기본간호학회지제 18 권제 3 호, 2011 년 8 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.18 No.3, 373-382, August, 2011 중환자실간호실무의중요도, 수행빈도및난이도분석을통한중환자실간호사의교육요구도 * 김금순 1) 김진아 2) 박영례 3) 서론연구의필요성 의료시장의개방으로의료기관간의의료서비스경쟁이치열해지고의료기술의첨단화, 국민소득의향상, 환자중심의의료시장형성등으로의료소비자들의의료수준에대한기대가높아짐에따라의료기관에서는높은질의의료서비스를제공하고자노력하고있다. 최근의료서비스의질을향상시키는데있어경쟁력있는인적자원의확보및활용은주요한쟁점으로다뤄지고있다. 특히간호사는의료서비스의대상자인환자와의밀접한관계속에서업무를수행하는중요한인력중의하나로빠르게변화하는의료환경속에서요구되는역할에부응하기위해서지속적인새로운지식과기술습득이요구되므로우수한간호사확보및활용은간호서비스의질향상에매우중요하다 (Lee, Kim, Kim, Kang, & Kim, 2008). 중환자실은중증도가가장높은환자를간호하고 24시간집중감시와간호및치료가집약적으로이루어지는특수부서로중환자실간호사에게는고도의지식과기술그리고첨단의료장비들을적절히활용할수있는실무능력이요구된다 (Son, Koh, Kim, & Moon, 2001). American Association of Critical-Care Nurses (2008) 에의하면중환자간호는기본적인위생간호에서부터높은수준의지적판단이필요한특수간호에이르기까지포괄적이고숙련된간호를포함하며중환자 실간호사는중환자실의주요장비를관리함은물론환자의상태를관찰하고각종검사및사정결과를토대로환자의상태를신속히판단하여적절히중재하는역할을수행해야한다. 이러한중환자실간호업무를수행할능력을갖춘간호사를확보하기위해서는의료기관은변화되는간호사의기대역할과급성장하는의료기술에따라중환자실간호업무수행에필요한지식과기술을습득할수있는체계적이고지속적인교육의기회를제공해야하고간호사는이러한교육에적극적으로참여해야한다. 미국의경우 American Association of Critical-Care Nurses (2008) 에서는전문직으로서의중환자실간호사업무기준에간호사교육을업무수행의질, 업무평가, 윤리, 협력, 연구, 자원의활용, 리더쉽과더불어주요항목으로간주하고있으며대부분의의료기관에서는우수한중환자실간호사를보유하고확보하기위해그들의경력초기단계에서도움을주는임상교육과정을제공하고있다 (Goettner, 2000). 또한강의식교육및프리셉터프로그램에덧붙여 American Association of Critical-Care Nurses에서표준화된임상실무지침을기반으로 Essential of Critical Care Orientation (ECCO) 이러닝교육프로그램을개발하였고현재 100개이상의의료기관에서이프로그램을활용하고있다 (Berke & Wiseman, 2003). ECCO 이러닝교육프로그램으로신규간호사에게중환자간호교육을제공하고있는의료기관의경우중환자간호사이직률감소, 교육의효율성증가, 교육기간단축및간호인력수준과간호서 주요어 : 중환자실, 간호사, 교육 * 본연구는 2009 년도연구재단기초연구비지원을받았음 (810-20090008). 1) 서울대학교간호대학교수, 서울대학교간호과학연구소 2) 한국보건산업진흥원, 책임연구원 ( 교신저자 E-mail: jinakim@khidi.or.kr) 3) 군산대학교간호학과조교수접수일 : 2011 년 2 월 23 일 1 차수정일 : 2011 년 4 월 22 일 2 차수정일 : 2011 년 5 월 7 일게재확정일 : 2011 년 5 월 22 일 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 373
김금순외 비스질향상등의효과를보고하였다. 또한이는각의료기관에서제공되는중환자간호의표준화에도크게기여하였다. 그러나현재국내의료기관에서운영되고있는신규교육및실무교육은간호사들의실무경험이나업무별역할기대에따라차등화된교육내용을제공하지못하고동일한수준의내용을집단강의형태로제공하고있는실정이다 (Lee, 2004). 또한중환자실간호사를위한교육과정은일부의료기관에서만단기적으로실시하고는있으나교육내용이표준화되어있지않으며중환자간호업무능력및경력에따른체계화된교육을실시하는병원은극히드문실정이다. 체계적인교육이제공되지않으면기존중환자실간호사들에게는새로운중환자실간호에대한교육요구를충족시켜줄수없고신규간호사에서는중환자실의간호업무는매우어렵고미숙하여부적응, 임상간호실습과이론적지식과의괴리, 효과적인간호경험의부족및자신감저하등의여러문제를초래한다 (Kim, 2004). 이는중환자실환자에게제공되는간호의질에영향을미칠뿐아니라과도한직무스트레스를초래하여중환자실간호사이직률을증가시킬수있다 (Travale, 2007). 실제로간호사이직률이가장높은간호부서가중환자실로나타났고이직의원인중하나로전문적인간호실무교육의부족이지적되었다. 따라서첨단감시장치와생명연장기계류등에대한기술과관리, 중증도높은환자상태에따른즉각적인판단과간호, 응급상황에따른대처등에따른간호행위와업무가요구되는중환자실간호사를위한교육프로그램개발이필요하다. 최대의교육효과를보장하기위해서는교육프로그램의개발에앞서대상자가필요로하는교육내용은무엇이고현재수행되고있는중환자실간호업무와더불어각업무에대한중요도, 수행빈도및난이도에대한파악이선행되어야한다. 정확한교육요구도에대한사정없이개발된교육프로그램은학습자중심이아닌교육자중심의교육이될수밖에없다 (Lee et al., 2008). 간호사들은전문적인수준의간호업무가필요하거나, 업무수행에대해부족함이나어려움을느낄때혹은최신의지식과기술을획득하여자신의전문적수준을향상시키고자할때실무교육에대한요구도가생기고 (Lee, Yoo, & Chang, 2010), Lee (2004) 는중환자실간호사의업무수행수준을향상시키기위한실무교육프로그램의개발은중환자실간호사가우선적으로수행해야한다고생각하지만수행능력이낮은업무를파악하여이를중심으로수행능력을향상시킬수있는내용으로구성되어야함을제시하였다. 따라서간호사가임상에서수행하는업무중중요성이높고수행빈도가많으나간호사들이어렵다고느끼는업무들을파악하는것이야말로정확한교육요구도확인을가능하게하고간호사들이진정으 로원하는교육내용을포함하며간호사업무수행의질적향상을도모할수있는교육프로그램을개발을가능하게한다. 그러나지금까지의중환자간호교육요구도에대한선행연구에서제시한중환자실간호사의교육요구도는중환자실간호사의실질적인업무내용과거리가있거나간호사의교육요구도가아닌지각된간호실무능력을바탕으로교육안을제시하고있어중환자실간호사의교육요구에대한포괄적인이해가부족하였다 (Lee, 2002; Lee, 2004). 