Microsoft Word - H3237_2016_001_EOC_KOR.doc

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1 2016 년 2 월 회원님귀하, 이공지서는 Health Net Cal MediCnnect Plan(Medicare-Medicaid Plan) 2016 년회원안내서문서의제 8 장 H 섹션에다음과같이설명된사전지침정보에갱신된내용이있다는것을알려드리기위함입니다 년 1 월 1 일을기해임상간호사 (Nurse Practitiner, NP) 또는의사보조 (Physician Assistant, PA) 도의사감독하에본인의면허를받은의술범위내에서행동할경우 NP 와 PA 도연명의료계획서 (Physician Orders fr Life Sustaining Treatment, POLST) 에서명하여유효한의료지시서가되도록승인결정이내려졌습니다. 기타모든정보와혜택은 2016 년회원안내서에서명시된것처럼동일하게유지됩니다. 귀하는본문서에대응하는어떠한조치도취하지않아도되지만향후참조를위해회원안내서와함께본정보를보관하는것을권장해드립니다. 질문이있으시면주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에다음으로전화해주십시오. Ls Angeles 카운티회원 : San Dieg 카운티회원 : (TTY 사용자는 711 로전화 ) 주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시부터오후 8:00 시통화는무료입니다. Health Net Cmmunity Slutins, Inc. 는회원들에게양프로그램의혜택을제공하도록 Medicare, Medi-Cal 둘모두와계약을맺은건강플랜입니다. Material ID# H3237_2016_0503_KOR Cmpliance Apprved LTR006042KO00 1 / 3

2 Ls Angeles 카운티 : 다른언어로된본정보를무료로받으실수있습니다. 주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에 (TTY: 711) 번으로전화해주십시오. 통화는무료입니다. Դուք կարող եք անվճար ստանալ այս տեղեկությունն այլ լեզուներով: Զանգահարեք (TTY 711) հեռախոսահամարով, երկուշաբթիից ուրբաթ օրերին, ժամը 8:00 a.m.-ից 8:00 p.m.-ը: Զանգն անվճար է: អ នកអ ចទទ លប នព ត ម នដ យឥតគ តថ ល កន ងភ ស ដស ងដទ តដន ដ ទ រស ពទ (TTY: 711) ថ ល ចនទដល ថ ល ស ក កដ ល ដម ង 8:00 ក ព កដល ដម ង 8:00 ល ចដ ទ រស ពទដន គ ឥតគ តថ ល مابین (711 (TTY: این اطالعات را میتوانید بطور مجانی به زبانهای دیگر دریافت کنید. به شماره. عصر تلفن کنید. این تلفن رایگان است 8:00 صبح تا 8:00 دوشنبه تا جمعه مابین ساعات Эти сведения вы можете бесплатно получить в переводе на другие языки. Позвоните по телефону (TTY: 711), линия работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00. Звонки бесплатные. Puede btener esta infrmación en trs idimas en frma gratuita. Llame al (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. La llamada es gratuita. Maaari ninyng makuha nang libre ang imprmasyng it sa iba pang mga wika. Tumawag sa (TTY: 711), Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Libre ang tawag. 2 / 3

3 Quý vị có thể nhận thông tin này miễn phí bằng các ngôn ngữ khác. Xin gọi (TTY: 711), thứ Hai đến thứ Sáu, 8:00 giờ sáng đến 8:00 giờ tối. Cuộc gọi miễn phí. San Dieg 카운티 : 다른언어로된본정보를무료로받으실수있습니다. 주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에 (TTY: 711) 번으로전화해주십시오. 통화는무료입니다. Puede btener esta infrmación de manera gratuita en trs idimas. Llame al (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. La llamada es gratuita. Maaari ninyng makuha nang libre ang imprmasyng it sa iba pang mga wika. Tumawag sa (TTY: 711), Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Libre ang tawag. Quý vị có thể nhận thông tin này miễn phí bằng các ngôn ngữ khác. Hãy gọi (TTY: 711), từ thứ Hai đến thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 8 giờ tối. Cuộc gọi này miễn phí. 또한본정보는대형인쇄체, 오디오 CD 를포함한다른형식으로도이용가능합니다. 다른형식으로된플랜정보가필요할경우회원서비스부에위에열거된번호로전화해주십시오. 3 / 3

4 H3237_2016_0134_KOR CMS Accepted Health Net Cal MediCnnect 플랜 (Medicare Medicaid Plan) 회원안내서 2016 년 1 월 1 일 2016 년 12 월 31 일 Health Net Cal MediCnnect 하에서귀하가받는의료및약품보장 본안내서는 2016 년 12 월 31 일까지 Health Net Cal MediCnnect 하에서받는귀하의보장에대해설명합니다. 본안내서는의료서비스, 행동건강 ( 정신건강및약물남용장애 ) 서비스, 처방약보장, 장기서비스및지원에대해설명합니다. 장기서비스및지원을통해귀하가요양원이나병원에가는대신집에계실수있도록도움을받을수있습니다. 장기서비스및지원에는지역사회중심성인서비스 (Cmmunity Based Adult Services, CBAS), 재가지원서비스 (In Hme Supprtive Services, IHSS), 다목적시니어서비스프로그램 (Multipurpse Senir Services Prgram, MSSP), 요양시설 (Nursing Facilities, NF) 이있습니다. 이안내서는중요한법률문서입니다. 안전한장소에보관하시기바랍니다. 본 Cal MediCnnect 플랜은 Health Net Cmmunity Slutins, Inc 에의해제공됩니다. 회원안내서에서 " 당사," " 저희 " 또는 " 당사의 " 라는말이나올때이는 Health Net Cmmunity Slutins, Inc 를의미합니다. " 본플랜 " 또는 " 당사플랜 " 이라는말은 Health Net Cal MediCnnect (Medicare Medicaid 플랜 ) 를뜻합니다. 본안내서는다른언어로도무료로받으실수있습니다. 주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에 (TTY: 711) 번으로전화해주십시오. 통화는무료입니다. Դուք կարող եք անվճար ստանալ այս տեղեկությունն այլ լեզուներով: Զանգահարեք (TTY 711) հեռախոսահամարով, երկուշաբթիից ուրբաթ օրերին, ժամը 8:00 a.m. ից 8:00 p.m. ը: Զանգն անվճար է: អនកអ ចទទ លប នព ត ម ន ដ យឥតគ ត ថលកន ងភ ស ផសង ទ ត ន ហ ទ រស ពទ (TTY: 711) ថងចនទដល ថងស រក វល ម ង 8:00 រព កដល ម ង 8:00 ល ង ច ហ ទ រស ពទ ន គ ឥតគ ត ថល EOC004052KO00 H 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 1

5 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 مابين دوشنبه تا (711 (TTY: اين اطالعات را ميتوانيد بطور مجانی به زبانھای ديگر دريافت کنيد. به شماره. عصر تلفن کنيد. اين تلفن رايگان است 8:00 صبح تا 8:00 جمعه مابين ساعات 본정보를무료로다른언어로받을수있습니다. 주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에 (TTY: 711) 번으로전화해주십시오. 통화는무료입니다 Эти сведения вы можете бесплатно получить в переводе на другие языки. Позвоните по телефону (TTY: 711), линия работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00. Звонки бесплатные. Puede btener esta infrmación en trs idimas en frma gratuita. Llame al (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. La llamada es gratuita. Maaari ninyng makuha nang libre ang imprmasyng it sa iba pang mga wika. Tumawag sa (TTY: 711), Lunes hanggang Biyernes, 8:00 a.m. hanggang 8:00 p.m. Libre ang tawag. Quý vị có thể nhận thông tin này miễn phí bằng các ngôn ngữ khác. Xin gọi (TTY: 711), thứ Hai đến thứ Sáu, 8:00 giờ sáng đến 8:00 giờ tối. Cuộc gọi miễn phí. 무료로이정보를대형인쇄체, 점자, 또는오디오와같은다른형식으로받을수있습니다. 주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에 (TTY: 711) 번으로전화해주십시오. 통화는무료입니다. 책임의한계 Health Net Cmmunity Slutins, Inc. 는가입자분들에게양프로그램의혜택을제공하도록 Medicare 및 Medi Cal 과계약을맺은건강플랜입니다. 제한사항, 공동부담금, 제약등이적용될수있습니다. 자세한내용은 Health Net Cal MediCnnect 회원서비스부로전화하거나 Health Net Cal MediCnnect 회원안내서를읽어주십시오. 이는일부서비스에대해서귀하가지불을해야할수도있으며 Health Net Cal MediCnnect 로하여금귀하가받는서비스에대해지불하도록하려면귀하가일정규칙을준수해야한다는것을의미합니다. 보장약목록및 / 또는약국및공급자네트워크는연중수시로변경될수있습니다. 귀하에게영향을미치는변경사항을결정하기전에통지서를보내드릴것입니다. 보험혜택및 / 또는공동부담금은매년 1 월 1 일을기해변경될수있습니다. 처방약공동부담금은귀하가받는추가지원수준에따라달라질수있습니다. 자세한내용을원하시면해당플랜으로문의해주십시오. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 2

6 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 목차 A. Health Net Cal MediCnnect 에가입하신것을환영합니다... 4 B. Medicare 와 Medi Cal 이란무엇인가... 5 Medicare... 5 Medi Cal... 5 C. 본플랜의장점은무엇인가... 5 D. Health Net Cal MediCnnect 의서비스지역은무엇인가... 6 E. 플랜회원이되기위한자격은무엇인가... 7 F. 건강플랜에처음가입하고나서예상할수있는것... 7 G. 케어팀, 의료플랜이란무엇인가... 8 케어팀... 8 의료플랜 :... 9 H. Health Net Cal MediCnnect 에납부하는월플랜보험료가있는가... 9 I. 회원안내서에대한소개... 9 J. 당사로부터어떤정보를더받게되는가... 9 귀하의 Health Net Cal MediCnnect 회원 ID 카드 보장되는약목록 혜택설명서 K. 자신의회원기록정보를업데이트하려면 우리는귀하의개인건강정보비밀을유지하는가 :00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 3

