임앙병리럼마파악외 711 : 며 133 뀐깨 12 보, , 난청청력검사결과유형및순음청력에대한조사연구 서해대학임상병리과 수원성빈센트병원 * 원광보건대학임상병리과 서울보건대학임상병리과 * 김병수 정만석진복희 배형준 * Survey

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신영 부
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1 임앙병리럼마파악외 711 : 며 133 뀐깨 12 보, , 2001 난청청력검사결과유형및순음청력에대한조사연구 서해대학임상병리과 수원성빈센트병원 * 원광보건대학임상병리과 ** 서울보건대학임상병리과 *** 김병수 정만석진복희 ** 배형준 *** Surey on Results of the Hearing Loss Test Pattern and the Pure Tone Tests Kim, Byung S, Jung, Man S 따 (*, Jin, Bok Hee**, Bae, Hyung J n*** Department 01 Clinical Pathology, Sohae College St incent ' s H ospital* Department 01 Clinical Pathology, Wonkwang Health Science College** Department 01 Medical Technology, Seoul Health College*** 94 cases of hearing loss patients who had been taken hearing test at Dept of ot 이따 yngology, General Hospital were ealuated and reported the result about age, sex and accompanymg symptoms Following results were obtained: 1 Male patients were litt1e more than female patients and its ratio was 41 :54 2 Age disπibution showed predilection for 4th decade with 33 %, but 2nd decade hae only 5% 3 Otorrhea and tinnitus were obsered in 49% cases of patients 4 Bone conduction leel(bcl) of adu1t cases who hae chronic purulent otitis media were as follows : 43% cases with 11-20dB, 29% cases with 21-30dB, 7% cases with 31-4OdB, 12 % cases with ~ 50dB There was litt1e difference in ear bone states normal : 1579 ::t 11 52dB, abnormal : 2714 ::t 1477dB, but no in sex Key words : Hearing test, bone conduction leel(bcl), otorrhea, tinnitus 1 서를방법은이비인후과적인일반진찰과함께여러 가지검사가필요하다 그중청력검사는청력손 난정을포함한각종귀질환을진단하기위한살의유무, 정도, 형태와발병의원인윤알아볼 259

2 수있는효과적인검사로알려져 있으며, 특히 정력검사에도활용할수있다 특히대부분신생 순음청력검사, 임피던스청력검사, 뇌간유발 아들을대상으로본검사를시행하여선천성난 반응검사, 유발이음향방사검사등의각종정 정 환아를조기에 발견하는데 매우유용하다 밀청력검사가그동안널리이용되어왔다 ( 권, 1980; 백, 1987; 이, 1996; 전, 1996) (Feghali, 1991; 우, 1993) 본연구에서는난청환자를대상으로실시한 순음청력 검사 (pure tone audiomeσy) 는각주 정력검사의결과를유형별로분류하고순음결 파수에따른순음을전기적으로발생시켜주파수에따라음의강도를조절하여청각역치를측정하는검사로서순음청력검사이외에어음에대한청취및이해능력을측정하는어음청력 과치를증상별로조사해봄으로서향후이들절환에대한포괄적인원인추적및진단시의기초자료로서활용하는데중요할것으로사료되어그결과를보고하는바이다 검사, 이명에대한성질과크기등을측정하는 이명도검사가있다 (Kemkert, 1975; Zurek, 1981; II 연구대상및밤법 백, 1987) 이외에특별한검사로는자극음의강 도를일정하게증가시킴에따라환자가느끼는 2001 년 1 월에서 3월사이에 3 개종합병원청 음의크기가비정상적으로느껴지는것을검사 력검사실의외래에서진찰을받은 94 명의 청력 하는음에대한누가현상검사와청선경의비 이상환자에대하여증례별로구분하여순음청 정상선경적응현상을간접적으로측정하는청 력검사를시행하고그결과를다각적으로분석 각피로검사가있다 (Northem, 1976; 이, 1996) 조사하였다 임피던스청력 검사 (impedence audiometry) 는 검사방법은병원에따라검사자간에다소의 중이의상태를간접적으로규명하는데이용되는 차이는있었으나통계적인유의한차이가없어 검사로서특히소아의삼출성중이염을진단하는데유용한검사로주로고막운동도, 등골근반사, 외이도용적등을검사할수있다 또한이 같은결과로서취급하였다 검사가기는 ANSI S irtual 320 #33395 와 #33383 이었다 검사는주로순음과 SRT(speech receptionfrecognition 관의 기능을간접적으로알아볼수있는이관 threshold) 즉어음선호를 50% 이상분 기능검사가있다 (West, 1985; 이, 1985; 강, 1992) 별또는인식할수있는소리의최소가정역치 뇌간유발반응검사 (auditory brainstem res 와 MCL(most comfortable loudiness leel) 즉검사 ponse: ABR) 는소리자극후아주짧은시간내어음을가장편하게들을수있는음의강도인 에기록되는정신경및뇌간내청각전도로에서일어나는일련의진행성전기적변화를나타내는검사로서이검사를통하여정신경종양의진단과객관적인청력의정도를측정할수있으며, 특히겸사하기어려운환자나유소아의정력을객관적으로겸사할수있다 이음향방사검사 (otoacoustic emission: OAE) 는내이에존재하는청각외유모세포에서발생하는신호를중이와외이를통해측정하는검사로소리감지기능에매우중요한청각외유모세포의이상유무를확인할수있으며, 난청의조기진단및유소아의 최적안정역치를중심으로환자들의검사당시의증례와비교하여분석하였다 m 결과 1 성별및연령별분포 본연구에서남녀의비는 436:57 4로서큰차이를나타내지는않았지만연령분포는 41-50세가 330% 로서가장많았고, 20세미만에서는총 5 예로서전체의 5 3% 로서극히적은비율을차 260

