대한간호학회지제 37 권제 6 호, 2007 년 10 월 J Korean Acad Nurs Vol.37 No.6, 855-862, October, 2007 만성폐쇄성폐질환자의피로영향요인 * 방소연 1) 1) 혜천대학간호과겸임교수 Influencing Factors on Fatigue in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bang, So-Youn 1) 1) Adjunct Professor, Department of Nursing, Hyechon College Abstract Purpose: The purpose of this study was to identify the factors influencing fatigue in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: A descriptive correlational study design was used. A convenience sample of 125 subjects was recruited from the outpatient respiratory clinic at a large university hospital. Data was collected from June to October, 2005 using structured questionnaires, an oxygen saturation test, a 6-minute walking test, and a pulmonary function test. Results: Subjects had a slightly low degree of fatigue. The fatigue showed a significant correlation with emotion(r=.589, p=.000), dyspnea(r=.304, p=.001), self-efficacy (r= -.278, p=.002), and symptom experience(r=.238, p=.008). Emotion(34.7%) and dyspnea(5.8%) were significant predictors to explain fatigue. Conclusion: This study provides comprehensive understanding of the influencing factors on fatigue in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Nursing interventions to decrease negative emotion and dyspnea for management of fatigue is suggested. Key words : Chronic obstructive pulmonary disease, Fatigue 서 론 연구의필요성 만성폐쇄성폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease; COPD) 은폐기종과만성기관지염등비가역적인기도폐쇄를특징으로하는대표적인호흡기계만성질환으로 (Park, 1994), 생명공학의발달로인한평균수명의연장및인구구조의변화로질병이만성화됨에따라 COPD 환자가증가하고있다. 국내의경우 45세이상남성의 25.8%, 여성의 9.6% 가 COPD 환자이고 (Kim et al., 2005), COPD로인한사망률은 1990년 697명에서 2003년 5,128명으로 10여년사이 7.3배증가한것으로평가되었다 (Korea National Statistics Office, 1991, 2004). 국외의경우 2004년발표된 GOLD(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 의보고서에의하면 1990년기준전세계인구 1,000명당남성의 9.34명, 여성의 7.32명이 주요어 : 만성폐쇄성폐질환, 피로투고일 : 2007 년 6 월 13 일심사완료일 : 2007 년 8 월 3 일 Address reprint requests to : Bang, So-Youn Department of Nursing, Hyechon College 721 Hanbatdoseogwan-gil, Seo-gu, Daejeon 302-715, Korea Tel: 82-42-580-6270 Fax: 82-42-580-6289 E-mail: sybang0421@hanmail.net 대한간호학회지 37(6), 2007 년 10 월 855
