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은비 필
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1 대한간호학회지제 39 권제 1 호, 2009 년 2 월 J Korean Acad Nurs Vol.39 No.1, DOI: /jkan 송효정 1 강지훈 2 이은주 3 허정식 4 김영주 5 김철수 6 김명자 7 정승교 8 박혜자 9 강형창 10 오근희 11 1 제주대학교간호학과부교수 제주대학교의과학연구소, 2 제주대학교의학전문대학원신경과부교수, 3 제주대학교간호학과부교수, 4 제주대학교의학전문대학원비뇨기과부교수, 5 제주대학교의학전문대학원비뇨기과조교수, 6 제주대학교자연과학대학전산통계학과교수, 7 가톨릭대학교간호대학교수, 8 세명대학교간호학과부교수, 9 포천중문의과대학교간호학부부교수, 10 제주대학교자연과학대학전산통계학과강사, 11 제주대학교간호학과석사과정 Factors associated with Lower Urinary Tract Symptoms for Patients with Parkinson s Disease Song, Hyo Jeong 1 Kang, Ji Hoon 2 Lee, Eun Joo 3 Huh, Jung-Sik 4 Kim, Young-Joo 5 Kim, Chul Soo 6 Kim, Myung Ja 7 Chaung, Seung Kyo 8 Park, Hye Ja 9 Kang, Hyung Chang 10 Oh, Keun Heau 11 1 Associate Professor, Department of Nursing, Institute of Medical Science, Jeju National University 2 Associate Professor, Department of Neurology, Jeju National University 3 Associate Professor, Department of Nursing, Jeju National University 4 Associate Professor, Department of Urology, Jeju National University 5 Assistant Professor, Department of Urology, Jeju National University 6 Professor, Department of Computer Science and Statistics, Jeju National University, Jeju 7 Professor, College of Nursing, The Catholic University of Korea, Seoul 8 Associate Professor, Department of Nursing, Semyung University, Jecheon 9 Associate Professor, Department of Nursing, Pochon Cha University, Pocheon 10 Instructor, Department of Computer Science and Statistics, Jeju National University 11 Master s Course Student, Department of Nursing, Jeju National University, Jeju, Korea Purpose: The study was done to identify lower urinary tract symptoms (LUTS) and to evaluate the factors affecting LUTS for the people with Parkinson s disease. Methods: The research design was a cross-sectional study with interviews using a structured questionnaire. The participants were 72 patients with Parkinson s disease who were seen in the Neurology clinic of a university hospital from September to November Results: Mean score of LUTS for the participants was In each symptom score of LUTS (range 0-5), weak stream was the highest 2.06, followed by nocturia 1.71, and urgency The severity of LUTS was moderate to severe group for 51%. LUTS were significantly different by regular exercise. Positive correlations were observed between Hoehn and Yahr stage (stage of disease severity) and frequency and between Hoehn and Yahr stage and urgency (r=.280, p=.018; r=.328, p=.005). LUTS were significantly