였으며외이도를깨끗이청소한후소독된이경으로외이도와의접촉을방지하면서멸균된면봉으로분비물을채취하여 Stuart 수송배지에담아미생물검사실로옮긴후혈액한천배지및 thioglycollate 액체배지에접종하여 24시간동안섭씨 35도에서배양한다음그람염색및생화학검사들을통하여균을동정하였다. 혈액한천배지에서진균이자란경우에는 Sabouraud 배지에배양하여진균을동정하였다. MRSA의경우배양후에군락의형태, 용혈현상, 성질, catalase test 등을관찰하여포도상구균을분류하고, 동정된포도상구균에대해 coagulase test, DNase test 등을시행하여응집반응에양성을보인것을황색포도상구균으로정의하였으며 Kirby-Bauer 디스크확산법을이용한항생제감수성검사를통하여 oxacillin disc(1.0 μg) 주위에생긴군락의직경이.0 mm 이하인것을 MRSA 로판정하였다. 항생제감수성검사는 NCCLS(National Committee for Clinical Laboratory Standards) 의지침을적용하였다. 감수성검사에는그람양성균에대해서는 sulfamethoxazole/ trimethoprim(spt;co-trimoxazole), cephalothin(cf), oxacillin(ox), clindamycin(cl), penicillin(pc), erythromycin(em), vancomycin(van), teicoplanin(tcp), ceftriaxone(axon), cefotaxime(ctx), piperacillin/tazobactam(pita), cefotetan(tetan), imipenem(imp), cefepime(cfp) 등을사용하였고, 그람음성균에대해서는 ampicillin(ap), ciprofloxacin(cip), amikacin(ak), gentamicin(gm), tobramycin(tob), ampicillin/sulbactam (SAM), levofloxacin(lfx), SPT, AXON, CTX, PITA, TETAN, IMP, CFT이, Pseudomonas에대해서는 CIP, AK, GM, TOB, LFX, aztreonam(azm), ceftazidime (CAZ), piperacillin(pip), AXON, CTX, PITA, TETAN, IMP, CFP을각각사용하였다. 진주종성, 비진주종성중이염두질병군간의검출균주의빈도차이는 SPSS v11.5 를사용하여 chi-square test를시행하였으며, 유의수준 0.05 이하를통계적으로유의하다고정의하였다. 배양된세균의종류및빈도총 405명중 350명 (86.5%) 에서세균이검출되었고 9명 (2.2%) 에서진균이검출되었으며 46명 (11.3%) 에서균이검출되지않았다. 혼합감염은총 24예에서배양되었으며비진주종성중이염이 18예, 진주종성중이염이 6예였다 (Table 1). 405명의환자에서 371주의세균이검출되었으며비진주종성중이염의경우 252 주, 진주종성중이염의경우 119 주의세균이배양되었다. 전체적으로 MRSA(26.4%) 가가장많았으며 Pseudomonas aeruginosa(18.5%), Coagulase (-) Staphylococcus(CNS)(17.7%), methicillin sensitive Staphylococcus aureus(mssa)(16.9%) 의순으로배양되었다. 비진주종성중이염의경우 MRSA(29.3%), Pseudomonas aeruginosa(19%), MSSA(17.8%), CNS (15.4%) 의빈도로배양되었고, 진주종성중이염의경우 CNS (22.6%), MRSA(.1%), Pseudomonas aeruginosa (17.6%), MSSA(15.1%) 의빈도로배양되어최다검출균주의차이를보였지만 (Table 2), 통계적검정시두군에서 MRSA와 Pseudomonas의검출률의차이는보이지않았다 (MRSA;p=0.077, Pseudomonas;p=0.777). 항생제감수성검사 Staphylococcus 의항생제감수성 MRSA는비진주종성중이염과진주종성중이염모두에서 vancomycin, teicoplanin 에는 0% 의감수성을보였으며, co-trimoxazole 에대해각각 86.5%, 0%, 전체적으로 87.7% 의높은감수성을보였다. 그러나 oxacillin, penicillin 등에는 0% 의저항성을보였으며, cephalothin, clindamycin, erythromycin, piperacillin/tazobactam, imipenem 등에대하여낮은감수성을보였다. MSSA 는전체적으로 co-trimoxazole, oxacillin, vancomycin, teicoplanin 에서 0% 의감수성을보였으며, penicillin 을제외한다른항생제들에도 68% 에서 98% 의높은 Table 1. Cultured organisms in 257 patients with otorrhea Cases (%) Non- Total Bacteria 231 (085.8) 119 (087.5) 350 (086.5) Fungi 007 (002.7) 002 (001.5) 009 (002.2) No growth 031 (011.5) 015 (011.0) 046 (011.3) Total 269 (0.0) 136 (0.0) 405 (0.0)