3 지하였다 (Table 1) 는형식이었으므로설문의뜻을정확히파악하 지 못하는사례가있어통계적유의성검증을 2 증려 벌순음검사치비교 할수없었다 (Table 2) 10세이하와 50 세이상의감각성신경성난청 난청을수반증상으로이충만감, 이명등의와 으로판단된경우를제외한만성화농성중이염 우증상을호소하는경우는전체의 49% 이었으며, 환자만을대상으로한골도청력치 (bone conduc- 이들은각각말초성현기증이많이관찰되었다 tion leel, BCL) 를 1어B 단위로구분하였을때 또환자에게직접문진또는설문조사를기록하 11-2OdB군이 43% 로가장많았고, 21-3어B군이 Table 1 Age and sex distributions Age Sex \\\\ Total(%) Male (436) Female (574) Total 2(21 %) 3(32%) 16(170%) 11 (117%) 31(330%) 15(160%) 15(160%) 94(1000) Table 2 Comparison of bone conduction leel according to age, sex and symptoms Item SRT(dB) MCL(dB) PTA(dB) 05, 1, 2 KHZ Symptoms No \ R L R L R L 1 (74yrs, F) Hearing impairment, Prebycusis 2(56yrs, M) Hearing inψairment, Tinnitus( +), Mild dizzïn 않 s, Sudden deafn 않 S, 왼쪽에누가가심함 UCL(85dB) 3(55yrs, F) Hearing impairment, Intermittent otoπhea, 만성중이염 4(53yrs, F) Hea 꺼 ng impairment, 고막천공, Tinnitus( +) 5 (47yrs, M) Hearing impairment, Tinnitus( +), 농수산물도매시장에서 10 여년간스피커폰사용 6(45yrs, F) Hearing impairment, Otorrhea 7(44yrs, κ (3Oyrs, M) Hearing impairment, 진주종성중이염 Intermittent otoπhea, ertigo Hearing impairment, Tim피 tus( +), 군대에서이함 사격을많 9(2Oyrs, F) ND 15 ND O( 17yrs, M) Hearing impairment, Tinnitus( +), Dizziness, 나이트클랩에서갑자기큰소리노출후 sudden deaf (Rt), Hearing impairment, No dizziness trauma, Traumatic T-M perforation 261

