JOrientalRehabMed 2009;19(3):69-80 CORE 안정성훈련이뇌졸중환자의자세조절, 균형및 상지기능에미치는효과 이병희 김성렬 이종수 * 삼육대학교물리치료학과, 경희대학교한방재활의학과교실 * The Effects of Core Stability on Postural Control, Balance and Upper Motor Function in Patients with Stroke Byoung-Hee Lee, Ph.D., Seong-Yeol Kim, Ph.D., Jong-Soo Lee, O.M.D.* Dept. of Physical Therapy, Sahm-Yook University Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee University* Objectives: Thepurposeofthisstudywastoevaluatetheefectsofcorestabilitytrainingonposturalcontrolandbalanceofhemiplegiapatientswhoaredificultto controlpostureduetostroke. Methods: Subjectsofthestudywereconsistedof25adulthemiplegiapatients(experimental12,control13)whowerereceivingrehabilitationtherapyinhospital.Its grouphadacorestabilitytrainingprogram byaphysicaltherapistsfor40minutes,fivetimesaweekfornine-weekperiod.measurementsofpostural asesmentscaleforstroke(pass),bergbalancescale(bbs)andmanualfunctiontest(mft)wereevaluatedatinitialpresentation(pretest)andafter completionoftheeachtherapyprogram(postest).independentt-testandpairedt-testwasutilizedtodetectthemeandiferencebetweenthegroups. Results: Firstly,theresultofPASSshowedthatposturalcontrolwassignificantlyincreasedafterthecompletionofcorestabilitytraining(p<.01).Secondly,the resultofbbs showedthatbalancecontrolwassignificantlyincreasedafterthecompletionofcorestabilitytraining(p<.01)andgeneralphysical therapy(p<.01).lastly,theresultofmftshowedthatupperextremity'smotorfunctionwassignificantlyincreasedafterthecompletionofcorestability training(p<.001). Conclusions: Thisstudyshowedthatcorestabilitytrainingisanefectivetreatmentstrategyonposturalcontrol,balanceandupperextremity'smotorfunction. Keywords:Stroke,Corestabilitytraining,Balance,PASS,Upperextremity'smotorfunction 접수 :2009 년 6월 25 일, 수정 :2009 년 7월 7일, 채택 :2009 년 7월 15 일 교신저자 : 이병희, 서울특별시노원구공릉 2동 26-21 Tel:(02)3399-1634,E-mail:3679@syu.ac.kr 69
Ⅰ. 서론 1990 년대이후스포츠재활이나훈련에기능적인재활또는기능적인훈련이라는용어가많이사용되면서, 최근이러한용어를 CORE 라는용어로변환시켜논문이나훈련프로그램에사용하고있다 1,2).CORE 안정화운동은환자가자세적으로불안정할때힘을조절하도록하는것과척추가척추의부하에가장잘적응할수있는자세인척추중립자세를유지하도록의식적또는무의식적으로움직임을조절할수있는능력을의미하는데, 최근치료적운동뿐만아니라예방적차원의관리측면에서도주목받고있다 3). CORE 는중앙 (central) 과흔히기초가되는부분 (foundationalpart) 을말하는것으로본질상차이때문에외피와구별되는부분을말하며 4) 평형이나안전한동작을방해받을때원래의상태로회복하려는힘 (force) 또는움직임 (moments) 을발생시키는신체고유의특성을말한다.Hodges 와 Richardson 5) 은 1990 년대후반에 CORE 안정성 (core stability) 이란용어를사용하면서, 척추가본질상불안정하며내복부의압력으로부터능동적인지지가필요하며흉요부의근막과요부의심부안정근육 (deeplumbarstabilizers) 의긴장이필요하다고하였다.CORE 안정성은복부와요부, 골반영역의훈련을위하여사용되며, 이부위의근육은자세성 (postural) 근육으로전신운동을하는동안요추의안정성에관여함으로자세조절을유발한다 1,6). 