지역사회간호학회지제18권제1호 (007) Journal of Korean Academy of Community Health Nursing Vol. 18, No. 1. 007 주요용어 : 학교건강증진, 실천정도, 중요성인지도, 개선방안 학교건강증진사업의실천정도, 중요성인지도및개선방안 류현주 * 박정숙 ** Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성우리나라국민총인구는 4,704만명이고, 5세에서 19세사이의학생인구는 970 만명 (Korean Statistical Information System, 006) 으로전체인구의 1% 가학교에서생활하며, 최소한 1년간은학교에서집단생활을하기때문에여러가지질병의발생에취약한시기이다. 최근환경과생활습관의변화등으로인해아동및청소년의상병구조도점차불의의사고와만성질환중심으로변화하고있어환경관리와개인의건강한생활습관형성이건강증진의중요한요인으로대두되고있다 (Gyeongsangbuk-Do Office of Education, 006). Pender(1987) 는인간의잠재력을실현하는차원인건강증진을위해학교에서의일차건강관리사업과어린이를위한자기간호교육이필요하다고강조하였다. 이는개인적으로는자신의건강을유지증진하기위한자기간호가필요하며사회적으로는건강증진사업을통해서학생을포함한모든국민의안녕을도모할수있음을의미한다. 근래건강증진사업은특정사업별로진행하기보다는인구집단이있는장 ( 場, setting) 을중심으로통합적인방향으로나아가고있다. 건강증진사업의추진방향을제시하는장 문제 표적중심의건강증진모형 (Park, 005) 은건 강증진의장소, 내용및지향점을 3차원적으로보여주는구조적모형으로서, 건강증진사업의 3차원구조를체계적으로설명하여어떤현장, 어떤대상자에게라도포괄적인건강증진프로그램을개발하여적용하는데도움이되는모형이다. 우선 1차원은건강증진이일어나는장으로서태어나서사망할때까지삶을영위하게되는가정을기초로하여학교, 사업장, 공공보건기관, 종교기관등을들수있다. 건강증진은행위별로따로따로이루어지기보다는그상황에맞는건강행위를포함하여포괄적인프로그램을구성하는것이중요하다. 건강증진모형의 차원은건강증진과밀접한관련이있는건강문제혹은이슈로서영양및비만관리, 규칙적인운동, 스트레스관리, 흡연, 음주, 약물남용, 성건강, 사고예방, 시력관리, 구강건강, 수면과휴식, 정기적건강검진을들수있으며, 1차원인장과대상자에따라변화시켜야할건강문제의우선순위가달라진다. 건강증진모형의 3차원은건강증진에도달하기위해공격목표로삼는표적으로서생활습관, 법과규정및환경등이있다. 학교라는장에서이루어진건강증진관련연구들을살펴보면, 대부분의연구에서 (Hong, 1998; Kim, 003; No, 1998; Park, M. S., 003; Song, 005) 주로학생의생활습관변화에초점을맞추고있어서건강증진관련환경개선이나법규정의개정까지고려한포괄적인학교건강증진사업에대한연구는찾아보기어려웠다. 학교보건사업을잘수행하려면기존의법과규정을잘 * 약목초등학교보건교사 ( 교신저자 E-mail: bbabbaj@hanmail.net). ** 계명대학교간호대학교수. 투고일 : 007 년 월 6 일심사완료일 : 007 년 월 8 일 - 13 -
지키고자하는관련자들의인식변화와이에따른행정적 재정적지원, 그리고현행법규정의미비점을보완하려는노력이필요하다. 법은사회적요구를잘반영해야하고법의목적이제시하는취지를잘살릴수있도록입법되어야하므로 (Kwon, 003) 학교건강증진과관련된법과규정이급변하는사회의요구를잘반영하고있는지검토하고재정비하려는노력도중요하다고할수있다. 또한학교내부외부의환경을건강측면에서고려하여적절히유지관리하는것이중요하다. 학생들이하루종일생활하는학교내부와학생들이쉽게접할수있는교외환경은건강증진에영향을주는중요한요소들이다. 보건교사는학교에상근하는유일한보건전문인력으로서, 학교보건에관련된제반문제를평가하고, 건강교육과건강관리및학교보건시설의유지발전을위한업무를담당하는중요한인력이다. 그러므로보건교사가학교에서구성원들의건강을증진시키기위해개인의생활습관을변화시키고, 건강증진관련법과규정을지키며, 환경을적절하게관리하는포괄적인학교건강증진사업에관심을가지고있어야한다. 이에본연구에서는장 문제 표적중심의건강증진모형 (Park, 005) 을바탕으로하여학교장에서보건교사가인지하고있는학교건강증진사업관련개인의생활습관변화에대한실천정도와중요성인지도, 학교건강증진사업관련환경관리실천정도와중요성인지도및학교건강증진사업관련법 규정에대한지식정도와개정의견을파악해보고자한다. 이러한자료를근거로하여향후학교건강증진사업의개선방안을제시하여학교인구와나아가전국민의건강증진도모에도움이되고자한다.. 연구의목적본연구는보건교사의학교건강증진사업관련생활습관의실천정도와중요성인지도, 학교건강증진사업관련환경관리의실천정도와중요성인지도, 학교건강증진사업관련법규정에대한지식및법규정개정에대한의견을파악하여포괄적인장 문제 표적중심학교건강증진사업의기초자료로활용하고자한다. 또한이러한자료를기초로하여학교건강증진사업의개선방안을제시할수있을것이다. 본연구의구체적인목적은다음과같다. 1) 보건교사의학교건강증진사업관련생활습관의실천정도와중요성인지도를파악한다. ) 보건교사의학교건강증진사업관련환경관리의실천정도와중요성인지도를파악한다. 3) 보건교사의학교건강증진사업관련법규정에대한지식과개정의견을파악한다. 4) 장, 문제, 표적중심의건강증진모형에의거하여학교건강증진사업을설명한다. 5) 학교건강증진사업의개선방안을마련한다. 3. 용어정의본연구에사용되는용어의정의는다음과같다. 1) 생활습관장 문제 표적중심의건강증진모형 (Park, 005) 에서건강문제를해결하기위하여개인적인차원에서실천하고변화시켜야하는것으로, 본연구에서는학교건강증진의이슈가되는영양및비만, 운동, 스트레스, 흡연, 음주, 약물남용, 성건강, 사고예방및응급처치, 시력, 구강건강, 수면 휴식, 질병예방및관리, 정기적건강검진, 교직원대상의건강증진등을포함한다. ) 법 규정장 문제 표적중심의건강증진모형 (Park, 005) 에서건강증진생활습관을가지도록하기위해사회적, 국가적인차원에서제정되고지켜지도록하는법과규정으로서, 본연구에서는금연구역설정, 응급환자이송과관련된법규정, 보건교과, 보건교사확대등을포함한다. 3) 환경장 문제 표적중심의건강증진모형 (Park, 005) 에서건강증진에도달하기위해변화시켜야하는환경으로서, 본연구에서는환경위생정화구역, 조도, 소음, 공기의질, 금연구역, 실내온도, 방역, 먹는물등을포함한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구의설계보건교사의학교건강증진사업관련생활습관과환경관리의실천정도와중요성인지도및법과규정에대한지 - 14 -
