Korean Journal of Occupational Health Nursing Vol. 26. 4, 207-217, vember 2017 pissn 2287-2531 eissn 2466-1856 http://dx.doi.org/10.5807/kjohn.2017.26.4.207 사업장의감염성재난대응체계 : 2015년메르스유행을중심으로 정인숙 1 유정옥 2 하미정 3 부산대학교간호대학 1, 동아대학교간호학과 2, 부산교통공사보건관리자 3 Workplace Response System Against Infectious Disasters based on the MERS Outbreak in Korea Jeong, Ihn Sook 1 Yu, Jungok 2 Ha, Mi Jeong 3 1 College of Nursing, Pusan National University, Yangsan 2 Department of Nursing, DongA University, Busan 3 Busan Transportation Corporation, Busan, Korea Purpose: This study aimed to evaluate the workplace response system (WRS) against infectious disasters (IDs) based on the response attitudes and capacity of occupational health nurses (OHNs) who worked during the 2015 Middle East Respiratory Syndrome (MERS) outbreak in South Korea. Methods: Fifty-one participants who had worked as OHNs at the time of the 2015 MERS outbreak were surveyed from vember 20 to December 10, 2016. Data were collected using a self-report questionnaire and analyzed using descriptive statistics and McNemaer's test. Results: According to the survey results, the following were lacking in the WRS: a dedicated ID-response team, manuals, related education programs for OHNs, and health education programs for workers. Results also confirmed that workers were vulnerable to new infectious diseases because of the lack of health checkups and support for workers before and after business trips abroad. Among the respondents, 98.0% answered affirmatively that an ID was important for health management in the workplace, but 64.7% answered that it was difficult to manage an ID. The perceived capacity items to respond to IDs ranged from 3.0 points to 3.3 points. This scores were generally high. Conclusion: As the WRS is currently insufficient, it is necessary to develop an adequate WRS to IDs by addressing the identified problems. Key Words: Disasters, Infection control, Middle east respiratory syndrome coronavirus, Occupational health nursing 서론 1. 연구의필요성 재난은국민의생명 신체 재산과국가에피해를주거나줄 수있는것으로서태풍, 홍수, 호우등자연현상으로인하여발생하는자연재해와함께, 화재 붕괴 폭발 교통사고, 감염병또는가축감염병의확산등으로인한사회재난으로구분된다 (Ministry of Government Legislation [MOLEG], 2016a). 이중감염병에의한감염성재난은예방접종과항생제의발달로 주요어 : 재난, 감염관리, 중동호흡기증후군, 산업보건 Corresponding author: Yu, Jungok Department of Nursing, DongA University, 32 Daesingongwon-ro, Seo-gu, Busan 49201, Korea. Tel: +82-51-240-2783, Fax: +82-51-240-2920, E-mail: joyu@dau.ac.kr Received: Jul 11, 2017 Revised: Aug 15, 2017 Accepted: Oct 26, 2017 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2017 Korean Academic Society of Occupational Health Nursing http://www.ksohn.or.kr
정인숙 유정옥 하미정 예방과관리가가능해지면서국가를위기에처하게할수있는재난으로인식하지않았으나, 2000년대사스 (SARS), 에볼라, 신종인플루엔자, 중동호흡기증후군 (MERS) 등다양한신종감염병의출현으로인한피해가확산되자주요한사회재난의하나로인식되게되었다. 특히, 교통발달로국제간교류가빈번해지면서해외유입신종감염병의국내전파가잦아짐에따라이제감염병은국제적차원의사회재난으로간주되고있으며, 2014년에는미국주도로 28개국과다양한국제기구가참여하여전세계적감염병위협이각국의사회안전, 안보문제와직결된다는인식에서감염병예방 감시 대응역량에대한국제공조체계를구축하기위해글로벌보건안보구상 (Global Health Security Agenda, GHSA) 이설립되기도하였다 (Center for Disease Control and Prevention [CDC], 2014). 그러나, 이러한노력에도불구하고, 국내에서는 2015년메르스유행을경험하였는데, 2015년 5월에서 11월까지총 186명의환자가확진되었고, 이중 38명이사망하였다. 확진환자는 82명의입원환자, 65명의보호자나방문객, 그리고 39명의의료인이포함되었으며, 총 16,752명이격리되었다 (Korea Center for Disease Control and Prevention [KCDC], 2015a). 국내메르스유행은처음메르스가발생한사우디아라비아에이어환자가많이발생하였으며치사율이 20.4% 이르러 (KCDC, 2015a) 지역사회에많은불안과혼란을초래하였고결국감염병으로인한사회재난상황으로정부의비상대책본부가가동되기에이르렀다. 