투석전만성신부전환자의사구체여과율에따른삶의질 83 는신기능의지표인추정사구체여과율이 60 ml/min/1.73 m 2 이하인환자들은규칙적으로삶의질에대한평가를할것을권고하고있다 (The Korean Society of Nephrology, 2009; NKF, 2006). 따라

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지희 매
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1 기초간호자연과학회지 2013;15(2):82-89 ISSN: 투석전만성신부전환자의사구체여과율에따른삶의질 김혜원 1 최스미 2 1 건양대학교간호학과, 2 서울대학교간호대학 서울대학교간호과학연구소 Quality of Life in Pre-dialysis patients with Chronic Kidney Disease at Glomerular Filtration Rates Hye Won Kim 1, Smi Choi-Kwon 2 ¹Department of Nursing, Konyang University, Daejeon; 2 College of Nursing, Seoul National University Research Institute of Nursing Science, Seoul, Korea Purpose: To examine the quality of life in pre-dialysis patients with chronic kidney disease. Methods: The subjects were 91 patients who visited the nephrology outpatient department of a tertiary hospital located in Seoul. Data on demographic and clinical characteristics, and quality of life (QOL) were collected between July 19 and July 23, The relationship between QOL and various Stages of dependence on glomerular filtration rates (GFRs) and factors related to QOL were investigated. Collected data was analyzed with the SPSS WIN 12.0 program. Results: There was a significant difference in the quality of life of the subjects in different stages (F= 18.12, p<.001). The Scheffe post hoc test confirmed that patients at higher stages had a lower level quality of life. In addition, GFRs, uremic symptoms, gender and age predicted value accounted for 38.5% of the variance on QOL (F= 25.09, p<.001). Conclusion: Strategies to develop a systematic management program for improving QOL of pre-dialysis patients are urgently needed. Key Words: Pre-dialysis; Chronic kidney disease; Quality of life; GFR 국문주요어 : 투석전만성신부전, 삶의질, 사구체여과율 1. 연구의필요성 서론 만성신부전환자는기술적, 약물적중재의효과로생존율이증 가하고있으나이들은동반질환, 치료와관련한부작용등의결과 로인해신체적, 정신적문제에직면해있다 (Tong et al., 2009). 최근에 는생명보존과수명연장을중시했던기존의가치관에서벗어나 생의의미와환자의삶의질에대한관심이증대되고있어만성신 부전환자의삶의질을증진시키기위한다차원적이고포괄적인관 Corresponding author: Smi Choi-Kwon, College of Nursing, Seoul National University, 103 Daehak-ro, Jongro-gu, Seoul , Korea Tel: Fax: smi@snu.ac.kr 투고일 : 2013 년 4 월 9 일심사의뢰일 : 2013 년 4 월 11 일게재확정일 : 2013 년 5 월 14 일 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 심과간호가필요하다. 만성신부전은신장의구조적, 기능적이상이 3개월이상지속된경우와신장의손상과무관하게 3개월이상사구체여과율이 60 ml/min/1.73 m 2 미만으로유지되는경우로정의된다 (The National Kidney Foundation, 2002). 투석전만성신부전환자는사구체여과율이 60 ml/min/1.73 m 2 미만이며아직투석을시작하지않은환자로사구체여과율에따른분류상 3단계에서 5단계에해당하는환자이다 (NKF, 2002). 투석전만성신부전환자의경우, 수분및전해질불균형, 산-염기불균형, 칼슘과인의대사문제, 빈혈, 면역기능, 피부기능, 성기능, 약물의배설등의문제로 (Dinwiddie, Burrows-Hudson, & Peacock, 2006), 피로, 수면장애, 식욕부진등의신체적문제뿐아니라두려움과불안, 우울등의정신적인문제를경험한다 (Dinwiddie et al., 2006; Gutierrez Vilaplana, Zampieron, Craver, & Buja, 2009; Tong et al., 2009). 따라서지속적인신기능의감소로인해환자의삶의질은장기적으로저하될수있다 (Fukuhara et al., 2007). 이에우리나라와미국에서 82