predicted by regular exercise (p=.001) which explained 15.0% of the variance in LUTS. Conclusion: Regular exercise was found to be a very important factor associated with LUTS for patients with Parkinson s disease. Key words: Urinary tract, Symptoms, Parkinson s disease 주요어 : 요로, 증상, 파킨슨병 * 본연구는제주대학교병원학술연구비지원에의해수행됨. *This study was funded by a research grant from the Cheju National University Hospital. Address reprint requests to : Song, Hyo Jeong Department of Nursing, College of Medicine, Jeju National University, 66 Jejudaehak-ro, Jeju , Korea Tel: Fax: hjsong@jejunu.ac.kr 투고일 : 2008년 8월 25일심사의뢰일 : 2008년 9월 3일게재확정일 : 2009년 1월 21일 116

2 117 서론 1. 연구의필요성파킨슨병은현저한장애를초래하여개인의삶의질을저하시키는만성진행성신경퇴행성질환으로 (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2007), 미국의경우, 60세이상연령군의약 1% 와 80 세이상노인의약 3% 정도가유병되어있는것으로보고되었다 (Nussbaum & Ellis, 2003). 국내에서도 65세이상노인의약 1% 가파킨슨병에유병되어있을것으로추산하며전체적으로약 30-40만명의환자가있을것으로추정되고있다 (Lim, Park, & Kim, 1997). 인구의고령화로인해파킨슨병환자수도계속증가하는추세이지만국내에서의파킨슨병에대한관심은저조한실정이다 (Sohng, Moon, & Lee, 2004; Sohng, Moon, Lee, & Choi, 2007). 파킨슨병은흑색질 (substantia nigra) 부위의진행성퇴행에의해야기되는것으로서동증, 강직, 진전등의주요증상이나타나고질병이진행되면서배뇨장애가전형적으로나타난다 (Lemack, Dewey, Roehrborn, O Suilleabhain, & Zimmern, 2000). 파킨슨병은배뇨를지배하는척수상반사에영향을미쳐과다수축혹은과소수축증상들을야기함으로써신경인성방광을유발하고 (Snyder & Adler, 2007), 특히배뇨근의기능항진 (detrusor hyperreflexia) 으로빈뇨, 요절박, 야간뇨와같은하부요로증상 (lower urinary tract symptoms, LUTS) 이발생한다 (Berger, Blaivas, DeLaRocha, & Salinas, 1987; Lemack et al., 2000; Pavlakis, Siroky, Goldstein, & Krane, 1983). 파킨슨병과관련된부담은질환그자체는물론이고질환이진행되면서환자가경험하는진행성장애이다. 이러한진행성장애중하나인하부요로증상은개인의신체적, 사회적, 정신적안녕을저해하고, 궁극적으로개인및가족의삶의질저하를초래한다 (Grimby, Milson, Molander, Wiklund, & Ekelund, 1993; Jolleys, Donovan, Nanchahal, Peters, & Abrahams, 1994). 최근의연구보고에서 18년이상파킨슨병을앓아온환자들의약 40% 가하부요로증상을경험하고있다고보고되었으며 (Hely, Morris, Reid, & Trafficante, 2005), 파킨슨병남성환자와건강문제가없는대조군남성간에하부요로증상을비교한결과파킨슨병남성의하부요로증상점수가유의하게높게나타났다 (Lemack et al., 2000). 대부분의파킨슨병환자의하부요로증상에대한연구에서는비뇨기계클리닉을방문하여증상을호소하고있는환자들을대상자로요역동학검사를시행하여이루어졌다 (Berger et al., 1987; Defreitas et al., 2003; Pavlakis et al., 1983). 그러나요역동학검사는비용이비싸고침습적이며시간을요하는검사로모든대상자의하부요로증상문제를일차적으로선별하고사정하는데어려움이있다. 하부요로증상을묻는설문지를통하여, Araki와 Kuno (2007) 는신경과진료를받는전체파킨슨병환자로부터주관적증상을파악하였고, Lemack 등 (2000) 도경증과중등도의파킨슨병환자들을대상으로하부요로증상을사정하였다. 국내의경우이러한방법으로파킨슨병환자의하부요로증상을파악한연구는드문상태이다. 대상자에게쉽게적용할수있는설문지도구를통하여파킨슨병초기부터정기적으로배뇨문제및하부요로증상을사정하고, 파킨슨병의진행단계에따른하부요로증상정도를파악함으로써, 적시에증상관리를수행하고, 예방적관리및간호중재의기초자료가되며, 이를통해의료비용의절감및질병에대한개인의부담을줄여궁극적으로대상자의삶의질을증진시킬수있다고본다. 파킨슨병은질병이진행되면서대장반사가손상되어장운동저하와연동운동의감소로인해변비가발생한다 (Snyder & Adler, 2007). 