대한안과학회지 2009 년제 50 권제 9 호 J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(9):1392-1403 DOI : 10.3341/jkos.2009.50.9.1392 = 증례보고 = 접수번호 : 50-09-08-05 2002 년부산, 울산및경상남도 19 세남자의근시유병률 이상준 1 김정민 2 유병철 2 엄상화 3 안기수 4 이용환 2 김신동 1 고신대학교의과대학안과학교실 1, 고신대학교의과대학예방의학교실 2, 인제대학교의과대학예방의학교실 3, 부산이안과 4 목적 : 부산, 울산및경남지역 19 세남자의근시및고도근시유병률을추정하고거주지역, 학력수준, 신장, 체중등의영향을분석하였다. 대상과방법 : 2002 년 1 월에서 12 월까지부산, 울산, 경남지역에거주하는징병신체검사자중시력이 0.8 이하인사람 50,243 명에게시행된자동굴절검사결과를분석대상으로하였다. 굴절이상이 -0.5D 이상이면근시로, -6.0D 이상이면고도근시로정의하였으며거주지역, 학력수준, 신장, 체중등에따라표준화하여유병률을비교하고굴절검사누락자를활용하여추정유병률을계산하였다. 결과 : 조사대상자의근시유병률과고도근시유병률은각각 45.60% (95% CI: 45.17~46.03), 11.50% (95% CI: 11.23~11.77) 로나타났으며 1 차시력검사결과 0.5 이하이면서 2 차굴절검사를시행하지않은자 9,575 명을고려한추정근시유병률은 54.31% (95% CI: 53.88~ 54.74) 이었다. 결론 : 부산, 울산및경남지역만 19 세남성의근시유병률은 45.60%, 추정근시유병률은 54.31%, 고도근시유병률은 11.50% 로나타났다. < 대한안과학회지 2009:50(9):1392-1403> 근시는전세계적으로약 10억명이상의사람에게이환되어있는가장중요한시력저하의원인중한가지이지만아직그발생원인과예방방법이명확히알려지지않은질환이다. 1,2 근시의유병률은연구자에따라 0.8 75% 의다양한범위로보고되고있으나지역적, 인종적인차이가크며일본, 중국, 타이완, 싱가포르등동아시아지역과유대인에서유병률이높은것으로알려져있다. 1 최근의연구들에의하면동아시아의도시지역에서는근시유병률이 38.7 73.1% 로보고되고있으며, 3-5 미국, 호주, 아프리카, 티베트등서구및도서지역의주민들에서는 2.9 25% 로보고되고있다. 6-10 이와같은높은유병률과함께근시가의학적으로중요한다른이유는시력상실의원인을제공할수있기때문이다. 일반적으로근시는시력적인불편함이외에특별한문제를일으키지않지만고도근시등과같이그정도가심한경우에는녹내장, 백내장, 망막박리, 망막열공, 근시성황반변성등과같은시력을상실하는질병의원인이되며이들질병은비가역적인경과를나타내거나특별한치료방법이없는것이대부분이다. 11-13 그외에도근시의 접수일 : 2008 년 8 월 7 일 심사통과일 : 2009 년 6 월 30 일 책임저자 : 유병철부산광역시서구암남동 34 번지고신대학교의과대학예방의학교실 Tel: 051-990-6425, Fax: 051-990-3081 E-mail: ybc777@kosinmed.or.kr * 본논문은 2007 년고신대학교의과대학의학술연구비지원에의해수행된것임. * 본논문의요지는 2008 년대한안과학회제 99 회춘계학술대회에서구연으로발표되었음. 높은유병률은의료경제학적으로많은사회비용을부담하고있는실정이다. 1990년미국에서근시의교정에사용된비용이 12.8억달러에달할정도이며앞서언급된근시의합병증등과관련된의료비용까지고려하면근시와관련된사회적비용은더욱급증하게된다. 14 우리나라의근시연구는주로소아및학동기청소년들을대상으로한소규모의역학적연구가실시되고있으며전반적으로과거에비해최근의연구에서높은유병률을나타내고있다. 국내의근시유병률은조사시기, 조사지역및조사대상자에따라다양하게보고되고있으나대략적으로 22.5% 56.4% 의범위로나타나고있다. 15-19 이와같이국내외적으로높은유병률을나타내는근시의발생과진행에관여하는위험인자는정확히규명되지않았지만유전적인요인과환경적인요인이관여하는것으로알려져있다. 1 유전적인관련성은근시의가족력에대한연구, 20,21 쌍생아및가계연구, 22,23 인종간의연구 1,3-10 등을통하여제기되어왔으며, 환경적인요인과관련하여서는근거리작업, 24-26 교육수준및지능, 1,19,27,28 사회경제적인수준, 1 미숙아및저체중출생, 1,29,30 신장 (stature), 31-33 영양결핍, 1 성격 34 등이근시의발생과진행에연관성이높다고보고되고있으나관련요인이실제사람의눈에서근시를유발하는기전에대해서는아직완벽하게밝혀지지않았다. 근시의위험인자들중사회의산업화와도시화등에의한환경의변화는환경적요인의비중이상대적으로높아지는결과를나타내고있다. 1 특히, 짧은시간에급속한산업화가진행된동아시아국가의급격한근시유병률증가는환경적요인이근시의발생에더욱주요한요인으로작용하였다고 1392 www.ophthalmology.org