2 투석전만성신부전환자의사구체여과율에따른삶의질 83 는신기능의지표인추정사구체여과율이 60 ml/min/1.73 m 2 이하인환자들은규칙적으로삶의질에대한평가를할것을권고하고있다 (The Korean Society of Nephrology, 2009; NKF, 2006). 따라서투석전만성신부전환자의사구체여과율에따른각단계별삶의질의정도를조사하여단계별특성을이해하고, 잔여신기능의차이가삶의질에미치는영향을파악하는연구가필요하다. 선행연구결과, 사구체여과율에따라만성신부전환자의요독증상, 신체기능, 우울등에서차이가발생하고, 이로인해대상자의삶의질에도영향을미치는것으로보고되고있다 (Abdel-Kader, Unruh, & Weisbord, 2009; Mujais et al., 2009; Pugh-Clarke, Naish, & Mercer, 2006). 현재국내에서는신장질환자의삶의질에관한연구가지속되고있으나투석중인환자를대상으로한연구가대부분이며, 투석전만성신부전환자의삶의질및단계별차이에대한고찰이부족하다. 투석전만성신부전환자의지속적인관리는대상자의신체적 정신적문제를해결하고, 투석을지연시키고투석에대비할수있게하며, 삶의질을향상시키는것으로보고되고있다 (Campbell, Ash, & Bauer, 2008; Devins, Mendelssohn, Barre, & Binik, 2003; Devins, Mendelssohn, Barre, Taub, & Binik, 2005; Gutiérrez, 2009). 따라서, 본연구는사구체여과율에따라단계별로투석전만성신부전환자를분류하고이들을대상으로삶의질을파악하여근거중심간호의이론적근거를제공하기위하여시도되었다. 2. 연구목적본연구의목적은투석전만성신부전환자의삶의질과관련요인을조사하는것이다. 이를위한구체적인목적은다음과같다. 1) 투석전만성신부전환자의사구체여과율로분류한단계별일반적및질병관련특성의차이를조사한다. 2) 투석전만성신부전환자의일반적및질병관련특성에따른삶의질을조사한다. 3) 투석전만성신부전환자의사구체여과율로분류한단계별삶의질의차이를조사한다. 4) 투석전만성신부전환자의삶의질관련요인을조사한다. 성신부전환자의삶의질을파악하기위한조사연구이다. 2. 연구대상본연구대상자는만성신부전으로서울지역에소재한 3차의료기관신장내과에등록되어정기적인관리를받고있으며투석을시작하지않은 3단계에서 5단계에해당하는환자이다. 3단계는중증도의신장손상이있으며사구체여과율이 ml/min/1.73 m 2 인경우, 4단계는심각한정도의신장손상이있으면서사구체여과율이 ml/min/1.73 m 2 인경우, 5단계는말기신부전단계로사구체여과율이 15 ml/min/1.73 m 2 미만이거나투석이필요한경우이다 (NKF, 2002). 2010년 7월 19일에서 23일사이에외래진료를위해방문한총 96명의투석전만성신부전환자전수중의사소통이가능하지않은환자 (n =1), 본연구에참여를동의하지않은자 (n =2), 급성질환으로치료를받고있는환자 (n =1), 응답이불충분한환자 (n =1) 총 5명을제외하고 91명이연구에참여하였다. 연구대상자수는 G*Power 표본수계산프로그램을사용하여산출하였으며다중회귀분석을위해유의수준.05, 검정력 80%, 효과크기는회귀분석의보통정도수준인.15, 독립변수 4개로하여 85명이결정되었고탈락률을고려하여 96명을대상으로하였다. 3. 연구도구 1) 일반적특성일반적특성은대상자의성별, 연령, 직업상태, 교육정도, 경제상태를조사하였다. 대상자의연령은 64세이하를성인, 65세부터 75세미만을연소노인, 75세이상을고령노인으로구분하였다. 2) 질병관련특성질병관련특성은대상자의사구체여과율과요독증상을조사하였다. (1) 사구체여과율대상자의사구체여과율은혈중사구체여과율수치로, 자료수집당일정맥혈 2 cc 이상을 SST 튜브에채취하여 A병원임상병리과에서분석하였다. 사구체여과율값이 60 ml/min/1.73 m 2 미만이면서그값이낮을수록신기능이낮음을의미한다 (NKF, 2002). 1. 연구설계 연구방법 본연구는사구체여과율에따라분류한각단계별투석전만 (2) 요독증상요독증상을조사하기위해 Weisbord, Fried와 Mor (1994) 가개발한 Leicester uremic symptom scale (LUSS)1 을사용하여측정하였다. LUSS1 은수면장애, 하지불안, 근육경련, 성욕감퇴, 피로, 뼈나관절