방소연 COPD 환자이고, 45세이상인구의주요사망원인의 4위를차지하였다 (National Heart, Lung, and Blood Institute, 1998). COPD 환자들은질병으로인하여다양한증상들을경험하는데 (Gift & Pugh, 1993), COPD 환자들이경험하는가장고통스럽고대표적인증상들중하나가피로이다 (Graydone & Ross, 1995; Guyatt, Berman, Townsend, Pugsley, & Chambers, 1987). Graydone과 Ross(1995) 의연구에의하면 COPD 환자들은호흡곤란과비슷한빈도로피로를경험하고, Small과 Lamb(1999) 의연구에의하면 COPD 환자들은항상피로를경험하고이러한피로는이동, 작업, 가사와사회생활을포함하는매일의일상에부정적인영향을미치는것으로나타났다. 국민건강영양조사자료를분석한 Chen(1986) 의연구에서폐질환자의피로는일반인의 2.9배이고, 일반인과 COPD 환자의피로를비교한 Theander와 Unosson(2004) 의연구에서 COPD 환자의피로정도는만성피로를진단받은환자보다그정도가더욱심각한것으로평가되었다. 피로는다양한신체적, 정신적요소에의해영향을받는다측면적인현상으로 (Gift & Pugh, 1993), COPD 환자의피로는호흡곤란, 폐기능상태, 골격근력, 운동내구성, 수면상태등의신체적요인 (Breukink et al., 1998), 불안, 불안정, 우울등의심리적요인 (Gift & Pugh, 1993) 그리고삶의질등과관련이있다 (Oh, Kim, Lee, & Kim, 2004). 이와같이피로는 COPD 환자들이호흡곤란과함께일상에서경험하는대표적인부정적인증상임에도불구하고 (Janson- Bjkerli, Carrieri, & Hudes, 1986; Kapella, Larson, Patel, Covey, & Berry, 2006), COPD 환자의피로에관한연구는대부분이호흡곤란을주제로하는연구의일부분으로진행되었거나연구에따라피로에영향을미치는요인및영향정도등에대하여다른결과들이제시되고있으며신체적, 심리적, 상황적그리고인지적요인을포함하여다면적인측면에서포괄적으로피로에영향을미치는영향을확인한연구는부족한실정이다. COPD 환자가지속적으로증가하고있고피로가 COPD 환자들이경험하는대표적인증상임을고려할때, COPD 환자의피로에대한이해및피로를감소시키기위한간호중재가요구되는바이다. 따라서 COPD 환자의피로를감소시키기위한간호중재를개발하는데기초자료를제공하기위하여 COPD 환자의피로정도를확인하고이의영향요인을규명하고자한다. 연구목적본연구는 COPD 환자의피로에영향을미치는요인을규명하는데목적이있으며, 이를위한구체적인목적인다음과 같다. COPD 환자의피로정도를파악한다. COPD 환자의피로와제변수들과의관계를파악한다. COPD 환자의피로에영향을미치는변수를파악한다. 연구방법연구설계 본연구는 COPD 환자의피로정도를확인하고, 피로에영향을미치는요인을규명하기위한서술적조사연구이다. 연구대상본연구는전국의 COPD 환자를표적모집단으로하고서울시에소재하는일대학병원호흡기내과외래에서통원치료를받고있는 COPD 환자를근접모집단으로하여, 다음의선정기준에근거하여 125명을편의표출하였다. 대상자선정기준은다음과같다 ; 1) 호흡기내과전문의에의해 COPD를진단받은만 20세이상의성인환자, 2) 지난 2달동안급성악화의과거력이없는환자, 3) 6분보행검사에장애가되는근골격계질환이없는환자, 4) 연구의목적을이해하고연구에참여할것을동의한환자. 연구도구 피로피로정도는 McNair, Lorr와 Droppleman(1992) 이개발한기분상태측정도구 (Profile of Mood States; POMs) 를 Choi (1985) 가번안한도구중피로영역으로측정하였다. 피로영역은총 7문항으로, 1점 ( 전혀그렇지않다 ) 에서 5점 ( 아주많이그렇다 ) 까지의 5점척도로구성되어있다. 점수의범위는 7점에서 35점이며, 점수가높을수록피로정도가심한것을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach's alpha=.72이었다. 신체적요인 호흡곤란호흡곤란의정도는 Mahler, Weinberg, Wells와 Feinstein (1984) 이개발한기본호흡곤란지표 (Baseline Dyspnea Index; BDI) 를 Kim(2002) 이번안한도구로측정하였다. 이도구는호흡곤란으로인한기능장애정도, 호흡곤란을유발하는작업과노력의정도를묻는 3문항으로, 0점 ( 장애가없는상태, 대단히잘함, 대단히좋음 ) 에서 4점 ( 매우심한장애상태, 일할 856 대한간호학회지 37(6), 2007 년 10 월
만성폐쇄성폐질환자의피로영향요인 수없음, 노력필요없음 ) 까지의 5점척도로구성되어있다. 점수의범위는 0점에서 12점이며, 점수가높을수록호흡곤란정도가심한것을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach's alpha=.79이었다. 산소포화도산소포화도는산소포화도측정기 (pulse oxymetry) 를이용하여산소포화도 (SpO2) 를측정하였다. Pulse oxymetry는미국, NONIN Medical Incorporation의 9500을이용하고, 검사결과의오차를줄이기위하여개개의연구대상자에게검사시마다기계의작동여부를확인하였다. 측정한값이클수록산소포화도가좋은것을의미한다. 운동내구성운동내구성은 6분보행검사 (6-Minute Walk Test; 6MWT) 를이용하여거리를측정하였다. 