- 이상준외 : 19 세남자의근시유병률 - 할수있으며 35 우리나라도동아시아의다른나라들과유사한상황에처해있다고추정되고있다. 그러나우리나라의경우에는전국단위의체계적인역학조사가이루어진적이없기에정확한근시관련통계자료와위험요인에대한연구가부족한실정이다. 이에저자들은부산, 울산및경남지역의징병신체검사자료를이용하여동일지역의 19세남자의근시유병률을구하고관련위험요인들을분석하여근시예방을위한기초자료로활용하기위하여본연구를실시하게되었다. 대상과방법 연구시기및대상 2002년 1월 1일부터 2002년 12월 31일까지부산지방병무청과경남지방병무청에서징병신체검사를받은 1982년생남자 ( 만 19세 ) 66,915명중 1차선별검사결과 0.8 이하의시력을나타내었지만굴절검사가실시되지않았거나굴절검사결과가누락된 16,636명을제외한 50,243명을분석대상으로하였으며추정유병률의계산에는누락자를포함한전체징병신체검사자 66,915명을활용하였다. 연구방법시력측정방법전체징병신체검사대상자를대상으로동일한표준조건하에서한천석시력표 (5 m용 ) 를사용하여시력검사를실시한후 0.8 시표를못읽는사람들에한하여굴절검사를시행하였다. 굴절검사는조절마비제를점안하지않은상태에서자동굴절검사기 (Canon AR-500 R, Japan) 로반복측정하여정시에더가까운값을굴절치로사용하였다. 측정된굴절치는구면렌즈대응치 (spherical equivalent)[ 구면굴절치 (spherical component)+1/2 원주굴절치 (cylindrical component)] 로계산하여최종굴절자료로활용하였다. 위험요인관련자료수집방법전체징병신체검사대상자를대상으로동일한신장계, 체중계, 혈압계를사용하여표준화된방법으로신체계측및혈압측정을실시하였으며거주지역및학력에관한정보는징병관련행정서류에기록된자료를통하여수집하였다. 정의및분류근시의분류는굴절검사결과에따라양안중한쪽이라도굴절이상이 -0.5D 이상인경우를근시로정의하였으며 양안중한쪽이라도 -6.0D 이상인경우는고도근시로정의하여각각유병률을산출하고주요위험요인들에따른비교분석을실시하였다. 거주지역은도시화에따른근시정도를비교하기위하여광역시거주, 중소도시거주, 읍ㆍ면지역거주등 3가지로구분하였다. 학습능력과지적능력을평가하기위한학력상태는최종학력과현재다니고있는학교의종류를모두고려하여고등학교졸업이하, 2~3년제대학재학 ( 전문대학 ), 4년제또는 6년제대학재학등 3가지로분류하였다. 신장과체중은 5 분위수로분류하였으며 20퍼센타일 (169.0 cm 이하, 57.0 kg 이하 ) 까지를제 1 오분위군 (1st quintile), 21~40퍼센타일 (169.0 cm 초과 172 cm 이하, 57 kg 초과 62 kg 이하 ) 까지를제 2 오분위군 (2nd quintile), 41~60 퍼센타일 (172.0 cm 초과 175 cm 이하, 62 kg 초과 67 kg 이하 ) 까지를제 3 오분위군 (3th quintile), 61~80 퍼센타일 (175.0 cm 초과 178 cm 이하, 67 kg 초과 74 kg 이하 ) 까지를제 4 오분위군 (4th quintile), 81~100퍼센타일 (178.0 cm 초과, 74 kg 초과 ) 까지를제 5 오분위군 (5th quintile) 으로각각분류하였다. 자료분석방법자료의분석은 SPSS (ver 14.0K) 를사용하여기술적분석, 경향분석등을실시하였으며유의수준은 0.05로하였다. 기술적분석, 근시의유병률계산, 거주지역별근시유병률비교, 학력상태별근시유병률비교, 신장및체중 5분위집단별근시유병률비교에서는 1차선별검사결과중 0.8 이하의시력을나타내었지만굴절검사를실시하지않은연구대상자 16,636명을제외한 50,243명을이용하여분석하였으나추정유병률의계산에는징병신체검사자 66,915명전원을활용하였다. 추정유병률은한천석시력표를사용하여 1차근시선별검사를실시한사람들중시력이 0.5, 0.6, 0.7, 0.8 이하이면서굴절검사를실시하지않아누락된사람들은모두근시가있을것으로가정한후각 1차근시선별검사수준에따라해당되는사람의수를추가하여계산하였다. 학력상태와거주지역에따른근시및고도근시유병률의비교는각각의변수들에따라직접표준화를실시하여비교하였고신장과체중 5 분위집단별유병률은학력상태와거주지역별로각각직접표준화를실시하여비교하였다. 연구결과연구대상자의일반적특성연구대상자는부산, 울산및경상남도지역에거주하며 www.ophthalmology.org 1393