3 84 김혜원 최스미 의통증, 간지러움, 숨참, 근력감퇴, 식욕감소, 집중력저하를포함하는총 11항목으로구성되어있으며자료수집당시증상이있으면 1 점, 없으면 0점으로측정하였다. 점수는총 0점에서부터 11점까지이며점수가높을수록요독증상이심함을의미한다. 3) 삶의질삶의질은 Ware와 Sherboune이 1992년에개발한 Medical Outcome Study Short Form 36을 Kim 등 (2003) 이번안한도구로측정하였으며, 사용전 SF-36 Organization의사용허가를받았다. SF-36 은총 8개영역으로구성되어있다. 하부영역으로신체적기능 (Physical Function, PF) 10문항, 신체적역할제한 (Role limitation-physical, RP) 4문항, 신체통증 (Bodily Pain, BP) 2문항, 일반적건강 (General Health, GH) 5문항, 활력 (Vitality, VT) 4문항, 사회적기능 (Social Functioning, SF) 2문항, 감정적역할제한 (Role limitation-emotional, RE) 3문항, 정신건강 (Mental Health, MH) 5문항이있으며총 36문항이다. 이 8개영역의지표점수는이를구성하는변수들의전환공식에따라계산되며점수가높을수록삶의질수준이높다는것을의미한다. 점수계산에는도구의각항목을 1-6점으로환산하는공식으로산출되는 점 Scoring 방법과모든하부영역에서평균 50, 표준편차 10이되도록변형하고미국일반인의삶의질수준을기준으로연구대상자의삶의질을상대평가하는 norm based scoring 방법이있으며, 본연구에서는 점 scoring 방법으로삶의질점수를산출하였다 (Ware & Dewey, 2001). Kim 등 (2003) 의연구에서는전체도구의신뢰도 Cronbach s α는.91이었고하부영역별내적일관성척도는 이었다. 본연구에서전체도구의신뢰도 Cronbach s α는.89이었다. 하부영역별내적일관성척도는신체적기능.92, 신체적역할제한.87, 신체통증.88, 일반적건강.81, 활력.84, 사회적기능.76, 감정적역할제한.81, 정신건강.74로나타났다. 4. 자료수집방법및절차본연구의자료수집에앞서 A병원의기관승인을받았다. 연구자가연구의목적과방법에대해설명하였고, 연구대상자가연구참여에동의하는경우동의서에자필서명한후설문지에응답하도록하였다. 자료수집은연구대상자가신장내과외래에방문하여대기하는동안신장내과외래교육실에서이루어졌다. 혈중사구체여과율은자료수집당일대상자가외래방문최소 2시간전에채혈한값으로의무기록을열람하여수집하였다. 일반적특성, 요독증상, 삶의질은설문지를이용하였다. 연구자와연구보조원인신장내과 병동간호사 1인이대상자에게설문지를배부한후주의사항을설명하고직접작성하게하였으나 (n =79, 86.8%), 대상자가요청한경우연구원이직접읽어주고설명한후기록하였다 (n =12, 13.2%). 연구보조원은자료수집전 2차례의사전모임을통하여연구의목적, 위험성, 대상자의윤리적측면을고려한접근방법, 자료수집을위한설문도구에대한훈련을받았다. 설문작성은자가보고의경우 1인당약 15분정도가소요되었으며연구자가대상자에게직접설문지를읽어준경우약 20분소요되었다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS WIN 12.0 프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 대상자의일반적특성은실수와백분율로산출하였고, 삶의질은평균, 표준편차로산출하였다. 각단계별삶의질비교는분산분석과 scheffe 사후검증을통해분석하였다. 일반적특성에따른삶의질은 t-test 와분산분석을사용하였다. 투석전만성신부전환자의삶의질에영향을미치는요인을파악하기위해단계적다중회귀분석을실시하였다. 연구결과 1. 투석전만성신부전환자의일반적특성및질병관련특성본연구에참여한투석전만성신부전환자는총 91명으로성별은남자가 51명 (56.0%), 여자 40명 (44.0%) 이었다 (Table 1-1). 연령분포는 24세에서 87세사이로평균연령은 60.5세였으며, 65세미만이 47 명 (51.6%), 65세이상이 44명 (48.4%) 이었다. 직업은무직이 56명 (61.5%), 학력은고졸이 32명 (35.2%) 으로가장많았다. 경제상태는중인경우가 59명 (64.8%) 이었다. 각단계별대상자수는 3단계대상자 22명 (24.2%), 4단계대상자 29명 (31.8%), 5단계대상자 40명 (44.0%) 이었다. 세군의성별, 나이, 직업상태, 교육정도, 경제상태는차이가없었다 (Table 1-1). 대상자의사구체여과율은평균 20.6 ml/min/1.73 m 2 이었으며, 요독증상점수는평균 3.7점이었다 (Table 1-2). 요독증상항목별분석결과, 수면장애 가 53명 (58.2%) 으로가장많았고, 식욕감소 48명 (52.7%), 근력감퇴 46명 (50.5%) 순이었다 (Table 1-2). 각단계별대상자의요독증상점수를비교한결과, 그룹간차이가유의하게나타났으며 (F = 4.98, p <.009), 단계가높을수록요독증상점수가높았다. 각단계별로요독증상에차이가있는항목은수면장애 ( p =.036), 성욕감소 ( p =.048), 숨참 ( p =.006), 근력감퇴 (p =.015), 식욕감소 (p =.017) 이었다. 3단계대상자는 수면장애 와 근력감퇴 를가장많이호소했으며, 4단계와 5단계대상자는 수면

