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세빈 원
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1 정책보고서 23-6 한국인의주요상병및건강행태분석 - 21 년국민건강 영양조사건강부문심층분석결과 한국보건사회연구원

2 연구책임자최정수한국보건사회연구원책임연구원 연구자 총괄이지성한국보건사회연구원연구원 암 고혈압 뇌졸중, 허혈성심질환 당뇨병 간질환 관절염 만성폐쇄성폐질환 유근영신해림이경재 서일이태용 박종구류소연 조남한김대중 천병렬이덕희 배상철한동운 김동순김영삼 서울의대예방의학교실교수국립암센터암역학관리연구부부장가톨릭의대예방의학교실교수 연세의대예방의학교실교수충남의대예방의학교실교수 연세원주의대예방의학교실교수조선의대예방의학교실조교수 아주의대예방의학교실교수아주의대내분비대사내과학교실 경북의대예방의학교실교수경북의대예방의학교실조교수 한양의대내과학교실부교수한양의대예방의학교실조교수 울산의대내과학교실교수연세의대내과학교실전임강사 구강질환정세환강릉치대예방치과학교실부교수 흡연지선하연세대보건대학원조교수 비만최중명경희의대예방의학교실교수 운동양윤준일산백병원가정의학과 음주천성수삼육대보건복지대학원교수 질병부담 건강형평성 이태진김재용조희숙 김창엽김명희 한림의대사회의학연구실건강보험심사평가원조사연구실강원의대예방의학교실조교수 서울대보건대학원부교수을지의대예방의학교실조교수

3 목 차 요약 1 서론 27 주요상병현황및특성분석 37 암 의의및특성 분석내용및방법 4 3. 유병실태 관련요인 5 5. 요약및논의 68 고혈압 의의및역학적특성 분석내용 유병실태와관련요인 요약및논의 94 뇌졸중 의의 역학적특성 분석내용 4. 유병실태와관련요인 11 허혈성심질환 의의및역학적특성 112 i

4 2. 분석내용및방법 유병실태와관련요인 요약및논의 13 당뇨병 의의 분석내용및방법 유병실태와관련요인 요약및논의 159 간질환 의의 역학적특성 분석내용및방법 유병실태와관련요인 요약및논의 192 관절염 의의 역학적특성 분석내용및방법 2 4. 유병실태와관련요인 요약및논의 23 만성폐쇄성폐질환 의의 분석내용및방법 유병실태 관련요인 요약및논의 251 ii

5 구강질환 의의 역학적특성 유병실태 관련요인 치료및관리 요약및논의 279 손상의외인 ( 사고 중독 ) 의의 발생특성고찰 분석내용및방법 발생실태와관련요인 요약및논의 37 주요건강행태현황및특성분석 311 흡연 의의 분석내용및방법 흡연실태 관련요인 요약및논의 326 신체계측및비만 의의및특성 분석내용및방법 신체계측결과및비만실태Ⅰ(2세미만청소년 ) 신체계측결과및비만실태Ⅱ(2세이상성인 ) 요약및논의 369 iii

6 운동 의의 신체활동량평가에대한고찰 분석내용및방법 운동실태 관련요인 391 음주 의의 분석내용및방법 음주실태와관련요인 요약및논의 434 주요상병으로인한질병부담분석 445 주요상병으로인한질병부담및사회계층간질병부담격차 의의 분석내용및방법 주요상병의질병부담 사회계층간질병부담격차 요약및논의 458 건강형평성분석 467 건강수준및의료이용의형평성 의의 분석내용및방법 분석결과 요약및논의 498 iv

7 결론및정책제언 57 결론및정책제언 결론 정책제언 527 참고문헌 532 v

8 요약 연구배경및목적 ꡔ국민건강 영양조사ꡕ는우리국민의전반적인건강 영양상태에관한기본통계산출은물론국민건강증진을효과적으로달성하기위한정책의수립및추진을지원하기위하여, 1995년국민건강증진법의제정과함께 1998년부터 3년주기로실시되고있다. 건강면접조사 검진조사 보건의식행태조사 영양조사로크게구분되는 21년 ꡔ국민건강 영양조사ꡕ는 21년 11월 1일부터약 2개월간전국 1만2천여가구약 4만명을대상으로실시되었으며, 22년도에조사별정비및기초분석이이루어진데이어 23 년도에조사간연계를통한심층분석으로정책수행에필요한정보의산출을기대하게되었다. 이에본연구는건강증진정책이지향하는형평성및효율성목표에기초하여, 우리국민의주요건강문제와건강위험요인을선정하고이를배경으로건강취약계층을규명함으로써, 인구계층간건강격차를최소화하면서건강수준을점차향상시키는데기여할수있는기본정보를제공하고자추진되었다. 연구내용및방법 사망률 유병률 사회경제적부담수준등을토대로볼때우리국민의주요건강문제는 암 고혈압 뇌졸중 허혈성심질환 당뇨병 간질환 관절염 만성폐쇄성폐질환 구강질환 사고중독 이며, 흡연 음주 운동 비만 영양 은이들상병을포함대부분만성질병의주요위험요인으로서세계적인주목을받고있다. 본연구에서는주요상병및건강위험요인에대하여각각의실태, 1998년과 21년간변동추이, 관련요인등을파악하기위한분석이이루어졌으며, 그밖에도주요상병으로인한질병부담의추정과건강의사회인구계층간불평등정도의규명이시도되었다