특히, 국내메르스유행에서보듯이처음에는병원을중심으로전파되는병원내감염의특성을보였으나, 이후지역사회감염가능성에대한우려가커지면서감염병에취약한지역사회집단생활공간에서의감염성재난대응체계의구축이중요하게되었다. 이에따라학교에서는 학교보건법 을개정하여감염병발생시휴업및휴교를명할수있는근거를마련하고, 교육부장관은보건복지부장관과감염병정보를공유하고관련정보를신속히공개할수있도록하였다 (MOLEG, 2016b). 또한, 보건당국과연계하되교육기관에맞는체계적이고선제적인예방대책을마련하기위해 2016년 2월 학생감염병예방종합대책 을수립하고, 학생교육, 방역물품확보등평상시예방관리의강화, 감염병환자파악및보고체계강화등발생초기대응강화를통한확산방지체계정비, 대응매뉴얼개발및보급, 모의훈련등위기대응역량강화, 그리고, 관련법령이나제도개선및교육부내감염병예방관리전담인력배치등제도개선및인프라강화를위한세부추진과제를설정하여추진하고있다 (Ministry of Education [MOE], 2016a) 한편, 사업장은학교와함께대표적인지역사회집단생활공간이라고할수있으며, 전체국민의 1/3 (Statistics Korea, 2015) 이사업장에서일하는근로자이고, 자신의일터라는한정된공간에서일하는경우가많아감염병이유행할경우구성원들에게빠르게확산될수있다. 특히, 최근에는글로벌기업의증가로근로자의외국출장증가, 국내사업장에서일하는외국인근로자의급격한증가 (Statistics Korea, 2016) 로인해신종감염병의국내유입과전파가능성이증가하고있다. 실제로, 2015년메르스 1차발병자는원예사업을하던 68세남자로중동지역을방문해 2주간체류하다귀국하고메르스첫환자로확진되었고 (KCDC, 2015b), 메르스의심환자 1인이중국으로출장을다녀왔으며출국전검진요청에대해묵살한것으로보도되어 (KCDC, 2015c) 사업장에서국외출장직원에대한관리가필요함을알수있다. 이처럼, 사업장에서의감염성재난관리에대한관심과대응체계구축이시급함에도불구하고, 이에대한노력은매우미흡한실정이다. 일례로, 학교보건관리를담당하고있는교육부는학생건강정책과에서학생감염병정책수립및지원을담당하고있다고명시 (MOE, 2016b) 하고있는반면사업장보건관리와관련된국가기관인고용노동부산업보건과의부서업무 (Ministry of Employment and Labor [MOEL], 2016) 에는사업장감염성재난대응에관한언급이없다. 또한, 산업재해를예방하고쾌적한작업환경을조성하여근로자의안전과보건을유지 증진하는데목적이있는산업안전보건법 (MOLEG, 2016c) 은산업재해에초점을두기때문에주로세균, 바이러스등의생물학적유해인자에노출되는의료종사자에국한하여감염병예방과관리부분을다루고있으며감염성질환이있는근로자의근로금지 제한규정만있을뿐감염성재난대응및관리에대해서는전혀언급하고있지않다. 이처럼, 사업장업무를관장하는중앙부처와관련법에서감염성재난대응에대해고려하고있지않아법적 제도적장치가마련되지않은상황이므로, 각사업장의책임자와보건관리자도이에관심을가지고대응체계를구축하는것이쉽지않을것으로생각된다. 그러나, 신종인플루엔자및메르스유행이후학교에서는감염성재난대응을어떻게하였는지그경험 (Hong, Kim, Lee, & Yoon, 2015; Hong, Kim, Lee, & Shin, 2010) 등에대한조사연구가수행되어발표된적이있는반면, 아직사업장에서의감염성재난대응경험이나대응체계에대한연구는거의없어이에대해알기어려운실정이다. 이에본연구는메르스유행당시와유행이후약 1.5년이경과한시점에서사업장의감염성재난대응조직과활동을조사 208 Korean J Occup Health Nurs
사업장의감염성재난대응체계 : 2015 년메르스유행을중심으로 비교하여그변화를파악하고아울러보건관리자의감염성재난대응태도와역량을파악함으로써사업장의효과적인감염성재난대응체계개선방안을모색하고자실시되었다. 2. 연구목적본연구는 2015년국내에서발생한메르스유행당시와유행이후약 1.5년이경과한조사시점에서사업장의감염성재난대응체계의현황비교, 보건관리자의감염성재난대응태도와역량, 그리고, 보건관리자가인식하는사업장의감염성재난대응방안을파악함으로써, 추후메르스와같은감염성재난이발생할때사업장에서효과적으로대응하기위한방안을마련하기위한정책자료를제공하는데그목적이있다. 구체적인연구목적은다음과같다. 메르스유행당시와조사시점에서사업장의감염성재난대응체계를파악한다. 보건관리자의감염성재난대응태도와역량을파악한다. 보건관리자가인식하는사업장감염성재난대응방안을파악한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는 2015년국내에서발생한메르스유행당시와약 1.5년이경과한조사시점에서사업장의감염성재난대응체계의현황비교, 보건관리자의감염성재난대응태도와역량, 그리고, 보건관리자가인식하는사업장의감염성재난대응방안을파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상연구모집단은 2015년 5월중순에서 7월말메르스유행당시상시근로자가 500명이상사업장에서보건관리자로근무한자이며, 표본은다음의기준을만족하는자 51명으로하였다. 한국산업간호협회회원중메르스유행당시보건관리자로근무한경험이있는자 조사시점에서보건관리자로서의근무경험이 5년이상인현재재직자 본연구에참여하기로서면동의한자 3. 연구도구연구도구는자가보고형설문지이며, 본연구의목적에맞는기존도구가없어연구자가개발하였다. 설문문항을개발하기위해사업장감염성재난대응체계와관련한국내관련문헌과사이트를검색하고포커스집단면담결과를활용하였다. 검색한관련문헌과사이트로는고용노동부산업안전보건법 (MOLEG, 2016c) 관련단체의보건관리자대상교육프로그램 (Korea Occupational Safety & Health Agency [KOSHA], 2016; Korea Association of Occupational Health Nurse, 2016; Korean Industrial Health Association, 2016) 사업장감염성재난예방관리매뉴얼 (Ministry of Health and welfare [MW], 2016; MOEL, 2015; MW & MOEL, 2015) 그리고신종감염병국가방역체계에대한보건복지부와질병관리본부의보도자료 (MW, 2015) 등이었다. 포커스집단면담은일종의질적연구방법으로, 잘알려져있지않은현상이나주제를경험한대상자의상호작용을활성화하고, 단시간내에참여자들의생각이나경험을도출함으로써, 선정된현상이나주제에대한이해를높이기위한방법이다 (Kim, Kim, Lee, & Lee, 2000). 본연구의주제에해당하는사업장의감염성재난대응체계의현황에대해서는현재까지거의알려진바가없어메르스유행당시에보건관리자로서활동한자들이서로경험을공유하여연구주제에대하여넓은범위의정보와아이디어를도출하고, 도출된내용은조사연구를위한설문문항개발과정에활용하였다. 포커스집단면담에참여한대상자는 2015년메르스유행당시사업장보건관리자로근무한산업간호사 6명이었으며, 산업간호사회부산경남지부회원에게목적및절차를설명하고자발적으로연구참여의사를밝힌대상자를임의로선정하였다. 면담은대상자들이편안해하는장소와시간으로조율하여일개사업장보건관리실에서 1회진행하였으며모든면담내용은현장노트에기록하였다. 포커스집단면담에서사용한질문은 메르스유행당시근로자의요구사항은무엇이었습니까?, 메르스유행당시어떤역할을수행하였으며, 역할을수행하는과정에서어려움은없었습니까?, 사업장에는감염성재난에대응하기위해어떠한인적, 행정적, 재정적지원이나준비를하고있었습니까?, 보건관리자로사업장감염성재난대응에대해어떠한교육을받았습니까?, 사업장에서는감염성재난에대응하기위해개인적, 조직적, 제도적측면에서어떠한개선방안이필요하다고생각하십니까? 등으로구성되었다. Vol. 26. 4, 2017 209