이선규외 Table 2. Bacteriologic result of discovered organisms No. of discovered organism (%) MRSA 074 (029.3) 024 (0.1) 098 (026.4) MSSA 045 (017.8) 018 (015.1) 063 (016.9) Coagulase (-) staphylococcus 039 (015.4) 027 (022.6) 066 (017.7) Corynebacterium 002 (000.7) 004 (003.3) 006 (001.6) Enterococcus 003 (001.1) 002 (001.6) 005 (001.3) Streptococcus pneumoniae 001 (000.3) 000 (000.0) 001 (000.2) Staphylococcus viridans 001 (000.3) 000 (000.0) 001 (000.2) B-hemolytic streptococcus 000 (000.0) 001 (000.8) 001 (000.2) Pseudomonas aeruginosa 048 (019.0) 021 (017.6) 069 (018.5) Acinetobacter 006 (002.3) 004 (003.3) 0 (002.6) Alkalygenes 003 (001.1) 001 (000.8) 004 (001.0) Bacillus 002 (000.7) 002 (001.6) 004 (001.0) Burkholderia 001 (000.3) 000 (000.0) 001 (000.2) Citrobacter 002 (000.7) 000 (000.0) 002 (000.5) Enterobacter 006 (002.3) 000 (000.0) 006 (001.6) Klebsiella pneumoniae 002 (000.7) 000 (000.0) 002 (000.5) Providencia 008 (003.1) 008 (006.7) 016 (004.3) Proteus 007 (002.7) 006 (005.0) 013 (003.5) Serratia 002 (000.7) 000 (000.0) 002 (000.5) Escherichia coli 000 (000.0) 001 (000.8) 001 (000.2) Total 252 (0.0) 119 (0.0) 371 (0.0) MRSA:methicillin resistant staphylococcus aureus, MSSA:methicillin sensitive Staphylococcus aureus Table 3. Antibiotics susceptibility patterns of staphylococcus isolates Cases (%) Noncholesteatoma MRSA (n=74) 64 (086.5) MSSA (n=45) 45 (0.0) Coagulase (-) Staphylococcus (n=39) SPT CF OX CL PC EM VAN TCP AXON CTX PITA TETAN IMP CFP 24 (061.5) 01 (001.4) 00 08 (.8) 44 44 40 (097.8) (097.8) (88.9) 26 26 33 (066.7) (066.7) (84.6) MRSA (n=24) 22 (091.7) 00 00 02 (08.3) MSSA (n=18) 18 18 18 14 (0.0) (0.0) (0.0) (77.8) Coagulase (-) 19 14 13 18 Staphylococcus (070.4) (051.9) (048.1) (66.7) (n=27) Total MRSA (n=98) 86 01 00 (087.7) (001.0) (.2) MSSA (n=63) 63 62 62 54 (0.0) (098.4) (098.4) (85.7) Coagulase (-) Staphylococcus (n=66) 43 (065.1) 40 (060.6) 39 (059.0) 51 (77.2) 0 02 (02.7) 3 34 (06.7) (75.6) 1 23 (02.6) (59.0) 0 02 (08.3) 1 09 (05.6) (50.0) 5 (18.5) (37.0) 0 04 (04.0) 4 43 (06.3) (68.2) 6 33 (09.0) (50.0) 74 45 39 24 18 27 98 63 66 74 45 39 24 18 27 98 63 66 01 01 (002.0) (002.0) (087.0) (087.0) 11 (058.8) (064.7) 14 14 (0.0) (0.0) 7 07 (0.0) (0.0) 06 06 (066.7) (066.7) 15 15 (023.8) (023.8) 27 27 (090.0) (090.0) 16 17 (061.5) (065.3) 02 (04.1) (87.0) 11 (64.7) 01 (07.1) 05 (83.3) 06 (66.7) 03 (04.7) 25 (83.3) 17 (65.3) 01 02 02 (002.0) (004.1) (004.1) 21 (087.0) (091.3) (087.0) 11 11 11 (064.7) (064.7) (064.7) 14 01 14 (0.0) (007.1) (0.0) 07 07 07 (0.0) (0.0) (0.0) 06 06 06 (066.7) (066.7) (066.7) 15 03 16 (023.8) (004.7) (025.3) 27 28 27 (090.0) (093.3) (090.0) 17 17 17 (065.3) (065.3) (065.3) SPT:sulfamethoxazole/trimethoprim, CF:cephalothin, OX:oxacillin, CL:clindamycin, PC:penicillin, EM:erythromycin, VAN: vancomycin, TCP:teicoplanin, AXON:ceftriaxone, CTX:cefotaxime, PITA:piperacillin/tazobactam, TETAN:cefotetan, CFT: cefepime 11
만성화농성중이염, 세균학 Table 4. Antibiotic susceptibility patterns of pseudomonas isolate Cases (%) CIP AK GM TOB LFX AZM CAZ PIP AXON CTX PITA TETAN IMP CFP Non-cholesteatoma 31 42 30 30 32 36 47 40 09 07 24 29 29 25 (n=48) (64.6) (87.5) (62.5) (62.5) (66.7) (75.0) (097.9) (83.3) (31.0) (24.1) (82.8) (0.0) (0.0) (96.2) 12 19 13 13 11 15 21 19 04 04 1 14 12 (n=21) (57.0) (90.5) (61.9) (61.9) (52.4) (71.4) (0.0) (90.5) (26.7) (26.7) (66.7) (006.7) (093.3) (85.7) Total (n=69) 43 61 43 43 43 51 68 59 13 11 34 30 43 37 (62.3) (88.4) (62.3) (62.3) (62.3) (73.9) (098.5) (85.5) (29.5) (25.0) (77.2) (068.1) (097.7) (84.0) CIP:ciprofloxacin, AK:amikacin, GM:gentamicin, TOB:tobramycin, LFX:levofloxacin, AZM:aztreonam, CAZ:ceftazidime, PIP: piperacillin, AXON:ceftriaxone, CTX:cefotaxime, PITA:piperacillin/tazobactam, TETAN:cefotetan, IMP:imipenem, CFT:cefepime 감수성을보였다. CNS는 MSSA 에비해비교적낮은항생제감수성을보였으나 vancomycin, teicoplanin 에는 0% 감수성을보였다 (Table 3). Pseudomonas 의항생제감수성비진주종성중이염과진주종성중이염에서거의비슷한항생제감수성을보였으나 quinolone 계열항생제의경우진주종성중이염에서비진주종성중이염보다상대적으로낮은감수성을나타냈다. Ciprofloxacin, levofloxacin 에대해감수성을가지는균주는 62.3%(43 예 ), 62.3%(43 예 ) 였으며, aminoglycoside인 amikacin, gentamicin, tobramycin에는각각 88.4%(61예 ), 62.3%(43예 ), 62.3% (43예 ) 의감수성을보였다. Cephalosporin 제제는 ceftazidime, ceftriaxone, cefotaxime, cefepime이각각 98.5% (68예), 29.5%(13예 ), 25%(11예 ), 84%(37예 ) 의감수성을보였다 (Table 4). Methicillin resistant Staphylococcus aureus 의검출률의변화전체검출균주중 MRSA 는총 98예, 전체균주의 26.4% 로가장많은검출률을보였다. 