4 29%, 31-40dB군이 7%, 41-50dB군이 9%, 50dB 이상군이 12% 로나타났다 남녀간의평균값은남자가 217 =t dB이었고, 여자는 1879 =t 1565 db이었으며, 남녀간의골도청력치 (BCL) 의유의한차이는인정되지않았다 이소골상태에따른골도청력치의변화를관찰해본결과는 Table 3 에나타낸것과같이정상이소골군에서는 1579 =t dB인반면병적인이소골군에서는 2714 =t 1477dB 로서이소골이병적인경우가정상군에비하여통계적으로의미있는증가를보였다 (p<ool) 한편진주종및콜레스테롤육아종의경우진주종은각주파수에따른골도청력손실이수평형을보이나심한경우는고음영역으로갈수록청력손실이섬 하였고, 콜레스테롤육아종의경우에있어서는각주파수에따른골도청력손실이경도와중등도에서수평형을보였고, 고도에서는고음영역으로갈수록청력손실이섬하였다 (Fig 1, 2) N 고화청력검사는난청자의듣는상태를조사하는것으로음의주파수 (Hz) 와음의크기 (db) 로표시되며, 검사의종류는난청의진단을위한 ABR, BE없검사와순음청력검사로나눌수였다 ABR 검사결과와순음청력검사결과의차이룹비교한한보고의예륜보면, 2,OOOHz-4,OOOHz에서 1α닝B로나타났으나순음정력검사에서는 를Table 3 Comparison of bone conduction leel between nonnal ossicle group and pathologic ossicle group Nonnal ossicle group Pathologic ossicle group * P<OOl, BCL: bone conduction leel Number(%) BCL(dB) 1579 ::t 1158dB 2714 ::t 1477dB* Freq 뼈 ~~ R~~ ~~ dbhl 이 dbhl PIII===;:=:::;::::=+=;:Fi 9 A -10 o I 1 [1 el 1[1![I ; I 1 1 I ---AI A u A,, A - i, R -- R, i 9 il,, u -- l u J-- 완닉 1 ì 1 ; 7\[! : 녕 I ι:,: :?\ : : I I I I I I I I ~4-oT-];nn _l~ql~jh4_ql --J - :- 4l n A -- AJ a1 n n, h nu,, XM Ru-- Aua -- A n - --, 1 1, 1"--1-" x--x- 껴 Fig 1 Hearing impainnent, tinnitus, mild dizziness and sudden deafuess 떼빼r4() 빼I i 1 '1 1 t ι, 따 / 下 * -'---'---'----'--l~l_j 262

5 J \ ι t j Frequency, khz Rìght ear db HL 이 dbhl 쨌뺑 뺑쨌g 뺑쨌뺑뺑앵繼뺑쩍 1 0 ~ -~ r 웰 11 :1 : I l I! f, u RJ u A l n,, A u --- nu 잉 iu A u, -- u - < < :< / / ll A r I r u a - >, T - ι 1 Fi A n-- r\ A Zr / nx;ι γ lτ\ -, t 신 ~ γ Au --? W-L A ι - :? 휩 L, j : I j I! 1 j I I T-r-T-r-Tj! 1 옛 '! r I 1I J' 111T 뿜 êl l Fig 2 Hearing impairment, cholesteatoma tympanitis and intermittent otorrhea r > 1 I I IH -ι 80dB, 85dB 로나타나최대 20dB 의 차이를보이 는것으로얄려졌다 또한검사자오류로인한 청력과설제정력의차이는최서 5dB, 최대 40dB 의차이가있였으며, 정략검사의선뢰도는 검사가가, 난청자, 겸사자에따라다르게나타 1 날수있고이는청력겸사가 X-ray 나검제검사 처럼그자처l 흘측정하쓴것이아니고난청자의 반응윤측정하가때문에결과에오차가받생할 수있음을시사해준다 그러나신뢰성과객관성 있는검사결과를도출하기위해서는전문검사 자의필요성이강조되고있으며, 임상병리사뜰 의이분야에서의역할은참으로중요하며, 많은 연구검토가이루어져야될것으로생각된다 70 년대후반 ABR 과 OAE 가출현하면서객관 적인청각검사가가능하게되었고 OAE 검사가법의향상으로 90년대초부터본격적으로 routine hearing screening program 이시작되었다 이는청 력검사가용이하지않은선생아의난청윤확인하는데획가적인발전을가져왔다 (Dais, 1970; Green, 1985; Brofils, 1989) 선생아난청은현재 발견되든선천성 질환중발병률이가장높은 잘환의하나로 1,000 명의선생아출생당 1-3 명 의비율로받생하는것으로보고되고있다 이러 한선생아난청의받병률은낭포성섬유증, 갑상 선가능저하증그리고페닐케톤뇨즙등의소아 에서중요사하는다른선천성 질환보다적게는 10 배에서많게는 80 배이상흔하게발견됨에도 불구하고판례적으로또한겉으로나타나지않 기때문에출생시확인되어지지않은채지나치 가쉽다 이로인하여선생아난청의평균발견 연령은 25 세에이르게되고언어나지적능력발 탄에중요한시가릎잃게되어재활에어려움을 겪게 되는것으로알려져 있다 (Fritz, 1978; 우, 1993) 한편만성화농성중이염은국내에서 ):,1 담도 이과영역의가장흔한질환이며, 이에의한난 청은환자의임상생활에많은지장을주고있 다 만성화농성중이염이나급성유동염에의한 정력손실은주로전음성난청이나, 특별한이유없이와우가능이저하되어있는것으로알려져 263

