한국간호교육학회지제 23 권제 4 호, 2017 년 11 월 J Korean Acad Soc Nurs Educ Vol.23 No.4, 441-451, November, 2017 http://dx.doi.org/10.5977/jkasne.2017.23.4.441 간호학생의기본심폐소생술에대한태도, 지식, 능숙도에미치는교육의지속효과 안명숙 1) 조현숙 2) 엄동춘 3) 지현희 4) 서론 연구의필요성우리나라는경제성장과서구화된식습관의변화및고령화등으로인하여심혈관계질환이증가하고갑작스러운사고와심장마비로돌연사하는사례가급증하고있다 (Kim, & Choi, 2012). 심정지환자의생존율을높이기위해서는목격자가심정지의발생을인식하여심폐소생술을시작하고자동제세동기를사용할수있도록하는것이중요하며이를위한심폐소생술에대한인식과교육이필요하다 (Korean Association of Cardiopulmonary Resuscitation [KACPR], 2015). 특히, 24시간환자곁에있는간호사는병원내심정지환자를최초로목격하는의료인으로서심정지환자의생존율에막대한영향을주기때문에간호사는심폐소생술에대한정확한지식과능숙한기술을어느의료인보다잘학습해야한다 (Uhm, Hwang, Jun, & Kim, 2016). 간호사의역량은간호학생때습득한기초지식이나능력, 태도등이큰영향을미친다 (Park, Kwon, & Song, 2008). 전세계적으로기본심폐소생술은심정지와같은응급상황에서누구나갖추어야할능력으로인식되고있으며, 간호학생은졸업후병원이나지역사회의최일선에서환자와가장가까이있으면서응급상황에대처하는전문의료인으로성장하기때문에 (Song & Oh, 2007), 간호교육기관에서는체계적인기 본소생술교육을제공해야한다. 따라서한국간호교육평가원 (Korean Accreditation Board of Nursing Education [KABONE], 2017) 은기본심폐소생술및제세동기적용을인증의필수조건인핵심기본술기의평가항목중하나로포함하고있어서기본심폐소생술교육이간호학에서중요한위치를차지하고있다. 기본심폐소생술은심정지발생후환자의생존에중요한영향을미치므로간호학생에게교육후에는효과를확인함으로써심정지환자발생시미래간호사로서의역할수행정도를예측하는것이중요하다 (Cho & Choi, 2013). 초기교육후심폐소생술의지식이나수행능력은급격하게감소하는것으로나타나 (Chamberlain et al., 2002), 미국심장협회 (American Heart Association [AHA], 2010) 는기본심폐소생술교육의효과를유지하기위해서는초기기본심폐소생술교육을이수한후에 2년이내에재교육을받을것을권장하고있다. 그동안기본심폐소생술교육후지속효과관련연구 (Ahn et al., 2009; Baek & Lee 2001; Kim & Choi 2012; Kim, Kim, & Shim, 2007; Park, 2006; Park et al., 2005; Park, J. W., et al., 2006; Park, Y. S., et al., 2006) 가이루어졌으나, 이들의연구결과는초기기본심폐소생술교육후지속효과는대상자에따라다양하게나타났다. 간호학생이대상인 Ju (2013) 의연구에서는기본심폐소생술의교육직후에평가한결과기본심폐소생술의교육이수행능력을향상시키는데효과가있었으나, Kim과 Choi (2012) 는 4주후부터는효과가 주요어 : 심폐소생술, 간호, 교육, 태도, 지식 1) 가천대학교일반대학원간호학박사과정 2) 가천대학교간호대학교수 ( 교신저자 E-mail: hscho@gachon.ac.kr) 3) 대전대학교응급구조학과교수 4) 길병원중환자실수간호사 Received: September 19, 2017 Revised: November 19, 2017 Accepted: November 20, 2017 한국간호교육학회지 23(4), 2017 년 11 월 441
안명숙외 감소하기시작하여 6개월에는유의하게감소한것으로보고하였다. 이러한연구결과에도불구하고현재우리나라대한심폐소생협회와미국심장협회에서는의료인뿐아니라일반인의재교육시점을 2년으로정해놓고있다. 그러나간호학생이미래의전문의료인으로서역량을갖춘간호사가되기위해서는재교육시기에대한재검토와조정에관한근거의제시가더필요하다. 또한간호학생을대상으로기본심폐소생술의교육전후에지식과수행능력등의지속효과관련연구가이루어졌고 (Kim & Choi, 2012), 기본심폐소생술의지식과기술등을세분화하여효과를확인하는연구는부족하였다. 즉, 기본소생술의지식과기술을흉부압박, 기도유지, 순환유지, 성인및소아심폐소생술등으로세분화하여교육의효과를분석함으로써간호학생의기본소생술교육에서좀더강화할부분들을확인하는것은앞으로미래의간호사역량을키워야할간호학생의기본심폐소생술교육에서매우중요할것이다. 이에본연구는간호학생을대상으로초응급상황이라고할수있는심정지환자에게적용하는기본심폐소생술교육을제공한후교육직후, 3개월, 6개월, 9개월에태도, 지식, 능숙도에미치는지속효과를가슴압박 기도유지 순환유지 자동제세동기 성인과유아기본심폐소생술등으로세분화하여교육의효과와지속기간을알아봄으로체계적인기본심폐소생술의재교육시점에관한교육전략수립을위한기초자료로제공하고자한다. 동간호사의 BLS 동안적절히돕기에대한태도점수는차이가있을것이다. 제 2 가설 : 기본심폐소생술교육에참여한대상자는참여직후, 참여후 3개월, 6개월, 9개월에기본심폐소생술에대한총지식점수에차이가있을것이다. 제 2-1 부가설 : 기본심폐소생술교육에참여한대상자는참여직후, 참여후 3개월, 6개월, 9개월에기본심폐소생술에대한가슴압박, 기도유지, 순환유지, 자동제세동기, 성인과유아기본심폐소생술점수에차이가있을것이다. 제 3 가설 : 기본심폐소생술교육에참여한대상자는참여직후참여후 3개월, 6개월, 9개월에기본심폐소생술에대한총능숙도점수에차이가있을것이다. 제 3-1 부가설 : 기본심폐소생술교육에참여한대상자는참여직후, 참여후 3개월, 6개월, 9개월에기본심폐소생술에대한가슴압박, 기도유지, 자동제세동기능숙도점수에차이가있을것이다. 연구방법 연구설계간호학생을대상으로기본심폐소생술교육을제공한직후, 3개월, 6개월, 9개월후에태도, 지식과능숙도에미치는지속효과를확인하기위한단일군반복측정설계이다. 