기초간호자연과학회지 : 제13권제2호 2011 ISSN: 1229-6155 J Korean Biol Nurs Sci 2011; 13(2): 94-101 www.bionursing.or.kr 신생아중환자실미숙아에게엄마목소리제공이미숙아의체중과생리적반응에미치는효과 강인순 1 김영희 2 1 부산대학교간호학과부교수, 2 동명대학교간호학과조교수 The Effect of Recorded Mother s Voice on the Body Weight and Physiological Reactions of the Premature Infants In Soon Kang 1, Young Hee Kim 2 1 Associate Professor, College of Nursing, Pusan National University, Busan; 2 Assistant Professor, Department of Nursing, Tongmyong University, Busan, Korea Purpose: The purpose of this study is to examine effects of Recorded Mother s Voice on weight and physiological reactions to the premature infants. Methods: This study was conducted on the nonequivalent control group pre-posttest quasi-experimental design and the subject group was the premature infants who were admitted in Neonatal Intensive Care Unit in Pusan National University Hospital. Total 50 infants, divided into two groups 25 experimental and control were participated in the study. The data were analyzed using frequency, %, chi-square test, t-test between the two groups. Results: The results of this study were as followings; In the physical response(heart rate, respiration rate, pulse oximetry saturation), there were significant statistical difference between two groups. Conclusion: In short, it turned out that the intervention of the recorded mother s voice had some significance as nursing intervention with positive impacts. Such as improving infant s growth and stablizing their physical response. By providing the effectiveness of such intervention, the study will further provide the evidence-based information in developing the practice of pediatric nursing. Key Words: Mother s voice; Premature infants; Body weight; Physiological reactions 국문주요어 : 엄마목소리, 미숙아, 체중, 생리적반응 1. 연구의필요성 서론 미숙아란재태기간 37 주미만또는최종월경일에서 259 일미만 에태어난아기를말하며, 출생시체중이 2,500 g 이하일때, 이를넓 은의미로저체중출생아라고부른다. 최근 7 년간 (2000-2006 년 ) 우 리나라의저체중출생아의빈도는 3.79% 에서 4.35% 로증가하였고 미숙아의빈도도 3.79% 에서 4.89% 로증가하였다 (Kim, 2008). 