경사가없는편평한복도에서일정구간을환자혼자왕복하도록하고 6분동안왕복한최대거리를 meter로측정하였다. 검사결과의신뢰성을만족시키기위하여미국흉부학회 (American Thoracic Society; ATS, 2002) 에서제시하는검사지침을준수하여검사를실시하였으며, 왕복한거리가길수록운동내구성이높은것을의미한다. 폐기능상태폐기능상태는폐기능측정기 (spirometry) 를이용하여 1초간노력성호기량의예측치 (FEV 1% predicted) 를구하였다. Spirometry는독일, JAEGER사의 FlowscreenPro를이용하고, 대상자로부터측정한 FEV 1 은 Choi와 Back(2003) 이개발한한국인폐기능예측식을기준으로 FEV 1% predicted를산출하였다. 검사결과의수용성과재현성을만족시키기위하여만성기도폐쇄질환임상연구센터에서제시하는검사지침 (2005) 을준수하여검사를실시하였으며, FEV1% predicted가클수록폐기능상태가좋고기도폐쇄의정도가적은것을의미한다. 증상경험증상경험은 COPD 환자의증상에대한문헌및연구논문을근거로연구자가직접개발하여측정하였다. 개발한도구는간호학교수 1인, 호흡기내과학교수 1인, 호흡기내과간호사 1인의총 3인에게타당도를검증받고 COPD 환자 4인에게사전조사를실시한후일부수정하여사용하였다. 이도구는 COPD 환자들이자주경험하는기침, 가래, 흉부압박감과수면장애의 4가지증상에대해증상을느끼는빈도와강도를묻는총 8문항으로, 빈도와강도는각각 5점 (0점 = 전혀안한다, 5점 =1주일에대부분이다 ) 과 4점 (1점 = 전혀심하지않았다, 4점 = 매우심했다 ) 척도로구성되어있다. 각증상에대해빈도와강도를곱하여증상경험점수를산출하였으며, 점수의범위는 4점에서 80점으로, 점수가높을수록증상경험이심한것을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach's alpha=.76이었다. 심리적요인 정서정서정도는 McNair 등 (1992) 이개발한기분상태측정도구 (POMs) 를 Choi(1985) 가번안한도구중불안과우울영역으로측정하였다. 불안과우울영역은총 24문항으로, 1점 ( 전혀그렇지않다 ) 에서 5점 ( 아주많이그렇다 ) 까지의 5점척도로구성되어있다. 점수의범위는 24점에서 120점이며, 점수가높을수록부정적인정서정도가심한것을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach's alpha=.91이었다. 상황적요인 사회적지지사회적지지정도는 Park(1985) 이개발한사회적지지척도중간접적으로지각한지지척도로측정하였다. 이도구는정서, 정보, 물질및평가적지지의 4개영역총 25문항으로, 1 점 ( 확실히아니다 ) 에서 5점 ( 확실히그렇다 ) 의 5점척도로구성되어있다. 점수의범위는 25점에서 125점이며, 점수가높을수록사회적지지정도가높은것을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach's alpha=.89이었다. 인지적요인 자기효능감자기효능감은 Sherer, Maddux, Mercandante, Prentice-Dunn과 Jacobs(1982) 가개발한일반적자기효능감측정도구 (General Self-Efficacy Scale; GSES) 를 Oh(1993) 가번안한도구로측정하였다. 이도구는총 17문항으로, 1점 ( 전혀그렇지않다 ) 에서 4점 ( 매우그렇다 ) 까지의 4점척도로구성되어있다. 점수의범위는 17점에서 68점이며, 점수가높을수록자기효능감이높은것을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도는 Cronbach's alpha=.80이었다. 자료수집방법및절차 2005년 6월 21일부터 10월 25일까지서울시에소재하는일대학병원임상연구센터 (Institutional Review Board; IRB) 에서연구승인을받은후자료를수집하였다. 연구대상의선정기준을충족시키는대상자에게연구의필요성과목적, 연구대상자선정방법과인원수, 자료수집방법과소요시간, 연구참여로인한유익성, 중단가능성등에대하여설명하고모든대상자에게서면동의를받았다. 질문조사와검사간의상호영향을방지하기위하여질문조사, 산소포화도, 체중과신장측정, 폐기능과 6분보행검사의순서로실시하고, 연구자가연구보조원 1인을훈련시킨후함께자료를수집하였으며, 자료수집을위해총 30-40분정도소요되었다. 대한간호학회지 37(6), 2007 년 10 월 857
