대한응급의학회지제 19 권제 3 호 Volume 19, Number 3, June, 2008 원 저 CPR Anytime 을이용한심폐소생술피교육자의이차교육정도 연세대학교의과대학응급의학교실, 관동의대명지병원응급의학교실 1, 포천중문대학교분당차병원응급의학과 2, 분당서울대학교병원응급의학과 3 남연우 정성필 조준호 정현수 이한식 고재욱 1 김의중 2 이진희 3 Second-tier Instruction of Cardiopulmonary Resuscitation by CPR Anytime Trainees Yeoun Woo Nam, M.D., Sung Pil Chung, M.D., Jun Ho Cho, M.D., Hyun Soo Chung, M.D., Hahn Shick Lee, M.D., Jai Woog Ko, M.D. 1, Eui Chung Kim, M.D. 2, Jin Hee Lee, M.D. 3 Purpose: CPR Anytime, a self-instructional video program, has gained popularity amongst CPR instructors for training non-healthcare providers. This instructional kit enables second-tier instruction. The purpose of this study is to determine the status of second-tier instruction CPR by CPR Anytime trainees. Methods: Questionnaires were sent to 606 CPR Anytime trainees from 12 BLS training sites. The training period was from October 2006 to July 2007. Questionnaires included provider s basic information, post-course self exercise, amount of second-tier instruction, and multiplier status. Results: The response rate of the questionnaire was 53.6%(325). The mean age was 20.4±10.3 years old. The professions of respondents were as follows: students (76.3%), office workers(13.2%), teachers(4.4%), and service providers(1.9%). The post-course self exercise rate was 49% with three fourths of those completing the exercises using both the DVD and MiniAnne. Second-tier instruction tools use rates(48%) were as follows: DVD and manikin(35%), manikin only(9%), verbal only(2%), and DVD only(1%). The total multiplier effect was 1.77(575/ 325) with the multiplier effect of teachers significantly higher than others. 책임저자 : 이진희경기도분당구구미로 166 분당서울대학교병원응급의학과 Tel: 031) 787-7575 Fax: 031) 787-4055 E-mail: gienee@snubh.org 접수일 : 2008년 2월 12일, 1차교정일 : 2008년 3월 3일게재승인일 : 2008년 5월 26일 Conclusion: This study found that 48% of CPR Anytime providers perform second-tier instruction to family and friends. Amongst them, the total multiplier effect was 1.77 (575/325). Key Words: Cardiopulmonary resuscitation, Instruction Department of Emergency Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea, Department of Emergency Medicine, Myongji Hospital Kwandong University College of Medicine, Koyang, Gyeonggi-Do 1, Department of Emergency Medicine, Pochun Chungmun University Bundang Cha hospital, Gyeonggi-Do, Korea 2, Department of Emergency Medicine, Seoul National University Bundang hospital, Gyeonggi-Do, Korea 3 서 1991년생존사슬이라는개념즉, 신속한신고, 신속한심폐소생술, 신속한제세동, 신속한전문심장소생술로이루어진 4단계가효과적으로이루어졌을때, 심정지환자의예후를향상시킬수있음이소개되었다 1). 