9 기본연구자료는 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의 4개부문별조사를연계한통합데이터이며, 그밖에 ꡔ1998년국민건강 영양조사ꡕ의통합데이터와분야별로여러기관에서수집된조사자료, 그리고정부의통계보고자료등이활용되었다. 주요상병의발생률또는유병률은 SUDAAN(Survey Data Analysis) 프로그램으로조사가중치가적용된표준오차와함께산출하고이로부터 95% 신뢰구간이추정되었으며, 변인간관련성은 SAS(version 8.) 또는 SPSS(version 1.1) 프로그램을이용한카이제곱검정, t-검정, 단변량및다변량로지스틱회귀모형에의한오즈비 (odds ratio) 등을통해평가되었다. 그밖에도 MLwiN(version 1.1) 프로그램을통한다수준분석 (multilevel analysis) 이시행되었으며, 비교를위하여 1998년조사의 21년조사기준연령표준화가실시되었다. 분석결과 Ⅰ: 주요상병 암 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의건강면접조사로부터추정한우리나라의연간암유병률은세계적으로평균수준에있으며, 총유병자약 22만 3천명가운데남자가 47.1%, 여자가 52.9% 를차지하였다. 전체신생물의약 59% 가암 ( 악성신생물 ) 으로서, 위암 폐암 간암 대장암 유방암 자궁경부암의 6대다빈도암이전체암에서차지하는비중은남자에서 71.3%, 여자에서 76.5% 였다. < 그림 > 성 연령별연간신생물유병률, 21 (1 만명당 ) ( 남자 ) ( 여자 ) (1 만명당 ) 세이하 4-49 세 5-59 세 6-69 세 7 세이상 신생물 악성신생물 세이하 4-49 세 5-59 세 6-69 세 7 세이상 신생물 악성신생물 자료 : 보건복지부, 21 년국민건강 영양조사 - 2 -

10 암의유병위험도는대체로저학력 저소득등사회경제적수준이낮은계층에서높았으나암종별로역학적특성이상이한점을고려할때개별암에대한관련규명이이루어져야하며, 이를위하여 ꡔ국민건강 영양조사ꡕ의표본규모와조사방법면에서의개선및보완이절실히필요하다. 암은흡연량, 스트레스, 영양등과관련성을보였으며, 영양의경우질병이환후에도항암효과가알려져있는식품들 ( 십자과채소, 일부과일류, 해조류및녹차 ) 에대하여여전히낮은섭취량을보임으로써, 유병자의정보부족을시사하였다. 고혈압 정상 (Normal) 고혈압전기 (Prehypertension) < 표 > 혈압분류기준 분류수축기혈압 (mmhg) 이완기혈압 (mmhg) 제 1 기고혈압 (Stage 1 Hypertension) <12 12~139 14~159 그리고또는또는 <8 8~89 9~99 제2기고혈압 (Stage 2 Hypertension) 16 또는 주 : 고혈압은제1기및제2기고혈압을포함하며, 조사당시항고혈압제를복용하는경우도해당자료 : National Institutes of Health, JNC-7 report. NIH Publication, 23. ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의검진조사에서파악된 3세이상성인의혈압은 1998 년에비해남자에서고혈압전기가감소하고제1기고혈압이증가하는등다소높아진것으로나타났다. 그러나검진조사에서밝혀진고혈압유병률은면접조사결과와비교할때매우높은수준으로써, 상당수의유병자에서질병이방치되고있음을시사하였다. < 표 > 검진조사와면접조사간고혈압유병률비교 구분 18 세이하 19~44 세 45~64 세 65 세이상 유병률 (%) 검진조사면접조사 ( 의사진단기준 ) 자료 : 보건복지부, 21 년국민건강 영양조사 - 3 -

11 < 그림 > 성별혈압분포추이, (%) 8 ( 남자 ) (%) ( 여자 ) 년 21 년 정상고혈압전기제 1 기고혈압제 2 기고혈압 1998 년 21 년 정상고혈압전기제 1 기고혈압제 2 기고혈압 자료 : 보건복지부, 1998 년및 21 년국민건강 영양조사 고혈압은연령과함께증가하는추세로서특히 65세이상연령층에서높으며, 연령을통제한상태에서 ( 대졸이상대비 ) 중졸이하 ( 여자대비 ) 남자의경우에유의하게높은유병수준을나타냈으며고혈압또는뇌졸중의가족력이있는경우에높았다. 고혈압은음주빈도 비만도 스트레스 영양 ( 지방섭취비율, 단백질및나트륨섭취율이높은경우 ) 과의관련성을나타냈다. 고혈압의치료율및조절률은 1998년대비 21년에통계적으로유의하게증가하였으나, 고혈압치료율 ( 항고혈압제복용 ) 의경우 3세이상성인남자의 25.2%, 여자의 39.5% 로여전히낮은수준에있고고혈압조절률의경우도 3세이상성인남자의 7.6%, 여자의 16.6% 에불과하였다. 뇌졸중 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의면접조사결과, 뇌졸중의연간유병률은 1998년에비해다소증가한것으로나타났다. 뇌졸중은인구고령화와함께증가하고있는반면치명률은감소되는추세로서향후총유병자수의지속적인증가가예상되고있다. 뇌졸중유병률은사회경제적수준이낮은고령층에서특히높게나타나고있으며, 연령을통제한상태에서 ( 육체노동군대비 ) 실업군과비경제활동군에서유의하게높은수준을보임으로써, 질병으로인한활동제한이사회경제적수준의저하까지도초래했을가능성을시사하였다

12 뇌졸중은고혈압, 비만, 당뇨병과의관련성을나타냈으며, 유병자에서음주와흡연의중단률이높았으나흡연의경우여전히전체유병자의 43.6% 가흡연상태에있는것으로나타나교육과홍보의부족을시사하였다. < 그림 > 성 연령별뇌졸중유병률추이, ( 인구 명당 ) 세 3-39세 4-49세 5-59세 6-69세 7세이상 98년남자 년남자 년여자 년여자 자료 : 보건복지부, 1998 년및 21 년국민건강 영양조사 허혈성심질환 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의건강면접조사결과, 연간허혈성심질환 ( 심근경색증및협심증 ) 유병률은 1998년에비해다소증가한것으로나타났다. < 그림 > 성 연령별허혈성심질환유병률추이, ( 인구 명당 ) 세 3-39 세 4-49 세 5-59 세 6-69 세 7 세이상 98 년남자 년남자 년여자 년여자 자료 : 보건복지부, 1998 년및 21 년국민건강 영양조사 - 5 -