연구목적 연구대상 본연구의목적은간호학생을대상으로기본심폐소생술교육을제공한후, 3개월, 6개월, 9개월에지식, 태도및능숙도에미치는지속효과를가슴압박 기도유지 순환유지 자동제세동기 성인과유아기본심폐소생술등으로세분화하여확인하고, 효과적인기본심폐소생술재교육의시점을정하기위한기초자료를제공하는것이다. 연구가설 제 1 가설 : 기본심폐소생술교육에참여한대상자는참여직후, 참여후 3개월, 6개월, 9개월에기본심폐소생술에대한총태도점수는차이가있을것이다. 제 1-1 부가설 : 기본심폐소생술교육에참여한대상자는참여직후, 참여후 3개월, 6개월, 9개월에실습병원내심정지시기본심폐소생술 (basic life support, BLS) 시행의도, 병원밖심정지시시행의도, 공공장소에서 BLS시자동제세동기 (Automated External Defibrillator, AED) 사용의도, 실습병 I 지역에소재한 G 대학간호학과 3학년 1학기, 응급간호학을이수하지않은학생으로구체적인대상자선정기준은다음과같았다. 기본심폐소생술제공자교육과정에참여한경험이없는자 교육참여에있어서신체적, 정신적문제가없는자 본연구의목적을이해하고본인이서면으로연구에참여하기로동의한자 본연구기간동안다른 BLS 제공자교육과정에참여하지않은자연구대상자의표본크기는 G-power 3.1에의해 (Kim & Choi, 2012) 의연구결과에근거하여효과크기.25, 검정력.95, 유의수준 α=.05, 측정횟수 4로했을때단일군 Repeated measures-anova를하기위해 36명이필요한것으로나타났다. 탈락률을고려하여 46명을초기대상자로선정하였다. 연구진행도중 1명은휴학, 1명은설문지누락으로 2명이탈락하여최종연구대상자는총 44명이었다. 442 한국간호교육학회지 23(4), 2017 년 11 월
간호학생의기본심폐소생술에대한태도, 지식, 능숙도에미치는교육의지속효과 실험처치 실험처치 : 기본심폐소생술교육본연구의실험처치는기본심폐소생술교육의대표적인사례로 (Ju, 2013), 2010년미국심장협회지침에근거한 의료인을위한기본심폐소생술교육 (AHA, BLS course for healthcare provider) 이다. 미국심장협회에서제작한시청각자료인 DVD (Digital Video Disk) 와성인과소아마네킹등을이용한이론과실습교육및평가를포함하는총 6시간의과정이다. 교육내용은성인기본심폐소생술, 소아기본심폐소생술, 영아기본심폐소생술, 자동제세동기 (Automated External Defibrillator, AED) 의사용, 이물질에의한기도폐쇄때처치등으로구성되었다. 실험처치절차본연구의기본심폐소생술의이론교육과실습교육은 BLS 강사자격증이있는 G병원의 BLS 훈련센터소속의훈련된간호사 3인이연구보조원으로교육을제공하였다. 이론강의는교육자 1인당 6명을교육하는 1:6교육으로시청각슬라이드를이용하여 2시간의강의로이루어졌다. 실습교육은마네킹 ( 성인애니와영아애니 ) 각 1대와 Bag-Valve-Mask (BVM) 및 AED당학생 3명이한조로실험처치를제공하였다. 실험처치는시청각자료인 DVD를보면서따라하기 (Practice While Watch, PWW) 방식의교육으로진행되었고, 성인과소아마네킹을이용하여 160분동안이루어졌으며, 충분히반복하여연습할수있도록하였다. 평가는 2010 미국심장협회보건의료인을위한기본소생술 20문항의필기시험지로 20분동안기본심폐소생술에대한지식을필기로평가하였다. 술기평가는개별적으로실습평가체크리스트를이용하여 5분동안실시하였다. 술기평가는평가과정에대해비밀을유지하도록격리하여평가하였다. 평가를포함하여서기본심폐소생술교육시간은총 6시간이었다. 실험처치는아침 9시부터오후 4시까지 3일간대상자만바꾸어동일하게제공되었고, 3일간의교육의질을동일하게유지하기위해연구자와연구보조원이교육프로그램에따른교육내용과교육시간을동일하게하였다. 모든교육과평가과정은미국심장협회와대한심폐소생협회에서제시하고있는교육운영지침을엄격하게지켰다. 연구도구 태도본연구에서태도는기본심폐소생술의인식과시행의지에관한것으로 Uhm, Jun과 Park (2012) 이간호사대상으로개발한도구를간호학생에맞게수정보완하여측정하였다. 최 종개발된도구는간호학과교수 1인과중환자실수간호사 1 인및응급구조학과교수 1인으로구성된전문가의내용타당도검증을받았다. 병동과병동이외의병원장소및공공장소에서심정지를목격한상황에서어떻게할것인지에대해묻는 4문항으로구성되었고, 각문항은 아니오 0점, 예 1점으로점수화하였다. 점수범위는 0-4점으로점수가높을수록기본소생술에대한태도즉, 인식과수행의지가높음을의미한다. Uhm 등 (2012) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach's α=.62 본연구에서도구의신뢰도 Cronbach's α=.67이었다. 지식본연구에서지식은기본심폐소생술을수행할때요구되는이론적지식기반을의미하며, Uhm 등 (2012) 이간호사대상으로개발한도구를 2010년미국심장협회기본심폐소생술가이드라인을토대로수정 보완하였다. 최종개발된도구는간호학과교수 1인과응급구조학과교수 1및중환자실간호사 1인으로구성된전문가의내용타당도검증을받았다. 성인기본소생술의지식은가슴압박 3문항, 기도유지 5문항, 순환확인 1문항, 자동제세동기사용 1문항, 영아기본소생술의지식은가슴압박 3문항, 기도유지 4문항, 순환확인 1문항으로총 18문항으로구성되었다. 각문항에대한정답은 1점, 오답은 0점으로평가하였으며, 점수범위는 0-18점으로점수가높을수록기본소생술에대한지식이높음을의미한다. Uhm 등 (2012) 의연구에서도구의신뢰도 KR-20=.72, 본연구에서신뢰도 KR-20=.69이었다. 능숙도본연구에서능숙도는기본심폐소생술을수행할수있는기술수준을의미하며, Uhm 등 (2012) 의간호사대상으로개발한도구를수정 보완하였다. 최종개발된도구는간호학과교수 1인과응급구조학과교수 1인및중환자실간호사 1인으로구성된전문가의내용타당도검증을받았다. 기도유지 3문항, 흉부압박 5문항, 자동제세동기사용 2문항으로총 10문항으로구성되었고, 각문항은 5점척도로측정하였으며점수범위는 10-50점으로점수가높을수록기본소생술에대한능숙도가높음을의미한다. Uhm 등 (2012) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach's α=.87, 본연구에서신뢰도 Cronbach's α=.95이었다. 자료수집절차자료수집기간은 2014년 5월 28일부터 2015년 3월 4일까지진행하였다. 교육직후평가는 2014년 5월 28일부터 30일까지였다. 기본심폐소생술의교육과정과평가가모두완료된직 한국간호교육학회지 23(4), 2017 년 11 월 443