이에본연구에서는현재중환자실에근무하고있는간호사를대상으로중환자실실무에서수행되는간호업무의중요도, 수행빈도, 난이도를파악하고중환자간호업무에서우선순위로필요로되는교육요구도를규명하여중환자실간호사의간호업무수행능력을향상시킬수있는임상실무중심의교육프로그램개발을위한기초자료를제공하고자한다. 연구목적본연구의목적은중환자실간호사에의해현재수행되고있는중환자간호업무의중요도, 수행빈도, 그리고난이도를파악하여중환자실간호사의교육요구도를확인하기위함이다. 구체적인목적은다음과같다. 중환자실간호사가인지한중환자실간호업무의중요도를파악한다. 중환자실간호사가인지한중환자실간호수행빈도를파악한다. 중환자실간호사가인지한중환자실간호업무의난이도를파악한다. 중환자실간호사의교육요구도를파악한다. 연구방법연구설계 본연구는중환자실임상실무에서수행되고있는간호업무의중요도, 수행빈도, 난이도를파악하여중환자실간호사의교육요구도를확인하기위한서술적조사연구이다. 연구대상서울에소재한 5개의료기관 ( 종합전문요양기관 2개, 500병상이상의대학병원 3개 ) 중환자실에근무하고임상경력 1년이상이며연구참여에동의한간호사 300명을편의추출방법을이용하여연구대상자로선정하였다. 병원중환자간호사회에등록된중환자간호사회원수를모집단 (N=4,891) 으로하였을 374 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월
중환자실간호실무의중요도, 수행빈도및난이도분석을통한중환자실간호사의교육요구도 때본연구대상자수는전체모집단의 6.1% 를차지하며설문조사의대상인모집단의인원이정해진경우표본오차를결정하는공식표본오차 = (N= 모집단수, n= 표본수 ) 에의하면신뢰구간은약 94% 이다. 연구도구연구도구로는구조화된자가보고형설문지를사용하였다. 설문지의내용은일반적특성에관한문항, 중환자실간호사교육프로그램의필요성문항, 중환자교육과정수료여부및중환자간호교육이수희망여부에대해예, 아니오 2문항과중환자실간호사교육프로그램내용에대한개방형질문 1문항, 그리고중환자실간호업무 80문항으로구성되었다. 연구도구의개발중환자실간호업무에관한문항은본연구를위하여연구팀에서개발하였다. 먼저중환자간호에대한국 내외최신문헌및국내의료기관의중환자실신규간호사오리엔테이션매뉴얼, 중환자전문교육과정내용과외국의중환자간호교육프로그램내용을분석하여 142개항목의중환자실간호업무들을작성하였다. 1차정리된간호업무항목을이용하여중환자실에근무하는중환자실경력 5년이상의간호사 10명을대상으로예비조사를하였고중환자실간호팀장 3인과중환자실간호사교육을담당하는실무자 3인, 그리고간호학과에서중환자교육과정을담당하는교수 2인총 8명으로구성된전문가집단에의해내용타당도를검증하였다. 결과에서낮은점수를받거나중복되는항목 62개가삭제되어최종 14개중환자실간호업무영역과 80개의하부간호업무항목을확정하였다. 14개의간호업무영역과각영역에속한하위간호업무행위에관한문항은건강력 4문항, 신체사정 4문항, 진단적검사 4문항, 혈역학적감시 7문항, 간호진단및계획수립 4문항, 의사소통 3문항, 중환자실기본간호 12문항, 투약간호 5문항, 영양간호 2문항, 응급간호 3문항, 신경계간호 7문항, 순환기계간호 11문항, 호흡기계간호 9문항, 그리고기타중환자간호 5문항이다. 중환자실간호업무의중요도, 수행빈도및난이도측정도구 중환자실간호업무의중요도중환자실간호업무의중요도는본연구팀이개발한 14개중환자실간호업무영역에속한 80개하위간호업무행위에관한문항에대해중환자실간호사가인지하는중요정도를 4 점척도로측정하였다. 측정범위는 1점 ( 전혀중요하지않다 ), 2점 ( 중요하지않다 ), 3점 ( 중요하다 ), 그리고 4점 ( 매우중요하 다 ) 이고점수가높을수록중요도가높은것을의미한다. 본연구에서의중환자실간호업무의중요도도구의신뢰도 Cronbach's α는.894이었다. 중환자실간호업무의수행빈도중환자실간호업무의수행빈도는본연구팀이개발한 14 개중환자실간호업무영역에속한 80개하위간호업무행위에관한문항에대해중환자실간호사가현재실무에서수행하고있는간호업무의빈도를 4점척도로측정하였다. 측정범위는 1점 ( 전혀하지않는다 ), 2점 ( 일주일에 1회 ), 3점 ( 일주일에 2-3회 ), 그리고 4점 ( 매일수행 ) 이며점수가높을수록수행빈도가높은간호업무임을의미한다. 본연구에서의중환자실간호업무의수행빈도도구의신뢰도 Cronbach's α는.976이었다. 중환자실간호업무의난이도중환자실간호업무의난이도는본연구팀이개발한 14개중환자실간호업무영역에속한 80개하위간호업무행위에관한문항에대해중환자실간호사가스스로평가한수행능력정도로 4점척도를이용하여측정하였다. 측정범위는 1점 ( 매우쉽다 ), 2점 ( 쉽다 ), 3점 ( 어렵다 ), 그리고 4점 ( 매우어렵다 ) 이며점수가높을수록난이도가높음을의미한다. 본연구에서의중환자실간호업무의수행빈도도구의신뢰도 Cronbach's α는.973이었다. 중환자실간호사교육요구도산출방법중환자실간호사교육요구도는중요도와난이도가높고수행빈도가높은항목을교육요구도가높은것으로간주하였다. 중환자실간호업무의중요도, 수행빈도와난이도의각분류에서평균값을기준으로순위를결정하여가장최하평균값을받은항목은 1점부터가장최고평균값을받은항목은 14점까지부여하고 3개분류의점수를합한총점을기준으로교육요구도의우선순위를확인하였다. 자료수집방법먼저연구자가소속된 S 대학교간호대학의연구윤리위원회의승인을받은후서울특별시에소재한종합전문요양기관 2곳과 500병상이상의대학병원 3곳에협조공문과연구계획서, 자료수집도구를제출한후연구허가를받고각기관의간호부책임자명단을확보하였다. 회송봉투와설문지를간호부책임자에게배부한뒤윤리적측면을고려하여연구대상자들에게연구의목적과방법, 설문지를작성하는데소요되는시간이 30분정도임을설명하고응답을원하지않는경우에는언제라도철회할수있고회수된자료는익명으로처리됨을알려주었으며서면동의를구한후설문조사를실시하였 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 375