- 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 9 호 - Table 1. General characteristics of study subjects Variable Frequency (N) Proportion (%) Age 19 years old 50,243 100.00 Gender male 50,243 100.00 Residence area rural area (Eup & Myeon) 3,058 6.09 urban area (small city) 14,945 29.75 metropolis area (Busan & Ulsan) 32,231 64.16 Subtotal * 50,234 100.00 Education status high school graduates & under 10,647 21.19 student of 2- and 3-year college 15,931 31.71 student of 4- and 6-year university 23,662 47.10 Subtotal * 50,240 100.00 Height (Mean±SD cm) 173.40±5.65 Weight (Mean±SD kg) 65.92±11.17 BMI (Mean±SD kg/m 2 ) 21.90±11.17 BP (Mean±SD mmhg) systolic BP 124.55±14.66 diastolic BP 71.39±9.19 * Missing data were excluded from subtotal sum. Table 2. Prevalence of myopia and high myopia Classification Number of subjects (N) Prevalence * Non-myopia 27,330 54.39 (53.96~54.82) Myopia ( -0.5D) 22,913 45.60 (45.17~46.03) High myopia ( -6.0D) 5,776 11.50 (11.23~11.77) * (%) 징병검사를받은 19세남성 50,243명이었으며거주지역은광역시거주자가 32,231명 (64.16%), 학력상태는 4년제또는 6년제대학재학생이 23,662명 (47.10%) 으로가장많았다. 연구대상자의신장과체중은각각 173.40±5.65 cm, 65.92±11.17 kg이었다 (Table 1). 근시및고도근시유병률전체연구대상자 50,243명중굴절이상이 -0.5D 이상인사람은 22,913명으로 45.60%(95% 신뢰구간 : 45.17~46.03) 의근시유병률을나타내었으며 -6.0D 이상인고도근시자는 5,776명으로 11.50%(95% 신뢰구간 : 11.23~11.77) 의유병률을나타내었다 (Table 2). 거주지역에따른근시및고도근시유병률거주지역에따른근시유병률은광역시거주군, 중소도시거주군, 읍ㆍ면지역거주군에서각각 48.35%(95% 신뢰구간 : 47.92~48.78), 41.57%(95% 신뢰구간 : 41.14~ 42.00), 36.36%(95% 신뢰구간 : 35.95~36.77) 로나타났으며 (p<0.0001) 학력상태에따라표준화를실시한근시유병률은광역시거주군, 중소도시거주군, 읍ㆍ면지역거주 군에서각각 47.90%(95% 신뢰구간 : 47.47~48.33), 42.11% (95% 신뢰구간 : 41.68~42.54), 38.78%(95% 신뢰구간 : 38.35~39.21) 로나타나대도시에거주할수록근시유병률이증가하는경향이있는것으로나타났다 (p<0.0001, Table 3). 거주지역에따른고도근시유병률은광역시거주군, 중소도시거주군, 읍ㆍ면지역거주군에서각각 10.70% (95% 신뢰구간 : 10.43~10.97), 13.79%(95% 신뢰구간 : 13.50~14.18), 8.70%(95% 신뢰구간 : 8.45~8.95) 로나타났으며 (p<0.0001) 학력상태에따라표준화를실시한고도근시유병률은광역시거주군, 중소도시거주군, 읍ㆍ면지역거주군에서각각 10.54%(95% 신뢰구간 : 10.27~10.81), 14.06%(95% 신뢰구간 : 13.75~14.37), 9.38%(95% 신뢰구간 : 9.13~9.63) 로나타났다 (p=0.0096, Table 3). 학력상태에따른근시및고도근시유병률학력상태에따른근시유병률은고등학교졸업이하인군, 2~3년제대학재학생군, 4년제또는 6년제대학재학생군에서각각 23.80%(95% 신뢰구간 : 23.43~24.17), 36.76%(95% 신뢰구간 : 36.33~37.19)%, 61.37%(95% 신뢰구간 : 60.94~61.80) 로나타났으며 (p<0.0001) 거주 1394 www.ophthalmology.org