13 허혈성심질환유병률은 5세이상에서급격히증가하고있으며, 농촌지역거주자 저학력 저소득등사회경제적수준이낮은계층에서높은수준을나타냈다. 허혈성심질환은고혈압, 흡연량, 비만도와의관련성을나타냈으며, 고혈압이나뇌졸중의가족력과는유의한관련성을나타내지않았다. 당뇨병 당뇨병진단기준 1. 당뇨병의전형적인증상 ( 다음, 다식, 설명안되는체중감소 ) 이있고, 식사시간과관계없이측정한혈장포도당농도가 2 mg / dl이상또는 2. 8 시간이상금식후혈장포도당농도 126 mg / dl이상또는 3. 75g 경구당부하검사후두시간혈장포도당농도가 2 mg / dl이상 주 : 당뇨병치료제복용경우포함자료 : 1997 년미국당뇨병학회 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의검진조사에서파악된연간당뇨병유병률은 1998년에비해다소증가한것으로나타났다. 그러나검진조사에서밝혀진당뇨병유병률은면접조사결과와비교할때매우높은수준으로써, 상당수의유병자에서질병이방치되고있음을시사하였다. < 표 > 검진조사와면접조사간당뇨병유병률비교 구분 18 세이하 19~44 세 45~64 세 65 세이상 유병률 (%) 검진조사면접조사 ( 의사진단기준 ) 자료 : 보건복지부, 21 년국민건강 영양조사 당뇨병유병률은연령과함께증가하는추세를나타내며, 연령을통제할경우가족력을제외하고는사회인구계층간유의한차이를보이지않았다. 당뇨병은당화혈색소, 혈압, 총콜레스테롤, 허리 / 엉덩이비율, 평균음주량과의관련성을나타냈다

14 그림 성 연령별연간당뇨병유병률추이, (% ) 세이상 2-29세 3-39세 4-49세 5-59세 6-69세 7세이상 98년남자 년남자 년여자 년여자 자료 : 보건복지부, 1998 년및 21 년국민건강 영양조사 간질환 1) 만성간질환 ( 만성간염및간경변증 ) ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의면접조사에서파악된연간만성간질환유병률은 2 세이후부터급격히증가하여 4대연령층부터 6대연령층사이에가장높은수준에달하고있다. 만성간질환은연령을통제한상태에서 ( 여자대비 ) 남자 ( 건강보험대비 ) 의료보호대상 ( 고소득가구대비 ) 저소득가구의경우에유의하게높은수준을나타냈으며, 간질환가족력과높은상관관계를보였다. 만성간질환은음주량및음주빈도와관련성을나타냈으며, 남자의경우비만도가높을수록유병률이유의하게높았다. 만성간질환의인지경위로서건강검진이 38.3% 를차지하여건강검진의기여도를시사하였다. 2) 알코올성및비알코올성지방간 알코올성및비알코올성지방간유병률은남자가여자보다 5 배가량높은수준을보 - 7 -

15 였으며, 남자는 4 대연령층에서여자는 6 대연령층에서가장높았다. 알코올성및비알코올성지방간유병률은남자에서음주와의관련성을나타냈으며, 흡연의경우 1일흡연량이증가할수록높게나타났다. 3) B 형간염항원양성 B형간염항원양성률은남자 4.7%, 여자 4.2% 로, 198년대의보고에비해 2/3~1/2 정도수준이며, 남자가여자보다다소높았으나과거에비해성별차이는줄어든것으로나타났다. B형간염항원양성률은남자와여자모두에서간질환가족력과관련성을나타냈다. 그림 성 연령별간질환유병률, 21 ( 인구 명당 ) 세 2-29 세 3-39 세 4-49 세 5-59 세 6-69 세 7 세이상 만성간염및간경화 ( 남 ) 지방간 ( 남 ) 만성간염및간경화 ( 여 ) 지방간 ( 여 ) 자료 : 보건복지부, 21 년국민건강 영양조사 관절염 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의면접조사에서파악된연간관절염유병률은 1998년에비해.2% 포인트증가하였다. 관절염유병률은연령과함께증가하는추세에있으며, 연령을통제한상태에서 ( 남자대비 ) 여자 ( 대졸이상대비 ) 중졸이하의학력 ( 건강보험대비 ) 의료보호대상 매우못사는편이라고인식하는경우에유의하게높은수준을나타냈다

16 관절염은비만, 흡연과의관련성을나타냈으며, 관절염유병자의경우피로인식률과스트레스정도가높고, 자살에대한사고도많이하는것으로나타났다. 그림 성 연령별연간관절염유병률추이, (명당 ) ( 남자 ) ( 명당 ) ( 여자 ) 세 세 세 65 세이상 1998년 년 세 세 세 65 세이상 1998년 년 자료 : 보건복지부, 1998 년및 21 년국민건강 영양조사 만성폐쇄성폐질환 만성폐쇄성폐질환진단기준 45 세이상에서기도폐쇄 (OLD) 가있는경우 기도폐쇄 (Obstructive Lung Disease: OLD) (1) 영국흉부학회, NHANES 의정의 : FVC/FEV1 값이.7 미만이면서 FEV1 이정상예측치의 8% 미만인경우 (2) GOLD(Global initiatives for Obstructive Lung Disease) 의정의 : FVC/FEV1 값이.7 미만인경우 주 ) FVC(Forced vital capacity), FEV1(Forced expiratory volume in one second) ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의검진조사에서파악된만성폐쇄성폐질환유병률은중년기이후연령과함께증가하는추이를나타났다. 만성폐쇄성폐질환은연령을통제한상태에서 ( 여자대비 ) 남자 ( 대졸이상대비 ) 중졸이하 ( 고소득가구대비 ) 저소득가구의경우에유의하게높은유병수준을나타냈 - 9 -