7 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 A Health Net Cal MediCnnect 에가입하신것을환영합니다 Health Net Cal MediCnnect 는 Cal MediCnnect 플랜입니다. Cal MediCnnect 플랜은의사, 병원, 약국, 장기서비스및지원공급자, 행동건강서비스공급자, 기타공급자들로구성된조직입니다. 또케어코디네이터및케어팀을두고귀하가본인의모든공급자들과서비스를관리하는것을돕습니다. 이들모두는귀하가필요한의료를제공하기위해협력해서일합니다. Health Net Cal MediCnnect 는캘리포니아주 ( 州 ) 와 Centers fr Medicare & Medicaid Services (CMS) 로부터 Cal MediCnnect 의일환으로서귀하에게서비스를제공하기위한승인을받았습니다. Cal MediCnnect 는캘리포니아주 ( 州 ) 와연방정부가공동으로감독하는시범프로그램으로서 Medicare 와 Medi Cal 둘모두를갖고있는분들에게보다나은의료를제공하기위해마련되었습니다. 이를통해주 ( 州 ) 정부와연방정부는귀하가 Medicare 및 Medi Cal 서비스를받는방법을향상시킬수있는새로운방법을시험하고자합니다. 신뢰할수있는경험 귀하는신뢰할수있는건강플랜에가입하셨습니다. Health Net 에서는 Medicare 와 Medi Cal 에가입한수백만명분들이필요한서비스를받을수있도록돕고있습니다. 당사는귀하의 Medicare, Medi Cal 혜택과서비스에대한보다나은접근성을제공하고, 또한더욱많은것을제공하고있습니다. 당사는훌륭한고객서비스를제공하는데자부심을갖고있습니다. 이는귀하께당사회원으로서집중되고긍정적인개인화된조치를제공함으로써이루어집니다. 당사의교육받은회원서비스부직원은귀하가기다리지않게하며통역서비스를이용하지않고도여러언어로지원해드릴수있습니다. 가족에게하는것처럼귀하께서보험혜택을받는것을돕는친절한 " 안내 " 수준의서비스를제공해드리며, 이는귀하가의료를이용함는데필요한답변을신속하게해드릴것입니다. 당사는거의 25년동안높은수준의의사들로구성된네트워크를구축해왔습니다. 당사의 Cal MediCnnect 네트워크소속의의사와전문의들은귀하가필요한의료를필요할때받도록하기위해의료그룹에서서로협력합니다. 귀하의지역사회는당사의지역사회이기도합니다. 저희는남가주회사입니다. 따라서저희직원들도귀하가거주하고있는곳에살고있습니다. 당사는저희지역사회를다음과같이지원합니다. 지역건강이벤트및커뮤니티센터에서건강선별검사실시 무료건강교육과정제공 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 4

8 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 B Medicare 와 Medi Cal 이란무엇인가 Medicare Medicare 는다음분들을위한연방정부건강보험프로그램입니다. 65 세이상인분, 특정장애를갖고있는일부 65 세미만분, 말기신장질환 ( 신부전증 ) 이있는분. Medi Cal Medi Cal 은캘리포니아주 ( 州 ) 의 Medicaid 프로그램의명칭입니다. Medi Cal 은주정부에서운영하며주정부, 연방정부에서지불합니다. Medi Cal 은소득과자원이제한된분들이장기서비스및지원, 의료비용을지불하는것을돕습니다. 또한 Medicare 에서보장하지않은추가서비스나약을보장합니다. Medicare 와캘리포니아주 ( 州 ) 는 Health Net Cal MediCnnect 를승인했습니다. 귀하는하기의조건에부합되는한당사플랜을통해 Medicare, Medi Cal 서비스를받으실수있습니다. 당사가플랜제공을선택하고, 또한 Medicare 와캘리포니아주 ( 州 ) 에서당사가이플랜을계속제공하도록허락하는한. 만일미래에저희플랜이운영을중단한다해도 Medicare 및 Medi Cal 서비스를받을수있는귀하의자격상태는지장받지않습니다. C 본플랜의장점은무엇인가 귀하는이제처방약을포함해서모든보장된 Medicare, Medi Cal 서비스를 Health Net Cal MediCnnect 를통해서받게됩니다. 본건강플랜에가입하기위해귀하가추가로지불하는비용은없습니다. Health Net Cal MediCnnect 에서는 Medicare, Medi Cal 양쪽혜택을귀하가더욱순조롭게받으실수있도록도울것입니다. 플랜의장점에는하기사항이포함됩니다. 귀하는케어팀을갖게되며, 이팀구성에는귀하가참여합니다. 귀하의케어팀에는본인, 케어공급자, 의사, 간호사, 카운슬러, 기타건강전문의등이포함될수있습니다. 귀하는진료조정인을이용하게됩니다. 이조정인은귀하와, Health Net Cal MediCnnect 와, 귀하의케어팀과함께진료플랜을짜는일을돕는사람입니다. 케어팀과진료조정인의도움을받아귀하는자신의의료를지시할수있게됩니다. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 5

9 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 이케어팀과진료조정인은귀하와협력하여귀하의건강필요를충족하기위해특별히제작된진료플랜을짜게됩니다. 케어팀은귀하가필요로하는서비스의조정을돕게됩니다. 예를들면,» 귀하의케어팀은귀하가복용하는모든약을담당의사들이알게함으로써올바른약을복용하는지확인하고또담당의사들이약을복용해서생길수있는부작용을줄일수있도록해줍니다.» 귀하의케어팀은귀하의검사결과를모든담당의사들이공유하고적절한상황에서다른진료공급자들도공유할수있도록해줍니다. D Health Net Cal MediCnnect 의서비스지역은무엇인가 당사서비스지역에는캘리포니아주 ( 州 ) 의다음카운티가포함됩니다 : 다음우편번호를제외한 Ls Angeles 저희서비스지역에거주하는분들만 Health Net Cal MediCnnect 에가입할수있습니다. 당사서비스지역밖으로이사가에되면본플랜을유지하실수없습니다. 귀하지역카운티자격심사담당자 (eligibility wrker) 에게아래의번호로연락하십시오. 전화지역무료통화 : 주 ( 州 ) 전역무료통화번호 : TTY 지역무료통화 : 이번호로의통화는무료입니다. 월요일부터금요일까지, 오전 8:00 시부터오후 5:00 시까지. 공휴일제외 주 ( 州 ) 전역 TTY: 711( 전국연결서비스 ) 이번호는청각또는언어장애가있는분들을위한번호입니다. 이번호로전화하려면특수전화장비가필요합니다. 편지 White Pages 에서카운티정부 (COUNTY GOVERNMENT) 를참조하십시오. 가까운사회보장사무소주소가전화번호부에나와있습니다. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 6

10 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 웹사이트 E 플랜회원이되기위한자격은무엇인가 아래의요건이충족되는한귀하는저희플랜자격을유지할수있습니다. 저희서비스지역내에거주하고, 또한 등록당시 21 세이상이고, 또한 Medicare Part A, Medicare Part B 둘다소지하고있고, 또한 현재 Medi Cal 유자격자이며 Medi Cal 전체혜택을받고있음, 여기에포함되는것은, 다목적시니어서비스프로그램 (Multipurpse Senir Services Prgram, MSSP) 에가입한분. 하기에설명된비용분담조항에부합되는분 : 비용분담조항이있는간호시설거주자, 비용분담조항이있는 MSSP 가입자, 시범프로그램의유효한수동적등록일자로부터다섯번째및넷째달의첫째날이전에비용분담액을충족한 IHSS 수령인 귀하의카운티에자격여부추가규칙이있을수있습니다. 자세한내용은회원서비스에전화하십시오. F 건강플랜에처음가입하고나서예상할수있는것 귀하가플랜에처음가입하면건강위험인자평가 (Health Risk Assessment, HRA) 를본인의건강상태 ( 예 : 고또는저위험 ) 에따라첫 일안에받게됩니다. 저희는귀하에게 HRA 를실시해야합니다. 이 HRA 는귀하의개별진료플랜 (Individual Care Plan, ICP) 을수립하는데기초가됩니다. HRA 에는귀하의의료적, 장기서비스및지원 (LTSS), 행동건강및기능적필요에대한질문들이포함됩니다. HRA 를완료하기위해귀하께연락을드릴것입니다. HRA 는직접방문, 전화, 우편을통해완성됩니다. HRA 에대한자세한내용을귀하께보내드리겠습니다. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 7

11 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 Health Net Cal MediCnnect 에새로가입하셨다면, 특정기간동안은귀하가현재진료를받고있는의사들로부터계속해서진료를받을수있습니다. 하기의모든조건에부합된다면, 등록당시허가되었던현진료공급자와서비스승인을 Medicare 서비스는 6 개월까지, Medi Cal 서비스는 12 개월까지유지하실수있습니다. 귀하와귀하의대변인, 또는귀하의공급자는현진료공급자를유지할수있도록당사에게직접요청해야합니다. 귀하가주치의나전문의와이미관계가성립되었음을증명할수있다면저희는이와같은요청을승인해야합니다. 단예외가있습니다. 저희가갖고있는귀하의건강정보를검토하여기존관계의성립여부를저희가결정할것입니다. 귀하는공급자와의기존관계를증명하는자료를저희에게보내주실수있습니다. 기존관계란 Health Net Cal MediCnnect 에첫가입일자이전 12 개월동안비응급방문으로네트워크밖의주치의를최소한번, 전문의인경우최소두번보셨을때를의미합니다. 귀하의요청에저희는 30 일안에답변해야합니다. 귀하는신속한결정을저희에게요구하실수있으며, 저희는 15 일안에반드시답변해야합니다. 귀하의현재공급자로계속해서진료받기를요청할경우, 귀하나귀하의공급자는기존관계를증명하는서류를제출해야하며특정조건에동의해야합니다. 내구성의료장비 (DME), 교통편, 기타부수적서비스, 또는 Cal MediCnnect 에포함되지않는서비스공급자에대해서는이요청을하실수가없습니다. 지속적진료기간이끝난뒤, 귀하의일차진료공급자의료그룹과협약되어있는 Health Net Cal MediCnnect 내에서의사나기타진료공급자를보셔야합니다. 단저희가네트워크외의사와계약을맺는경우는제외입니다. 네트워크공급자는본건강플랜과협력하는공급자입니다. 저희플랜에가입할때귀하는저희네트워크에서계약의료그룹을선택해야합니다. 이계약의료그룹에서자신의 PCP 를선택하게됩니다. 의료그룹과협약 PCP 를선택하지않으면당사가한분선택해드립니다. 진료를받는것에대한자세한내용은제 3 장을참조하십시오. 케어팀 G 케어팀, 의료플랜이란무엇인가 필요한의료서비스를받는데도움이필요합니까 케어팀이도와드릴수있습니다. 케어팀에는담당의사, 진료조정인, 또는귀하가선택하는기타다른보건인이포함될수있습니다. 진료조정인은귀하가필요로하는의료를본인이관리하는것을돕기위해교육을받은분입니다. Health Net Cal MediCnnect 에가입할때진료조정인을지정받게됩니다. 또한귀하가필요로하는서비스를 Health Net Cal MediCnnect 가제공하지않을경우이분이귀하를지역사회다른 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 8

12 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 곳으로의뢰해드릴것입니다. 당사로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에 (TTY: 711) 번으로전화하여케어팀을요청하실수있습니다. 의료플랜 : 담당케어팀은귀하와상의하여의료플랜을수립할것입니다. 의료플랜은귀하에게무슨서비스가필요한지, 어떻게받을수있는지귀하및귀하의사들에게알려줄것입니다. 이것에는필요한의료, 행동건강, 장기지원서비스가포함됩니다. 귀하의료플랜은귀하와귀하에게필요한것만으로이루어질것입니다. 의료플랜에는다음이포함됩니다. 귀하의건강의료목표. 귀하가필요로하는서비스를언제받아야하는지에대한스케줄. 건강위험요소평가를마친후귀하케어팀은귀하와만남을가질것입니다. 여기서귀하가필요로하는서비스에대해이야기할것입니다. 또한귀하가고려해보아야할서비스에대해서도알려드릴수있습니다. 의료플랜은귀하가필요로하는것에기초합니다. 최소매년마다귀하케어팀은귀하와함께의료플랜을갱신할것입니다. 아니오. H Health Net Cal MediCnnect 에납부하는월플랜보험료가있는가 I 회원안내서에대한소개 본회원안내서는귀하와의당사계약의일부입니다. 즉본문서의모든규칙을저희가반드시따라야한다는뜻입니다. 만일무언가가이규칙에위배된다고생각하시면귀하는당사가취한조치에이의제기, 또는문제제기를할수있습니다. 이의제기방법에대해서는제 9 장을참조하시거나 MEDICARE ( ) 로주 7 일 24 시간언제든지전화하십시오. TTY 사용자는 번으로전화하십시오. 본계약은귀하가 2016 년 1 월 1 일부터 2016 년 12 월 31 일사이 Health Net Cal MediCnnect 에가입되어있는달에있어유효합니다. J 당사로부터어떤정보를더받게되는가 귀하는이미 Health Net Cal MediCnnect 가입자 ID 카드와공급자및약국명부, 보장약목록에대한정보와이용방법에대한정보를받으셨을것입니다. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 9