전체 Staphylococcus 균종에서 MRSA 가차지하는비율은연도별로 00년 40% (12예), 01년 64%(16예 ), 02년 50%(13예 ), 03 년 45.8%(33예 ), 04년 37.2%(19예 ), 05년 22.7% (5예) 로 00년부터 05년까지점차감소하는추세를보였으며 (Fig. 1), 전체균주에서 MRSA 가차지하는비율은 00년 22.2%, 01년 42.1%, 02년 33.3%, 03년 28.6%, 04년 22.9%, 05년 11.9% 로 Staphylococcus 에서 MRSA의비율과비슷한추세를보였다 (Fig. 2). % 90 80 70 60 50 40 30 0 00' 01' 02' 03' 04' 05' Year Fig. 1. The portion of methicillin resistant Staphylococcus aureus in all staphylococcus species detected from otorrhea of chronic suppurative otitis media and chronic cholesteatomatous otitis media from 00 to 05. % 60 50 40 30 0 00' 01' 02' 03' 04' 05' Year Fig. 2. The portion of methicillin resistant Staphylococcus aureus in all bacteria from otorrhea of chronic suppurative otitis media and chronic cholesteatomatous otitis media from 00 to 05. 년 22.2%(12예 ), 01년 18.4%(7예 ), 15.3%(예 ), 16.8%(14예 ), 23.8%(예 ) 였다 (Fig. 3). 고 찰 Pseudomonas aeruginosa의검출률의변화전체검출균주중 Pseudomonas aeruginosa는총 69 예, 전체균주의 18.5% 로검출되었다. 전체균주에서 Pseudomonas aeruginosa 가차지하는비율은연도별로 00 12 만성중이염의병인학적특성중세균감염의중요성을고려하였을때정확한항생제의적절한사용은만성화농성중이염의치료에중요한요소이다. 그동안많은저자들이만성화농성중이염에대한세균학적인고찰을시행하여왔
이선규외 % 30 25 15 5 0 00' 01' 02' 03' 04' 05' Year Fig. 3. The portion of Pseudomonas aeruginosa in all bacteria from otorrhea of chronic suppurative otitis media and chronic cholesteatomatous otitis media from 00 to 05. 으며, 그결과들은만성중이염의항생제선택에큰지침이되었다. 그러나 MRSA, VRE 등내성균의지속적인출현과동일균주에서항생제감수성의변화를고려할때지속적이고주기적인세균학적고찰이필요한실정이다. 본연구에서는총 405명중 350명 (86.5%) 에서세균이검출되었고, 9명 (2.2%) 에서진균이검출되었으며, 46명 (11.3%) 에서균이검출되지않았다. 미검출이루는저자들마다 1.9% 에서 29.2% 까지보고되고있다. 1) 이처럼이루에대한세균배양법음성률이발생하는이유는이루에대한세균학적검사를시행하기이전다양한항생제사용으로인하여정균상태가되어병원균의증식및성장이느려지거나, 천천히증식하는병인균이감염의원인인경우세균배양에검출되지않을가능성을생각할수있다. 따라서반드시경험적항생제를사용하기전이루에대한세균학적검사를시행하여야할것이다. 비진주종성중이염은급성중이염이치료되지않고, 염증이재발하거나지속되어재발성중이염, 삼출성중이염의양상을거쳐중이강의염증이만성화로진행하여발생하는것으로알려져있다. 하지만급성감염이어떠한요인에의하여만성염증으로발전하는지에대하여는아직밝혀지지않고있다. 진주종성중이염은각화된편평상피가중이강내로침입하여주위의골조직을파괴하며염증을유발하여발생하는것으로알려져있다. 서로다른발병기전에도불구하고기존의보고에서두군의주요균주는비슷한양상으로알려져있다. 본연구에는비진주종성중이염에서 MRSA (29.3%), Pseudomonas aeruginosa(19.0%), MSSA (17.8%), CNS(15.4%) 순으로검출되었으며, 진주종성중이염의경우 CNS(22.6%), MRSA(.1%), Pseudomonas aeruginosa(17.6%) 순으로검출되어최다검출균주의차이를보였지만, 통계적검정시두군에서 MRSA, Pseudomonas의 검출률의차이는보이지않았다. CNS가진주종성중이염에서많이검출된이유로외이도정상세균총의경우그람양성포도상구균 (Staphylococcus) 그중 S.capitis, S.epidermidis, S.hemolyticus, S.auricularis 등 Coagulase negative Staphylococcus 가가장많은검출균으로보고한기존의보고 2) 를감안하면세균배양시오염의가능성을생각할수있으나, 외이도소독후멸균된이경을사용하여최대한오염의가능성을줄이는시도를하였고, 비진주종성중이염에서 MRSA, Pseudomonas, MSSA 등이더많이검출된결과를보아오염의가능성은적을것으로사료된다. 