종양간호연구제 12 권제 2 호, 2012 년 6 월 Asian Oncol Nurs Vol. 12 No. 2, 147-155 일개상급종합병원간호사와의사의암성통증관리지식및인식도 김희진 1 박인숙 1 강경자 2 1 서울대학교병원간호부, 2 배재대학교간호학과 Knowledge and Awareness of Nurses and Doctors Regarding Cancer Pain Management in a Tertiary Hospital Kim, Hee Jin 1 Park, Ihn Sook 1 Kang, Kyung Ja 2 1 Department of Nursing, Seoul National University Hospital, Seoul; 2 Department of Nursing, PAI CHAI University, Daejeon, Korea Purpose: The purpose of this study was to compare and check the levels of cancer pain management knowledge and awareness between doctors and nurses in a tertiary hospital and to develop an intervention program. Methods: Participants were 725 nurses and 95 doctors working in a hospital from May 2 to 29, 2009. Data were analyzed using t-tests, χ 2 -tests, and ANOVA with SPSS WIN 18.0. Results: In a comparison of the pain management score, nurses showed significant results for age (p <.001), carrier (p <.001), education (p <.001), workplace (p <.001), and doctors showed significant results only for age (p =.032). Doctors marks were significantly higher than nurses in pain management scores (p <.001). Knowledge about analgesic medication (t = -5.38, p <.001) and analgesic drug effect (t = -8.59, p <.001) were significantly different in the pain management subcategory score between nurses and doctors. There were four items with different awareness levels related to analgesics between nurses and doctors. Conclusion: The findings of this study demonstrate that it is possible to develop pain education content for nurses and doctors. The findings of this study are useful when seeking to change the awareness level of a medical team regarding opioid analgesics. Key Words: Pain Management, Nurses, Knowledge, Awareness, Opioids 1. 연구의필요성 주요어 : 암성통증관리, 간호사, 지식, 인식, 진통제 Address reprint requests to: Kang, Kyung Ja Department of Nursing, PAI CHAI University, 155-40 Doma-dong, Seo-gu, Daejeon 302-735, Korea Tel: +82-10-3343-9787 Fax: +82-70-4362-6291 E-mail: kkyungja@pcu.ac.kr 투고일 : 2012년 5월 4일심사완료일 : 2012년 6월 7일 서론 의학의발달에도불구하고암유병율및암으로인한사망률은 지속적으로증가되어, Korea National Statistics Office (2008) 1) 자료에 의하면인구 10 만명당 137.5 명이암으로사망하여우리나라사인 중 1 위를계속차지하고있으며, 동시에암환자의 5 년이상생존율 은증가하여 10 명중 5 명이상이생존하고있다. 암환자들은여러가지심각한증상과징후를경험하게되며, 가 심사의뢰일 : 2012 년 5 월 4 일 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 장흔하게나타나는증상중하나는통증이다. 2) 따라서말기암환자의간호요구중 1위를차지하는것은통증조절이나, 3) 실제로는통증으로인해일상활동, 보행능력, 대인관계, 수면에있어매우또는상당한장애를겪고있다 4) 고말한암환자가 50-60% 에달해통증관리가충분히이루어지지않음을알수있었다. 그러나암에의한통증은적절한통증관리원칙이지켜진다면 70-90% 에서효과적으로조절된다고보고된다. 5) 이처럼암환자의삶의질과통증관리는직접적인관계를가지므로암환자의삶의질을향상시킨다는점에서통증관리는치료이상으로중요하게여겨지는부분이므로, 6) 간호사들은암환자들의통증정도와통증조절실태에대하여관심을가지는동시에대상자의요구와반응에근거한통증조절을해줄수있어야한다. 우리나라의경우, 2004년부터보건복지가족부에서는암환자의통증관리중요성과필요성에대한인식의사회적증가와함께전문가집단을중심으로의료인들이손쉽게찾아보고편리하게참고할수있는의료인용암성통증관리지침을만들어 2007년과 2008년까지 3판을발행한바있다. 7) 또한 2007년부터의료서비스수준을평 2012 Korean Oncology Nursing Society pissn 2287-2434