13 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 귀하의 Health Net Cal MediCnnect 회원 ID 카드 저희플랜하에서귀하는장기서비스및지원, 일정행동건강서비스, 처방약을포함한 Medicare, Medi Cal 서비스수령에사용할카드한개를받을것입니다. 모든서비스와처방약수령시반드시이카드를제시하셔야합니다. 귀하의카드가어떤모습인지를알려면샘플회원카드를참조해주십시오. 귀하의 Cal MediCnnect 회원카드가손상, 분실되거나도난당한경우회원서비스에즉시전화하면새카드를보내드리겠습니다. 회원서비스에 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 저희플랜의회원으로계시는동안 Cal MediCnnect 서비스를받기위해귀하의적, 백, 청색 Medicare 카드나 Medi Cal 카드를사용할필요가없습니다. 그카드들은추후에필요하게될때를대비해서안전한곳에두십시오. 카운티정신건강플랜 (MHP) 을통해받을수있는전문정신건강서비스를받으려면 Medi Cal 카드를사용하셔야한다는점을기억하십시오. 공급자및약국명부 공급자및약국명부에는 Health Net Cal MediCnnect 네트워크에가입된공급자와약국이나와있습니다. 저희플랜에회원로남아계시는동안귀하는반드시네트워크공급자로부터보장된서비스를받으셔야합니다. 저희플랜에처음가입하실때는몇가지예외사항이있습니다 (8 쪽참조 ). 연간발행되는공급자및약국명부는회원서비스부에 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화하여요청할수있습니다. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 10

14 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 공급자및약국명부는 에서보시거나이웹사이트에서다운받으실수있습니다. 저희네트워크공급자들에관해변경된사항의최신업데이트를회원서비스부또는저희웹사이트에서제공받으실수있습니다. 네트워크공급자 란무엇을뜻하는가 네트워크공급자란귀하가저희플랜의회원로서진료를받을수있는의사, 간호자, 기타의료서비스제공전문인들을뜻합니다. 네트워크공급자에는저희플랜하에서건강서비스를제공하는진료실, 병원, 간호시설, 기타장소들도포함됩니다. 여기에는장기서비스및지원, 행동건강서비스, 가정건강에이전시, 내구성의료기기공급업체, 기타귀하가 Medicare 나 Medi Cal 을통해서받는물품이나서비스를제공하는업체등도포함됩니다. 네트워크진료공급자들은보장된서비스에대한저희플랜의지불금을지불금전액으로수령하는것에동의했습니다. 재가지원서비스 (In Hme Supprtive Services, IHSS) 는네트워크에속해있지않습니다. 귀하는언제든지 IHSS 공급자를선택하실수가있습니다. 네트워크약국 이란무엇을뜻하는가 네트워크약국이란본플랜회원들을위해처방전을조제하는데동의한약국 ( 약품상점 ) 을뜻합니다. 공급자및약국명부를통해서이용할네트워크약국을찾으실수있습니다. 응급상황을제외하고는저희플랜이지불하기를원한다면처방전을저희네트워크약국에서반드시조제받으셔야합니다. 회원서비스에 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화하여추가정보를요청하거나공급자및약국명부사본을받고자한다고요청할수있습니다. 공급자및약국명부는 에서보시거나이웹사이트에서다운받으실수있습니다. 저희네트워크약국이나공급자들에관해변경된사항의최신업데이트를가입자서비스또는저희웹사이트에서제공받으실수있습니다. 보장되는약목록 본플랜에는보장되는약목록이있습니다. 저희는이를줄여서 약목록 이라고부릅니다. 이목록은어느처방약을 Health Net Cal MediCnnect 가보장하는지를말해줍니다. 약목록은받을수있는수량제한등어느약에어떤규칙이나제한사항이적용되는지를또한말해줍니다. 이러한규칙이나제한사항에대한자세한내용은제 5 장을참조하십시오. 저희는매해약목록사본을귀하께보내드립니다. 단연중에바뀌는내용이있을수있습니다. 보장되는약에대한최신정보를보시려면 를방문하시거나 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 11

15 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 혜택설명서 파트 D 처방약혜택을이용하시면저희가요약보고서를보내드립니다. 이보고서를통해파트 D 처방약지불내역을이해하시고추적하는데도움을받으실수있습니다. 이요약보고서는 ' 혜택설명서 '( EOB ) 라불립니다. 혜택설명서는그달에파트 D 처방약에귀하또는귀하를대신하여다른이가지불한총액과각파트 D 처방약마다저희가지불한금액의총액을알려드립니다. 제 6 장에서는혜택설명서에대해더자세한정보를드리며귀하의약보험보장을추적하는방법을알려드립니다. 요청하시면혜택설명서의요약을보내드립니다. 사본을받아보시려면회원서비스에 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. K 자신의회원기록정보를업데이트하려면 귀하는자신의정보가바뀔때저희에게알려주심으로써자신의회원기록을업데이트하실수있습니다. 플랜네트워크공급자및약국은귀하에대한올바른정보를갖고있어야합니다. 그들은귀하가어떤서비스와약을받는지를알기위해, 또귀하가지불하는비용은얼마일지를정하는데귀하의가입자기록을이용합니다. 이런이유로귀하가자신에대한정보를저희에게업데이트해주는것이매우중요합니다. 아래의사항을저희에게알려주십시오. 이름, 주소, 전화번호변경여부. 귀하가지닌다른건강보험보장에변화가생긴경우, 예를들면고용주를통한보험, 배우자고용주를통한보험, 산업재해보험보장. 교통사고로인한청구등책임보험청구가생긴경우. 간호시설이나병원에입소, 입원한경우. 병원또는응급실에서진료를받는경우. 귀하를돌봐주는사람이나귀하를책임지는사람이변한경우. 귀하가임상연구실험에참여하고있는경우. 변경된정보가있을시회원서비스에 (TTY: 771) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시부터오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 또한저희웹사이트 에방문하셔서주소및 / 또는전화번호를변경하실수도있습니다. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 12

16 제 1 장 : 회원으로서의첫시작 우리는귀하의개인건강정보비밀을유지하는가 그렇습니다. 주 ( 州 ) 정부, 연방정부법규하에서저희는귀하의의료기록및개인건강정보를보호하도록요구됩니다. 저희는귀하의건강정보를보호합니다. 귀하의개인건강정보를저희가어떻게보호하는지에대한자세한내용은제 11 장을참조하십시오. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 13

17 제 2 장 : 중요전화번호및자료 목차 A. Health Net Cal MediCnnect (Medicare Medicaid 플랜 ) 가입자서비스에연락하는방법 아래의경우회원서비스에연락하십시오 플랜에관한질문 보험청구, 청구서, 회원카드에대한질문 건강진료에대한보장결정에대한질문 귀하의진료에대한이의제기 귀하가받은진료에대한불만 귀하의약에대한보장결정 귀하의약에대한이의제기 귀하의약에대한불만 귀하가진료나약에대해이미지불한금액 B. 귀하의진료조정인 (Care Crdinatr) 에게연락하는방법 하기의사항에대해진료조정인에게연락하십시오 귀하가받은진료에대한질문 행동건강 ( 정신건강및약물남용장애 ) 서비스수령에대한질문 교통편에대한질문 장기서비스및지원 (LTSS) 에대한질문 : C. 간호사상담전화에연락하는방법 아래의질문이있으시면간호사상담전화에전화하십시오 귀하가받은진료에대한질문 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로연중무휴 24 시간전화하실수있습니다. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 14

18 제 2 장 : 중요전화번호및자료 연중무휴 24 시간이용가능한간호사상담전화회선은일상적인건강문제및질문에대한즉각적인임상지원을제공합니다. 간호사가전화통화자분들을돕는방법에는다음이포함됩니다 경미한부상및질병에대한간호, 응급건강상황 의사진료방문준비및기타등등 D. 행동건강위기라인에연락하는방법 아래의질문이있다면행동건강위기라인에전화하십시오 행동건강이나약물남용서비스에관한질문 E. 건강보험자문및옹호프로그램 (Health Insurance Cunseling and Advcacy Prgram, HICAP) 에연락하기 아래의질문이있다면 HICAP 에연락하십시오 귀하의 Cal MediCnnect 플랜에대한질문 F. 품질향상기관 (QIO) 에연락하기 다음에대해 Livanta 에문의 : 귀하가받은진료에대한질문 G. Medicare 에연락하는방법 H. Medi Cal Health Care Optins 에연락하는방법 I. Cal MediCnnect Ombuds 프로그램에연락하는방법 J. Cunty 소셜서비스에연락하는방법 K. 귀하카운티특수정신건강플랜에연락하는방법 아래와같은질문이있다면카운티특수정신건강플랜에전화하십시오 카운티에서제공하는행동건강서비스에대한질문 L. 캘리포니아주 ( 州 ) 관리보건부에연락하는방법 M. 기타자료 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로연중무휴 24 시간전화하실수있습니다. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 15

19 제 2 장 : 중요전화번호및자료 A. Health Net Cal MediCnnect (Medicare Medicaid 플랜 ) 가입자서비스에연락하는방법 전화 통화는무료입니다. 실제담당자가주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시부터오후 8:00 시까지상담을해드립니다. 토요일, 일요일, 연방공휴일에는오전 8:00 시부터오후 8:00 시사이에전화메시지를남길수있습니다. 남기시면바로다음날전화연락드립니다. 영어를하지않는분들을위해서무료통역서비스를제공해드립니다. TTY 711( 전국연결서비스 ) 통화는무료입니다. 팩스 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화하실수있습니다. 토요일, 일요일, 연방공휴일, 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에는음성메시지를남길수있습니다. 편지 Health Net Cmmunity Slutins, Inc. PO BOX Van Nuys, CA 웹사이트 아래의경우회원서비스에연락하십시오. 플랜에관한질문 보험청구, 청구서, 회원카드에대한질문 건강진료에대한보장결정에대한질문귀하의건강진료보장결정이란다음에대한결정입니다.» 귀하가받는혜택및보장된서비스, 또는» 귀하가받은의료서비스에저희가지불할금액. 귀하의건강진료에대한보장결정에대해질문이있으시면저희에게전화하십시오. 보험보장결정에대한자세한내용은제 9 장을참조하십시오. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로연중무휴 24 시간전화하실수있습니다. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 16