이렇게 생존한미숙아들은신생아중환자실에입원하여장기간의료적관 리를받는경우가많고 (Beatrice, Kurtvon, Helen, Hans, & Remo, 2003), 이로인하여미숙아생존율은현저하게향상되었다 (Bae, 2000). Corresponding author: Young Hee Kim, Assistant Professor, Department of Nursing, Tongmyong University, 179 Sinseon-ro, Nam-gu, Busan 608-711, Korea Tel: +82-51-629-2670 Fax: +82-51-629-2019 E-mail: kyh0504@tu.ac.kr 투고일 : 2011 년 3 월 17 일심사의뢰일 : 2011 년 3 월 20 일게재확정일 : 2011 년 7 월 6 일 신생아중환자실에서는미숙아의삶의질을향상시키는것에더큰관심을보여야한다. 출생과동시에입원하게되는신생아중환자실에서미숙아가경험하는세계는인생초기경험으로서이후성장발달의모태로작용하나, 이곳에서지속적으로받게되는밝은빛, 갑작스런소음, 각종모니터소리, 예정되지않은처치등으로인한시각, 청각, 촉각등의과도한자극은미숙아의성장발달에부적당하다. 특히청각기능은기계적인신생아중환자실의환경에서가장먼저가장많은유해자극을받게된다 (White-Traut, Nelson, Burns, & Cunningham, 1993). 이런환경은뇌내압의증가, 무호흡, 말초혈관수축, 위장관운동저하, 코티졸, 카테콜라민등의스트레스호르몬을분비하여정상성장발달을방해한다 (Lisa et al., 2004). 또한과도한유해자극의노출이나자극결핍또는신생아중환자실의제한된환경은미숙아에게스트레스원으로작용하여생리적불안정을유발하고행동상태와신경반응의지연을초래하는경우가많으며, 재태기간이짧을수 94
신생아중환자실미숙아에게엄마목소리제공이미숙아의체중과생리적반응에미치는효과 95 록이러한위험성이증가되는것으로보고되고있다 (Holditch-Davis, Bartlett, & Belyea, 2000). 그러므로미숙아에게자궁내와유사한환경을만들어주어과도한자극을피함으로써미숙아의활동을안정시켜불필요한에너지소모를감소시키고 (McCain, 1992) 또한미숙아의중추신경계가조절과통합을이루어지도록그들의능력이나상태에알맞은적절한자극이필요하다 (Yeum, 2008). 지금까지국내에서미숙아를대상으로어머니로부터오는자극과관련해이루어진연구로는 Yeum (2008) 의연구는재태기간 36주미만의미숙아 35명을대상으로산모의심장소리를스피커를통해제공한결과미숙아는출생후체중변화량이적고, 뇨중코티졸농도의감소경향을보이며행동상태평균점수도낮다고보고하였고, Park (2009) 의연구는신생아중환자실에입원한저체중출생아 48명을대상으로어머니의노래들려주기를제공한결과심박동수가안정되는결과를보이는것으로보고하고있다. 이외에국내에서미숙아를대상으로감각자극과관련된연구로써는재태주수 31-37 주미숙아를대상으로한 Kim (2000), Song과 Shin (2001), Park (2002), Jang (2008) 의연구에서모두체중의변화를가져오는것으로보고하였다. 미숙아의청각자극중재와관련된우리나라의논문으로는 Yeum (2008), Park (2009), Park (2002), Chou (2004) 의논문이있었다. 또한지금까지국외에서진행되어진목소리와관련된연구들을살펴보면재태기간 24-32 주미숙아를대상으로여성이나남성의목소리를들려준후심박동수와호흡수와관련된연구 (Lee, 2009), 교정재태기간평균 35.5주, 평균체중 1,747.3 g 미숙아를대상으로여자목소리를들려준후노리개젖꼭지빠는횟수와체중증가와관련된연구 (Standley, 2000), 재태기간 31-34 주미숙아를대상으로엄마목소리를들려준후행동상태와관련된연구 (Strunk, 2001), 재태기간 31-34 주미숙아를대상으로엄마목소리가생리적반응과행동상태와관련된연구 (Bozzette, 2008) 등이있었다. 이상의문헌고찰결과, 엄마로부터오는직접적인청각자극인엄마목소리가가장좋은자극이라생각되나국내의경우에는이와관련된연구가거의없는실정이다. 이에본연구자는엄마가없는상황에서도아이에게제공할수있는녹음된엄마목소리가미숙아의체중및생리적반응에미치는효과를검증함으로써신생아집중치료실에입원한미숙아에게긍정적인청각자극으로생리적안정과성장발달을위한독자적인간호중재개발에도움을주고자본연구를시도하게되었다. 2. 연구목적본연구의목적은녹음된엄마목소리가미숙아의체중, 생리적 반응에미치는영향을규명하는것으로구체적인목표는다음과같다. 1) 녹음된엄마목소리가미숙아의체중에미치는영향을파악한다. 2) 녹음된엄마목소리가미숙아의생리적반응에미치는영향을파악한다. 