김금순외 다. 자료수집은 2009년 8월부터 10월까지이루어졌다. 우편을통해회수된설문지는총 300부중응답이부족한설문지 5부를제외하여최종 295부를분석에활용하였다. 자료분석 수집된자료는 SPSS for window version 15.0 프로그램을이용하여전산통계처리하였으며자료분석방법은다음과같다. 1) 연구대상자의일반적특성은빈도, 백분율, 평균과표준편차를이용한기술적분석을시행하였다. 2) 중환자실간호업무의중요도, 수행빈도와난이도는평균, 표준편차와우선순위를산출하여분석하였다. 3) 개발된연구도구의신뢰도는 Cronbach's α로검증하였다. 연구결과 대상자의일반적특성 본연구대상자의일반적특성은다음과같다 (Table 1). 대상자의성별은여자가 98%, 평균연령은 27.32±3.36세로 20대가 80% 로가장많았다. 학력은대학졸업자가 67.1% 로가장 Table 1. Characteristics of Participants (N=295) Characteristics Categories n (%) Mean±SD Gender Male 6 (2.0) Female 289 (98.0) Age (years) 20-29 236 (80.0) 30-39 57 (19.3) 27.32±3.36 >40 2 (0.7) Level of education Associate degree 72 (24.4) Bachelor degree 198 (67.1) >Master's degree 25 (8.5) Marital status Single 247 (83.7) Married 48 (16.3) Clinical experience <3 48 (16.3) (years) 3-6 164 (55.6) >6 83 (28.1) ICU experience (years) <2 55 (18.6) 2-4 109 (36.9) >4 131 (44.4) Type of ICU Medical ICU 112 (38) Surgical ICU 115 (39) Cardiovascular ICU 51 (17.3) Neuro ICU 14 (4.7) Others 3 (1.0) Need of education Yes 286 (96.9) No 9 (3.1) Willing to participate Yes 255 (86.4) in educational program No 40 (13.6) 많았고, 83.7% 가미혼이었다. 간호사로서의재직기간은 3년이상 6년미만이 55.6% 로가장많았고, 중환자실재직기간은 4년이상이 44.4% 로가장많은분포를나타냈다. 중환자실의유형은내과계와외과계가각각 38.0%, 39.0% 이었으며중환자실간호사교육에대하여 68.5% 가필요하다고응답하였고, 86.4% 가중환자간호교육을이수할의사가있다고보고하였다. 중환자실간호업무의중요도 중환자실간호사가인지한중환자실간호업무의중요도를조사한결과는다음과같다 (Table 2). 전체 80개문항을 건강력, 신체사정, 진단적검사, 혈역학감시, 간호진단및계획, 의사소통, 중환자실기본간호, 투약간호, 영양간호, 응급간호, 신경계간호, 순환기계간호, 호흡기계간호, 그리고 기타중환자간호 14개간호업무영역에따라분석하였을때각영역의평균점수는모두 3.0점이상으로중환자실간호사들은본연구에서제시한모든중환자실간호업무를중요하다고생각하는것으로나타났다. 특히 응급간호 는 3.80점으로중요도가가장높은것으로나타났으며, 그다음은 신체사정 3.73점과 투약간호 3.73점이였고 의사소통 이 3.62점, 진단적검사 가 3.64점, 순환기계간호 가 3.61점, 기타중환자간호 가 3.60점, 중환자실기본간호 가 3.59점, 호흡기계간호 가 3.55점의순으로확인되었다. Table 2. Level of Importance in ICU Nursing Tasks (N=295) Categories Min Max Mean±SD History taking 2 4 3.14±.37 Physical assessment 2 4 3.73±.39 Diagnostic test 2 4 3.64±.39 Hemodynamic monitoring 2.29 4 3.47±.40 Nursing diagnosis and planning 2.25 4 3.37±.41 Communication 2.67 4 3.62±.40 ICU basic nursing care 2.75 4 3.59±.39 Medication 2.20 4 3.73±.38 Nutrition 1 4 3.52±.50 Emergency care 2.33 4 3.80±.38 Neurological care 1 4 3.50±.52 Cardiovascular care 1.82 4 3.61±.45 Respiratory care 1.44 4 3.55±.45 Other ICU related nursing care 2.20 4 3.60±.44 Total score 3.56±.30 중환자실간호업무의수행빈도 중환자실간호사가실제로수행하는간호업무의수행빈도를살펴본결과는 Table 3과같다. 각영역별수행빈도평균점수는 신체사정 이 3.93점으로가장많이수행하는것으로 376 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월
중환자실간호실무의중요도, 수행빈도및난이도분석을통한중환자실간호사의교육요구도 확인되었다. 그다음은 의사소통 이 3.84 점, 투약간호 가 3.78 점, 중환자실기본간호 가 3.76점, 호흡기계간호 가 3.58점, 영양간호 는 3.58점의순으로나타났다. 반면 신경계간호 가 1.90점으로가장낮은빈도를보인간호업무로나타났다. Table 3. Frequency of ICU Nursing Tasks (N=295) Categories Min Max Mean±SD History taking 1 4 2.80±.72 Physical assessment 2 4 3.93±.22 Diagnostic test 1.75 4 3.39±.46 Hemodynamic monitoring 1.43 4 2.84±.55 Nursing diagnosis and planning 1 4 3.30±.59 Communication 2 4 3.84±.36 ICU basic nursing care 2 4 3.76±.28 Medication 2 4 3.78±.28 Nutrition 1 4 3.58±.68 Emergency care 1 4 2.20±.76 Neurological care 1 4 1.90±.79 Cardiovascular care 1 4 2.00±.67 Respiratory care 1.56 4 3.58±.47 Other ICU related nursing care 1.40 4 2.87±.64 Total score 3.13±.26 중환자실간호업무의난이도 중환자실간호사가인지한간호업무의난이도를중요도와수행빈도와같이 14개의영역으로구분해서살펴본결과는다음과같다 (Table 4). 