20 제 2 장 : 중요전화번호및자료 귀하의진료에대한이의제기 이의제기란귀하의생각에저희가실수를했다고여겨질때귀하의보장에대해저희가내린결정을저희가검토하고이를변경해달라고하는공식적인요청입니다. 이의제기에대한자세한내용은제 9 장을참조하십시오. 귀하가받은진료에대한불만 저희나진료공급자 ( 네트워크에속하건속하지않건 ) 에대한불만을제기하실수있습니다. 네트워크진료공급자란본건강플랜과협약을맺은공급자를뜻합니다. 또한귀하가받으신진료의품질에대해저희에게불만을제기하시거나품질향상기관 ( 아래의섹션 F 참조 ) 에제기하실수있습니다. 저희에게전화하셔서귀하의불만사항을설명하실수있습니다. 회원서비스에 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 귀하의불만사항이귀하의진료에대한보장결정이라면, 귀하는이의제기를하실수있습니다 ( 위섹션을볼것 ). Health Net Cal MediCnnect 에대한불만서를 Medicare 에보내실수있습니다. 귀하가이용할수있는온라인서식은 에서찾을수있습니다. 또는귀하는 MEDICARE ( ) 번으로하루 24 시간, 주 7 일전화할수있습니다. TTY 사용자는 번으로전화하여도움을요청하십시오. Health Net Cal MediCnnect 에대한불만사항은 Cal MediCnnect Ombuds Prgram 에 번으로전화하실수있습니다. 귀하가받은진료에대한불만제기에대한자세한내용은제 9 장을참조하십시오. 귀하의약에대한보장결정 귀하의약보장결정이란다음에대한결정입니다.» 귀하가받는혜택및보장된약, 또는» 귀하가받은약에저희가지불할금액 이것은파트 D 약, Medi Cal 처방약, Medi Cal 비처방약에적용됩니다. 귀하의처방약보장에대한자세한내용은제 9 장을참조하십시오. 귀하의약에대한이의제기 이의제기란보장결정을변경하도록저희에게요청하는것입니다. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로연중무휴 24 시간전화하실수있습니다. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 17

21 제 2 장 : 중요전화번호및자료 귀하의처방약에대한이의제기방법에대한자세한내용은회원서비스에 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 귀하의처방약에관한이의제기에대한자세한내용은제 9 장을참조하십시오. 귀하의약에대한불만 귀하는저희나약국에대한불만을제기하실수있습니다. 여기에는처방약에대한불만도포함됩니다. 귀하의불만사항이귀하의처방약에대한보장결정이라면, 귀하는이의제기를하실수있습니다. ( 위섹션을볼것.) Health Net Cal MediCnnect 에대한불만서를 Medicare 에보내실수있습니다. 귀하가이용할수있는온라인서식은 에서찾을수있습니다. 또는귀하는 MEDICARE ( ) 번으로하루 24 시간, 주 7 일전화할수있습니다. TTY 사용자는 번으로전화하여도움을요청해주십시오. 귀하의처방약에관한불만제기에대한자세한내용은제 9 장을참조하십시오. 귀하가진료나약에대해이미지불한금액 귀하에게상환하기를또는귀하가받은청구서를지불하기를저희에게요청하는방법에대한자세한내용은제 7 장을참조하십시오. 귀하가청구서지불을저희에게요청했는데저희가이를부분적또는전체적으로거부했다면귀하는저희의결정에대해이의제기를하실수있습니다. 이의제기에대한자세한내용은제 9 장을참조하십시오. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로연중무휴 24 시간전화하실수있습니다. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 18

22 제 2 장 : 중요전화번호및자료 B. 귀하의진료조정인 (Care Crdinatr) 에게연락하는방법 진료조정인은귀하가필요로하는진료를받을수있도록귀하와건강플랜과진료조정인과함께일하는한명의주요담당자를뜻합니다. 진료조정인은귀하가플랜에가입하실때귀하에게지정됩니다. 회원서비스부는귀하가담당진료조정인에연락할수있는방법을알려드릴것입니다. 진료조정인은귀하건강의료필요성에부합되기위한건강의료서비스를준비하는것을도와드립니다. 진료조정인은귀하와함께귀하의진료플랜을짭니다. 진료조정인은귀하의진료팀에누구를포함시킬지에대한귀하의결정을돕습니다. 귀하의진료조정인은귀하가받는의료서비스의관리를위해필요한정보를귀하께드립니다. 이를통해귀하는자신에게맞는선택을할수있는도움을받습니다. 처방전을조제받는데도움이필요하시면가입자서비스에연락하십시오. 진료조정인을바꾸기원하거나추가질문이있으시면하기의전화번호로회원서비스에연락하십시오. 귀하는또한전화받기전에담당진료조정인에게전화할수있습니다. 아래번호로전화하여담당진료조정인과의통화연결을부탁하십시오. 전화 통화는무료입니다. 주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시. 토요일, 일요일, 연방공휴일에는오전 8:00 시부터오후 8:00 시사이에음성메시지를남길수있습니다. 영어를하지않는분들을위해서무료통역서비스를제공해드립니다. TTY 711( 전국연결서비스 ) 통화는무료입니다. 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시. 토요일, 일요일, 연방공휴일에는오전 8:00 시부터오후 8:00 시사이에음성메시지를남길수있습니다. 편지귀하의진료조정인이이정보를귀하께드릴것입니다. 하기의사항에대해진료조정인에게연락하십시오. 귀하가받은진료에대한질문 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로연중무휴 24 시간전화하실수있습니다. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 19

23 제 2 장 : 중요전화번호및자료 행동건강 ( 정신건강및약물남용장애 ) 서비스수령에대한질문 교통편에대한질문 장기서비스및지원 (LTSS) 에대한질문 : LTSS 에는재가지원서비스 (In Hme Supprtive Services,IHSS), 지역기반성인서비스 (CBAS), 다목적시니어서비스프로그램 (Multipurpse Senir Service Prgrams, MSSP), 요양원 (NF) 이포함됩니다. 귀하는때로일상적진료나생활상의필요에도도움을받으실수가있습니다. 하기의서비스를받으실수도있습니다.» 재가지원서비스 (IHSS),» 지역기반성인서비스 (CBAS),» 다목적시니어서비스프로그램 (MSSP),» 전문간호케어,» 물리치료,» 직업재활요법,» 언어요법,» 의료사회서비스, 및» 가정건강의료. LTSS 자격요건 : 재가지원서비스 (IHSS): 재가지원서비스 (IHSS) 프로그램등록자격을갖추려면 Medi Cal 회원들은반드시하기의조건에부합해야합니다. 자신의집에거주하는캘리포니아주민이자미국시민권자 65 세이상이며, 법적맹인또는장애인 현재보충사회보장소득 / 주정부보충지불금 (SSI/SSP) 수령자또는 SSI/SSP 수령자격이되는사람 유면허의료서비스전문인으로부터의료인증서식 (Health Care Certificatin frm, SOC 873) 을받아당사자가일상생활활동일부를독립적으로할능력이없으며, IHSS 가없이는가정외시설진료을받게될위험에처함을설명해야합니다. 지역기반성인서비스 (CBAS): Medi Cal 회원들중 18 세이후신체적, 정신적, 사회적장애가일어난사람은지역기반성인서비스 (CBAS) 수령자격이있을수도있습니다. 유자격회원들은하기의조건중하나를충족해야합니다. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로연중무휴 24 시간전화하실수있습니다. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 20

24 제 2 장 : 중요전화번호및자료 필요의심각도가요양원수준케어 A(NF A) 또는그이상의요건을충족해야함 중간또는심각한수준의인지적장애, 중간또는심각한수준의알츠하이머또는기타치매를포함 장애의발달 온건또는중간수준의인지적장애, 알츠하이머와치매포함, 아래둘중하나에도움이나감독이필요함. 목욕하기 걸어다니기 옷입기 이동하기 스스로먹기 투약관리 화장실가기 개인위생 만성정신질병또는뇌부상이있어아래둘중하나에도움이나감독이필요함 목욕하기 화장실가기 옷입기 걸어다니기 스스로먹기 이동하기 투약관리, 또는위의목록중하나와아래목록중하나에도움이나감독이필요함 개인위생돈관리자원이용음식조리교통편 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로연중무휴 24 시간전화하실수있습니다. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 21

25 예방적의료서비스가신체기능의현수분을유지하거나향상시킨다는타당한기대 ( 예를들어, 충격이나염증으로야기된뇌부상의경우 ) CBAS 가이용가능하지않을시더욱악화되거나입소가필요해질수있다는높은가능성 ( 예를들면뇌종양또는 HIV 관련치매 ) 다목적시니어서비스프로그램 (MSSP), 다목적시니어서비스프로그램 (MSSP) 이용자격을얻기위해서 Medi Cal 회원들은다음의기준에부합되어야합니다. 65 세이상전문간호시설 (SNF) 입소인증자격 MSSP 시설이있는카운티거주, 당해시설의서비스지역내에거주케어관리서비스를받기에적합해야함 MSSP 비용제한내에서서비스를받을수있어야함 요양원 (NF): 장기케어 (LTC) 수령이나전문간호시설 (SNF) 에입소자격이있으려면 24 시간장, 단기의료적케어를요한다는의사의처방이반드시있어야합니다. C. 간호사상담전화에연락하는방법 회원들은 Nurse 24 서비스를통해전화나인터넷채팅을통해하루어느때든유면허간호사와얘기할수있습니다. Nurse24 를이용하시면하나의연락처를통하여모든건강문제, 목표또는상황에대한문의를하실수있습니다. 귀하가상담하게될임상의는 간호사와같이숙련된전문인으로 귀하의개인적가치관, 가족의필요, 상황과선호성에따라선택권을제시하고, 옵션을설명하는등귀하를지원할것입니다. 전화 이번호는무료통화입니다. 주 7 일, 하루 24 시간. 영어를하지않는분들을위해서무료통역서비스를제공해드립니다. TTY/TDD 이번호는무료통화입니다. 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 주 7 일, 하루 24 시간. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 22

26 제 2 장 : 중요전화번호및자료 아래의질문이있으시면간호사상담전화에전화하십시오. 귀하가받은진료에대한질문 연중무휴 24 시간이용가능한간호사상담전화회선은일상적인건강문제및질문에대한즉각적인임상지원을제공합니다. 간호사가전화통화자분들을돕는방법에는다음이포함됩니다. 경미한부상및질병에대한간호, 응급건강상황 의사진료방문준비및기타등등. 교육받은클리니션과의일대일상담저희의 24 시간클리니션은연관성있고복잡해질수있는여러가지문제를짚어보고해결하는노력과함께귀하가염려하고있는문제를도울수있는경험과노하우를가지고있습니다. 하루 24 시간건강관련질문에답변을하고있습니다. 그러나생명을위협하는상황인경우항상 911 로전화하거나응급실로바로이동하셔야합니다. 귀하의의사와상담하면서치료옵션을가늠할수있는테크닉. 천식, 당뇨병, 심장질환, 우울증등의지속적인질병과투병하고있는사람들을위한안내 / 지원. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 23