안명숙외 후에구조화된설문지를이용하여기본심폐소생술에대한태도, 지식, 능숙도를평가하였다. Kim 등 (2007) 은간호학생의기본심폐소생술교육후 4개월에는교육의효과가유의하게감소하였고, 초기교육후 2-4개월사이에재교육이필요하다고하였다. 이에따라본연구에서는교육후 3개월시점과변화추이를확인하기위해교육후 6개월, 9개월시점에도태도, 지식, 능숙도를평가하였다. 교육후 3개월평가는 2014 년 8월 27-29일, 교육후 6개월평가는 2014년 11월 26-28일, 교육후 9개월평가는 2015년 3월 2-4일에동일한설문지를이용하여평가하였다. 연구의윤리적고려본연구는연구윤리위원회의승인을받은후 (NO:1040647-201406-HR-005-03) 진행하였다. 연구대상자에게본연구의목적과참여방법을설명하고설문지에첨부된연구참여동의서를받은후자의에의해연구가이루어지도록하였다. 연구대상자는익명이보장되며, 설문에포함된내용은연구외에다른목적으로는절대사용하지않음을설명하였다. 또한언제든지중도에참여를거부하거나중단할수있음을설명하였다. 자료분석방법 연구결과 수집된자료는 IBM SPSS Statistics 20.0 통계프로그램을이용하여통계처리하였고, 모든자료는정규분포임을확인하였다. 대상자의일반적특성과기본심폐소생술관련특성은빈도와백분율로산출하였다. 대상자의 BLS 교육전과직후로태도, 지식, 능숙도에차이는짝비교 t검정으로분석하였다. 가설검정은 Repeated measures-anova를이용하여분석하였다. 일반적및기본심폐소생술관련특성일반적 기본소생술관련특성은 Table 1과같다. 연구대상자의평균연령은 22세, 여자가 40명 (90.9%) 이었다. 대상자의 43명 (97.7%) 는병원실습경험이없었다. 가족중에심장질환을앓고있는경우는 4명 (9.1%) 이었으며, 함께사는가족중기본심폐소생술교육을받은경험은있는경우는 9명 (20.5%) 이었다. 선한사마리아법을알고있는대상자는 4명 (9.1%) 이었다 (Table 1). 대상자가 BLS 교육을받기전과교육직후에기본심폐소 Table 1. General and BLS Education Characteristics of the Subjects Variables Categories n (%) Gender Male 4 9.1 Female 40 90.9 Practice experience at hospital Yes 1 2.3 None 43 97.7 Cardiac disease among family members Yes 4 9.1 None 40 90.9 BLS experience among family members living together Yes 9 20.5 None 35 79.5 Knowledge on the law of good Samaritan Yes 4 90.9 None 40 9.1 BLS=Basic Life Support Table 2. Attitude, Knowledge, and Skillfulness between Before and Immediate after BLS Education BLS Before Mean±SD Immediate after Mean±SD Mean difference paired-t p Attitude 2.72±1.06 3.68±0.70 -.95±1.11-5.65 <.001 Knowledge 8.11±2.96 13.93±2.10-5.81±3.43-11.22 <.001 Skillfulness 26.95±9.11 44.27±10.21-17.31±13.53-8.48 <.001 BLS=Basic Life Support 444 한국간호교육학회지 23(4), 2017 년 11 월
간호학생의기본심폐소생술에대한태도, 지식, 능숙도에미치는교육의지속효과 생술에대한태도, 지식, 능숙도간에는유의한차이가있었다 (p<.001)(table 2). 가설검정 제1가설기본소생술태도점수는기본소생술교육직후 3.68±0.70점, 교육후 3개월 3.34±0.86점, 6개월 3.31±0.82점, 9개월 3.40± 0.92점으로유의한차이가있어서제1가설은지지되었다 (F=5.60, p=.001)(table 3). 시점간의분석결과는교육직후보다교육후 3개월 (p<.001), 6개월 (p<.001), 9개월 (p=.011) 에는유의한차이가있었다 (Table 6). 제 1-1 부가설기본소생술에대한태도를세부항목으로살펴보면실습병동내에서심정지환자목격시 BLS 시행의도에대한태도는교육직후 0.79±0.40점, 교육후 3개월 0.65±0.47점, 6개월 0.59± 0.49점, 9개월 0.63±0.48점으로유의한차이가있었으나 (p=.045), 실습병동외병원장소와공공장소에서 AED 사용의도및실습중병동간호사 BLS 동안적절한도움주기에대한태도는유의한차이가없었다 (Table 3). 제2가설기본소생술지식점수는교육직후 13.93±2.10점, 교육후 3 개월 9.86±2.39점, 6개월 10.79±2.43점, 9개월 10.09±2.85점으로유의한차이가있어서제2가설은지지되었다 (F=36.11, p<.001)(table 4). 시점간의분석결과는교육직후보다교육후 3개월 (p<.001), 6개월 (p<.001), 9개월 (p<.001) 에는유의하게지식점수가감소하였다 (Table 6). 제 2-1 부가설기본소생술에대한지식을세부항목으로살펴보면가슴압박지식 (6점만점 ) 은교육직후4.59±1.01점, 교육후 3개월 3.22± 1.27점, 6개월 3.43±0.97점, 9개월 3.31±1.37점으로유의한차이가있었다 (p<.001). 기도유지의지식 (9점만점 ) 은교육직후 6.68±1.39점, 교육후 3개월 4.81±1.49점, 6개월 4.77±1.36점, 9 개월 4.40±1.78점으로유의한차이가있었다 (p<.001). 