6 있다 ( 강, 1992) 만성화농성중이염시음차검사골도기도정력검사에서일반적으로전음성청력손실만을보여주고있으나, 와우기능저하도간혹볼수있는것으로알려졌다때orbum, 1965) 할수록청각역치는상승하였으며, 특히 40대이하에서는 15KHz부터급격한역치상승을보이는것으로알려져있다 ( 최, 1997) 강등 (1 992) 의보고에의하면연령에따른청력 상의연령별분포는 20 대군이 42 3% 로 가장많 았고, 골도청력평균치는 10 대에서 1273 ::t 1 갱 B, 결로 - 종합병원청력검사설의외래에서진찰을받은 20 대에서 1734 ::t 14dB, 30 대에서 1947::t 14dB, 명의청력이상환자에대하여증례별로구분 대에서 2482 ::t 15dB 로연령이증가할수록골도 청력손실이통계학적으로의미있다고보고한 것과유사한결과를본연구에서도확인되었다 이소골의상태에따른골도청력손실은등골의 유무에서와마찬가지로정상군과병적인경우의 비교에서유의한차이가인정됨을확인할수있 었다 만성화농성중이염에서골도청력이고실 내여러병변과밀접한관계가있다는것은명 백하나임상적으로여러가지요소와골도청력 과의상관관계를파악하기힘든것으로알려져 있으며, 이러한이유중의하나가중이염요인이 다종다양하며, 병적상태역시다양하므로어떤 척도나기준을세우기가어렵다는점이며실제 로개개의증례에대해서병변의범위와정도를 명백히알기가힘들다는사실에있다고생각한 다 따라서보다세밀한연구검토가필요할것 으로사료된다 의 감각신경성난청의병변은일반적으로와우 기저부에서시작되며, 그기전으로정원창과 난원장이기저부가까이에위치하므로고음에 대한등골근판의움직임으로인한압력의변화 나정원창막을통한감염이나독소의침입이기 저부에손상을주며, 또한이 부위에충분치못 한혈관분포등이중요한원인인것으로알려 져있다 (Feghali, 1991) 우등 (1993) 은귀칠환이 없는 4 세에서 79 세까지각세대별로청각검사를 실시한결과청각역치의좌우차이는없었으며, 연령별로는 30 대 군에서만여자가남자보다모 든주파수에서통계상유의한좋은청력을보이 는것으로확인하였다 일반적으로연령이증가 하여순음청력검사를시행하였으며, 그결과를 다각적으로분석조사하므로서난청환자를대상 으로한정력검사의결과를유형별로분류하고 증상별로비교분석하여다음과같은결과를얻 었다 1 남녀의바는 4 1 6:57 4 로서큰차이를나타 내지는않았지만연령별분포는 세가 330 % 로서가장많았고, 20 세미만에서는 총 5 예로전체의 5 3% 로서 을차지하였다 극히적은비율 2 난청을수반증상으로이충만감, 이명등의 와우증상을호소하는경우는전체의 49% 이었으며, 이들은각각말초성현기증이많 이관찰되었다 3 10 세이하와 50 세이상의감각성신경성난 청으로판단된경우를제외한만성화농성 중이염환자만을대상으로한골도청력치 는 11-2 여 B 군이 43% 로가장많았고, 21-3 여 B 군이 29%, 31-4OdB 군이 7%, 41-50dB 군 이 9%, 5 어 B 이상군이 12% 로나타났다 남녀간의평균값은남자가 217::t 1152dB 이었고, 여자는 1879 ::t 1565dB 이였으며, 남 녀간의골도청력치 (BCL) 의 인정되지않았다 유의한차이는 4 정상이소골군에서는 1579 ::t dB 인반 면 병적인이소골군에서는 2714::t 1477dB 로서이소골이병적인경우가정상군에비 하여통계적으로의미있는증가를보였다 (p<ooi) 5 진주종및콜레스테롤육아종의경우진주 264