특히현장에서목격자에의한심폐소생술이신속히시행되는경우심정지환자의생존율이향상된다고알려졌다 2-4). 따라서, 심정지환자를처음목격하게되는일반인에게기본소생술의중요성을인지시키고, 심정지환자를만났을때즉시적절한심폐소생술을실시할수있도록교육시키는것이중요하다. 일반인들에게심폐소생술을교육하는방식가운데최근소개된동영상을보면서개인용마네킨에따라하는방식이효과적이라는보고가있었다. 국내에서도대한심폐소생협회산하의기본소생술교육기관에서는한글판 CPR Anytime (Laerdal Medical Corporation, Stavanger, Norway) 을이용하여일반인에게기본심폐소생술교육을실시하고있다. CPR Anytime 이란앞서소개한대로 22 분정도의심폐소생술교육용 DVD동영상자료를보면서 MiniAnne라는개인용인형에따라하는방식의심폐소생술자가학습매체이다. 이학습매체는교육이끝난후에도 론 282
남연우외 : CPR Anytime 을이용한심폐소생술피교육자의이차교육정도 / 283 개인용인형과동영상자료를집에가져가서반복학습을하거나, 주변사람들에게심폐소생술을전파또는이차로교육할수있다는장점이있다. 문헌에의하면실제로 CPR Anytime 을이용하여학생들을대상으로심폐소생술을교육하였을때, 심폐소생술전파정도가한사람당 1.2~2.5명이었다고한다 5,6). 그러나, 아직성인을포함한일반인의전파정도에대해서는연구된바없다. 이에연구자들은 CPR Anytime 을통해심폐소생술을교육받은일반인을대상으로이차교육의정도를알아보고, 어떤대상군에게교육하는것이심폐소생술전파에효과적인지를알아보았다. 대상과방법 1. 교육대상및설문조사방법서울지역에위치한대한심폐소생협회산하의12개기본소생술교육기관에서 2006년 10월부터 2007년 7월까지 CPR Anytime 을이용하여심폐소생술을교육받은일반인들을대상으로하였다. 대한심폐소생협회의협조를얻어각교육기관에서보고한일반인교육생들의명단과연락처를제공받아교육시행일에서최소한한달이지난시점에서설문을시행하였다. 2회에걸쳐전자우편을통하여설문참여를요청하였고 2회모두회신이없는경우전화연락을하여전자우편확인여부와연구참여의사를확인하였다. 설문지에는나이, 성별, 직업등의교육생의기본정보와교육후동영상자료또는인형을이용하여심폐소생술을연습했는지여부, 다른사람에게심폐소생술을교육하였는지여부, 교육한대상의수, 교육방법과연습을하지않은경우연습을못한이유, 그리고심폐소생술이필요한상황이되면실제로시행할수있겠는지여부등을물어보았다. 연습및이차교육후인형의상태도물어보았다. 심폐소생술전파율은이차교육생의수를일차교육생수로나눈값으로정의하였다. 2. 자료의분석자료는평균및표준편차로표시하였으며, SPSS 12K를이용하여분석하였다. 대상의특성에따라연습을했는지, 다른사람에게소개를하였는지에대한비교는 χ 2 검정을이용하였다. 성별전파율의비교는 Student s t-test를, 직종, 나이, 교육받은이유에따른비교는 ANOVA와사후분석으로 Least Significant Difference (LSD) 를시행하였다. 연습한횟수와인형의상태는상관분석을시행하였다. p값이 0.05미만인경우를통계적인유의성이있는것으로판정하였다. 1. 대상자의특성 결 606명의대상자중최종적으로설문에동의한사람은 325명 (53.6%) 이었다. 남자가 160명으로응답자중 51.0% 였으며, 평균나이는 20.4±10.3세였다. 응답자들의직업은학생이 242명으로 (76.3%) 로가장많았으며, 사무직이 42명 (13.2%), 교육직이 14명 (4.4%) 의순이었다 (Table 1). 교육직에포함되는사람들은보건교사 7명, 학원강사, 대학강사, 강사각 1명, 체육관련강사 3명, 청소년지도사 1명이었다. 교육을받은이유는 113명이응답하였는데, 개인적호기심이 64명 (56.6%), 직업상필요한경우가 20명 (17.7%), 다른사람의권유가 11명 (9.7%), 심폐소생술이필요한상황을경험한적이있어서가 9명 (8.0%), 기타 9 명 (8.0%) 의순이었다. 2. 교육후자가연습정도 교육후연습을했다고응답한사람은 159명 (49.1%) 이었다. 이중동영상자료와인형을둘다사용한경우가 과 Table 1. General characteristics of trainees Gender, No (%) Male 160 (051.0) Female 154 (049.0) No response 11 Total 325 (100.0) Age, No (%) 10~20 218 (070.3) 21~30 043 (013.9) 31~40 030 (09.7)0 41~50 012 (03.9)0 51~60 005 (01.6)0 61~70 002 (00.6)0 No response 15 Total 325 (100)0. Mean age, year (±SD).20.4 (±10.3) Profession, No (%) Office worker 042 (013.2) Services 006 (01.9)0 Students 242 (076.3) Teachers 014 (04.4)0 Others 013 (04.1)0 No response 8 Total 325 (100)0.
