Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 18, No. 1 pp. 245-255, 2017 https://doi.org/10.5762/kais.2017.18.1.245 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 성인 ADHD 성향대학생집단을대상으로한뉴로피드백훈련의효과 한여진 1, 홍창희 2* 1 부산백병원, 2 부산대학교심리학과 The Effects of Neurofeedback on the attention in College Students with ADHD Yeo Jin Han 1, Chang Hee Hong 2* 1 Busan Paik Hospital, 2 department of Psychology, Busan National University 요약이연구의목적은성인 ADHD 성향집단을대상으로뉴로피드백훈련과인지행동치료의치료적효과를비교및확인하는것에있다. 부산지역내대학생중면담및자기보고식질문지를통해대상자를선별하였고, 최종참가자는뉴로피드백참여집단 10명 ( 실험집단 ), 인지행동치료참여집단 8명 ( 비교집단 ), 무처치집단 9명으로총 27명으로, 각각 4주, 5주간의처치를실시한뒤반복측정다분량분석을통해집단내사전- 사후효과, 집단간상호작용효과등을확인하였다. 첫째, 성인 ADHD 평정척도의사전- 사후차이검증결과뉴로피드백집단과인지행동치료집단모두유의한변화를보였고, 뉴로피드백집단의경우주의기간의향상, 인지행동치료집단의경우조직화및계획화기술향상에긍정적인영향을미쳤다. 둘째, 주의력검사중숫자외우기검사에서세집단의시간X집단상호작용이유의한것으로나타난바, 주의력향상에있어서뉴로피드백및인지행동치료가무처치통제집단과구분되는효과를나타냈다. 셋째, 처치집단들의좌우전두엽뇌파변화를살펴본결과, 뉴로피드백집단참가자들의베타파가유의하게증가하고세타 : 베타파비율이유의하게감소하는등뉴로피드백훈련이뇌파에직접적인영향을미친것을확인하였고, 뇌기능안정화및주의력기능향상의치료목적을달성하였다. 넷째, 5주후의추수연구결과 ADHD 증상척도점수완화및숫자외우기주의력수행검사점수의상승효과가계속유지됨을확인하였다. 결론적으로, 뉴로피드백훈련이뇌파에직접적인영향을미침으로써주의기간폭의확장및뇌기능의안정화를도모하여 ADHD 관련증상완화에긍정적인작용을함을확인하였다. Abstract This study was conducted to investigate the effects of neurofeedback (NFB) on attention in college students with ADHD. Participants were 27 university students, 10 in an NFB training group (experiment group), eight in a CBT group (comparison group) and nine in a no-treatment group. The score of CAARS-K decreased significantly in both the NFB group and the CBT group relative to the no-treatment group. Additionally, the score of the digit span test increased significantly in the NFB group, CBT, and no-treatment group, and the scores of these three groups differed significantly. Moreover, significant changes in EEG were found in the NFB Group, while the CBT group showed no significant changes in EEG. The significant change in EEG implies that NFB training improved the stability of brain function on the cerebral neurological level. The effects of improved attention remained after 5 weeks in both the NFB and CBT group. Finally, implications, limitations, and suggestions for future studies were discussed. Keywords : Adults with ADHD, attention deficit, cognitive behavior therapy, EEG. neurofeedback * Corresponding Author : Chang-Hee Hong (Busan National Uni.) Tel: +82-10-8512-2144 E-mail: hchh2144@naver.com Received November 28, 2016 Accepted January 6, 2017 Revised December 19, 2016 Published January 31, 2017 245