7 종은각주파수에따른골도청력손실이수평형을보이나심한경우에있어서는고음영역으로갈수록정력손실이심하였고, 콜레스테롤육아종의경우에있어서는각주파수에따른골도청력손실이경도와중등도에서수평형을보였고, 고도에서는고음영역으로갈수록청력손실이심하였다 칩고문흰 1 Brofils P Spontaneous otoacoustic emission Clinical interest Laηngoscope 99: , Dais H Hearing handcap, standards for hearing, and medicolegal rule In Dais H, and Silerman, SK(editors) Hearing and deafness ed 3 New York, Ho1t, Reinehart and Winston, Feghali JG, Bernstein RS A new approach to serial monitoring of ultra-high frequency hearing Laryngoscope 101: , Fritze W A computer-controlled binaura1 balance test Acta Otola1γngol(Stoc념1) 86:89-92, Green DS Tone decay In Katz J: Handbook of clinical audiology(3rd ed) Williams Ba1timore , Kemker FJ Classifications of auditorγ impairment 1he OtOlalγngologic Clinics 01 North Amer 8:3-17, Northern JL Hearing disorders Little, Brown & Co, Boston, Thorburn IB Chronic disease of the middle ear cleft In: Disease of the ear, nose and throat, ed 2, WG Scott Brown, J Ballantyne and J Groes, Eds Washington, Butterworths, West, JB Best and Taylors physiologica1 basis of medical practice Williams & Wilkins, Ba1timoref London, Zurek PM Spotaneous narrow-band acoustic signals emitted by human ear J Acoust Soc Am 69: , 강성호, 곽인영, 박철원, 이형석, 안경성 중이및측두골의병변이골도청력에미치는영향 한이인지 35(5): , 권용진, 전경명 순음청력검사에있어서검사-재검사의역치차에관한고찰 한이인지 29: , 백만기 최선이비인후과학-순음청력검사 일조각서울 우훈영, 정철호, 김갑무, 양국진, 노윤성, 김 영기 연령별초고주파음역의정상청각역 치에관한연구 한이인지 36(3): , 이상흔 누가현상과청각피로겸사 임상이비 7(2): , 이종담 어음청력검사 임상이비 7(2): , 이종담 감각신경성난청에관한고찰 이비 언후과학, Seoul symposium 1, 전경명 순음청력검사 임상이비 7(2): , 최익수, 한영훈, 전병훈 노인성난청의청각 학적고찰 Kor J Audiol 1(2): ,

KISEP Reviews Korean J Audiol 6(1):9-13, 2002 TEOAE 를이용한신생아청각선별검사의의의 문성균 1 박홍준 2 박기현 1 Significance of Newborn Hearing Screening Program Using TEOAE S

KISEP Reviews Korean J Audiol 6(1):9-13, 2002 TEOAE 를이용한신생아청각선별검사의의의 문성균 1 박홍준 2 박기현 1 Significance of Newborn Hearing Screening Program Using TEOAE S KISEP Reviews Korean J udiol 6(1):9-13, 2002 TEOE 를이용한신생아청각선별검사의의의 문성균 1 박홍준 2 박기현 1 Significance of Newborn Hearing Screening Program Using TEOE Sung-Kyun Moon, M.D. 1, Hong-Joon Park, M.D. 2, Keehyun