284 / 대한응급의학회지 : 제 19 권제 3 호 2008 120명 (75.5%), 인형만사용한경우가 35명 (22.0%), 동영상자료만사용한경우가 4명 (2.5%) 이었다. 연습여부에대해남녀간, 직종간의차이는없었다 (p=0.78, 0.07) (Table 2). 연습을못한이유로는동영상자료재생기및인형이없기때문이 81명 (44.0%), 시간이없어서 62명 (19.1%), 필요를못느껴서가 21명 (6.5%) 를차지하였다. 3. 교육후전파정도교육후주변에심폐소생술을소개한사람은 157명 (48.9%) 이었다. 소개한대상은가족 57.1%, 친구및동호회동료 20.6%, 직장동료 15.9% 및기타 ( 자녀의친구, 선생님, 학생, 민방위대원등 ) 6.3% 였다. 이중동영상자료와인형을이용하여소개한경우가 114명 (74.1%) 였고, 인형으로만소개한경우가 29명 (19%), 말로만소개한경우가 7명 (4.6%), 동영상자료만보여준경우가 3명 (2.0%) 이었다. 여자교육생들의경우에더많이전파하는것으로나타났다 ( 남자 42.0% vs 여자 53.6%, p<0.05). 교육생의직업및교육을받은이유와전파여부와는관련이없었다 (p=0.24, 0.99) (Table 3). 응답자 325명이이차로교육한사람의수는 575명으로전파율은 1.77(575/325) 이었다. 이 325명중 20명은주변에교육하였다고응답하였으나, 몇명에게교육했는지에대해서는응답하지않았다. 그러므로응답한사람만을대 Table 2. The rate of post-course self exercise Yes Self exercise Total 159 (49.1%) 165 (50.9%) Gender Male 076 (47.8%) 083 (52.2%) Female 076 (49.4%) 078 (50.6%) Subtotal 152 (48.6%) 161 (51.4%) Profession Office worker 023 (54.8%) 019 (45.2%) Services 001 (20.0%) 004 (80.0%) Students 110 (45.5%) 132 (54.5%) Teachers 009 (64.3%) 005 (35.7%) Others 10 (76.9%) 003 (23.1%) Subtotal 153 (48.4%) 163 (51.6%) No p-value p=0.78 p= 0.07 Table 3. The rate of second-tier instruction Yes Second-tier instruction Total 157 (48.9%) 164 (51.1%) Gender Male 066 (42.0%) 091 (58.0%) Female 082 (53.6%) 071 (46.4%) Subtotal 148 (47.7%) 162 (52.3%) Profession Office worker 018 (43.9%) 023 (56.1%) Services 002 (40.0%) 003 (60.0%) Students 113 (46.7%) 129 (53.3%) Teachers 009 (64.3%) 005 (35.7%) Others 009 (75.0%) 003 (25.0%) Subtotal 151 (48.1%) 163 (51.9%) Motivation of training Need for occupation 010 (50.0%) 010 (50.0%) of BLS course Out of curiosity 030 (50.0%) 030 (50.5%) Admonition of others 005 (45.5%) 006 (54.5%) Experience of CPR situation 005 (55.6%) 004 (44.4%) Others 004 (44.4%) 005 (55.6%) Subtotal 054 (49.5%) 055 (50.5%) No p-value p<0.05 p=0.24 p=0.99