한국산학기술학회논문지제 18 권제 1 호, 2017 1. 서론 ADHD는오랫동안아동기장애로인식되어왔다. 하지만장기간에걸친추적연구에의하면, 아동기에 ADHD로진단된환자의 30-70% 에서임상적으로유의한증상과기능장애가성인기까지지속되었다 [1]. 이는 ADHD가아동기에만국한된장애가아님을시사한다. 성인 ADHD 유병률은대략 2%-6% 인것으로추정된다 [2]. 꾸준하게증가하는유병률, 다른정신장애와의높은공발률, 아동기부터성인기까지지속되는증상으로인한삶의문제등의이유로성인 ADHD에대한관심이증가하고있다 [3]. 최근개정된정신장애진단및통계편람 [4] 에도 17세이상의청소년및성인에대한진단기준이추가로명시되어있다. 또한, 20세이상성인의 ADHD 진단비율이 2008년도 801명에서 2012년도 2290명으로증가하여국내에서도성인기 ADHD 문제가점차대두되고있으며이에대한관심이증가하고있음을알수있다 [5]. 성인 ADHD의경우그표현양상이아동기와는차이가있다 [6]. 과잉행동증상 ( 예, 달리기, 기어오르기 ) 은줄어드는반면, 부주의특성은시간이경과할수록두드러진다. 계획성부족, 충동성등의특성은성인기에도지속된다 [4]. 또한, 성인 ADHD의뇌영상촬영연구에서전두엽영역 (frontal brain regions) 에이상이있음이발견되었다 [2]. 이러한전두엽기능의이상은주의기능저하와더불어, 경계, 운동억제, 언어학습과기억, 조직력, 그리고문제해결능력등을포함하는다양한 집행기능 에서의결함을시사한다 [7]. 성인기 ADHD는여러가지부정적결과를낳는다. 학업수행능력의부족으로인한실패, 대인관계및부부관계에서의어려움, 높은이혼율, 다른공발장애의위험성증가, 낮은사회경제학적지위등이그것이다 [8]. 특히학교문제는후기청소년기 ADHD들이대학교에진학하면서두드러지는데, 이들은학습장애, 학습부진, 평균보다낮은학점, 학사경고등의어려움을겪는다 [9]. 초기성인기대학생을중심으로한연구에서, ADHD 집단은통제집단에비해학업문제와관련된공부기술이나조직화기술의결함, 이해력부족, 학업대처수행의결함과자기통제등에서어려움을보였다 [10] 낮은자기개념과자존감은성인 ADHD의이차적증상이다. 이는 종종학업수행이나대인관계에서어려움으로인해발생한다. 이와같이 ADHD 성인은가정과학교및직장, 더나가서사회에서개인의일상적인수행을어려워하며삶과직결되는현실적인문제로정서적인고통이심하다 [11]. ADHD로인한문제에대한이해가증가하면서치료에대한관심도증가하고있다. 치료법중과학적근거를바탕으로가장널리쓰이고있는것은약물치료와행동치료이다. 약물치료에서는 ADHD가도파민부족에기인한것으로간주하여메칠페니데이트와같은약물을통해도파민을활성화시킨다 [12]. 하지만, 약물치료가성인 ADHD의핵심증상을호전시킬수있다하더라도약물치료단독만으로 ADHD의전반적인증상완화와기능향상을도모하는것에는한계가있다 [3]. 게다가, 미국의경우에약물치료의효과가입증되었음에도불구하고부모가약물치료를거부하는경우가많아적절히치료되지않는문제점이제기되고있다 [13]. 행동치료에인지적요소를추가한인지행동치료는강화의원리를이용해행동을수정할뿐만아니라인지적재구조화를통해행동과정서의변화를도모한다. 인지적개입은반복된실패와미성취경험에서파생된역기능적사고와인지, 부정적정서수정에기여할수있다. 또한, 증상이만성화된성인 ADHD들은비조직화, 충동성등의특정증상들로인해비효과적인대처전략을지속하며문제를악화시킨다 [14]. ADHD 인지행동치료모델은시간관리법, 조직화기술, 의사소통기술, 의사결정기술, 자기관리, 큰과제를작은과제들로쪼개는것등에초점을둔다 [7]. 적극적인행동요법및약물치료등의병합치료등이 70% 에달하는효과를보이기도하지만, 약물치료와행동치료에도반응하지않는 30% 가존재한다는사실은기존의치료에반응하지않는대상을위한보완적인치료의필요성을제기한다 [15]. 최근보완적인치료로뉴로피드백 (neurofeedback) 이제시되고있다. 뉴로피드백은뇌파를이용한바이오피드백으로, 조작적조건형성방식을통해서개인의뇌활성상태가변화할수있도록훈련하는기술이다 [16]. 비침습적이며, 뚜렷한부작용없이뇌의필요한기능을활성화시킬수있는방법으로, 주의력의기능향상에긍정적인역할을한다 [17]. ADHD의증상은비정상적인뇌파형태와관련이있 246
성인 ADHD 성향대학생집단을대상으로한뉴로피드백훈련의효과 는데, ADHD 아동들은정상아동에비해느린뇌파 ( 세타파 ) 의활동성이높고다소빠른뇌파 ( 베타파 ) 의활동성이낮다 [18]. 세타파의경우, ADHD의모든나이대에서지속적으로높은활동성을보인다. 그러나, 낮은베타파활동성의경우, 나이가증가함에따라 ADHD 집단과정상성인과의차이가줄어든다. 낮은베타파수준의변화는성인 ADHD의과잉행동감소와관련있는것으로보인다 [19]. 뉴로피드백훈련에서는느린뇌파 ( 세타파와델타파, 2-8Hz) 활동을감소시키고, 좀더빠른뇌파 ( 베타파, 12-20Hz) 활동을증가시키는것에중점을둔다 [20]. ADHD 아동에대한뉴로피드백치료효과연구는많이있다 [21]. 