순환기계간호 가 3.36점으로난이도가가장높았으며, 그다음은 신경계간호 가 3.17점, 응급간호 가 3.15점, 기타중환자간호 가 3.05점, 진단적검사 가 3.02 점의순으로나타났다. 반면 영양간호 는 2.29점으로난이도가가장낮았으며 호흡기계간호 가 2.51점, 수행빈도에서가장높은점수를보인 신체사정 이 2.56점으로나타나수행빈도에서높은점수를얻은영역이난이도에서는대체적으로 낮은점수를나타내었다. Table 4. Level of Difficulty in ICU Nursing Tasks (N=295) Categories Min Max Mean±SD History taking 1 3.75 2.71±.46 Physical assessment 1 4 2.56±.59 Diagnostic test 1 4 3.02±.51 Hemodynamic monitoring 1 4 2.70±.55 Nursing diagnosis and planning 1.25 4 2.91±.47 Communication 1.67 4 3.00±.49 ICU basic nursing care 1.08 4 2.60±.52 Medication 1.40 4 2.72±.59 Nutrition 1 4 2.29±.70 Emergency care 1 4 3.15±.63 Neurological care 1.57 4 3.17±.54 Cardiovascular care 1.82 4 3.36±.48 Respiratory care 1 4 2.51±.62 Other ICU related nursing care 1 4 3.05±.52 Total score 2.84±.39 중환자실간호사의교육요구도 중환자실간호사들의중환자간호교육요구도를분석한결과는다음과같다 (Table 5). 의사소통 이 32점으로가장교육요구도가높은간호업무영역으로나타났고, 그다음은 투약간호 가 31점, 신체사정 이 30점, 진단적검사 와 응급간호 가 29점, 순환기계간호 와 기타중환자간호 가 25점순으로중환자간호교육요구도점수가높게나타났다. 논 의 본연구는중환자실간호사를대상으로중환자실임상실무에서수행되고있는중환자간호업무의중요도, 수행빈도, 난이도를파악하여중환자실간호사교육요구도를확인하기 Table 5. Ranking of Educational Needs for ICU Nurses (N=295) Categories Level of importance Frequency Level of difficulty Need of education Communication 10 13 9 1 (32) Medication 12 12 7 2 (31) Physical assessment 13 14 3 3 (30) Diagnostic test 11 8 10 4 (29) Emergency care 14 3 12 5 (29) Cardiovascular care 9 2 14 6 (25) Other ICU related nursing care 8 6 11 7 (25) ICU basic nursing care 7 11 4 8 (22) Respiratory care 7 10 2 9 (19) Neurological care 4 1 13 10 (18) Nursing diagnosis and planning 2 7 8 11 (17) Nutrition 5 9 1 12 (15) Hemodynamic monitoring 3 5 5 13 (13) History taking 1 4 6 14 (11) 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 377
김금순외 위해수행되었다. 간호사들은전문적인수준의간호업무가필요할때, 업무수행에대해부족함이나어려움을느낄때, 혹은최신의지식과기술을획득하여자신의전문적수준을향상시키고자할때실무교육을받는다고하였다 (Lee et al., 2010). 그리고기존대부분의간호사를위한교육요구도조사연구에서간호업무수행빈도, 중요지수, 난이도를분석하여교육요구도를제시하였다 (Lee, 2004; Lee et al., 2008; Pascoe et al., 2007). 따라서본연구에서도중환자간호의질적향상과교육만족도를최대화할수있는교육프로그램개발을위해중환자실간호사의교육요구도에대한정확한사정이필요하였고이를위하여중환자간호업무의중요도, 수행빈도, 난이도분석을토대로교육요구도를확인하였다. 본연구결과에의하면중환자실간호사들은의사소통, 투약간호, 신체사정, 진단적검사, 응급간호, 순환기계간호에대한교육요구도가높은것으로나타났다. 의사소통은중환자실간호사에서교육요구도가가장높았고 (32점) 중환자실간호업무에서신체사정다음으로가장많이수행하는업무 (3.84점) 이자중요도에있어서도높은점수 (3.62 점 ) 를나타내었다. 이는경력등급별실무교육안개발을위한응급실간호사의업무분석조사에서수행빈도는높지만자가능력수준이낮은행위중약국, 검사부서, 원무, 보험부서, 타간호단위등타부서의료진과의의사소통이높은순위를보인 Lee 등 (2008) 과 Pascoe 등 (2007) 의연구결과와일치한다. 중환자실에서의의사소통에대한문제는지속적으로제기되어왔고의사소통을향상시키기위한전략에대하여여러연구에서보고되고있다. Thomas, Sexton과 Helmreich (2003) 의연구에의하면중환자실의사와간호사들간의팀워크에대한태도에는견해의차이가있으며이는갈등을해결하는방법과더불어개인간의의사소통기술에대한차이가가장크게영향을미치는요소라고하였다. 간호사와의사간의관계가간호사의직무만족도와이직에미치는영향을조사한연구에의하면간호사와의사간의관계에있어의사소통은매우중요한요소이며간호사의직무만족도와이직에영향을미치고있다 (Rosenstein, 2002). 뿐만아니라, 의사소통은중환자실의직무환경과환자의치료결과에도영향을준다 (Vollers, Hill, Roberts, Dambaugh, & Brenner, 2009). 의료진들의의사소통기술을향상시키기위한가장효율적인방법은의사소통교육이나훈련프로그램에참여하는것이며일회성교육보다는지속적인반복교육이필요하다 (Maguire & Pitceathly, 2002). 그러나간호분야에서의사소통기술을위한교육이나훈련프로그램은매우부족한실정이며제공되는프로그램구성이나내용이표준화되어있지않아프로그램간교육효과에많은차이를보이고있다. 