순환유지 (2점만점 ) 는교육직후 1.75±0.48점교육후 3개월 1.18± 0.78점, 6개월 1.52±0.69점, 9개월 1.54±0.72점으로유의한차이가있었다 (p<.001). 제세동사용에대한지식 (1점만점 ) 은교육직후 0.90±0.29점, 교육후 3개월 0.63±0.48점, 6개월 0.84±0.36 점, 9개월 0.81±0.39점으로유의한차이가있었다 (p=.002). 성인과소아기본소생술의지식으로세분하여분석하였고, 성인기본소생술지식 (10점만점 ) 은교육직후 7.95±1.58, 교육후 3 개월 5.56±1.73점, 6개월 6.22±1.68점, 9개월 5.81±1.70점으로유의한차이가있었다 (p<.001). 소아의기본소생술지식 (8점만점 ) 은교육직후 5.97±1.22점, 교육후 3개월 4.29±1.26점, 6개월 4.56±1.38점, 9개월 4.27±1.54점으로유의한차이가있었다 (p<.001)(table 4). 제 3 가설기본소생술능숙도점수는기본소생술교육직후 44.27± 10.21점, 교육후 3개월 36.52±7.80점, 6개월 34.79±10.61점, 9 개월 37.40±6.88점으로유의한차이가있어서제3가설은지지되었다 (F=13.87, p<0.01)(table 5). 시점간의분석결과는교육후 3개월 (p<.001), 6개월 (p<.001), 9개월 (p<.001) 에는교육직후보다유의하게능숙도점수가감소하였다 (Table 6). Table 3. Changes in Attitude by Application of the BLS Education Attitude Immediate after 3month after 6 month after Mean±SD Mean±SD Mean±SD Mean±SD 9 month after F p In case of witness heart attack at hospital practicing, intention to try 0.79±0.40 0.65±0.47 0.59±0.49 0.63±0.48 2.75.045 BLS In case of witness heart attack at outside, intention to try BLS 0.95±0.21 0.86±0.34 0.81±0.39 0.84±0.36 1.97.121 When implement BLS at public place, intention to use AED 0.95±0.21 0.90±0.29 0.90±0.29 0.90±0.29 0.37.775 During BLS by a ward nurse, try to help appropriately 0.97±0.15 0.93±0.25 0.95±0.21 0.97±0.15 0.57.634 Total (4 points) 3.68±0.70 3.34±0.86 3.31±0.82 3.40±0.92 5.60.001 BLS=Basic Life Support; AED=Automated External Defibrillator 한국간호교육학회지 23(4), 2017 년 11 월 445
안명숙외 제 3-1 부가설기본소생술에대한능숙도를세부항목으로살펴보면기도유지에대한능숙도 (15점만점 ) 는교육직후 13.29±3.10점, 교육후 3개월 11.09±2.47점, 6개월 10.97±2.84점, 9개월 11.34±2.20 점으로유의한차이가있었다 (p<.001). 또한흉부압박에대한능숙도 (25점만점 ) 는교육직후 22.04±5.16점, 교육후 3개월 17.81±4.07점, 6개월 17.20±4.87점, 9개월 18.31±3.49점으로유의한차이가있었다 (p<.001), 자동제세동기사용의능숙도 (10 점만점 ) 는교육직후 8.93±2.02점, 교육후 3개월 7.61±1.71점, 6개월 7.38±2.11점, 9개월 7.75±1.60점이었고, 유의한차이가있었다 (p<.001)(table 5). 논의 본연구는간호학생을대상으로기본심폐소생술교육을제공한후에교육직후, 교육후 3 개월, 6 개월, 9 개월에기본심폐소생술태도, 지식과능숙도에미치는지속효과를확인하고, 이를근거로간호학생을위한기본심폐소생술의재교육시점을결정하기위한기초자료를제공하고자시도되었다. 본연구에서기본심폐소생술교육에참여한간호학생의기본소생술태도는교육후 3 개월에 3.42±0.86 점, 6 개월 3.31±0.82 점, 9 개월 3.40±0.92 점으로교육직후에 3.68±0.70 점 (4 점만점 ) 보다유의하게감소하는것으로나타났다. 태도의세부항목으로볼때특히 심정지환자목격시 BLS 시행의도항목 에서유의한차이가있었다. 교육후 9 개월에는 6 개월보다약간증가하는것으로나타났다. 태도점수가 9 개월에약간증가된것은실험처치의지속효과보다는반복측정 Table 4. Changes in Knowledge by Application of the BLS Education Knowledge Immediate after 3month after 6month after Mean±SD Mean±SD Mean±SD Mean±SD 9 month after F p Chest compression (6 points) 4.59±1.01 3.22±1.27 3.43±0.97 3.31±1.37 14.81 <.001 Maintaining airway (9 points) 6.68±1.39 4.81±1.49 4.77±1.36 4.40±1.78 27.42 <.001 Maintaining circulation (2 points) 1.75±0.48 1.18±0.78 1.52±0.69 1.54±0.72 7.73 <.001 AED (1 point) 0.90±0.29 0.63±0.48 0.84±0.36 0.81±0.39 5.14.002 Adult BLS (10 points) 7.95±1.58 5.56±1.73 6.22±1.68 5.81±1.70 25.81 <.001 Infant BLS (8 points) 5.97±1.22 4.29±1.26 4.56±1.38 4.27±1.54 18.63 <.001 Total (18 points) 13.93±2.10 9.86±2.39 10.79±2.43 10.09±2.85 36.11 <.001 BLS=Basic Life Support; AED=Automated External Defibrillator Table 5. Changes in Skillfulness by Application of the BLS Education Skillfulness Immediate after 3month after 6month after Mean±SD Mean±SD Mean±SD Mean±SD 9month after F p Maintaining airway (15 points) 13.29±3.10 11.09±2.47 10.97±2.84 11.34±2.20 10.98 <.001 Chest compression (25 points) 22.04±5.16 17.81±4.07 17.20±4.87 18.31±3.49 16.40 <.001 AED (10 points) 8.93±2.02 7.61±1.71 7.38±2.11 7.75±1.60 8.89 <.001 Total (50 points) 44.27±10.21 36.52±7.80 34.79±10.61 37.40±6.88 13.87 <.001 BLS=Basic Life Support; AED=Automated External Defibrillator 446 한국간호교육학회지 23(4), 2017 년 11 월
간호학생의기본심폐소생술에대한태도, 지식, 능숙도에미치는교육의지속효과 하는본연구의대상자가되면서기본심폐소생술에대한대상자의인지와관심을통해나타난효과로보인다. 또한본연구결과에서볼때 9 개월에 BLS 능숙도점수가약간상승된결과와도상관관계가있을것으로생각된다. 본연구에서기본심폐소생술태도는심정지환자를목격한상황에서어떻게할것인지심정지환자를목격한후즉각적인심폐소생술을시도하기위한적극적인자신감과의지가강화되는지를측정하는것으로구성되었다. 본연구에서볼때기본심폐소생술교육후 3 개월에는심정지환자를목격했을때기본심폐소생술의시도를유발하는대상자의자신감과적극적인태도가감소되는것으로볼수있다. Kim 과 Choi (2012) 는간호학생을대상으로 BLS 교육후 4 주에지식정도는교육직후와차이가없으나태도는유의하게감소하였다고보고하여본연구결과와는차이가있었고, BLS 태도는지식보다교육의지속효과가짧은것으로볼수있을것이다. BLS 교육의목적은기본심폐소생술을시도하기위한지식과기술을단순히전달하는것이아니라실제심정지상황에서자발적으로도움을주겠다는확신과자신감을갖도록하는것이다 (Jelinek et al., 2001). 이러한기본심폐소생술의적극적인태도와자신감은심정지환자의생존율을높이는시발점이되는것으로심정지환자가발생하였을때목격자가심정지의발생을인식하여심폐소생술을시작하고자동제세동기를사용할수있고, 응급의료체계의신속한반응과현장치료, 병원에서의치료가효율적으로제공될수있게할것이다 (KACPR, 2015). 따라서심정지환자목격시 BLS 시행의도에대한태도가교육직후의수준으로유지되기위해서는교육후 3 개월이전에재교육이이루어져야할것이다. 본연구에서는기본소생술교육에참여한간호학생지식은교육직후 13.93±2.10 점 (18 점만점 ), 교육후 3 개월후에 9.86±2.39 점으로급격하게감소하는것으로나타났다. 6 개월에는 10.79±2.43 점, 9 개월에는 10.09±2.85 점으로약간증가되는것으로나타났는데, 이는실험처치의지속효과보다는같은설문지로반복측정하여서나타난기억효과로생각된다. 지식에대한세부항목에서볼때모든기본소생술에대한가슴압박, 기도유지, 순환유지, 제세동기성인과유아기본소생술지식이교육 3 개월후부터교육직후보다유의한감소를보였다. 이는 Jung 과 Hur (2013) 는간호학생을대상으로시뮬레이션기반기본심폐소생술교육을적용한후 6 주후에지식이유의하게감소하였다고보고하였고, Kim 과 Choi (2012) 은간호학생을대상으로 BLS 교육후 8 주후부터지식이감소하여 6 개월에는유의하게감소하는것으로보고하여본연구와차이가있었다. 한편 Kim 등 (2007) 은간호학생을대상으로이론과실기포함의 BLS 교육후 4 개월에지식이유의한감소하였으며, Kwon (2010) 의연구에서간호학생을대상으로 4 개월후부터지식이유의하게감소되는것으로보고하여본연구와유사하였다. Chamberlain 등 (2002) 은초기기 BLS 교육 Table 6. Inter-Time Test of Attitudes, Knowledge and Skillfulness Variables Time Mean difference Standard error p 95% confidence level Lowest Highest 2.455.119 <.001.214.695 1 3.477.115 <.001.246.709 4.386.146.011.092.681 Attitudes 3.023.144.875 -.267.312 2 4 -.068.147.645 -.364.228 3 4 -.091.125.472 -.343.161 2 7.750 1.461 <.001 4.803 10.697 1 3 9.477 1.809 <.001 5.830 13.125 4 6.864 1.575 <.001 3.688 10.039 Knowledge 3 1.727 1.700.315-1.702 5.157 2 4 -.886 1.217.470-3.340 1.567 3 4-2.614 1.644.119-5.929.702 2 7.750 1.461 <.001 4.803 10.697 1 3 9.477 1.809 <.001 5.803 13.125 4 6.864 1.575 <.001 3.688 10.039 Skillfulness 3 1.727 1.700.315-1.702 5.157 2 4 -.886 1.217.470-3.340 1.567 3 4-2.614 1.644.119-5.929.702 1=Immediate after ; 2=3month after ; 3=6month after ; 4=9month after. 한국간호교육학회지 23(4), 2017 년 11 월 447