변비가어떤기전으로방광기능장애와하부요로증상을야기하는지명확히알려지지는않았으나, 일반적으로변비로인하여직장의팽창이야기되고이로인해방광이압박되어방광용적이줄어들며, 방광벽의신전수용체를자극하여방광의수축을야기한다고하였다 (Korean Continence Society, 2007). 비만또한만성적으로복부압력과방광내압을증가시키어골반근육이지속적으로노출되므로음부신경에만성적인신전이가해져결국신경손상과골반근육의손상이초래되어비만은하부요로증상발생의위험요소로알려져있다 (Kegel, 1948; Subak et al., 2005). 또한파킨슨병환자의하부요로증상은질병단계의진행과정에서발생할뿐만아니라진전과서동증으로인한기동성의제한으로발생할수있으나, 배뇨문제에대한의료인의관심이부족하고, 일반적으로대상자의배뇨문제가심각한경우에만치료및의학적관리를받도록하는경향이있다. 따라서본연구에서는하부요로증상도구를사용하여파킨슨병환자의하부요로증상정도를파악하고, 파킨슨병의질병단계, 변비, 비만들이하부요로증상에영향을미치는요인을확인함으로써, 하부요로증상관리와간호중재를위한기초적자료로제공하고자본연구를시도하였다. 2. 연구목적본연구의구체적목적은다음과같다. 첫째, 파킨슨병환자의하부요로증상의정도를파악한다. 둘째, 파킨슨병환자의일반적특성과질병단계에따른하부

3 118 송효정 강지훈 이은주외 8 인 요로증상의차이를파악한다. 셋째, 파킨슨병환자의질병단계와하부요로증상의관계를파악한다. 넷째, 을파악한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는파킨슨병환자가경험하는하부요로증상에영향을미치는요인을파악하기위한서술적단면조사연구이다. 2. 연구대상자본연구대상자는파킨슨병으로진단받고규칙적으로외래방문하여치료를받고있으며환자및가족이연구의목적을이해하고연구에참여할것을동의한자이다. 연구기간동안제주시에소재한 C대학병원에신경과외래진료를받기위하여방문하였던 78명의환자중자료수집을위한면담을끝까지마치지못한 6명을제외한 72명을최종대상자로하였다. 3. 연구도구 1) 일반적특성일반적특성은성별, 연령, 자가보고식의신장과체중수치를이용한체질량지수 (body mass index, BMI), 변비유무, 규칙적인운동유무에대하여확인하였다. 체질량지수는 BMI 25 (kg/m 2 ) 군을비만군으로정하였다 (Kanazawa et al., 2002). 변비는대변을보는회수가주 2회이하의경우이거나, 딱딱하고마른변을배출하는데힘을주어야하고, 배변을하고싶으나변의배출이어려운경우, 혹은배변후에도변이남아있는느낌을가지는상태 (Johanson, 1997) 로하였다. 규칙적인운동은주 2-3회이상으로 1일 30분이상규칙적인운동을수행하는것으로정의하였다. 2) 파킨슨병의질병단계파킨슨병의질병단계는 Hoehn과 Yahr의단계 (Hoehn & Yahr, 1967) 를사용하였다. 1단계는한쪽팔다리에만떨림또는행동의느림, 뻣뻣함이느껴지며, 기능적장애는아주미세하거나거의없다. 2단계는양쪽팔다리에떨림또는행동의느림, 뻣뻣함이느껴지거나몸통의뻣뻣함또는행동의느림, 떨림이느 껴지지만중심을잡는것에이상은없다. 3단계는중심을잡기힘들며환자가걷다가회전할때매우불안정하게된다. 기능적으로는활동에일부제한이있으나신체적으로독립적인생활을영위할수있다. 4단계는극심하게기능의이상을초래하는상태이며불안하지만걸을수있고도움없이서있을수있지만전혀기능을할수없는상태이며, 5단계는도움이없으면침대또는휠체어에만있게되는상태이다. 단계가높아질수록파킨슨병이심각한것을의미한다. 3) 하부요로증상하부요로증상은국제전립선증상점수 (International Prostate Symptom Score) 를국문번역한하부요로증상도구 (Choi et al., 1997) 를사용하였다. 이도구는잔뇨감, 빈뇨, 요절박, 간헐뇨, 약뇨, 요주저, 야간뇨의증상을나타내는총 7문항으로구성되어있는 6점척도이다. 각항목의증상은 전혀없다 에0점, 드물게있다 (5번중 1번 ) 에1점, 가끔있다 (5번중 1, 2번 ) 에2점, 반정도 (5번중 2, 3번 ) 에3점, 절반이상 (5번중 3, 4번 ) 에 4점, 항상있다 에 5점이주어진다. 문항별각증상에대한점수는최저 0점에서최고 5점을가지며, 총 7문항에대한점수는최저 0점에서최고 35점의분포를가진다. 점수가높을수록증상이심각한것을의미하며, 총점수에서 0-7점은경증군, 8-19 점은중등증군, 20-35점은중증군으로구분된다. 선행연구에서의내적신뢰도는 Cronbach s α=.91 (Choi et al., 1997) 이었고, 본연구의신뢰도는 Cronbach s α=.76이었다. 4. 자료수집절차자료수집은 2005년 9월부터 11월까지이루어졌으며, 자료수집과연구과정에대하여 C대학병원의승인과감독을받았다. 신경과외래를방문하는일자에맞추어방문전날대상자의가정에전화를하여본연구의목적과필요성을설명하고연구참여에대한동의를구하였다. 연구자는대상자가진료를받기직전에연구참여에대한승낙여부를재확인하였고, 진료를담당한신경과전문의로부터파킨슨병의 Hoehn과 Yahr 단계 ( 질병단계 ) 에대한정보를제공받았다. 진료가끝난직후연구자는구조화된설문지를사용하여대상자와면접을실시하였으며, 자료수집에필요한면접시간은약 30 분정도의시간이소요되었다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SAS WIN 9.1 프로그램을사용하여다음과