148 김희진외 일개상급종합병원간호사와의사의암성통증관리지식및인식도 가하는의료기관평가지침서에통증관리가시범평가문항으로포함되었으며, 의료기관이환자의통증평가와통증관리를위한적절한체계를갖추고있는지를평가하는구체적평가기준을제시하고있다. 8) 지금까지간호영역에서통증관리에대한선행연구를보면, 암환자를간호하는간호사의지식부족과태도의문제점, 6,9-11) 통증관리장애에관한연구, 12) 간호사의사정과중재가다각적으로접근되지못함을보고한연구등이있었으며, 13,14) 전반적으로통증관리에대한교육을적게받거나포괄적교육의부족으로많은의료진들이부적절하게통증관리를수행하고있음을알수있었다. 15) 또의료진측면과관련하여통증관리의문제점중가장많은수를차지한것은통증관리에대한지식부족이었으며, 16) Kim 4) 은암성통증관리에대한태도연구에서도마약성진통제에대한부작용과내성에대한사회적인인식의고정관념및그릇된신념등에의해암환자의진통제투약에부정적영향을줄수있어이에대한올바른태도가필요하다는것을알수있었다. 말기암환자가입원하는호스피스병동과종양병동간호사는일반병동간호사에비해암환자를간호할기회가더많고암성통증관리에대한교육의기회도많다. 17) 그러나암환자는해마다증가하는추세에있어많은암환자들이일반병실에서입원하고있고상급종합병원의경우암병동에만환자가국한되어있는것이아니라전체병동에퍼져입원을하는경우가많아일반병동간호사역시암환자에게환자중심의질높은간호를제공하기위해서암성통증관리에대한높은수준의지식과긍정적인태도가필요하다. 한편진통제처방오더는의사의영역이기때문에통증관리에있어서간호사뿐아니라의사의역할이매우중요하다. 통증관리지식및태도연구에서통증관리지식측정을위한문항들이기본적이고원칙적인부분이었음에도불구하고암환자통증관리에대한의료인의지식정도는다소낮은것을 15,18-20) 알수있었다. 그러므로상급종합병원의의료진들을대상으로 3차례개정된권고안의내용에대해의료진들이얼마나숙지하고수행하고있는지확인할필요가있으나이에대한조사연구는부족하다. 따라서본연구는의료인용암성통증관리지침권고안이현장에근무하는간호사와의사의암성통증관리실무에변화를주었는지, 추후병원내통증관리체계를마련하기위해간호사와의사를대상으로필요한교육은어떤것이있는지를확인하고자함이며, 이를위해일개대학병원의간호사와의사를대상으로암성통증관리에대한지식과인식도가어떠한지확인하고비교하고자본연구를수행하였다. 2. 연구목적본연구는일개상급종합병원의간호사와의사의암성통증관리에대한지식과인식도를비교, 확인하여효율적인암성통증관리를위한중재프로그램개발의기초자료로활용하는것이다. 구체적인목적은다음과같다. 첫째, 의료진의일반적특성에따른암성통증관리지식정도를비교한다. 둘째, 의료진의암성통증관리교육이수여부및지식정도를비교한다. 셋째, 간호사의진통제투약태도를확인한다. 넷째, 의료진간암성통증관리지식의정답률을비교한다. 다섯째, 의료진간암성통증및마약성진통제에대한인식도를비교한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는일개상급종합병원의간호사와의사를대상으로암성통증관리지식과인식도를파악하기위해서시도된횡단적조사연구이다. 2. 연구대상연구대상자는 1,500병상이상일개상급종합병원에서근무하는병동주치의와병동간호사전수를대상으로하였으며, 두집단의차이, 비교, 분석에서표본수를구하기위해 G-power 3.0프로그램에의하면검정력 90%, 유의수준 0.05, 중간효과크기 0.5를기준으로하여병동당주치의수와근무간호사수비율을약 2 : 7로두집단을비교하기위한표본수는각군당각각 49명, 339명으로본연구에서는의사 95명, 간호사 725명은표본수를충족하였다. 전체적인선정기준은다음과같다. 1) 해당기간내상급종합병원의병동에서근무하는간호사와주치의 2) 본연구의목적을이해하고참여하기를동의하여자발적으로설문지에응답한자 3. 연구도구연구도구는크게 3개부분으로구성된구조화된질문지를사용하였다. 대상자의일반적특성, 암성통증관리에대한지식문항, 통증및마약성진통제사용에대한인식도문항, 암성통증관리에대한태도문항등으로구성되었다.
김희진외 일개상급종합병원간호사와의사의암성통증관리지식및인식도 149 1) 일반적특성조사지의료진의일반적특성문항으로나이, 경력, 학력, 근무장소, 종교, 암성통증관리교육이수여부의항목으로구성되었다. 2) 암성통증관리에대한지식본연구에서는 Park과 Shin 21) 이개발하고 Kim 등 22) 과 Lee 18) 가수정한통증지식측정도구를본연구자가간호학교수의 3인의자문을받아수정보완하여사용하였다. 본도구는총 27개문항으로통증사정 6개문항, 진통제투약 5개문항, 진통제약물작용 8개문항, 진통제분류 8개문항으로구성되어있다. 원도구는진통제분류문항이총 11개이었으나본병원의통증관리자문위원회의자문을받아 3개문항은삭제하여총 8개의문항을이용하였다. 정답은 1 점, 오답은 0점 으로점수화하였다. 측정점수범위는 0점에서 27점으로서점수가높을수록지식정도가높음을의미한다. 3) 간호사의마약성진통제투약태도진통제투약태도측정도구는 Park과 Shin 21) 이개발하고 Kim 등 22), Jun 등 15) 이수정한진통제투약태도에관한 2개문항으로진통제투약주저여부와환자가통증을몇번호소하였을때진통제를투여하는지에대한횟수를기술하게하였다. 의사는진통제투약행위에참여하지않으므로간호사만을대상으로진통제투약태도를측정하였다. 4) 암성통증및마약성진통제사용인식도암성통증및마약성진통제사용인식도문항은 Hong 23) 이의료진대상으로사용한암성통증인식조사문항과마약성진통제사용에관한인식조사문항중본병원의통증관리자문위원회의자문을받아임상에적절하다고판단되는 7문항으로구성하였다. 각문항별로긍정반응, 부정반응, 잘모름이라는 3가지반응으로구별하였다. 4. 자료수집기간및방법자료수집기간은 2009년 5월 2일부터 29일까지였다. 자료수집방법은연구자가 S대학교병원간호부에연구의목적과방법, 연구자의기밀성보호방법과설문지작성을원치않을경우작성을거부할수있다는것을설명하고자료수집에대한사전승낙을받은후시작하였다. 간호사와의사모두병동수간호사를통해해당병동간호사와병동담당주치의에게설문지가전달되도록배부하였으며작성된설문지는다시수간호사에게제출하여보관하도록한뒤연구자와두명의연구보조원이회수하였다. 간호사 730명, 의사 97명이설문에응답하였으며, 이중자료가충실하지못한것을제 외한간호사 725명, 의사 95명의총 820건 (99.2%) 을연구분석에사용하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS 18.0 프로그램을이용하여다음과같이통계처리하여분석하였다. 1) 의료진간일반적특성에따른통증관리지식은평균, 표준편차, t-test, ANOVA 를이용하였다. 2) 의료진간통증관리교육에따른지식은빈도, 백분율, χ 2 -test를간호사의진통제투약태도는빈도와백분율을이용하였다. 3) 의료진간통증관리지식은빈도, 백분율, χ 2 -test를이용하였다. 4) 의료진간통증및마약성진통제인식도는빈도, 백분율, χ 2 -test, Fisher exact test를이용하였다. 연구결과본연구는진통제투약처방을결정하는의사와진통제를실제투약하는간호사의암성통증관리에대한지식과통증및마약성진통제사용에대한인식도를비교, 확인하기위한것으로그결과는다음과같다. 1. 