또한복횡근과요부다열근의동시수축은요추에동적안정성으로작용하고척추의위치와무관하게척추를중립위범위내로유지하고, 기능적인활동을하는동안척주분절의안정성을제공한다. 뇌졸중은뇌혈관장애라고도말하는질환으로 우리나라뿐아니라전세계적으로성인사망의주된요인 7) 으로, 뇌졸중후에가장일반적인손상중하나는한쪽에만우세하게나타나는근력의약화인데 8), 이러한근력의약화는마비측의체간근력에도나타나게되며, 근력의불균형에의하여편마비환자들은비대칭적인자세를갖게되어자세를조절하지못하여갑작스런요동 (perturbations) 에마비된쪽으로넘어지기가쉽다 9). 균형및자세조절에어려움을지니고있는편마비환자들은비대칭적인자세, 비정상적인신체의균형, 체중을이동하는능력의결함및섬세한기능을수행하는특수한운동요소의상실등으로기립과보행에장애를보이며 10,11), 운동의비대칭성은바로서기, 정중선, 공간에대한개념이손상을받으며, 척주를똑바로유지할수없고, 체간의회전, 체간과팔다리의분리운동, 체중이동시골반의전후운동, 바로서기운동, 보호반응, 평형반응을어렵게한다 10). 따라서뇌졸중환자에게있어서체간의조절은자세조절과일상생활동작에가장먼저선행되어야할요소이며,CORE 안정성훈련의중요성을일깨워주며, 원위부 ( 상지 ) 의효과적인가동성을위해서근위부 ( 골반과체간 ) 의안정성이요구된다. 그러므로뇌졸중환자의포괄적인일상생활동작기능의초기예측인자로서체간조절의평가와치료는매우중요하므로 12), 본연구에서는뇌졸중환자의회복단계에중요한영향을미치는 CORE 안정성훈련을적용함으로써자세조절에미치는영향, 즉정적균형인자세를유지하는능력 (PASS-M), 동적균형인변화되는자세에따라평형을유지하는능력 (PASS-C), 초기회복에중요한요소인체간조절능력 (PASS-TC) 과균형, 상지기능에미치는효과를비교분석한후이를기초로하여뇌졸중환자의 CORE 안정성훈련프로그램의기초자료를제시하는데그목적이있다. 70
CORE 안정성훈련이뇌졸중환자의자세조절, 균형및상지기능에미치는효과 Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구는 B재활병원에서뇌졸중으로진단받은후재활치료를받고있는성인뇌졸중환자 25 명 (Core 훈련군 12 명, 일반적물리치료군 13 명 ) 을대상으로하였다. 연구대상자의일반적특성은나이는 CORE 훈련군은평균 63.5 세 ( 표준편차 11.02), 일반적물리치료군은평균 66.07 세 ( 표준편차 15.76), 키는 CORE 훈련군은평균 165.08cm( 표준편차 9.16), 일반적물리치료군은평균 165.31cm( 표준편차 9.89), 몸무게는 CORE 훈련군은평균 59.08kg( 표준편차 9.36), 일반적물리치료군은평균 67.53kg( 표준편차 15.54) 로나타났다. 2. 연구절차본연구는 2007 년 7월부터 9월까지 9주간 B재활병원에서뇌졸중으로진단받은후재활치료를받고있는성인뇌졸중환자에게본연구의목적을설명한후연구를이해하고동의한환자 26 명을처치방법에따라무작위로실험군 13 명과대조군 13 명으로나누었으나실험기간동안실험군의 1명이퇴원으로실험에탈락하게되었다. 연구대상자는실험전환자의일반적특성, 뇌졸중환자의자세조절평가도구인 PASS 및균형검사인 Berg BalanceScale, 상지기능검사인 MFT 를검사하였다. 그후 9주동안주 5회,1 회기당 40 분씩실험군은 CORE 안정성훈련을, 대조군은일반적인물리치료를환자가치료를받고있는병원의치료실에서치료사에의하여훈련을실시하였다. 중재후임상경력 10 년이상의치료사 1 명이사전검사항목을다시검사하여뇌졸중환자의자세조절, 균형, 상지기능검사의변화를재평가하였다. 3. 측정도구 1) 뇌졸중환자의자세조절평가 : PASS 뇌졸중환자의자세조절을평가하기위해 PASS 를사용했다.PASS 는 1999 년 Benaim 등이 BL MotorAssessment 로부터수정하여개발한것으로,PASS 는최근들어뇌졸중환자의균형및체간조절을평가하는척도로사용하고있으며, 각문항의내용은자세를유지하는능력과변화되는자세에따른평형을유지하는능력의 2개의범주에 12 개항목들을검사하도록되어있으며총 36 점만점이다 13). 이중에 5개항목에서체간조절을측정할수있는데그하위영역은도움이없이앉기, 바로누운자세에서환측으로돌아눕기, 바로누운자세에서건측으로돌아눕기, 바로누운자세에서침대모서리로일어나앉기, 앉은자세에서눕기이다 12).PASS 는기능적독립생활측정도구 (FIM) 과비교했을때구성타당도는 r=0.73 으로나타났으며, 측정자내신뢰도는 r=0.88, 검사-재검사신뢰도는 r=0.72 로보고되었다 13). 2) 뇌졸중환자의균형능력평가 : BBS 균형은정적균형과동적균형으로나눌수있다. 정적균형은고정된지지면에흔들림없이서있을수있는능력을말하고, 동적균형은지지면이움직이거나외부로부터의자극이있을때, 혹은스스로움직일때의균형기능을말한다. 균형기능을측정하기위한평가도구들도특성에따라서정적균형검사와동적균형검사, 기 71