4 119 같은방법으로분석하였다. 첫째, 대상자의일반적특성과 Hoehn과 Yahr 단계, 하부요로증상의중증도및그하부증상은빈도, 평균과표준편차를산출하였다. 둘째, 일반적특성과 Hoehn과 Yahr 단계에따른하부요로증상점수의차이는 Student s t-test와 ANOVA로분석하였다. 셋째, Hoehn과 Yahr 단계와하부요로증상및그하부증상간의관계는 Spearman s correlation 으로분석하였다. 넷째, 대상자의일반적특성, Hoehn과 Yahr 단계가하부요로증상에영향을미치는요인의설명력은 Stepwise multiple regression으로분석하였다. 연구변수인성별 (1= 남성, 0= 여성 ), 변비 (1= 아니요, 0= 예 ), 규칙적인운동 (1= 아니요, 0= 예 ), Hoehn 과 Yahr 단계 (1단계 =1, 2단계와 3단계 =0; 2단계 =1, 1단계와 3 단계 =0) 를 dummy 변수처리를하였다. 본연구의유의수준은 p<.05로설정하였다. 연구결과 1. 일반적특성과 Hoehn 과 Yahr 단계 본연구대상자중남성은 20명 (27.8%), 여성은 52명 (72.2%) 이었다. 평균연령은 71.1세 ( 범위 54-86세 ) 로 70-79세군이 33 명 (45.8%) 으로가장많았다. 체질량지수는 BMI<25 (kg/ m2 ) 군이 55 명 (76.4%), BMI 25 (kg/m 2 ) 군이 17 명 (23.6%) 을나타내었다. 변비를가진대상자는 36명 (52.2%) 이었고, 규칙적인운동을 32 명 (44.4%) 이하고있었다. Table 1. General Characteristics and Hoehn & Yahr Stage of the Respondents Characteristics Categories n (%) Gender Male 20 (27.8) Female 52 (72.2) Age (yr) (40.3) (45.8) (13.9) Body mass index (kg/m 2 ) <25 55 (76.4) (23.6) Constipation* No 33 (47.8) Yes 36 (52.2) Regular exercise No 40 (55.6) Yes 32 (44.4) Hoehn & Yahr stage 1 13 (18.1) 2 31 (43.0) 3 28 (38.9) *Missing data excluded. Hoehn과 Yahr 단계를보면, 1단계 13 명 (18.1%), 2단계 31 명 (43.0%), 3단계 28명 (38.9%) 의순으로나타났다 (Table 1). 2. 하부요로증상의정도 본연구대상자의하부요로증상의평균점수는 10.11±7.84 점이었다. 하부요로증상의중증도는경증 35명 (48.6%), 중등증 24 명 (33.3%), 중증 13명 (18.1%) 의순으로나타났다. 하부증상별점수를보면, 약뇨가 2.06점으로가장높게나타났고야간뇨가 1.71점, 요절박 1.61점, 빈뇨 1.48점, 간헐뇨가 1.35점, 요주저와잔뇨감이 0.97점의순으로나타났다 (Table 2). 3. 일반적특성과 Hoehn과 Yahr 단계에따른하부요로증상차이 하부요로증상점수는규칙적인운동유무에따라통계적으로유의한차이를보였다. 규칙적으로운동을하지않는군 (12.75 점 ) 은규칙적인운동을하는군 (6.81점) 에비해유의하게하부요로증상점수가높게나타났다 (t=3.55, p=.001). Hoehn과 Yahr 단계에따른하부요로증상점수는통계적으로유의한차이를보이지않았으나, 질병단계가높아질수록하부요로증상점수가높게나타났다 (F=2.95, p=.058). Hoehn과 Yahr 단계의 1단계 5.46점, 2단계 11.32점, 3단계 11.5점의순을보였다. 성별, 연령, 체질량지수, 변비상태에따른하부요로증상점수는유의한차이를보이지않았다 (Table 3). 4. Hoehn 과 Yahr 단계와하부요로증상의상관관계 Hoehn과 Yahr 단계와하부요로증상간에통계적으로유의한상관관계를보이지않았으나 (r=.229, p=.052), 하부요로증상 Table 2. Mean Score for Each Symptom of the Lower Urinary Tract Symptoms Each symptom of the LUTS LUTS=lower urinary tract symptoms. Mean±SD Incomplete emptying of the bladder 0.97±1.73 Frequency 1.48±1.77 Urgency 1.61±1.87 Intermittency 1.35±1.77 Weak stream 2.06±2.05 Hesitancy 0.97±1.64 Nocturia 1.71±1.36 Total 10.11±7.84