17 으며, 초기에자각증상이거의없고폐기능검사로만진단되는질병의특성에비추어유병자의상당수가발견되지않고방치될가능성을시사하였다. 만성폐쇄성폐질환은특히흡연과의관련성이밝혀지고있으나, 여성의경우대부분비흡연자로서흡연이외원인에대한규명이필요한것으로드러났다. 그림 성 연령별만성폐쇄성폐질환유병률, 21 (% ) 남자여자 세 65세이상 자료 : 보건복지부, 21 년국민건강 영양조사 구강질환 1) 치아우식증 구강질환가운데가장흔히나타나고있는치아우식증은 ꡔ국민건강 영양조사ꡕ를통해우리국민이가장빈번하게앓고있는질환으로보고되었으나, ꡔ2년도국민구강건강실태조사ꡕ에따르면실제유병률은이보다훨씬높은수준에달하는것으로밝혀지고있다. 치아우식증의경우우식유병률과함께우식경험도가중요한지표로서주목되고있으며, ꡔ2년도국민구강건강실태조사ꡕ 결과영구치에우식증을경험하는인구비율은치아맹출시기인초 중등학생시기에집중적으로높아져서 13세에이르면 8% 를넘어서고, 65세이상에서는 95% 를초과하는것으로밝혀졌다. 치아우식증을유발하는대표적인위험요인은당류섭취로서, 2세미만의경우자주섭취하는간식가운데약 4% 가우식유발력이가장높은과자 / 스낵류인것으로밝혀지고있다. 또한환경요인으로서설탕배합음식의경우 199년대이후개인별 1일 - 1 -

18 평균에너지섭취비율에서당류등이차지하는비율이다소증가하는양상을보이고있다. 그림 성 연령별영구치우식유병자율및경험자율, 2 < 유병자율 > < 경험자율 > (%) 남자여자 (%) 남자여자 over over 주 : 1) 영구치우식유병자율 = (1 개이상의현재진행중인우식영구치아보유피검자수 총피검자수 ) 2) 영구치우식경험자율 (DMF rate) = (1 개이상의우식경험영구치아보유피검자수 총피검자수 ) 자료 : 보건복지부, 2 년국민구강건강실태조사, 21. 2) 치주질환 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의면접조사에서우리나라전체인구의약 2% 가치주질환을앓고있는것으로나타났으며, 실제유병률은이보다훨씬높은것으로 ꡔ2 년도국민구강건강실태조사ꡕ 결과에서밝혀지고있다. 치주질환유병률은 3대연령층부터급격히증가하여 5대연령층에서가장높았으며, 이후치아상실로이어져치주질환유병률은오히려감소하는양상을보였다. 흡연은치주질환의위험요인으로서발생에직접적인영향을미칠뿐아니라진행을촉진하여치조골소실과치은 ( 잇몸 ) 퇴축등의증상을유발시키는것으로밝혀져있으며, 따라서우리나라 2대이상성인남자의높은흡연률과흡연량은치주질환의발

19 생가능성에대하여시사해주고있다. 그림 연령별우식영구치율, 상실영구치율, 충전영구치율, 2 ( 단위 : 상대비중 ) 우식치율상실치율충전치율 over 연령 주 ) 우식영구치율 (DT rate)=( 현재진행중인우식영구치아수 우식경험영구치수 ) 상실영구치율 (MT rate)=( 우식증으로인하여발거한영구치아수 우식경험영구치수 ) 충전영구치율 (FT rate)=( 우식증으로인하여충전한영구치아수 우식경험영구치수 ) 자료 : 보건복지부, 2 년국민구강건강실태조사, 21. 손상의외인 ( 사고중독 ) ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의건강면접조사에서사고중독에따른중증손상으로입원치료를요하는대형사고중독은연간전체인구의약 1.3% 가경험한것으로나타났으며, 발생원인으로는교통운수사고와추락낙상사고가전체대형사고의약 85% 로서대부분을차지하였다. 교통운수에의한대형사고는중 장년기남자에서그리고추락낙상에의한대형사고는 65세이상연령층에서유의하게높은발생수준을나타냈다. 대형사고발생률은연령을통제한상태에서 ( 여자대비 ) 남자 ( 비육체노동군대비 ) 육체노동군 ( 유배우자대비 ) 사별또는이혼 ( 고소득가구대비 ) 저소득가구의경우에유의하게높은것으로나타났다

20 < 그림 > 성 연령별연간대형사고발생률, 21 ( 명당 ) ( 남자 ) ( 명당 ) ( 여자 ) 세 세 세 세 65 세이상 대형사고전체 교통운수사고 추락낙상사고 세 세 세 세 65 세이상 대형사고전체 교통운수사고 추락낙상사고 자료 : 보건복지부, 21 년국민건강 영양조사 분석결과 Ⅱ: 주요건강행태 흡연 2세이상성인남자의흡연율은 198년 79.3% 에서 21년에 61.8% 로 2여년간 17.5% 포인트감소하였다. 흡연율감소는주로중년기이후에크게나타나 2대와 3대연령층의흡연율이여전히 6% 를상회하고있으며, 2대연령층여자의경우흡연율이오히려증가하는경향을보였다. 흡연율은남자의경우연령을통제한상태에서 ( 읍면지역대비 ) 동지역거주자 ( 비육체노동자대비 ) 육체노동자 ( 고소득가구대비 ) 저소득가구 스스로못사는편이라고인식하는계층에서유의하게높았으며, 여자의경우 ( 유배우대비 ) 미혼또는사별이나별거 ( 비육체노동자대비 ) 실업자 스스로못사는편이라고인식하는계층에서유의하게높은수준을나타냈다. 흡연자의평균흡연시작연령은남자 2.6세, 여자 31.8세로 1998년과 21년간에유의한차이가없었으며, 현재흡연자의 1일평균흡연량은읍면지역거주자와사회경제적수준이낮은계층에서높게나타났다. 1일평균흡연량은혈청지오티, 혈청지피티, 총콜레스테롤, 중성지방수치와의관련성을나타냈다

