390 배정이 박영숙 지면서전염성질환같은공공보건의중요성은더욱강조되고명백해진것이사실이다. 그러나정신건강역시중요하며눈에잘보이지않는다고해서덜중요한것이아니다 (Bhugra & Minas, 2007). 오히려이민으로경험하게되는정체성의분열이나손상, 친숙한상황과사회적지지의상실, 정

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1 대한간호학회지제 40 권제 3 호, 2010 년 6 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.3, DOI: /jkan 캐나다이민자의정신건강구조모형 배정이 1 박영숙 2 1 인제대학교간호학과교수 인제대학교건강과학연구소, 2 한국방송통신대학교간호학과조교수 A Structural Equation Model on Mental Health of Korean Immigrants in Canada Bae, Jeongyee 1 Park, Youngsuk 2 1 Professor, Department of Nursing, Inje University, Busan 2 Assistant Professor, Department of Nursing, Korea National Open University, Seoul, Korea Purpose: The aim of this study was to construct a structural equation model that would further explain the mental health status of Korean immigrants living in Canada. Methods: Survey using a structured questionnaire was conducted with 386 people in Canada (Vancouver and Toronto). Six instruments were used in this model. The analysis of data was done with both SPSS 14.0 for descriptive statistics and AMOS 5.0 for covariance structure analysis. Results: Based on the constructed model, physical health status, immigrant life stress, self esteem, and quality of life were found to have significant direct effect on mental health. In addition, factors such as physical health status, immigrant life stress, quality of life, English proficiency, family cohesion and social support were found to indirectly affect mental health. The final modified model yielded Chi-square=34.79 (p<.001), df=13, c 2 /df=2.68, GFI=0.98, AGFI=0.94, NFI=0.95, PNFI=0.44, PGFI=0.35, RMSE=0.07 and exhibited good fit indices. Conclusion: This structural equation model is a comprehensive theoretical model that explains the related factors and their relationship with mental health in Korean immigrants. Findings of this study can contribute to the designing of an appropriate prevention strategy to further improve the mental health of immigrants in Canada. Key words: Immigrants, Stress, Quality of life, Self esteem, Mental health 서론 1. 연구의필요성세계가국제화되고정보가발달하면서이민에대한관심들이늘어나고, 정치, 경제, 사회적, 교육적이슈등을이유로다른나라로이주하는한국인들이많아졌다. 캐나다는유네스코에서지명한가장살기좋은나라로전세계인들이가장선호하는이민국중하나이다. 한국인의캐나다이민은캐나다정부가 1966 년개방적인이민정책을선포한이후서서히증가하다가 1970 년대중반부터크게증가하기시작하여 1980년대후반과 2000 년대전반까지계속되었고 2005년이후주춤하는추세이기는하나삶의질과자녀교육등을위해모국을떠나는한국인의이주행렬은여전히계속되고있다. 최근 2000년부터 2009년까지우리나라해외이주자총계를보면캐나다이민자는전체해외이민자의 17% 로서미국이민자에이어두번째를차지하고있다 (Ministry of Foreign Affairs and Trade, 2010). 이민자체는개인과가족의총체적인생활환경을변화시키는큰사건으로서이민이건강에미치는영향은크다 (Kim, H. S., 2006). 세계가국제화되고이민이나국경간이동인구가많아 주요어 : 이민, 스트레스, 정신건강 Address reprint requests to : Park, Youngsuk Department of Nursing, Korea National Open University, 169 Dongsung-dong, Jongno-gu, Seoul , Korea Tel: Fax: anywayyoung@knou.ac.kr 투고일 : 2009년 12월 26일심사의뢰일 : 2009년 12월 30일게재확정일 : 2010년 6월 9일 389

2 390 배정이 박영숙 지면서전염성질환같은공공보건의중요성은더욱강조되고명백해진것이사실이다. 그러나정신건강역시중요하며눈에잘보이지않는다고해서덜중요한것이아니다 (Bhugra & Minas, 2007). 오히려이민으로경험하게되는정체성의분열이나손상, 친숙한상황과사회적지지의상실, 정착의어려움, 익숙한가족구조와가족관계에대한압박이정신질환에대한취약성을증가시킬수있다는것이다. 즉, 문화적갈등, 사회적통합이나동화와관련된문제, 역할변화, 정체성위기, 사회경제적어려움, 인종차별, 새로운언어습득, 고립감, 향수병, 경계인신분등을경험할수있고 (Kim, H. S., 2006), 특히문화적차이로인한스트레스로이민자들의정신건강은더욱취약해질수있다. 실제몇몇최근연구들 (Bernstein, 2007; Kim, H. S., 2006; Kim, Han, Shin, Kim, & Lee, 2005) 에서상당수한인이민자들이불안, 우울증상, 물질남용, 외상후스트레스장애와적응장애등의정신건강문제를경험하는것으로보고하고있다. 그러나여전히한인이민자들의정신건강에대한연구는매우부족하며 (Kim et al., 2005), 특히최신연구는미미한실정이다. 그간이민자를대상으로이민과건강, 문화변용과정신건강에대한많은연구가이루어졌음에도한인이민자는언어적제한점으로이러한연구대상에서제외되는경우가많았다 (Kim, H. S., 2006). 