더불어의사 소통교육프로그램에대한평가가이루어지지않아간호사가교육을통하여습득한의사소통기술이실제임상현장에서효율적으로적용되는지는불확실하다 (Chant, Jenkinson, Randle, & Russell, 2002). 따라서본연구의결과에서도중환자실간호사들은의사소통이중요한간호업무이고교육프로그램개발이필요한간호업무영역으로인식하는것으로사료되며중환자실간호사의의사소통기술을향상시킬수있는표준화된교육프로그램의개발이필요하다고볼수있다. 투약은간호사의하루간호업무중 40% 정도를차지할정도로매우중요한업무중하나이다 (Armitage & Knapman, 2003). 본연구에서도투약간호는수행빈도에있어신체사정과의사소통다음으로높았고 (3.78점) 중요도에있어서도응급간호와신체사정에이어높은점수 (3.73점) 를나타내었다. 투약에서간호사의역할은약물을준비하고투약하며환자에게교육을제공해야하는많은비중을차지하고있으며간호사의투약에대한교육요구는증가되어왔다. King (2004) 의연구결과에의하면간호사들의약물에대한이해는매우제한적이였고간호사의투약에대한불안감은매우높았다. 이에이와관련된간호사교육의중요성에대해보고하였다. 또한, 투약오류사례분석에서간호사에의한투약오류가의사나약사등다른의료진들에의한투약오류사례의두배로발생하고있다는보고되었고 (Cho, 2002) 최근 26개병원에서보고된 9만여건의오류보고를분석한연구에의하면투약오류가차지하는비율은 33% 이며발생한투약오류의 1.2% 는치명적인상해나사망을초래한다고보고하였다 (Milch et al., 2006). 특히, 중환자실에서환자의생명과직결되는약물의사용빈도가높아투약오류발생시환자에게미치는영향은매우치명적이라할수있겠다. 따라서정확한약물투여및투약오류예방에대한중요성은중환자실간호사의업무에서더욱강조되어야한다. 투약오류를예방하기위한전략으로많은방법들이연구되어왔으며의료진의지속적인훈련과교육은매우효과적인전략중하나로보고되고있다 (Kim, Kim, Kwon, & Song, 2010). 따라서간호사들에게정기적이고반복적인투약교육을제공하는것은투약오류예방을위해필수적이라할수있다. 본연구에서중환자실간호업무에서가장많이수행하는업무는신체사정 (3.93점) 으로확인되었다. 신체사정은중요도에있어서도응급간호다음으로높았으나 (3.70점) 난이도에서는 2.56점으로낮은점수를나타내었다. 대부분의수행빈도가높은간호업무가난이도에서는낮은점수를나타내었는데이는반복적인간호업무를통해얻어진경험의축적으로중환자실간호사들이이러한간호에익숙해져있기때문이라볼수있다. 신체사정을통해얻어진자료는간호중재계획과우선순위를 378 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월
중환자실간호실무의중요도, 수행빈도및난이도분석을통한중환자실간호사의교육요구도 세우는데있어핵심적인부분이며심장마비또는호흡마비와같은위급상태에대한조기사정을가능하게한다. 따라서정확한신체사정지식과기술은중환자실간호사가반드시기본적으로갖추어야할간호영역이다. 또한, 최근인턴, 레지던트의부족현상으로인해전통적으로의사들이담당하였던업무나기술들이간호사의업무로전환되고있으며이러한변화는간호사의업무와기술의확장을요구하고있다. 이러한역할확장의대표적인예가신체사정이라할수있다 (Wheeldon, 2005). 그러나현재간호사들에의해수행되는신체사정은호흡기와순환기에국한되어있고그수준또한매우기본적이다 (Giddens, 2007). 중환자실간호사에의해수행되는신체사정이중증도가높은환자의상태를사정하거나환자의생명과도직결되는응급상황을조기발견하는중요한자료임을미루어보아중환자실간호사의신체사정에대한지식과기술은단순한사정을넘어서사정결과의의미와기대되어지는환자상태, 치료에대한예측을이끌어낼수있는수준이요구된다. 따라서중환자간호교육프로그램에서신체사정부분은더욱확대되고강조되어져야하며이에대한반복적인교육이제공되어야할것이다. 최근진단적검사에서중환자실간호사의역할은과거의단순한검사수행및검사결과보고를넘어서검사결과해석과그에따른지적인임상적판단을요구하고있다. 이러한간호업무를성공적으로수행하기위해서는중환자실간호사에서높은수준의지식확보는필수적이다. 본연구에서진단적검사는중요도와난이도에서높은점수 (3.64점, 3.02점 ) 를보였는데이는진단적검사해석에대한간호사의역할은임상현장에서더욱강조되고중요하게대두되고있는반면그에따른실무교육의제공이결여되어있고간호학과학부과정에서도진단적검사가전체교육과정대비차지하는비율은매우미흡함을보여주는결과라할수있다. 따라서중환자간호교육프로그램개발시진단적검사에대한교육내용이포함될필요가있다. 본연구결과에의하면응급간호는중환자실간호업무중수행빈도는낮으나 (2.20점) 중요도 (3.80점) 와난이도 (3.15점) 가높은간호업무항목으로나타났다. 중환자실은생명의위기에처해있는환자를위하여첨단기술을이용한복잡한치료기기를이용하여집중적으로치료하는곳으로대부분환자들은증상이매우심하고, 의식이저하되거나사망률이높은환자들로구성되어있고따라서다른병동보다응급간호에대한대처기술이더욱강조되는곳이다. 또한, 심폐소생술을경험한환자의 85% 는심장마비나호흡마비가발생하기 8시간전부터상태가악화되며이러한위험상태에있는환자에게조기에적절한중재를제공함으로써사망을예방할수있다 (Bristow et al., 2000). 따라서중환자실간호사에있어응급상황에대한적절한대처를할수있는역량을갖추는것은매우중요하다. Park과 Gang (2007) 은중환자실간호사의직무스트레스와대처에관한연구에서중환자실간호사들의직무스트레스와관련하여긴급을요하는지속적인간호업무, 의사가없는상황에서환자상태에대한즉각적인판단과대처가요구될때, 응급및위기간호에대한숙련도가낮은신규간호사근무하는상황등응급간호와연관된상황에서많은스트레스를경험하고응급및위기간호의요구가특별히잘숙련된간호사의기술이요구된다고보고하였다. 이러한결과는응급상황에대한중환자실간호사들의대처능력이만족만할수준이아님을보여준다고할수있다. 중환자실간호사의자신감있는업무수행은충분한지식습득과기술이구비되어야가능하며이는반복적인교육을통하여이루어질수있다. 특히, 환자의중증도가높고응급한상황이많이발생하는중환자실간호사에게응급간호교육은필수적이라할수있다. 순환기계간호는난이도가가장높았던 (3.36점) 간호업무로중요도에서도높은점수 (3.61점) 를보였으나수행빈도는낮은것 (2.00점) 으로나타났다. 순환기계간호의세부항목으로는체외막산소화장치, 심실보조장치, 인공심박동기, 대동맥내풍선펌프같은중환자의특수분야를위한고도의전문적인지식과기술이요구되고환자의생명과직결되는간호가포함되어있어이러한결과가나타난것으로생각되며이는특수간호가수혈, 흡인간호, 투약간호와같은기본간호에비해수행빈도는낮으나난이도가높았던 Lee (2004) 의연구와동일하다. 