- 이상준외 : 19 세남자의근시유병률 - Table 3. Comparison of myopic and high myopic prevalence by residence area Type of residence area Rural area (Eup & Myeon) Urban area (small city) Metropolis area (Busan & Ulsan) Myopia * 36.36 (35.95~36.77) Crude prevalence (%) High myopia 8.70 (8.45~8.95) Adjusted prevalence (%) Π Myopia 38.78 (38.35~39.21) High myopia 9.38 (9.13~9,63) 41.57 (41.14~42.00) 13.79 (13.50~14.08) 42.11 (41.68~42.54) 14.06 (13.75~14.37) 48.35 10.70 47.90 10.54 (47.92~48.78) (10.43~10.97) (47.47~48.33) (10.27~10.81) * Chi square for trend (p<0.0001), Myopia -0.5D; Chi square for trend (p<0.0001), High myopia -6.0D; Chi square for trend (p<0.0001); Chi square for trend (p=0.0096); Π Adjusted by education status. Table 4. Comparison of myopic and high myopic prevalence by education status Education status High school graduate & under Student of 2- and 3-year college Student of 4- and 6-year university Myopia * 23.80 (23.43~24.17) 36.76 (36.33~37.19) 61.37 (60.94~61.80) Crude prevalence (%) High myopia 3.96 (3.78~4.14) 7.85 (7.61~8.09) 17.34 (17.04~17.67) Adjusted prevalence (%) Π Myopia 23.89 (23.52~24.26) 36.98 (36.55~37.41) 61.22 (60.79~61.65)) High myopia 3.97 (3.79~4.15) 7.82 (7.58~8.06) 17.40 (17.07~17.73) * Chi square for trend (p<0.0001), Myopia -0.5D; Chi square for trend (p<0.0001), High myopia -6.0D; Chi square for trend (p<0.0001); Chi square for trend (p<0.0001); Π Adjusted by residence area. 지역에따라표준화를실시한근시유병률은고등학교졸업이하인군, 2~3 년제대학재학생군, 4년제또는 6년제대학재학생군에서각각 23.89%(95% 신뢰구간 : 23.52~24.26), 36.98%(95% 신뢰구간 : 36.55~37.41), 61.22%(95% 신뢰구간 : 60.79~61.65) 로나타나학력상태가높을수록근시유병률이증가하는경향이있는것으로나타났다 (p<0.0001, Table 4). 학력상태에따른고도근시유병률은고등학교졸업이하인군, 2~3 년제대학재학생군, 4년제또는 6년제대학재학생군에서각각 3.96% (95% 신뢰구간 : 3.78~ 4.14), 7.85%(95% 신뢰구간 : 7.61~8.09), 17.34%(95% 신뢰구간 : 17.04~17.67) 로나타났으며 (p<0.0001) 거주지역에따라표준화를실시한고도근시유병률은고등학교졸업이하인군, 2~3 년제대학재학생군, 4년제또는 6년제대학재학생군에서각각 3.97%(95% 신뢰구간 : 3.79~ 4.15), 7.82%(95% 신뢰구간 : 7.56~8.06), 17.40%(95% 신뢰구간 : 17.07~17.73) 로나타나학력상태가높을수록고도근시유병률이증가하는경향이있는것으로나타났다 (p<0.0001, Table 4). 거주지역에따른학력상태별근시및고도근시유병률읍ㆍ면지역거주군에서는고등학교졸업이하군, 2~3 년제대학재학생군, 4년제또는 6년제대학재학생군에서근시 유병률이각각 17.51%(95% 신뢰구간 : 17.18~17.84), 27.83%(95% 신뢰구간 : 27.44~28.22), 55.72%(95% 신뢰구간 : 55.29~56.15) 로나타났으며 (p<0.0001) 각군별고도근시유병률은 3.15%(95% 신뢰구간 : 2.99~3.31), 6.42%(95% 신뢰구간 : 6.20~6.64), 14.18%(95% 신뢰구간 : 13.87~14.49) 로나타났다 (p<0.0001). 