국외연구로는 Arns 등이 15개의뉴로피드백치료에참가한 718명의아동을대상으로메타분석을시행한결과, 부주의에대해서는 0.81, 충동성에대해서는 0.69, 과잉행동에대해서는 0.39의 effect size(cohen's D) 를언급하였고, 이는뉴로피드백이 adhd 증상중부주의, 충동성에대해호전이있음을입증한다 [22]. 국내연구로는 Roh 등이 J 대학병원외래환아 32명을뉴로피드백집단, 뉴로피드백과약물치료병행집단, 약물치료집단에배분하여치료를실시한결과, 부주의및과잉행동 / 충동성에서뉴로피드백훈련이증상을개선하는효과가있음을확인하였다 [23]. 성인 ADHD를대상으로한연구를보면, Ramsay 등이약물치료와인지행동치료를병행하여그치료적효과를입증한바있다 [24]. Kaiser 는주의력결함을보이는성인 ADHD들을대상으로뉴로피드백훈련을실시하였고, 20회기이상의훈련이후부주의, 충동성에서의유의한향상을나타내었다 [21]. 하지만, 성인 ADHD 대상의뉴로피드백치료와관련한국내연구는아직충분하지않은실정이다. 따라서뉴로피드백을성인 ADHD에게적용, 실시하여주의력및인지능력의개선가능성을확인할필요가있다. 본연구에서는성인 ADHD 성향군의대학생들을대상으로뉴로피드백훈련을실시하여그효과를검증하였다. 강화의원리를이용해뇌기능의안정화와주의력의향상을돕는뉴로피드백훈련의치료적효과와의미를밝히는것이본연구의목표이다. 또한성인 ADHD 치료에서선구적인역할을한하버드의과대학정신과의인지행동치료프로그램을실시하여두치료적접근의효과를비교하였다. 2. 연구방법 2.1 연구대상및절차연구대상을모집하기위해부산시내소재 B대, C대, D대등의수강생중주의력결핍문제를호소하여치료를원하는학생들의신청을받았다. 연구에참가한성인들은대학교 1~4학년에재학중인학생이었다. 치료를의뢰한학생들을대상으로개인면담과 Conners 성인 ADHD 평정척도 (CAARS-K) 를각각실시하였다. 그중척도점수가성인 ADHD 고위험군수준인 86점 ~120점 ( 경기도소재대학교재학생 433 명을대상으로한성인 ADHD 집단변별연구에서상위 13.5% 의평균점수 ) 사이에해당하는성인 ADHD 성향군 30명을선정하였고, 실험집단, 인지행동치료집단, 통제집단에 10명씩무선배정하였다. 프로그램진행과정에서인지행동치료집단참가자 2명이중도포기하였고, 무처치통제집단 1명이사후검사에참여하지않았다. 따라서, 최종적으로연구참가를끝낸성인들은뉴로피드백훈련실험집단 10 명, 인지행동치료훈련통제집단 8 명, 무처치통제집단 9 명이다. 뉴로피드백훈련은 B 대학교석사과정중이고뉴로피드백훈련지도교육을받은연구자가직접실시하였다. 훈련은 4주동안 3회씩총 12회기로구성되었다. 인지행동치료프로그램역시연구자가직접실시하였으며구조화된성인 ADHD 인지행동치료프로그램치료자용지침서에따라 5주동안주 2회씩총 8회기를실시하였다. 무처치통제집단에게는아무런처치도실시되지않았으며사전평가를실시하고 4주후에사후평가를반복실시하였다. 표 1은집단별참가자의성비, 연령및증상척도점수의평균과표준편차를제시한것이다. Table 1. Demographic and measures of CAARS-K score of participants (n=27) group neurofeedback (n=10) cognitive-behavior therapy(n=8) no-treatment(n=9) all (n=27) ADHD checklist score 117.5 (27.41) 112.75 (25.21) 101.33 (23.69) 110.81 (24.46) age 24.7 (2.21) 22.62 (1.99) 24.88 (2.14) 24.15 (2.28) gender female male 3 7 3 5 5 4 11 16 247
한국산학기술학회논문지제 18 권제 1 호, 2017 해내야하며, 숫자순서대로따라하기에서는검사자가읽어준일련의숫자를차례로기억해야한다 [25]. 다음과제로전환하는과정에서인지적유연성과정신적각성이요구된다. 과제당각문항은같은길이의두번의시행으로이루어져있다. 각과제는 8개의문항으로구성되어있다. 총점은 48점이고정반응수를측정하여비교하였다. Fig. 1. Study design 2.2 측정도구 2.2.1 Conners 성인 ADHD 평정척도 (CAARS-K) CAARS-K는 Conners(1999) 가개발하고김호영등 (2005) 이번안, 타당화한총 66문항의성인 ADHD 평가척도이다. 내용은 ADHD 증상을성인에맞게수정한항목과성인기 ADHD의임상적특성을나타내는항목으로구성되어있다. 증상의정도에따라 전혀그렇지않다 (0점), 때때로그렇다 (1점), 자주그렇다 (2점), 매우자주그렇다 (3점) 으로평정되는 4점리커트식척도이다. 김호영등에의한 CAARS-K 전체문항의내적합치도 Cronbach's alpha는.91이었다. 2.2.2 선추적검사 (Trail Making Test, 이하 TMT, Reitan, 1958) TMT는시각적탐색, 동적신속성, 주의전환, 단기기억력과작업기억력등을측정할수있는검사이다. A 형은 A4 지면위에무작위로흩어져있는 1부터 25까지의숫자를순서대로가능한한신속하게선으로연결해야한다. B형은숫자와문자를교대로신속하게선으로연결해야한다. ( 예, 1-가-2-나 ) 측정지수는총소요시간이며, 오류시간도총소요시간에포함된다. 