정인숙 유정옥 하미정 포커스집단면담결과메르스유행당시근로자의요구사항, 보건관리자로서수행한역할, 역할수행과정에서의어려움, 대응체계, 개선방안에대한의견등이도출되었다. 연구팀에서는검색된자료와포커스집단면담결과를바탕으로일차설문문항을개발하였으며, 대상자의개인적특성과사업장특성 14문항, 사업장감염성재난대응조직과활동 10문항, 보건관리자의감염성재난대응태도 9문항, 보건관리자의감염성재난대응역량 7문항, 사업장감염성재난대응방안 1문항등 5영역 41문항으로구성되었다. 1차개발된문항은조사연구에참여하지않는보건관리자 5명을대상으로문항에대한이해도와내용타당도를검토받았으며, 아울러문항이이해하기쉽고제시된답가지외에추가적으로고려해야할답가지가있는지를확인하였다. 내용타당도검토에참여한보건관리자는적어도 5년이상보건관리자로근무하고있으며, 사업장의운영현황에대한이해가높으며, 메르스유행당시보건관리자로역할을수행하여사업장의감염성재난대응체계의현황과문제점등에대해잘이해하고, 포커스집단면담과정에서충분히도출되지못한정보가있는경우이를확인할수있는전문성을갖추고있었다. 내용타당도검토결과모든문항에대한내용타당도지수가.8 이상이었으며, 답가지외에추가적으로고려해야할사항이없어특별한수정사항이없어설문문항을확정하였다. 본연구에사용한설문문항의구성은다음과같았다. 3) 보건관리자의감염성재난대응태도보건관리자의감염성재난대응태도는감염성재난대응과이를위한다양한활동이감염성재난대응에얼마나중요하다고인식하는지를평가하는것으로, 감염성재난대응의중요성 2문항, 보건교육, 감시체계운영, 최고관리자의인식, 출근중지조치, 관련기관보고, 접촉자관리등대응활동의중요성 6문항, 재난대응의현실가능성 1문항등 9문항으로구성되었다. 각문항은매우그렇지않다 1점에서매우그렇다 4점의 4점척도로, 점수가높을수록감염성재난대응이사업장건강관리에서중요한부분으로인식하는것을의미한다. 감염성재난대응태도문항의내적일관도로측정된신뢰도 Cronbach's 는.91이었다. 4) 보건관리자의감염성재난대응역량보건관리자의감염성재난대응역량은감염성재난대응에필요한다양한활동을얼마나수행할수있다고인식하는지를평가하는것으로, 보건교육, 관련기관보고, 감시, 기록관리, 출근중지판단, 의료기관의뢰, 발생현황정리와보고등 7문항으로구성되었다. 각문항은매우그렇지않다 1점에서매우그렇다 4점의 4점척도로, 점수가높을수록감염성재난대응역량이높은것으로인식하는것을의미한다. 감염성재난대응태도문항의내적일관도로측정된신뢰도 Cronbach s 는.92였다. 1) 대상자의개인적특성과사업장특성개인적특성은성, 연령, 교육수준, 근무경력 ( 보건관리자 ), 근무경력 ( 의료기관 ), 고용형태, 감염성재난관리교육이수경험, 직위, 근무지등 8문항이며, 사업장특성은보건관리자수, 지역, 유형 ( 업종 ), 근로자수 ( 국내인, 외국인 ), 노동조합유무, 사업장내상주하는협력업체유무등 6문항이었다. 2) 사업장감염성재난대응조직과활동사업장감염성재난대응체계는메르스유행당시와조사당시로구분하여메르스유행이후의변화를같이파악하고자하였다. 구체적으로사업장감염성재난대응체계는감염성재난대응팀, 업무분장, 매뉴얼보유여부, 근로자교육여부, 예방접종 ( 인플루엔자 ) 지원, 결핵검진지원, 국외출장전 후건강검진, 물품구매예산확보등 9문항이었다. 그리고메르스유행당시의질문에는보건관리자의역할 1문항을추가하였는데, 발열체크, 개인보호구지급등 10여개의보건관리자역할을제시하고이중수행한역할에대해모두표기하도록하였다. 5) 사업장감염성재난대응방안보건관리자가인식하는효과적인사업장감염성재난방안을조사하기위한것으로, 심층면담에서제기되었던내용을중심으로 1문항으로구성하였고, 가장중요한예방및관리방안 1개를선택하도록하였다. 구체적인내용으로고용노동부의관심, 산업안전보건법에관련내용추가, 감염성재난대응매뉴얼제공, 보건관리자의관심과교육, 사업주의관심과교육, 감염성재난관리를위한예산확보등을포함하였다. 4. 자료수집본연구는연구책임자가소속된대학의생명윤리위원회로부터승인 (2016_125_HR) 을얻은후자료수집을시작하였다. 연구대상자는한국지역사회간호학회와한국산업간호협회지부를통해홍보를실시하고조사참여를희망하는대상자가연구책임자에게연락을하면이메일이나우편으로대상자에게설문지와서면동의서를발송하며, 설문지작성을완료한대상자는연구책임자에게이메일또는우편으로반송하여회수 210 Korean J Occup Health Nurs
사업장의감염성재난대응체계 : 2015 년메르스유행을중심으로 하였다. 연구책임자가대상자를직접만나연구에대해설명하는것은불가능하므로, 설명문과서면동의서를조사도구 ( 설문지 ) 를함께첨부하여대상자에게전달하며, 대상자가이를읽어보고설문지와함께동의서를작성하여반송하는경우조사참여를동의한것으로간주하였다. 설문지전달과회수과정에서이메일이사용되는경우설문지전달또는회수후에는바로이메일을삭제하여최대한개인정보를보호하고자하였다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을이용하여처리하였으며, 통계적유의성검정시유의수준 ( ).05에서양측검정을실시하였다. 사업장의감염성재난대응체계는빈도와백분율을구하였고, 메르스유행당시와조사시점에서의감염성재난대응체계의변화의유의성검정은맥네마검정을이용하였다. 보건관리자의감염성재난대응태도와역량은빈도와백분율, 또는평균과표준편차를구하였다. 보건관리자가인식하는사업장감염성재난대응방안은빈도와백분율을구하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성및사업장특성 연구대상자 51명의개인적특성과사업장특성은 Table 1과같다. 성별은여성이 90.2% 로다수를차지하며, 평균연령은 40.1세, 교육수준은대졸이 90.2% 였다. 사업장근무경력은평균 12.0년이며, 고용형태는정규직이 86.0%, 사업장감염관리와관련된교육을이수한적이있는경우가 30.0% 였다. 사업장내보건관리자는평균 2.1명이있으며, 제조업이 88.2% 로다수를차지하였고, 외국인근로자가있는사업장은 5.9% 이며, 노동조합이있는사업장이 76.5% 였으며사업장내협력업체가있는경우가 90.2% 였으며대상자소재지는울산이 49.0% 로가장많았다. 2. 사업장감염성재난대응체계메르스유행당시와현재감염성재난대응체계를비교한결과는 Table 2와같다. 감염성재난대응조직이있는기관은메르스유행당시 74.5% 에서현재 64.8% 로감소하였고, 두시점 모두대응조직이있는기관은 57.0% 였다. 감염성재난대응매뉴얼이있는기관은메르스유행당시 78.4% 에서현재 80.4% 로약간증가하였으며, 두시점모두대응매뉴얼이있는기관은 68.6% 였다. 근로자대상감염성재난대응교육을실시하는기관은메르스유행당시 60.0% 에서현재 48.0% 로감소하였으며두시점모두대응교육을실시하는기관은 44.0% 였다. 메르스유행당시의교육도과반수이상의교육이리플릿배부였다. 