중소도시거주군에서는고등학교졸업이하군, 2~3년제대학재학생군, 4년제또는 6년제대학재학생군에서근시유병률이각각 20.94%(95% 신뢰구간 : 20.59~21.29), 32.85%(95% 신뢰구간 : 32.44~33.26), 57.87%(95% 신뢰구간 : 57.44~58.30) 로나타났으며 (p<0.0001) 각군별고도근시유병률은 4.52%(95% 신뢰구간 : 4.34~4.70), 9.21%(95% 신뢰구간 : 8.96~9.46), 21.16%(95% 신뢰구간 : 20.81~21.51) 로나타났다 (p<0.0001). 광역시거주군에서는고등학교졸업이하군, 2~3년제대학재학생군, 4년제또는 6년제대학재학생군에서근시유병률이각각 28.54%(95% 신뢰구간 : 28.15~28.93), 39.77%(95% 신뢰구간 : 39.38~40.16), 63.30%(95% 신뢰구간 : 62.87~63.73) 로나타났으며 (p<0.0001) 각군별고도근시유병률은 4.18%(95% 신뢰구간 : 4.00~4.36), 7.31%(95% 신뢰구간 : 7.09~7.53), 15.76%(95% 신뢰구간 : 15.45~16.07) 로나타났다 (p<0.0001, Table 5). www.ophthalmology.org 1395
- 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 9 호 - Table 5. Comparison of myopic and high myopic prevalence according to each residence area by education status Type of residence area Rural area * (Eup & Myeon) Urban area (small city) Metropolis area (Busan & Ulsan) Education status Myopia Crude prevalence (%) High myopia High school graduate & under 17.51 (17.18~17.84) 3.15 (2.99~3.31) Student of 2- and 3-year college 27.83 (27.44~28.22) 6.42 (6.20~6.64) Student of 4- and 6-year university 55.72 (55.29~56.15) 14.18 (13.87~14.49) High school graduate & under 20.94 4.52 (20.59~21.29) (4.34~4.70) Student of 2- and 3-year college 32.85 9.21 (32.44~33.26) (8.96~9.46) Student of 4- and 6-year university 57.87 21.16 (57.44~58.30) (20.81~21.51)) High school graduate & under 28.54 4.18 (28.15~28.93) (4.00~4.36) Student of 2- and 3-year college 39.77 7.31 (39.38~40.16) (7.09~7.53) Student of 4- and 6-year university 63.30 15.76 (62.87~63.73) (15.45~16.07) * Chi square for trend, Myopia ( -0.5D) (p<0.0001) & High myopia ( -6.0D) (p<0.0001); Chi square for trend, Myopia (p<0.0001) & High myopia (p<0.0001); Chi square for trend, Myopia (p<0.0001) & High myopia (p<0.0001). Table 6. Comparison of myopic and high myopic prevalence according to each education status by type of residence area Education status Type of residence area Crude prevalence (%) Myopia High myopia High school graduate & under * Rural area (Eup & Myeon) 17.51 (17.18~17.84) 3.15 (2.99~3.31) Urban