또한한인이민자들을대상으로선행연구에서확인된정신건강관련요인들을검증하고, 요인간의역동이나메커니즘을체계적이고통합적으로설명해줄수있는연구는부족한상태이다. 이러한점에서한인이민자를대상으로이민자의정신건강에대한통합적인모형검증연구를수행함으로써이민국과이민사회에서한인이민자에게적합한정신건강정책이나프로그램을마련하여수행할수있는이론적기초를제공하는것이필요하다. 선행연구들에서밝혀진이민자의정신건강관련요인으로는스트레스 (Hoschl et al., 2008), 사회적지지 (Oppedal, R ysamb, & Sam, 2004), 정체성 (Kim, H. S., 2006), 가족관련 (Oppedal et al., 2004), 언어구사능력 (Lee, 1993; Noels, Pon, & Clement, 1996), 문화변용 (Oppedal et al., 2004), 자아개념이나자아존중감 (Oppedal et al., 2004; Sam, 2000), 신체적건강 (Son, Lee, & Ryu, 2007), 삶의질 (Christopher & Kulig, 2000) 등이있다. 스트레스와자아존중감그리고삶의질은정신건강을유지하고향상시키는데핵심적이고기본적인선행개념으로인식되어왔다. Hoschl 등 (2008) 은이민이정신건강에미치는영향을조사한결과언어, 종교및문화적차이로인하여이민스트레스를겪게되고우울, 물질남용, 자살등 여러정신건강문제를유발하게됨을밝히고있다. 특히 Lee (1993) 와 Noels 등 (1996) 은이민스트레스의큰어려움으로이민사회의언어구사와의사소통문제를지적하였다. Christopher와 Kulig (2000) 는삶의질을정신건강의강한예측인자로보고하고있다. 또한 Oppedal 등 (2004) 은자아존중감이정신건강에직접적인영향을미치며, 가족지지와사회적지지는자아존중감에영향을주어간접적으로정신건강에영향을준다는인과모형을검증한바있으며, Son 등 (2007) 은한인노년기이민자들의심리적안녕감에미치는영향과경로를분석한연구에서신체적질병이심리적안녕감에가장강력한영향을미치는중요한변수임을강조하였다. 이와같은선행연구들을토대로신체적건강상태가이민자의스트레스와삶의질, 자아존중감과정신건강에영향을미치며, 영어구사능력은낯선이민사회에적응하는데있어서의가장핵심적인스트레스요인이되고, 가족응집력이효과적이지않은경우이는낯선이민사회에서더욱큰스트레스요인으로작용하며, 자아존중감과삶의질에도부정적인영향을주게되고, 사회적지지도이민사회에적응하는과정에서자아존중감과삶의질을유지하게하는경로를통해정신건강에영향을미치게됨을유추할수있다. 이에본연구에서는한인이민자들의정신건강에관하여규명되어왔던관련요인들과경로에대해설정된가설모형을검증하여이요인들의관계를통합적으로밝혀내고자한다. 이는이민자들의정신건강과관련된주요요인들이포괄적으로반영된이론모형으로서, 이민자들의정신건강을위협하는문제들을체계적으로예방하고나아가이들의정신건강을효과적으로도울수있는다각적인중재전략과프로그램을개발하는데이론적기틀을제공해줄수있을것이다. 2. 연구목적본연구의목적은캐나다이민자의정신건강에영향을주는요인과경로를설명하는이론적구조모형을구축하고이를경험적으로검증하기위함으로, 구체적인목적은다음과같다. 첫째, 문헌고찰을근거로지금까지단편적으로알려진이민자의정신건강에대한연구결과를통합하고변수들간의관계를보다명확하게설명하는가설적경로모형을구축한다. 둘째, 가설적모형과실제자료간의적합도검정을통해보다적합도높은수정모형을제시한다. 셋째, 캐나다이민자의정신건강에영향을미치는변수들의인과관계및상대적중요성을확인한다.

3 캐나다이민자의정신건강구조모형 391 연구방법 1. 연구설계본연구는문헌고찰을통하여캐나다한인이민자의정신건강에관한가설적인과모형을도출하고, 대상자들에게서자료를수집하여모형의부합도와가설경로를검정하는경로분석연구이다. 2. 연구도구 1) 신체적건강상태자신의신체적건강상태에대하여매우건강한상태부터매우나쁜상태까지주관적으로답변하도록한문항의 5점평정척도를이용하여질문하였고, 실제로질병이있는경우에는진단명을기입하도록하였다. 점수가낮을수록건강한것을의미한다. 2) 영어구사능력자신의영어구사능력으로인한의사소통의문제가없어도움이전혀필요하지않은상태부터반드시도움이필요한상태까지주관적으로답변하도록한문항의 5점평정척도를이용하여질문하였고, 점수가높을수록영어구사능력이높음을의미한다. 3) 가족응집력 Jeong (1989) 이제작하고한국인을대상으로표준화하여널리사용되고있는가정환경진단검사중가족의응집력도구를사용하였다. 이도구는 5문항의 4점평정척도로서점수가높을수록가족응집력이좋음을의미한다. 도구개발당시의신뢰도는 Cronbach s a=.84였고, 본연구에서는 Cronbach s a=.62 로다소낮게나타났다. 4) 사회적지지사회적지지는 Abbey, Abramis와 Callane이개발한도구 (as cited in You, 1997) 를 You (1997) 가수정보완하여사용한사회적지지도구를사용하였다. 이도구는감정, 긍정, 원조 (aid) 의세요소를묻는 6문항의 5점평정척도로서점수가높을수록사회적지지가높은것을의미한다. 도구의신뢰도는 You (1997) 의연구에서는 Cronbach s a=.76이었고, 본연구에서는 Cronbach s a=.91로높게나타났다. 5) 이민스트레스 Lee (1993) 가미국이민자의스트레스원을측정하기위하여제작한스트레스원측정도구를토대로본연구의목적에부합되게수정보완하여사용하였다. 원도구는대인관계문제, 의사소통문제, 가족문제, 자녀양육문제, 경제문제, 장래직업문제, 종교문제영역에서의스트레스를묻는총 25 문항으로구성되어있는데, 이민자 6인으로구성된포커스집단의타당도검정을통하여타당도계수 (Index of content validity, CVI) 가 70% 이하인 9문항 ( 가족문제영역중중복된가족문제문항, 건강문제중자동차사고문항, 종교문제영역중중복된종교문항등 ) 을제외한총 16 문항을사용하였다. 이도구는 5점평정척도로서점수가낮을수록스트레스정도가낮은것을의미한다. 도구의신뢰도는 Lee (1993) 의연구에서는 Cronbach s a=.97이었고, 본연구에서는 Cronbach s a=.93으로높게나타났다. 6) 자아존중감 Rosenberg의자아존중감측정도구 (as cited in Jeon, 1974) 를 Jeon (1974) 이번역한도구를사용하였다. 이도구는 10문항으로구성된 Likert 형식의 4점척도로점수가높을수록자아존중감이긍정적임을의미한다. 도구개발당시의신뢰도는 Cronbach s a=.85였고, 본연구에서는 Cronbach s a=.77로나타났다. 7) 삶의질이민자의삶의질은 Campbell (1981) 이개발하고 Lee (1998) 가번역한삶의질측정도구를사용하였다. 이도구는 1점에서 7점까지의어의구별척도로서점수가낮을수록삶에대한느낌이긍정적인것을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는도구개발당시는 Cronbach s a=.90이었고, 본연구에서는 Cronbach s a=.96으로높게나타났다. 8) 정신건강이민자들의정신건강상태는간이정신진단검사 (SCL-90-R) 중정신과적증상을제외한일반인들을대상으로보편적인정신건강상태측정에적합할것으로판단되는우울증 13문항, 불안증 10문항, 신체화 12문항, 대인관계예민성 9문항및적대감 6문항을이용하여측정하였다. 이도구는 Derogatis와 Govi (1973) 가개발하고 Kim, Kim과 Won (1984) 이한국인을대상으로표준화하였는데, 0점 ( 전혀없다 ) 에서 4점 ( 아주심하다 ) 까지의 5점평정척도로서점수가낮을수록정신건강상태가양호함을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는우울증 Cronbach s a=.90, 불안증.90, 신체화.87, 대인관계예민성.88