안명숙외 후지식이나수행능력은급격하게감소되며, Oh 와 Han (2008) 은간호학생대상으로 BLS 교육후 1 회의교육만으로기본심폐소생술지식과수행능력이유지되지않는다고하였다. 이러한간호학생의 BLS 지식의저하는자신감의저하를가져오므로심정지환자목격후즉각적인심폐소생술을위한자신감과의지가강화되도록반복적인복습이지속적으로필요하다 (Kim & Choi, 2012). 본연구에서는교육후 3 개월시점에는대상자의 BLS 지식이감소되는것을확인하였으며, 교육직후의 BLS 지식의수준을유지하기위해서는재교육은 3 개월이전으로계획되어야할것이다. 본연구에서는기본심폐소생술교육에참여한간호학생의능숙도는교육직후 44.27±10.21 점 (50 점만점 ), 교육후 3 개월에는 36.52±7.80 점으로유의하게감소하는것으로나타났다. 6 개월에는 34.79±10.61 점, 9 개월에는 37.40±6.88 점으로 9 개월에는약간증가되는것으로나타났다. 능숙도점수가 9 개월에약간증가되는양상은같은설문지로반복측정하여같은시험지로반복시험을보는것과같은기억효과로나타난결과로보인다. 능숙도의세부문항에서볼때특히흉부압박술의능숙도는 3 개월시점에서큰폭으로감소되었으므로흉부압박술에대한실기교육의강화가더요구된다. 이는간호사대상의 Oh 와 Han (2008) 의결과와유사하였고, 의전원생을대상으로 6 개월마다심폐소생술교육을시행해야술기가유지된다는연구 (Ahn et al., 2009; Berden, Willem, Hendrick, Pijls, & Knape, 1993) 와경찰을대상으로 1 년이내재교육이필요하다는결과 (Baek & Lee, 2001) 와는차이가있었다. 이는연구자마다다른대상자와측정시기의차이로인해나타난결과로도보인다. 또한본연구에서사용된능숙도측정도구는측정범위가제한되므로추후술기평가를포함한연구가더필요할것이다. KACPR (2015) 는적절한압박의깊이와속도, 충분한이완, 가슴압박중단의최소화유지하도록하기위하여가슴압박의깊이를성인에서는최소 5cm ( 최대 6cm 넘지말것 ) 을권장하였으며, 가슴압박분당 100-120 회권장하고있다. KACPR (2015) 의지침을따르는고품질의기본심폐소생술을달성하려면교육직후의수준으로기본소생술의능숙도가유지되는것이필수적일것이다. 본연구에서볼때간호학생의심폐소생술교육이태도, 지식및능숙도에서교육직후의수준으로지속효과를유지하기위해서는 3 개월이전에재교육이필요하다. 본연구의중재는 2010 년미국심장협회지침에근거한 의료인을위한기본심폐소생술교육이다. 이는 2010 년미국심장협회의새가이드라인을적용하여 2011 년개정한교재인 BLS for Healthcare providers-student Manual 과미국심장협회에서제작한시청각자료인 DVD 를이용한교육으로, 실습에중점을둔체계적인기본소생술교육의대표적인사례이다 (Ju, 2013). 본연구에서 는간호학생의기본심폐소생술의태도, 지식, 능숙도의지속효과를분석하고, 효율적인재교육의시점을확인하기위해기본심폐소생술의대표적인사례인미국심장협회의의료인을위한기본소생술가이드라인을적용하여교육하였다. 연구결과를통해간호학생의기본심폐소생술의교육후에태도, 지식, 능숙도의지속효과를확인하고, 기본심폐소생술과자동제동기의사용의도를확인하는데의의를갖는다. 앞으로간호학생을위한기본심폐소생술의재교육시점에대한재검토및조정을위한근거자료가될것이다. 본연구는일개간호학과 3 학년학생을대상으로연구하였고, 연구결과에서나타난기본심폐소생술교육후지속효과와재교육의시점이향후일반인대상의기본심폐소생술보건교육때효과적인교육방법및재교육의시점에대한연구의기초자료로활용될수있을것으로본다. 결론및제언 본연구는간호학생을대상으로미국심장협회의지침을따른의료인을위한기본심폐소생술교육이교육직후, 교육후 3 개월, 6 개월, 9 개월에태도, 지식, 능숙도에미치는지속효과를검정하기위해서단일실험군반복측정설계를적용하였다. 기본심폐소생술교육후 3 개월부터는교육직후보다간호학생의기본심폐소생술에대한태도, 지식, 능숙도정도가모두유의하게감소하는것으로나타났다. 세부항목으로볼때태도에서는실습병원내에서기본심폐소생술시행의도가유의하게감소하였고, 지식은흉부압박, 기도유지, 성인과소아소생술등모든세부항목이유의한감소를나타냈고, 능숙도역시모든세부항목이유의한감소를나타냈다. 따라서간호학생의기본심폐소생술이교육직후의수준으로지속되기위해서는교육후재교육의시점은교육후 3 개월이전에이루어져야할것이다. 이러한적절한시점에제공되는기본심폐소생술의재교육은간호학생의성공적인기본심폐소생술로위급한심정지상황에서대상자의효과적인회복을도울것이다. 앞으로미래의의료전문인간호사로서역량을키워야할간호학생의기본심폐소생술이교육직후수준으로유지되도록교육기관이나병원에서의체계적인교육프로그램의운용을권장한다. 본연구의제한점으로단일군시계열설계로제 3 변수의개입문제등을배제할수없으므로대조군을두어본심폐소생술교육후태도, 지식, 능숙도의지속효과를확인하는반복연구가필요할것이다. 또한본연구에서는간호학생을대상으로하였고간호사와비교연구, 대상자와연구기간을충분히확보하여기본심폐소생술교육후태도, 지식, 능숙도의지속효과를평가하는반복연구를제안한다. 본연구에서 448 한국간호교육학회지 23(4), 2017 년 11 월
간호학생의기본심폐소생술에대한태도, 지식, 능숙도에미치는교육의지속효과 는설문지를통해교육의지속효과를평가했으나향후에는객관적인측정도구로평가함으로서재교육의시점을확인하는반복연구가필요하다. References American Heart Association. (2010). International guidelines 2010 for CPR and ECC. Retrieved September 1, 2017, from the AHA cpr Web site: http://cpr.heart.org/ahaecc/cpr AndECC/ResuscitationScience/Guidelines/UCM_473201_Guid elines.jsp Ahn, J. Y., Seo, K. S., Park, J. B., Chung, J. M., Ryoo, H. W., Kang, S. W., et al. (2009). Comparison of skills and knowledge after basic life support training over a 6 month interval on preclinical medical students. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, 20(5), 496-504. Baek, M. L., & Lee, I. S. (2001). The effectiveness of cardiopulmonary resuscitation training targeted for policeman. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, 5(5), 53-61. Berden, H. J, Willem, F. F., Hendrick, J. M., Pijls, N. H., & Knape, J. T. (1993). How frequently should basic cardiopulmonary resuscitation training be repeated to maintain adequate skills?. The British Medical Journal, 306(6892), 1576-1577. Chamberlain, D., Smith, A., Woollard, M., Colquhoun, M., Handley, A. J., Leaves, S., et al. (2002). Trials of teaching methods in basic life support(3): Comparison of simulated CPR performance after first training and at 6months, with a note on the value of re-training. Resuscitation, 53, 179-187. http://dx.doi.org/10.1016/s0300-9572(02)00025-4 Cho, G. Y., & Choi, W. H. (2013). The relationship of knowledge and attitude about cardiopulmonary resuscitation on nursing students. Journal of the Korean Data Analysis Society, 15(5), 2673-2683. Ju, E. N. (2013). Effects of basic life support training on CPR skill performance among nursing students. The Catholic University, Seoul. Jung, J. S., & Hur, H. K. (2013). Effectiveness and retention of repeated simulation-based basic life support training for nursing students. Journal of Korean Critical Care Nursing, 6(2), 24-36. Jelinek, G. A., Gennat., H., Celenza, T., O'Brien, D., Jacobs, I., & Lynch, D. (2001). Community attitudes towards performing cardiopulmonary resuscitation in Western Australia. Resuscitation, 51(3), 239-246. http://dx.doi.org/ 10.1016/S0300-9572(01)00411-7 Kim, H. S., & Choi, E. Y. (2012). Continuity of BLS training effects in nursing students. The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, 18(1), 102-110. http://dx.doi.org/10.5977/jkasne.2012.18.1.102 Kim, S H., Kim, S. H., & Shim C. S. (2007). The effect and retention of CPR training in nursing students. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, 18(6), 496-502. Korean Accreditation Board of Nursing Education. (2017, March). Appraisal standards for accreditation to nursing. Retrieved September 1, 2017, from the KABONE Web site: http://www.kabone.or.kr/kabon02/index04.php Korean Association of CardioPulmonary Resuscitation. (2015). 2015 Korean guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Retrieved September 1, 2017, from the KACPR Web site: http://www.kacpr.org/ popup/file/2016_guidelines_1_0331.pdf Kwon, M. S. (2010). The effects and retention of the AHA's BLS training on knowledge and skills of nursing college students. The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, 16(2), 222-228. http://doi.org/10.5977/ JKASNE.2010.16.2.222 Oh, S. I., & Han, S. S. (2008). A study on the sustainable effects of re- on cardiopulmonary resuscitation on nurses' knowledge and skills. Journal of Korean Academy of Nursing, 38(3), 383-392. https://doi.org/10.4040/jkan.2008.38. 