남연우외 : CPR Anytime 을이용한심폐소생술피교육자의이차교육정도 / 285 상으로확인한전파율은 1.84(575/305) 이었다. 전파율은남녀간에차이가없었다 (p=0.96)(table 4). 직업별로는교육직에서의전파율이 7.08로다른직종에비해높게나타났고, 기타직종에서 7.36의전파율을보였다 (p<0.05)(table 4, Fig. 1). 직업적특성상전파율이높을것으로생각되는교육직을제외한경우에는평균전파율은 1.60으로교육직을포함한경우인 1.77에비해다소감소하였으나큰차이는없었다. 교육을받은이유에따른전파율은통계적의미가없었다 (p=0.12)(table 4). 교육방 법 ( 동영상자료와인형, 동영상자료만, 인형만, 말로만 ) 에따른전파율도차이가없었다 (p=0.12)(table 4). 4. 인형의내구성연습및이차교육후인형의상태를묻는질문에는총 91명이대답하였는데, 멀쩡하다 68명 (74.7%), 손상되었지만사용가능하다 3명 (3.3%), 사용못할정도로손상되었다는사람은없었고, 나눠주지않아서인형이없다고대답한사람이 20명 (22.0%) 이었다. 연습횟수와인형의상태간에는유의한상관관계가없었다 (p=0.07). 고 찰 Fig. 1. Difference of multiplier effect between professions (* : p<0.05) 여러연구결과들에의하면, 목격자에의해기본소생술이즉시시행되는경우심정지환자의생존율을두배로증가시킬수있다고한다 4). 그러나, 미국의경우구급대원이현장에도착하기전에기본소생술이시행되는경우가 21~37% 정도인데비해, 국내의경우는 10% 정도로보고되고있다 7-10). 이렇게국내의기본소생술시행율이낮은이유로는일반인을대상으로하는적절한기본소생술교육이부족하기때문일것이다. 이에따라, 대한심폐소생협회를비롯한많은단체에서일반인을대상으로한기본소생술교육에힘쓰고있다. 여러일반인교육과정이있으나최근 CPR Anytime 과같은자가학습매체를이용한교육이점차늘어나고있다 6,11-15). 이방식은교육용인형을이용하여강사가 4~6시간지도하는기존교육방식에비해, 비교 Table 4. Multiplier effect according to the gender or profession Multiplier effect Standard deviation p-value Total 1.84 ±4.08 Gender Male 1.78 ±4.74 <0.96 Female 1.80 ±3.02 Profession Office worker 2.53 ±6.22 <0.05 Services 0.75 ±1.50 Students 1.19 ±1.72 Teachers 7.08 ±9.12 Others 7.36 0±10.63 Motivation of training Need for occupation 3.68 ±7.33 <0.12 of BLS course Out of curiosity 1.84 ±3.62 Admonition of others 7.22 0±11.85 Experience of CPR situation 3.67 ±8.11 Others 1.38 ±1.51 Tools of second-tier DVD and manikin 3.37 ±4.17 <0.12 instruction DVD only 2.00 ±1.00 Manikin only 5.89 ±8.32 Only verbal 6.00 ±5.66
286 / 대한응급의학회지 : 제 19 권제 3 호 2008 적비용이저렴한개인용인형과동영상자료를이용하여스스로따라하는방식으로진행되기때문에시간과비용이적게들어 CPR 교육에대한접근도를향상시킬수있고, 교육효과도같거나더좋다고한다. Einspruch 등 15) 에의하면교육 2개월후의심폐소생술수행능력을확인해보았더니비디오를보면서따라하는자가학습매체로교육한경우와전통적인방법으로교육한경우모두수행능력이감소하는것을보였다고한다. 이처럼기본소생술은한번교육받는것만으로는그수행능력이계속유지되지않으므로수시로연습하는것이필요할것이다. 본설문조사결과에의하면, 교육후연습을했다고응답한사람은 159명 (49.1%) 으로절반에미치지못하였으며, 연습했다고응답한사람가운데동영상자료와인형을둘다사용한경우는 37.0% 뿐이었다. 