일반적특성에따른간호사와의사의통증관리지식간호사와의사의대상자의일반적특성에따른통증관리지식점수의비교는 Table 1과같다. 간호사는나이 (p <.001), 경력 (p <.001), 학력 (p <.001), 근무분야 (p <.001) 에서유의한차이를보였으며종교유무에는통계적유의성이없었다. 의사의경우는나이 (p =.032) 에서유의한차이를보여주었고, 경력, 교육, 근무분야, 종교에서는차이가없었다. 응답간호사는 30세이하가 76.8% 로가장많았고, 경력은 3년이하가 48.8% 로가장많았으며학력에서는학사가전체의 65.7% 를차지하며가장많았다. 근무분야는내과계가전체의 40.6% 로높았다. 의사의경우에도 30세이하가 87.4% 로훨씬높았으며, 경력은 1-2 년차가전체의 80% 를차지하였다. 근무지는내외계가비슷하여 42.1-46.3% 였고소아과는 11.6% 를차지하였다. 2. 간호사와의사의통증관리교육이수, 지식및간호사의진통제투약태도두군의통증관리교육이수및통증관리지식의차이는 Table 2 와같다. 통증관리지식은의사가간호사보다유의하게높게나타났다 (p <.001). 통증관리교육유무에따른의사와간호사차이는유의하게통증관리지식점수에서의사가간호사보다높게나타났다 (p <.001). 통증교육을받지않은경우가간호사는 69.2% 로높았
150 김희진외 일개상급종합병원간호사와의사의암성통증관리지식및인식도 Table 1. The Mean Scores of Pain Management Knowledge by General Characteristics Nurse (n=725) Doctor (n=95) Mean± SD t or F p n (%) n (%) Mean± SD t or F p Age (yr) 28.1±5.76 27.4±1.89 30 557 (76.8) 15.43±2.39-6.00 <.001 83 (87.4) 17.70±2.20-2.17.032 31> 168 (23.2) 16.70±2.47 12 (12.6) 19.17±2.08 Carrier 61.4±65.92 - - < 36M a /R1 354 (48.8) 15.28±2.32 13.73 <.001* 47 (49.5) 17.91±2.31 0.39.760 37-60M b /R2 98 (13.5) 15.74±2.48 d>c,b,a 29 (30.5) 17.83±1.98 61-120M c /R3 176 (24.3) 15.89±2.47 10 (10.5) 17.50±2.76 121M> d /over R4 97 (13.4) 17.03±2.49 9 (9.5) 18.63±2.20 Education College a 197 (27.2) 15.40±2.50 12.90 <.001* - - 0.84.404 Bachelor b 476 (65.7) 15.69±2.39 c>b>a 87 (91.6) 17.94±2.22 Graduated c 52 (7.1) 17.31±2.48 8 (8.4) 17.25±2.44 Work area Internal medicine a 295 (40.6) 16.38±2.65 12.62 <.001* 40 (42.1) 18.48±2.18 2.70.073 Surgery b 239 (33.0) 15.36±2.21 a>d,b,c 44 (46.3) 17.36±2.16 Pediatrics c 143 (19.7) 15.26±2.17 11 (11.6) 17.82±2.40 ICU d 48 (6.6) 14.94±2.41 - - Religion Yes 434 (59.9) 15.80±2.42 0.91.364 51 (53.7) 18.02±2.10 0.64.527 No 291 (40.1) 15.63±2.53 44 (46.3) 17.73±2.39 *Post hoc comparison=sheffe. Table 2. The Comparison of Pain Management Education and Knowledge between Nurses and Doctors Category Nurse Doctor χ 2 (t) p Pain management education* Yes n (%) 223 (30.8) 53 (55.8) 23.37 <.001 No n (%) 500 (69.2) 42 (44.2) Knowledge score related education Yes (M±SD) 16.82 (2.63) 18.45 (2.28) 1.30 <.001 No (M±SD) 15.24 (2.23) 17.17 (1.97) 2.46 <.001 Total score of pain management knowledge Average (M±SD) 15.73 (2.46) 17.88 (2.23) -8.11 <.001 *Including partial missing. 고의사는 44.2% 로유의한차이가있었다 (p <.001). 교육유무에따라통증관리지식점수를각각비교한결과의사 (p <.001) 가유의하게통증관리지식점수가높게나타났다. 진통제투약에대한간호사태도는 Table 3과같다. 진통제투약태도에서는주저하는간호사가 31.0% 로나타났고, 주저하는가장큰이유는부작용을염려한경우로 45.8% 이었으며통증호소횟수는 2회이상일때진통제를투여한다고대답한간호사가전체의 47.5% 로나타났다. 3. 간호사와의사의문항별통증관리지식에대한정답률두군간통증관리지식에대한하부항목점수차이는 Table 4와같다. 통증사정문항에서환자의행동을보고통증유무를알수있다는문항은오답률이간호사는 91.6%, 의사는 83.2% 로매우높았 Table 3. The Attitude of PRN* Analgesics Medication of Nurses (N=725) Category Nurse (n, %) Attitude Hesitation Yes 225 (31.0) Hesitation No 495 (68.3) No response 5 (0.7) Hesitation reason Tolerance 53 (23.5) Toxication 52 (23.1) Adverse effect 103 (45.8) No response 17 (7.6) Pain appeal count One 354 (48.8) *PRN=as needed. Above two 344 (47.5) No response 27 (3.7)