본연구에서는지속적주의력을측정하는 A형만을실시하였다. 2.2.3 숫자따라외우기 (Digit span) 검사 K-WAIS-IV 작업기억의핵심검사로, 인지적유연성, 암기학습과주의력, 정신적조작능력을측정한다. 검사는세가지과제로이루어져있다. 숫자바로따라하기에서수검자는검사자가읽어준일련의숫자를동일한순서로기억해서대답해야한다. 숫자거꾸로따라하기에서는검사자가읽어준일련의숫자를역순으로기억 2.2.4 기호쓰기검사기호쓰기는 K-WAIS-IV 소검사로, 정해진시간내에특정숫자와짝지워진일련의간단한기호를지속적으로빠르고정확하게옮겨그려야하는검사이다. 처리속도에더하여시각적지각및탐색능력, 시각-운동협응능력과주의력, 집중력의영향을받는다 [25]. 총점은 135 점이고, 2분의제한시간동안완성한정반응수를측정하였다. 2.3 프로그램구성및실시절차 2.3.1 뉴로피드백훈련구성본연구에서사용된뉴로피드백기기는한국정신과학연구소 (Braintech Corp., Korea) 에서개발한 Neurofeedback System이다. 좌측귓불을기준전극으로사용하고헤어밴드에고정배치된 3개의채널 (Fp1, Fpz, Fp2) 을통해전두엽의뇌파상태를측정할수있다. 매회기측정된뇌파는훈련에활용된다. 훈련은게임방식으로진행되며시청각피드백을통해뇌파상태를관찰, 수정, 유지할수있다. 훈련모드는각기다른뇌파상태를중점적으로활성화시키기위해설정된다. 휴식, 주의력, 집중력모드가있다. 휴식은알파파 (8-12Hz), 주의력과집중력은 SMR(Sensory Motor Rhythm: 13-15Hz), 저베타파 (16-20Hz) 가중심이되는훈련이다. 본연구에서사용된훈련모드는주의력모드이다. 색칠하기, 숟가락구부리기, 컵만들기, 활쏘기, 행성기억하기게임을순서대로각각 1회씩실시하였으며색칠하기의경우마지막에 1회반복실시하였다. 2.3.2 뉴로피드백프로그램실시절차뉴로피드백훈련은부산소재대학교내심리센터에서이루어졌으며일주일에 3회씩 4주간총 12회기의훈련을실시하였다. 주기적인훈련을위해월, 수, 금으로훈련요일을고정하였다. 참가자가개인사정으로인해훈 248
성인 ADHD 성향대학생집단을대상으로한뉴로피드백훈련의효과 련요일을변경하더라도주 3회훈련일정은지키도록하였다. 시간은회기당 30분정도소요되었다. 첫회기에는훈련의목적, 원리등의기본적인내용과뉴로피드백프로그램의사용방법및주의사항등을전달하여훈련에수월하게적응할수있도록하였다. 매회기에학생들은상담실에도착하여호흡을가다듬고이완하는시간을가진뒤훈련을시작하였다. 훈련중연구자는학생의옆에앉아서컴퓨터화면에시청각피드백이나타나면뇌파상태에관한설명과함께칭찬과격려를하였다. 뇌파가적정수준에도달하지못하고진전이더디거나참가자가힘들어할때는훈련을잠시멈추고호흡을하며이완상태가될때다시시작하였다. 2.3.3 인지행동치료프로그램구성 인지행동치료는성인 ADHD 인지행동치료프로그램치료자용지침서와내담자용워크북의내용을바탕으로하여진행되었다. 모든회기는이전회기를바탕으로진행하며이전회기에서배운기술을복습하면서시작하는데, 모든회기들은다음의활동을공통으로포함한다. 첫째, ADHD 치료에서초점을체계적으로유지하고회기에서다룰내용을미리알도록준비하기위해안건을정한다. 둘째, 치료적진전을확인하기위해매주 ADHD 증상에대한평가를실시함으로써도움이되는기술인지를결정한다. 셋째, 이전회기과제를지속적으로검토하여치료에서배운점을극대화하고향상된점을유지하게할수있도록한다 [14]. 표 2에프로그램을구성하는주요내용을제시하였다. Table 2. Cognitive-behavior therapy schedule(mastering your adult ADHD, A Cognitive-behavioral treatment Program, 2012)[14] 1 2 3 4 5 target Introducing program and understanding of ADHD Planing and organizing main task Introducing CBT and ADHD symptoms improving self - understanding (symptom checklist) setting the goal of CBT and giving a task organizing and handling lots of tasks (using diary, notes) ordering of priority problem making a problem solving strategy solving skills handling a overwhelming task organizing a learning a skills for arranging documents task and datas reducing distractibility improving an attention span and reducing distractibility modifying an environment 6 7 doing the adaptive thinking doing the adaptive thinking 8 finishing introducing a CBT model of ADHD checking a negative automatic thought and learning a mistake in thinking explaining 'example of coaching story' / sharing thoughts skills for doing the adaptive thinking checking benefit and cost of procrastinativeness 4 weeks review / assessment of value of treatment sharing thoughts 2.3.4 인지행동치료프로그램절차인지행동치료프로그램은부산소재대학교내심리센터집단상담실에서실시되었다. 