능적수행능력검사로분류된다 14). 버그균형척도는기능적수행능력을측정하기위한검사도구로서총 14 항목으로이루어졌으며, 각항목에대하여측정자는아동의수행정도에따라서 0에서 4까지의점수를부여하며, 소요시간은 15 분에서 20 분정도였다. 버그균형척도에대한내적일치도는 r=0.96, 측정자내신뢰도는 r=0.99, 측정자간신뢰도는 r=0.99, 구성타당도는 r=0.80-0.94 로보고되었다 15). 3) 뇌졸중환자의상지기능평가 : MFT MFT 는뇌졸중상지기능평가도구로일본에있는동북대학의학부리하연구소명자분원에서개발되어, 뇌졸중환자의조기재활중상지기능및동작능력측정에많이쓰이고있다 16). 신경학적회복시기에있어서상지운동기능의짧은시간동안의변화를측정할수있고, 훈련초기의단기간기능수준의변화에서이후의기능회복수준을예측할수있다. 검사-재검사일치도는환측 0.997, 건측 0.839 이다. 본연구에서 MFT 검사는김 17) 에의해한글로번역된한글 MFT 검사방법을기준으로검사하였다.MFT 평가의검사를위해서는약 10 분정도의시간이소요되고, 환측과건측모두를측정하게되며, 그측정기구는 각도계, 공, 동전, 바늘, 연필,CC 보드, 입방체 8 개, 페그보드, 페그, 초시계이다. 상지운동 (4 항목 ), 장악력 (2 항목 ), 손가락조작 (2 항목 ) 의 3개영역, 총 8개항목으로구성되어있고, 각하위검사가가능한경우 1점, 불가능한경우 0점으로처리하며, 총점은 32 점이다 18). 4. 훈련프로그램 CORE 안정성훈련군과일반적인물리치료군의프로그램은 TableⅠ 과같다 1,6,19). 5. 자료처리수집된자료를기호화하여 SPSS PC+ 14.0 을이용하여전산처리하였으며, 연구목적과연구변수의특성에따라다음과같이분석하였다. 전체대상자는 Kolmogorov-Smirnov 에의한정규성검정을실시한결과가정에만족하여, 연구대상자의일반적특성은빈도분석과기술통계를이용하였고, 각집단간운동전후차이의비교는독립표본 t-test 를실시하였으며, 훈련전후의차이비교는대응표본 t-test 를이용하여분석하였다. 통계적유의도수준은.05 로하였다. TableⅠ.ComparisonofCoreStabilityTrainingandGeneralPhysicalTherapy exercise programs note corestabilitytraining generalphysicaltherapy ㆍbridgeexercisewith legcros(bridgeexercisewith one ㆍROM exercisetoextremities legrise) ㆍexercisetoafectedside ㆍtrunkcurl-ups(curl-upswitharm rise, curl-upswithoblique ㆍrolingtositing rise) ㆍsupinetositingwithnonafectedside ㆍbirddogexercise(sidebridgeexercise) ㆍsittostandwithsupport ㆍtrunkcurl-upswithwedge(curl-upswithobliquerise) ㆍsittostandinnonafectedsidewithsupport ㆍbridgeexercisewithbal(sidebridgeexercise) ㆍbalance & strength exercise to lower extremities ㆍabdominalcurl-up(pushup) throughonelegstand ㆍ limitedabnormalcompensation ㆍ facilitatetoselectedvoluntarymovement ㆍ facilitatetoposturalalignment ㆍ usetononafectedside ㆍ facilitatetovoluntarymovement ㆍ minimalcompensation 72
CORE 안정성훈련이뇌졸중환자의자세조절, 균형및상지기능에미치는효과 Ⅲ. 연구결과 1. 연구대상자의일반적특성과동질성검증 CORE 훈련군과일반적물리치료군의일반적특성을살펴본결과두군은동질한것으로나타났다 (TableⅡ). 나이는 CORE 훈련군은 63.5 세, 일반적물리치료군은 66.07 세로집단별차이가없었다. 키는 CORE 훈련군은 165.08cm, 일반적물리치료군은 165.31cm, 몸무게는 CORE 훈련군은 59.08kg, 일반적물리치료군은 67.53kg 으로집단별유의한차이가없었다. 2. 집단간훈련전후차이의변화운동전후 CORE 안정성훈련군과일반적물리치료군간차이의비교는 TableⅢ 와같다. 훈련전 후차이의변화를검정한결과, 자세조절 (PASS) 과그하위영역자세를유지하는능력 (PASS-M), 변화되는자세에따라평형을유지하는능력 (PASS-C), 체간조절 (TrunkControl) 능력 (PASS-TC) 의전후차이의변화량은두군간유의한차이가없었으나균형능력 (BBS) 은실험군은 16.41 로대조군 (6.92) 보다더많이향상되어통계적으로유의하게증가하였다 (p<.05). 