4 392 배정이 박영숙 및적대감.86으로나타났다. 3. 연구대상, 자료수집기간및방법본연구는캐나다토론토와밴쿠버에거주하고있는이민자 386명을대상으로하였다. 자료수집기간은 2009년 1월부터 5월까지였으며, 연구팀이한인교회를중심으로대상자를직접만나구조화된설문지를이용하여수집하였다. 배부된총설문지는 425부였으나 402부가회수되어 94.6% 의회수율을보였고, 이중응답이불완전한설문지를제외한 386개의설문지가최종자료분석에이용되었다. 4. 윤리적고려본연구수행에있어서연구윤리를확보하기위하여부산백병원임상시험심사위원회 (IRB) 의연구승인 ( 승인번호 No ) 을받았다. 참여자의권리를보호하기위하여익명을사용하였고연구의목적과연구과정에대한정보도미리제공하고서면동의서를받았다. 참여자들의자료는연구이외의목적으로는사용하지않을것을약속하였으며, 연구도중참여를원하지않을경우언제라도거부할수있음을알려주었다. 5. 자료분석수집된자료는연구목적에따라대상자의일반적특성과측정변수에대한서술적통계, 상관관계및도구의신뢰도검정은 SPSS WIN 14.0을이용하여분석하였고, 구조모형은 AMOS WIN 5.0을이용하여검정하였다. 모형에대한적합도를평가하기위하여절대적합지수인카이자승치 (c 2 ), 기초적합지수 (GFI), 근사원소평균자승오차 (RMSEA) 를, 증분적합지수로는수정적합지수 (AGFI) 와표준적합지수 (NFI) 를, 간명적합지수로는표준카이자승값 (c 2 /df), 간명적합지수 (PGFI) 및간명표준적합지수 (PNFI) 를이용하여검정하였다. 모형의경로별추정계수의유의성을평가하기위하여추정치의 C.R. (Critical ratio) 과 p값을활용하였다. 연구결과 1. 대상자의특성연구에참여한대상자들은 18세이상성인으로대상자들의 90.7% 가기혼자들이었으며, 40대가 160명 (41.5%) 으로가장많았고, 50대가 85명 (22.0%), 30대 79 명 (20.5%) 이었으며, 성별로는여자가 237명 (61.4%), 남자가 149명 (38.6%) 으로여자가보다많은분포를나타냈다. 종교는천주교 (48.7%), 기독교 (40.7%), 무교 (7.8%), 불교 (2.8%) 순이었으며, 교육수준은대졸 (72.8%) 이가장많았고, 직업은무직 (27.5%) 이가장많았고, 판매직 (24.1%), 기타 (21.5%), 전문직 (12.4%), 사무직 (7.8%), 노동직 (6.7%) 순이었다. 월수입은캐나다달러로 2,000 이상-4,000 미만으로답한경우 (25.9%) 가가장많았고, 6,000 이상도 18.1% 로나타났으나 1,000 이상 -2,000 미만이 15.3%, 전혀없는경우도 19.7% 로나타났다. 대상자들의이민기간은 10-20년미만 (32.4%) 이, 이민동기는자의라고응답한경우가 49.0% 로가장많았고, 가족이나배우자의결정과같이자의반타의반이 26.2%, 결혼, 직업이나공부등의상황적인이유가 24.9% 로나타났다. 2. 이민자의정신건강관련요인들의상관관계 본연구에서사용된모든변수들의왜도와첨도가절대값 2 를넘지않아정규분포를이룬다는전제하에구조모형을분석하였다 (Table 1). 이민자의정신건강관련변수들간의관계를알아보기위하여상관관계검증 (Pearson s correlation) 을한결과, 정신건강은신체적건강상태 (r=.40, p<.001), 영어구사능력 (r=.17, p<.001), 가족응집력 (r=-.25, p<.001), 사회적지지 (r=-.26, p<.001), 이민스트레스 (r=.35, p<.001), 자아존중감 (r=-.50, p<.001), 삶의질 (r=.39, p<.001) 의모든변수들과통계적으로유의한상관관계를보이고있어그영향의경로가어떠한지를검정해볼필요가있음을알수있다 (Table 2). 3. 가설적모형의검정 1) 적합도검정본연구에서는문헌고찰과선행연구결과를토대로 Figure Table 1. Descriptive Statistics for Observed Variables (N=386) Variables Mean SD Range Skewness Kurtosis Physical health status English proficiency Family cohesion Social support Immigrant life stress Self esteem Quality of life Mental health

5 캐나다이민자의정신건강구조모형 393 Table 2. Pearson Coefficient Correlations for Variables (N=386) Physical health English Family Social Immigrant life Quality of Self esteem status proficiency cohesion support stress life r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) English proficiency.14 (.006) Family cohesion -.15 (.003) -.06 (.269) Social support -.24 (<.001) -.07 (.172).22 (<.001) Immigrant life stress.21 (<.001).65 (<.001) -.14 (.006) -.12 (.019) Self esteem -.35 (<.001) -.17 (.001).30 (<.001).38 (<.001) -.27 (<.001) Quality of life.30 (<.001).13 (.009) -.20 (<.001) -.36 (<.001).22 (<.001) -.43 (<.001) Mental health.40 (<.001).17 (.001) -.25 (<.001) -.26 (<.001).35 (<.001) -.50 (<.001).39 (<.001) Physical health status.11 (.034).22 (.021) -.19 (.018) English proficiency.64 (.006) -.09 (.057) Family.17 (.005) cohesion.11 (.210).21 (.012) Social support -.30 (.007).21 (.008) Immigrant life stress -.14 (.009) Self esteem -.25 (.021) Quality of life Figure 1. Testing for hypothetical model..19 (.007) -.31 (.010).16 (.012) Mental health Significant path Insignificant path 1과같이가설적경로를구성하였다. 