본연구자가집단의리더를맡았고구조화된방식으로진행하였다. 일주일에 2 회씩총 5주간 8회기의집단상담을실시하였다. 학생들이모두참여가능한시간대를통일하여매주화요일오후 7:00~8:00, 토요일오전 9:00 ~10:00에실시되었다. 회기당 60여분의시간이소요되었다. 회기별주안점과활동내용에따라프로그램을진행하였다. 2.4 자료분석 집단별훈련에따른 ADHD 평정척도점수, 기타주의력수행검사점수에변화가있었는지검증하기위해반복측정다변량분석을실시하였다. 또한변량분석후상호작용의의미를명확히하기위해각집단들의집단내프로그램전-후차이를추가적으로분석하였다. 다음으로뉴로피드백집단과인지행동집단의전두엽뇌파변화를알아보기위해세타, 베타, 베타 : 세타값에대한사전-사후 t검증을실시하였다. 추수연구에서는프로그램전-프로그램종료 5주후와프로그램후-프로그램종료 5주후결과를 t검증을실시하여비교하였고효과가유지되는지살펴보았다. 자료처리를위해서는 Windows 용 SPSS 18.0 프로그램을사용하였다. 3.1 증상척도 3. 결과 3.1.1 Conners 성인 ADHD 평정척도 프로그램전과후참가자들이 ADHD 증상목록에대해주관적으로보고한점수의평균과표준편차를표 3에제시하였다. 실험집단과인지행동치료통제집단모두 249
한국산학기술학회논문지제 18 권제 1 호, 2017 척도점수가대폭감소하였다. 무처치집단의경우척도점수가사전에비해증가하였다. 시간과집단에따른치료효과의차이가통계적으로얼마나유의한지살펴보기위해반복측정변량분석을실시하였다. 그결과, 집단과치료전후의상호작용효과는유의한것으로나타났다 [F(2,24)=12.79, p<.01]. 상호작용의의미를명확히하기위해집단별로프로그램전-후차이를비교한결과, 뉴로피드백치료집단과인지행동치료집단의경우프로그램전-후증상점수의유의한감소가있었으나 [t(9)=4.70, p<.05, d=1.48], [t(9)=4.24, p<.05, d=1.49], 무처치집단은통계적으로유의한변화가없었다. Table 3. Scores of ADHD symptom checklist (pre-post of program) ADHD check list neuro feed back (n=10) CBT (n=8) no-treat ment (n=9) pretest 117.5 (27.41) 112.75 (25.21) 101.33 (23.69) p<.05, *p<.01 (one-tailed test) post test 90.30 (26.67) 79.62 (17.31) 107.55 (22.47) 3.1.2 주의력수행검사점수 3.1.2.1 선로잇기검사 (TMT) change within group (paired t) 4.70 4.24-1.66 Group X Time F 12.79 * 실험집단과인지행동치료통제집단, 무처치통제집단모두점수가감소하였으나, 이러한차이가통계적으로유의한지살펴보기위해변량분석을실시한결과, 상호작용효과는유의하지않았다 [F(2,24)=.35, p=.70]. 3.1.2.2 숫자외우기검사 (Digit Span) 표 4는프로그램전과후숫자외우기점수의집단별평균과표준편차를정리한것이다. 검사점수의단위는문제를맞힌개수이다. 총 48문제로, 점수의상승은수행의향상을의미한다. 세집단모두상승된점수가나타났으나실험집단이가장큰폭으로상승하였다. 세집단의점수변화의차이가통계적으로유의한지살펴보기위해변량분석을실시한결과, 상호작용효과가유의하였다 [F(2,24)=5.42, p<.05]. 상호작용의의미를명확히하기위해집단별로프로그램전-후차이를비교한결과, 뉴로피드백집단에서가장많은점수증가가있었고 [t(9)=-4.83, p<.05, d=1.53], 인지행동치료집단에서그다음으로높은증가율을보였다 [t(7)=-4.25, p<.05, d=1.50]. 무처치집단또한점수가소폭상승하였다 [t(8)=-3.51, p<.05, d=1.17]. Table 4. Scores of Digit span (pre-post of program) Digit Span neuro feed back (n=10) CBT (n=8) no-treat ment (n=9) pretest 31.10 (5.34) 31.25 (4.43) 28.77 (5.62) posttest 36.90 (6.62) 36.50 (4.03) 30.22 (6.28) change within group (paired t) -4.83-4.25-3.51 Group X Time F 5.42* 1. score of digit span: 3 task. total score is 48. 2. digit span : subtest of K-WAIS-IV, measuring an attention and memory span *p<.05, p<.01 (one-tailed test) Fig. 2. Change of pre-post program's symptom checklist score p<.05, *p<.01 (one-tailed test) Fig. 3. Change of digit span score of pre-post program *p<.05, p<.01 (one-tailed test) 250