근로자대상인플루엔자예방접종을지원하는기관은두시점에서동일하였으며, 46.0% 였고, 결핵검진을지원하는기관은메르스유행당시 34.0% 에서현재 32.0% 로약간감소하였으며두시점모두결핵검진을지원하는기관은 32.0% 였다. 국외출장전건강검진을실시하거나이를지원하는기관은메르스유행당시 35.3% 에서현재 34.0% 로약간감소하였고, 국외출장후건강검진을실시하거나이를지원하는기관은메르스유행당시 40.0% 에서현재 38.0% 로약간감소하였다. 감염성재난대응위한개인보호구구입예산을지원하는기관은메르스유행당시 78.0% 에서현재 72.0% 로약간감소하였으며두시점모두대응예산을구비하고있는기관은 68.0% 였다. 사업장감염성재난대응체계의모든항목에서메르스유행당시와현재시점에는통계적으로유의한차이가없었다. 한편, 메르스유행당시보건관리자의역할에대한분석결과는 Table 3과같다. 가장많이수행한역할은 발열모니터링 76.5% 이며, 다음으로 개인보호구구입및배부 72.5% 였고, 가장적게수행한역할은 감염성재난관련교육이수 7.8% 였다. 3. 보건관리자의감염성재난대응태도와역량보건관리자의감염성재난대응태도와역량은 Table 4와같다. 대상자의 98.0% 에서 감염성재난대응이사업장건강관리에중요 하며, 96.0% 에서 과거에비해중요성이증가 하고있으나, 64.7% 에서 현실적으로관리에어려움이있다 고응답하였다. 감염성재난대응에중요한것으로는 감염성질환자의출근중지조치 가평균 3.6점으로가장높았다. 대상자가지각하는감염성재난대응역량은 4점만점에 3.0 점에서 3.3점으로나타났다. 가장높은점수를보인것은 감염성질환자의료기관의뢰, 감염성질환자를관련기관에신고 및 상관에게감염성질환현황을보고 하는것으로각 3.3점이었다. 가장낮은점수를대응역량은 감염성질환자발생건수기록관리 3.0점이며, 다음으로 감염성질환자발생여부감시 3.1점이었다. Vol. 26. 4, 2017 211
정인숙 유정옥 하미정 Table 1. General and Workplace Characteristics of the Subjects (N=51) Variables Characteristics Categories n(%) or M±SD General characteristics Gender Male Female 5(9.8) 46 (90.2) Age (year) 40.1±8.70 Level of education College Postgraduate 46 (90.2) 5(9.8) Working year at the workplace (year) 12.0±8.87 Working year at the hospital (year) 3.4±3.27 Type of employment Exposure to training on infectious diseases management Permament Temporary 43 (86.0) 7(14.0) 15 (30.0) 35 (70.0) Workplace characteristics Member of occupational health team (multiple responses) Type of business Doctor Nurse n-healthcare personnel Manufacturing Service Others 2.1±3.42 4(7.8) 50 (98.0) 12 (23.5) 45 (88.2) 5(9.8) Number of full-time workers 1,250.9±3,575.54 Having foreign workers Having labor union Having subcontractor in the workplace Location of workplace Busan Ulsan Gyeonggi Gyeongnam Jeonnam 3(5.9) 48 (94.1) 39 (76.5) 12 (23.5) 46 (90.2) 5(9.8) 8(15.7) 25 (49.0) 2(3.9) 2(3.9) 14 (27.5) 4. 사업장감염성재난대응방안보건관리자가인식하는효과적인감염성재난대응방안으로는 대응매뉴얼제공 이 47.0% 로가장높았고, 다음으로 사업주의관심과교육 이 31.4% 였다 (Table 5). 논의 2015년국내에서발생한메르스유행당시와약 1.5년이경과한조사시점에서사업장의감염성재난대응체계의현황을비교해본결과감염성재난대응매뉴얼이가장잘구비되어있었으며, 감염성재난대응팀구축과예산확보등이다른영역에비해잘이루어지고있음을보여주었다. 그러나, 인플루엔자 백신지원, 결핵스크리닝지원, 국내외출장시건강검진등에대해서는 50% 미만의사업장에서이루어지고있어개선이필요한부분임을알수있었다. 감염성재난대응팀을구축한사업장은메르스유행당시에는 74.5% 에서조사시점에는 64.8% 로감소하여감염성대응체계가일상적으로운영되기보다는비상상황에서임시방편으로운영되고있으며, 여전히약 35% 사업장에서는대응팀구축이시급함을알수있다. 설문지개발을위한포커스집단면담에서나름대로메르스에대응하기위해최선을노력을다하고자하였으나전담조직이없이비상조직으로운영함에따라효과적으로감염성재난에대응하기어렵고, 기존업무와병행함에따라업무과다등으로상당한어려움이있었다고진술한바있다. 비상조직은전담조직에비해체계적인관리노력이부 212 Korean J Occup Health Nurs
사업장의감염성재난대응체계 : 2015 년메르스유행을중심으로 Table 2. Comparison of MERS Outbreak and Current Infection Disaster Response System in the Workplace (N=51) At MERS outbreak At present p Infectious disaster response team 29 (57.0) 4(7.8) 33 (64.8) 9 (17.6) 9 (17.6) 18 (35.2) 38 (74.5) 13 (25.5).267 Infectious disaster response team manual 35 (68.6) 6 (11.8) 41 (80.4) 5 (9.8) 5 (9.8) 10 (19.6) 40 (78.4) 11 (21.6) 1.000 Providing training to workers 22 (44.0) 2(4.0) 24 (48.0) 8 (16.0) 18 (36.0) 26 (52.0) 30 (60.0) 20 (40.0).109 Support for influenza vaccination 23 (46.0) 0(0.0) 23 (46.0) 0 (0.0) 27 (54.0) 27 (54.0) 23 (46.0) 27 (54.0) 1.000 Tuberculosis screening support 16 (32.0) 0(0.0) 16 (32.0) 33 (66.0) 34 (68.0) 17 (34.0) 33 (66.0) 1.000 Health checkup before business trip overseas 17 (34.0) 0(0.0) 17 (34.0) 32 (64.0) 33 (66.0) 18 (35.3) 33 (64.7) 1.000 Health checkup after business trip overseas 19 (38.0) 0(0.0) 19 (38.0) 