김희진외 일개상급종합병원간호사와의사의암성통증관리지식및인식도 151 Table 4. The Comparison of Pain Management Subcategories Score between Nurses and Doctors Assessment of pain Classify Nurse (n, %) Doctor (n, %) χ 2 /t p 1) We know pain state after observing patient s behavior. (x) Correct 61 (8.4) 15 (15.8) 5.63.018 Incorrect 664 (91.6) 79 (83.2) 2) Pain can sleep although patients has middle class of pain. (O) Correct 349 (48.1) 42 (44.2) 0.54.564 Incorrect 375 (51.7) 53 (55.8) 3) We believe as saying that patient complain of pain. (O) Correct 346 (47.7) 35 (36.8) 4.09.043 Incorrect 377 (52.0) 60 (63.2) 4) Pain is associated to patient s anxiety and depression. (O) Correct 712 (98.2) 94 (98.9) 0.20.657 Incorrect 12 (1.7) 1 (1.1) 5) I know pain assessment scale. (O) Correct 592 (81.7) 86 (90.5) 4.52.033 Incorrect 132 (18.2) 9 (9.5) 6) Pain assessment should be marked 3 times per day at pain record. (x) Correct 145 (20.0) 33 (34.7) 10.58.001 Incorrect 577 (79.6) 62 (65.3) Assessment of pain Total score 3.03 (0.98) 3.20 (0.99) -1.60.110 Medication of analgesic 7) You should give analgesics although they are in their sleep. (O) Correct 100 (13.8) 7 (7.4) 3.07.080 Incorrect 624 (86.1) 88 (92.6) 8) It is better to give analgesics whenever patients complain pain than to give Correct 500 (69.0) 82 (86.3) 13.27 <.001 analgesics at regular intervals. (x) Incorrect 223 (30.8) 12 (12.6) 9) After using a non-opioid analgesic to control pain, when it is less effective, you Correct 559 (77.1) 82 (86.3) 3.85.050 should give an opioid analgesics. (O) Incorrect 162 (22.3) 13 (13.7) 10) After a patients receive an analgesic that is given intravenously, If they throw up, Correct 184 (25.4) 40 (42.1) 11.53.001 you should give anti-emetics with analgesics. (O) Incorrect 536 (73.9) 55 (57.9) 11) You should give regularly medication interval time to prevent pain experience. (O) Correct 446 (61.5) 83 (87.4) 23.96 <.001 Incorrect 275 (37.9) 12 (12.6) Medication of analgesic Total score 2.46 (1.10) 3.09 (0.84) -5.38 <.001 Analgesic Drug action 12) Demerol is more effects than morphine and has no side effects. (x) Correct 336 (46.3) 65 (68.4) 15.80 <.001 Incorrect 383 (52.8) 30 (31.6) 13) When patients use morphine, patients suffer from severe constipation. (O) Correct 489 (67.4) 69 (72.6) 0.86.353 Incorrect 231 (31.9) 26 (27.4) 14) The fact that patients will become tolerant to opioid analgesics mean poisoning. (x) Correct 406 (56.0) 86 (90.5) 41.05 <.001 Incorrect 315 (43.4) 9 (9.5) 15) Tylenol increase analgesics effect of Morphine. (O) Correct 270 (37.2) 37 (38.9) 0.06.810 Incorrect 439 (60.6) 57 (60.0) 16) Effects of Tylenol 650 mg by oral is not equal to codeine 30 mg. (x) Correct 135 (18.6) 21 (22.1) 0.44.509 Incorrect 439 (60.6) 57 (60.0) 17) If morphine is used for a long time for pain management, It evoked respiratory Correct 55 (7.6) 40 (42.1) 97.17 <.001 dyspnea. (x) Incorrect 667 (92.0) 55 (57.9) 18) We can analgesics maximum dasage at Cancer patients at end stage. (O) Correct 568 (78.3) 90 (94.7) 13.69 <.001 Incorrect 153 (21.1) 5 (5.3) 19) Dosage of morphine via oral is equal to 2-3 times of morphine dosage and has Correct 322 (44.4) 52 (54.7) 3.26.071 same effect. (O) Incorrect 395 (54.5) 43 (45.3) Analgesic Drug action Total score 3.54 (1.37) 