21 < 그림 > 2 세이상성인성별흡연률추이, (%) ( 남자 ) (%) ( 여자 ) 세 세 세 세 세이상 세 세 세 세 세이상 자료 : 198년 1985년 199년은대한결핵협회전국흡연율조사, 1998년 21년은국민건강영양조사, 기타연도는한국갤럽조사. 신체계측및비만 비만분류및기준 분류 기준 소아비만 저체중표준경도비만중등도비만고도비만 비만도 1) ~ ~ ~ ~ ~ 성인비만 저체중정상과체중위험체중비만 1 단계비만 2 단계비만 3 단계 체질량지수 (kg/ m2 ) < ~ ~ ~ 복부비만 비만극도비만 허리둘레 남자 : 9 cm, 여자 : 8 cm남자 : 12 cm, 여자 : 88 cm 주 : 1) 비만도 (%) = ( 실측체중 - 표준체중 )/ 표준체중

22 1) 19세이하청소년 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의검진조사결과, 남자의경우 1998년에비해평균신장, 평균체중, 허리둘레가전반적으로증가한것으로나타났으며, 여자의경우연령에따라증가또는감소하거나변화가없는것으로나타났다. 1998년에서 21년간청소년가운데비만도 12% 이상의비만군은남자의경우 11 세부터 14세사이와고등학교 3학년인 17세에많이증가하였으며, 여자의경우 12세와 13세에크게증가된것을제외하고는나머지연령층에서는유의한변화가나타나지않았다. < 그림 > 1 세 ~19 세청소년의성별비만추이, (%) 9.4 ( 남자 ) 14.3 (%) ( 여자 ) 비만 정상 저체중 비만 85.2 정상 84.8 저체중 년 21 년 년 21 년 자료 : 보건복지부, 1998 년및 21 년국민건강 영양조사 2) 2세이상성인 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의검진조사결과, 남자의경우 1998년에비해평균신장, 평균체중, 허리둘레가전반적으로증가한것으로나타났으며, 여자의경우평균신장과평균체중이 2~24세연령층에서조금증가한것을제외하고는대체로유의한변화가없었다. 1998년에서 21년간체질량지수 25kg/ m2를기준으로한비만과허리둘레를기준으로한복부비만모두에있어서특히남자의경우고령층을중심으로크게증가하였으며, 여자의경우에도 6세이상연령층에서다소증가된것으로나타났다

23 비만률은읍면지역거주자와저학력 저소득등사회경제적수준이낮은계층에서높은수준을나타냈고, 고혈압과간질환가족력이있는경우남자와여자모두에서위험도가높아지는것으로나타났다. 비만율은남자의경우현재흡연자에서낮았으나여자의경우현재흡연자에서오히려높게나타나체중조절을위한흡연시작을추측하게하였다. 또한비만율은음주자에서높았으며, 운동의경우적절운동군에서오히려높게나타나비만에따른행태변화가예상되었다. 비만도가높을수록고중성지방혈증이증가하였다. < 그림 > 2 세이상성인의성별비만추이, (%) ( 남자 ) (%) ( 여자 ) 비만비만정상정상저체중 저체중 년 21 년 년 21 년 자료 : 보건복지부, 1998 년및 21 년국민건강 영양조사

24 운동 운동군분류및기준 분류 기준 비운동군땀에젖고숨이가쁜운동을지난한달동안전혀하지않은군 낮은운동량군주당운동소모열량 ( kcal / kg /week) : < 7.5 중간운동량군주당운동소모열량 ( kcal / kg /week) : 7.5 ~15 높은운동량군주당운동소모열량 ( kcal / kg /week) : > 15 주 : 주당운동소모열량 ( kcal / kg /week) = 1 운동종류별 MET( kcal / kg /hr) 2 주당운동시간 (hr/week) 1 운동종류별소모량 (MET): 걷기 4., 달리기조깅 7., 등산 8., 맨손체조 5., 자전거타기 5.5, 미용체조 5.5, 에어로빅 5.5, 배드민턴 4.5, 농구 5., 야구 5., 볼링 3., 줄넘기 1., 축구 7., 럭비 7., 핸드볼 8., 배구 4.5, 테니스 7., 수영 6., 댄싱 ( 춤 ) 5., 태권도 1., 검도 6., 유도, 가라데 8., 롤러스케이팅 7., 아이스스케이팅 7., 펜싱 6., 골프 4., 승마 4.5, 당구 2.5, 스쿼시 12., 수상스키 6., 카누 4.5, 레슬링 8., 역도 4.5, 헬스 5.5, 윗몸일으키기 8., 아령 3., 팔굽혀펴기 8., 킥복싱, 격투기 1., 훌라후프 6., 권투 8., 탁구 4.5, 요가, 단전호흡 4., 서바이벌 5., 철봉 5., 씨름 8., 계단오르기 8., 거꾸로서기 5., 족구 5.5, 게이트볼 3., 헹글라이더 3.5, 피구 5., 특공무술 8., 쿵후 8., 합기도 8. 2 주당운동시간 = 1회시간 ( 분 ) 1/6 주당운동횟수 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의보건의식행태조사결과, 1998년에비해 2세이상성인가운데비운동군은줄어든반면중간및높은운동량군은다소증가한것으로나타났다. 중간운동량 과 높은운동량 을포함하는적절운동량의실천율은 1998년에서 21 년간전반적으로증가한것으로나타났으며, 남자가여자보다운동을많이하는경향이있으나 1998년에서 21년간적절운동량군의증가폭은여자에서더욱크게나타났다. 적절운동량실천율은연령을통제한상태에서남자의경우월가구소득이많을수록 학력이높을수록 ( 육체노동군대비 ) 비육체노동군에서유의하게높았으며, 여자의경우 ( 읍면지역대비 ) 동지역거주자 학력이높을수록 ( 육체노동군대비 ) 비육체노동군의경우에유의하게높은수준을나타냈다. 적절운동량실천율은남자의경우 ( 흡연자대비 ) 비흡연자와흡연중단자에서높고체질량지수의증가와함께증가하였으나비만도가매우높은경우에는오히려낮아지는경향을보였으며, 스트레스와는남자와여자모두에서역상관관계를나타냈다