성인 ADHD 성향대학생집단을대상으로한뉴로피드백훈련의효과 3.1.2.3 기호쓰기세집단모두상승된점수가나타났으나, 시간과집단에따른치료의상호작용효과를보기위해변량분석을실시한결과, 상호작용은유의하지않았다 [F(2,24)=.17, p=.62]. 슷한양상을보이고있는데, 베타타의활성수준이사전에비해사후에유의하게증가하였다 [t(8)=-3.22, p<.05]. 이러한변화가세타파 : 베타파비율의유의한감소에도영향을미친것으로보인다 [t(8)=7.66, p<.01]. 3.2 뇌파의변화 뉴로피드백집단과인지행동치료집단은증상보고점수와일부주의력검사에서많은호전을보였다. 집단별처치가신경학적인측면에서각각참가자들의뇌파에어떠한영향을미쳤는지를추가적으로알아보았다. 주의및집중과관련하여전두엽의기능상태의지표가되는뇌파는세타파 (4-7Hz) 와베타파 (15-18Hz) 이다. 따라서훈련의성과를객관적인수치로알아보기위해각주파수의활동수준과세타파 : 베타파비율의변화를알아보았다. 개안시, 눈깜박임등으로인한잡파를최소화하기위해서 15초씩 3회반복측정한좌우뇌파의평균값을산출하였고, 사전-사후 t검증을실시하여변화를알아보았다. 3.2.1 뉴로피드백집단의전두엽뇌파변화뉴로피드백집단의경우뇌파의변화를통해뇌기능의안정화를이루는것에그목적이있다. 훈련모드는 SMR/ 베타모드이며, 이는전두엽 Fp1, Fp2 부위의세타파 (4-7Hz) 감소, 베타파 (15-18Hz) 증가, 궁극적으로는세타파 : 베타파비율감소를목표로한다. 표 5에프로그램사전-사후좌우측전두엽의뇌파변화를정리하였다. 표 5의좌측전두엽뇌파의변화를보면, 베타파의경우사전에비해사후의활성수준이유의하게증가하였다 [t(8)=-2.12, p<.05]. 또한세타파 : 베타파비율이유의하게감소하였는데 [t(8)=3.92, p<.01], 이러한감소는베타파의증가에기인한것으로보인다. 우측전두엽역시비 Table 5. Brainwave of frontal lobe of neurofeedback group θ wave (n=9) β wave (n=9) pretest posttest change within group (paired t) left 5.65(2.02) 4.96(2.11) 0.847 right 5.59(1.87) 4.71(2.13) 1.23 left 0.76(0.17) 1.21(0.54) -2.12* right 0.76(0.21) 1.24(0.47) -3.22* θ : β left 7.36(1.81) 4.35(1.78) 3.92 (n=9) right 7.58(2.41) 3.94(1.71) 7.66 1. measured value is mv. θ : β = θ / β *p<.05, p<.01 (one-tailed test) 3.2.2 인지행동집단의전두엽뇌파변화 뇌기능의안정화는주의기능에긍정적인영향을미친다. 검사결과, 인지행동치료이후참가자의주의력이상승하였다. 이러한결과가신경학적으로도의미가있는지알아보기위해인지행동치료집단의뇌파를측정하였다. 좌측전두엽뇌파의변화를보면, 수치상세타파가감소하는경향성을보였다 [t(7)=1.97, p=.09]. 그러나, 베타파와세타파 : 베타파비율의변화는통계적으로유의하지않았다 [t(7)=1.56, p=.16], [t(7)=-.02, p=.98]. 우측전두엽뇌파를살펴보면베타파와세타파각각의변화는통계적으로유의하지않았다 [t(7)=-.97, p=.36], [t(7)=-.85, p=.43]. 따라서우측전두엽세타파 : 베타파비율의변화도유의하지않았다 [t(7)=.57, p=.59]. 3.3 추수연구 연구결과, 뉴로피드백치료와인지행동치료모두 ADHD 증상완화와주의력기능의상승에도움을준것으로나타났다. 이러한효과가일정기간동안지속되는지알아보기위해뉴로피드백집단과인지행동집단참가자를대상으로사후검사일로부터 5주뒤에추수검사를실시하였다. 프로그램전과프로그램종료 5주후의측정치, 프로그램후와프로그램종료5 주후의측정치에대해 t검증을실시한결과표를표 6에제시하였다. Table 6. Difference verification of pre-post-5weeks of program factor AD HD che ck list digit span Group neurofee dback (n=9) CBT (n=8) neurofee dback (n=8) CBT (n=8) pre test 113.11 (25.08) 112.75 (25.21) 30.25 (5.39) 31.25 (4.43) post test 86.67 (25.54) 79.63 (17.32) 36.50 (7.33) 36.50 (4.04) 5 weeks later 85.33 (28.78) 70.50 (15.36) 34.75 (8.12) 36.63 (3.70) *p<.05, p<.01, *p<.001 (one-tailed test) pre -5 weeks t 3.56 4.69 post-5 weeks t.58 3.30* -2.91* 2.20-3.91 -.15 251