지역사회간호학회지제 18 권제 1 호 식과개정의견을파악하고, 이를기반으로하여학교건강증진사업의개선방안을제시하기위한서술적조사연구이다.. 연구의대상및자료수집방법본연구의표적모집단은우리나라의전체보건교사 7,53명 (005. 4. 1. 기준 ) 이고, 근접모집단은경상북도에소재한초, 중, 고등학교에근무하는보건교사 576 명 (006. 3. 1. 현재 ) 이었으며. 최종연구대상자는경상북도의보건교사 89명이었다. 자료수집을위해경상북도전체의보건교사 576명에게전자우편을통하여설문지를배부하였으며, 전자우편발송후되돌아온경우에는우편물을다시발송하였다. 전자우편과우편물발송후전체대상자에게문자메시지를 1회보내어회신을부탁하였고, 그후에도설문지회신을하지않은대상자에게는설문지의회신율을높이기위해서 차로설문지를한번더보내고문자메시지를 회더사용하여회신을독촉하였다. 설문지의회수는전자우편과반송용봉투를통해본연구자에게조사기간내에회송하도록하는방법으로 006년 7월 5일에서 7 월 1일까지이루어졌다. 그결과 576부의설문지중에서 301부를회수하여회수율은 5.3% 였으며, 이중 30% 이상응답하지않은설문지 1부를제외한 89명의응답자료를분석에사용하였다. 3. 연구의도구본연구자가 1단계로문헌고찰결과와소규모선행연구결과를참조하여학교건강증진사업관련생활습관실천정도와중요성인지도, 학교건강증진사업관련환경관리실천정도와중요성인지도및법규정개정에대한의견을묻는 75문항의 1차설문지를개발하였다. 단계로간호학교수 5인, 예방의학교수 5인, 10년이상의경력을가진보건교사 7인등전문가에게 1차설문지를보내서내용타당도검증을하였다. 전혀타당하지않다 에 1 점을주고, 아주타당하다 에 5점을주는 5점총화평정척도로측정하여평균평점이 3점이하인문항 3개를제외하였다. 문항의총내용타당도는 5점만점에 4.8 점이었다. 그리고보충혹은삭제해야할문항에대한의견을물어서문항과용어를일부수정보완하여 차설문지를완성하였다. 3단계로 차설문지를국어학자 1명의 자문을받아최종적으로완성하였다. 1) 학교건강증진사업관련생활습관및환경관리실천정도및중요성인지도측정도구장 문제 표적중심건강증진모형을참조로하여학교건강증진사업관련생활습관및환경관리의실천정도및중요성인지도를묻는문항은선행연구 (Bae, 004; Jung, 003; Kim, 1998; Park, 1997; Park, J. J., 003) 와학교보건기본방향 (Gyeongsangbuk-Do Office of Education, 006) 을참조로하여개발하였다. 생활습관측정도구는 46문항, 환경관리측정도구는 8문항으로구성되어있으며, 항상 ( 늘 ) 실천한다 와 매우중요하다 에 4점, 전혀실천을안한다 와 전혀중요하지않다 에 1점을배점하는 4점총화평정척도로서, 점수가높을수록실천정도및중요성인지도가높음을의미한다. 생활습관실천정도측정도구의신뢰도 Cronbach's α는.94, 생활습관중요성인지도측정도구의신뢰도 Cronbach's α는.97이었으며, 환경관리실천정도측정도구의신뢰도 Cronbach's α는.81, 환경관리중요성인지도측정도구의신뢰도 Cronbach's α는.9이었다. ) 법과규정에대한지식및법규정개정의견측정도구학교건강증진사업관련법규정에대한지식과개정의견을묻는문항은선행연구 (Kwon, 003) 를참조로하여작성하였다. 법과규정에대한지식은 예, 아니오 로대답하는 1문항의이분식질문으로정답에 1점, 오답에 0점을배점하였으며, 법규정개정의견은 1문항의 4 점총화평정척도로서 매우필요하다 에 4점, 전혀필요없다 에 1점을배점하여, 점수가높을수록개정의견이더많음을의미한다. 법규정개정의견을묻는도구의신뢰도 Cronbach's α는.86이었다. 4. 자료분석방법수집한자료는 SPSS 1.0 for windows 를이용하여다음과같은방법으로분석하였다. 1) 학교건강증진사업관련생활습관실천정도, 중요성인지도, 환경관리실천정도, 중요성인지도, 법과규정에대한지식및법규정개정의견은평균과표준편차를산출하였다. ) 일반적특성에따른생활습관실천정도와중요성인지도, 환경관리실천정도와중요성인지도, 법과규 - 15 -
정에대한지식및법규정개정의견은평균과표준편차, t-test, ANOVA 를이용하였고, Tukey 사후검증을하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 대상자의일반적특성 (4.%), 36학급이상 9명 (10.0%) 으로나타났다. 근무하는학교의학생수는 500 명미만이 143 명 (49.5%) 으로가장많았고, 500~999명이 8명 (8.4%), 1000 명이상이 64명 (.1%) 으로나타났다. 보건교육실의설치를보면, 학교에보건교육실이있는경우가 4명 (14.5%) 이었고없는경우가 45명 (84.8%) 으로나타났다. 본연구의대상자의연령은 39세이하가 144명 (49.8%) 으로가장많았으며, 40~49세가 114명 (39.4%), 50세이상이 31명 (10.7%) 의순으로나타났고, 평균연령은 40.94 세로나타났다. 종교를가진경우가 0명 (69.9%) 으로종교를가지지않은 87명 (30.1) 보다많았다. 학력은대졸이 165명 (57.1%) 으로가장많았고, 대학원재학이상이 69명 (3.9%) 이였으며, 전문대졸업인경우가 55명 (19.0%) 으로가장적었다. 경력을보면 10~19년이 167명 (57.8%) 으로가장많았고, 1~9 년, 0년이상이 60명 (0.8%) 으로같았으며, 경력의평균은 13.31 년이었다. 결혼상태는기혼이 50명 (86.5%) 으로나타났으며, 대상자의근무지는초등학교 15명 (74.4%), 중학교 36 명 (1.5%), 고등학교 35명 (1.1%), 특수학교 3명 (1.0%) 의순으로초등학교가가장많았으며, 국공립학교가 60명 (90.0%), 사립학교가 9명 (10.0%) 으로나타났다. 대상자가근무하는학교의학급수는 18학급미만이 138명 (47.8%) 으로가장많았고, 18~35학급 1명. 