27 제 2 장 : 중요전화번호및자료 D. 행동건강위기라인에연락하는방법 전화 통화는무료입니다. 주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시. 토요일, 일요일, 연방공휴일오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화하여음성메시지를남길수있습니다. 영어를하지않는분들을위해서무료통역서비스를제공해드립니다. TTY 711( 전국연결서비스 ) 통화는무료입니다. 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시. 토요일, 일요일, 연방공휴일에는오전 8:00 시부터오후 8:00 시사이에음성메시지를남길수있습니다. 아래의질문이있다면행동건강위기라인에전화하십시오. 행동건강이나약물남용서비스에관한질문 Health Net Cal MediCnnect 에서는 24 시간의료정보및자문을제공합니다. 전화하시면저희행동건강전문가들이웰니스관련질문에대답해드릴것입니다. 긴급한건강관련필요가있는데응급상황은아니라면, 행동건강임상관련질문을위해주 7 일, 하루 24 시간저희행동건강위기라인에전화하십시오. 귀하의카운티특수정신건강서비스에대한질문이있으시면 33 쪽을참조하십시오. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 24

28 제 2 장 : 중요전화번호및자료 E. 건강보험자문및옹호프로그램 (Health Insurance Cunseling and Advcacy Prgram, HICAP) 에연락하기 건강보험자문및옹호프로그램 (HICAP) 에서는 Medicare 에가입되어있는분들에게무료건강보험상담을제공합니다. HICAP 카운슬러들은귀하의질문에대답해드리고문제를해결하기위해서는어떻게해야하는지귀하가이해하는것을돕습니다. HICAP 에서는모든카운티마다교육받은카운슬러를두고있으며, 서비스는무료입니다. HICAP 은보험회사나건강플랜과연결되어있지않습니다. 전화 L.A.Cunty 내 : 월요일부터금요일까지, 오전 9:00 시부터오후 5:00 시까지. TTY/TDD 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 편지 HICAP 520 S. Lafayette Park Place, Suite 214 Ls Angeles, CA 웹사이트 insurance.aspx 아래의질문이있다면 HICAP 에연락하십시오. 귀하의 Cal MediCnnect 플랜에대한질문 HICAP 카운슬러들은다음을도와드릴수있습니다.» 귀하의권리를이해하는것» 귀하의플랜선택사항을이해하는것» 새로운플랜으로변경하는데대한귀하의질문에답변» 귀하가받은의료서비스나진료에대한불만을제기하는것, 또한 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 25

29 제 2 장 : 중요전화번호및자료» 귀하가받은청구서관련문제를정리하는것을도움 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 26

30 제 2 장 : 중요전화번호및자료 F. 품질향상기관 (QIO) 에연락하기 캘리포니아주 ( 州 ) 에는 Livanta 라불리는조직이있습니다. 이조직은의사나건강서비스전문인들로구성되어있으며 Medicare 회원들이받는진료품질향상을돕습니다. Livanta 는당사플랜과연계되어있지않습니다. 전화 TTY 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 팩스이의제기 : 기타모든심사 : 편지 웹사이트 Livanta BFCC QIO Prgram 9090 Junctin Drive, Suite 10 Annaplis Junctin, MD 다음에대해 Livanta 에문의 : 귀하가받은진료에대한질문 아래의경우에해당된다면귀하가받은진료에대해불만을제기하실수있습니다.» 진료의품질에대해문제가있는경우,» 병원입원기간이너무빨리끝난다고생각하는경우, 또는» 가정건강의료서비스, 전문간호시설케어, 또는포괄외래환자재활시설 (CORF) 서비스가너무빨리끝난다고생각하는경우. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 27

31 제 2 장 : 중요전화번호및자료 G. Medicare 에연락하는방법 Medicare 는 65 세이상, 일부장애가있는 65 세미만, 말기신장질환 ( 투석또는신장이식수술을요하는영구신부전증 ) 환자를위한연방정부제공건강보험프로그램입니다. Medicare 를담당하는연방정부기관은 Centers fr Medicare & Medicaid Services, 또는 CMS 입니다. 전화 MEDICARE ( ). 귀하는이번호에무료로주 7 일, 하루 24 시간전화할수있습니다. TTY 통화는무료입니다. 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 웹사이트 이것은공식 Medicare 웹사이트입니다. 이곳에는 Medicare 에관한최신정보가제공됩니다. 병원, 요양원, 의사, 재택건강요원, 투석시설등에대한정보도들어있습니다. 컴퓨터에서직접인쇄하실수있는책자들도있습니다. Help & Resurces ( 도움, 자료 ) 를선택하시고 Phne numbers & websites ( 전화번호, 웹사이트 ) 를클릭하시면귀하가사는주의 Medicare 연락처를찾을수있습니다. Medicare 웹사이트에는귀하의지역에서플랜을찾을수있게해주는아래와같은도구들이있습니다. Medicare 플랜파인더 : 귀하지역의 Medicare 처방약플랜, Medicare 건강플랜, Medigap (Medicare 보충보험 ) 보험에대해개인에게적합한정보를제공합니다. Find health & drug plans ( 건강 & 약플랜찾기 ) 를선택하십시오. 컴퓨터가없으시면가까운도서관이나시니어센터에가시면자체보유컴퓨터로이웹사이트를방문하는것을도와드릴것입니다. 또는 Medicare 에위에나온번호로전화하셔서귀하가원하는정보가무엇인지를알리십시오. 귀하가필요로하는정보를웹사이트에서찾아인쇄해서보내드릴것입니다. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 28

32 제 2 장 : 중요전화번호및자료 H. Medi Cal Health Care Optins 에연락하는방법 Medi Cal Health Care Optins 에서는 Cal MediCnnect 플랜선택또는기타등록문제에대한질문이있는경우도와드릴수있습니다. Medicare 회원들을위한무료건강보험상담에대해서는 (HICAP) 섹션 E 를참조하십시오. 전화 TTY/TDD Health Care Optins 담당직원과는오전 8:00 시부터오후 5:00 시까지, 월요일에서금요일까지통화할수있습니다. 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 편지 웹사이트 Califrnia Department f Health Care Services Health Care Optins P.O. Bx West Sacrament, CA 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 29

33 제 2 장 : 중요전화번호및자료 I. Cal MediCnnect Ombuds 프로그램에연락하는방법 Cal MediCnnect Ombuds 프로그램에서는서비스나청구서관련문제에대해귀하를도와드릴수있습니다. 귀하의질문에대답해드리고문제를해결하기위해서는어떻게해야하는지귀하가이해하는것을도와드립니다. 본서비스는무료입니다. Cal MediCnnect Ombuds 프로그램은저희와또는어떤보험회사나건강플랜과도관계가없습니다. 전화 통화는무료입니다. TTY 월요일부터금요일까지, 오전 9:00 시부터오후 5:00 시까지. 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 편지위에나온번호로 Cal MediCnnect Ombuds Prgram 에전화하십시오. 웹사이트위에나온번호로 Cal MediCnnect Ombuds Prgram 에전화하십시오. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 30

34 제 2 장 : 중요전화번호및자료 J. Cunty 소셜서비스에연락하는방법 재가지원서비스 (IHSS) 혜택에도움이필요하시면지역카운티소셜서비스국에연락하십시오. 재가지원서비스 (IHSS) 프로그램에서는연장자나장애자들에게 (SPD) 가정내케어를제공함으로써최대한독립성을유지하면서자신의집에안전하게거주할수있도록해줍니다. IHSS에는다음이포함되지만이에국한되지않습니다. 가사및관련서비스 ( 집안청소, 음식조리및치우기, 세탁, 식료품구매 ) 개인위생서비스 ( 목욕, 옷입기, 단장하기 ) 응급처치서비스 ( 상처관리, 카테터관리, 주사 ) 가족및간호자교육 진료약속에동행 정신지체자들을위한보호적감독 IHSS 혜택을받을수있는회원들은복합적만성질병, 인지적또는심리적증세, 기능적제약등이있어지역사회에서기능을유지하고피할수있는응급실또는병원입원, 또는장, 단기요양시설입원을예방하기위해정기적인건강감독및사회적지원이필요한사람들입니다. 전화 또는 이번호는무료통화입니다. 주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 5:00 시사이. 공휴일제외. TTY 711 ( 전국연결서비스 ) 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 편지 웹사이트 귀하의카운티정부 (COUNTY GOVERNMENT) 에서 White Pages 를참조하십시오. 가까운사회보장사무소전화번호책에나와있습니다. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 31

35 제 2 장 : 중요전화번호및자료 K. 귀하카운티특수정신건강플랜에연락하는방법 의료적필요기준에부합된다면 Medi Cal 특수정신건강서비스를카운티정신건강플랜 (MHP) 을통해이용하실수있습니다. 전화 로스앤젤레스카운티정신건강부 (Cunty Department f Mental Health, DMH) 핫라인 : 통화는무료입니다. 주 7 일, 하루 24 시간. 영어를하지않는분들을위해서무료통역서비스를제공해드립니다. TTY 711( 전국연결서비스 ) 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 주 7 일, 하루 24 시간. 아래와같은질문이있다면카운티특수정신건강플랜에전화하십시오. 카운티에서제공하는행동건강서비스에대한질문 무료로제공되며비밀이보장되는정신건강정보, 서비스공급자의뢰, 위기상담을원하시면아무때나, 아무요일이나 Ls Angeles 정신건강국상담전화에전화하십시오. 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 32

36 제 2 장 : 중요전화번호및자료 L. 캘리포니아주 ( 州 ) 관리보건부에연락하는방법 캘리포니아주 ( 州 ) 관리보건부 (DMHC) 에서는건강플랜을규제하고있습니다. DMHC Help Center 에서는귀하의 Medi Cal 서비스에대한건강플랜관련이의제기와불만제기를도와드릴수있습니다. 전화 DMHC 담당직원과는오전 8:00 시부터오후 6:00 시까지, 월요일에서금요일까지통화할수있습니다. TDD/TTY TDD TTY: 711( 전국연결서비스 ) 이번호는듣는데나말하는데어려움이있는분들을위한번호입니다. 이번호에전화하시려면특수전화장비가필요합니다. 편지 Help Center Califrnia Department f Managed Health Care th Street, Suite 500 Sacrament, CA 팩스 웹사이트 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 33

37 제 2 장 : 중요전화번호및자료 M. 기타자료 지역고령국 (Area Agencies n Aging) 귀하의지역고령국에서는고령자들이받을수있는서비스조정에관한정보와도움을드립니다. 전화 또는 L.A. 카운티내에서 : 주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 5:00 시. TTY 711( 전국연결서비스 ) 편지 웹사이트 Ls Angeles Cunty Cmmunity & Senir Services 3333 Wilshire Blvd., Suite 400 Ls Angeles, CA 보건관리부 (Department f Health Care Services, DHCS) 저희플랜의회원으로서귀하는 Medicare, Medi Cal ( 메디케이드 ) 모두에자격이있습니다. Medi Cal( 메디케이드 ) 은연방및주정부공동프로그램으로서소득및자원이제한된일부사람들을위해의료비를지원합니다. Medi Cal ( 메디케이드 ) 에서받는지원에대해질문이있으시면보건관리부 (DHCS) 에연락하십시오. 전화 무료통화 : TTY 711( 전국연결서비스 ) 편지 웹사이트 Department f Health Care Services PO Bx , MS 4400 Sacrament, CA cal.ca.gv 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 34