4.83 (1.41) -8.59 <.001 Classification of Analgesic 20) Codein (opioid) Correct 695 (95.9) 88 (92.6) 2.26.133 Incorrect 29 (4.0) 7 (7.4) 21) Tylenol (non-opioid) Correct 713 (98.3) 95 (100) 1.60.379 Incorrect 12 (1.7) 0 (0) 22) Demerol (opioid) Correct 714 (98.5) 91 (95.8) 3.39.065 Incorrect 11 (1.5) 4 (4.2) 23) Morphine (opioid) Correct 720 (99.3) 93 (97.9) 1.99.158 Incorrect 5 (0.7) 2 (2.1) 24) Talwin (opioid) Correct 289 (39.6) 35 (36.8) 0.37.544 Incorrect 432 (59.6) 60 (63.2) 25) Nubain (opioid) Correct 322 (44.4) 55 (57.9) 6.18.013 Incorrect 395 (54.5) 39 (41.1) 26) Fentanyl patch (opioid) Correct 700 (96.6) 90 (94.7) 0.16.690 Incorrect 25 (3.4) 4 (4.2) 27) Ibupropen (non-opioid) Correct 708 (97.7) 95 (100) 2.28.244 Incorrect 17 (2.3) 0 (0) Classification of analgesic Total score 6.71 (0.97) 6.76 (0.87) -0.48.633
152 김희진외 일개상급종합병원간호사와의사의암성통증관리지식및인식도 Table 5. The Comparison of Awareness about Pain Analgesic between Nurses and Doctors Category Classify Positive response Negative response I don t know χ 2 p 1) The medical team always asked if they had cancer pain in advance. Nurse 660 (91.0) 53 (7.3) 12 (2.0) 1.60*.450 Doctor 88 (92.6) 7 (7.4) 0 (0) 2) This shows low cognition about cancer pain. It is main reason for the cancer pain. Nurse 385 (53.1) 284 (39.2) 56 (7.7) 30.81* <.001 Doctor 79 (83.2) 14 (14.8) 2 (2.1) 3) Generally, the medical team underestimated levels about patients pain. Nurse 512 (70.6) 200 (27.6) 11 (1.5) 10.52*.005 4) If I have cancer pain, I hope that the medical team uses an opioid analgesic every time. Doctor 82 (86.3) 13 (13.7) 0 (0) Nurse 571 (78.8) 125 (17.2) 29 (4.0) 5.15*.076 Doctor 84 (88.5) 10 (10.5) 1 (1.1) 5) I know about the side effects, usage, and categories of opioid analgesics. Nurse 439 (60.8) 237 (32.7) 46 (6.3) 7.68.022 Doctor 44 (46.3) 44 (46.4) 5 (5.3) 6) Ordinary people, including Koreans, fear above normal levels of opioid analgesic Nurse 573 (79.1) 125 (17.3) 26 (3.6) 2.77*.251 use. Doctor 81 (85.3) 10 (10.5) 3 (3.2) 7) Opioid analgesic use can increase because there is no upper limit for dosages. Nurse 109 (15.0) 571 (78.7) 45 (6.2) 72.60 <.001 *Fisher-exact test; Including partial missing. Doctor 49 (51.6) 41 (43.1) 5 (5.3) 다. 환자는중정도의통증이있어도수면을취할수있다는문항에오답률도간호사 51.0%, 의사 55.8% 로반이상되었으며, 환자가통증을호소할때이를그대로믿는다의오답률도간호사가 52.0%, 의사가 63.2% 로높았다. 환자의통증일지에통증사정이하루세번되어야한다는문항의오답률역시간호사가 79.6%, 의사가 65.3% 로높게나타났다. 1, 5, 6번문항은간호사의오답률 (p <.001-.033) 이의사보다통계적으로유의하게높게나타났으며, 3번문항은의사의오답률 (p =.043) 이간호사보다높았다. 진통제투약문항에서는환자가수면중이라도깨워서진통제를투여해야한다는문항의오답률이간호사는 86.1%, 의사는 92.6% 로매우높았다. 정맥주사로진통제를투여받는환자가오심과구토증세를보이면진통제는계속투여하면서진토제를투여한다는문항의오답률은간호사가 73.9%, 의사가 57.9% 로높았다. 8, 9, 10, 11번문항에서간호사의오답률이의사보다통계적으로높게나타났다 (p <.005). 진통제약물작용의 8개문항에서는간호사의오답률이 50.0% 를넘는항목을보면데메롤은몰핀보다부작용이적다 (52.8%), 타이레놀은몰핀의진통효과를항진시킨다는오답률이 60.6%, 경구용타이레놀 650 mg과코데인 30 mg의효과는동등하지않다는문항도오답률이 60.6% 로높았으며통증조절을목적으로몰핀을장기투여했을경우호흡곤란을유발할수있다에대한오답률은간호사가 92.0% 로매우높았다. 간호사가의사에비해유의하게오답률이높은항목은 12, 14, 17, 18번문항이었다. 진통제분류에대한지식에서는간호사의경우탈윈과누바인약물에대한오답률이 54.5-59.6% 를보여주었고의사의경우에는탈윈만 63.2% 로높게나타났으며간호사와의사의차이를보여준 것은누바인약물한가지에서만오답률에유의한차이가있었다. 하부영역별총점에서의사와간호사의차이가있는것은진통제투약 (t= -5.38, p <.001) 과진통제약물작용 (t= -8.59, p <.001) 영역이었다. 