3. 연구가설가설 1: 녹음된엄마목소리를제공한실험군과제공하지않은대조군의체중에는차이가있을것이다. 가설 2: 녹음된엄마목소리를제공한실험군과제공하지않은대조군의심박동수에는차이가있을것이다. 가설 3: 녹음된엄마목소리를제공한실험군과제공하지않은대조군의호흡수에는차이가있을것이다. 가설 4: 녹음된엄마목소리를제공한실험군과제공하지않은대조군의산소포화도에는차이가있을것이다. 4. 용어정의 1) 엄마목소리엄마목소리란엄마의말소리나음성을말한다 (Bozzette, 2008). 본연구에서엄마목소리란휴대용음성녹음기 (VASO voice recorder, model no. DVR-1000) 를이용하여부드러운엄마목소리를녹음한후 Goldwave program을이용하여잡음을제거한평균 66.5 db의정제된소리를의미한다. 2) 미숙아미숙아란재태기간 37주미만또는최종월경일에서 259일미만에태어난아기를말한다. 본연구에서태아혹은모체측원인으로인해출생시몸무게에상관없이재태기간 37주미만에태어나신생아중환자실에입원한미숙아로교정나이 (Corrected Age) 27-37 주미만의아기를의미한다. 3) 체중체중이란몸의무게로체중계로측정하며단위로는그람 (g), 킬로그램 (kg), 파운드 (Ib) 를사용하는경우를말한다 (YBM SISA, 2009). 본연구에서날마다동일한시간인저녁 8-9시사이에 g 단위의체중계 (Seca gmbh & co. leg, Germany) 로측정한것을의미한다. 4) 생리적반응생리적반응이란자극에의해서변화되는인체의기능과현상을의미한다 (Stuart, 2008). 본연구에서는엄마목소리제공에따른미
96 강인순 김영희 숙아의심박동수, 호흡수, 산소포화도의변화를의미한다. 1. 연구설계 연구방법 본연구는녹음된엄마목소리가미숙아의체중및생리적반응 에미치는효과를확인하기위한비동등성대조군전후실험처치 에의한유사실험연구이다 (Figure 1). 2. 연구대상 본연구의대상자는 2009 년 6 월부터 2010 년 1 월까지 P 시 D 대학병 원신생아중환자실에입원한미숙아중아래의선정기준에충족 된대상자로써실험군 25 명, 대조군 25 명의대상자를임의표집하였 다. 입원하는순서에따라무작위로대조군, 실험군으로나누어할 당하였다. 구체적인대상자선정기준은다음과같다. 1) 재태기간 37 주미만출생아로신생아중환자실에입원한미숙아 2) 인큐베이터내에있는미숙아 3) 선천성기형이없는미숙아 4) 청력검사에서이상이없는미숙아 5) 외과적수술을요하지않는미숙아 6) 본연구에참여를동의한보호자의미숙아 대상자수는 Song 과 Shin (2001) 에의거하여집단수가 2, 유의수준 이 0.05, 통계적검정력이 0.8, 그리고효과크기가 0.69 일때 G*Power program 을이용하여요구되는최소표본의크기는 12 명이었다. 탈 락율을감안하여본연구에서는실험군 27 명, 대조군 26 명을표집 하였으나실험군에서 2 명이탈락되어최종 25 명, 대조군에서 1 명이 탈락되어최종 25 명으로총 50 명을최종연구대상자로하였다. 3. 연구도구 1) 제공된엄마목소리 미숙아대상자의엄마목소리를 VASO 를이용하여녹음하였다. 녹음할때엄마목소리는마이크로폰을이용하였고엄마의입에서 2-6 인치떨어진거리에마이크로폰을위치시킨상태에서모음연장 Pre-test Tx Post-test Pre-test Tx Post-test Cont. (n = 25) O1 O2 Exp. (n= 25) O1 Δ O2 Cont. = Control; Exp. = Experimental; Tx = Treatment; O1, O2 = Measurement of Body Weight and Physiological Reactions; Δ = Give the Intervention of recorded mother s voice. Figure 1. Research design. 발성혹은자발화하도록하여엄마의목소리를녹음하였다. 여기서모음연장발성을하도록한다는것은 아 를평상시의목소리와크기로 3초간지속하도록하며, 자발화의경우는대화하는대로 3초간말해보도록한다는것을의미한다. 이렇게녹음된엄마목소리를본연구자가 Goldwave program을통해직접잡음을제거한후평균 66.5 db(a) 로소리의강도를조절한후대상자에게실험처치를하였다. 2) 일반적특성및출생관련특성본연구자가작성한기록지로, 연구대상자의일반적특성및출생관련제특성으로재태기간, 교정재태주수, 분만형태, 출생시체중, 출생순위, 성별, Apgar Score (1 /5 ), 산모연령항목으로이루어져있다. 