진주종성중이염에서 CNS의다수검출은진주종으로인한중이강의저환기와골파괴로비교적병원성이낮은 CNS 감염의가능성을추론할수있다. Staphylococcus 종은비진주종성중이염과진주종성중이염모두에서높은배양률을보였으며, 그중 MRSA 가가장많은빈도로배양되어기존의보고에서는 Pseudomonas 종이진주종성, 비진주종성중이염두군모두에서가장많은균주로보고된기존연구와다른결과를보였다. 이는항생제사용의증가로인하여내성균주가증가하고, 다른균주에비해여러항생제에높은내성을가지는 MRSA가더증가한것으로사료된다. 만성화농성중이염의이루배양검사에서 MRSA에대한국내보고에서 1979 년 Noh 3) 은 0.8% 의배양률을보고하였으나 1979년 Lee 4) 는 2.7%, 1987년 Yang 5) 은 4.7%, 1995년 Ha 1) 는 17.9%, 1997년 Sim 6) 은 18.8% 의보고를보였다. 본과에서금번 00년부터 05년까지의연구에서 26.4% 를보여과거에비해 MRSA 의높은검출율을보이고있다. 하지만 00년부터 05년까지연도별 MRSA 의검출률은 00년 22.2%, 05년 11.9% 로점차감소하고있는경향을보인다. 01년부터 03년까지 1곳의 3차대학병원에서시행한모든균동정검사에서도 MRSA 의검출률의감소가보고되었다. 7) 이러한 MRSA의감소원인에대하여는아직정확히알려져있지않다. 아마도 hospital-acquired MRSA 의감소는항생제내성균주의심각성, 격리관리및의료인의개인위생에대한인식의증가와균주확산방지노력의증가가한원인으로작용하였으리라생각된다. 본연구에서거의모든검체는외래에서시행하였으나만성중이염의긴치료기간과반복적인치료경과를고려해볼때엄격하게 community-acquired MRSA로구분하기힘들기때문에상기원인이 MRSA의감소에영향을미쳤으리라생각된다. 향후더큰규모의다기관연구와지속적인연구를통하여 MRSA 검출률변화추이에대한확인이필요하리라생각된다. 13
만성화농성중이염, 세균학 MRSA는단지 methicillin 에대해서만내성을나타내는것이아니라다른항생제에도고도의내성을지닌다. 본연구에서는 vancomycin(0%) 과 teicoplanin(0%), sulfamethoxazole/trimethoprim(87.7%) 에대해서만감수성을보였으며다른항생제에대해서는거의반응하지않았다. MRSA 의출현과그빈도의증가는단지항생제내성균주의등장이상의의미를가진다. 최근연구에의하면 MRSA 감염의증가는 MSSA 감염의증가를동반하며, 8,9) anti- MRSA 항생제의경험적사용실패시약물의부작용은 MSSA 때사용되는약물보다더커서그로인한이환율이증가한다고한다. ) 최근에는 MRSA 감염시사용되는 glycopeptide계항생제 (vancomycin, teicoplanin) 에대하여내성을가지는 vancomycin-resistance MRSA가보고되었으며, 11) glycopeptide-intermediate resistant S.aureus 의등장역시임상적으로크게문제가되고있다. 12) 이러한 MRSA의치료에는먼저새로운항균물질의개발도중요하지만 sulfamethoxazole/trimethoprim(co-trimoxazole), fusidic acid 등기존의항균물질의역할도중요하다. 기존의항균물질은개발당시지금과같은수준의임상시험이행하여지지못한경우가많아객관적으로그효과가입증되어있는경우는드물지만오랜경험에서미루어볼때 MRSA 의조절에충분한사용이가능하리라생각된다. ) 특히 co-trimoxazole 의경우 MRSA 에대하여 1995 년 Ha 1) 는 94.5% 의보고를보고하였다. 본연구에서는 87.7% 로 co-trimoxazole은 vancomycin과 teicoplanin을제외한항생제중유일하게 MRSA에감수성을나타내었다. 하지만세포벽형성을저하하여살균작용을나타내는 vancomycin 과 teicoplanin 에비하여 co-trimoxazole 은엽산의형성및이용억제를통한정균작용을나타내므로단독으로사용은임상적으로의미가없는것으로알려져있다. 하지만 vancomycin, teicoplanin 등과달리경구용제제가존재하여복약이간편한점을고려시 MRSA 의치료에추가적인효과를기대할수있을것으로사료된다. 3차의료기관의특성상본연구는다수가개인병원등외부기관에서항생제등의처방을받다가의뢰되어오거나, 반복적인이루의발생으로과거항생제를처방받은치료력이있는환자들이대상이되었다. 따라서균동정이전항생제투약여부및복용항생제종류등을정확히확인하지못하였다. 본과에첫번째방문시이루를채집, 균배양검사를시행하였으며, 동시에광범위경구용항생제를처방하였다. 두번째방문시균동정검사및항생제감수성검사결과에따라항생제를처방하였으며, MRSA의경우 co-trimoxazole 에감수성을나타낸경우초치료시 14 사용한광범위항생제에 co-trimoxazole 을추가하였으며, 저항성을나타낸경우경구용 fusidic acid로약제를바꾸어치료하였다. 동시에 ciprofloxacin 또는 levofloxacin 점이액을병행처방하여치료하였다. Al-Shawwa 등의보고에의하면 MRSA 의지역사회감염으로인한급성중이염에서 trimethoprim/sulfamethoxazole 과점이액으로성공적으로치료를하였다는보고가있으며, 13) 균배양검사로항생제감수성을확인후 fusidic acid 또는 minocycline 과 ofloxacin 점이액을동시에사용함으로 MRSA 에의한이루를 2 주이내에완전히치료하였다는보고도있다. 