38 제 2 장 : 중요전화번호및자료 사회보장국 사회보장국은 Medicare 가입자격을결정하고등록을처리하는기관입니다. 미국시민권자들중 65 세이상이거나장애또는말기신장질환이있고일정조건에부합되는분들은 Medicare 가입자격이있습니다. 귀하가사회보장수표를받고계시다면 Medicare 등록은자동적으로이루어집니다. 사회보장수표를받지않고있다면, 귀하는 Medicare 에등록하셔야합니다. 사회보장국은 Medicare 등록절차를처리합니다. Medicare 에등록하시려면사회보장국에전화하시거나귀하가사는지역의사회보장사무소에방문하십시오. 사회보장국은또소득이높은이유로파트 D 약보장에대해어떤이들이추가금액을지불해야할지를결정합니다. 사회보장국에서추가금액을지불하라는편지를받으셨고그금액에대해질문이있으시거나생활에큰변화를가져오는일을겪음으로써소득이내려간상황이라면사회보장국에전화하셔서재고를요청하십시오. 이사하거나우편주소가바뀐경우사회보장국에연락해서이를알리는것이중요합니다. 전화 이번호는무료전화입니다. 오전 7:00 시부터오후 7:00 시까지, 월요일에서금요일까지. TTY 사회보장국의자동응답전화서비스를이용하시면하루 24 시간언제든지녹음된정보를통해원하는일을처리하실수있습니다. 이번호는특수전화장비가필요하며, 듣기나말하기에어려움이있는사람만을위한번호입니다. 이번호는무료전화입니다. 오전 7:00 시부터오후 7:00 시까지, 월요일에서금요일까지. 웹사이트 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 35

39 제3장 : 귀하가받는의료서비스및기타서비스에대해플랜의보장범위사용하기 목차 A." 서비스," " 보장된서비스," " 공급자," " 네트워크공급자 " 에대해서 B. 플랜이보장하는의료서비스, 행동건강, 장기서비스및지원을받기위한규칙 C. 귀하의진료조정인 D. 일차진료공급자,, 전문의, 기타네트워크진료공급자, 네트워크외진료공급자에게서진료받기 일차진료공급자 ( 주치의 ) 로부터진료받기 연방정부자격인증보건센터 (Federally Qualified Health Center, FQHC) 또는지방보건소 (Rural Health Clinic, RHC) 를 PCP 로선택하기 전문의나다른네트워크진료공급자들로부터진료를케어를받으려면 네트워크진료공급자가저희플랜을떠난다면 네트워크외의진료공급자들로부터케어를받으려면 E. 장기서비스및지원을받는방법 (LTSS) F. 행동건강 ( 정신건강및약물남용장애 ) 서비스를받는방법 어떤 Medi Cal 행동건강서비스가 Health Net Cal MediCnnect 외에서 Ls Angeles Cunty 정신건강국 (DMH) 과 Ls Angeles Cunty 공공보건국 ( 약물남용예방및통제 ) (DPH/SAPC) 을통해제공되는가 G. 이송서비스를받는방법 H. 의료적응급상황, 긴급히필요한진료가있는경우, 또는재난중보장된서비스를받는방법 의료적응급상황에서진료받기 긴급하게필요한치료받기 재난중진료받기 질문이있으시면 Health Net Cal MediCnnect (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 - 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 36

40 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 I. 저희플랜이보장하는서비스의진료전액을귀하가직접청구받은경우어떻게해야하는가 저희플랜이서비스를보장하지않는경우어떻게해야하는가 J. 임상연구실험에참여하실때의료서비스는어떻게보장되는가 임상연구실험이란무엇인가 귀하가임상연구실험에참여하는동안어느쪽이어느부분을지불하는가 자세한내용 K. 종교적비의료진료기관에머무르는경우어떻게진료서비스를보장받는가 종교적비의료서비스기관이란무엇인가 종교적비의료서비스기관에서받을수있는서비스중본플랜에서보장하는것은무엇인가 L. 내구성의료기기소유관련규칙 내구성의료장비를소유하게될것입니까 Medicare 로전환할경우어떻게됩니까 :00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 37

41 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 A " 서비스," " 보장된서비스," " 공급자," " 네트워크공급자 " 에대해서 서비스는의료서비스, 장기서비스및지원, 용품, 행동건강서비스, 처방약과비처방약, 기기및기타서비스를말합니다. 보장된서비스는저희플랜이지불하는모든그와같은서비스를말합니다. 보장된의료서비스, 행동건강, 장기서비스및지원은제 4 장에있는혜택차트에나옵니다. 공급자는귀하께서비스및케어를제공하는의사, 간호사, 기타의사람들을말합니다. 공급자라는용어에는병원, 가정건강기관, 진료실, 기타귀하께의료서비스, 행동건강서비스, 의료기기, 기타장기서비스및지원을제공하는장소들도포함됩니다. 네트워크공급자는본건강플랜과함께일하는공급자들을말합니다. 이러한공급자들은저희의지불금을총지불액으로받는데동의했습니다. 네트워크공급자들은귀하께드린진료비를저희에게직접청구합니다. 귀하가네트워크공급자의진료를보시면보장된서비스에대해서는대개아무것도지불하시지않습니다. 주의하십시오. 재가지원서비스 (In Hme Supprtive Services, IHSS) 는네트워크에속해있지않습니다. 귀하는아무나 IHSS 공급자로서선택하실수있습니다. B 플랜이보장하는의료서비스, 행동건강, 장기서비스및지원을 받기위한규칙 Health Net Cal MediCnnect 는 Medicare 및 Medi Cal 이보장하는모든서비스를보장합니다. 여기에는행동건강, 장기서비스및지원 (LTSS), 처방약이포함됩니다. Health Net Cal MediCnnect 는귀하가플랜의규칙을따른다면일반적으로귀하가받는의료서비스, 행동건강서비스, LTSS 를지불합니다. 보장받기위해서는 : 귀하가받는진료가반드시플랜혜택이어야합니다. 이말은그것이반드시본플랜의혜택차트에포함되어야한다는뜻입니다. ( 혜택차트는본안내서의제 4 장에나옵니다.) 진료는반드시필요한것으로결정되어야합니다. 필요하다는말은, 귀하의상태를혜방, 진단, 치료하기위해서또는귀하의현건강상태를유지하기위해서그와같은서비스가필요하다는것을저희는뜻합니다. 여기에는귀하가종합병원또는양로원에들어가지않을수있게해주는진료도포함됩니다. 이는또한그서비스, 용품, 약품이용인된의료수준에부합됨을뜻합니다. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 38

42 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 의료서비스를위해서귀하는반드시진료를오더했거나다른의사를보아야한다고말한네트워크주치의 (primary care prvider, PCP) 가있어야합니다. 플랜회원로서귀하는반드시네트워크공급자를자신의 PCP 로선택해야합니다.» 대부분의경우, 가입자가플랜네크워크내의다른진료공급자에게가기전에네트워크 PCP 가이를승인해야합니다. 이것을의뢰라고부릅니다. 의뢰에대한자세한내용은 44 쪽을참조하십시오.» 당사플랜의 PCP 들은의료그룹과협약을맺고있습니다. PCP 를선택할때귀하는또한협약의료그룹을선택하게됩니다. 이것은귀하의 PCP 가본인의의료그룹과협약을맺은전문의및서비스에귀하를의뢰하게됨을의미합니다. 의료그룹은서로협력하고당사플랜과공조하도록계약을맺은 PCP, 전문의, 기타건강의료서비스공급자그룹입니다.» 응급진료나긴급히필요한진료, 또는여성건강공급자를보기위해서는 PCP 의의뢰가필요하지않습니다. PCP 에게서의뢰를받지않고도다른종류의진료를받을수가있습니다. 이에대한자세한내용은 44 쪽을참조하십시오. PCP 선택에대한내용은 쪽을참조하십시오. 귀하는반드시귀하 PCP 의의료그룹과협약을맺은네트워크공급자에게진료를받아야합니다. 일반적으로플랜에서는본플랜및귀하 PCP 의의료그룹과함께일하지않는공급자로부터받은진료는보장하지않습니다. 그러나이규칙이적용되지않는아래와같은경우들이있습니다.» 본플랜은응급상황또는긴급히필요한진료를네트워크외의공급자에게서받았을때이를보장합니다. 응급상황또는긴급히필요한진료가무엇을뜻하는지를보시려면 쪽을참조하십시오.» 저희플랜이보장하는진료를귀하가필요로하며저희네트워크진료공급자들이그진료를제공해줄수없는경우, 귀하는네트워크외의공급자에게서그와같은진료를받을수있습니다. 네트워크비가입공급자를보아야한다면사전승인이필요합니다. 승인이되면, 귀하, 요청을하는공급자, 수락하는공급자는승인에대한통지를받을것입니다. 이상황에서저희는그와같은진료를귀하에게무료로보장할것입니다. 네트워크비가입공급자의진료를받기위한승인에대한자세한내용은 46 쪽을참조하십시오.» 본플랜은회원가플랜서비스지역에단기간있는경우신장투석서비스를보장합니다. 이러한서비스는 Medicare 인증투석시설에서받으실수있습니다.» 귀하가플랜에처음가입할때자신의현재공급자들을계속해서보기원한다는요청을할수가있습니다. 귀하가공급자들과의관계가존재하고있음을보여줄수있다면저희는그와같은요청을승인해야합니다. 단몇가지예외가있습니다 ( 제 1 장 8 9 쪽참조 ). 귀하의요청이승인되면, Medicare 가보장하는서비스에대해서는현재보시는공급자로부터 6 개월까지, Medi Cal 이보장하는서비스에대해서는 12 개월까지진료를받을수있습니다. 이기간동안저희의진료조정인이귀하께연락해서귀하 PCP 의의료그룹과협약된당사네트워크내의공급자를찾도록도와드릴것입니다. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 39

43 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 Medicare 가서비스는첫 6 개월, Medi Cal 서비스는 12 개월이지나고귀하가계속해서네트워크외및귀하 PCP 의의료그룹과협약되지않은공급자를보신다면저희는그러한진료를더이상보장하지않을것입니다. 저희플랜신규가입자로서귀하가받는 Medicare 또는 Medi Cal 보장서비스전환에도움이필요하시면가입자서비스로 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. C 귀하의진료조정인 진료조정인은귀하가필요로하는진료를받을수있도록귀하와건강플랜과진료조정인과함께일하는한명의주요담당자를뜻합니다. 진료조정인은귀하가플랜에가입하실때귀하에게지정됩니다. 회원서비스부는귀하가담당진료조정인에게연락할수있는방법을알려드릴것입니다. 진료조정인은귀하의진료필요를충족하기위해의료서비스들을조정하는것을돕습니다. 진료조정인은귀하와함께귀하의진료플랜을짭니다. 진료조정인은귀하의진료팀에누구를포함시킬지에대한귀하의결정을돕습니다. 귀하의진료조정인은귀하가받는의료서비스의관리를위해필요한정보를귀하께드립니다. 이를통해귀하는자신에게맞는선택을할수있는도움을받습니다. 처방전을조제받는데도움이필요하시면가입자서비스에연락하십시오. 자신의진료조정인을바꾸고싶으시면, 회원서비스에전화하십시오. 더도움이필요하시면회원서비스에 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. D 일차진료공급자,, 전문의, 기타네트워크진료공급자, 네트워크 외진료공급자에게서진료받기 일차진료공급자 ( 주치의 ) 로부터진료받기 귀하는자신이받는진료를제공하고관리하는주치의 (PCP) 를반드시선택해야합니다. 당사플랜의 PCP 들은의료그룹과협약을맺고있습니다. PCP 를선택할때귀하는또한협약의료그룹을선택하게됩니다. "PCP" 란무엇이며 PCP 가하는역할은무엇인가 저희플랜에가입하시면, 귀하는 Health Net Cal MediCnnect 네트워크공급자한명을자신의 PCP 로선택하셔야합니다. PCP 란요구조건에부합되는의료전문인이며귀하에게기본적인진료를제공할수있도록교육받은사람을말합니다. 여기에는전반적및 / 또는가정의학 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 40