모형에서이민자의정신건강을설명하기위하여선행변수 ( 신체적건강상태, 영어구사능력, 가족응집력, 사회적지지 ) 와매개변수 ( 이민스트레스, 자아존중감, 삶의질 ) 그리고결과변수 ( 정신건강 ) 들사이의관계를보여주고있다. 구체적으로보면신체적건강상태는정신건강에직접적인영향을주지만가족응집력과더불어이민스트레스, 자아존중감과삶의질을매개로하여정신건강에영향을미치며, 영어구사능력은이민스트레스를, 사회적지지는자아존중감과삶의질을매개변수로해서정신건강에영향을미치는것으로설정하였다. 또한이민스트레스와삶의질은직접적으로뿐만아니라자아존중감을통해서정신건강에영향을미치고자아존중감은직접적으로정신건강에영향을주는것으로가정하였다. 가설적모형이실제자료와잘맞는지적합도를평가하기위하여절대적합지수로카이자승치 (c 2 ), 기초적합지수 (GFI), 근사원소평균자승오차 (RMSEA) 를구하였다. 증분적합지수로는수정적합지수 (AGFI) 와표준적합지수 (NFI) 를간명적합지수로는표준카이자승값 (c 2 /df), 간명적합지수 (PGFI) 및간명표준적합지수 (PNFI) 를이용하여검정하였다. 가설적모형의검정결과, c 2 값은 67.84, 자유도는 13, p값은 <.001로나타나영가설이기각되어모형과실제자료가잘맞지않음을보여주고있다. 또한 Carmines와 Mclver (1981) 는 Table 3. Model Fitness Index for Hypothetical and Modified Model (N=386) Content Evaluation criteria Value of hypothetical model Value of modified model c Df p >.05 <.001 <.001 c 2 /df < GFI (Goodness of fit index) AGFI (Adjusted goodness of fit index) NFI (Normed fit index) PNFI (Parsimonious normed of fit index) PGFI (Parsimonious goodness Larger value of fit index) is better RMSEA (Root mean square error of approximation) c 2 /df값이 2-3 이하이면부합하는모형이라고하였는데, 본연구의가설적모형에서는이값이 5.22로나타나부합도가낮은모형으로볼수있다. 반면에표본의크기나다변량정규분포의가정에비교적영향을받지않고, 모형이실제자료와얼마나잘맞는지를나타내주는지수로알려져있는기초적합지수 GFI는 0.96, 표준적합지수 NFI는 0.90으로나타나실제자료와부합한다고도할수있다. 그러나수정적합지수 AGFI 0.88, 간명표준적합지수 PNFI는 0.42, 근사원소평균자승오차 RMSEA 0.11, 간명적합지수 PGFI 0.35 등의평가지표로는부합도가낮아, 본연구의가설모형은수정이필요하다고보여진다 (Table 3). 2) 유효성검정본연구의가설적모형에서설정한각구조경로의유효성검증을위하여내생변수별로경로추정치를살펴보면, 먼저정신건강에유의하게직접적인영향을준경로는신체적건강상태 (b=.21, C.R.=4.71), 이민스트레스 (b=.19, C.R.=4.39), 자아존중감 (b=-.31, C.R.=-6.58) 및삶의질 (b=.16, C.R.=3.43) 로나

6 394 배정이 박영숙 타났다. 매개변수인자아존중감에유의한영향을준경로는신체적건강상태 (b=-.19, C.R.=-4.13) 와가족응집력 (b=.17, C.R.= 3.80), 사회적지지 (b=.21, C.R.=4.52), 이민스트레스 (b=-.14, C.R.=-3.14), 삶의질 (b=-.25, C.R.=-5.22) 이었다. 이민스트레스에대한경로는영어구사능력 (b=.64, C.R.=16.46) 이유의한영향을주었으나신체적건강상태 (b=.11, C.R.=2.90) 와가족응집력 (b=-.09, C.R.=-2.26) 은통계적으로의미있는영향을미치지못하는것으로나타났다. 삶의질에대한경로는신체적건강상태 (b=.22, C.R.=4.76) 와사회적지지 (b=-.30, C.R.= -6.24) 가유의하였으나가족응집력 (b=-.11, C.R.=-2.26) 은유의한영향을주지못하는것으로나타났다 (Figure 1). 4. 수정모형의검정 1) 적합도검정모형의수정은보통부합도를높이는것을중점으로하는수정과간명도를높이는것을중점으로하는수정으로나뉘는데모형의수정은통계적유의성만이아니라이론적근거로해석하고판단하여야한다 (Lee, 1990). 그리하여가설적모형의부합도를높이기위해 Amos 프로그램이제시한수정지수 (modification index) 를근거로변수들간의관계에대한이론적타당성을검토하여 Figure 2와같이순차적으로모형을수정하였다. 가설적모형에서유의하지않은가족응집력이삶의질에영향을주는경로 (b=-.11, p=.210) 및모형전체에서상대적으로영향력이약한신체적건강상태 (b=.11, p=.034) 및가족응집력 (b=-.09, p=.057) 이이민스트레스에영향을주는경로를제거하였다. 또한수정지수가 5 이상인경로중에서이론적으로타당성이있다고판단되는 2개경로를추가하였다. 즉, 사회적지지와신체적건강상태, 삶의질과이민스트레스는서로관련성이있는것으로판단되어사회적지지가신체적건강상태에영향을주는경로와삶의질이이민스트레스에영향을주는경 Physical health status English proficiency -.24 (.002) Family cohesion Social support.23 (.018).64 (.007).16 (.005).20 (.012) -.18 (.016) -.31 (.010).21 (.008) Immigrant life stress -.14 (.008) Self esteem -.25 (.016) Quality of life Figure 2. Testing for modified model..19 (.008).14 (.005) -.31 (.009).16 (.012) Mental health 로를추가하였다. 수정모형의부합도를살펴보면, 카이자승치 (chi-square) 는 34.79, 자유도는 13, p값은 <.001로나타났고, 카이자승치 / 자유도 (c 2 /df) 는 2.68로감소하여부합도가좋아졌다. 기초적합지수 (GFI) 는 0.98로높아졌고, 수정적합지수 (AGFI) 0.94, 표준적합지수 (NFI) 0.95로상승하여모형이양호한것으로판정되었다. 또한근사원소평균자승오차 (RMSEA) 는 0.07로감소되었고간명적합지수 (PGFI) 는 0.35, 간명표준적합지수 (PNFI) 도 0.44로모형의적합성이검정되었다 (Table 3). 2) 유효성검정수정모형에서설정한각구조경로의유효성검증결과를살펴보면, 좋은신체적건강상태 (b=.21, C.R.=4.59) 와낮은이민스트레스 (b=.19, C.R.=4.40) 및긍정적인자아존중감 (b=-.31, C.R.=-6.64) 과높은삶의질 (b=.16, C.R.=3.43) 은정신건강을직접적으로향상시키는것으로나타났다. 한편, 건강한신체적상태 (b=-.18, C.R.=-4.03) 와좋은가족응집력 (b=.16, C.R.=3.75), 높은사회적지지 (b=.20, C.R.