14) 하지만아직 MRSA 이루에대한정확한치료 guideline 은보고되어있지않는실정으로이에대한추가적인연구가필요할것이다. Pseudomonas는전체적으로 18.5% 로두번째로많이검출된균주였으며, 비진주종성중이염에서 19.0%, 진주종성중이염에서 17.6% 로각각의경우두번째, 세번째로많이검출되었다. Pseudomonas는 1979년 Noh 3) 에의해 18.4% 검출률을보인이후현재까지꾸준히증가되어온균주로부적절한항생제로치료한만성중이염의경우가장많이배양되는균주로보고되고있다. 15) 본연구에서도 00 년부터 05년까지 22.2%, 18.4%, 15.3%, 16.8%, 23.8% 의검출률로지속적인일정수준이상의검출률을보였다. Pseudomonas의항생제감수성은 1970년대에는 Gentamicin 에대하여감수성을보여 1974 년 Lee 16) 는 70%, 1977년 Ryou 17) 는 75.86%, 1979년 Noh 3) 는 64.5%, 1979년 Cho 18) 는 80% 의감수성을보고하였다. 그러나 1982년 Kim 19) 의보고에서는 6.3% 로감소하기시작하며, 이때부터 amikacin, tobramycin 의감수성이증가되어보고되었다. Amikacin 은 1984 년 Cho ) 는 61.5%, 1986년 Lee 4) 는 0%, 1987년 Yang 5) 은 87%, 1995년 Ha 1) 는 81.5% 까지감수성을보고하였다. 하지만 1990년대후반부터는 quinolone 에대한감수성이높게보고되었다. 1997 년 Sim 6) 은 amikacin 에대한감수성은 80% 이었으나, ciprofloxacin 은 0% 감수성을보고하였다. 금번연구에서는과거보고와비교하여 quinolone에대한낮은감수성 (ciprofloxacin 62.3%, levofloxacin 62.3%) 을보였으나 ceftazidime 에대하여는여전히높은감수성 (98.5%) 을보였다. Pseudomonas의이러한항생제감수성의변화는주로사용되는항생제에대한 Pseudomonas의빠른내성발현을대변하는것으로생각된다. 결론 세균배양검사상 Staphylococcus 가가장많이검출되었
이선규외 으며그중 MRSA(26.4%), CNS(17.7%), MSSA(16.9%) 로검출되었다. MRSA 는기존의보고와비교시높은검출률을보였으나최근감소하는경향을확인하였다. Pseudomonas 는전체적으로두번째로많이 (19.2%) 검출되었으며종전의연구와비교시항생제감수성에뚜렷한변화를보였다. 과거보고와비교를통하여만성중이염의균주와항생제감수성의변화를알수있으며, 이를통해일차진료및초기진료에서항생제사용의참고가될것이다. 또한균주및항생제감수성변화의추세를분석함으로써향후출현할내성균주에대한예측자료로사용할수있다. 앞으로도만성화농성중이염의주기적인세균학적고찰뿐아니라여러지역에대한광범위한감수성검사가필요할것으로생각된다. 중심단어 : 세균학 화농성중이염. REFERENCES 1) Ha JW, Kim YG, Kwoon SY, Choi KS, Kim CA. Bacteriological study of chronic suppurative otitis media. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1995;38(): 1516-24. 2) Chon KM, Yoon BN, Park SH, Lee IW, Goh EK, Wang SG, et al. Microbiologic study of the ear canal in Koreans. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 05;48(1):8-12. 3) Park SK. Bacteriologic study of chronic suppurative otitis media. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1979;22(1):1-. 4) Lee SW. Bacteriologic study of chronic suppurative otitis media. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1986;29(1):40-9. 5) Yang HS, Kim JR, Hyun KS, Yang HC, Kim H. Bacteriology of chronic suppurative otitis media. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1987;30(3):422-8. 6) Sim JH, Kim KT, Lee SH, Yun SH. Bacteriologic study of chronic suppurative otitis media. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1997;40(6):819-26. 7) Lee SO, Cho YK, Kim SY, Lee ES, Park SY, Seo YH. Comparison of trends of resistance rates over 3 years calculated from results for all isolates and for the first isolate of a given species from a patient. J Clin Microbiol 04;42():4776-9. 8) Hiu R, Coyne M. Methicillin resistant Staphylococcus aureus(mrsa). SCIEH Skly Rep 04;38:59-60. 9) Department of Health. The third year of regional and national analyses of the department of Health s mandatory MRSA surveillance scheme in England: April 01-March 04. CDR Wkly Rep 04; 14:1-6. ) Gould IM. The clinical significance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Hosp Infect 05;61(4):277-82. 11) Centers for Disease Control and Prebention(CDC). Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus-pennysylvania, 02. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 02;51(40): 902. 12) MacKenzie FM, Greig P, Morrison D, Edwards G, Gould IM. Identification and characterization of teicoplanin-intermediate Staphylococcus aureus blood culture isolates in NE Scotland. J Antimicrob Chemother 02;50(5):689-97. 13) Al-Shawwa BA, Wegner D. Trimethoprim-sulfamethoxazole plus topical antibiotics as therapy for acute otitis media with otorrhea caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 05;131(9): 782-4. 14) Hwang JH, Tsai HY, Liu TC. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in discharging ears. Acta Otolaryngol 02;122(8):827-30. 15) Amadasun JE. Bacteriology of inadequately treated active chronic otitis media in pediatric age group. J Laryngol Otol 1991;5(5): 341-2. 16) Lee MW. Bacteriologic studies of chronic otitis media. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1974;17(4):25-30. 17) Ryou HH, Cha WB, Shim HS. Bacteriological study of chronic otitis media. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1977;(3):1-7. 18) Park SK. Bacteriologic study of chronic suppurative otitis media. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1979;22(1):1-9. 19) Kim YB. Bacteriologic study of chronic suppurative otitis media. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1982;25(3):445-52. ) Cho SB, Kim H, Jeong YC, Lee YK. Bacteriologic study on chronic suppurative otitis media. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1984;27(6):533-8. 15