4 투석전만성신부전환자의사구체여과율에따른삶의질 85 Table 1-1. Characteristics of Pre-dialysis patients with Chronic Kidney Disease Variables Classification Total Stage 3 Stage 4 Stage 5 n = 91 n = 22 n = 29 n = 40 Gender Male 51 (56.0) 16 (72.7) 15 (51.7) 20 (50.0) 4.17 Female 40 (44.0) 6 (27.3) 14 (48.3) 20 (50.0) (.726) Age (yr) Mean± SD 60.5± ± ± ± < (51.6) 12 (54.5) 13 (44.8) 22 (55.0) (.598) (27.5) 6 (27.3) 7 (24.1) 12 (30.0) (20.9) 4 (18.2) 9 (31.1) 6 (15.0) Occupation Yes 35 (38.5) 7 (31.8) 12 (41.4) 16 (40.0) 0.56 No 56 (61.5) 15 (68.2) 17 (58.6) 24 (60.0) (.758) Level of education < Middle school 30 (33.0) 5 (22.7) 11 (37.9) 14 (35.0) 3.34 High school 32 (35.2) 5 (22.7) 8 (27.6) 19 (47.5) (.351) College 29 (31.8) 12 (54.6) 10 (34.5) 7 (17.5) Level of income High 6 (6.6) 1 (4.5) 2 (6.9) 3 (7.5) 0.32 Middle 59 (64.8) 15 (68.2) 19 (65.5) 25 (62.5) (.989) Low 26 (28.6) 6 (27.3) 8 (27.6) 12 (30.0) *p<.05. Table 1-2. Clinical Characteristics of Pre-dialysis Patients Variables Total Stage 3 Stage 4 Stage 5 n = 91 n = 22 n = 29 n = 40 Glomerular filtration rates 20.6± ± ± ± ( <.001)* Uremic symptoms 3.7± ± ± ± (.009)* Items Sleep disturbance 53 (58.2) 9 (40.9) 16 (55.2) 28 (70.0) 4.63 (.036)* Restless legs 14 (15.4) 4 (18.2) 2 (6.9) 8 (20.0) 2.69 (.657) Muscle spasm/stiffness 31 (34.1) 7 (31.8) 10 (34.5) 14 (35.0) 0.07 (.812) Impotence/lack of sex drive 34 (37.4) 6 (27.3) 8 (27.6) 20 (50.0) 4.88 (.048)* Excessive tiredness 19 (20.9) 4 (18.2) 3 (10.3) 12 (30.0) 4.23 (.175) Pain in bones/joints 27 (29.7) 8 (36.4) 8 (27.6) 11 (27.5) 0.61 (.505) Itching 19 (20.9) 5 (22.7) 5 (17.2) 9 (22.5) 0.35 (.938) Shortness of breath 24 (26.4) 3 (13.6) 4 (13.8) 17 (42.5) 9.66 (.006)* Loss of muscle strength/power 46 (50.5) 9 (40.9) 14 (48.3) 23 (57.5) 9.11 (.015)* Loss of appetite 48 (52.7) 7 (31.8) 15 (51.7) 26 (65.0) 8.74 (.017)* Poor concentration/mental alertness 27 (29.7) 8 (36.4) 6 (20.7) 13 (32.5) 1.81 (.923) *p<.05. χ 2 (p) χ 2 or F (p) 장애 와 식욕감소 순으로나타났다. 2. 투석전만성신부전환자의일반적특성에따른삶의질투석전만성신부전환자의일반적특성에따른삶의질정도는 Table 2와같았다. Scheffe 사후검증을통해분석한결과전체대상자의삶의질정도는여자가낮았고 (t=2.03, p =.026), 75세이상에서가장낮았다 (F = 4.56, p =.013). 또한대상자의삶의질은직업이없고 (t=2.41, p =.018), 교육정도가낮을수록 (F = 4.11, p =.020), 경제상태가낮을수록 (F =1.96, p =.031), 그리고요독증상이많을수록낮았다 (F =18.42, p <.001). 3. 투석전만성신부전환자의삶의질전체대상자의삶의질은평균 51.7점이었다 (Table 3). 각단계별대상자의삶의질정도를비교한결과, 그룹간차이가유의하게나타났으며 (F =18.12, p <.001), scheffe 사후검증결과단계가높을수록삶의질정도가낮았다. ANOVA 분석과 scheffe 사후검증결과, 각단계별로삶의질정도에차이가있는영역은신체적기능 (F =3.64, p =.030), 신체적역할제한 (F =3.04, p =.041), 신체통증 (F = 4.21, p =.016), 일반적건강 (F =3.71, p =.021), 감정적역할제한 (F =3.59, p =.032) 이었다. 구체적인내용은 Table 3과같다.