학교건강증진사업관련생활습관실천정도와중요성인지도학교건강증진사업관련생활습관실천정도는 4점만점에.91 점이고중요성인지도가 3.9 점으로중요성인지도가더높게나타났다. 영역별실천정도를보면정기적건강검진이 3.5 점으로가장많이실천하는것으로나타났고, 교직원대상의건강증진이.44 점으로가장적게실천하는것으로나타났으며, 정기적건강검진의경우실천정도가중요성인지도보다더높았다. 영역별중요성인지도를살펴보면성건강이 3.60 점으로가장중요하다고인지하였으며, 교직원대상의건강증진은.96 점으로중요성인지도가가장낮았다 <Table 1>. 3. 학교건강증진사업관련환경관리실천정도와중요성인지도학교건강증진환경관리의실천정도는 4점만점에.54 점, 중요성인지도는 3.05 점으로중요성인지도가 <Table 1> The Performance Level and Awareness of Importance of Daily-activity (N=89) Area N. of problem Performance level Awareness of importance M±SD M±SD Sexual health Accident prevention & emergency measure Disease prevention & management Smoking Dental health Regular check-up Drug abuse Exercise Drinking Vision Nutrition & obesity Stress Sleep & rest Health promotion for staff 4 3 7 3 4 3 8 3.47±.45 3.36±.54 3.39±.47.80±.75 3.11±.7 3.5±.5 3.11±.57.85±.64.54±.75.89±.6.9±.58.47±.66.55±.7.44±.55 3.60±.45 3.56±.48 3.49±.45 3.44±.5 3.43±.54 3.41±.54 3.34±.58 3.3±.54 3.6±.60 3.5±.51 3.±.5 3.18±.46 3.01±.53.96±.51 Total 46.91±.41 3.9±.35-16 -
지역사회간호학회지제 18 권제 1 호 <Table > The Performance Level and Awareness of Importance of Environment Management (N=89) Problem Performance level Awareness of importance M±SD M±SD Management of drinking water Management of non-smoking area Management of epidemic Management of temperature Management of intensity of illumination Management of noise Management of fresh air Management of purification area 3.5±.71 3.06±.87.86±.81.30±.8.7±.79.04±.77.01±.87.34±.97 3.31±.61 3.31±.65 3.15±.6 3.07±.63.99±.61.96±.6.9±.71.7±.76 Total.54±.56 3.05±.5 더높게나타났다. 환경관리문항별실천정도를보면, 학교먹는물관리가 3.5 점으로실천정도가가장높았고, 학교교사내공기질관리가.01 점으로가장낮았으며, 학교먹는물관리의경우실천정도가중요성인지도보다더높게나타났다. 중요성인지도를살펴보면역시학교먹는물관리가 3.31 점으로가장높게나타났고, 학교환경위생정화구역관리가.7 점으로가장낮게나타났다 <Table >. 4. 학교건강증진사업관련법과규정에대한지식및법규정개정의견법과규정에대한지식점수를보면평균평점이 0.63 점으로나타났고, 학교보건의대상자는학생과교직원까지포함한다 는문항의경우평점이 0.98 점으로가장높게나타났다. 한편 국민건강증진법시행령에의하면담배자판기를설치할수있는장소는만 18세미만인자의출입이금지된곳이다 라는문항은 0.3 점으로정답률이가장낮게나타났으며, 그외에도정답률이 60% 이하인문항이 전염병예방법에의하면학교에서발생하는모든전염병은보고하여야한다, 학교보건법에서말하는학교는유치원과대학을제외한초, 중, 고등학교와특수학교를말한다, 건강검사규칙에의하면혈액검사는초1, 초4, 중1, 고1 학생들중경도비만이상인학생들을대상으로실시한다, 학교보건법시행규칙상화장실소독을하절기는주 1회이상, 동절기는월 회이상하여야한다 등이었다. 학교건강증진관련법규정개정에대해 4점만점에평균 3.58 점으로높은관심을나타났으며, 특히 보건교사의확대배치및거대학교 인배치가필요하다 라는문항이 3.81 점으로가장높게나타났고, 다음으로 보건 수업을정규교과로하는법 규정을정한다 라는문항이 3.80점으로높게나타났다. 5. 일반적특성에따른차이분석일반적특성에따른학교건강증진사업관련생활습관실천정도와중요성인지도의차이는 <Table 3> 과같다. 생활습관실천정도는학력 (F=6.80, p=.001) 과학생수 (F=4.66, p=.010) 에따라서유의한차이가있었는데, 대졸이나대학원이상인대상자가전문대졸인대상자보다실천정도가더높게나타났다. 또학생수가 500 명미만학교에근무하는대상자가 500~999명학교에근무하는대상자보다실천정도가더높게나타났다. 그외연령, 종교, 경력, 결혼상태, 근무지, 학교설립주체, 학급수, 보건교육실설치유무에따라서는실천정도의유의한차이는없었다. 생활습관의중요성인지도는경력에따라유의한차이가있었는데 (F=4.86, p=.008), 10년미만경력인대상자의중요성인지도가 10년이상경력인대상자의중요성인지도보다더높게나타났다. 학급수에따라서도유의한차이가있었는데 (F=5.04, p=.007), 18학급미만학교근무자가 18학급이상학교근무자보다중요성인지도가더높았다. 학생수에따라서도유의한차이가있었으며 (F=3.83, p=.03), 그외연령, 종교, 학력, 결혼상태, 근무지, 학교설립주체, 보건교육실설치유무에따른중요성인지도의차이는없었다. 일반적특성에따른학교건강증진사업관련환경관리실천정도와중요성인지도의차이는 <Table 4> 와같다. 환경관리실천정도는일반적특성에따른유의한차이가없었다. 환경관리중요성인지도는경력에따라유의한차이가있었는데 (F=3.66, p=.07), 경력 10년미만 - 17 -