방소연 자료분석방법 수집된자료는 SPSS/PC 프로그램을이용하여전산처리하였으며구체적인방법은다음과같다. 대상자의일반적, 질병관련특성및제변수들은실수, 백분율, 평균, 표준편차, 최소값과최대값을산출하였다. 피로와제변수들과의상관성은 Pearson's correlation으로분석하였다. COPD 환자의피로에영향을미치는요인을파악하기위하여 stepwise multiple regression, forward method로분석하였다. 연구결과 연구대상자의일반적및질병관련특성 연구대상자의일반적특성은 <Table 1> 과같다. 총 125명의평균연령은 66.6세이고, 남성이 92명 (73.6%), 여성이 33명 (26.4%) 이었다. 과반수이상의대상자가기혼이고 (89명, 71.2%), 가족과동거중이며 (101명, 80.8%), 직업이없는상태이었다 (94명, 75.2%). 교육수준은초졸이가장많고 (43명, 34.4%) 다음은중졸 (30명, 24.0%), 고졸 (22명, 17.6%), 대졸이상 (17명, 13.6%), 무학 (13명, 10.4%) 의순이며, 가족의월수입은과반수이상의대상자가 99만원이하 (64명, 51.2%) 이었다. <Table 1> General characteristics of subjects (n=125) Characteristics Category n (%) M (SD) Age (year) 66.6 (10.1) Gender Man 92 (73.6) Woman 33 (26.4) Marital status Unmarried 3 ( 2.4) Married 89 (71.2) Divorceㆍbereavement 33 (26.4) Living with Single 24 (19.2) With family 101 (80.8) Occupation Yes 31 (24.8) No 94 (75.2) Education level College above 17 (13.6) High school 22 (17.6) Middle school 30 (24.0) Elementary school 43 (34.4) No 13 (10.4) Family income 300-19 (15.2) (10,000won) 200-299 22 (17.6) 100-199 20 (16.0) - 99 64 (51.2) 연구대상자의질병관련특성은 <Table 2> 와같다. 진단받은기간은평균 5.4년이고, 흡연상태는금연중이거나흡연한경 험이없는대상자가 109명 (87.2%) 으로과반수이상이지만현재흡연중인대상자도 16명 (12.8%) 이었으며, 전체대상자의평균흡연력은 32.6갑년 (±34.0) 이었다. 흡인용기관지확장제를사용중인대상자는 73명 (58.4%) 이고, 경구용스테로이드제제를복용중인대상자는 13명 (10.4%) 이었다. 대부분의대상자가재택산소요법을사용하지않고있었다 (119명, 95.2%). 74 명 (59.2%) 의대상자가다른질환을동반하고있으면동반하고주요질환은고혈압, 당뇨, 전립선비대증등이었다. <Table 2> Characteristics related disease of subjects (n=125) Characteristics Category n (%) M (SD) Disease length (year) 5.4 ( 7.8) FEV 1% predicted (%) 49.0 ( 8.1) Smoking status 32.6 (34.0) (PKYR) Smoking now 16 (12.8) Smoking cessation 76 (60.8) Never 33 (26.4) Inhaled Yes 73 (58.4) bronchodilator use No 52 (41.6) Oral steroids use Yes 13 (10.4) No 112 (89.6) Oxygen therapy Yes 6 ( 4.8) (L/min) No 119 (95.2) Cormobid condition Yes 74 (59.2) No 51 (40.8) FEV 1% predicted: Forced Expiratory Volume 1second % predicted, PKYR: Pack Year 연구변수의서술통계 연구변수들의서술통계는 <Table 3> 과같다. 연구대상자들의피로는 7-35점 (±4.1) 의범위중평균 17.9점으로약간낮은정도의피로를경험하고정규분포를하는것으로나타났다. 연구변수들을신체적, 심리적상황적, 인지적요인에따라살펴보면, 신체적요인중호흡곤란은 0-12의범위중평균 8.3 점 (±2.0) 으로약간심한정도이고, 증상경험은 4-80의범위중평균 25.7점 (±16.3) 으로증상경험을적게하는것으로나타났다. 운동내구성은 6분보행거리가평균 428.3m(±99.8) 로비교적좋고, 폐기능상태는 FEV 1% predicted가평균 49.0% (±18.1) 로중정도의기도폐쇄를보이며, 산소포화도는 0-100% 의범위중평균 95.8%(±2.3) 로양호하였다. 심리적요인의정서는 24-120의범위중평균 50.1점 (±17.2) 으로연구대상자들은비교적낮은정도의부정적인정서를경험하였다. 상황적요인의사회적지지는 25-125의범위중평균 91.3점 (±12.7) 으로높은정도의사회적지지를경험하고, 인지적요인의자기효능감은 17-68의범위중평균 45.6점 (±8.8) 으로중이상인것으로나타났다. 858 대한간호학회지 37(6), 2007 년 10 월