=4.29) 는긍정적인자아존중감을유도하여간접적인영향으로정신건강에기여한다. 또한신체적건강상태 (b=.23, C.R.=4.83) 와높은사회적지지 (b=-.31, C.R.= -6.44) 는삶의질을높이고긍정적인자아존중감 (b=-.25, C.R.= -5.22) 에영향을주며, 이민스트레스 (b=.14, C.R.=3.56) 를경감시키는경로를통해간접적으로정신건강의향상을가져온다. 좋은영어구사능력은이민스트레스 (b=.64, C.R.=16.45) 를경감시키고이는긍정적인자아존중감 (b=-.14, C.R.=-3.15) 을유도하여간접적으로정신건강에기여한다. 높은사회적지지는신체적건강상태 (b=-.24, C.R.=-4.78) 에영향을주는경로로도간접적으로정신건강에기여하는것으로나타났다 (Figure 2). 수정경로모형의직접효과, 간접효과및총효과를살펴보면. 먼저이민자들의정신건강에대한효과에서신체적건강상태, 삶의질, 이민스트레스, 자아존중감이직접효과가있었으며, 이중가장영향력이높은경로는자아존중감이었다. 반면, 신체적건강상태는직접효과뿐만아니라간접효과로인해정신건강에미치는총효과가자아존중감보다높아져서총효과가가장높은변수이었으며, 자아존중감, 삶의질, 이민스트레스, 사회적지지, 영어구사력, 가족응집력의순이었다. 정신건강에미치는간접효과는사회적지지가가장높았고, 영어구사능력, 신체적건강상태, 삶의질등의순이었다. 이들변수들은이민자의정신건강을 33.5% 설명하였다. 한편, 자아존중감에대한효과를살펴보면삶의질, 사회적지지, 신체적건강상태, 가족응집력, 이민스트레스순으로유

7 캐나다이민자의정신건강구조모형 395 Table 4. Direct Effect, Indirect Effect, and Total Effect in Modified Path Model Endogenous variables Indicators Direct effect (p) Indirect effect (p) Total effect (p) CR SMC Physical health status Social support -.24 (.002) -.24 (.002) Quality of life Social support -.31 (.010) -.05 (.006) -.36 (.006) Physical health status.23 (.018).23 (.018) 4.83 Immigrant life stress Quality of life.14 (.005).14 (.005) English proficiency.64 (.007).64 (.007) Social support -.05 (.004) -.05 (.004) Physical health status.03 (.006).03 (.006) Self esteem Social support.20 (.012).14 (.010).34 (.015) Physical health status -.18 (.016) -.06 (.009) -.24 (.012) Quality of life -.25 (.016) -.02 (.003) -.27 (.005) Family cohesion.16 (.005).16 (.005) 3.75 Immigrant life stress -.14 (.008) -.14 (.008) English proficiency -.09 (.008) -.09 (.008) Mental health Physical health status.21 (.008).12 (.020).32 (.014) Quality of life.16 (.012).11 (.005).27 (.015) 3.43 Immigrant life stress.19 (.008).04 (.009).23 (.009) 4.40 Self esteem -.31 (.009) -.31 (.009) Social support -.22 (.008) -.22 (.008) English proficiency.15 (.007).15 (.007) Family cohesion -.05 (.005) -.05 (.005) CR=Critical ratio; SMC=Squared multiple correlations. 의한직접효과가있었으며, 간접효과는사회적지지가가장크게나타났다. 그리하여자아존중감에미치는총효과는사회적지지, 삶의질, 신체적건강상태, 가족응집력, 이민스트레스, 영어구사능력순으로나타났으며이들변수의설명력은 29.9% 였다. 이민스트레스에대한효과를살펴보면, 삶의질과영어구사능력이유의한직접효과가있었으며특히영어구사능력은큰직접효과를나타냈다. 사회적지지와신체적건강상태로인한간접효과는적었고, 총효과는영어구사능력이가장크고, 삶의질, 사회적지지, 신체적건강상태순으로나타났으며, 이들변수에의한이민스트레스의설명력은 42.4% 이었다. 삶의질은사회적지지와신체적건강상태가유의한직접효과를보였고, 총효과도사회적지지와신체적건강상태순이었고이들두변수는 17.9% 의설명력을보였다. 신체적건강상태는사회적지지의직접효과로 5.6% 의설명력을나타냈다 (Table 4). 요약하면, 모형의경로추정치를통하여개념간측정변수들에대한인과관계를검정한결과, 신체적건강상태, 삶의질, 이민스트레스와자아존중감은캐나다이민자들의정신건강에직접적인영향을미치며더불어사회적지지, 영어구사능력및가족응집력은변수간경로를통하여간접적으로정신건강에영향을미치게된다는것을알수있다. 논의본연구는선행연구결과들을통합하여이민자들의정신건강에영향을미치는관련요인들의구조적인과관계를검정하고모형을구축하는데그목적을두었다. 지금까지이민자들을대상으로한연구들이주로불안, 우울, 부적응, 스트레스, 정신질환등각각의정신건강문제들을중심으로수행된것과는다르게본연구는이들선행연구들을토대로이민자의정신건강에영향을주는주요핵심개념들과이들의관계를포괄적으로다루어정신건강에미치는영향을실증적으로검증하였고, 주요요인들간의역동적인관계를동시에보여줌으로써이민자의정신건강에대한통합적인통찰력을제공해주고캐나다한인이민자들의정신건강에관한지식확장에기여한점에서의의가크다. 이민자들의신체적건강상태, 이민스트레스, 자아존중감과삶의질은직접적으로이민자들의정신건강에영향을미칠뿐만아니라영어구사능력, 가족응집력과사회적지지는이들변수들과의관계를통해정신건강에영향을준다는것이입증된만큼이민자의정신건강을유지하고향상시키기위해서는이와같은요인들을고려하여다각적인측면에서총체적인접근이이루어져야함이확인되었다. 즉, 신체적건강은정신건강과직접적으로관련될뿐만아니라긍정적인자아존중감과높