<Table 3> Differences of Performance Level and Awareness of Importance of Daily-activity According to General Characteristics (N=89) Category Level of education a. College b. University c. Graduate school Experience(yrs) a. <10 b. 10~0 c. 0 Number of Class a. <18 b. 18~35 c. 36 Number of Student a. <500 b. 500~999 c. 1000 Performance level Awareness of importance M±SD t or F Tukey p M±SD t or F Tukey p.73±.56.94±.33.98±.39.90±.37.95±.37.81±.50.96±.45.86±.38.85±.9.98±.45.80±.36.89±.34 6.80 a<b a<c.001 3.5±.39 3.9±.34 3.33±.38.9.103 3.4±.36 3.7±.33 3.6±.36.0.113 3.36±.35 3.5±.36 3.17±.7 4.66 a>b.010 3.35±.36 3.3±.35 3.3±.33.8.444 4.86 a>b a>c 5.04 a>b a>c.008.007 3.83.03 <Table 4> Differences of Performance Level and Awareness of Importance of Environment Management According to General Characteristics (N=89) Category Experience(years) a. <10 b. 10~0 c. 0 Performance level Awareness of importance M±SD t or F Tukey p M±SD t or F Tukey p.51±.61.49±.5.67±.58.4.091 3.19±.58.98±.51 3.09±.48 3.66 a>b.07 인대상자가 10년~0 년인대상자보다중요성인지도가더높았고, 그외의일반적인특성에서는유의한차이가없었다. 일반적특성에따른학교건강증진사업관련법과규정에대한지식과법과규정에대한개정의견은 <Table 5> 와같다. 법규정에대한지식은일반적특성에따른유의한차이가없었다. 법규정개정의견은학급수 (F=6.04, p=.003), 학 생수 (F=4.4, p=.015) 에따라유의한차이가있었는데, 18학급미만학교근무자가 18학급이상학교근무자보다높게나타났고, 학생수 500명미만학교근무자가 1000명이상학교근무자보다더높게나타났다. 6. 장, 문제, 표적중심의학교건강증진모형위의연구결과를바탕으로하여본연구에서는학교를 <Table 5> Knowledge and Opinion for Revision About Law and Regulations According to General Characteristics (N=89) Category Number of Class a. <18 b. 18~35 c. 36 Number of student a. <500 b. 500~999 c. 1000 Knowledge Opinion for revision M±SD t or F Tukey p M±SD t or F Tukey p.63±.16.63±.13.6±.17.6±.15.6±.1.64±.16.07.930 3.66±.34 3.55±.35 3.43±.43.60.549 3.65±.33 3.54±.36 3.5±.39 6.04 a>b a>c.003 4.4 a>c.015-18 -
지역사회간호학회지제 18 권제 1 호 Issue Target Setting <Figure 1> School health promotion model. 건강증진의장으로설정하여 Park(005) 의장, 문제, 표적중심의건강증진모형을구성해보면, 우선 1차원인학교라는장을급별, 설립주체, 학급수, 학생수, 보건교육실유무로분류하고, 다음으로 차원인학교에서다루어야하는건강증진문제로서중요성우선순위에따라성건강, 사고예방및응급처치, 질병예방및관리, 흡연등의순으로배치하였다. 학교보건에서는응급처치, 질병예방및관리, 교직원대상건강증진이중요하므로이것들도건강증진문제로포함시켰다. 3차원은건강증진에도달하기위해공격목표로삼는표적으로서생활습관, 법과규정및환경이있는데, 생활습관부분은 차원의건강문제를반영하여표적으로삼도록하였으나, 환경, 법규정부분에서는 차원의문제를세부적으로다루기어려워서보건교사가환경, 법규정부분에서전반적으로중요하다고인지하는우선순위에따라배치하였다 <Figure 1>. 7. 학교건강증진사업의개선방안보건교사들의학교건강증진사업에대한중요성인지도점수결과를바탕으로하여학교건강증진사업의개선방 안에대해살펴보면다음과같다. 1) 학교건강증진사업관련생활습관및환경관리개선방안첫째, 중요성인지도가높은영역의건강증진사업, 즉생활습관에서는성건강, 사고예방과응급처치, 질병예방및관리, 금연등을환경관리에서는먹는물관리, 금연구역관리, 방역관리등의건강증진사업을계획하고수행한다. 둘째, 교직원대상의건강증진사업을적극적으로수행하는것이필요하다. 셋째, 학교건강증진사업관련환경관리는보건교사가실제수행하기에는어려움이있으므로보건교사는학생및교직원의건강과관련된환경의변화를위해지도조언자의역할을하고, 실제적인환경관리는환경부나행정실등에서관리하도록분장할필요가있다. 넷째, 보건교사의계속교육을권장하고자기계발을하도록제도화할필요가있다. 다섯째, 거대학교는보건교사를 인이상배치하여효율적인건강증진사업을수행하여야한다. 여섯째, 학교건강증진프로그램개발시학교급별을 - 19 -