25 운동을하지않는주된이유는 2대연령층은 귀찮아서, 3대 4대 5대연령층은 바빠서, 6대이후연령층은 몸이불편해서 인것으로나타났으며, 운동을하는경우주된운동종목은 걷기, 등산, 조깅, 헬스 이며, 2세이상운동군의 62.6% 가이상 4가지운동을선택적으로시행하고있는것으로나타났다. < 그림 > 연령별운동량추이, (%) 년 21 년 1998 년 21 년 1998 년 21 년 1998 년 21 년 1998 년 21 년 1998 년 21 년 2-29 세 3-39 세 4-49 세 5-59 세 6-69 세 7 세이상 비운동군 낮은운동량군 적절운동량군 자료 : 보건복지부, 1998 년및 21 년국민건강 영양조사 음주 분류 음주분류및기준 기준 음주여부 1 회음주량음주빈도 비음주자거의 / 전혀마시지않음 - - 현재음주자자주 / 가끔마심 1 잔이상월 1 회이상 위험음주자자주 / 가끔마심남자 5 잔이상, 여자 4 잔이상주 1 회이상 고도위험음주자자주 / 가끔마심남자 5 잔이상, 여자 4 잔이상주 3 회이상 주 1) WHO 기준 ( 월 1 회이상 1 회알콜섭취량남자 6g+, 여자 4g+ * 한잔 12g) 참조설정 2) WHO 기준 ( 월 1 회이상 1 회알콜섭취량남자 11g+, 여자 6g+) 참조설정

26 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ의보건의식행태조사결과, 위험음주자및고도위험음주자는 1998년도에비해다소감소한것으로나타났으나, 우리나라성인의위험음주율및고도위험음주율은여전히심각한수준을나타내고있다. < 그림 > 성 연령별위험음주율및알코올의존율추이, (%) ( 남자 ) (%) ( 여자 ) 위험음주율고도위험음주율알코올의존율 1998년 년 위험음주율고도위험음주율알코올의존율 1998년 년 자료 : 보건복지부, 1998 년및 21 년국민건강 영양조사 현재음주율은대부분의연령층에서감소하였으나, 2대연령층여자와 2대및 3 대연령층남자의경우에소폭증가한것으로나타났다. 고도위험음주율은남자의경우연령을통제한상태에서 ( 비육체노동군대비 ) 육체노동군 ( 대졸이상대비 ) 초등졸이하 ( 잘사는편대비 ) 못사는편이라고인식하는경우에유의하게높았으며, 여자의경우 ( 비육체노동군대비 ) 비경제활동군 ( 잘사는편대비 ) 못사는편이라고인식하는경우에유의하게높았다. 음주의정도가심할수록스트레스를느끼는정도와자살시도율이높았으며, 차량탑승시안전벨트착용률이낮고음주운전자차량의동승경험률이높았다. 또한과거음주의정도가심할수록암, 소화기질환, 순환기질환의유병률이높게나타났다

27 분석결과 Ⅲ: 주요상병으로인한질병부담 주요상병으로인한질병부담과인구계층간질병부담격차 질병부담산출방법및대상질환 질병부담산출대상질환질병부담 (DALY) 산출방법 5 대암 ( 위암, 대장암, 기관지및폐암, 유방암, 자궁암 ) 뇌졸중 허혈성심질환 ( 협심증, 심근경색증 ) 당뇨병 손상의외인 ( 사고중독 ) 치아우식증 DALY i = YLL i +YLD i 단, YLL: 상병에따른조기사망으로 초래된기대여명의손실년수 YLD: 상병으로인한장애년수 ꡔ21년국민건강영양조사ꡕ자료및통계청사망자료등를토대로주요상병의질병부담을산출한결과, 질병부담 (DALY) 은손상의외인 ( 사고중독 ) 으로인해가장많이초래되는것으로나타났으며, 다음으로뇌졸중, 당뇨병, 허혈성심질환, 치아우식증, 5 대암의순으로높았다. < 그림 > 주요상병의성별질병부담 (DALY) 추정결과, 21 ( 인년 ) 천 444 천 ( 남자 ) ( 인년 ) ( 여자 ) 7 YLL 6 YLD 5 41천 37천 4 37천 285천 282천 3 248천 36천 298천 38 천 YLL YLD 261천 2 2 손상 뇌졸중 당뇨병 허혈성심질환 치아우식증 5 대다빈도암 손상 뇌졸중 당뇨병 허혈성심질환 치아우식증 5 대다빈도암 자료 : 보건복지부, 1998 년및 21 년국민건강 영양조사 - 2 -