5 86 김혜원 최스미 4. 투석전만성신부전환자의삶의질에영향을미치는요인 투석전만성신부전환자의삶의질에영향을미치는요인을파 악하기위해단계적다중회귀분석을실시하였다. 독립변수에대한 회귀분석의가정검정을하기위하여다중공선성, 잔차, 특이값을 확인한결과공차한계 (tolerance) 가 로 0.1 이상으로나타났고 분산팽창인자 (variation inflation factor, VIF) 도 로기준이 되는 10 을넘지않아독립변수간다중공선선의문제가없었다. 잔 차의가정을충족하기위한선형성, 정규성, 등분산성의가정을만 족하였으며 cook s distance 값은 1.0 을초과하지않아특이값도없는 것으로해석할수있으므로회귀분석을실시하기위한기준에부 합하였고분석결과는신뢰할수있는것으로판단하였다. 관련요 Table 2. Levels of Quality of Life according to the Characteristics of the Patients (N= 91) Variables Classification Level of QOL M (SD) F or t(p) Scheffe Gender Male 54.6 (20.5) a 2.03 (.026*) a > b Female 48.3 (19.5) b Age (yr) < (17.9) a 4.56 (.013*) a > b > c (17.3) b (20.9) c Occupation Yes 57.7 (17.0) a 2.41 (.018*) a > b No 47.9 (19.6) b Level of < Middle school 41.7 (19.7) a 4.11 (.020*) a < b < c education High school 53.5 (18.7) b College 59.1 (18.7) c Level of High 60.9 (25.3) a income Middle 53.2 (18.4) b 1.96 (.031*) a > b > c Low 47.6 (19.4) c Having None 82.9 (9.1) a uremic (17.1) b ( <.001*) a > b > c symptoms (15.7) c post-hoc comparison=scheffe. *p<.05. 인은일반적특성중성별, 나이그리고단변량분석결과유의한사 구체여과율, 요독증상을포함하여분석하였다. 각사구체여과율 에따른단계에따라삶의질차이가있었으나명목변수인단계대 신연속변수인사구체여과율을다중회귀분석에사용하였다. 투석전만성신부전환자의삶의질에영향을미치는요인에대 한회귀방정식은유의한것으로나타났으며 (F =25.09, p <.001), 모형 의설명력을나타내는수정된결정계수 (Adj R 2 ) 는.385 로설명력은 38.5% 이었다 (Table 4). 투석전만성신부전환자의삶의질에영향을 미치는주요요인으로는요독증상 (β = -.53, p <.001) 이었고, 나이 (β = -.26, p =.006), 사구체여과율 (β =.23, p =.030), 성별 (β = -.14, p =.014) 순으로나타났다. 논의 본연구에서는투석전만성신부전환자의삶의질에대해조사 하였다. 본연구는사구체여과율에따라투석전만성신부전환자 를단계별로분류하여, 각단계별삶의질정도의차이를국내에서 처음으로조사했다는점에서의의가있다. 따라서본연구결과를 Table 4. Affected Factors of Quality of Life in Pre-dialysis Patients (N= 91) Variable Standardized β t p Adj R 2 F p Dubin- Watson Constant < Age Gender GFRs* Uremic symptoms <.001 *Glomerular filtration rates. Table 3. Levels of Quality of Life by Stages Variables Total M(SD) Stage 3 M(SD) Stage 4 M(SD) Stage 5 M(SD) F(p) Scheffe n = 91 n = 22 n = 29 n = 40 Physical Functioning (PF) 63.4 (28.6) 75.5 (23.4) b 59.8 (28.3) 54.9 (29.6) a 3.64 (.030)* a < b Role Physical Functioning (RP) 44.2 (25.9) 51.1 (26.2) b 41.4 (21.3) 40.2 (20.9) a 3.04 (.041)* a < b Bodily Pain (BP) 55.2 (25.2) 60.5 (25.5) b 53.1 (26.8) 52.0 (25.2) a 4.21 (.016)* a < b General Health (GH) 42.4 (17.8) 48.0 (20.1) c 41.9 (17.5) b 37.4 (16.4) a 3.71 (.021)* a < b < c Vitality (VT) 45.1 (16.7) 46.8 (15.8) 45.4 (15.8) 43.1 (18.0) 0.38 (.679) Social Functioning (SF) 57.9 (23.7) 60.8 (23.5) 59.1 (26.5) 53.7 (21.7) 0.76 (.471) Role Emotional 55.6 (22.3) 57.6 (24.6) 56.7 (28.4) 52.5 (23.9) a 3.59 (.032)* a < b Functioning (RE) Mental Health (MH) 55.4 (15.8) 56.1 (13.9) 56.0 (14.5) 54.1 (17.7) 0.37 (.690) PCS 40.2 (11.0) 45.0 (10.0) b 38.2 (12.2) 37.3 (9.8) a 4.03 (.021)* a < b MCS 38.5 (11.1) 39.6 (10.6) 38.4 (10.0) 37.4 (10.4) 1.23 (.297) Mean 51.7 (19.2) 57.1 (21.4) c 53.1 (17.5) b 47.7 (18.6) a ( <.001)* a < b < c Post-hoc comparison= Scheffe. *p<.05; physical component summary score; mental component summary score.