고려한학교건강증진프로그램이필요하다. ) 학교건강증진사업관련법과규정개선방안첫째, 보수교육시학교건강증진관련법과규정내용을포함하고담배자판기설치장소의연령제한에관한교육이필요하다. 둘째, 보건이정규교과로신설되어학생들에게단계적, 지속적인보건교육을제공해야한다. 셋째, 법규정의개정을위해대국민홍보, 대지역사회홍보가필요하다. Ⅴ. 논의먼저학교건강증진사업관련생활습관실천정도와중요성인지도를살펴보면, 생활습관실천정도는중요성인지도에비해낮게나타났다. 실천정도를영역별로보면정기적건강검진의실천정도가가장높았다. 다른항목에서는중요성인지도가실천정도보다더높은데반해정기적건강검진은실천정도가중요성인지도보다더높았다. 이는보건교사들이학교에서단체체격및체질검사를실시해오다가 006년부터병원개별검진으로변경되었으므로이러한건강검진에대한관심이높고실천정도도높게나타난것이라고볼수있다. 학교건강증진사업관련생활습관중요성인지도에서성건강의중요성인지도가가장높게나타났는데, 이는선행연구에서보건교사가보건수업주제로주로선택하는영역이성교육 49.%, 약물오 남용 7.6%, 질병예방및생활습관형성 17.6%, 응급처치및안전교육 5.6%(Park, J. J., 003) 로성교육을가장많이하고있다는결과와수업주제로전학년에서성교육이가장많이실시된다는보고 (Jeon, 00) 와유사한결과이다. 학교보건교육에서성교육이강조되고 (Park, J. J., 003), 성희롱, 성폭력, 성매매예방및성교육활성화추진계획에의거하여연간 10시간이상의성교육실시규정이시달됨으로인해성건강을매우중요하게인지하고있는것으로볼수있다. 그러나성교육의중요성이너무강조됨으로인해, 사고예방이나흡연, 구강보건등다른영역의건강증진에대한실천및중요성이희석되지는않는지고려해보아야할필요가있다고사료된다. 질병예방및관리의실천정도와중요성인지도역시높은점수를나타내었다. 질병의예방을위한지도및교육은꾸준하게추진되어야할건강증진사업임에도불 구하고학교보건기본방향에는간략하게규정되어있고전염병유행시기에교육청에서유행성질환에대한사전예방및교육에대해업무지침이단편적으로시달되는경우가많다. 앞으로질병예방및관리업무가전염병이유행하는시기에시달되는일회적인지침에의거하여시행되기보다는학교보건기본방향에포함되어중요하게다루어져할것으로사료된다. 교직원대상의건강증진은실천정도뿐만아니라중요성인지도도가장낮게나왔는데, 이는 Park, J. J. (003) 의연구에서교직원대상연간보건교육을 1~ 회실시 51.3% 로나온것과유사한결과라고볼수있다. 학교보건은학생뿐만아니라교직원의건강증진을목적으로하고있으나, 교직원의건강은본인책임하에서보건의료기관을이용하여관리하는것을당연하게생각하는분위기로인해이러한결과가나타난것으로사료된다. 하지만교직원에게는학교가근무지이므로성인초기와중년기직장인을대상으로한사업장즉직장건강증진사업을학교건강증진사업에포함하여시행하는것이필요하다고본다. 또한교직원의건강증진생활양식실천은바로학생들에게건강역할모델로서의영향을미치게되므로교직원건강증진사업은학교건강증진사업의중요한부분이라고사료되므로향후보건교사들이교직원대상건강증진업무에좀더관심을가질필요가있겠다. 다음으로일반적특성에따른생활습관실천정도와중요성인지도의차이를보면, 대졸과대학원이상대상자의실천정도가높았는데, 이는 Kim(1998) 및 Jung (003) 의연구결과와유사하나, 전문대졸이대졸보다업무수행을잘한다는 Bae(004) 의연구결과와는상이하였다. 향후교육정도에따른건강증진생활습관관련업무의실천정도에차이가있는지파악하는연구가필요한것으로보인다. 학생수 500명미만의소규모학교근무자의실천정도가높았는데, 이는 Bae(004) 및 Jung(003) 의연구와같은결과이다. 학생수가적은소규모학교에서는보건교사가학생들의건강문제를파악하기쉬우며, 소수의학생들의건강관리에시간과노력을집중함으로서역할수행에대한자신감이생기고스스로질적으로만족하기때문인것으로사료된다. 건강증진생활습관중요성인지도는경력 10년미만인대상자와 18학급미만학교근무자에게서높게나타났는데, 이는 Bae(004) 의연구결과와유사하였다. 경력 10년미만의보건교사가건강증진생활습관관련업무를더욱 - 130 -
지역사회간호학회지제 18 권제 1 호 중요하게인지하는것으로나타났는데, 이는경력이많은보건교사의경우새로운업무가추가되는것을기피하는성향을나타내는것일수있다. 향후근무경력에따라업무의중요성인지도의차이가있는지를재연구해볼필요가있다고본다. 독립된보건교육실이설치된학교가 14.5% 로나타났는데, 통계적으로유의하지는않았지만보건교육실이있는학교근무자의건강증진생활습관관련업무실천정도가더높았고보건교육실이없는학교근무자의중요성인지도가더높은경향을보였다. 보건교육이학생시절부터평생의건강증진을위한기초가됨을생각할때, 응급처치, 질병관리및상담업무를수행하는보건실이외에효율적인건강교육을위한보건교육실의확대설치가필요하다고본다. 다음으로학교건강증진사업관련환경관리실천정도와중요성인지도를살펴보면, 역시실천정도가중요성인지도에비해낮게나타났다. 문항별실천정도와중요성인지도는학교먹는물관리가가장높게나타났는데, Park, J. J.(003) 의연구에서학교먹는물관리를하는보건교사가 91.7% 로나온결과와유사하다. 다른문항은실천정도보다중요성인지도가더높은데반해서, 먹는물관리는실천정도가중요성인지도보다더높게나타났는데, 그이유는수인성전염병의발생과학교급식의영향으로먹는물이건강증진에중요한요인임을보건교사가깊이인지하고있기때문으로해석된다. 먹는물관리는엄격하게보면, 학교급식의한부분이므로 007년부터전국적으로배치되기시작하는영양교사와의업무조정이필요하며, 보건교사는먹는물의병원균감염과관련하여지도감독하는역할을맡아야할것으로사료된다. 한편교사내공기질관리에대한실천정도가가장낮았고, 학교환경위생정화구역관리의중요성인지도가가장낮았는데, 학교환경위생정화구역관리나교사내공기질관리는환경부나행정실등다른부서에서관리하는경우가바람직하며별도공문으로업무분장이되어야할것이다. 전반적으로학교건강증진사업관련환경관리의실천정도와중요성인지도가건강증진관련생활습관실천정도와중요성인지도보다낮았으며, 이는선행연구 (Bae, 004; Jeon, 00; Jung, 003) 의결과와같았다. 보건교사는실제적으로건강관련생활습관변경을위한보건교육이나상담을많이하게되므로환경관리자로서의역할수행은우선순위가낮다고볼수있으며, 또한환 경관리가시설관리적인요소가강하므로 (Jung, 003) 보건교사가실제수행하기는어려운부분이있다. 그러므로건강증진관련환경관리업무에대한업무분장을세분화하여보건교사는학생및교직원의건강과관련된환경의변화를위해지도조언자의역할을하고, 환경관리의실제적인수행은환경부나행정실등에서관리하도록분장할필요가있다. 다음으로보건교사의법과규정에대한지식과개정의견에대해살펴보면, 법규정에대한지식은 100점만점에 63점으로낮은편이었다. 문항별로보면, 학교보건의대상자가학생과교직원을포함한다 는문항의평점은 0.98로거의대부분의보건교사가알고있었으나, 담배자판기를설치할수있는장소가만 18세미만인자의출입이금지된곳 이라는문항의평점은 0.3 으로모르고있는경우가훨씬더많았다. 