3) 체중체중은전자식저울 (Seca gmbh & co.leg. Germany) 을이용하여매일오후 8-9시사이에기저귀를채우지않고측정하였고, 2회측정하여나눈평균값을사용하였다. 4) 생리적반응생리적반응는심박동수, 호흡수, 산소포화도를의미하는데이는 IntelliVue MD20 Neonatal Philips (Mod. No. M8001A, Made in Germany) 를통해측정하였다. 먼저, 심박동수는환아의오른쪽발에 SaO 2 oxisensor를부착한뒤모니터를통해 30초마다총 1분간 2회모니터링된것을모두더해평균을내었다. 호흡수도모니터를통해 30초마다총 1분간 2회모니터링된것을모두더해평균을내었다. 산소포화도도모니터를통해 30초마다총 1분간 2회모니터링된것을모두더해평균을내었다. 4. 자료수집방법자료수집기간은 2009년 6월부터 2010년 1월까지이며자료수집장소는부산광역시소재 3차병원인 D병원신생아중환자실이다. 본연구를시작하기전 D대학교의료원임상심험연구센터내임상연구심의위원회의승인 (09-10-137) 을받았다. 자료수집방법은생후 3-5일된미숙아에서녹음된엄마목소리를 5분분량으로하루 4회, 10일간들려주었다. 녹음된엄마목소리를하루 4회로정한이유는하루의수유횟수 8회중에서적어도반정도의수유이후에처치가이루어져야한다는판단과 Bozzette (2008) 의선행연구에근거하여 4회로처치횟수를정하였으며, 10일정도처치를제공을정한기준은 Park (2002) 의연구를근거로출생시체중회복은 10-14 일이걸린
신생아중환자실미숙아에게엄마목소리제공이미숙아의체중과생리적반응에미치는효과 97 다는연구결과를근거하였다. 녹음된엄마목소리들려주기중재의효과에대한측정은체중과생리적반응로측정되었다. 매일의체중을측정하였으며, 생리적반응은심박동수, 호흡수, 산소포화도의세가지항목으로실험처치전후각각측정하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS WIN 18.0을이용하여분석하였다. 실험군과대조군의동질성검정은범주형자료는 χ 2 test로, 연속형자료는 t- test로분석하였다. 두그룹간엄마목소리효과를검정하기위한가설검정은 t-test 로분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성에대한동질성검정대상자의일반적인특성에대해통계적으로검정한결과는 Table 1과같다. 성별은실험군에서남아 28.0% (14 명 ), 여아 22.0% (11 명 ), 대조군에서남아 32.0% (15 명 ), 여아 20.0% (10 명 ) 으로두군간에통계적으로 유의한차이가없었다. 분만형태는실험군에서자연분만한경우가 18.0% (9명 ), 제왕절개한경우가 32.0% (16 명 ), 대조군에서자연분만한경우가 16.0% (8명 ), 제왕절개한경우가 34.0% (17 명 ) 으로두군간에통계적으로유의한차이가없었다. 태담유무는실험군에서태담을한경우가 40.0% (20명 ), 안한경우가 10.0% (5명 ), 대조군에서태담을한경우가 38.0% (19 명 ), 안한경우가 12.0% (6명 ) 로두군간에유의한차이가없었다. 출생순위는실험군에서는첫째가 22.0% (11 명 ), 둘째가 24.0% (12 명 ), 셋째가 4.0% (2명), 대조군에서는첫째가 24.0% (12명 ), 둘째가 22.0% (11 명 ), 셋째가 2.0% (1명 ), 넷째가 2.0% (1명 ) 로두군간에유의한차이가없었다. 재태기간은실험군은평균 31.8± 2.4주, 대조군은평균 32.3 ± 2.8주로통계적으로유의한차이가없었다. 연구시작시점에서실험군의교정연령은 32.5 ± 2.1주, 대조군의교정연령은 33.3 ± 2.1주로통계적으로유의한차이가없었다. 출생시체중은실험군이평균 1.7± 0.5 kg, 대조군이평균 1.9 ± 0.6 kg로통계적으로유의한차이가없었다. 