6 투석전만성신부전환자의사구체여과율에따른삶의질 87 중심으로투석전만성신부전환자의단계별삶의질정도에대해논의하고자한다. 본연구결과대상자의평균연령은 60.5세였으며, 60세이상이 60.4% 로가장높은비율을차지하였다. 이는 2010 년대한신장학회에서말기신부전투석환자중가장많은비중을차지하는연령대가 60대라고보고한것과유사한결과로만성신부전환자의노령화현상을반영하는것으로보인다. 본연구결과투석전만성신부전환자의삶의질은정도는 100 점만점에평균 51.7 점이었다. 이는국외에서투석전만성신부전환자를대상으로같은도구를사용한연구보다낮았다 (Perlman et al., 2005). 이러한결과는아마도대상자의차이에기인할수있다. 첫째, 본연구대상자의평균연령은 Perlman 등 (2005) 의연구보다높았고이러한연령의차이가삶의질의차이를반영했을수있다. 둘째, Perlman 등 (2005) 의연구에서는평균사구체여과율이 23.2 ml/ min/1.73 m 2 로본연구대상자의평균사구체여과율인 20.6 ml/ min/1.73 m 2 보다높았던것과도관련이있을수있다. 이는사구체여과율이낮을수록삶의질이낮다고보고한 Mujais 등 (2009) 의연구가이를뒷받침해준다. 본연구결과, 대상자의일반적특성중여성, 75세이상, 무직, 낮은교육정도와낮은수입항목에서삶의질이통계적으로유의하게낮았다. 여성은남성보다연령이증가함에따라활동성이감소하고침대에서보내는시간이많으며, 주관적건강지표가더나쁘고만성질환이더많다고보고한 Conn, Taylor 와 Abble (1991) 의연구가이를뒷받침해준다. Basok 등 (2009) 은투석전만성신부전환자의나이가많을수록삶의질이낮은것으로보고하였고, Chae 등 (2008) 은신기능이감소한노인을대상으로한연구에서나이, 교육정도, 경제상태가삶의질에영향을미치는인자라고보고하여본연구결과를지지해준다. 일반적인특성인성별, 나이, 교육정도, 경제상태는질병유무, 또는종류와무관하게삶의질에영향을미치는인자로반복적으로보고되었으며 (Eom, 2009) 본연구대상자에서도예외는아니었다. 본연구대상자인투석전만성신부전환자의경우지속적인만성질환으로인한실직, 그리고과다한의료비지출또한삶의질에부정적인영향을미쳤을가능성이있다. 본연구결과대상자의직업이없는경우가 61.5% 로보고된것과무관하지않다. 또한, 2009년부터시행중인희귀난치성질환자산정특례대상에는투석을받고있는만성신부전환자만포함되어있어투석전만성신부전환자는국가의의료비보조에서제외되었으며, 5 단계대상자는 3단계대상자보다신장합병증으로인한빈혈, 부종, 고칼륨혈증, 고인혈증등을조절하기위한약물을사용하는빈도가높고, 의료기관을찾는횟수가많음으로인해의료비부담이높 다는보고가이주장을지지한다 (Dinwiddie et al., 2006). 각단계별삶의질정도를비교하여살펴보면, 3단계대상자가 57.1 점, 4단계대상자가 53.1 점, 5단계대상자가 47.7 점으로단계가증가할수록삶의질이유의하게낮았다. 이러한사실은 Mujais 등 (2009) 의연구와일치하는결과이다. 그이유로는첫째, 각단계에따른대상자의삶의질세부항목중신체적기능상태의차이에기인할수있다. 만성신부전환자는신기능의감소로인해빈혈과같은신장합병증을경험하게되며이는에너지부족과피로라는신체적문제를야기하게되고, 결국대상자의삶의질이감소하게된다 (Szromba, Thies, & Ossman, 2002). 본연구결과과도한피로를호소하는대상자는 20.9%, 근력감퇴를호소하는대상자가전체의 50.5% 로보고되었으며, 대상자의삶의질영역중 Physical component summary score 가각단계별로유의한차이를나타내었다. 또한, 대상자의신체기능상태가삶의질에영향을미치는요인이라고보고한 Abdel-Kader 등 (2009) 의연구가이러한주장을뒷받침해준다. 대상자의단계가증가할수록삶의질이낮은두번째이유는각단계별대상자의요독증상의차이에의해기인할수있다. 사구체여과율의감소는신기능의감소를의미하는데, 사구체여과율이감소함에따라근경련, 피로, 통증, 소양감, 식욕감퇴등을포함하는요독증상의개수, 빈도와강도가증가한다 (Rocco, Gassma, Wang, & Kaplan, 1997). 본연구결과, 3단계대상자의요독증상이평균 2.8개인반면, 5단계대상자는 4.5개로보고되어이주장을뒷받침해준다. 또한, Pugh-Clarke 등 (2006) 은요독증상이투석전만성신부전환자가인지하는삶의질의중요한결정요인이라고보고하였고, Yong 등 (2009) 의연구에서는요독증상의개수가많아질수록삶의질이감소한다고보고한결과가요독증상이많을수록삶의질이낮다는주장을지지한다. 