8 396 배정이 박영숙 은삶의질을유지하게함으로써정신건강에영향을줄수있는영향력이가장큰변수로나타났으며, 가족응집력이좋은경우와사회적지지가높으면긍정적인자아존중감을갖도록하고, 사회적지지가높으면신체적건강상태와삶의질의향상을유도함으로써정신건강에영향을주게된다. 영어구사능력은특히이민스트레스에가장큰영향을줌으로써정신건강과관련됨을알수있었다. 본연구에서제시한이민한국인의정신건강모형은다른민족을대상으로한선행연구에서보고된모형과주요변수가거의일치하는양상이다. 즉, Oppedal 등 (2004) 이노르웨이에이민온학생들의정신건강을설명하는모형에서도본연구에서주요변수로검정된자아존중감과사회적지지의두경로가정신건강에유의한영향을미치는것으로보고하였다. Shen과 Takeuchi (2001) 는미국에살고있는중국인이민자들의정신건강모형을제시하였는데, 사회경제적수준이우울에가장직접및간접효과로영향을미치고사회적지지, 신체적건강상태및스트레스는사회경제적수준의매개변수로영향을미치는것으로보고하였다. 또한 Hovey와 Magana (2000) 는미국중서부지역에서살고있는맥시코이민자들을대상으로우울과불안의영향요인을조사하였는데, 역기능적인가족, 사회적지지의결여, 낮은자존감, 비의도적인이민동기등이이민자들의우울과불안을높이는중요한요인이라고밝혔다. 각주요변수들과이들간의관계를살펴보면, 먼저본연구모형에서이민자들의정신건강에가장높은직접적인영향을미치는요인은자아존중감으로나타났는데, 이는자아존중감이정신건강에미치는영향이매우중요하며정신건강의근간이된다는것을검증한것이다. 일반적으로자아존중감은소수민족이민자의정신건강과관련이있으며 (Sam, 2000), 이민자들의문화변용과문화정체성을다룬많은연구들 (Kim et al., 2005; Oppedal et al., 2004) 에서도매우중요한연구주제가되어왔다. 자아존중감은개인이나가족이고국을떠나다른나라에서정착하여적응하고그사회의일원으로되어가는과정에서중요한기능을하는핵심개념이기때문일것이다. Oppedal 등 (2004) 은 137명의이민학생을대상으로 1년간종단적연구를한결과, 자아존중감이정신건강에직접적인영향을, 가족이나친구및학급지지와같은사회적지지는자아존중감에영향을주어간접적으로정신건강에영향을미친는것을확인하였다. 또한그들은정신건강의변화가자아존중감의변화와가장높은상관성을보이는것으로보고하여 (r=-.50, p<.001), 본연구결과와일치하고있다. 이러한결과는자아존중감은이민자들이나유학생의정신건강과적응을돕기위한간호중재 와프로그램을개발할때가장핵심이되는개념으로다뤄져야됨을시사해준다. 즉, 이민자들의긍정적인자아존중감을유지시키고강화및향상시키기위한다양한접근이이민자들을위한정신건강프로그램의필수적요소로구성되어야한다. 한편으로신체적건강상태는자아존중감다음으로직접효과가높았을뿐만아니라자아존중감과삶의질을통한간접효과로인해정신건강에미치는총효과가가장높은요인으로나타났다. 이는정신건강을유지하고향상시키며높은삶의질을유지하는데있어서신체적건강상태가매우중요함을시사해준다. 이는질병의총수량으로계산한신체적질병이심리적안녕감에직접적인영향을미치며, 사회활동참여에도영향을미쳐간접적으로도심리적안녕감에영향을미치는것이입증된연구 (Son et al., 2007) 를지지한다. 다시말해신체적건강과정신건강을분리된개념으로생각해오는이분화된사고에서탈피하여야하며, 이민자들의정신건강의유지와향상은신체적건강상태의유지와향상을위한전략을통합한중재이어야함을잘나타내준다. 미국이민한인들의건강관리실태를연구한 Choi (2003) 도이민한인들이많은스트레스와건강문제를호소하고있는데도의료기관이용률이낮고건강생활이행도도매우저조하여이들을위한연구와건강관리가시급함을강조한바있다. 따라서이민자들을위한적극적인건강관리실천과의료기관이용에관한자세한안내와구체적인이용정보를제공해주는것이이민자들의신체건강과정신건강을유지하는데필수적이다. 삶의질은직접적효과뿐만아니라자아존중감과이민스트레스의간접적인경로를통해정신건강에영향을미치는것으로나타났다. 선행연구 (Suh, 2007) 에따라서는우울등정신건강상태가삶의질에영향을미치는관련변수로설명되기도하지만, 정신건강을결과변수로보고관련요인을밝히고자하는정신건강분야의연구 (Christopher & Kulig, 2000) 에서는본연구결과와같이삶의질이정신건강의강한예측인자로보고되기도한다. 이연구에서인구학적변수와회복력 (resilience) 을통제한후삶의만족도가정신건강에미치는효과를검증했을때, 삶의만족도가정신건강의총변량 41% 중에서 17% 를설명하는것으로나타난바와같이삶의질은정신건강과밀접한연관성을가진다. 실제많은한인이민자들이더나은삶의질과자녀교육을가장두드러진이민동기로밝히고있으나많은이들이이와다른상황들을경험하고있어서 (Lee, 1999), 이는낮은자아존중감을유도하며, 기대했던것과다른낮은삶의질은이민스트레스를높임으로써정신건강에부정적인영향을주게됨을유추할수있다. 따라서이민을예정하거나계획하고

9 캐나다이민자의정신건강구조모형 397 있는한국인들이현실적인기대와목표를가지고이민을준비할수있도록현지이민생활에대한구체적이고생생한정보를제공해주는방안들을공공기관이나한인단체나모임들을통해활성화하는것이필요하며, 이민자의삶의질을증진시키기위해신체적건강관리와건강한생활실천, 사회적지지등이포함된간호중재와교육이필요하다. 또한이민스트레스도정신건강에직접적인영향을미치는요인으로가설모형에서설정했던가족응집력과신체적건강상태가이민스트레스에미치는경로는유의하지않으나, 언어구사능력과삶의질이이민스트레스에영향을주어정신건강에영향을주는것으로나타났다. 즉, 이민자체는많은변화와적응을요하는스트레스사건으로이민스트레스에가장직접적인영향을미치는주요요인은언어구사능력이었다. 이는이민후스트레스유발요인으로확인된주류사회의언어문제때문에이민자들이새로운환경에잘적응하지못하는것으로나타난연구 (Kim, H. S., 2006) 와스스로이민국의언어가유창하다고지각하는경우스트레스가낮고자기통제감과자존감이높은것으로나타난 Noels 등 (1996) 의연구를지지하는결과이다. 그러나이러한의사소통문제는이민생활로인하여발생할수밖에없는스트레스원으로서, 이민자가이민국가의상용어를사용하여주류집단과자유롭게의사소통하는것은이민성공에필수적이며, 영어구사능력은이민사회에서의적응과밀접한상관성을갖는다 (Kim, Y. S., 2006). 따라서이민자의연령과수준에맞춰쉽게이용할수있는다양한영어교육및현지영어체험프로그램을지역사회나학교등에서제공하고, 이중언어가능자와원어민을교육자로공동배치하는것도필요하다. 그리하여한인이민자들의개별요구에따라접근성이뛰어나고보다적절한방법으로언어구사능력을향상시키도록돕고언어와관련된이민스트레스를경감시켜나감으로써정신건강을향상시킬수있을것이다. 가족응집력은본연구에서자아존중감을매개로정신건강에영향을미치는것으로나타난반면, 이민스트레스나삶의질에는유의한영향을미치지않았다. 이는 Bae (2008) 가부모나가정에대한만족도와응집력이긍정적인자아존중감에영향을미친다고보고한연구와같은결과로서, 지각된가정안정도, 가정분위기및부모 -자녀관계가이민으로인한새로운사회환경에대한적응능력과연관된다는연구 (Kim, H. S., 2006) 와도유사하다. 나아가가족응집력이적응이나정신건강에영향을미치게되는구체적인기전에대한이해를가능하게해준다. 특히가족이중요한의미를가지는우리정서와문화를고려해볼때, 이민사회에서도가족응집력을긍정적으로지속하 고강화할수있는다양한중재나프로그램을개발하는것이필요하며, 이는긍정적인자아존중감을유도하여한인이민자의정신건강을유지하게할것이다. 한편본연구에서가족응집력은 Jeong (1989) 이제작하여가족정신건강분야에서널리사용되고있는가정환경진단검사중가족의응집력도구를사용하였는데, 도구의신뢰도가 Cronbach s a=.62로서도구개발당시 (Cronbach s a=.84) 에비하여다소낮았다. 이는문항의내용중 우리집식구들은모여서정답게이야기할때가많다, 우리형제들은우애가좋은편이다 등은이민자인경우국내의대상자에비해상황적으로가족들이다같이모이는기회가더적을수있고고국에있는형제와도만나는기회가적은특수성으로인하여, 개발당시의상황과다소차이가있을수있기때문인것으로생각된다. 추후에는한인이민자에서보다신뢰도와타당도높은가족응집력도구들을개발하는것도필요할것이다. 