법규정개정의견은전문항에서높은점수를나타냈다. 문항별로보면, 보건교사의확대배치및거대학교 인배치 가 3.81점 (95.3%) 으로가장높은점수를나타냈는데, 이는충북지역보건교사를대상으로한 Choi (001) 의연구에서보건교사배치율의향상에 9.9% 가찬성한것과유사한수준이다. 학생수와학급수가적을수록보건교사의건강증진사업의실천정도와중요성인지도가높게나타났으므로, 보건교사를전학교에확대배치하고규모가큰학교에는보건교사 인을배치하여전국의학생과교직원들이양질의건강증진서비스를받도록할필요가있다. 보건수업을정규교과화 라는개정의견도 3.79 점 (94.8%) 으로높게나타났는데, Jeon(00) 의연구에서 95.1% 로가장많은의견이나온것과유사한수준이다. 건전한시민을육성하는것이초중등교육의목적이라면이들이평생자가건강관리를할수있도록준비시키는것이필수적이다. 지식의흡수가빠르고지식에따른태도와행동의변화를기대하기쉬운학창시절에건강생활습관을습득하도록하기위해보건교육이필수적인교과목인데비해현재의지침에서는 필요시보건교육실시 (Gyeongsangbuk-Do Office of Education, 006) 라고만규정되어있어서보건교육의중요성을간과하고있다. 정기적이고지속적인보건교육을통해전국민이건강한생활습관을습득하여건강한근로인력으로성장하고건강수명을연장하여노후를건강하게보내기위해서는보건교육의정규교과화가절대적으로필요하다. 학교에서의정규적인보건교육을통해전국민이 - 131 -
평생자가건강관리를할수있게되면암, 고혈압, 당뇨병등만성질병발생으로인한과다한건강비용지출도막을수있을것이다. 본연구의결과를바탕으로 Park(005) 의장, 문제, 표적중심의건강증진모형을학교라는장에적절하게구성해보았다. 이모형이보건교사가학교건강증진사업을기획할때전체적인방향을설정하고우선순위에따라세부사업을진행하는데도움을줄수있으리라본다. 그러나본연구에서제시한학교건강증진모형의약점은 3차원표적에서생활습관부분은 차원의건강문제를반영하고있는데비해, 환경, 법규정부분에서는 차원을반영하지못하고전반적인학교건강증진을다루었다는점이다. 추후이러한점을보강하는연구가필요하다고본다. 학교건강증진사업의개선방안에대해살펴보면, 학교건강증진사업관련생활습관및환경관리개선방안에서중요성인지도가높은영역의건강증진사업을계획하는것이타당하며, 교직원대상의건강증진사업은건강증진의영역을확대하는동시에건강증진을위한학교환경에교직원의비중을강화시키므로중요한요소인것으로사료된다. 학교건강증진사업관련환경관리는생활습관에비해실천정도와중요성인지도가낮았고, 보건교사가수행하기에는어려움이있으므로타부서와의업무분장이필요하다. 보건교사의학력수준이높을수록건강증진사업실천정도가더높았고, 10년미만경력을가진젊은보건교사의중요성인지도가더높았으므로, 보건교사의계속교육이필요하며, 소규모학교근무자의건강증진사업실천정도와중요성인지도가높게나타났으므로큰학교에는보건교사를 인이상배치하는것이필요하다고본다. 학교급별로보면, 초등학교에서는생활습관측면에서는사고예방및응급처치, 구강건강, 운동, 시력, 영양및비만, 수면 휴식관리의실천정도가높았고, 환경관리측면에서는먹는물과조도관리에대한실천정도가높았다. 중학교에서는생활습관측면에서흡연에대한실천정도와정기적건강검진에대한중요성인지도가높았다. 고등학교에서는생활습관측면에서흡연, 교직원건강증진에대한실천정도와흡연, 정기적건강검진에대한중요성인지도가높았고, 환경관리측면에서금연구역, 방역, 교사내공기질관리에대한중요성인지도가높았다. 따라서학교건강증진프로그램개발시학교급별을고려할필요가있다. 학교건강증진사업관련법과규정의지식은평점 0.63 으로낮았으며, 특히담배자판기를설치할수있는 장소의연령제한에관한지식은평점 0.3 으로나타났으므로보수교육에서이런내용을다룰필요가있다. 법규정개정의견은 1개전항목에서높은개정의견을나타내었으며, 보건교사의확대및거대학교에보건교사 인배치항목의개정요구가가장많았다. 보건교사의배치율이 67% 인데, 초중등교육법시행령제 33조의조항은 18학급이상의초등학교에는보건교사 1인을두어야한다 라고되어있어 18학급이상초등학교의의무배치만명시하여서학생건강관리에허점을보이고있으므로빠른시일내에모든초등학교에보건교사가배치되도록법개정이필수적이다. Ⅵ. 결론및제언본연구는보건교사들을대상으로학교건강증진사업관련생활습관및환경관리의실천정도와중요성인지도, 법과규정에대한지식및법규정개정의견을조사하여장문제표적중심건강증진모형에의거하여학교건강증진사업을설명하고, 개선방안을제시하고자실시되었다. 연구대상자는경상북도에소재한초, 중, 고등학교에근무하는보건교사 89명이었으며, 연구도구는본연구자가개발하여전문가의타당도검사를거친학교건강증진사업관련생활습관및환경관리실천정도및중요성인지도측정도구와학교건강증진관련법과규정에대한지식및법규정개정의견측정도구를사용하였다. 본연구의결과는다음과같다. 1. 학교건강증진사업관련생활습관실천정도는 4점만점에.91±0.41 점이고중요성인지도가 4점만점에 3.9±0.35 점으로중요성인지도가더높게나타났다. 실천정도에서는정기적건강검진이 3.5±0.5점으로가장높았고, 교직원대상의건강증진이.44± 0.55 점으로가장낮았다. 중요성인지도에서는성건강이 3.60±0.45 점으로가장높았고, 교직원대상의건강증진이.96±0.51점으로가장낮았다.. 학교건강증진사업관련환경관리실천정도는 4점만점에.54±0.56 점, 중요성인지도는 4점만점에 3.05±0.5 점으로중요성인지도가더높게나타났다. 실천정도에서는학교먹는물관리가 3.5±0.71 점으로가장높았고, 학교교사내공기질관리가.01±0.87 점으로가장낮았다. 중요성인지도에서는학교먹는물관리가 3.31±0.61점으로가장높았고, 학교환경위생정화구역관리가.7±0.76점으로 - 13 -