상지기능 (MFT) 은실험군은 2.92 로대조군 (0.92) 보다더많이향상되어통계적으로유의하게증가하였다 (p<.001). TableⅡ.GeneralCharacteristicsofSubjectsandHomogeneity corestability generalphysicaltherapy X 2 p Sex Male 7(58.3%) 7(53.8%) Female 5(41.7%) 6(46.2%).051 ns* Ages(yrs) 63.50±11.02 66.07±15.76 17.655 ns Height(cm) 165.08±9.16 165.31±9.89 14.316 ns Bodyweight(kg) 59.08±9.36 67.53±15.54 20.994 ns Sideofpalsy Right 7(58.3%) 10(76.9%) Left 5(41.7%) 3(23.1%).991 ns Type Hemorhage 6(50.0%) 4(30.8%) Infarction 6(50.0%) 9(69.2%).962 ns *ns=notsignificant TableⅢ.TheValueofDiferencebetweenPre-testandPost-testinPASS,BBSandMFT corestability generalphysicaltherapy M ±SD M ±SD t PASS 4.66±3.57 2.46±4.73 1.305 PASS-M 1.75±1.71.84±2.40 1.072 PASS-C 2.75±2.26 2.07±3.56.558 PASS-TC 1.58±1.62 1.38±2.95.206 BergBalanceScale 16.41±10.65 6.92±6.33 2.735* MFT 2.92±1.31.92±1.18 3.973 Forwardelevationoftheupperextremity.25±.45.31±.48.309 Lateralelevationoftheupperextremity.42±.51.31±.63.471 Touchtheociputwiththepalm.17±.39.08±.28.668 Touchthedorsum withthepalm.58±.51.31±.63 1.191 grasp.33±.78.08±.64.902 pinchgrasp.17±.39.00±.41 1.043 Caryacube.33±.49 -.15±.38 2.765* pegboard.67±.89.00±.82 1.956 *p<.05, p<.001 73
2.CORE 안정성훈련이뇌졸중환자의자세조절에미치는영향 CORE 안정성훈련을통한뇌졸중환자의자 세조절의변화는 TableⅣ 와같다.CORE 안정성 훈련전 후자세조절 (PASS) 의변화량을검정한 결과, 훈련전 23.58 점에서 훈련후 28.25 점으로 평균 4.67 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.001), 자세조절의하위영역자세를유지하는 능력 (PASS-M) 은훈련전 8.00 점에서훈련후 9.75 점으로 1.75 점향상되어유의하게증가하였으 며 (p<.01), 변화되는자세에따라평형을유지하 는능력 (PASS-C) 은훈련전 15.75 점에서훈련후 18.50 점으로 2.75 점향상되어유의하게증가하였 으며 (p<.001), 체간조절 (TrunkControl) 능력 (PASS-TC) 은훈련전 13.17 점에서훈련후 14.75 점으로 1.58 점향상되어유의하게증가하였다 (p<.01). 훈련전 후일반적물리치료군의자세조절 (PASS) 변화량은훈련전 21.15 점에서훈련후 23.61 점으로평균 2.46 점향상되었으나통계적으 로유의하지않았으며, 자세조절의하위영역자 세를유지하는능력 (PASS-M) 은훈련전 8.00 점 에서훈련후 8.84 점으로 0.85 점향상, 변화되는 자세에따라평형을유지하는능력 (PASS-C) 은 훈련전 13.15 점에서훈련후 15.23 점으로 2.07 점 향상, 체간조절 (TrunkControl) 능력 (PASS-TC) 은 훈련전 11.46 점에서훈련후 12.84 점으로 1.38 점 향상되었으나통계적으로유의하지않았다. Table Ⅳ.A Comparison ofpass between Pre-test andpost-test core stability general physical therapy *p<.01, p<.001 pre-test post-test M ±SD M ±SD t PASS-M 8.00±3.04 9.75±2.70 3.540* PASS-C 15.75±3.19 18.50±2.19 4.213 PASS-TC 13.17±2.08 14.75±.62 3.383* PASS 23.58±5.80 28.25±4.69 4.521 PASS-M 8.00±2.55 8.84±2.64 1.266 PASS-C 13.15±3.16 15.23±3.24 2.098 PASS-TC 11.46±2.18 12.84±1.91 1.687 PASS 21.15±4.71 23.61±5.20 1.874 3.CORE 안정성훈련이뇌졸중환자의균형에미치는영향 CORE 안정성훈련을통한뇌졸중환자의균 형능력의변화는 TableⅤ 와같다.CORE 안정 성훈련전ㆍ후균형능력 (BBS) 의변화량을검정 한결과, 훈련전 17.33 점에서훈련후 33.75 점으 로평균 16.42 점향상되어유의하게증가하였으 며 (p<.001), 균형의하위영역앉은자세에서서기 는훈련전 1.66 점에서훈련후 