3.383 Park, C. W., Ok, T. G., Cho, J. H., Cheon, S. W., Lee, S. Y., Kim, S. E., et al. (2005). A study of the effectiveness of CPR training to the personnels of nursing department in the hospital. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, 16(4), 474-480. Park, J. M. (2006). The effectiveness of competency and retention in cardiopulmonary resuscitation through self-directed learning. The Kyungpook National University, Daegu. Park, J. W., Sung, C. M., Cho, Y. S., Choi, Y. H., Park, I. C., & Kim, S. H. (2006). The retraining effect and retention of CPR skill in medical students. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine, 17(1), 8-13. Park, Y. S., Kim, Y. M., Lee, Y. J., Kim, H. J., Kim, Y. B., Jeong, W. J., et al. (2006). How knowledge-only 한국간호교육학회지 23(4), 2017 년 11 월 449
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간호학생의기본심폐소생술에대한태도, 지식, 능숙도에미치는교육의지속효과 Retention Effect of Basic Life Support Education Program on Attitude, Knowledge, Skillfulness for Nursing Students Ahn, Myeong Sook 1) Jo, Hyun Sook 2) Uhm, Dong Choon 3) Ji Hyun Hee 4) 1) Doctoral student, College of Nursing, Gachon University 2) Professor, College of Nursing, Gachon University 3) Professor, Emergency Medical Service Department, Daejeon University 4) Head Nurse, Gil Hospital, Intensive Care Unit Purpose: This study was done to identify the retention effects of a basic life support training program for nursing students on their attitude, knowledge, and skillfulness. Methods: A one-group repeated posttest design was employed for this study. The subjects included 44 junior nursing students from Gachon University in Incheon. Data were collected by a structured questionnaire test immediately after, 3 months after, 6 months after, and 9 months after the training respectively from May 2014 through March 2015. Results: The respective attitude, knowledge and skillfulness score on BLS of the nursing students had reduced significantly at 3 months after (p<.001), 6 months after (p<.001), and 9 months after (p<.001, p=.011 for Attitudes) the training compared to immediately after the training. Conclusion: Re-training on basic life support for nursing students should be implemented within 3 months for retention of al effects. Thus, it is recommended that basic life support training programs, including a curriculum for nursing students, is developed to support re-training. And it is expected that the improved skills of nursing students on basic life support would contribute to the successive first aid nursing for patients at risk of cardiac arrest. Key words: Cardiopulmonary resuscitation, Nursing, Education, Attitude, Knowledge Address reprint requests to : Jo, Hyun Sook College of Nursing, Gachon University 191, Hambakmoe-ro, Yeonsu-gu, Incheon, 21936, Korea. Tel: 82-32-820-4210 Fax: 82-32-820-4201 E-mail: hscho@gachon.ac.kr 한국간호교육학회지 23(4), 2017 년 11 월 451