일반적으로이민자의정신건강향상을위해서는본연구결과의총효과와같이신체적건강상태, 자아존중감, 삶의질, 이민스트레스의순으로우선순위를두어중재할수있으나, 다른한편으로는사회적지지가자아존중감에미치는총효과가가장큰변수이며, 신체적건강상태와삶의질에영향을주는간접효과를통해정신건강에영향을미치는것으로나타난결과를고려해야한다. 이는스트레스와정신건강의개념틀을한국이민자를대상으로검증한결과, 높은사회적지지는스트레스가우울에미치는부정적인효과를완충시킨다고보고한연구 (Kim et al., 2005) 나정신건강에대한사회적지지의완충효과뿐만아니라직접적영향을보고한연구 (Lahti, Liebkind, Jaakkola, & Reuter, 2006) 와는다른측면이있다. 그러나사회적지지가여러변수들중에서정신건강에미치는간접효과가가장큰변수임을나타낸본연구의결과는 Furnham과 Shiekh (1993) 가자신들의연구에서사회적지지가정신건강과상관성이없는것으로나타났지만분명히정신건강과연관되며사회적지지의영향은명백하게존재한다고한것에대한보다구체적이고상세한기전을설명해준다. 결과적으로정신건강에대한각연구들에서사회적지지와변수들간의상호작용이나경로는다르지만사회적지지가정신건강에미치는영향은더욱명백해졌으므로여러연구들 (Kim et al., 2005; Kim, H. S., 2006; Lahti et al., 2006) 이주장한바와같이이민국과이민사회에서의사회적지지에대한정책과제도그리고실질적인정보나정서적지지방안들을마련하는것이요구된다. 특히사회적지지가부족한초기이민자의경우에는적절한사회적지지를제공하는것이실제적으로정신건강에가장강력한영향

10 398 배정이 박영숙 을주는유용한간호중재가될수있을것이다. 즉한인이민자들이이민사회에성공적으로적응할수있도록이민초기부터보다체계적이고조직적으로사회적지지를제공하는것이필요하다. 이를위해서는현재조직되어있는한인단체를중심으로종교단체, 민간단체, 자원봉사등의다양한네트워크와물질, 정보, 정서등다양한세부지지방안을개발하여활성화하는것이필요하며, 주류사회의공공기관이나단체와의협력, 다른소수이민자단체와의연계노력도필요하다. 본연구모형은이민자들의정신건강에는개인의신체적건강상태와언어구사능력뿐만아니라가족응집력과사회적지지가필요하며, 이민스트레스를경감시키고긍정적인자아존중감과삶의질을높이는다양한사회, 환경적인요소가필요함을잘나타내고있다. 따라서이들의정신건강을유지하고향상시키며나아가정신건강문제들을예방하기위해서이민자개인과가족뿐만아니라지역사회와이민국관련부서의총체적이고포괄적인접근에서상호협력할수있는정신건강지원체계가필요하다. 특히 Bernstein (2007) 이강조한바있듯이한인이민자들은정신건강에대한관심이많음에도불구하고문화적오명, 경제적인문제, 장시간의근무, 자원부족, 가족지지부족, 정신질환과치료에관한지식부족등여러가지이유로정신건강서비스를쉽게이용하지않는특성이있으므로이러한한인이민자의특성과문화가반영된정신건강서비스형태가개발되어야한다. 본연구는지금까지의선행연구들을통하여단편적으로밝혀진이민자의정신건강관련요인들을통합하여포괄적으로다루었고, 요인들간의인과관계를제시하였으므로이와관련된요인들을중심으로한중재전략수립에기여할수있을것이다. 따라서본연구에서개발된모형을횡문화간호실무에서캐나다이민자들을위한정신건강문제의예방과중재프로그램의근거와지침으로활용하여체계적이고총체적인프로그램을개발하여적용할것을제언하는바이다. 아울러추후연구에서한인이민자를대상으로본연구에서밝혀진주요요인들과관련해서구체적이고실질적으로도움이필요한내용은무엇인지밝히는것은본연구모형에기초한효과적인중재프로그램개발을앞당김으로써이민자들의정신건강문제를예방하고해결하는데기여할것이다. 결론본연구는캐나다이민자들의정신건강을설명하고정신건강을유지, 향상시키기위한정신건강정책이나프로그램개발 의이론적인지침이되는모형을검증한연구이다. 본연구에서는정신건강을중심으로, 정신건강에영향을주는매개변수로서이민스트레스, 자아존중감과삶의질을주요개념으로다루었고, 신체적건강상태, 영어구사능력, 가족응집력및사회적지지의개념들과의인과관계와상호작용을토대로이민자의정신건강을설명하는가설적모형을구성하여검증하였다. 또한현실에보다잘부합하는모형을찾기위해이론적인타당성을고려하여모형을수정하여보다설명력이높고부합도가좋은정신건강모형을구축하였다. 신체적건강상태, 이민스트레스, 자아존중감과삶의질은캐나다이민자들의정신건강에직접적인영향을주었으며, 신체적건강상태와사회적지지는자아존중감과삶의질을매개로, 영어구사능력은이민스트레스, 가족응집력은자아존중감을, 사회적지지는신체적건강상태, 자아존중감과삶의질을매개로, 삶의질은이민스트레스와자아존중감을, 이민스트레스는자아존중감을매개로하여정신건강에영향을주는것으로나타났다. 이민자들의정신건강을유지하고향상시키기는데있어서신체적건강상태를유지하고, 이민스트레스를경감시키며, 긍정적인자아존중감과삶의질을유지하도록함으로써캐나다의한인이민자들의정신건강을향상시키고정신건강문제들을예방하거나경감시키는것이필요하다. 이를위해한인이민자들의영어구사능력을향상시키거나관련된다양한도움방안을마련하여쉽게이용할수있도록하는것이필요하다. 또한적절한가족응집력을유지하여정신건강유지의핵심적근간이되는긍정적자아존중감을유지하게하며, 이민사회의적응을도와주는사회적지지가정책적이고체계적으로제공되어야한다. REFERENCES Bae, J. Y. (2008). Causal relationships between school adjustment of middle school students and related variables. Journal of Korean Academy of Nursing, 38, Bernstein, K. S. (2007). Mental health issues among urban Korean American immigrants. Journal of Transcultural Nursing, Bhugra, D., & Minas, I. H. (2007). Mental health and global movement of people. Published Online ( 370, Campbell, A. (1981). The sense of well-being. American Psychologist, 31, Carmines, E., & Mclver, J. (1981). Analyzing models with unobserved models: Analysis of covariance structures. Beverly Hills, CA: Sage. Choi, Y. H. (2003). The comparative study on health-promoting behavior, life satisfaction and self-esteem between Korean elder-