area (small city) 20.94 (20.59~21.29) 4.52 (4.34~4.70) Metropolis area (Busan & Ulsan) 28.54 (28.15~28.93) 4.18 (4.00~4.36) Student of 2- and 3-year-course college Rural area (Eup & Myeon) 27.83 (27.44~28.22) 6.42 (6.20~6.64) Urban area (small city) 32.85 (32.44~33.26) 9.21 (8.96~9.46) Metropolis area (Busan & Ulsan) 39.77 (39.38~40.16) 7.31 (7.09~7.53) Student of 4- and 6-year-course university Rural area (Eup & Myeon) 55.72 (55.29~56.15) 14.18 (13.87~14.49) Urban area (small city) 57.87 (57.44~58.30) 21.16 (20.81~21.51)) Metropolis area (Busan & Ulsan) 63.30 (62.87~63.73) 15.76 (15.45~16.07) * Chi square for trend, Myopia ( -0.5D) (p<0.0001) & High myopia ( -6.0D) (p=0.0002); Chi square for trend, Myopia (p<0.0001) & High myopia (p=0.0179); Chi square for trend, Myopia (p<0.0001) & High myopia (p=0.0030). 학력상태에따른거주지역별근시및고도근시유병률고등학교졸업이하군에서는읍ㆍ면지역거주군, 중소도시거주군, 광역시거주군에서근시유병률이각각 17.51% (95% 신뢰구간 : 17.18~17.84), 20.94%(95% 신뢰구간 : 20.59~21.29), 28.54%(95% 신뢰구간 : 28.15~28.93) 로나타났으며 (p<0.0001) 각군별고도근시유병률은 3.15% (95% 신뢰구간 : 2.99~3.31), 4.52%(95% 신뢰구간 : 4.34~ 4.70), 4.18%(95% 신뢰구간 : 4.00~4.36) 로나타났다 (p= 0.0002). 2~3년제대학재학생군에서는읍ㆍ면지역거주군, 중소도시거주군, 광역시거주군에서근시유병률이각각 27.83% (95% 신뢰구간 : 27.44~28.22), 32.85%(95% 신뢰구간 : 1396 www.ophthalmology.org
- 이상준외 : 19 세남자의근시유병률 - Table 7. Comparison of myopic and high myopic prevalence by level of stature Level of stature (quintile) Crude prevalence (%) Myopia * 1st quintile ** 44.31 (43.88~44.74) 2nd quintile 45.74 (45.31~46.17) 3rd quintile 45.88 (45.45~46.31) 4th quintile 46.05 (45.62~46.93) 5th quintile ΠΠ 46.74 (46.31~47.17) High myopia 10.83 (10.58~11.08) 11.43 (11.16~11.70) 11.56 (11.29~11.83) 11.75 (11.48~12.02) 12.16 (11.87~12.45) Adjusted by residence area Myopia 44.50 (44.07~44.93) 45.80 (45.42~46.23) 45.75 (45.32~46.18) 46.10 (45.67~46.53) 46.80 (46.37~47.23) Adjusted prevalence (%) High myopia 10.83 (10.56~11.10) 11.55 (11.28~11.82) 11.55 (11.28~11.82) 11.77 (11.50~12.04) 12.17 (11.88~12.46) Adjusted by education status Myopia Π 45.59 (45.16~46.02) 45.85 (45.42~46.28) 45.43 (45.00~45.86) 45.72 (45.29~46.15) 46.00 (45.57~46.43) High myopia # 11.25 (10.98~11.54) 11.42 (11.13~11.69) 11.45 (11.16~11.72) 11.60 (11.33~11.89) 11.86 (11.57~12.15) * Chi square