체외막산소화장치, 심실보조장치, 인공심박동기, 대동맥내풍선펌프등과같은장치는최신의의료장비로서국내에소개되어적용된지오래되지않았고아직이러한장치를적용한환자에대한사례연구만진행되고있는실정이다 (Ryu et al., 2008). 간호영역에서도이러한장치를적용받는환자간호에대한연구나체계적인교육프로그램개발은이루어지지않았고이는중환자실간호사들이이러한특수간호에대한교육을제공받지않고있음을반영한다. 중환자실간호사가전문직으로서성장하기위해서는빠르게변화되는의료환경과이에따라요구되어지는간호업무역할에부응해야하는데 (Gibson, 1998) 이를위하여교육요구도에대한지속적사정과새로운지식과기술을제공할수있는교육프로그램을개발은필수적이다. 또한, 중환자실간호사들이특수간호교육에대해중요하게생각하고있는것은임상중환자간호에대한전문화의요구가증가하고있음을반영하고있으며이러한교육요구도에부응하는교육프로그램의개발및교육기회의제공이시급하다고사료된다. 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 379
김금순외 마지막으로중환자간호교육의필요성에대한질문에본연구에참여한중환자실간호사중 68.5% 가필요하다고응답하였고 86.4% 가중환자간호교육을이수할의사가있다고보고하였다. 이는현재중환자실간호사에게제공되고있는중환자간호실무교육이중환자실간호사의교육에대한요구를충족시키지못하고있음을나타낸다. 따라서중환자실간호사의업무분석과교육요구도를반영한중환자간호교육프로그램의개발과지속적인교육기회의제공이필요하며이러한노력은중환자실간호사의교육에대한요구를만족시키고중환자실환자에게제공되는간호의질적수준을향상시킬수있을것이다. 결론및제언 본연구는중환자실에서수행되고있는중환자간호업무의중요도, 수행빈도, 난이도를파악하여중환자실간호사교육요구도를확인하기위해시도되었다. 본연구의대상은서울특별시에소재한 5개의료기관중환자실에근무하고임상경력 1년이상인간호사 295명으로자료수집기간은 2009년 8월부터 10월까지였다. 연구도구는본연구팀이개발하고일반적특성, 중환자실간호사교육프로그램의필요성, 중환자간호교육이수희망여부, 중환자실간호사교육프로그램내용에대한개방형질문, 그리고중환자실간호업무 80문항으로구성된자가보고형설문지를이용하였다. 수집된자료는 SPSS for window version 15.0 프로그램을이용하여분석하였으며연구결과는다음과같다. 중환자실간호업무의중요도는응급간호 (3.80점), 신체사정 (3.70점), 투약간호 (3.70점), 의사소통 (3.62점), 순환기계간호 (3.61점), 기타중환자간호 (3.60점) 순이었다. 중환자실간호업무수행빈도는신체사정 (3.93점), 의사소통 (3.84점), 투약간호 (3.78점), 중환자실기본간호 (3.76점), 호흡기계간호 (3.58점), 영양간호 (3.58점) 순이었다. 중환자실간호업무의난이도는순환기계간호 (3.36점), 신경계간호 (3.17점), 응급간호 (3.15점), 기타중환자간호 (3.05 점 ), 진단적검사 (3.02점), 의사소통 (3.00점) 순이었다. 중환자간호교육요구도는의사소통이 32점으로가장높았고그다음은투약간호 31점, 신체사정 30점, 진단적검사와응급간호 29점, 순환기계간호와기타중환자간호 25점순이었다. 이상의결과를통하여중환자실간호사들이필요로하는교육은의사소통, 투약간호, 신체사정, 진단적검사, 응급간호, 그리고순환기계간호임을알수있었다. 최근의의료환경변화는간호사의역할변화와확장, 제공되는간호의질적향상, 그리고높은지식과기술수준을요구하고있다. 이러한 요구는간호사들로하여금지속적인새로운지식과기술습득의필요성을강조하게되었고따라서본연구에참여한다수의중환자실간호사들은중환자간호교육이필요하다고인식하고있는것으로나타났다. 중환자실간호사들의교육요구도를만족시키고시대적변화를반영하며최대의교육효과를도출하기위해서학습자의필요성과요구도에부합하는내용을포함하고효율적인교육방법으로구성된중환자간호교육프로그램개발이필요하다. 본연구의결과를토대로다음과같은제언을하고자한다. 중환자실의료진간의의사소통, 투약간호, 신체사정, 진단적검사, 응급간호및순환기계간호를포함한중환자간호교육프로그램개발및교육효과에대한연구를제언한다. 중환자간호의표준화를위하여전국종합병원의다양한형태의중환자실로대상을확대한간호업무분석및교육요구도에대한반복적인연구를제언한다. References American Association of Critical-Care Nurses. (2008). AACN scope and standards for acute and critical care nursing practice. Aliso Viejo, CA: An AACN Critical Care Publication. Armitage, G., & Knapman, H. (2003). Adverse events in drug administration: A literature review. Journal of Nursing Management, 11, 130-140. Berke, W. J., & Wiseman, T. L. (2003). The e-learning answer. Nursing Management, 34(10), 26-29. Bristow, P. J., Hillman, K. M., Chey, T., Daffurn, K., Jacques, T. C., Norman, S. L., et al. (2000). Rates of in-hospital arrests, deaths and intensive care admissions: The effect of a medical emergency team. The Medical Journal of Australia, 173, 236-240. Chant, S., Jenkinson, T., Randle, J., & Russell, G. (2002). Communication skills: Some problems in nursing education and practice. Journal of Clinical Nursing, 11, 12-21. Cho, W. S. (2002). A study on the types and causes of medication errors and related drugs: By analyzing AJNs medication error 73 cases. Korean Society of Public Health Nursing, 16, 176-189. Gibson, J. M. (1998). Using