아프가점수는 1분에서실험군이평균 7.2 ± 1.6점, 대조군이평균 6.9±1.4 점을나타냈으며, 5분에서실험군이평균 8.7± 0.9점, 대조군 Table 1. Demographic Characteristics of the Experimental and Control groups (N= 50) Variables Experimental (n= 25) Control (n= 25) n (%) or Mean ± SD n (%) or Mean ± SD Gender Male 14 (28.0) 15 (32.0) 0.082.774 Female 11 (22.0) 10 (20.0) Type of delivery Normal 9 (18.0) 8 (16.0) 0.089.765 C/sec 16 (32.0) 17 (34.0) Prenatal talk Yes 20 (40.0) 19 (38.0) 0.117.733 No 5 (10.0) 6 (12.0) Birth order First 11 (22.0) 12 (24.0) 1.420.701 Second 12 (24.0) 11 (22.0) Third 2 (4.0) 1 (2.0) Fourth 0 (0.0) 1 (2.0) Gestational age 20-29 +6 wk 6 (12.0) 6 (12.0) 0.623.536 30-39 +6 wk 19 (38.0) 19 (38.0) 31.8± 2.4 32.3± 2.8 Corrected age 20-29 +6 wk 1 (2.0) 2 (4.0) 1.303.199 30-39 +6 wk 24 (48.0) 23 (46.0) 32.5± 2.1 33.3± 2.1 Birth weight 0.00-0.99 kg 2 (4.0) 3 (6.0) 1.056.296 1.00-1.99 kg 16 (32.0) 10 (20.0) 2.00-2.99 kg 7 (14.0) 11 (22.0) 3.00-3.99 kg 0 (0.0) 1 (2.0) 1.7± 0.5 1.9± 0.6 Apgar score 1 min 7.2± 1.6 6.9± 1.4-0.752.456 5 min 8.7± 0.9 8.5± 1.1-0.556.581 Mother s age 20-29 yr 4 (8.0) 5 (10.0) 0.291.773 30-39 yr 19 (38.0) 18 (36.0) 40-49 yr 2 (4.0) 2 (4.0) 33.3± 4.8 33.7± 4.9 χ 2 or t p
98 강인순 김영희 이평균 8.5 ± 1.1점으로통계적으로유의한차이는없었다. 산모연령은실험군에서 20-29세가 4명 (8.0%), 30-39세가 19명 (38.0%), 40-49 세가 2명 (4.0%) 로평균 33.3± 4.8세로나타났고, 대조군에서 20-29 세가 5명 (10.0%), 30-39세가 18명 (36.0%), 40-49세가 2명 (4.0%) 으로평균 33.7± 4.9세로나타나통계적으로유의한차이가없었다. 따라서실험군과대조군대상자의일반적인특성인성별, 재태기간, 교정나이, 출생시체중, 분만형태, Apgar Score (1분, 5분 ), 어머니연령, 태담유무, 출생순위는모두동질한것으로나타났다. 3. 가설검정 1) 제1가설녹음된엄마목소리제공한실험군과대조군의처치후체중에는통계적으로유의한차이가있을것이다. 녹음된엄마목소리들려주기중재를제공한 10일동안실험군에서제공한후체중을측정한결과제공전평균 1.70 ± 0.5 kg에서제공후평균 1.90 ± 0.6 kg으로평균 0.09 ± 0.07 kg 증가하였고, 대조군에서사전측정평균 1.90 ± 0.6 kg에서사후측정평균 1.97± 0.2 kg으 로평균 0.07± 0.12 kg 의체중증가를보였다 (Table 3). 그러나두집단 2. 대상자의종속변수에대한동질성검정 엄마목소리들려주기중재전실험군과대조군대상자의동질성 검정에대한결과는 Table 2 와같다. 세부적으로살펴보면미숙아의 간에통계적으로유의한차이가없었다 (t= -.694, p =.492). 따라서제 1 가설인 녹음된엄마목소리실험군과대조군의처치후체중에는 통계적으로유의한차이가있을것이다. 라는가설은기각되었다. 심박동수의경우실험군의심박동수는평균 152.9 ± 9.6 회, 대조군의 심박동수는 150.8 ± 9.9 회로두집단간에는통계적으로유의한차 이가없었다 (t= -.737, p =.465). 호흡수의경우실험군의호흡수는평 균 52.5 ± 4.2 회, 대조군의호흡수는평균 54.3 ± 4.3 회로두집단간에 는통계적으로유의한차이가없었다 (t=1.497, p =.141). 산소포화도 의경우실험군의산소포화도는평균 97.3 ± 1.1%, 대조군의산소포 화도는평균 97.3 ± 1.0% 로두집단간에는통계적으로유의한차이 가없었다 (t= -.135, p =.893). 