30 (60.0) 31 (62.0) 20 (40.0) 30 (60.0) 1.000 Budget for infectious disasters 34 (68.0) 2(4.0) 36 (72.0) 5 (10.0) 9 (18.0) 14 (28.0) 39 (78.0) 11 (22.0).453 Table 3. The Role of the Occupational Health Nurses at the MERS Outbreak (Multiple Choice) Rank Item n (%) 1 Fever monitoring 39 (76.5) 2 Personal protective equipment management 37 (72.5) 3 Education and counseling for workers 35 (68.6) 4 Business meeting with employer / manager 33 (64.7) 5 Management of suspected workers 29 (56.9) 6 Strengthening disinfection 27 (52.9) 7 Establishment of an infectious disaster response system 24 (47.1) 8 Manage external visitors 22 (43.1) 9 Manual Development 15 (29.4) 10 Training on infectious disaster 4 (7.8) 11 Other (prohibit working) 족하므로가능하다면전담조직을운영하는것이바람직하지만감염성재난의특성상언제발생하지모르는상황에서전담조직을유지하는것은현실성이매우낮을것으로판단된다. 비록비상조직이라할지라도모든사업장에서감염성재난을담당할팀을구축하고, 상시적인훈련을통해컨트롤타워로서의역할을수행할수있도록준비될필요가있다. 본연구대상사업장들이상시근로자가 500명이상이며사업장에보건관리자가있어비교적보건관리가잘되고있는기관들임을감안할때보건관리자를배치하고있지않는대부분의사업장에서는이러한문제점이더욱심각할것으로예상된다. 따라서, 관련당국을중심으로사업장에감염성재난대응팀을구축하여운영될수있도록하는제도적지원이필요할것으로생각된다. 인플루엔자예방접종은성인에서접종이권장되는대표적인예방접종 (The Korean Society of Infectious Diseases. 2012) 의하나로, 예방접종을받은개인의예방효과와감염자수의억제에의한인플루엔자유행의억제효과가있다. 그러나, 2007년부터 2010년까지 4년간국민건강영양조사에참여 Vol. 26. 4, 2017 213
정인숙 유정옥 하미정 Table 4. Infectious Disaster Response Attitude and Capability of Occupational Health Nurses Items Highly disagree (1) Disagree (2) Agree (3) Very agree (4) n(%) n(%) n(%) n(%) Attitude Responding to infectious disasters is ( ) for the health of the workplace. important increasing the importance. practically difficult. 4 (7.8) 14 (27.5) 20 (39.2) 21 (41.2) 25 (49.0) 30 (58.8) 28 (54.8) 8(15.7) (N=51) M±SD 3.5±0.61 3.4±0.64 2.7±0.83 ( ) is important in responding to infectious disasters. Health education for workers Surveillance system for early detection Recognition of top manager Suspending work for infected workers tifying to the related authorities Identifying contact persons 4(7.8) 22 (43.1) 21 (41.2) 16 (31.4) 13 (25.5) 22 (43.1) 16 (31.4) 28 (54.9) 28 (54.8) 33 (64.6) 36 (70.5) 24 (47.1) 33 (64.6) 3.5±0.61 3.4±0.64 3.5±0.64 3.6±0.63 3.3±0.72 3.5±0.64 Capability How much can you ( ) educate workers on infectious disasters prevention and management notify infectious disasters to the related authorities survey the early detection of infectious disasters records and document management on infectious disasters isolate infected person refer an infected person to a medical institution report infectious disasters to the manager 2 (3.9) 2 (3.9) 3 (5.9) 4(7.8) 2(3.9) 7(13.7) 6(11.8) 4(7.8) 2(3.9) 2(3.9) 27 (52.9) 27 (52.9) 26 (51.0) 31 (60.8) 25 (49.0) 25 (49.0) 28 (54.9) 19 (37.3) 21 (41.2) 16 (31.4) 12 (23.5) 19 (37.3) 23 (45.1) 20 (39.2) 3.2±0.69 3.3±0.65 3.1±0.78 3.0±0.72 3.1±0.82 3.3±0.66 3.3±0.65 Table 5. First Priority for Preventing Infectious Disaster in the Workplace Rank Items n (%) 1 Infectious disaster response manual 24 (47.0) 2 Employer's interest 16 (31.4) 3 Tighten occupational safety and health act 5 (9.8) 4 Gaining related budgets 3 (5.9) 5 Interest of ministry of employment and labor 2 (3.9) 6 Other (establishing of reporting system) 7 Occupational health nurse's interest 0 (0.0) 한만 19~65세대상자의인플루엔자예방접종률분석자료에따르면사업장근로자의주요연령대인 30대는 25.9%, 40대는 24.9%, 50대는 22.2% 의접종률을보이고있다 (Park, Kim, & Joo, 2013). 국가에서는만 65세이상의노인이나만성질환자등우선접종대상자를선정하여예방접종을지원하고있다 (Korea Center for Disease control Prevention, 2017). 