연습을못한이유로는동영상자료재생기및인형이없기때문이라고한사람이 44.0% 로동영상자료재생기를가지고있지않은사람들이많은것으로나타났다. 주목할만한것은 17.7% 정도가인형을받지못했다고응답하였는데이는 CPR anytime을이용한교육이처음에제시한방법대로시행되고있지않다는것을보여준다. 따라서동영상자료재생기가없는사람들을위해, 일반컴퓨터에서볼수있는CD로된교육자료를사용하는것을고려해볼수있을것이며, 교육매체를꼭나누어주어서집에가지고갈수있도록해야할것이다. 교육후주변에심폐소생술을소개한사람은 48.9% 였다. 응답자 325명이소개한사람의수는 575명으로전파율은 1.77 였으며학생들을대상으로한기존연구들의전파율과큰차이는없었다 5,6). 여자가남자에비해많이소개한것으로나타났다 (p<0.05)(table 3). 전파율은남녀간에는차이가없었으나직업별로는큰차이를보였다 (Table 4). 특히교육직의전파율이 7.08을보이는것은, 교육직의대부분이보건교사인것을감안할때, 처음부터다른사람에게기본소생술을교육하기위해참가했기때문일수도있으며, 직업상가르치는위치에있기때문일것으로생각된다. 따라서, 좀더효율적인기본소생술의전파를위해서학교보건교사및기본소생술을교육하는위치에있는사람들을대상으로교육을실시하는것이전파에많은도움이될것으로보인다. 그밖에기타직종에서전파율이 7.36를보였는데, 기타직종에속하는사람들은주부, 군인, 무직등의소수였는데, 군인한명이 20명에게소개했다고응답하여평균의상승을가져왔다. 연습및주변사람에게소개를하기위해서는인형을많이사용해야할것이므로인형의내구성은필수적이라할수있다. 이번설문에서인형의손상이없는경우가 74.7%, 사용못할정도로손상되었다는경우는한명도없었으며연습횟수와인형의상태에도상관관계가없는것으로보아 (p=0.07) 비교적내구성이좋은것으로파악되었다. 교육의효과를파악하기위해교육후심정지환자를보았을때기본소생술을시행할수있겠는가라는질문을하였는데, 응답자의 78.1% 가할수있다고대답하여교육의주관적인효과는비교적양호한것으로보인다. 반면, 시행할수없다고대답한 83명가운데 46.9% 가놀라서시행할수없다라고대답하여, 심정지환자를대면하는상황이익숙하지않은것에대한두려움을반영한다고볼수있다. Swor 등 7) 의연구결과에서도실제로 37.5% 가놀라서기본소생술을시행하지않았다고대답하였다. 이같은결과는기본소생술을더자주연습하고, 교육하여몸에익히게함으로서개선될수있을것이다. 본연구에는여러제한점이있다. 첫째, 설문응답자가전체대상자의 53.6% 로응답률이저조하였다는것이고, 응답한사람중에서도일부항목에대해대답하지않은사람이많았다는것이다. Isbye 등 5) 의연구에서응답률이 20.6% 정도였던것으로보아이처럼낮은응답률은설문연구의한계점으로생각해야할것이다. 둘째, 한명당 1.77명에게이차교육을시행하는것으로나타났으나, 얼마나정확하게교육을하는지, 이차교육을받은사람들의기본소생술수행능력이얼마나되는지에대한것은알수없었다는것이다. 이것은추후연구과제가될수있을것이다. 셋째, 교육을받은사람들이이전에기본소생술을교육받거나, 교육을한과거력이있는지에대한설문내용이없어서, 순수하게 CPR Anytime 만의교육전파율이라고생각하기힘들수도있다는것이다. 그러나, 모든참가자는 CPR Anytime 을이용해서교육을받은것은처음이었고, 교육과정가운데이매체를이용하여다른사람들에게심폐소생술을전파하도록격려하기때문에 CPR Anytime 의전파효과로생각하였다. 결 CPR Anytime 으로교육받은일반인의 49.1% 가귀가후연습을하였고, 48.9% 가주변에이차교육을시행하는것으로조사되었다. 교육의전파율은 1.77이었는데, 특히교육직에서 7.08로높은전파율을보였다. 그러므로, 교육직종사자에게집중적으로기본소생술을교육하여심폐소생술전파효과를높일수있을것으로생각한다. 론 참고문헌 01. Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE. Improving survival from sudden cardiac arrest: the chain of survival concept. Circulation 1991;83:1832-47.
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