28 질병부담 (DALY) 에서장애년수 (YLD) 가차지하는비중은, 해당질병으로인한조기사망이거의발생하지않는치아우식증을제외할경우허혈성심질환과당뇨병에서높았으며, 높은치명률로인해장애년수 (YLD) 의비중이가장낮은질병은 5대암이었고다음으로손상의외인 ( 사고중독 ) 에서낮았다. 질병부담 (DALY) 은대체로사회경제적수준이낮은계층에서높은계층보다크게나타나고있는데, 월가구소득과월생활비를기초로경제수준별계층을 5분위로구분하고상하 5분위계층간질병부담차이를추정한결과, 상하 5분위간질병부담 (DALY) 차이는뇌졸중에서가장컸으며, 다음으로손상의외인, 5대암, 당뇨병, 허혈성심질환, 치아우식증순으로크게나타났다. 질병으로인한장애년수 (YLD) 의경제수준별상하 5분위계층간비는뇌졸중에서가장컸으며, 다음으로 5대암, 손상의외인, 당뇨병, 허혈성심질환, 치아우식증순으로크게나타났다. < 그림 > 주요상병으로인한장애년수 (YLD) 의사회계층간격차 ( 인년 ) 손상뇌졸중당뇨병허혈성심질환치아우식증 5 대다빈도암 최하위층 (Q1) 57, , , , ,587 35,42 최상위층 (Q5) 4,652 57, ,284 19, ,837 19,398 주 : 사회경제적수준별 5 분화계층의최상위층 (Q5) 및최하위층 (Q1) YLD 추정결과. 단, 21 년말상주인구기준성 - 연령표준화를실시함. 자료 : 보건복지부, 1998 년및 21 년국민건강 영양조사

29 분석결과 Ⅳ: 건강형평성 건강수준과의료이용의형평성 건강수준 건강형평성평가대상변수 구분변수내용 건강위험요인 의료이용 전반적건강 신체적건강 정신적건강 주관적건강이나쁜지여부 ( 매우나쁨포함 ) 지난 2주간상병으로인한활동제한일의유무 검진조사에따른대사증후군 (metabolic syndrome) 여부. 연간관절염유병상태 ( 의사진단기준 ). 자살사고 ( 思考 ) 상태 흡연여부 고위험음주여부행동요인 적절한운동여부 영양소섭취부족여부 정기건강검진수진여부생물학적요인 비만 ( 체질량지수 25kg/m2이상 ) 여부. 사회심리적요인 스트레스인식수준이높은지여부 ( 매우높음포함 ) 사고및중독 평생대형사고중독경험여부 의료이용경험률지출의료비 연간입원및 2 주간외래의료이용 입원및외래의료이용에따른본인부담의료비 ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ 자료를토대로사회경제적계층간건강의불평등현황과크기를파악한결과, 전반적건강수준의경우저소득층에불건강이집중되어있었으며, 1998년에비해남자와여자모두에서불건강의집중화가심화된것으로나타났다. 상병으로인한활동제한의경우주관적건강수준에비해저소득층집중정도가훨씬심한것으로드러났다. 전반적건강수준은남자와여자모두에서사회경제적수준이낮을수록낮은경향을보여대도시보다는중소도시와읍 면지역거주자에서낮고, 비육체노동군에비해서육체노동혹은실업군에서낮으며, 교육수준이낮을수록, 그리고소득수준이낮을수록통계적으로유의하게낮은것으로나타났다

30 자살사고 ( 思考 ) 의경우남자와여자모두에서일관된사회경제적격차가관찰되었으며, 그러한격차는남자에서더욱크게나타났다. 한편청소년의경우는성인과달리대부분의사회경제적지위변수들과유의한관련성을보이지않았으나, 남자와여자모두편부모동거에서양친동거에비해자살사고 ( 思考 ) 의비율이높았다. 흡연률의경우거주지역특성을제외한직업, 교육, 소득수준에서모두뚜렷한격차를나타냈으며, 연령군에따른사회경제적요인의효과는장년층에서가장뚜렷하였고 65세이후에는그격차가유의하게나타나지않았다. 한편, 고위험음주의경우대부분의사회경제적수준에따른유의한격차가관찰되지않았으나, 적절한운동의경우에는사회경제적수준에따른불평등이매우뚜렷하게나타났다. 영양소섭취부족의경우남자와여자모두에서사회경제적수준에따른역 ( 逆 ) 관계가일관되게관찰되었으며청소년의경우는특히가구형태가가장중요한관련요인으로나타났다. 정기건강검진수진은남자와여자모두에서사회경제적수준에따른일관된격차를나타냈으며, 특히직업과소득수준에따른유의한차이가나타났다. 그림 성별건강형평성추이, cumulative proportion of ill health cumulative proportion of ill health CI= CI= cumulative proportion of income (men) cumulative proportion of income (w omen) CI= CI= cumulative proportion of ill health cumulative proportion of ill health cumulative proportion of income (men) cumulative proportion of income (women) 주 : 불건강 ( 주관적건강이나쁜상태 ) 집중지수 (Concentration Index) 임. 단집중지수 (CI) 는사회경제적지위의누적점유율을횡축, 불건강의누적점유율을종축으로하는정사각형에계층별건강분포를표시한집중곡선과완전한균등분포를의미하는대각선사이의면적으로부터산출하며, 절대값이 1에가까워질수록불평등이심한상태를의미함. 자료 : 보건복지부, 1998년및 21년국민건강 영양조사