그러나대부분의사업장근로자는국가지원대상에서제외되어있는경우가많아사업장차원에서의지원프로그램이요구된다고할수있다. 세계화의영향으로국내근로자의해외출장이빈번한것에 비해국외출장전 후건강검진실시또는지원하는기관은메르스유행당시나현재에도 30% 중반으로굉장히저조함을알수있다. 물론, 해외출장지역이나출장시수행업무등에따라출장전 후건강검진실시및지원이불필요할수있어이에대한추가분석이필요할것으로생각된다. 그러나, 이번메르스사태에서도알수있듯이대부분의근로자는의료전문가가아니므로국외출장시특정건강검진이나백신접종등이필요한지를잘알지못할수있다. 북미에서실시된일연구에의하면여행전따로여행의학클리닉을방문하는경우10~20% 정도에불과 (Hill et al., 2006) 하며, 국내에서는아직이에대한연구가없지만크게다르지않을것으로생각된다. 따라서, 사업장에서는근로자의해외출장시건강검진이나백신접종을근로자의책임하에만두기보다는사업장차원에서안전보건상담을실시하여해외감염병에대한정보를제공해야하며필요시예방접종에대한안내를제공할필요가있다. 또한해외출장후귀국하였을때는질병발생을감시하여증상이생기면정확한진단을받을수있도록도와주는것이필요하다 (Im, 2015; Benson & Dix, 2009). 감염성재난예산을확보한사업장은메르스유행당시에는 78.0% 에서조사시점에는 72.0% 로약간감소한경향을보였고 28% 의사업장에서예산을확보하고있지않은것으로나타 214 Korean J Occup Health Nurs
사업장의감염성재난대응체계 : 2015 년메르스유행을중심으로 났다. 포커스집단면담결과보건관리자가메르스유행당시경험한어려움중하나가개인보호구 체온계 소독제같은물품부족이었으며, 이는예산확보와직결된다. 메르스대응에대한초중고학교구성원의경험 (Hong, Kim, Lee, & Yoon, 2015) 에서도이와유사하였는데, 교육청이학교현장을적절하게지원하지못하고적절한시기에체온계, 위생용품등의자원지원이안되는등학교의메르스대응에있어효율적이지못한지원체계에강한불만을표현하였다. 개인보호구 체온계 소독제와같은물품은평상시에사용의요구가많지않아도비상물품에해당하므로일정수준의예산을확보하여지속적으로유지하고재고를관리할필요가있다. 전체적으로 2015년국내에서발생한메르스유행당시와조사시점에서사업장의감염성재난대응체계의현황을비교해본결과모든영역에서메르스유행당시와조사시점에서뚜렷한차이를보이지않았으며, 감염성재난대응매뉴얼을제외하고는약간퇴보하거나그상태를유지하는것으로나타났다. 이는메르스유행이후질병관리본부나관련단체를중심으로감염성재난관리매뉴얼제작이증가하면서이를비치하고있는사업장이늘고있기때문이라고생각된다. 이에비해, 감염성재난은상시일어나는문제가아니므로대응팀, 근로자교육, 국외출장시건강검진이나백신지원, 예산확보등인력이나재정적지원이필요한영역에있어서는유행이종료된후별다른개선이이루어지지못하고있음을알수있다. 그러나, 2014 년전국사업체조사보고서에따르면 1~4인의사업장이전체의 28.1%, 5~99인의사업장이 47.6%(Statistics Korea, 2015) 로전체사업장의 3/4이소규모사업장임을고려할때사업장의자체적인노력만을기대하기는어렵고, 고용노동부를비롯한관련단체의지원이요구된다고할수있다. 보건관리자의감염성재난대응태도를분석한결과 98% 에서감염성재난대응이사업장건강관리에중요하고과거에비해중요성이증가하고있다고는하였지만 64% 정도가현실적으로관리의어려움이있다고하여추후사업장감염대응에서어떤부분에서어려움이있는지확인하여해결책을마련하는것이필요해보인다. 감염성재난대응에중요한것에대해묻는 6문항모두높은점수를보였으며특히높은점수를보인것은 감염성질환자의출근중지조치 였는데중요하다고보건관리자들이인식하고있는것과는달리실제현장에서감염성질환자의출근중지와관련된대응역량에는낮은점수를보였다. 출근중지와같은사회적격리조치는감염성질환의전파를차단하는효과적인방법 (Kumar, Grefenstette, Galloway, Albert, & Burke, 2013) 이다. 그러나감염병이환또는의심학생발생시 출석인정등교중지를강제하는학교의규정과달리국내사업장에서는아직질병으로인한유급휴가를법으로보장하고있지않아회사의취업규칙이나단체협약에관련규정이없으면유급휴가대신근로자는개인연차를사용해야하는경우가많고 (Korea Contigent Worker Center [KCWC], 2016) 특히메르스유행시와같이확진자외에접촉한근로자의격리시휴가처리에대한명확한규정이없어근로자에게출근중지를강제하기가어려운점이많았다. 이에메르스유행이후 감염병의예방및관리에관한법률 의개정시제41조의 2, 사업주의협조의무가 2015년 12월에신설되어 사업주는근로자가이법에따라입원또는격리되는경우 근로기준법 제60조외에그입원또는격리기간동안유급휴가를줄수있다 는규정이포함되었다 (MOLEG, 2016d). 그러나일반사업장까지바뀐법조항에대한홍보등이일괄되지않은점을감안할때사업장또는보건관리자를대상으로안전보건교육을수행하는기관들은산업안전보건법이외라도업무와관련하여변경된법조항들을함께홍보해주는것이필요하다고생각된다. 보건관리자가인식하는감염성재난대응역량을분석한결과전체적으로 4점만점에 3.04~3.37로 100점만점에 80점내외의수준으로나타났다. 이중, 의료기관의뢰나행정당국에보고하기등은비교적높은대응역량을보였으나, 발생여부를감시하고기록관리하는부분에서낮은역량을보였다. 신종인플루엔자확산기동안보건교사의관련업무내용을분석한연구 (Hong, Kim, Lee, & Shin, 2010) 에의하면학교에서는자료집계및보고와같은행정처리업무가가장많았고뒤를이어체온측정, 문의를하고받는활동, 예방교육등의순서로나타났다. 이에비해, 포커스집단면담에서메르스확산기동안보건관리자의역할로발열모니터링, 개인보호구구입및배부등이주로언급된반면발생여부를감시하고기록을관리하는부분에대해서는거의언급되지않았다. 발생여부를감시하는것은가능한조기에발생의심자를발견함으로써좀더신속한조치를가능하게함으로써감염관리에서매우중요한과정이다. 따라서, 사업장보건관리자의감염성재난대응역량을향상시키기위해서는발생여부감시와기록관리등에대한보수교육이추가될필요가있다. 마지막으로대상자가제안하는개선방안으로는대응매뉴얼보급이가장많았다. 대상자의 2/3 이상에서메르스유행당시와현재모두감염성재난대응매뉴얼을가지고있다고응답하였으나, 주요개선방안으로대응매뉴얼을제시한것은활용가능한매뉴얼이결핵등일부질환에대한세부지침이며감염성재난에대한전반적인대응매뉴얼이아니기때문이었다. 특 Vol. 26. 4, 2017 215