3.00 점으로평균 1.33 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.001), 보조없이서있기는훈련전 1.33 점에서훈련 후 2.75 점으로평균 1.42 점향상되어유의하게증 가하였으며 (p<.01), 선자세에서앉기는훈련전 2.00 점에서훈련후 3.16 점으로평균 1.17 점향상 되어유의하게증가하였으며 (p<.01), 이동하기는 훈련전 2.16 점에서훈련후 3.08 점으로평균 0.92 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.01), 눈감고서있기는훈련전 1.66 점에서훈련후 2.66 점으로평균 1.00 점향상되어유의하게증가 하였으며 (p<.001), 두발을붙이고서있기는훈 련전 0.91 점에서훈련후 2.16 점으로평균 1.25 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.05), 팔을 뻗쳐앞으로기울이기는훈련전 0.75 점에서훈 74
CORE 안정성훈련이뇌졸중환자의자세조절, 균형및상지기능에미치는효과 련후 2.50 점으로평균 1.75 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.01), 바닥에있는물체잡기는훈련전 0.66 점에서훈련후 2.00 점으로평균 1.33 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.05), 어깨위로머리돌리기는훈련전 1.08 점에서훈련후 2.75 점으로평균 1.67 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.001),360 몸돌리기는훈련전 0.41 점에서훈련후 1.50 점으로평균 1.08 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.01), 발판에발교대로올려놓기는훈련전 0.33 점에서훈련후 1.33 점으로평균 1.00 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.01), 한발앞으로내딛고서있기는훈련전 0.50 점에서훈련후 1.75 점으로평균 1.25 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.01), 한다리로서있기는훈련전 0.41 점에서훈련후 1.16 점으로평균 0.75 점향상되어유의하게증가하였으나 (p<.05), 보조없이앉아있기는훈련전 3.41 점에서훈련후 3.91 점으로평균 0.5 점향상되었으나통계적으로유의하지않았다. 훈련전 후일반적물리치료군의균형능력 (BBS) 변화량은훈련전 15.69 점에서훈련후 22.62 점으로평균 6.92 점향상되어통계적으로유의하였으며 (p<.01), 하위영역선자세에서앉기는훈련전 1.62 점에서훈련후 2.23 점으로평균 0.61 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.05), 이동하기는훈련전 1.62 점에서훈련후 2.46 점으로평균 0.84 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.01), 바닥에있는물체잡기는훈련전 0.77 점에서훈련후 1.62 점으로평균 0.84 점향상되어유의하게증가하였으며 (p<.01), 한발앞으로내딛고서있기는훈련전 0.46 점에서훈련후 1.08 점으로평균 0.62 점향상되어유의하게증가하였 으며 (p<.05), 한다리로서있기는훈련전 0.38 점 에서훈련후 0.77 점으로평균 0.38 점향상되어 유의하게증가하였으나 (p<.05), 앉은자세에서서 기, 보조없이서있기, 보조없이앉아있기, 눈 감고서있기, 두발을붙이고서있기, 팔을뻗 쳐앞으로기울이기, 어깨위로머리돌리기, 360 몸돌리기, 발판에발교대로올려놓기항목 은평균의향상은있었으나통계적으로유의하지 않았다. 4.CORE 안정성훈련이뇌졸중환자의상지기능에미치는영향 CORE 안정성훈련을통한뇌졸중환자의상 지기능의변화는 TableⅥ 과같다.CORE 안정성 훈련전 후상지기능 (MFT) 의변화량을검정한 결과, 훈련전 15.25 에서훈련후 18.17 로통계적 으로유의하게증가하였으며 (p<.001), 하위영역 견관절외전은훈련전 2.92 에서훈련후 3.33 으 로통계적으로유의하게증가하였으며 (p<.05), 손을 등으로항목은훈련전 2.42 에서, 훈련후 3.00 으 로유의하게증가하였으며 (p<.01), 입방체의운반 은훈련전 1.00 에서훈련후 1.33 으로유의하게 증가하였으며 (p<.05), 핀꼽기는훈련전 0.17 에서, 훈련후 0.83 으로유의하게증가하였다 (p<.05). 일반적물리치료군의상지기능 (MFT) 변화량은 훈련전 15.77 에서훈련후 16.69 로통계적으로 유의하게증가하였으며 (p<.05), 하위영역견관절 굴곡은훈련전 2.46 에서훈련후 2.77 로유의하 게증가하였다 (p<.05). 75