한국산학기술학회논문지제 18 권제 1 호, 2017 3.3.1 Conners 성인 ADHD 평정척도 참가자들이각각프로그램전, 후, 프로그램종료 5주후에보고한증상척도점수들의변화를그림 3에제시하였다. 뉴로피드백집단과인지행동집단모두점수가꾸준히감소하였다. 이러한집단내변화가유의한지알아보기위하여집단내 t검증을실시하였다. 뉴로피드백집단의경우프로그램전-5주후의점수변화가유의하였고 [t(8)=3.56, p<.01], 프로그램후-5주후의점수변화는유의하지않았다. 인지행동집단의경우프로그램전-5주후와프로그램후-5주후의점수변화가모두유의하였다 [t(7)=4.69, p<.01] [t(7)=3.30, p<.05]. 뉴로피드백집단은프로그램효과로호전된증상들이 5주후에도계속해서유지되었다. 인지행동집단의경우프로그램효과로호전된증상들이 5주후에더완화되었다. Fig. 4. Change of pre-post-5weeks of symptom checklist score *p<.05, p<.01, *p<.001 (one-tailed test) 3.3.2 숫자외우기 참가자들이각각프로그램전, 후, 프로그램종료 5주후에실시한숫자외우기검사의점수변화를그림 4에제시하였다. 뉴로피드백집단의경우점수가증가하다가소폭감소하였고, 인지행동집단의점수는증가하다가유지되었다. 이러한집단내차이가유의한지알아보기위해집단내 t검증을실시하였다. 뉴로피드백집단의경우프로그램전-5주후의숫자외우기검사점수차이는유의하였고 [t(7)=-2.91, p<.05], 프로그램후-5주후검사의점수차이는유의하지않았다. 인지행동집단의경우또한프로그램전-5주후의숫자우기검사점수차이는유의하였고 [t(7)=-3.91, p<.01], 프로그램후-5주후숫자외우기검사점수차이는유의하지않았다. 이는뉴로피드백집단과인지행동집단모두훈련의효과가 5주후에도유지되고있음을의미한다. Fig. 5. Change of pre-post-5weeks of digit span score *p<.05, p<.01, *p<.001 (one-tailed test) * 4. 논의 본연구에서는신경학적인기제를바탕으로한비침습적이고접근성이높은뉴로피드백프로그램을실시하여성인 ADHD에대한치료적개입의필요성을강조하였다. 또한기존의성인 ADHD 치료법인인지행동치료를실시하여두치료적접근을비교하였다. 본연구의결과및의의는다음과같다. 첫째, 성인 ADHD 평정척도의사전-사후차이를검증한결과뉴로피드백집단과인지행동집단모두유의한변화를보였다. 이는기존의치료법인인지행동치료와비교해볼때뉴로피드백훈련또한이에상응하는 ADHD 증상완화의효과를가짐을시사한다. 뉴로피드백이 ADHD의부주의및충동성완화에도움을준다는 Kaiser[21], O.B.Roh 등 [23] 의선행연구와일치하는결과이다. 구체적으로, 사후검사면담에서뉴로피드백집단참가자들은 수업시간에집중하는시간이길어졌다. 한자리에앉아책을읽을수있는시간이증가하였다. 등의보고를하였다. 이는뉴로피드백훈련이참가자의주의기간 ( 폭 ) 향상에도움을준것으로생각된다. Shin 등 [27] 의연구에서 책상에앉아있는시간과집중하는시간이길어졌다, 중간고사성적이크게오르고집중하는시간이길어지고생각하는것에여유가생겼다 등의보고와일치하는결과이다. 인지행동치료집단참가자들은프로그램에서익힌조직화, 계획화등의기술을일상생활전반에쉽게활용할수있었기때문에생활이정리되는느낌을가졌다고보고하였다. 둘째, 주의력수행검사중숫자외우기검사점수의사전-사후차이를검증한결과뉴로피드백집단 (cohen s d=1.53), 인지행동집단 (d=1.50), 무처치통제집단 (d=1.17) 모두유의한향상이있었다. 시간 X 집단상호작 252
성인 ADHD 성향대학생집단을대상으로한뉴로피드백훈련의효과 용효과를살펴보았을때, 통계적으로유의한상호작용이있는것으로나타났다. 이는주의력향상에있어서뉴로피드백훈련과인지행동훈련이무처치통제집단과구분되는효과를가짐을시사한다. 셋째, 처치집단들의좌우전두엽뇌파변화를살펴본결과, 뉴로피드백집단참가자들의뇌파에서유의한변화가있었다. 세파타의감소는없었으나베타파가유의하게증가하였고, 이에따라세타 : 베타파비율또한유의하게감소하였다. 따라서뉴로피드백훈련은뇌파에직접적인영향을미치는것으로보인다. 이러한결과는베타파는유의하게증가하지않았으나세타파의활동성과편차가줄어들어효과를검증한 O.B.Roh 등 [23] 의연구와는차이가있다. Ahn [28] 의연구에서는알파, SMR, 로우베타파를중점으로둔뉴로피드백훈련에서주의지수 ( 주의력과각성정도판단 ) 의완화를확인한바있다. 한편, 인지행동집단참가자들의경우뇌파변화에서유의한차이가없었다. 