for trend (p=0.0010), Myopia 0.5D; Chi square for trend (p=0.0032), High myopia -6.0D; Chi square for trend (p=0.0019); Chi square for trend (p=0.0041); Π Chi square for trend (p=0.6614); # Chi square for trend (p=0.1655); ** 1~20 percentile (169 cm ); 21~40 percentile (169 cm<& 172 cm); 41~60 percentile (172 cm<& 175 cm); 61~80 percentile (175 cm<& 178 cm); ΠΠ 81~100 percentile (178 cm<). 32.44~33.26), 39.77% (95% 신뢰구간 : 39.38~40.16) 로나타났으며 (p<0.0001) 각군별고도근시유병률은 6.42% (95% 신뢰구간 : 6.20~6.64), 9.21%(95% 신뢰구간 : 8.96~ 9.46), 7.31%(95% 신뢰구간 : 7.09~7.53) 로나타났다 (p=0.0179). 4년제또는 6년제대학재학생군에서는읍ㆍ면지역거주군, 중소도시거주군, 광역시거주군에서근시유병률이각각 55.72%(95% 신뢰구간 : 55.29~56.15), 57.87%(95% 신뢰구간 : 57.44~58.30), 63.30%(95% 신뢰구간 : 62.87~ 63.73) 로나타났으며 (p<0.0001) 각군별고도근시유병률은 14.18%(95% 신뢰구간 : 13.87~14.49), 21.16%(95% 신뢰구간 : 20.81~21.51), 15.76%(95% 신뢰구간 : 15.45~ 16.07) 로나타났다 (p=0.0030, Table 6). 신장수준에따른근시및고도근시유병률신장수준에따른근시유병률은제 1 오분위군 (1~20 percentile), 제 2 오분위군 (21~40 percentile), 제 3 오분위군 (41~60 percentile), 제 4 오분위군 (61~80 percentile), 제 5 오분위군 (81~100 percentile) 에서각각 44.31%(95% 신뢰구간 : 43.88~44.74), 45.74%(95% 신뢰구간 : 42.31~ 46.17), 45.88%(95% 신뢰구간 : 45.45~46.31), 46.05% (95% 신뢰구간 : 45.62~46.93), 46.74%(95% 신뢰구간 : 46.31~47.17) 로나타나신장이증가하는군일수록근시유병률이증가하는경향을나타내었으며 (p=0.0010) 제 5 오분위군에서가장높은유병률을나타내었다. 신장수준에따른근시유병률을거주지역에따라표준화를실시한결과신장이증가하는군일수록근시유병률이증가하는경향을 나타내었으며 (p=0.0019) 근시유병률이가장높은신장군은신장이가장큰제 5 오분위군으로나타났다. 그러나신장수준에따른근시유병률을학력상태에따라표준화를실시하여신장군간비교한결과신장이가장큰제 5 오분위군에서가장높은유병률을나타내었으나신장이증가할수록근시유병률이증가하는경향을나타내지는않았다. 신장수준에따른고도근시유병률은제 1 오분위군, 제 2 오분위군, 제 3 오분위군, 제 4 오분위군, 제 5 오분위군에서각각 9.48%(95% 신뢰구간 : 9.24~9.72), 10.02% (95% 신뢰구간 : 9.77~10.27), 10.14%(95% 신뢰구간 : 9.90~10.38), 10.26%(95% 신뢰구간 : 10.02~10.50), 10.66%(95% 신뢰구간 : 10.22~10.88) 으로나타나신장이증가하는군일수록고도근시유병률이증가하는경향을나타내었으며 (p=0.0032) 신장이가장큰제 5 오분위집단에서가장높은유병률을나타내었다. 신장수준에따른고도근시유병률을거주지역에따라표준화를실시한결과신장이증가하는군일수록고도근시유병률이증가하는경향을나타내었으며 (p=0.0041) 제 5 오분위군에서고도근시유병률이가장높았다 (Table 7). 신장수준에따른고도근시유병률을학력상태에따른표준화를실시한결과신장이증가하는군일수록고도근시유병률이증가하였으나통계적인유의성은나타나지않았다 (p=0.1655). 체중수준에따른근시및고도근시유병률체중수준에따른근시유병률은제 1 오분위군 (1~20 percentile), 제 2 오분위군 (21~40 percentile), 제 3 오분위군 (41~60 percentile), 제 4 오분위군 (61~80 percentile), www.ophthalmology.org 1397