the delphi technique to identify the content and context of nurses's continuing professional development needs. Journal of Clinical Nursing, 7, 451-459. Giddens, J. F. (2007). A survey of physical assessment techniques performed by RNs: Lessons for nursing education. Journal of Nursing Education, 46(2), 83-87. Goettner, P. (2000). Effective e-learning for healthcare. Health management Technology, 21(12), 63-64. Kim, K. E. (2004). An analysis of the factors affecting nurse's intension to leave the job. Unpublished master's thesis, 380 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월
중환자실간호실무의중요도, 수행빈도및난이도분석을통한중환자실간호사의교육요구도 Korea University, Seoul. Kim, K. S., Kim, J. A., Kwon, S. H., & Song, M. S. (2010), Development of the nursing process based performance measurement tool for medication management and blood transfusion. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 16(1), 177-196. King, R. L. (2004). Nurse's perceptions of their pharmacology educational needs. Journal of Advanced Nursing, 45, 392-400. Lee, E. N., Kim, B. J., Kang, K. H., Kim, S. S., & Kim, Y. S. (2008). Development of an in-service education Program for emergency room nurses according to their career ladders. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 14(1), 99-111. Lee, J. H. (2002). Development and application of a job analysis tool for intensive care unit nurses. Unpublished doctoral dissertation, Chung-Ang University, Seoul. Lee, K. M. (2004). Preliminary study for the development of in-service education course for ICU nurses according to their career stage. Unpublished master's thesis, Sungkyunkwan University, Seoul. Lee, M. M., Yoo, J. S., & Chang, S. J. (2010). A study on the in-service education needs according to critical care nurses' characteristic. Journal of Korean Critical Care Nursing, 3(2), 49-60. Maguire, P., & Pitceathly, C. (2002). Key communication skills and how to acquire them. British Medical Journal, 325, 697-700. Milch, C. E., Salem, D. N., Pauker, S. G., Lundquist, T. G., Kumar, S., & Chen, J. (2006). Voluntary electronic reporting of medical errors and adverse events. An analysis of 92,547 reports from 26 acute care hospitals. Journal of General Internal Medicine, 21, 165-170. Park, H. S., & Gang, E. H. (2007). A study on job stress and the coping of ICU nurses. Journal of Korean Academy of Nursing, 37, 810-821. Pascoe, T., Hutchinson, R., Foley, E., Watts, I., Whitecross, L., & Snowdon, T. (2007). The educational needs of nurses working in Australian general practices. Australian Journal of Advanced Nursing, 24(3), 33-37. Ryu, K. M., Kim, S. H., Seo, P. W., Ryu, J. W., Kim, S. K., Kim, Y. H., et al. (2008). Initial experience of the emergency bypass system (EBS) for the patients with cardiogenic shock due to an acute myocardial infarction. Korean Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery, 41, 329-334. Rosenstein, A. (2002). Nurse-physician relationships: Impact on nurse satisfaction and retention. The American Journal of Nursing, 102(6), 