하지만이들집단의 ADHD 평정척도및주의력검사점수의향상은인지행동치료가조직화, 계획화기술습득등뉴로피드백과는다른접근방식으로 ADHD증상완화에긍정적인영향을미침을시사한다. E.Y.Baek 등 [29] 은인지행동치료가 ADHD 성향중학생의인지조절을유의한수준으로향상시켰다고보고하고있다. 넷째, 5주후의추수연구결과 ADHD 증상척도점수및숫자외우기주의력수행검사점수의상승효과가계속유지됨을확인하였다. ADHD 증상척도점수보고에서뉴로피드백집단의경우, 점수가 5주후에도계속유지되었고인지행동집단의경우에는 5주후에점수가더감소하여증상이완화되었다. 추후검사면담에서알아본결과인지행동집단의경우참가자들이프로그램에서습득한기술들을계속활용한것이지속적인증상완화에영향을미친것으로보인다. 또한, 주의력검사중숫자외우기검사의 5주후수행점수를살펴본결과뉴로피드백집단과인지행동집단모두상승효과가유지되고있는것으로보였다. 이는기능의안정화와각성및통제를조절할수있는접근법인뉴로피드백이기존의치료법인인지행동치료와상응하는지속적인효과를가짐을시사한다. 마지막으로, 성인 ADHD들에게도움을줄수있는새로운치료적근거를마련하였다. 현재성인 ADHD에대한인식과치료에대한연구가매우부족한실정일뿐 만아니라약물을포함한기존치료법들의단독치료만으로는최대의효과를나타낼수없다 [26]. 뉴로피드백이기존의개입방법들과는달리비침습적이고상대적으로접근가능한치료를제시했다는것이본연구의의의이다. 본연구가가지고있는제한점과후속연구에대한방향은다음과같다. 첫째, 본연구에서사용한뉴로피드백프로그램은 Fp1, Fp2 의전두엽부위의뇌파만을측정및활용한다. 주의력기능은전두엽뿐만아니라뇌의다양한영역에서영향을받기때문에전두엽이외의뇌영역에서의뇌파를측정하여살펴볼필요가있다. 둘째, 함께실시한다른주의력수행검사인순서잇기검사와기호쓰기검사의경우뉴로피드백집단, 인지행동치료집단, 무처치집단에서통계적으로유의한집단간차이가나지않았다. 손으로선을잇거나그려야하는검사의특성상소근육조작속도등가외변인이영향을미쳤을수있으며, 주의력검사로서의적합성에대해서도재고할필요가있어보인다. 셋째, 뉴로피드백훈련과인지행동치료훈련의실시과정에서가외변인의통제에어려움이있었다는점이다. 한주당실시회기수, 회기당소요시간, 개인과집단이라는조건등이결과에영향을미쳤을가능성이있어, 이를좀더세밀하게통제할수있는방법이필요해보인다. 또한, 본연구자가두집단모두에직접처치를가하는과정에서객관성및치료적전문성이떨어졌을가능성이있어추후연구에서는치료자섭외및교육등의문제를고려해야할필요가있다. 마지막으로, 뉴로피드백집단및인지행동치료집단의회기가다소부족하였다. 뉴로피드백의경우평균 20 회이상, 인지행동집단의경우평균 10회기이상의회기를실시한선행연구와비교하여다소짧은회기였다 [23],[27]. 비교적짧은회기임에도불구하고두집단모두효과를보였다는점에서본연구의의의가있지만, 회기를늘려서실시하였을때치료의효과를극대화할수있을것이다. 본연구에서는뉴로피드백훈련이인지행동치료와상응하는치료효과를가짐을밝혔다. 인지행동치료의경우조직화, 계획화기술습득에강점을보였고, 뉴로피드백훈련은뇌기능에직접적으로영향을미침으로써주의의폭을향상시켰다는의의가있다. 행동요법과약물치 253
한국산학기술학회논문지제 18 권제 1 호, 2017 료, 가족교육등의병합치료가효과적이라는연구결과 [15] 를바탕으로, 추후연구에서는인지행동치료와뉴로피드백훈련을종합적으로실시하여훈련들의시너지효과를확인할필요가있어보인다. References [1] Weiss M, Murray C, Weiss G. Adults with attention-deficit/hyperactivity disorder; current concepts. J Psychiatry Pract, 8 : pp. 99-111, 2002. DOI: https://doi.org/10.1097/00131746-200203000-00006 [2] Weiss, M.. & Murray, C. Assessment and management of attention-deficit hyperactivity disorder in adults. Canadian Medical Association Journal, 168 (6), pp. 715-722, 2003. http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1. 632.2296&rep=rep1&type=pdf [3] J.W. Yang, J.H. Kim, J.W. Kim, J.W. Choi, H.J. Hong, and Y.S. Joung. Treatment for Attention-Deficit /Hyperactivity Disorder in Adults. J Korean Academy Child Adolescent Psychiatry 23 : S72-S89, 2012. http://www.dbpia.co.kr/journal/articledetail/node0205 5421 [4] American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder(5th ed). Washington, DC. 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