44 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 진료를제공하는의사, 내과진료를제공하는인턴, 여성진료를제공하는산부인과의가포함됩니다. 대부분의일상적또는기본적진료는 PCP에게서받게될것입니다. 귀하의 PCP는또한저희플랜의회원으로서귀하가받는나머지보장서비스들을받을수있도록마련하고조정할것입니다. 여기에는다음항목이포함됩니다. 엑스레이병리검사치료요법전문의인의사들의진료병원입원후속진료 보장서비스를 " 조정 " 하는데에는귀하가받는진료에대해플랜진료공급자를상대로점검하고진행상태에대해자문을받는일을포함합니다. 특정한보장서비스나소모품이필요한경우, 반드시귀하의 PCP에게사전승인을받아야합니다 ( 예를들면전문의를보도록의뢰를제공받는것 ). 일부서비스에대해서는귀하의 PCP가사전승인 ( 미리받는승인 ) 을받아야합니다. 귀하가필요로하는서비스가사전승인을요하는것이면, 귀하의 PCP는저희플랜또는귀하의의료그룹측에승인을요청할것입니다. 귀하가받는진료를 PCP가제공하고조정하기때문에자신의과거의료기록전체를 PCP 사무실에보내셔야합니다. 위에서설명한대로, 대부분의일상적진료를귀하의 PCP에게서먼저받게될것입니다. PCP가전문의의진료가필요하다고생각하면플랜전문의나다른진료공급자에게갈수있도록귀하에게의뢰 ( 즉미리받는승인 ) 를해드릴것입니다. 앞서설명드린대로, PCP의허가를받지않고받을수있는보장서비스는몇되지않습니다. 회원각인은자신의 PCP를갖습니다. PCP는심지어진료소 ( 클리닉 ) 이될수도있습니다. 여성은산부인과전문의 (OB/GYN) 또는가족계획의원을 PCP로선택할수있습니다. 회원은비의사의료전문가를주치의 (Primary Care Prvider, PCP) 로선택할수있습니다. 비의사의료전문가에는다음이포함됩니다. 면허를소지한간호조무사, 면허를소지한전문간호사 (Nurse Practitiner), 의사보조사 (Physician Assistant). 귀하는감독주치의와연결이되지만계속해서자신이선택한, 비의사의료전문가로부터서비스를받게됩니다. 귀하는감독주치의를변경함으로써자신이선택한비의사의료전문가를변경할수있습니다. 귀하의 ID 카드에는감독주치의의이름이적히게됩니다. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 41

45 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 연방정부자격인증보건센터 (Federally Qualified Health Center, FQHC) 또는지방보건소 (Rural Health Clinic, RHC) 를 PCP 로선택하기 FQHC 또는 RHC 는진료소이고귀하 PCP 가될수있습니다. FQHC 또는 RHC 는일차진료서비스를제공하는보건센터입니다. Health Net Cal MediCnnect 와협약된 FQHC 및 RHC 의이름및주소에대해서는가입자서비스로전화하거나공급자및약국명부에서찾으십시오. PCP 는어떻게선택하는가 저희플랜에등록하실때귀하는저희네트워크에서계약의료그룹을선택하셔야합니다. 이계약의료그룹에서자신의 PCP 를선택하시게됩니다. 선택하는 PCP 는주거지또는직장에서 30 마일또는 30 분거리안에위치한의료그룹중에서선택해야합니다. 의료그룹 ( 및이에속한 PCP 및병원 ) 은공급자및약국명부나저희웹사이트 에서보실수있습니다. 어떤진료공급자가이용가능한지알고싶거나특정 PCP 에대한질문이있으면회원서비스에 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 각의료그룹및 PCP 는네트워크안에있는플랜전문의에게의뢰하고그안에있는병원을이용합니다. 이용하기원하시는특정플랜전문의또는병원이있다면그전문의나병원이의료그룹과 PCP 의네트워크안에들어있는지를먼저확인하십시오. 귀하의 PCP 이름및사무실전화번호는회원카드에인쇄되어있습니다. 의료그룹또는 PCP 를선택하지않거나, 본플랜하에서이용가능하지않은의료그룹이나 PCP 를선택하시면, 저희가자동적으로귀하의집에서가까운의료그룹및 PCP 를지정해드립니다. 자신의 PCP 를바꾸는방법은하기의 "PCP 를바꾸려면 " 을참조하십시오. PCP 를바꾸려면 어떤이유에서든아무때에라도자신의 PCP 를바꿀수가있습니다. 또한귀하의 PCP 가저희플랜네트워크를떠날수도있습니다. 귀하의 PCP 가저희플랜네트워크를떠난다면저희플랜네트워크내의새 PCP 를찾을수있도록저희가도와드립니다. 귀하의요청은저희플랜이귀하의요청을접수한날다음달의첫번째날부터유효합니다. PCP 를변경하려면가입자서비스 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 )) 오전 8:00 시에서 8:00 시사이에전화하시거나당사웹사이트인 으로방문하여요청하십시오. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 42

46 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 저희에게연락하실때귀하가 PCP 의승인이필요한전문의진료를받고계시거나다른보장서비스를받고계시다면이를꼭알려주십시오 ( 예를들면가정건강서비스나내구성의료장비등 ). 회원서비스에서는귀하가 PCP 를바꿀때귀하가받아오신특별진료나기타서비스를계속해서받을수있는방법을알려드릴것입니다. 또한귀하가바꾸고싶어하는 PCP 가새로운환자를받는지도확인할것입니다. 회원서비스에서는새 PCP 의이름이나오도록귀하의회원카드를새로만들어드리며새 PCP 로의변경이언제부터효력을발생하는지를알려드릴것입니다. 또한새 PCP 의이름과전화번호가인쇄된새회원카드를보내드립니다. 당사플랜의 PCP 들은의료그룹과협약을맺고있습니다. 귀하 PCP 를변경하면의료그룹도변경될수있습니다. 변경을요청할때전문의의진료를받고있는지또는 PCP 의승인이필요한다른보장서비스를받고있는지여부를회원서비스부에꼭알려주십시오. 회원서비스에서는귀하가 PCP 를바꿀때귀하가받아오신특별진료나기타서비스를계속해서받을수있는방법을알려드릴것입니다. 본인의 PCP 에게우선승인을받지않고도받을수있는서비스 대부분의경우, 다른공급자를보시기전에자신의 PCP 에게서승인이필요합니다. 이승인을의뢰라고부릅니다. 아래에나열된서비스들은 PCP 에게서우선승인을받지않고도받으실수가있습니다. 네트워크내의진료공급자나네트워크외의공급자에게서응급시에받는서비스. 네트워크진료공급자들에게서받은긴급히필요한진료. 네트워크진료공급자에게갈수없을때네트워크외공급자에게서받은긴급히필요한진료 ( 예를들면, 귀하가플랜스비스지역밖에있는경우 ) 회원가본플랜서비스지역외에있는동안 Medicare 인증투석시설에서받는신장결석서비스. ( 서비스지역을떠나기전에회원서비스에전화하십시오. 떠나계시는동안투석을받을수있도록저희가도와드립니다.) 독감주사, 폐렴백신. 단네트워크진료공급자에게서받는것이라야함. 정기적인여성건강및가족계획서비스. 유방검사, 선별검사매모그램 ( 유방방사선촬영검사 ), 자궁경부세포진검사, 자궁경부암검사. 단네트워크진료공급자로부터받는것이라야함. 또한인디언 ( 예 : 미국원주민 ) 건강공급자에게서서비스를받을자격이되는가입자는의뢰서없이그러한공급자들로부터진료를받을수있습니다. 네트워크공급자및비네트워크공급자로부터의가족계획서비스. 전문의나다른네트워크진료공급자들로부터진료를케어를받으려면 전문의는특정질병이나신체특정부위에진료를제공하는의사를말합니다. 전문의에는여러종류가있습니다. 몇가지예가아래있습니다. 암전문의는암환자를진료합니다. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 43

47 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 심장전문의는심장문제가있는환자를진료합니다. 정형외과의사는뼈, 관절, 근육문제를가진환자를진료합니다. 전문의의진료를받으시려면대개 PCP 의승인 ( 이것을전문의에게 " 의뢰 " 받는다고합니다 ) 을받아야합니다. 플랜전문의또는어떤다른진료공급자를보시기전에 PCP 의의뢰 ( 사전승인 ) 을받는것이매우중요합니다. ( 일상적여성건강진료를포함해서몇가지예외가적용됩니다.) 전문의의서비스를받기전에의뢰 ( 사전승인 ) 를받지않았으면서비스에대해귀하가직접돈을지불해야할수도있습니다. 전문의가귀하를다시오라고하기원한다면, 귀하가 PCP 에게받은의뢰 ( 사전승인 ) 로향후방문까지도보장이되는것인지를우선확인하십시오. 각의료그룹및 PCP 는네트워크안에있는플랜전문의에게의뢰하고그안에있는병원을이용합니다. 이는귀하가선택하는의료그룹및 PCP 가귀하가이용할수있는전문의나병원을결정할수있다는의미입니다. 귀하가진료받기원하는특정전문의나병원이있으면귀하의의료그룹이나 PCP 가이전문의또는병원을이용하는지를확인하십시오. 일반적으로, 현재 PCP 는의뢰해줄수없는플랜전문의나병원에가고싶으시다면언제라도자신의 PCP 를변경할수있습니다. PCP 변경하기 제하의본장에서어떻게 PCP 를바꿀수있는지설명해드립니다. 어떤유형의서비스는저희플랜이나귀하의의료그룹의승인을미리받아야합니다. ( 이것을 " 사전승인 " 이라부릅니다.) 사전승인은특정서비스를받기전에일어나는승인절차를말합니다. 귀하가필요로하는서비스가사전승인을요하는것이면, 귀하의 PCP 나다른네트워크진료공급자는저희플랜또는귀하의의료그룹측에승인을요청할것입니다. 이요청을검토하고결정을내린뒤 ( 기관결정 ) 귀하와귀하의공급자에게그내용을보냅니다. 본책자제 4 장의혜택차트에사전승인을요하는서비스들이구체적으로나와있습니다. 네트워크진료공급자가저희플랜을떠난다면 귀하가이용하는네트워크진료공급자가당사플랜을떠날수도있습니다. 만약귀하공급자중한분이당사플랜에서탈퇴할경우, 아래에서요약된특정권리및보호가귀하에게있습니다. 당사네트워크공급자가연중변경되더라도당사는반드시귀하가유자격공급자를중단없이이용할수있도록해야합니다. 가능하면최소 30 일공지를드려귀하로하여금새로운공급자를선택할수있는시간을드릴것입니다. 귀하에게필요한건강의료를계속해서관리하는새로운유자격공급자를선택하는도와드릴것입니다. 의료치료를받고있는중이라면귀하에게는받고있는의학적으로필요한치료가중단되지않도록요청할권리가귀하에게있으며당사는그렇게되도록협조할것입니다. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 44