지역사회간호학회지제 18 권제 1 호 가장낮았다. 3. 학교건강증진사업관련법과규정에대한지식점수를보면평균평점이 0.63±0.15 점으로나타났고, 학교보건의대상자는학생과교직원까지포함한다 는문항의경우평점이 0.98±0.14 점으로가장높게나타났으나, 국민건강증진법시행령에의하면담배자판기를설치할수있는장소는만 18세미만인자의출입이금지된곳이다 라는문항은 0.3±0.4점으로정답률이가장낮게나타났다. 4. 학교건강증진사업관련법과규정에대한개정의견은 4점만점에평균 3.58±0.78 점으로높은관심을나타났으며, 보건교사의확대배치및거대학교 인배치관련법규정을개정해야한다는의견이가장높은점수인 3.81±0.43을나타냈다. 5. 학교건강증진사업관련생활습관실천정도에서는학력이높은군이높았고 (F=6.80, p=.001), 학생수가적은학교근무자군이높았다 (F=4.66, p=.010). 중요성인지도에서는경력이 10년미만인군이더높았고 (F=4.86, p=.008), 학급수가적은학교근무자군 (F=5.04, p=.007), 학생수가적은학교근무자군 (F=3.83, p=.03) 이더높았다. 6. 학교건강증진사업관련환경관리실천정도는일반적특성에따른유의한차이가없었으며, 중요성인지도에서는경력이 10년미만인군의실천정도가높았다 (F=3.66, p=.07). 7. 학교건강증진사업관련법과규정에대한지식은일반적특성에따라유의한차이가없었고, 법규정개정의견은 18학급미만학교근무자 (F=6.04, p=.003), 학생수 500명미만인학교근무자의경우더높게나타났다 (F=4.4, p=.015). 8. 위의연구결과를바탕으로장, 문제, 표적중심건강증진모형에의거하여학교건강증진사업모형을설명하였다. 9. 학교건강증진사업의모형에의거하여학교건강증진사업의개선방안을제시하였다. 보건교사가적극적이고활발하게학교건강증진사업모형에따라건강증진서비스를시행하면장차국가의중추인력이될학생들의건강이증진될것이며, 궁극적으로국민건강증진에기여하게될것이다. 본연구의결과및제한점을바탕으로다음과같은제언을하고자한다. 1. 본연구는경북지역의보건교사만을연구대상으로하 여서결과를일반화하기에어려움이있으므로다른지역의보건교사를대상으로한전국적인조사가필요하다.. 설문지의회수율이 5.3% 에그쳤는데, 향후연구에서는회수율을높이기위한다양한방법을모색하여야한다. 3. 연구대상자의일반적인특성에따른집단크기의차이가있었으므로연구대상자의조건을동질하게하여후속연구를실시할필요가있다. References Bae, M. Y. (004). A study on the degree of the importance and performance about school Nurses' Job. Unpublished master's thesis, Chonnam University, Gwangju. Choi, H. S. (001). A study of the job activation plan of school nurses in elementary school. Unpublished master's thesis, Chungbuk National University, Cheongju. Gyeongsangbuk-Do Office of Education. (006). School health Index. Hong, W. H. (1998). The determinants of health promoting lifestyle in jigh school students. Unpublished master's thesis, Keimyung University, Daegu. Jeon, S. E. (00). Research on guidelines for school health services and analysis of elementary school health systems in Korea. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Jung, G. S. (003). Role expection and role performance for school health educator as elementary school students and their school health educator recognize. Unpublished master's thesis, Busan National University, Busan. Kim, M. S. (003). A study on health behavior of adolescents and influential factors. Unpublished master's thesis, Kyunghee University, Seoul. Kim, Y. I. (1998). A study of the index development and measurement for school - 133 -
health promoting behaviors. J Korean Soc School Health, 11(), 189-01. Korean Statistical Information system. (006). Census of population of 005. Retrieved January 5, 006 from http://kosis.nso.go.kr: 7001/ups/chapterRetrieve.jsp?pubcode=MA& seq=9&pub=3 Kwon, J. S. (003). Analysis on laws and regulations related with school health activities. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. No, T. S. (1998). The effect of health promotion education on the health behavior performance of elementary school students. Unpublished master's thesis, Keimyung University, Daegu. Park, J. J. (003). A research on the actual condition for school health affairs of school nurse. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Park, J. S. (005). Health promotion. Daegu: Keimyung University Publishing Department. Park, M. S. (003). A study on the stress, health perception, and health promotion behavior of the late school-aged children. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Park, S. Y. (1997). A study on health promoting lifestyles and its affecting factors of elementary school nurses. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul. Pender. N. J. (1987). Health promotion in nursing practice(nd ed.). Norwalk CT: Appleton & lange. Song, M. H. (005). Effect of health promotion education program on health knowledge and health promotion behaviors of middle school students. Unpublished master's thesis, Chonnam National University, Gwangju. - Abstract - A Study on the Performance Level, the Awareness of the Importance, and Improvement of School Health Promotion Programs Ryu, Hyun Ju* Park, Jeong Sook** Purpose: This study was carried out to suggest methods for improving school health promotion programs by investigating the daily activities and the performance level of environment management, the awareness of importance, and opinions on the revision of and knowledge about laws and regulations related to school health promotion programs. Method: The subjects of this study were 89 school nurses in Gyeongsangbuk-do. The survey used a questionnaire containing 90 questions developed by the present researcher. Data were collected from July 5 to July 1, 006 and analyzed using SPSS 1.0 for Windows. Result: 1. Regular check-up and drinking water management got the highest score in performance level. Sexual health and drinking water management got the highest score in the awareness of importance.. School nurses were aware of laws and regulations related to their clients (0.93), and the revision opinion was high on the whole (3.58). 3. According to general characteristics, the more educated school nurse were (F=6.80, p=.001) and the fewer students their school had (F=4.66, p=.010), the higher their performance level in daily activities was. The shorter their career in their work was (F=4.86, p=.008), the fewer classes their school had (F=5.04, p=.007) and the fewer students their school had (F=3.83, p=.03), the higher their awareness of importance was. 4. There was not * School Nurse, Yakmok Elementary School. ** Professor, College of Nursing, Keimyung University. - 134 -
지역사회간호학회지제 18 권제 1 호 any difference in the performance level of environment management according to general characteristics. The awareness of importance was highest in school nurses with experience less then ten years (F=3.66, p=.07). 5. There was not any difference in knowledge about laws and regulations according to general characteristics. The revision opinion was high in school nurses at schools with less than 18 classrooms (F=6.04, p=.003) and less than 500 students (F=4.4, p=.015). Conclusion: When school nurses perform school health promotion programs actively and vigorously, the students can be healthy and national health promotion can be actualized fundamentally. Key words : School Nursing, Health Promotion - 135 -