정인숙 유정옥 하미정 히, 감염성재난이발생한시점에서즉각적으로매뉴얼이제공되지않아적절한대응조치를취하는데어려움이있는것으로나타났다. 따라서, 감염성재난의종류에따라대응방안이달라질수있으므로특정감염성재난이발생하는경우질병관리본부와관련단체 ( 산업간호협회, 안전보건공단등 ) 에서구체적인매뉴얼을즉각적으로보급할필요가있다. 메르스이후작성된국가감염병위기관리표준매뉴얼 (MW, 2016) 은국내감염병에대한관리책임부서로질병관리본부를두고, 여러정부부처가협조하는것으로기술하고있다. 이중고용노동부는근로자감염병예방및홍보등으로기술하고있어구체적인활동계획이미흡하며, 고용노동부조직내에질병관리본부와협조적으로감염병관리업무를담당할부서가없어질병관리본부와사업장의감염병관리를매개할중간단계가없는실정이다. 즉, 고용노동부의조직도 (MOEL, 2016) 를보면근로자의건강과관련된부분을산재예방보상정책국의산업보건과에서다루고있는데주로직업성질환예방에초점을두고있으며 기타근로자의건강보호및건강증진에관한사항 으로만명시하고있을뿐감염성질환의대응에대해명확하게그업무를제시하고있지않아근로자의건강보호측면중감염병예방및관리에관한부분이상대적으로소홀한영역인것으로확인되었다. 따라서, 추후또다른감염성재난이발생하였을경우이에제대로대응할수있을지, 그리고질병관리본부등에서제공되는매뉴얼과관련정보가사업장까지제대로전달될수있을지에대해우려스러운부분이있다. 이러한부분이원활히진행될수있도록고용노동부산하에감염성재난대응을담당하는조직이신설될필요가있다. 또, 다른대안으로는산업간호협회나안전보건공단등에서체계적인감염성재난대응매뉴얼을제작 보급하고이에대한지속적인교육을제공하는것도고려할수있다. 본연구는국내에서처음으로사업장의감염성재난대응체계를파악하고문제점과개선방안을모색해봄으로써추후발전된사업장감염병대응체계를수립하는데기초자료로사용될수있다는데의의가있다. 그러나, 다음과같은몇가지제한점이있어결과를해석하는데주의가필요하다. 첫째, 본연구는일부지역의대규모사업장을대상으로하고있어전체사업장의특성을대표하기어렵고결과를일반화하는데는한계가있다. 둘째, 본연구에사용한도구는연구팀에서개발한것으로내용타당도와내적일관성만을확인하여도구의타당도와신뢰도에대한충분한검증이이루어지지못하였다. 셋째, 사업장구성원중간호사보건관리자에국한하여조사하였기때문에사업장구성원의다각적인시각을포함하지못했다는제 한점을갖는다. 추후산업안전보건팀원, 근로자를포함하는추후연구를할필요가있겠다. 결론및제언 본연구는 2015년메르스유행당시사업장의대응실태와보건관리자의재난대응인식을파악하여사업장감염성재난대응과관련한문제점및개선점을확인하기위해시도되었다. 연구결과감염성재난대응매뉴얼이가장잘구비되어있었으며, 감염성재난대응팀구축과예산확보등이다른영역에비해잘이루어지고있음을보여주었다. 그러나, 인플루엔자백신지원, 결핵스크리닝지원, 국내외출장시건강검진등에대해서는 50% 미만의사업장에서이루어지고있어개선이필요한부분임을알수있었다. 연구결과를바탕으로다음과같이사업장의감염성재난의효과적인예방및발생시대응방안을제언하고자한다. 첫째, 제도적으로는질병관리본부에서신속하고정확한정보와매뉴얼지급이가장필요하며, 산업안전보건법에안전보건교육실시의무화같은관련내용추가와고용노동청등의산업장관련정부부처에서의지도감독이필요하다. 둘째, 사업장내의감염성재난대처를위한전담조직구성이필요하며이에따른팀별업무협조, 자체비상대응매뉴얼구축, 유관기관과의협의체운영등이필요하다. 셋째, 국외출장전예방접종이나여행시유의사항등에대한체계적인교육및관리가필요하며, 여행지역에따라출장후지속관리서비스가제공이필요하다. REFERENCES Benson, D. W., & Dix, K. S. (2009). Pandemic preparations for the workplace. Colorado Lawyer, 38(5), 49-56. Center for Disease Control and Prevention. (2014). Global health security and global health security agenda. Retrived December 1, 2016, from https://www.cdc.gov/globalhealth/security/pdf/ghs_ghsa.pdf Hill, D. R., Ericsson, C. D., Pearson, R. D., Keystone, J. S., Freedman, D. O., Kozarsky, P. E., et al. (2006). The practice of travel medicine: Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 43, 1499-1539. Hong, E. J., Kim, C. H., Lee, I. S., & Yoon, J. H. (2015). Schools' response to MERS (MERS-CoV) outbreak: Schools' discretionary response in absence of control tower. Journal of the Korean Society of School Health, 28(3), 188-199. http://dx.doi.org/10.15434/kssh.2015.28.3.188 216 Korean J Occup Health Nurs
사업장의감염성재난대응체계 : 2015 년메르스유행을중심으로 Hong, M. S., Kim, H. M., Lee, H. W., & Shin, S. M. (2010). The job status of health teacher, school nurse, during epidemic outbreak of influenza H1N1 in school. Journal of the Korean Society of School Health, 23(1), 63-70. Im, H. S. (2015). Middle East Respiratory Syndrome (MERS) outbreak and tasks of occupational health. Occupational Health, 328, 23-26. Kim, H. J., Kim, S. J., Lee, K. J., & Lee, S. O. (2000). Focus group method. Seoul: Hyunmoonsa. Korea Center for Disease Control and Prevention. (2015b). Confirmed the MERS case's entry to Korea. Retrived December 1, 2016, from http://cdc.go.kr/cdc/intro/cdckrintro0201.jsp?menuids= HOME001-MNU1154-MNU0005-MNU0011&cid=62905 Korea Center for Disease Control and Prevention. (2015c). Korean who are suspected MERS leave to China. Retrived December 1, 2016, from http://cdc.go.kr/cdc/intro/cdckrintro0201.jsp?menuids= HOME001-MNU1154-MNU0005-MNU0011&cid=63121 Korea Center for Disease control Prevention. (2017). Epidemiology and management of vaccine preventable diseases (11-1352159- 000775-01). Osong: Korea Center for Disease control Prevention. Korea Centers for Disease Control and Prevention. (2015a). MERS. Retrieved v 30, 2015, from http://www.mers.go.kr/mers/html/jsp/main.jsp Korea Occupational Safety & Health Agency. (2016). Integrated health and safety education