48 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 당사가귀하의이전공급자를유자격공급자로교체하지않았다고생각하시거나귀하의의료가적절히관리되지않았다고생각되시면당사의결정에이의제기를할권리가귀하에게있습니다. 귀하공급자중한분이당사플랜을탈퇴하는것을알게되면당사에연락하여새로운공급자를찾아드리고귀하의료를관리하는데필요한도움을드릴수있도록해주십시오. 도움이필요하시면회원서비스부 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 네트워크외의진료공급자들로부터케어를받으려면 특정서비스가필요하신데저희플랜네트워크하에서는이용가능하지않은것이있다면, 우선사전승인 ( 미리받는승인 ) 을받으셔야합니다. 귀하의 PCP 가저희플랜또는귀하의의료그룹에사전승인을요청할것입니다. 네트워크외진료공급자에게진료를받거나저희네트워크외에서서비스를받으시기전에사전승인을얻는것이매우중요합니다. ( 응급또는긴급하게필요한진료, 가족계획서비스, 귀하가플랜서비스지역외에일시적으로체류하는동안 Medicare 인증투석시설에서받은신장투석서비스는제외 ). 사전승인을받지못하면그런서비스에대해서귀하가직접지불해야할수도있습니다. 네트워크외에서응급또는긴급하게필요한진료보장에대한내용은본장의섹션 H 를참조하십시오. 주의하십시오 : 귀하가네트워크외진료공급자에게가시면그공급자는반드시 Medicare 및 / 또는메디케이드에참여할자격이있어야만합니다. 저희는 Medicare 및 / 또는메디케이드에참여할자격이없는공급자에게지불할수없습니다. Medicare 에참여할자격이없는공급자에게가시면귀하가받는서비스전액을반드시귀하가지불해야합니다. 공급자는 Medicare 에참여할자격이없다면이를반드시귀하에게알려야합니다. E 장기서비스및지원을받는방법 (LTSS) 장기서비스및지원에는지역사회중심성인서비스 (Cmmunity Based Adult Services, CBAS), 재가지원서비스 (In Hme Supprtive Services, IHSS), 다목적시니어서비스프로그램 (Multipurpse Senir Services Prgram, MSSP), 요양시설 (Nursing Facilities, NF) 이있습니다. 이서비스는귀하의가정, 지역사회, 또는시설내에서이루어질수있습니다. LTSS 의종류는아래와같습니다. 지역기반성인서비스 (CBAS): 외래환자, 시설기반서비스프로그램으로전문간호케어, 사회서비스, 치료요법, 개인적케어, 가족 / 케어담당자교육및지원, 영양서비스, 교통편, 기타해당자격요건기준에부합외는서비스. 재가지원서비스 (In Hme Supprtive Services, IHSS): 귀하가지원이없이는자신의가정에서안전하게거주할수없을때귀하가재가지원공급자를선택할수있게해 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 45

49 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 주는프로그램. IHSS 에자격이있으려면가입자는고령자, 맹인, 또는장애인이어야하며, 또한대부분의경우보충사회보장소득 / 주 ( 州 ) 정부보충프로그램에자격이될수있는수준아래의소득이어야합니다. 다목적시니어서비스프로그램 (MSSP): 가정및지역기반서비스 (HCBS) 는캘리포니아에만있는프로그램으로서 Medi Cal 수혜자격이있는, 장애가있는 65 이상인사람들에게간호시설입소에대한대안으로서비스를제공합니다. 요양원 (Nursing Facility, NF): 가정에서는안전하게살수없지만종합병원에들어갈필요는없는사람들을위해케어를제공하는시설. 귀하의진료조정인이매프로그램을이해할수있도록도와드릴것입니다. 이프로그램들에대한더자세한내용은가입자서비스에 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. F 행동건강 ( 정신건강및약물남용장애 ) 서비스를받는방법 귀하는 Medicare 와 Medi Cal 에서보장하는의료적으로필요한행동건강서비스이용을제공받습니다. Health Net Cal MediCnnect 에서는 Medicare 가보장하는행동건강서비스이용을제공합니다. Medi Cal 이보장하는행동건강서비스는 Health Net Cal MediCnnect 를통해서제공되지않습니다. Health Net Cal MediCnnect 의유자격가입자들은 Ls Angeles Cunty 정신건강국 (DMH) 및 Ls Angeles Cunty 공공보건국 ( 약물남용예방및통제 ) (DPH/SAPC) 을통해이를이용하실수가있습니다 ). 어떤 Medi Cal 행동건강서비스가 Health Net Cal MediCnnect 외에서 Ls Angeles Cunty 정신건강국 (DMH) 과 Ls Angeles Cunty 공공보건국 ( 약물남용예방및통제 ) (DPH/SAPC) 을통해제공되는가 Medi Cal 특수정신건강서비스의의료적필요기준에부합된다면 Medi Cal 특수정신건강서비스를카운티정신건강플랜 (MHP) 을통해이용하실수있습니다. Ls Angeles 카운티정신보건부 (Department f Mental Health, DMH) 및 Ls Angeles 카운티공중보건부 (Department f Public Health, DPH), 약물남용예방및관리 (Substance Abuse Preventin & Cntrl,SAPC) 에의해제공되는 Medi Cal 특수정신건강서비스에는다음이포함됩니다. 정신건강서비스 ( 평가, 치료요법, 재활, 부차적치료, 플랜개발 ) 약지원서비스 일일집중치료 일일재활 위기개입 위기안정화 성인거주치료서비스 위기거주치료서비스 정신과건강시설서비스 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 46

50 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 정신과내래환자병원서비스 대상사례관리 약물 Medi Cal 필요기준에부합될경우 Ls Angeles 카운티공중보건부 (Department f Public Health, DPH), 약물남용예방및관리 (Substance Abuse Preventin & Cntrl,SAPC) 를통해약물 Medi Cal 서비스가이용가능합니다. Ls Angeles 카운티공중보건부 (Department f Public Health, DPH), 약물남용예방및관리 (Substance Abuse Preventin & Cntrl,SAPC) 를통해제공되는약물 Medi Cal 서비스에는다음이포함됩니다. 집중외래환자치료서비스 거주치료서비스 외래약물극복서비스 향정신성약물치료서비스 아편의존성치료를위한날트렉손서비스 위에나열된 Drug Medi Cal 서비스뿐만아니라귀하가의료적필요성기준에부합된다면자발적내래환자해독서비스를이용하실수도있습니다. 또한 Medicare 에서보장하고 Health Net Cal MediCnnect Mental Health Netwrk 를통해행정처리되는의료적으로필요한행동건강서비스를받으실수도있습니다. 행동건강서비스의예에는다음이포함되지만이에국한되지않습니다. 외래환자서비스, 약물사용및장애와연관된외래환자위기개입, 단기평가및치료요법, 중장기특화치료요법, 재활케어. 입원환자서비스및용품 : 두대이상의침대가있는방제공, 특수치료유닛, 용품, 시설에서통상적으로제공하는부대서비스포함. 입원환자및대체진료 : Medicare 인증시설에서의부분입원, 외래중환자서비스. 해독요법 : 약물남용과관련된급성해독및심각한건강상태의치료를위해입원환자서비스. 응급서비스 : 정신건강상응급한의료적상태존재여부를결정하기위한선별검사, 검사, 평가, 정신건강상응급한의료적상태를약화또는제거하기위해필요한케어및치료. 공급자관련정보는공급자및약국명부를참조하십시오. Health Net Cal MediCnnect 회원서비스에 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화하시거나당사웹사이트인 로방문해주십시오. 행동건강서비스제외및제한사항 행동건강서비스제외및제한사항은다음에나와있습니다. 제 4 장섹션 F Health Net Cal MediCnnect, Medicare, 또는 Medi Cal 에의해보장되지않는혜택. 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 47

51 제 3 장 : 건강의료에플랜보장및 기타보장된서비스를이용하기 행동건강서비스를위한의료적필요를결정하는데이용되는절차 보장되기위해서는반드시본플랜이특정행동건강서비스및용품을승인해야합니다. 사전승인이요구되는서비스에대한자세한내용은제 4 장을참조하십시오. 이러한서비스에대한승인을받으려면반드시 Health Net Cal MediCnnect 회원서비스에 (TTY: 711) 번으로주중 ( 월 금 ) 오전 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 플랜이귀하를계약을맺은가까운정신건강전문가에게의뢰해드릴것이고그전문의는치료가더필요한지를결정하기위한평가를할것입니다. 치료가필요한경우계약정신건강전문가가치료계획을세워 Health Net 의검토를받기위해제출할것입니다. 치료플랜에포함되는서비스는플랜이승인하는경우보장됩니다. 플랜이치료계획을승인하지않을경우그병증에관련한서비스또는소모품이더이상보장되지않습니다. 그러나플랜은귀하가필요로하는진료수령에도움을받을수있도록카운티정신건강국으로귀하를연결시켜드릴수있습니다. Health Net Cal MediCnnect 와 Ls Angeles Cunty 의뢰절차 Health Net Cal MediCnnect 행동건강서비스로의의뢰는많은데서받을수가있습니다. 기에는카운티행동건강공급자, 카운티사례관리자, PCP, 가입자나가입자의가족등이포함됩니다. 이러한의뢰의출처가되는사람들은귀하의 ID 카드에나와있는번호로 Health Net Cal MediCnnect 에전화하실수있습니다. Health Net 에서는자격여부를확인하고적절한경우서비스를승인합니다. Heath Net 은 Ls Angeles Cunty 와연계하여귀하를위한적절한의뢰를제공하고진료를조정할것입니다. 카운티특수정신건강 (Cunty Specialty Mental Health) 및 / 또는술, 약물서비스 (Alchl & Drug Services) 으로의의뢰는귀하가직접하실수도있습니다. 진료조정서비스에는 PCP, 카운티행동건강진료공급자, 카운티사례관리자, 귀하, 귀하의가족이나책임자사이에서이루어지는적절한조정도포함됨니다. 행동건강서비스에대해문제나불만이있는경우할수있는일 이항에포함된혜택은다른혜택과같은이의제기절차가적용합니다. 불만을제기하는방법에대해서는제 9 장, 문제나불만이있는경우할수있는일 ( 보험보장결정, 이의제기, 불만 ) 을참조하십시오. 현재행동건강서비스를받고있는회원들을위한진료연속성 귀하가현재행동건강서비스를받고있다면자신의공급자를계속볼수있도록요청할수있습니다. 자신의공급자와의관계가이미가입 12 개월이전부터존재하고있음을귀하가보여줄수있는경우저희는그러한요청을승인해야합니다. 귀하의요청이승인되면자신의현재진료공급자를 12 개월까지계속해서보실수있습니다. 첫 12 개월후에귀하가계속해서 8:00 시에서오후 8:00 시사이에전화해주십시오. 이번호는무료통화입니다. 추가정보가필요하면다음주소로방문해주십시오. 48