5 120 송효정 강지훈 이은주외 8 인 Table 3. Lower Urinary Tract Symptoms by General Characteristics and Hoehn & Yahr Stage Characteristics Categories Lower urinary tract symptoms score Mean±SD F or t p Gender Male 11.75± Female 9.48±8.25 Age (yr) ± ± ±6.82 Body mass index (kg/m 2 ) < ± ±9.18 Constipation No 8.36± Yes 11.19±8.49 Regular exercise No 12.75± Yes 6.81±5.89 Hoehn & Yahr stage ± ± ±8.32 Table 4. Correlation for Lower Urinary Tract Symptoms and Each Individual Symptom with Hoehn & Yahr Stage Variables Each symptom LUTS r (p) M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) Hoehn & Yahr stage r=.213 r=.043 r=.280 r=.328 r=-.116 r=.101 r=.097 r=.207 (p=.071) (p=.714) (p=.018) (p=.005) (p=.334) (p=.398) (p=.412) (p=.080) LUTS=lower urinary tract symptoms; M1=incomplete emptying of the bladder; M2=frequency; M3=urgency; M4=intermittency; M5=weak stream; M6=hesitancy; M7=nocturia. Table 5. Factors associated with Lower Urinary Tract Symptoms β t p R 2 F p Regular exercise 의하부증상중빈뇨와요절박은 Hoehn과 Yahr 단계와통계적으로유의한정상관관계를보였다 (r=.280, p=.018; r=.328, p=.005) (Table 4). 5. 하부요로증상의영향요인하부요로증상의영향요인은전체연구변수중에서규칙적인운동으로나타났고, 15.0% 의설명력을보였다 (p=.001) (Table 5). 논의본파킨슨병환자의하부요로증상의평균점수는 10.1점으로, 이는하부요로증상의중증도로살펴볼때, 낮은중등증군에해당하였으나, 전체대상자의하부요로증상의중증도로볼때약 50% 정도가중등증군과중증군을차지하고있어파킨슨병환자의배뇨관리가시급하고중요하다는것을나타내고있다. 하부요로증상은소변의저장및배출과정과관련되어나타나는증상을통칭한다. 저장장애증상에는빈뇨, 요절박, 야간뇨가속하며, 배출장애증상에는요주저, 약뇨, 잔뇨감, 간헐뇨가해당된다 (Korean continence society, 2004). 파킨슨병환자가흔하게호소하는배뇨증상은저장장애증상인빈뇨, 요절박, 야간뇨로알려져있으나 (Berger et al., 1987), 일부파킨슨병환자들에서배출장애증상을나타내는것으로선행연구에서보여주었다 (Andersen, 1985; Andersen & Bradley, 1976). 본연구에서하부요로증상중가장우세하게나타난증상은약뇨이며, 그다음은야간뇨, 요절박, 빈뇨의순이었다. 이러한결과로부터본연구대상자는배출장애와저장장애의각하부증상들을골고루가지고있음을알수있었다. 파킨슨병환자에서의약뇨및

6 121 배출장애증상은항파킨슨치료약물이방광의기능에미치는영향으로나타나거나혹은자율신경계손상으로인한배뇨저반사에의해나타나는것으로알려져있으며또한연령이많은남성에서는전립선비대증의영향으로우세하게나타날수있다 (Araki & Kuno, 2000). 본연구대상자의고연령또한약뇨의발생에작용하였으리라고보이나, 항파킨슨치료제를포함한약물복용상태에대한조사가이루어지지않았으므로, 추후연구를통해약물과배뇨기능간의관련성을파악하는것이필요하다고본다. 또한약뇨의발생이대상자의질병단계와관련되어있는지혹은전립선비대증과같은신체적요인과관련되어있는지에대한다각적고려가요구된다고본다. 파킨슨병환자의하부요로증상관리를위한접근시, 전체하부요로증상의중증도를평가하여관리적접근을하는것은물론그하부증상별로원인을파악하고관리적중재를모색하는것이좋다고사료된다. 본연구남성의평균하부요로증상점수는약 11.75점으로나타났으며, 본연구에서와같이 Hohen과 Yahr 3단계이하로연구대상자가선정된 Lemack 등 (2000) 의파킨슨병남성환자의하부요로증상점수와동일한수준을보였다. 그러나여성의경우하부요로증상점수는약 9.48점으로비교할수있는파킨슨병을가진여성의하부요로증상점수를나타내는선행연구는없었으나, Okamura, Usami, Nagahama, Maruyama와 Mizuta (2002) 의내과적질환을가지고있는여성대상자에서보인 11.2 점과 Scarpero, Fiske, Xue와 Nitti (2003) 의비뇨기계질환을가지고있는여성의 13.5점보다낮은점수를보였다. 본연구에서성별에따라하부요로증상점수는통계적으로유의한차이를보이지않았으며, 파킨슨병환자를대상으로한 Araki와 Kuno (2000) 의연구에서도남성과여성에따른하부요로증상점수에서차이를보이지않았다. 일반적으로남성의경우나이가들수록전립선비대증의영향으로하부요로증상점수가여성의경우에서보다더높게나타난다고알려져있으며, 지역사회주민을대상으로남녀별하부요로증상의차이를파악한 Kakizaki 등 (2002) 의연구에서 50세이후남성의하부요로증상점수가여성에비해높은점수를보여본연구와차이를보였다. 이러한차이는본연구의파킨슨병질병단계와특징이성별에의한차이, 즉남성의전립선비대증의영향으로나타나는것보다더우세하게하부요로증상에영향을미쳤으리라사료된다. 연령에따른하부요로증상에서도연령이증가할수록그점수가높아졌으나유의한차이를나타나지는않았고, 본연구대상자의평균연령이 71.1세로연령군의구분의차이가적은결과로도보인다. 본연구에서는비만군과비비만군사이에하부요로증상점수 의차이를보이지않았고, 이것은실제측정이아닌자가보고적방법을사용하였으므로자료의신뢰도와관련되어나타난것으로보인다. 