4. 간호사와의사의통증및마약성진통제사용인식도두군의통증및마약성진통제사용에대한인식도의차이는 Table 5와같다. 의료진이항상암환자에게통증의유무를먼저질문해야한다는문항에서는 90% 이상에서긍정반응을보여주었다. 암성통증의주요요인중하나가의료인의암성통증에대한인식부족이다라는문항에서는의사는 83.2% 가긍정반응을보인반면, 간호사는 53.1% 만이긍정반응을보여주어두군간에유의한차이가있었다 (p <.001). 일반적으로의료진은환자의통증을과소평가하는경향이있다는문항에긍정반응이높아의사는 86.3%, 간호사는 70.6% 를보여주었으나간호사는부정과잘모름을합한대답이 29.0% 로나타났다 (p =.005). 마약성진통제의종류, 부작용, 사용법에잘알고있다는문항에서는간호사가의사보다긍정반응이높게나타났다 (p =.022). 마약성진통제는천정효과가없어제한없이증량해도된다는문항에서는간호사는부정반응이 78.7%, 의사는 43.1% 를보여통계적차이 (p <.001) 가있었다. 논의본연구는간호사와의사의암성통증관리에대한지식과인식도를비교, 확인하여간호사들을위한효율적인암성통증관리를위한중재프로그램개발의기초자료로활용하고자수행되었다. 암성통증관리지식은통증사정, 진통제투약관련, 진통제약물
김희진외 일개상급종합병원간호사와의사의암성통증관리지식및인식도 153 작용과분류로나누어볼수있다. 전반적인지식점수는간호사가의사보다낮게나타났으며, 이는선행연구 15,18-20) 와유사한결과로간호사에대해보다체계적인암성통증관리교육이필요하다고사료된다. 간호사와의사간통증관리지식문항별정답률을살펴보면, 통증사정관련문항에서환자의행동을보고통증유무를알수있다에대해간호사가오답률이의사에비해높았다. 의료진모두통증사정시객관적인통증사정도구보다행동관찰등주관적인자료에의존하여정확하지않은통증사정을하고있음을보여주었다. 환자가통증을호소할때이를그대로믿는다문항의오답률이간호사와의사모두높았는데, 이는통증은경험하고있는사람이통증이라고말하는것이고그럴때마다존재하는것 24) 이라는의미를의료진이정확히인지하는것이필요함을의미한다. 또한통증사정빈도는환자의투약상태등상황에따라의료인이판단해야하나환자의통증일지에통증사정이하루세번되어야한다와같이횟수가정해져있다는것을맞는것으로잘못이해하고있는것으로나타나이에대한교육필요성이높다. 진통제투약관련문항에서환자가수면중이라도깨워서진통제를투여해야한다는문항은간호사와의사의오답률이매우높았으며, 특히의사의경우모든문항중가장오답률이높았다. 진통제가규칙적으로투여되어야환자에게효과적인통증관리가이루어짐에도불구하고, 진통제투약과관련된지식문항에서간호사는환자가수면중이라도깨워서진통제를투여해야한다는문항을제외하고모든문항에서의사보다정답률이유의하게낮았는데, 이는투약처방을의사가결정하고처방에따른투약만을간호사가수행하고있는실무상황이반영된것이라고할수있다. 진통제투약태도에대한문항에서환자가 2회이상통증을호소했을때진통제를투여한다고한경우는 47.5% 로이는 64.1% 에서 71.4% 를보고한 Lee, 18) Kim 등, 12) Jun 등 15), Mun 20) 의연구결과보다는낮게나타났지만여전히환자의통증호소를그대로받아들이지않는결과로생각된다. 간호사는마약성진통제투약시 31.0% 가주저한다고답하였으며, 주저이유로부작용에대한두려움, 내성, 중독에대한염려로나타나, 이결과는선행연구인 Park 등, 9) Jun 등 15), Kim 등 12) 의연구결과와유사한것으로나타났다. 따라서간호사는여전히마약성진통제에대해부작용과내성, 중독에대한염려로인해마약성진통제로충분하게통증관리를하는데주저하고있음을보여주고있어, 3차암성통증권고안이발표된후에도현장실무의변화와는차이가있음을보여주는결과로사료된다. 진통제분류문항중간호사와의사모두오답률이가장높은경우는마약성진통제인탈윈을비마약성진통제로분류한경우이었다. 한편간호사는누바인의경우도마약성진통제인지잘모르는 비율이높았으며, 이는 Jung 등 19) 의결과와유사하였다. 간호사는투약시약물의작용과부작용을환자에게정확히설명하고이를관찰하는표준화된투약간호업무를제공해야하나, 진통제에대한지식점수가낮게나타나이에대한보완이체계적으로이루어져야할것으로생각되며, 빠르게변화하는실무현장에서진통제약물정보를쉽게제공받을수있는시스템의개발도요구된다. 의료진의통증과마약성진통제사용에인식도를살펴본바로는환자가먼저말하지않더라도암환자에게통증유무를먼저질문해야한다는문항에서간호사와의사모두 90% 이상의긍정반응을보여이는의료진이적극적으로통증사정을해야함에동의하고있음을확인하는결과로사료되며, 아울러통증에대한사정이제5의활력징후로인식되고있음을알수있다. 7) 이는 Kim 등 12) 의연구에서환자들이의료인에게통증을호소하는시기는 68.2% 가참기어려운때라고하였으며, 15.3% 는참는다고보고한결과를보았을때환자의자발적인보고에의존하지않고의료인이먼저통증을평가하고물어보는적극적접근은현장에서매우중요한부분으로사료된다. 암성통증관리가잘안되는중요요인으로의료인의암성통증에대한인식부족과통증정도에대한과소평가하는것으로보고되고있다. 9,23) 본연구에서의사는간호사보다의료인이암성통증에대한인식이부족하다는것에긍정적동의를표현한비율이 83.2% 로매우높은반면간호사는통증관리에서의료진의암성통증에대한인식부족을인정하는물음에긍정을표현한비율이 53.1% 로나타나의사보다유의하게낮은것으로나타났다. 이러한결과는간호사가통증관리지식점수가의사보다낮았음에도불구하고통증관리가잘되지않는원인중의료인의인식이부족함을인정하는데에는부정적인상태임을의미한다. 따라서간호사는실무에서통증에대한인식부족과통증에대한과소평가관리에대한적극적접근이가능하도록인식전환이필요하다. 마약성진통제종류, 부작용, 사용법에대해알고있는가하는인식도질문에서는간호사가의사보다긍정반응이유의하게높았으나, 실제진통제투약과진통제약물작용과관련된지식점수에서는간호사가의사에비해유의하게낮았다. 이는간호사가의사에비해마약성진통제에대한정확한지식의부재상태를의미하는것으로, 진통제약물교육시주사용약물에대한정확한지식습득이강조되어야할것으로생각된다. 환자를포함한일반인이마약성진통제에대한두려움을필요이상으로크게느끼고있다는문항에서는간호사와의사그룹모두높은긍정반응을보였고, 마약성진통제에대한천정효과가없어제한없이증량해도된다는문항은두그룹에서모두부정반응이높았으며특히간호사가의사보다부정반응이유의하게높아마약