만성폐쇄성폐질환자의피로영향요인 <Table 3> Descriptive statistics of study variables Factor Variable M (SD) Minimum Maximum Range Fatigue 17.9 ( 4.1) 8 30 7-35 Physiological factor Dyspnea 8.3 ( 2.0) 3 12 0-12 Symptom experience 25.7 (16.3) 4 80 4-80 Exercise endurance (m) 428.3 (99.8) 110.0 705.9 Pulmonary function (%) 49.0 (18.1) 15.6 110.4 Oxygen saturation (%) 95.8 ( 2.3) 86 100 0-100 Psychological factor Emotion 50.1 (17.2) 53 116 24-120 Situational factor Social support 91.6 (12.7) 55 121 25-125 Cognitive factor Self-efficacy 45.6 ( 8.8) 21 68 17-68 Exercise endurance: 6-minute walking distance, Pulmonary function: Forced Expiratory Volume 1second % predicted (n=125) 피로와제변수간의관계 COPD 환자의피로는신체적요인의호흡곤란 (r=.304, p=.001), 증상경험 (r=.238, p=.008), 심리적요인의정서 (r=.589, p=.000), 그리고인지적요인의자기효능감 (r= -.278, p=.002) 과유의한상관관계가있는것으로나타났다. 즉, 호흡곤란, 증상경험, 부정적인정서정도가심하고자기효능감정도가낮을수록 COPD 환자의피로가심한것으로나타났다. 피로영향요인 COPD 환자의피로에영향을미치는주요요인을확인하기위하여단계적다중회귀분석을실시한결과는 <Table 4> 와같다. COPD 환자의피로에영향을미치는예측요인은정서와호흡곤란으로나타났으며, 이두가지요인은 COPD 환자의피로를 40.5% 설명하는것으로나타났다. 이중정서의설명력은 34.7% 로가장높았으며, 호흡곤란의설명력은 5.8% 이었다 <Table 4> Influencing variables of fatigue (n=125) Influencing Standardized β variable coefficient t (p) R 2 F (p) Constant 4.950 (.000) 41.517 (.000) Emotion.562 8.002 (.000).347 Dyspnea.243 3.460 (.001).058 R =.636, R 2 =.405, Adjusted R 2 =.395 Independent variables: dyspnea, symptom experience, emotion, self-efficacy 논 의 피로는호흡곤란과함께 COPD 환자들이경험하는대표적 인증상임에도불구하고, COPD 환자의피로정도및이에영향을미치는요인을확인한연구는부족한실정이었다. 따라서일대학병원호흡기내과외래에서통원치료를받고있는 125명의 COPD 환자를대상으로피로정도및이에영향을미치는요인을확인한결과, 본연구대상자의피로점수는 17.9점 (±4.1) 으로, 약간낮은정도의피로를경험하는것으로나타났다. 이러한결과는, 본연구대상자와비슷한질병특성을가진 COPD 환자를대상으로피로정도를조사한결과약간낮은수준의피로를경험하는것으로나타난 Small과 Lamb(2000), Theander와 Unosson(2004), 그리고 Woo(2000) 의연구와일치하였다. 그러나다소높은수준의피로를경험하는것으로나타난 Breslin 등 (1998), Breukini 등 (1998) 의연구그리고보통정도의피로를경험하는것으로나타난 Gift와 Sheperd(1999), Kapella 등 (2006), Oh 등 (2004) 의연구와는약간차이가있었다. 이러한이유는본연구대상자 125명중남성이 92명 (73.6%) 으로, 다른연구에비하여남성의비율이높았기때문이라추측된다. 즉, 통계적으로유의하지는않았지만남성의피로정도는 15.5점인반면, 여성의피로정도는 17.3점으로남성의피로정도가여성보다낮게나타났기때문이라판단된다. Kapella 등 (2006) 의연구에서도남성의피로정도는여성보다낮으며, Low와 Gutman(2006) 의연구에서도남성이여성과비교하여상대적으로낮은심리사회적불능을호소하는것으로나타났다. 본연구에서는 COPD 환자의피로정도만을확인하였지만, COPD와함께대표적인만성폐질환인천식환자를대상으로질병에따른피로정도를확인한 Small과 Lamb(1999, 2000) 의연구에서도 COPD 환자는천식환자보다더심한피로를경험하는것으로나타남으로써 COPD 환자의피로가더욱심각함을알수있었다. COPD 환자를대상으로조사한연구들이정도에다소차이는있으나대부분의연구에서피로를경험하는것으로나타났으므로, 대한간호학회지 37(6), 2007 년 10 월 859