따라서엄마목소리들려주기중재전실험군과대조군대상자의 생리적반응을살펴본결과, 심박동수, 호흡수, 산소포화도점수에 서두군간통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다. Table 2. Homogeneity about Dependent Value of the Experimental and Control groups (N= 50) Variables Experimental (n= 25) Control (n= 25) t p Heart rate (min) 152.90± 9.60 150.80± 9.90-0.737.465 Respiration rate (min) 52.50± 4.20 54.34± 4.30 1.497.141 Saturation (%) 97.28± 1.00 97.30± 1.10-0.135.893 2) 제 2 가설 녹음된엄마목소리제공한실험군과대조군의처치후심박동 수에는통계적으로차이가있을것이다. 녹음된엄마목소리제공에의한심박동수를보면실험군에서 처치전평균 152.9 ± 9.6 회에서처치후평균 146.4 ± 9.2 회, 대조군에 서처치전 150.8± 9.9 회에서처치후평균 152.7± 10.2 회로실험군이 대조군보다처치후안정된심박동수를보였다 (Table 4). 따라서녹음 된엄마목소리를제공한실험군과대조군의처치후심박동수에는 두집단간에통계적으로유의한차이가있었다 (t =2.269, p =.028). 따라서제 2 가설인 녹음된엄마목소리실험군과대조군의심박동 수는통계적으로차이가있을것이다. 라는가설은지지되었다. Table 3. Comparison of Effect after Treatment of the Body weight between Two groups (N= 50) Variables Experimental (n= 25) Control (n= 25) t p Weight Pre-test 1.70±.5 1.90±.6-0.694.492 Post-test 1.79±.5 1.97±.2 Table 4. Comparison of Physiological Reaction between Two groups (N= 50) Variables Experimental (n= 25) Control (n= 25) t p Heart rate (min) Pre-test 152.9± 9.6 150.8± 9.9-0.737.465 Post-test 146.4± 9.2 152.7± 10.2 2.269.028* Respiration rate (min) Pre-test 52.5± 4.2 54.3± 4.3 1.497.141 Post-test 47.2± 4.0 55.6± 4.8 6.690 <.001 Saturation(%) Pre-test 97.3± 1.1 97.3± 1.0-0.135.913 Post-test 97.9± 1.1 97.2± 1.0-2.491.016* *p<.05.
신생아중환자실미숙아에게엄마목소리제공이미숙아의체중과생리적반응에미치는효과 99 3) 제3가설녹음된엄마목소리제공한실험군과대조군의처치후호흡수에는통계적으로차이가있을것이다. 녹음된엄마목소리제공에의한호흡수를보면실험군에서처치전평균 52.5 ± 4.2회에서처치후평균 47.2 ± 4.0회, 대조군에서처치전평균 54.3 ± 4.3회에서처치후평균 55.6 ± 4.8회로실험군이대조군보다처치후안정된호흡수를보였다 (Table 4). 따라서녹음된엄마목소리를제공한실험군과대조군의처치후심박동수에는두집단간에통계적으로유의한차이가있었다 (t= 6.690, p =.000). 따라서제3가설인 녹음된엄마목소리실험군과대조군의호흡수는통계적으로차이가있을것이다. 라는가설은지지되었다. 4) 제4가설녹음된엄마목소리제공한실험군과대조군의처치후산소포화도에는통계적으로차이가있을것이다. 녹음된엄마목소리제공에의한산소포화도를보면실험군에서처치전평균 97.3 ± 1.1% 에서처치후평균 97.9 ± 1.1%, 대조군에서처치전평균 97.3 ± 1.0% 에서처치후평균 97.2 ± 1.0% 로실험군이대조군보다처치후안정된산소포화도를보였다 (Table 4). 따라서녹음된엄마목소리를제공한실험군과대조군의처치후산소포화도에는두집단간에통계적으로유의한차이가있었다 (t= -2.491, p =.016) 따라서제4가설인 녹음된엄마목소리실험군과대조군의산소포화도에는통계적으로차이가있을것이다. 라는가설은지지되었다. 