요독증상에대해본연구에서추가분석한결과, 수면장애 가가장많았으며대상자의 58.2% 가이를보고하였다. 수면장애는대상자의삶의질에영향을미치는요인일수있다. 이는투석전만성신부전환자를대상으로수면장애가우울과삶의질에영향을미치는요인이라고보고한 Cohen, Patel, Kphetpal, Peterson 과 Kimmel (2007) 의연구가이를뒷받침해준다. 두번째로많았던증상은 식욕감소 로대상자의 52.7% 가이를보고하였다. 식욕감소는영양불량을유발해이로인해삶의질에영향을미쳤을수있다. 본연구에서대상자의영양상태를측정하지않아추정하기에어려움이있으나 Kim과 Choi-Kwon (2010) 의연구에서투석전만성신부전환자는특별히제한해야하는식이에대한지식부족으로인해불균형적인식이습관을형성하고있다고보고하였으며, Kang (2004) 의연구에서는투석전만성신부전환자의약 60% 에서약간의영양불

7 88 김혜원 최스미 량이있었다고보고하였다. 또한영양상태가삶의질에영향을미친다고보고한 Campbell 등 (2008) 의연구가이러한주장을지지한다. 세번째로주목해야할증상은 숨이차다 이었다. 이는심각한호흡기증상으로대상자의 26.4% 에서보고되었으며, 이중 70.8% 가 5 단계대상자임을고려할때, 5단계투석전만성신부전환자의요독증상관리가시급함을시사한다. 대상자의단계가증가할수록삶의질이낮은세번째이유는각단계별대상자의불안과우울의차이에의해기인할수있다. Tong 등 (2009) 의연구결과, 사구체여과율이감소되어투석치료가가까워질수록대상자는신체적 정신적인큰충격을느끼게되며매우두려워진다고보고하였다. 본연구에서는우울과불안을독립적으로조사하지않았으나삶의질영역중 감정적역할제한 영역에서초기단계인 3단계환자와투석을앞두고있는 5단계환자와사이에유의한차이가나났다. 신기능의손상이심해지면관심, 혼돈등에서시작하여의식상실, 신경흥분, 환각, 불안, 우울등이나타난다 (Dinwiddie et al., 2006). 이때발생한우울과불안은질병의적응을방해하고 (Dinwiddie et al., 2006), 삶의질에영향을미치는것으로보고되었다 (Abdel-Kader et al., 2009; Alvarez-Ude cotera & Rebollo, 2008). 본연구결과, 사구체여과율에의해분류된대상자의단계에따라신체적, 정신적건강에서차이가발생하고, 이로인해대상자의삶의질에도영향을미치는것을확인할수있었다. 만성신부전환자는지속적인관리와교육이필수적이다. 외국의선행연구에따르면, 투석전만성신부전환자의구조화된교육과관리를통해생리적지표가향상되어고칼륨혈증, 빈혈, 영양결핍등의신장합병증이예방되었고 (Campbell, Ash, & Bauer, 2008; Slowik, 2001), 불안, 두려움, 적응이라는정신적문제가호전되었음을확인할수있다 (Gutiérrez, 2009). 또한, 동정맥루수술이나투석방법결정과같은투석전준비사항이더잘마련되며 (Manns et al., 2005; Slowik, 2001), 투석까지의기간이연장되고, 투석후적응, 삶의질및생존율에까지영향을미칠수있다 (Devins et al., 2003; Devins, et al., 2005). 그러나아직국내에서는혈액투석또는복막투석환자에비해투석전만성신부전환자의삶의질을증진시키기위한교육과관리가미비한실정이다. 따라서, 각단계의특성과요구에맞는맞춤형관리프로그램의개발및적용을통하여대상자의신체적, 정신적문제를해결하고, 신장합병증예방, 투석까지의기간연장, 사망률감소, 그리고삶의질을향상시킬수있도록체계화된관리가시급하다. 이상으로투석전만성신부전환자의사구체여과율에따른삶 의질을비교하고, 삶의질에영향을미치는요인에대해논의하였 다. 본연구의제한점으로는회귀분석에서단변량분석에차이가 있는일반적특성의모든변수가투입되지못한점이다. 결론및제언 본연구는투석전만성신부전환자의사구체여과율에따른각 단계별삶의질과관련요인을파악하여효과적인관리프로그램 을개발하는데근거자료를마련하고자시도되었다. 본연구에서투석전만성신부전환자의삶의질은만성신부전 의단계가높을수록통계적으로유의하게낮았다. 각단계별로삶 의질에차이가있는영역은신체적기능, 신체적역할제한, 신체통 증, 일반적건강, 감정적역할제한이었다. 일반적특성에따른삶의 질은여성이면서연령이높고, 무직인경우, 교육정도가낮고, 경제 상태가낮은경우삶의질이낮았고, 질병관련특성에따른삶의질 은사구체여과율이낮고, 요독증상이많을수록삶의질이낮았다. 