방소연 COPD 환자의피로를감소시키기위한간호중재가요구되는바이다. 다음으로피로와관련이있는변수들을살펴보면, 신체적요인의호흡곤란과증상경험, 심리적요인의정서그리고인지적요인의자기효능감이었다. Breukink 등 (1998), Gift와 Pugh(1993), Kapella 등 (2006), Oh 등 (2004) 그리고 Woo(2000) 의연구에서피로는호흡곤란, 증상경험그리고불안, 우울등의정서와유의한상관관계가있는것으로나타나, 본연구의결과와일치하였다. 호흡곤란은피로와함께 COPD 환자들이경험하는대표적인증상으로 (Graydon & Ross, 1995), 많은선행연구들에서피로와호흡곤란은유의한상관관계가있는것으로나타났지만, 호흡곤란이어떻게피로를유발하는지에대한명확한기전은아직밝혀지지않은상태이다. 질병으로인한호흡기능의저하로조직에공급하는산소의감소및젓산의축적으로신체적피로가유발되고, 호흡곤란으로인하여독립적인생활이어렵고일상생활에제한을받게되는상황이정신적피로를가중시키기때문이라추측된다. 피로를경험하지않는사람의 7% 만이불안과우울을호소하는반면, 만성피로를경험하는사람의 28% 가불안과우울호소한다는 Gift와 Pugh(1993) 의보고처럼, 본연구에서도불안과우울의정서적요인이피로와유의한관계가있는것으로나타났다. 또한 Breslin 등 (1998) 그리고 Woo(2000) 의연구에서는 COPD 환자의피로가폐기능상태및운동내구성과유의한관계가있는것으로나타났다. 폐기능이저하되면조직에충분한산소를공급할수없기때문에피로가가중될것이라는일반적인믿음과는달리, 한국인 COPD 환자를대상으로한본연구와 Oh 등 (2004) 의연구그리고미국인 COPD 환자를대상으로한 Kapella 등 (2006) 의연구에서는피로가폐기능상태와유의한관계가없었다. 따라서다양한인종및다양한환경의 COPD 환자를대상으로피로와폐기능상태의관계를확인하는연구가이루어져야할것이다. 그리고 Woo(2000) 의연구에서는피로가운동내구성과유의한관계가있었던반면, 본연구에서는유의한관계가없었다. 이러한결과는본연구대상자의 6분걷기거리가평균 428.3m(±99.8) 로, Woo(2000) 의연구대상자의 6분걷기거리 351.7m(±170.6) 와비교하여, 본연구대상자의운동내구성이좋기때문이라추측된다. 따라서운동내구성의정도가다양한 COPD 환자를대상으로피로와운동내구성의관계를확인하는연구가이루어져야할것이다. 본연구에서 COPD 환자의피로는자기효능감과유의한관계가있는것으로나타났다. 이러한결과는 COPD처럼대표적인만성질환인만성관절염환자를대상으로확인한결과, 피로와자기효능감이유의한상관관계가있는것으로나타난 Lim과 Lee(1999) 의연구결과와일치하였다. 자기효능감은자신의삶에영향을미치는사건을조절하는능력에대한믿음 으로 (Bandura, 1989), COPD 환자뿐만아니라다양한환자들의흡연, 체중조절, 피임행위, 운동, 알코올남용등과같은다양한건강행위의장, 단기성공의예측요인으로고려되므로, COPD 환자의피로를감소시키기위한간호중재시자기효능감을증진하는방안을모색해야할것이다. 마지막으로 COPD 환자의피로에영향을미치는변수는정서와호흡곤란이었다. 이러한결과는 COPD 환자의피로에영향을미치는요인을확인한 Gift와 Shepard(1999), Kapella 등 (2006), Oh 등 (2004) 의연구결과와일치하였다. 또한암환자를대상으로조사한 Seo, Oh, Seo와 Kim(2006) 의연구에서도불안과우울의정서적요인과호흡곤란의신체적요인은피로의중요한영향요인으로나타났다. 따라서 COPD 환자의피로를관리하기위하여부정적인정서와호흡곤란을감소시키기위한포괄적인간호중재가개발되어야할것이다. 본연구는다음과같은제한점이있다. 첫째, 일대학병원호흡기내과외래에서통원치료를받고있는 COPD 환자만을대상으로하였으므로, 연구결과를일반화하는데신중을기해야한다. 둘째, 본연구는피로에영향을미치는변수들을횡단적으로조사하였으므로, 변수들간의인과관계를추론하는데신중을기해야한다. 그러나이러한제한점에도불구하고, 전세계적으로증가하고있는 COPD 환자의대표적인증상인피로에영향을미치는요인을신체적, 심리적, 상황적, 인지적측면의다면적인측면에서포괄적으로규명함으로써 COPD 환자의피로에대한이해는물론, 피로를감소시키기위한프로그램및전략을개발하는데중요한기초자료로의의가있다고본다. 결론및제언 본연구는 COPD 환자의피로정도및이의영향요인을파악하기위하여, 서울시에소재하는일대학병원호흡기내과외래에서통원치료를받고있는 COPD 환자 125명을대상으로설문조사, 산소포화도, 폐기능및 6분보행검사를실시하여시도된횡단적조사연구로서, 다음과같은연구결과를도출하였다. 본연구의대상자는평균 66.6세로, 남성 (92명, 73.6%) 이여성 (33명, 26.4%) 보다더많았고, FEV1% predicted는평균 49.0% (8.1) 로질병은중정도인것으로나타났다. 연구대상자들은약간낮은정도의피로를경험하는것으로나타났다. 피로에영향을미치는요인을신체적, 심리적상황적, 인지적요인에따라살펴보면, 신체적요인중호흡곤란은약간심한정도이고, 증상경험은적게하며, 운동내구성과산소포화도는비교적좋고, 중정도의기도폐쇄를보였다. 심리적요인의부정적인정서는비교적낮은정도이 860 대한간호학회지 37(6), 2007 년 10 월