26-34. Son, H. M., Koh, M. H., Kim, C. M., & Moon, J. H. (2001). The clinical experiences of adaptation as a new nursing staff. Journal of Korean Academy of Nursing, 31, 988-997. Thomas, E. J., Sexton, J. B., & Helmreich, R. L. (2003). Discrepant attitudes about teamwork among critical care nurses and physicians. Critical Care Medicine, 31, 956-959. Travale, I. L. (2007). Computer assisted instruction for novice nurses in critical care. Journal of Continuing Education in Nursing, 38, 132-138. Vollers, D., Hill, E., Roberts, C,, Dambaugh, L., & Brenner, Z. R. (2009). AACN's health work environment standards and an empowering nurse advancement system. Critical Care Nurses, 29(6), 20-27. Wheeldon, A. (2005). Exploring nursing roles: using physical assessment in the respiratory unit. British Journal of Nursing, 14, 571-574. 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 381
김금순외 Educational Needs Based on Analysis of Importance, Frequency and Difficulty of ICU Nursing Practice for ICU Nurses* Kim, Keum Soon 1) Kim, Jin-A 2) Park, Young Rye 3) 1) Professor, College of Nursing, Seoul National University; The Research Institute of Nursing Science, Seoul National University 2) Senior Researcher, Korea Health Industry Development Institute 3) Assistant Professor, Department of Nursing, Kunsan National University Purpose: The purpose of this study was to assess the educational needs of ICU nurses based on an analysis of importance, frequency, and difficulty for ICU nursing practice. Method: A cross-sectional survey was conducted using a questionnaire with 80 questions in 14 ICU nursing categories. Data were collected from August to October 2009. A total of 295 ICU nurses from five hospitals who had minimum of one year clinical experience participated. Data were analyzed with using descriptive statistics. Results: For importance, emergency care had the highest score, followed by physical assessment, communication, cardiovascular care, and ICU basic nursing. Regarding the frequency, physical assessment had the highest score, followed by communication, medication, ICU basic nursing, and respiratory care. Cardiovascular care was the most difficult task, followed by neurological care, emergency care, other ICU related nursing care, diagnostic test, and communication. Conclusion: The findings indicate a high educational need in the areas of communication, medication, physical assessment, diagnostic test, emergency care, and cardiovascular care. Thus the development of educational programs on communication, medication, physical assessment, diagnostic test, emergency care, and cardiovascular care are needed for ICU nurses. Key words : Intensive care unit, Nurse, Education * This study was funded by the National Research Foundation of Korea in 2009. Address reprint requests to : Kim, Jin-A Korea Health Industry Development Institute 643 Yeonje-ri Gangoe-myeon, Cheongwon-gun, Chungcheongbuk-do 363-951, Korea Tel: 82-43-713-8318 Fax: 82-43-713-8906 E-mail: jinakim@khidi.or.kr 382 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월