system. Retrieved December 1, 2016, from https://www.kosha.or.kr/kosha-edu/main/main.do Korean Association of Occupational Health Nurses. (2016). Annual education schedule. Retrieved December 28, 2016, from: http://www.kaohn.or.kr/education/notice/index.php Korean Contigent Worker' Center. (2016). MERS and sick leave. Retrieved December 1, 2016, from http://workingvoice.net/xe/?document_srl=242397 Korean Industrial Health Association. (2016). Curriculum guide. Retrieved december 28, 2016, from http://kiha21.or.kr/ Kumar, S., Grefenstette, J. J., Galloway, D., Albert, S. M., & Burke, D. S. (2013). Policies to reduce influenza in the workplace: Impact assessments using an agent-based model. American Journal of Public Health, 103(8), 1406-1411. Ministry of Education. (2016a). General measures for students' infection prevention. Retrieved December 1, 2016, from http://www.moe.go.kr/boardcnts/view.do?boardid=432&l ev=0&statusyn=c&s=moe&m=0403&optype=n&boardseq =63964 Ministry of Education. (2016b). Organization of Ministry of Education. Retrieved December 1, 2016, from http://www.moe.go.kr/ Ministry of Employment and Labor. (2015). Response guideline for MERS prevention for companies. Sejong: Ministry of Employment and Labor. Ministry of Employment and Labor. (2016). Organization of Ministry of Employment and Labor. Retrived December 1, 2016, from http://www.moel.go.kr/ Ministry of Government Legislation. (2016a). Framework act on the management of disasters and safety. Retrived December 1, 2016, from http://www.law.go.kr/main.html Ministry of Government Legislation. (2016b). School health act. Retrieved December 1, 2016, from http://www.law.go.kr/main.html Ministry of Government Legislation. (2016c). Occupational safety and health act. Retrieved December 1, 2016, from http://www.law.go.kr/main.html Ministry of Government Legislation. (2016d). Prevention of contagious diseases act. Retrieved December 1, 2016, from http://www.law.go.kr/main.html Ministry of Health and Welfare & Ministry of Employment and Labor. (2015). Introduction to tuberculosis in workplace. Sejong: Ministry of Health and Welfare & Ministry of Employment and Labor. Ministry of Health and Welfare. (2015). National defense system for new emerging infectious diseases. Retrieved December 1, 2016, from http://www.mohw.go.kr/front_new/al/sal0301vw.jsp?par _MENU_ID=04&MENU_ID=0403&CONT_SEQ=325188&pa ge=20 Ministry of Health and Welfare. (2016). Standard manual for infection crisis management. Sejong: Ministry of Health and Welfare Ministry of Health, Labour and Welfare. (2016). Organization of the Ministry of Health, Labour and Welfare. Retrieved December 1, 2016, from http://www.mhlw.go.jp/english/org/detail/index.html Park, M. B., Kim, C. B., & Joo, H. S. (2013). Factors influencing on influenza vaccination coverage. Journal of the Korea Contents Association, 13(4), 300-311. http://dx.doi.org/10.5392/jkca.2013.13.04.300 Statistics Korea. (2015). Report of the census of establishments(11-1240000-000023-10). Daejeon: Statistics Korea. Statistics Korea. (2016). Employment trend: Number of foreign workers. Retrieved December 1, 2016, from http://www.index.go.kr/potal/main/eachdtlpagedetail.do?idx_cd=1501#quick_02; The Korean Society of Infectious Diseases. (2012). Adult immunization guideline. Retrieved December 1, 2016, from http://www.ksid.or.kr/file/2012_vaccine.pdf Vol. 26. 4, 2017 217