31 의료이용의경우대표적인만성질병및급성질병으로고혈압과급성상기도감염에있어서사회경제적계층간본인부담의료비지출은각기다른양상을나타냈다. 고혈압의경우저소득계층에서더많은의료비를지출하고있는것으로나타났으며 ( 남자 CI=-.32, 여자 CI=-.39), 저소득계층에서나타나고있는높은유병률을감안할경우에도이들계층의의료비지출이상대적으로높은것으로나타나, 저소득계층의질병위중도가부적절한관리등으로인해더욱심각한수준에있음을시사하였다. 한편, 급성상기도감염의경우사회경제적계층간큰차이를보이지않았으며 ( 남자 CI=-.9, 여자 CI=.23), 유병수준을감안할경우고소득계층에서의료비지출수준이높은것으로나타나소득계층별의료서비스접근도의차이를입증하였다. 논의및정책제언 건강증진정책이추구하는형평성및효율성목표를효과적으로달성하기위해서는, 사회경제적으로부담이큰질병에대하여사회인구계층간유병수준격차를최소화하면서동시에점차적으로유병률을저하시키는노력이필요하다. 이를위하여질병부담이비교적큰상병과이들의발생및악화와관련된위험요인을대상으로 1998년에서 21년간변동추이와사회인구계층별실태를파악하였으며, 이를토대로국민건강증진을위한향후정책방향과과제를제안하면다음과같다. 주요상병실태 사망률과유병률등을토대로선정한주요상병의연간유병자율은 1998년대비 21년에약 14% 증가하였다. 주요질병을앓는인구비율은생애주기연령별로차이를보였으며, 중년기이후부터급격히증가하여 65세이상에서최고조에달하였다. 또한 45세이상장년기이후연령층에서는상당수가한개이상의주요질병을동시에앓고있는것으로나타났으며, 동시질환을앓는인구비율은특히 65세이상의여자에서높았다. 주요질병의유병률은연령을통제한상태에서대체로저학력 저소득 육체노동군등사회경제적수준이낮은계층에서유의하게높은수준을나타냈다. 상병에따른조기사망으로초래된기대여명의손실년수 (YLL) 와상병으로인한장애년수 (YLD) 로부터추정되는질병부담 (DALY) 은손상의외인 ( 사고중독 ), 뇌졸중, 당뇨병, 허혈성심질환, 치아우식증, 5대암의순으로높았으며, 이상모두의질병에서사

32 회경제적계층간질병부담 (DALY) 격차를드러냈다. 전반적으로불건강상태의저소득계층집중도가드러났으며, 건강의불평등현상은 1998년에비해 21년에더욱심화된것으로나타났다. 건강위험요인실태 흡연의경우전반적인감소추세에도불구하고 2대연령층에서오히려증가하는추세에있으며사회경제적수준이낮은계층에서흡연률의감소폭이비교적적게나타나고있다. 음주의경우에흡연과마찬가지로전반적으로감소하는경향에있으나 2대및 3대연령층에서는오히려소폭증가하였다. 위험음주자및고도위험음주자의비율은여전히높은상태에있으며특히사회경제적수준이낮은계층에서고도위험음주자비율이높게나타나고있다. 운동의경우에도비운동군은감소하고적절운동량군은증가하는추세에있으나, 2대연령층에서비교적적절운동량실천률이낮으며사회경제적수준이낮은계층에서적절운동량실천률이낮게나타나고있다. 건강위험요인의사회경제적계층간불평등정도는흡연, 운동, 영양등에서뚜렷이나타나고있다. 흡연의경우사회경제적계층간차이는장년층에서가장눈에띄었으며전연령층에서성별격차가큰것으로나타났다. 운동의경우대부분의사회경제지표에서불평등이관찰되었으며, 사회경제적계층별영양소섭취의차이를분명하게보여주었다. 건강증진정책방향및과제 주요상병중심의예방과관리사망률및유병률에대한비중과경제사회적효과등을토대로선정된주요상병의경우이들로인해초래되는질병부담이막대함은물론사회계층간건강의불평등을초래하는요인이되는것으로밝혀졌다. 특히이들상병은유병자에서동시에복합적으로나타나는양상을보이고있고유병자의상당수가발견되지않은채방치되고있으며이들상병의발생과관련된위험요인에사회인구계층이전반적으로노출된상태에있는등관리의시급성을드러내고있다. 주요상병및건강행태개선과관련한중장기목표설정및모니터링체계확립국가단위건강증진목표의설정은세계적인추세로서우리정부도주요분야에대한

33 21년국민건강증진목표 를수립하고이에근거하여관련사업을추진해오고있다. ꡔ21년국민건강 영양조사ꡕ를토대로설정된목표의적절성과달성도에대하여점검한결과, 우선순위분야와목표에대한수정및보완이필요하며무엇보다도주기적인점검을위한기초자료의생산체계가확립되어야할것으로나타났다. 생애주기별우선순위사업선정및건강취약계층관리고령인구특히사회경제적수준이낮은계층에서의높은유병률은인구고령화추세와더불어주요상병을앓는인구비율을점차증대시키고있으며또한부적절한관리로인한질병의악화를예상케하고있다. 한편, 이들상병의주요위험요인으로서흡연, 음주, 운동등은일견바람직한방향으로변화되는듯이보이나세부적으로볼때젊은연령층과사회경제적수준이낮은계층에서오히려악화되는현상을드러냄으로써장기적으로국민건강증진목표달성을어렵게하고있다. 따라서주요상병의유병및건강위험요인실태에서나타나고있는생애주기별연령계층간차이에기초하여, 생애주기별주요건강문제와건강취약계층에주안하는등전략적인사업추진을통해보다효과적인건강증진방안을강구할필요성이있다. ꡔ국민건강 영양조사ꡕ의개선건강증진정책의수립및추진을효과적으로지원하기위한일환으로서, 정확한유병통계의산출및질병별위험요인의규명등을위하여향후 ꡔ국민건강 영양조사ꡕ 의표본, 조사내용및방법에대한개선과보완이요구되고있다

이보고서는보건복지부에서주관하는국민건강증진기금에의해수행 된것이며, 이보고서에수록된내용은연구자개인적인의견이며보 건복지부의공식견해가아님을밝혀둡니다.

이보고서는보건복지부에서주관하는국민건강증진기금에의해수행 된것이며, 이보고서에수록된내용은연구자개인적인의견이며보 건복지부의공식견해가아님을밝혀둡니다. 1 2 ɑ 3 SUMMARY 4 ɑ 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 q q 18 q q q q 19 q q q 20 q q q q 21 q q 22 q q q q 23 q q q q 24