154 김희진외 일개상급종합병원간호사와의사의암성통증관리지식및인식도 성진통제사용에대한잘못된인식을반영한다고하겠다. 이는환자와간호사모두통증관리장애정도가높았던이유로진통제는중독될위험이있다는 Kim 등 12) 과일치한다. Hong 23) 이주장하였듯이임상현장에서말기암환자와같이치유되지않는환자의고통스러운증상을해결하는일이매우중요함에도특히마약중독에대한우려때문에의료인과환자들이마약성진통제의사용을꺼려하는것이암환자통증조절을막는주요원인이되므로정확한개념을심어주는것이필요하다. 한편, 일반적인특성에따른간호사와의사의통증관리지식정도를살펴보면, 나이와경력에따라간호사의경우유의한차이가나타났다. 이는 Jun 등 15) 의연구에서도경력이높을수록통증관리지식이높게나타나근무경력이통증관리에영향을주는것을알수있다. 간호사에서대학원재학이상의학력에서통증관리지식점수가유의하게높게나타났다. 이는학력에따른통증관리지식정도의차이가있다는 Kim, 10) Lee 18), Jun 등 15) 의연구결과와유사하였다. 임상간호사의 90% 이상이전문대와학사학력을갖고있으므로, 학부교과목의내용으로통증부분에대한교육이강조되어야할것으로생각된다. 또한통증관리교육을받은경험은간호사가의사에비해유의하게낮게나타났으며, 이는 Lee 18) 의연구결과와도일치한다. 두그룹모두통증관리교육을받은경우에통증관리지식점수가유의하게높게나타났으므로통증교육경험이없는간호사에게는통증관리에대한내용을필수이수교육으로제공할필요가있다. 근무지에따른통증지식정도는내과계병동간호사가높게나타났으며, 중환자실간호사가가장낮게나타났다. 내과간호사가다른근무지근무간호사보다통증지식점수가높게나온것은 Jun 등 15) 과같은결과이며, 이는암성통증환자를더많이간호할기회가있는내과간호사들의경험이반영된것으로보인다. 한편주로무의식환자를간호하거나, 기관삽관된환자를돌보는중환자실간호사들의통증관리지식점수가가장낮게나타나중환자실에서언어적표현이제한된환자들의통증관리에대한중환자간호사를위한교육이제공될필요가있었다. 그러나선행연구 18,19) 에서는간호사의근무지간통증지식정도에는차이가없는것으로나타나추후근무지에따른비교연구를통해확인이더필요할것으로사료된다. 의사의경우내과계가외과계나소아과보다높은통증관리지식을보였으나유의한차이는없게나타나, Jung 등 19) 의연구에서내과계에근무하는의사가통증관리지식정도가높게나온결과와는다소상이한결과를보여주었다. 암성통증관리에서간호사의역할에대해 Vallerand 등 25) 은통증사정, 통증예방, 중재연구, 근거중심의실무, 환자및가족중심의간호와교육, 보완요법을제공해야한다고제시하였다. 그러기위해 서는의료인의통증관리에대한올바른지식습득과인식의변화가우선되어야한다고보여진다. 따라서보건복지부에서여러차례개정발표한암성통증관리지침권고안의내용에대한보다적극적인교육을통해실무에활용되도록하는것이필요하다. 본연구결과를통해간호사를대상으로통증교육이수를의무화할필요성이있었으며, 통증교육시간호사들이잘못알고있는통증관리지식과관련한내용이확인되어추후간호사교육시활용할수있겠다. 통증사정횟수, 환자행동에의해주관적인통증사정의문제점, 진통제투약시일정한간격유지의중요성을강조할필요가있으며, 탈윈, 누바인과같이약물오답율이높은주요사용약물에대한교육필요성이있어이를교육내용으로활용하여야할것이다. 기타마약성진통제사용과관련한인식도결과는간호사가부정적인인식을갖고있는내용을확인함으로써이를변화시키기위해구체적인교육내용을제시했다는데본연구의의의가있다. 결론및제언본연구는일개상급종합병원에근무하는간호사 725명과의사 95명을대상으로의료진의암성통증관리에대한지식과마약성진통제관련인식정도를파악함으로써향후실무에적합한통증관리교육및중재프로그램을마련을위해수행된후향적조사연구이다. 간호사와의사의일반적특성에따른통증관리지식정도와암성통증관리에대한지식으로통증사정영역, 진통제투약영역, 진통제약물작용, 진통제분류항목을보았으며, 통증및마약성진통제사용인식도와간호사의진통제투약태도를확인하였다. 본연구결과간호사는나이 (p <.001), 경력 (p <.001), 학력 (p <.001), 근무분야 (p <.001) 에서통증관리점수에차이가있었으며, 의사의경우는나이 (p =.032) 에서만유의한차이가있었다. 간호사의진통제투약에대한태도에서진통제주기를주저하는경우가 31.0% 이었으며, 주저이유는부작용에대한염려 (45.8%) 가가장높게나타났고, 환자의통증호소가 2회이상일때투약을실시한다는비율이 47.5% 로나타났다. 통증관리지식에서하부영역별총점비교에서의료진간차이를보인영역은진통제투약 (t= -5.38, p <.001) 과진통제약물작용 (t= -8.59, p<.001) 영역이었으며, 차이가없는것은통증사정 (t= -1.60, p=.110) 과진통제분류 (t= -0.48, p =.633) 영역으로나타났다. 암성통증및마약성진통제사용인식도에서간호사와의사가차이를보인문항은암성통증에대한인식부족 (χ 2 =30.81, p<.001), 환자의통증을과소평가하는경향 (χ 2 =10.52, p =.005), 마약성진통제의종류, 부작용, 사용법에대해잘알고있다 (χ 2 =7.68, p=.022),
김희진외 일개상급종합병원간호사와의사의암성통증관리지식및인식도 155 마약성진통제는천정효과가없이제한없이증량해도된다 (χ 2 = 72.60, p <.001) 의 4 개문항으로나타났으며이중간호사의긍정반 응이의사보다유의하게높은문항은마약성진통제종류, 부작용, 사용법에대해잘알고있다는문항이었다. 이상의결과로 2004 년이후 3 차에걸친통증관리지침이배포된 실무현장에서근무하는간호사와의사의통증관리에대한지식정 도와마약성진통제사용에대한인식은아직도부족한상태이며 의료진간의차이도나타나, 여전히암환자의통증관리와마약성진 통제에대해의료진의교육이필요함을알수있었다. 따라서앞으 로의료진을대상으로암성통증관리지식에대한개별화된교육 프로그램의개발과적용이필요하며, 말기암환자를돌보는사회복 지사의마약성진통제지식정도를비교분석할필요성및암성통 증을경험하는환자들의통증관리중재연구를제언한다. 참고문헌 1. Korea National Statistics Office. Annual report on the causes of death statistics 2008. Seoul. Available at: http://kosis.kr/abroad/abroad_01list. jsp [accessed on 1 April 2009]. 2. Paice JA. Pain. In: Yarbro CH, Frogge MH, Goodman M, editors. Cancer Symptom Management. 3rd ed. Massachusetts:Jones and Bartlett Publishers;2004. p.77. 3. Han KJ, Lee EO, Kim MJ, Park YS, Hah YS, Song MS, et al. Cancer patients needs when chemotherapy ends. J Korean Oncol Nurs 2005;5: 107-15. 