TableⅤ.A ComparisonofBBSbetweenPre-testandPost-test pre-test post-test M ±SD M ±SD t SitingtoStanding 1.66±1.30 3.00±.95 5.204 StandingUnsupported 1.33±1.43 2.75±1.60 3.742 SitingUnsupported 3.41±.99 3.91±.28 1.732 StandingtoSiting 2.00±1.34 3.16±1.11 3.924 Transfers 2.16±1.40 3.08±1.24 3.527 Standing,EyesClosed 1.66±1.49 2.66±1.49 5.745 Standing,FeetTogether.91±1.24 2.16±1.46 2.916* corestability ReachingForward.75±1.35 2.50±1.50 4.083 pickupobjects.66±1.37 2.00±1.59 2.966* Turntolookbehind 1.08±1.31 2.75±1.48 4.432 Turn360.41±.79 1.50±1.24 3.767 Alternatingstepsonstool.33±.65 1.33±1.23 3.317 Standing,onefootinfront.50±1.00 1.75±1.42 3.563 Standingononeleg.41±.66 1.16±1.19 3.000* BergBalanceScale 17.33±13.11 33.75±15.08 5.337 SitingtoStanding 1.85±.69 2.07±1.18.822 StandingUnsupported 1.46±1.27 1.84±1.51 1.046 SitingUnsupported 3.38±.87 3.31±1.18.210 StandingtoSiting 1.62±1.19 2.23±1.09 3.411 Transfers 1.62±1.04 2.46±1.33 3.811 Standing,EyesClosed 1.23±1.36 1.69±1.43 1.720 general Standing,FeetTogether.85±1.21 1.31±1.18 1.315 physical ReachingForward.92±.95 1.31±1.10 2.132 therapy pickupobjects.77±1.01 1.62±1.19 3.395 Turntolookbehind.85±1.06 1.38±1.32 2.007 Turn360.46±.77.77±.72 1.760 Alternatingstepsonstool.54±.77.69±.75 1.000 Standing,onefootinfront.46±.66 1.08±.86 2.889* Standingononeleg.38±.50.77±.83 2.739* BergBalanceScale 15.69±8.65 22.62±13.10 3.943 *p<.05, p<.01, p<.001 TableⅥ.AComparisonofMFTbetweenPre-testandPost-test pre-test post-test M ±SD M ±SD t Forwardelevationoftheupperextremity 2.92±1.31 3.17±1.11 1.915 Lateralelevationoftheupperextremity 2.92±1.16 3.33±.89 2.803* Touchtheocciputwiththepalm 2.75±1.30 2.92±1.24 1.483 Touchthedorsum withthepalm 2.42±1.08 3.00±1.13 3.924 core grasp 1.83±1.11 2.17±.94 1.483 stability pinchgrasp 1.25±1.29 1.42±1.16 1.483 Caryacube 1.00±.95 1.33±.98 2.345* pegboard.17±.39.83±1.19 2.602* MFT 15.25±7.43 18.17±7.37 7.705 Forwardelevationoftheupperextremity 2.46±1.45 2.77±1.30 2.309* Lateralelevationoftheupperextremity 2.38±1.45 2.69±1.38 1.760 Touchtheocciputwiththepalm 2.77±1.42 2.85±1.34 1.000 general Touchthedorsum withthepalm 2.38±1.39 2.69±1.32 1.760 physical grasp 2.00±1.00 2.08±1.12.433 therapy pinchgrasp 1.77±1.09 1.77±1.09.000 Caryacube 1.15±.69 1.00±.82 1.477 pegboard.77±1.09.77±.93.00 MFT 15.77±8.40 16.69±8.30 2.803* *p<.05, p<.01, p<.001 76