투석전만성신부전환자의삶의질에영향을미치는요인은요독 증상, 나이, 사구체여과율, 성별순으로나타났으며설명력은 38.5% 이었다. 따라서투석전만성신부전환자의자가관리를돕고삶의질을 향상시킬수있도록일반적특성및각단계별요구와특성을고려 한맞춤형교육프로그램의개발과적용이시급하다고사료된다. 본연구의제한점은회귀분석에서단변량분석에차이가있는 일반적특성의모든변수가투입되지못한점이다. 이상의연구결과를바탕으로다음과같이제언하고자한다. 첫째, 투석전만성신부전환자의삶의질에대한종적연구를제 언한다. 둘째, 투석전만성신부전환자의삶의질증진을위해단계별특 성과요구를고려한맞춤형관리프로그램의개발및적용을제언 한다. REFERENCES Abdel-Kader, K., Unruh, M.L., & Weisbord, S. D. (2009). Symptom Burden, depression, and quality of life in chronic and end-stage kidney disease. Clinical Journal of the American Society Nephrology, 4(6), Alvarez-Ude Cotera, F., & Rebollo Alvarez, P. (2008). Psychological disturbances and deterioration of health-related quality of life of patients with stage 3-5 chronic kidney disease not on dialysis. Nefrologia, 28(3), Basok, E. K., Atsu, N., Rifaioglu, M. M., Kantarci, G., Yildirim, A., & Tokuc, R. (2009). Assessment of female sexual function and quality of life in predialysis, peritoneal dialysis, hemodialysis, and renal transplant patients. International

8 투석전만성신부전환자의사구체여과율에따른삶의질 89 Urology and Nephrology, 41, z Campbell, K. L., Ash, S., & Bauer, J. D. (2008). The impact of nutrition intervention on quality of life in pre-dialysis chronic kidney disease patients. Clinical Nutrition, 27, Chae, D. W., Chin, H. J., Song, Y. R., Kim, S., Na, K. Y., Lee, J. J., et al. (2008). Moderately decreased renal function negatively affects the health-related quality of life among the elderly Korean population: a population-based study. Nephrology Dialysis Transplantation, 23(9), Cohen, S. D., Patel, S. S., Kphetpal, P., Peterson, R. A., & Kimmel, P. L. (2007). Pain, sleep disturbance, and quality of life in patients with chronic kidney disease. Clinical Journal of the American Society Nephrology, 2(5), Conn, V. S., Taylor, S. G., & Abble, P. B. (1991). Myocardial infarction survivors: Age and gender differences in physical health, psychosocial state and regimen adherence. Journal of Advanced Nursing, 16(9), Devins, G. M., Mendelssohn, D. 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서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of