4. Kim SO. The plan for systematic improvement in using a narcotic drug to reduce pain for cancer patient in terminal stage [dissertation]. Seoul: Yonsei Univ.;2006. 5. Herdon CM. Pharmacologic management of cancer pain. JNN 2003; 35:321-6. 6. Gong SW, Ban JY, Seo MS, Hyun SS, Kim HJ, Lee MA, et al. Knowledge and attitudes of oncology nurses toward cancer pain managements. Korean J Adult Nurs 2004;16:5-16. 7. National Cancer Information Center. Cancer pain management guideline. 3rd ed. Avaliable at;http://www.cancer.go.kr/ncic/cics_t/01/011/ index.html[accessed on 1 March 2009]. 8. Korea Health Industry Development Institute (2007). Guidelines for hospital evaluation programme. Seoul:Ministry Health and welfare press. 9. Park HA, Koh MJ, Lee HS, Kim YM, Kim MS. Nurses knowledge about and attitude toward cancer pain management: a survey from korean cancer pain management project. Korean J Adult Nurs 2003;15: 205-14. 10. Kim MR. Knowledge about cancer pain management of clinical nurses [dissertation]. Seoul:Catholic Univ.;2008. 11. Hwang KO. Clinical nurses knowledge and practice on nursing intervention to relieve the pain of patients with cancer [dissertation]. Seoul: Korea Univ.;2006. 12. Kim HK, Lee HS, Hwang KH, Yoo YS, Lee SM. Positive and negative determinants for pain management in both cancer patients and their nurses. J Korean acad Funda Nurs 2006;13:68-75. 13. Kang SG. A study on the nurses knowledge regarding pain and their pain interventions [dissertation]. Seoul:Chung-Ang Univ.;2007. 14. Uhm SY. A study on the knowledge of pain and the pain intervention of clinical nurses [dissertation]. Gongju:Kong Ju National Univ.;2007. 15. Jun MH, Park KS, Gong SH, Lee SH, Kim YH, Choi JS. Knowledge and attitude toward cancer pain management:clinical nurses versus doctors. J Korean Acad Soc Nurs Edu 2006;12:115-23. 16. Choi SY. Pain management and pain knowledge of nurses. J Korean Oncol Nurs 2004;4:82-90. 17. Lee HY, Lee YO, Choi EY, Park YM. A comparison on stress and coping of bereavement care between nurses in the cancer unit and nurses in the general unit. J Korean Oncol Nurs 2007;7:26-35. 18. Lee SH. Knowledge and attitudes of clinical nurses and doctors toward cancer pain management. [dissertation]. Daejeon:Daejeon Univ.;2003. 19. Jung KI, Park JS, Kim HO, Yoon MO, Moon MY. A survey of nurses and doctors knowledge toward cancer pain management. J Korean Clin Nurs Res 2004;10:111-24. 20. Mun JH. The comparison of physicia s and nurse s knowledge and attitudes toward pain management [dissertation]. Daegu:Kyungpook National Univ.;2011. 21. Park YS, Shin YH. Nurses knowledge on pain management. Korean J Adult Nurs 1995;6:299-307. 22. Kim SJ, Hong EH, Sung LN, Kim ES, Hing EH, Yeum MR, et al. Effects of a systemic pain management method used by a group of nurses on pain management of oncology patients. Korean J Adult Nurs 1999;9: 148-61. 23. Hong YS. Past, present and future of hospice in Korea. J Korean Med Assoc 2008;51:509-16. 24. Sandoval LM. An analysis of the concept of pain. J Adv Nurs 1999;29: 935-41. 25. Vallerand AH, Musto S, Polomano RC. Nursing s role in cancer pain management. Curr Pain Headache Rep 2011;15:250-62.