CORE 안정성훈련이뇌졸중환자의자세조절, 균형및상지기능에미치는효과 Ⅳ. 고찰 CORE 안정성훈련을통하여뇌졸중환자의초기회복에중요한요소인자세조절에관하여살펴보면,Masion 20) 의연구에의하면, 자세조절체계는두가지주요기능이있는데, 하나는중력에대항해서자세를바로잡아균형을유지하는것이고, 다른하나는외부세계에대하여지각하고행동하기위한기준점으로서작용하도록자세를고정시켜주는것이다. 사지를움직이는동안이나움직이기바로전에반드시체간에있어서자세조절이선행되는데, 이러한자세조절의역할은사지를움직이는동안에야기된불안정에대해체간을준비시켜서특정한목적에맞는운동을수행할수있도록체간을적응시키는것이다 2). 그러나많은경우에있어서뇌졸중환자들은사지를움직일때선행되어야할체간의근육작용이나타나지않아자세조절에어려움을갖게된다. 그러므로본연구에서의 CORE 안정성훈련을통하여뇌졸중환자의초기회복에중요한요소인자세조절을향상시키기위하여 9주동안주 5회,1 회기당 40 분씩집중치료를실시하여유의한효과를보았으며, 이러한치료효과를기초로하여뇌졸중환자의일상생활동작을위한상지의기능적인움직임향상을위한치료적중재를시작할수있다. 이는뇌졸중환자의포괄적인일상생활동작기능의초기예측인자로서체간조절의평가와치료가중요하기때문이다 12). 또한상지의기능적이고정상적인움직임은체간에잘배열되어움직이고체간움직임과조화롭게협응할때일어나며, 수의적움직임은근위부의선행된자세정렬에의해이루어진다. 체간은앉기나서기에서움직이려는팔의중심이되고팔을움직이거나사용하는범위를증가시키는데영향을 준다. Hodges 와 Richardson 5) 의연구에의하면사지운동의반작용으로선행되는복근과다열근의동시수축으로인한척추의안정화는중추신경계의역할이고, 복횡근과복사근의수축은사지를움직이는힘의방향과상관없이기능에기여하는것으로나타났다. 이러한연구결과는본연구결과와일치하였는데, 이는복횡근과복사근을강화시키기위한프로그램으로골반의움직임과골반주위근육강화를위하여웨지 (wedge) 를이용한골반안정화와골반근육강화를실시하였으며, 상부체간과하부체간의근육강화를위하여공을이용한상부와하부체간의독립강화운동과체간회전을이용한앉기훈련을실시하였으며, 각운동시상지근육의비정상적인보상운동을배제시키고선택적인근육의움직임이가능하도록자세조절을유도하였기때문에정적자세를유지하는능력 (PASS-M) 과동적균형인변화되는자세에따라평형을유지하는능력 (PASS-C), 체간조절능력 (PASS-TC) 을향상시킨것으로생각된다. CORE 안정성훈련을통하여뇌졸중환자의균형에관하여살펴보면, 균형은최소한의흔들림으로지지기저면내에서신체의중력중심을유지하는능력으로 21), 낙상을예방하고, 한발에서다른발로체중이동, 짧은시간동안한쪽다리로서기와같은일상생활동작에서독립성을향상한다 22). 뇌졸중환자의뇌손상후에가장일반적인손상중하나는한쪽에만우세하게나타나는근력의약화이며 8), 이러한근력의약화는마비측의체간근력에도나타나게되며, 근력의불균형에의하여편마비환자들은비대칭적인자세를갖게되어자세를조절하지못하여갑작스런요동 (perturbations) 에마비된쪽으로넘어지기가쉽다 9). 77
본연구에서는실험군에게적용한 CORE 안정성훈련과대조군에게실시한일반적인물리치료모두에서균형능력 (BBS) 이유의하게향상되었는데, 이러한이유는 CORE 안정성훈련프로그램에서상부체간과하부체간의근육강화를위하여공을이용한상부와하부체간의독립강화운동과체간회전을이용한앉기훈련을실시하였으며, 한쪽다리서기를통하여하지근력강화와균형능력증진을유도하였으며, 각운동시상지근육의비정상적인보상운동을배제시키고선택적인근육의움직임이가능하도록자세조절을유도하기때문이며, 대조군의일반적인물리치료에서는각관절의관절가동범위운동, 돌아눕기연습을통한일어나앉기훈련, 지지대를잡고앉은자세에서일어나기연습등을통하여전신신장및근력강화운동, 각단위 ( 분절 ) 별운동프로그램을통한근력강화및균형증가를유도하였기때문인것으로생각된다. 또한균형조절이론에서고유수용감각은매우중요한데, 관절가동훈련이고유수용감각을적절히자극하였으며 23),Toulote 등 24) 의연구에서낙상경험이있는노인들을대상으로하여 16 주간근력, 고유감각수용기, 정적 동적균형, 그리고유연성을향상시키는운동을적용한결과자세흔들림이줄어든것으로나타났다고보고하여본연구결과와일치하였다. 본연구에서뇌졸중환자에게 CORE 안정성훈련을전용한후상지기능의변화는, 하위영역견관절외전, 손을등으로, 입방체의운반, 핀꼽기항목이유의하게증가하였는데, 이는대부분의뇌졸중환자들의상지운동기능이어깨움직임부터손으로, 큰동작에서세밀한동작으로향상되기때문인것으로생각되며, 특히체간의조절은자세조절과일상생활동작에가장먼저선행되어야할요소이며 12), 뇌손상후초기일상생활 에중요한요소로써필요하고, 뇌손상후체간조절의범위가 45% 에서 71% 로향상된것으로기능적회복의변화를나타낸 25) 선행연구와같이, 상지기능과같은일상생활동작향상이전에체간의안정화및균형향상이선행되어야하는데, CORE 안정성훈련으로인하여뇌졸중환자의체간안정성이향상되었고, 균형이증가하였기때문에안정적인자세에서상지기능도함께향상된것으로생각된다. 그러므로 CORE 안정성훈련은요부의안정성을제공하는운동으로자세배열과균형조절그리고특정근군의근력강화에유용함으로 26) 뇌졸중환자의회복단계에중요한영향을미치는자세조절, 즉정적균형인자세를유지하는능력 (PASS-M), 동적균형인변화되는자세에따라평형을유지하는능력 (PASS-C), 초기회복에중요한요소인체간조절 (TrunkControl) 능력 (PASS-TC) 과균형 (BBS) 능력향상과아울러상지기능향상에효과적인운동이라생각된다. Ⅴ. 결론 요통환자의기능회복과가동범위및증상완화를목적으로사용하는 CORE 안정화운동을뇌졸중환자에게적용하여자세조절, 균형및상지기능에미치는영향을알아본결과,CORE 안정성훈련을실시한실험군은자세를유지하는능력 (p<.01), 변화되는자세에따라평형을유지하는능력 (p<.05), 체간조절능력 (p<.05), 균형능력 (p<.001), 상지기능 (p<.001) 은유의하게증가하였으나, 일반적인물리치료를적용한대조군에서는균형능력 (p<.01) 과상지기능 (p<.05) 항목이유의하게향상되었다. 그러므로노인및뇌졸중환자의증가추세인우리나라에서노인들의부적 78