변비유무또한하부요로증상에유의한차이를나타내지못했다. 파킨슨병환자는운동성장애로인해행동이느리고걸음걸이가불안정한기동성장애로화장실에도착하고배뇨준비를하는데어려움을경험할수있다. 본연구에서규칙적인운동을하는군은하지않는군에비해하부요로증상의점수가유의하게낮았고, 이것은규칙적으로운동하는경우나타날수있는운동의다양한이점, 그중근력과균형, 보행능력의강화와같은효과가개인의배뇨관리에영향을미쳤으리라본다. 매일운동을통하여기동성을증진시킴으로써대상자의요실금이감소되었다는 Jirovec (1991) 의연구의결과와일치하는것으로운동과기동성장애가하부요로증상과불가분의관계에있다고사료된다. Araki와 Kuno (2000) 의연구결과에서 Hoehn과 Yahr 단계가높아질수록하부요로증상점수또한높게나타났다. 본연구에서도 Hoehn과 Yahr 단계가높을수록하부요로증상점수가높게나타났고, 비록통계적으로유의한차이를보이지않았으나 (p=.058), 특히 Hoehn과 Yahr 1단계에비해 2단계이후하부요로증상점수가높아졌다. 본연구에서통계적으로유의한차이를보이지않은것은연구대상자의수가적고, 질병단계가경증과초기중등증을가진대상자로국한되어있어이러한결과가나타났다고본다. 본연구에서 Hoehn과 Yahr 단계와하부요로증상간의상관관계는빈뇨와요절박이통계적으로유의한정상관관계를나타내었다. 파킨슨병환자의하부요로증상에대하여요역동학검사를통해확인한배뇨증상문제에서는배뇨근의기능항진 (detrusor hyperreflexia) 으로인한빈뇨, 요절박, 야간뇨를많이호소하는것으로나타났으며 (Berger et al., 1987; Pavlakis et al., 1983), 본연구에서도파킨슨병의질병단계가높아질수록빈뇨와요절박의증상이심각해지는관련성을보여주었다. 파킨슨병환자의하부요로증상과관련된영향요인으로질병의중증도인 Hoehn과 Yahr 단계로나타난 Araki와 Kuno (2000) 의연구결과와다르게본연구에서는규칙적인운동으로나타났다. Araki와 Kuno (2000) 연구의경우파킨슨병의중증도인 Hoehn과 Yahr 단계가 5단계로구분된대상자인반면, 본연구에서는 3단계로구성되었다는차이로다른결과를보인것같다. 그러나파킨슨병의주요증상이운동성장애를나타내는질환인만큼규칙적인운동이기동성유지에장점이되고이것이하부요로증상에영향요인으로나타났다고본다. 파킨슨병환자는질병의중증도가심각해질수록진행성장애

7 122 송효정 강지훈 이은주외 8 인 를더경험하는데, 특히운동성장애로일상생활을유지하는데많은어려움을실감하여운동의필요성을절실하게깨닫고운동을수행한다고하였다 (Park, 2006). 하부요로증상관리를위하여질병의초기부터규칙적이고잘조정된운동을계획하고실행하도록하여운동의효과로균형유지와걷기및기동성을유지하고, 장애의예방과진행을최소화하여배뇨와화장실사용이용이하도록기능을유지하는것이중요하다는관점을본연구결과가지지해준다. 본연구에서하부요로증상에영향을미칠수있는현재의내과적질환이나복용하고있는약물, 이전의비뇨기계혹은산부인과적질환이나수술받은여부, 그리고파킨슨병질병기간등이연구변수에포함되지않았으므로본연구결과를해석하는데있어제한점을가질수있어, 추후파킨슨병환자의하부요로증상을다각적측면으로고려한심도깊은연구가요구된다고본다. 또한본연구는일지역의일기관에등록된파킨슨병환자만을대상으로하였기때문에연구결과를일반화하는데한계가있다. 그러나일기관의신경과외래를방문하고있는파킨슨병환자들을대상으로적용하기쉬운설문지를통하여주관적으로가지는하부요로증상정도를확인하였다는데본연구의의미가있었다. 파킨슨병의질환과정과진행으로나타날수있는하부요로증상에대하여정기적으로사정함으로써적절한관리와예방적간호를수행할수있는기초자료로제공될수있다고본다. 결론및제언본연구는파킨슨병환자의하부요로증상을파악하고, 파킨슨병의중증도와하부요로증상간의관계및하부요로증상에영향을미치는요인을파악하기위하여구조화된설문지로면접을통해시행된서술적단면조사연구이다. 2005년 9월부터 2005년 11월까지파킨슨병으로진단받고일대학병원의신경과외래를방문한 72명을대상으로하였다. 연구대상자의하부요로증상정도및하부요로증상에영향을미치는요인을파악하기위하여, SAS (version 9.1 for Windows) 프로그램을사용하여평균과표준편차, Student s t-test와 ANOVA, Spearman s correlation 및 stepwise multiple regression으로분석하였다. 본연구대상자의하부요로증상의평균점수는 10.11±7.84점이었다. 하부요로증상의중증도는경증 35명 (48.6%), 중등증 24 명 (33.3%), 중증 13명 (18.1%) 의순이었다. 하부요로증상의각증상별점수를보면, 약뇨가 2.06점으로가장높게나타났고야간 뇨가 1.71점, 요절박 1.61점, 빈뇨 1.48점, 간헐뇨가 1.35점, 요주저와잔뇨감이 0.97점의순으로나타났다. 일반적특성과 Hoehn 과 Yahr 단계에따른하부요로증상은규칙적인운동에서통계적으로유의한차이를보였다. 빈뇨와요절박은 Hoehn과 Yahr 단계간에정상관관계를나타내었다. 하부요로증상과관련된영향요인은규칙적인운동으로 15.0% 의설명력을보였다본연구는일지역일대학병원의대상자만으로구성되었으므로연구결과를일반화하는데제한이있다. 