만성폐쇄성폐질환자의피로영향요인 고, 상황적요인의사회적지지는높은정도이며, 인지적요인의자기효능감은중이상이었다. 피로와유의한관계가있는변수는신체적요인의호흡곤란과증상경험, 심리적요인의정서그리고인지적요인의자기효능감이었다. 피로에영향을미치는변수는정서와호흡곤란이며, 이두변수는피로를 40.5% 설명하였다. 본연구의결과를바탕으로, 다음과같은제언을한다. 첫째, COPD 환자의피로를감소시키기위하여호흡곤란과정서등의다양한변수들을고려한포괄적인간호중재의개발을제언한다. 둘째, 본연구결과를비교할수있도록가정이나일차의료기관등다양한환경의 COPD 환자를대상으로반복연구를제언한다. 셋째, COPD 환자와다른만성질환자의피로를비교할수있도록다양한만성질환자를대상으로반복연구를제언한다. References American Thoracic Society. (2002). ATS statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med, 166, 111-117. Bandura, A. (1989). Human agency in social cognitive theory. Am Psychol, 44, 1175-1184. Breslin, E., van der Schans, C., Breukink, S., Meek, P., Mercer, K., Volz, W., & Louie, S. (1998). Perception of fatigue and quality of life in patients with COPD. Chest, 114(4), 958-964. Breukink, S. O., Strijbos, J. H., Koorn, M., Koeter, G. H., Breuslin, E. H., & van der Schans, C. P. (1998). Relationship between subjective fatigue and physiological variables in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med, 92, 676-682. Chen, M. K. (1986). The epidemiology of self-perceived fatigue among adults. Prev Med, 15, 74-81. Choi, H. J. (1985). Effects of Benson`s tension relaxation therapy and biofeedback relaxation therapy on psychological stress of nursing college students. Unpublished master's thesis, Korea University, Seoul. Choi, J. K., & Back, D. M. (2003). Development of predicting formula of Korean pulmonary function. Seoul: Occupational Safety & Health Research Institute. Gift, A. G., & Pugh, L. (1993). Dyspnea and fatigue. Nurs Clin North Am, 28, 373-384. Gift, A. G., & Shepard, C. E. (1999). Fatigue and other symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease: Do women and men differ? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 28(2), 201-208. Graydone, J. E., & Ross, E. (1995). Influence symptoms, lung function, mood, and social support on level of functioning of patients with COPD. Nurs Res, 35, 154-159. Guyatt, G. H., Berman, L. B., Townsend, M., Pugsley, S. O., & Chambers, L. W. (1987). A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease. Thorax, 42, 773-778. Janson-Bjerklie, S., Carrieri, V. K., & Hude, M. (1986). The sensation of pulmonary dyspnea. Nurs Res, 35, 154-159. Kapella, M. C., Larson, J. L., Patel, M. K., Covey, M. K., & Berry, J. K. (2006). Subjective fatigue, influencing variables, and consequences in chronic obstructive pulmonary disease. Nurs Res, 55(1), 10-17. Kim, D. S., Kim, Y. S., Jung, K. S., Chang, J. H., Lim, C. M., Lee, J. H., Uh, S. T., Shim, J. J., & Lew, W. J. (2005). Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in Korea: A population-based spirometry survey. Am J Respir Crit Care Med, 172(7), 842-847. Kim, S. J. (2002). Relationship of dynamic hyperinflation during exercise and resting lung volume status in the patients with chronic airflow limitation. Unpublished master's thesis, Ulsan University, Ulsan. Korea National Statistics Office. (KNSO, 1991, 2004). Annual report on the cause of death statistics. Retrieved June 16, 2007, from the Korea National Statistics Office Web site: http://www.nso.or.kr Lim, N. Y., & Lee, E. Y. (1999). Subjective fatigue and its influencing factors in patients having chronic arthritis. J Rheumatol Health, 6(1), 73-84. Low, G., & Gutman, G. (2006). Examining the role of gender in health-related quality of life: Perceptions of older adults with chronic obstructive pulmonary disease. J Gerontol Nurs, 32(11), 42-49. Mahler, D. A., Weinberg, D., Wells, C., & Feinstein, A. (1984). The measurement of dyspnea: Contents, inter observer agreement, and physiologic correlates of two new clinical index. Chest, 85, 751-758. McNair, D. M., Lorr, M., & Droppleman, L. F. (1992). Manual for the profile of mood state. San Diego: Educational and Industrial Testing Service. National Heart, Lung, and Blood Institute. (1998). Mortality & morbidity: Chartbook on cardiovascular, lung, and blood disease. US Department of Health and Human Services, Public Health Services, National Institutes of Health. http://nhlbi.nih.gov/nhlbi/seiin/other/cht-book/htm Oh, E. G., Kim, C. J., Lee, W. H., & Kim, S. S. (2004). Correlates of fatigue in Koreans with chronic lung disease. Heart Lung, 33(1), 13-20. Oh, H. S. (1993). Health promotion and quality of life in women with arthritis. J Korean Acad Nurs, 23(4), 617-630. Park, J. W. (1985). A study to development a scale of social support. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul. Park, K. O. (1994). General concepts of chronic obstructive pulmonary disease. Tubercul Resp Dis, 41(3), 205-214. Seo, Y. M., Oh, H. S., Seo, H. S., & Kim, H. S. (2006). Comprehensive predictors of fatigue for cancer patients. J Korean Acad Nurs, 36(7), 1224-1231. 대한간호학회지 37(6), 2007 년 10 월 861
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