CORE 안정성훈련이뇌졸중환자의자세조절, 균형및상지기능에미치는효과 절한고유감각정보의입력으로자세나균형조절의문제로낙상의위험이매우크다.CORE 안정성훈련은누운자세에서, 혼자서혹은보호자보조로가정에서실시할수있으며, 자세조절및균형향상으로넘어짐에대한두려움을감소함으로노인및뇌졸중환자에게유용한프로그램이라생각되며, 재활전문병원이나장애인복지관의건강관련교육자들의노인관리에필요한기초자료를제공하는데기여할수있다고생각된다. 참고문헌 1.AkuthotaV,NadlerSF.Corestrengthening. ArchPhysMed Rehabil.2004;85(3Suppl1): S86-92. 2.CarpesFP,ReinehrFB,MotaCB.Efectsofa program fortrunkstrength and stabilityon pain,low back and pelviskinematics,and body balance:apilotstudy.jbodyw Mov Ther.2008;12(1):22-30. 3.MageeDJ.Instabilityandstabilization.Theory andtreatment.2nd.seminarworkbook.1999. 4.Meriam-WebsterDictionaryOnline.(2004).URL: htp://www.m-w.com. 5.HodgesPW,Richardson CA.Contractionof theabdominalmusclesasociatedwithmovement ofthelowerlimb.physther.1997;77(2):132-42. 6.MarshalPW,MurphyBA.Corestabilityexercises onandofaswisbal.archphysmedrehabil. 2005;86(2):242-9. 7. 통계청.2005 년사망원인통계결과.2006. 8.WadeDT,Wood VA,HewerRL.Recovery after stroke-the first3 months.jneurol NeurosurgPsychiatry.1985;48(1):7-13. 9.IkaiT,KamikuboT,TakeharaI,NishiM,Miyano S.Dynamicposturalcontrolinpatientswith hemiparesis.am JPhysMed Rehabil.2003; 82(6):463-9. 10.CarJH,ShepherdRB,Nordholm L,Lynne D.Investigationofanew motorassessment scaleforstrokepatients.physther.1985; 65(2):175-80. 11.BobathB.AdultHemiplegiaEvaluationand Treatment. 3rd ed. London:Heinnemann. 1990;17-8. 12.HsiehCL,SheuCF,HsuehIP,WangCH.Trunk controlasanearlypredictorofcomprehensive activitiesofdailyliving function in stroke patients.stroke.2002;33(11):2626-30. 13.Benaim C,PerennouDA,VilyJ,Rouseaux M,PelissierJY.Validationofastandardized assessment of postural control in stroke patients:theposturalassessmentscalefor StrokePatients(PASS).Stroke.1999;30(9):1862-8. 14.RangnarsdotirM.Theconceptofbalance. Physiotherapy.1996;82:368-75. 15.BergKO,MakiBE,WiliamsJI,HolidayPJ, Wood-DauphineeSL.Clinicalandlaboratory measuresofposturalbalancein anelderly population.arch PhysMed Rehabil.1992; 73(11):1073-80. 16. 이택영, 오재근, 김혜영, 이규성, 김문희. 뇌졸중환자의환측상지기능이건측손의기민성에미치는영향. 대한작업치료학회지.1999; 7(1):56-67. 17. 김미영. 뇌졸중상지기능평가에대한고찰. 대한작업치료학회지.1994;2:19-26. 18. 채경주, 이한석. 뇌졸중상지기능평가의정산인표준치에관한연구. 대한작업치료학회지. 79
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