논의본연구결과를바탕으로녹음된엄마목소리가미숙아의체중및생리적반응에미치는영향에대해논하고자한다. 본연구에서녹음된엄마목소리들려주기중재를제공한실험군과대조군의심박동수의차이를보면실험군에서처치전평균 152.9 ± 9.6회에서처치후평균 146.4 ± 9.2회, 대조군에서처치전 150.8 ± 9.9회에서처치후평균 152.7± 10.2회로실험군이대조군보다처치후더안정된심박동수를보임을알수있었다. 이는미숙아를대상으로 7일간음악요법을제공한 Chou (2004) 의연구, 미숙아를대상으로 10일간청각, 시각, 촉각, 진정자극을제공한 Kim (2003) 의연구, 미숙아를대상으로 4일간여성음성으로대화, 눈맞춤, 마사지, 흔들기를제공한 White-Traut, Nelson, Silvestri, Cunningham과 Patel (1997) 의연구결과에서보고한바와같이실험군에서심박동수감소를보였다는결과와동일하다. 한편저체중출생아를대상으로어머니노래들려주기중재를 7일간제공한 Park (2009) 의연구, 미 숙아를대상으로음악요법을 14일간제공한 Park (2002) 의연구에서는실험군이대조군에비하여시간에따른심박동수가통계적으로유의하게감소하였으나두집단간통계적으로유의한차이를확인할수없었다고보고한결과와는차이가있다. 녹음된엄마목소리들려주기중재를제공한실험군과대조군의호흡수의차이를보면실험군에서처치전평균 52.5 ± 4.2회에서처치후평균 47.2 ± 4.0회, 대조군에서처치전평균 54.3 ± 4.3회에서처치후평균 55.6 ± 4.8회로실험군이대조군보다처치후더안정된호흡수를보임을알수있었다. 이는미숙아를대상으로 10일간청각, 시각, 촉각, 전정자극을제공한 Kim (2003) 의연구, 미숙아를대상으로 4일간청각, 시각, 촉각, 전정자극을제공한 White-Traut 등 (1997) 의연구결과에서보고한바와같이실험군에서호흡감소를보였다는결과와동일하다. 한편미숙아를대상으로음악요법을 14일간제공한 Park (2002) 의연구에서는실험군의평균호흡수가대조군에비하여실험처치동안안정되어있음을보이나통계적으로유의하지는않다고보고한결과와는차이가있었다. 국내와국외의대부분의미숙아를대상으로청각자극과관련된연구들에서는체중, 심박동수, 산소포화도, 행동상태를주로보았고, 호흡수를측정한실험연구는드문상태다. 따라서미숙아를대상으로한청각자극과호흡수와관련된반복연구를통해효과를검증해볼필요가있을것이다. 본연구에서녹음된엄마목소리를제공한실험군과대조군의산소포화도의차이를보면실험군에서처치전평균 97.3 ± 1.1% 에서처치후평균 97.9 ± 1.1%, 대조군에서처치전평균 97.3 ± 1.0% 에서처치후평균 97.2 ± 1.0% 로실험군이대조군보다처치후더안정된산소포화도를보임을알수있었다. 이는미숙아를대상으로 4일간청각, 시각, 촉각, 전정자극을제공한 White-Traut 등 (1997) 의연구결과에서보고한바와같이실험군에서산소포화도가증가하였다는결과와동일하다. 한편청각자극과관련하여산소포화도를측정한연구인저체중출생아를대상으로어머니노래들려주기중재를 7 일간제공한 Park (2009) 연구, 미숙아를대상으로 10일간청각, 시각, 촉각, 전정자극을제공한 Kim (2003) 의연구, 미숙아를대상으로 3 일간녹음된엄마목소리를제공한 Bozzette (2008) 의연구에서는산소포화도에유의한차이가없었다는결과를보였다. 이는미숙아의경우인공호흡기치료를받고있거나호흡기를적용받고있지않더라도최소한의산소요법등을통해치료를유지하고있는경우가대부분이므로이러한변수가대상자의말초산소포화도에미치는영향을배제할수없을것으로사료된다. 일반적으로생리적인불안정한상태가되면우리몸의자율신경중교감신경계를활성화시켜아드레날린의분비가촉진되고이로
100 강인순 김영희 인해혈관수축이일어나심박동수와호흡수가증가하며, 산소소모량도늘어나게됨으로써말초혈액의산소포화도는감소하는반응을보인다. 본연구의경우미숙아가신생아중환자실이라는불안정한환경상태에있다가엄마목소리와같은친숙한자극에생리적으로안정상태가유지되면서심박동수와호흡수는감소하고산소포화도는증가하는경향을보였음을추측할수있다. 본연구에서녹음된엄마목소리들려주기중재를제공한 10일동안의체중에대한차이의평균을비교한결과실험군이 0.09 ± 0.07 kg, 대조군이 0.07± 0.12 kg의체중증가를보였으며실험군이대조군보다높은체중증가를보였다. 그러나두집단간에통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다. 