그러나하부요로증상도구를통하여일차적으로파킨슨병대상자의배뇨문제를확인함으로써추후하부요로증상에대한전문적검사와증상관리및간호를위한기초자료를제공함에의미가있으며, 하부요로증상관리를위하여규칙적운동으로기동성이유지되도록간호중재가적용되고이에대한효과측정이수행되어야할것이다. REFERENCES Andersen, J. T. (1985). Disturbances of bladder and urethral function in Parkinson s disease. International Urology and Nephrology, 17, Andersen, J. T., & Bradley, W. E. (1976). Cystometric, sphincter and electromyelographic abnormalities in Parkinson s disease. The Journal of Urology, 116, Araki, I., & Kuno, S. (2000). Assessment of voiding dysfunction in Parkinson s disease by the international prostate symptom score. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 68, Berger, Y., Blaivas, J. G., DeLaRocha, E. R., & Salinas, J. M. (1987). Urodynamic findings in Parkinson s disease. The Journal of Urology, 138, Choi, H. R., Chung, W. S., Shim, B. S., Kwon, S. W., Hong, S. J., Chung, B. H., et al. (1997). Prevalence and characteristics of prostatism in Korea: Application of I-PSS. Korean Journal of Urology, 38, Defreitas, G. A., Lemack, G. E., Zimmern, P. E., Dewey, R. B., Roehrborn, C. G., & O Suilleabhain, P. E. (2003). Distinguishing neurogenic from non-neurogenic detrusor overactivity: A urodynamic assessment of lower urinary tract symptoms in patients with and without Parkinson s disease. Urology, 62, Grimby, A., Milsom, I., Molander, U., Wiklund, I., & Ekelund, P. (1993). The influence of urinary incontinence on the quality of life of elderly women. Age and Ageing, 22, Hely, M. A., Morris, J. G., Reid, W. G., & Trafficante, R. (2005). Sydney multicenter study of Parkinson s disease: Non-L-doparesponsive problems dominate at 15 years. Movement Disorders, 20, Hoehn, M. M., & Yahr, M. D. (1967). Parkinsonism: Onset, progression, and mortality. Neurology, 17, Jirovec, M. M. (1991). The impact of daily exercise on the mobility,

8 123 balance, and urine control of cognitively impaired nursing home residents. International Journal of Nursing Studies, 28, Johanson, J. F. (1997). Gastrointestinal diseases: Risk factors and prevention. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven. Jolleys, J. V., Donovan, J. L., Nanchahal, K., Peters, T. J., & Abrahams, P. (1994). Urinary symptoms in the community: How bothersome are they? British Journal of Urology, 74, Kakizaki, H., Matsuura, S., Mitsui, T., Ameda, K., Tanaka, H., & Koyanagi, T. (2002). Questionnaire analysis on sex difference in lower urinary tract symptoms. Urology, 59, Kanazawa, M., Yoshiike, N., Osaka, T., Numba, Y., Zimmet, P., & Inoue, S. (2002). Criteria and classification of obesity in Japan and Asia-Oceania. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 11, S732-S737. Kegel, A. H. (1948). Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 56, Korean Continence Society. (2004). Textbook of voiding dysfunction and female urology. Seoul: Ilchokak. Lemack, G. E., Dewey, R. B. Jr., Roehrborn, C. G., O Suilleabhain, P. E., & Zimmern, P. E. (2000). Questionnaire-based assessment of bladder dysfunction in patients with mild to moderate Parkinson s disease. Urology, 56, Lim, K. C., Park, K. O., & Kim, B. J. (1997). A study on the correlations between social support, dependence of activities of daily living and depression in patients with Parkinson s disease. Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 9, Nussbaum, R. L., & Ellis, C. E. (2003). Alzheimer s disease and Parkinson s disease. The New England Journal of Medicine, 348, Okamura, K., Usami, T., Nagahama, K., Maruyama, S., & Mizuta, E. (2002). Quality of life assessment of urination in elderly Japanese men and women with some medical problems using international prostate symptom score and King s health questionnaire. European Urology, 41, Park, Y. R. (2006). Process of seeking positive life of patients with Parkinson s disease. Journal of Korean Academy of Nursing, 36, Pavlakis, A. J., Siroky, M. B., Goldstein, I., & Krane, R. J. (1983). Neurourologic findings in Parkinson s disease. The Journal of Urology, 129, Scarpero, H. M., Fiske, J., Xue, X., & Nitti, V. W. (2003). American Urological Association Symptom Index for lower urinary tract symptoms in women: Correlation with degree of bother and impact on quality of life. Urology, 61, Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2007). Brunner & Suddarth s textbook of medical-surgical nursing (11th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. Snyder, C. H., & Adler, C. H. (2007). The patient with Parkinson s disease: Part I-treating the motor symptoms; Part II-treating the nonmotor symptoms. Journal of American Academy of Nurse Practitioners, 19, Sohng, K. Y., Moon, J. S., & Lee, K. S. (2004). Prevalence and associated factors of falls among people with Parkinson s disease. Journal of Korean Academy of Nursing, 34, Sohng, K. Y., Moon, J. S., Lee, K. S., & Choi, D. W. (2007). The development and effects of a self-management program for patients with Parkinson s disease. Journal of Korean Academy of Nursing, 37, Subak, L. L., Whitcomb, E., Shen, H., Saxton, J., Vittinghoff, E., & Brown, J. S. (2005). Weight loss: A novel and effective treatment for urinary incontinence. The Journal of Urology, 174,

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of