11 캐나다이민자의정신건강구조모형 399 ly and American-Korean elderly. Journal of Korean Academy of Nursing, 14, Christopher, K. A., & Kulig, J. C. (2000). Determinants of psychological well-being in Irish immigrants. Western Journal of Nursing Research, 22, Derogatis, L. R., & Govi, L. (1973). An out patient psychiatric rating scale preliminary report. Psychopharmacology Bulletin, 9, Furnham, A., & Shiekh, S. (1993). Correlates of mental health in Asian immigrants. International Journal of Social Psychiatry, 39, Hoschl, C., Ruiz, P., Casas, M., Musalek, M., Gaebel, W., & Vavrusova, L. (2008). The impact of migration on mental health and mental illness. European Psychiatry, 23, S42. Hovey, J. D., & Magana, C. (2000). Acculturative stress, anxiety, and depression among Mexican immigrant farmworkers in the Midwest United States. Journal of Immigrant Health, 2, Jeon, B. J. (1974). Self-esteem: A test of its measurability. Yonsei Nonchong, 11, Jeong, W. S. (1989). Family environment diagnosis test. Seoul: Korean Testing Center. Kim, H. S. (2006). Cultural identity, acculturation, and mental health of immigrant youths: Review study for Canada s immigrant youth population. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing, 15, Kim, K. L., Kim, J. H., & Won, H. T. (1984). Korean manual of symptom checklist-90-revision. Seoul: Chungang Aptitude Publishing Company. Kim, M. T., Han, H. R., Shin, H. S., Kim, K. B., & Lee, H. B. (2005). Factors associated with depression experience of immigrant populations: A study of Korean immigrants. Achives of Psychiatric Nursing, 19, Kim, Y. S. (2006). The socio-cultural adaptation and residential mobility of the Koreans in Australia. The Korean Association of Professional Geographers, 40, Lahti, I. J., Liebkind, K., Jaakkola, M., & Reuter, A. (2006). Perceived discrimination, social support networks, and psychological well-being among three immigrant groups. Journal of Cross- Cultural Psychology, 37, Lee, J. B. (1999). Asian immigrants in Canadian schooling. Korean Comparative Education Society, 9, Lee, M. S. (1998). The subjective quality of life of Korean workers and associated variables. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul. Lee, S. M. (1990). Covariance structure analysis. Seoul: Seongwonsa. Lee, S. W. (1993). Correlation study between stress response and life events as a stressor. Journal of Korean Academy of Nursing, 23, Ministry of Foreign Affairs and Trade. (2010, February 23). Migration statistics. Retrieved April 6, 2010, from go.kr/help/search/index.jsp Noels, K. A., Pon, G., & Clement, R. (1996). Language, identity, and adjustment: The role of linguistic self-confidence in the acculturation process. Journal of Language and Social Psychology, 15, Oppedal, B., Røysamb, E., & Sam, D. L. (2004). The effect of acculturation and social support on change in mental health among young immigrants. International Journal of Behavioral Development, 28, Sam, D. L. (2000). Psychological adaptation of adolescents with immigrant background. The Journal of Social Psychology, 140, Shen, B. J., & Takeuchi, D. T. (2001). A structural model of acculturation and mental health status among Chinese Americans. American Journal of Community Psychology, 29, Son, S., Lee, J. M., & Ryu, C. W. (2007). A study on the effect of acculturative factors on the psychological well-being of Korean American older immigrants in New York city. Journal of Welfare for the Aged, 38, Suh, Y. O. (2007). Predictors of quality of life in women with breast cancer. Journal of Korean Academy of Nursing, 37, You, S. E. (1997). The effects of perfectionism, social support, stress, and coping style on depression in the middle-aged woman. Korean Journal of Clinical Psychology, 16(2),