이는저체중출생아를대상으로어머니노래들려주기중재를 7일간제공한 Park (2009) 의연구, 미숙아를대상으로음악요법을 7일간제공한 Chou (2004) 의연구, 미숙아를대상으로음악요법을 14일간제공한 Park (2002) 의연구, 미숙아를대상으로촉각자극, 고유수용성자극, 청각자극을 10 일동안제공한 Kim (2000) 의연구, 미숙아를대상으로청각, 시각, 촉각, 전정자극을 10일동안제공한 Kim (2003) 의연구, 미숙아를대상으로여자목소리자장가중재를제공한 Standley (2000) 의연구결과에서보고한바와같이두집단내체중증가는있었으나두집단간체중증가에는유의한차이가없었던결과들과동일하다. 한편미숙아를대상으로 8일간산모의심장소리를제공한 Yeum (2008) 의연구, 저체중아를대상으로 28일간어머니의부드러운음성, 추나요법, 어머니와의눈마주침, 저체중아의발뒤꿈치를살짝들고양쪽으로흔들어 1분동안몸을진동시키는추나요법을제공한 Jang (2007) 의연구들의결과에서보고한체중증가에는유의한차이가있었다는결과와는차이가있는데그이유는체중증가는매일매일꾸준한폭으로이루어지기보다는축적되었던에너지가주기적으로체중증가로나타난다고사료되며, 또한출생후생기는생리적인체중감소요인과단지청각자극제공만으로체중증가를평가하기엔미숙아가신생아중환자실에입원하면서이루어지는구강섭취, 수액요법등과같은요인을완전히배제하기엔어려운점이있지않나사료된다. 따라서동질한대상자에게동일한자극으로실험처치기간을연장하여단기적이아닌장기적인반복연구그리고자극을받지않은대조군의전후차이검정등을통해서이두변인의관계를재확인해볼필요가있겠다. 결론및제언본연구는미숙아에게녹음된엄마목소리들려줌으로써체중및생리적반응에대한효과를알아보기위해시도한비동등성전 후유사실험설계이다. 본연구대상자는 P 시 D 대학병원신생아중 환자실에입원한미숙아를대상으로녹음된엄마목소리를들려주 는실험군 25 명, 대조군 25 명을임의표집하였으며연구기간은 2009 년 6 월부터 2010 년 1 월까지 8 개월이었다. 수집된모든자료는 SPSS WIN 18.0 을사용하여분석하였으며, 연구대상자의일반적인특성과두집단의동질성검정은범주형자 료는 χ 2 test 로, 연속형자료는 t-test 로분석하였다. 또한두그룹간 녹음된엄마목소리효과를검정하기위한가설검정은 t-test 로분석 한결과는다음과같다. 1) 녹음된엄마목소리들려주기중재를제공한실험군과대조군 간에체중은통계적으로유의하지않았다. 2) 녹음된엄마목소리들려주기중재를제공한실험군과대조군 간에심박동수는통계적으로유의하였다. 3) 녹음된엄마목소리들려주기중재를제공한실험군과대조군 간에호흡수는통계적으로유의하였다. 4) 녹음된엄마목소리들려주기중재를제공한실험군과대조군 간에산소포화도는통계적으로유의하였다. 이상의연구결과에서, 녹음된엄마목소리는미숙아에게생리적 인반응에서보다안정적인상태를나타내며체중에는대조군보다 실험군에서약간의증가는있었으나유의한영향을미치지않아이 와관련된추후연구가필요한것으로나타났다. 따라서미숙아에게 녹음된엄마목소리의제공은미숙아의성장발달과안정적인상태 를유도하는효율적이면서실제적으로적용가능한간호중재가될 것으로기대된다. 본연구의결론을근거로다음과같이제언한다. 1) 본연구는일개병원에입원해있는일부미숙아를대상으로 했기때문에, 녹음된엄마목소리들려주기중재의효과를신생아 중환자실에입원해있는미숙아전체로일반화하기에는한계가있 다. 따라서대상자를확대하여녹음된엄마목소리들려주기중재 를활용한간호중재의효과를추후검정하는연구가필요하다. 2) 연구대상자를실험군과대조군으로선정할때동전던지기와 같은무작위표본추출방법을이용한연구가필요하다. 3) 수액요법, 전화벨소리와같은외적인소음, 의료진의처치에의 한접촉등과같은보다통제된반복연구가필요하다. 참고문헌 Bae, J. W. (2000). Recent advanced of mortality, mobility and outcome in very low birth weight infants in Korea. Korean Journal of Perinatology, 11, 131-141. Beatrice, L. H., Kurtvon, S., Helen, K., Hans, U. B., & Remo, H. L. (2003). Postnatal growth in VLBW infants: significant association with neurodevelopmental out-
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