- 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 9 호 - Table 8. Comparison of myopic and high myopic prevalence by level of weight Level of weight (quintile) Crude prevalence (%) Myopia * 1st quintile ** 45.00 (44.57~45.43) 2nd quintile 45.00 (44.57~45.43) 3rd quintile 46.52 (46.09~46.95) 4th quintile 46.24 (45.81~46.67) 5th quintile ΠΠ 45.45 (45.02~45.88) High myopia 11.00 (10.75~11.25) Adjusted by residence area Myopia High myopia 45.15 (44.72~45.58) Adjusted prevalence (%) 10.90 (10.63~11.17) Adjusted by education status Myopia Π High myopia # 47.97 (47.54~48.40) 12.09 (11.80~12.38) 11.50 (11.25~11.75) 45.20 (44.77~45.63) 11.48 (11.20~11.76) 45.79 (45.36~46.2) 11.76 (11.48~12.04) 12.14 46.54 12.15 45.51 11.74 (11.85~12.43) (46.11~46.97) (11.86~12.44) (45.08~45.94) (11.47~12.17) 11.68 46.28 11.70 44.47 11.04 (11.43~11.93) (45.85~46.71) (11.42~11.98) (44.04~44.90) (10.77~11.31) 11.24 45.30 11.27 44.59 10.91 (10.99~11.49) (44.87~45.73) (10.98~11.56) (44.16~45.02) (10.64~11.18) * Chi square for trend (p=0.1743), Myopia -0.5D; Chi square for trend (p=0.5132), High myopia -6.0D; Chi square for trend (p=0.3810); Chi square for trend (p=0.3062); Π Chi square for trend (p<0.0001); # Chi square for trend (p=0.0023); ** 1~20 percentile (57 kg ); 21~40 percentile5 (57 kg<& 62 kg); 41~60 percentile (62 kg<& 67 kg); 61~80 percentile (67 kg<& 74 kg); ΠΠ 81~100 percentile (74 kg<). Table 9. Comparison of subjective visual acuity and refractive error according to the degree of myopia Reference Myopic degree -0.25D -0.50D -0.75D -1.00D -1.50D -2.00D -2.50D -3.00D Duke-Elder 36) 6/18 6/60 Jung et al 37) 20/20 20/38 20/50 20/63 20/85 20/105 20/124 20/142 Yang et al 38) 0.75 0.70 0.50 Baek et al 39) 0.76 0.66 0.58 0.50 0.38 0.31 0.22 0.17 제 5 오분위군 (81~100 percentile) 에서각각 45.00%(95% 신뢰구간 : 44.57~45.53), 45.00%(95% 신뢰구간 : 44.57~ 45.73), 46.52%(95% 신뢰구간 : 46.09~46.95), 46.24% (95% 신뢰구간 : 45.81~46.67), 45.45%(95% 신뢰구간 : 45.02~45.88) 로조사되어제 3 오분위군에서가장높은유병률을나타내었으나체중수준에따른근시유병률은일정한경향을나타내지않았다. 체중수준에따른근시유병률을학력상태에따라표준화를실한결과체중이증가하는군일수록근시유병률이감소하는경향을나타내었으며 (p<0.0001) 근시유병률이가장높은군은체중이가장작은제 1 오분위군으로나타났다 (Table 8). 체중수준에따른고도근시유병률은제 1 오분위군, 제 2 오분위군, 제 3 오분위군, 제 4 오분위군, 제 5 오분위군에서각각 11.00%(95% 신뢰구간 : 10.75~11.25), 11.50% (95% 신뢰구간 : 11.25~11.75), 12.14%(95% 신뢰구간 : 11.85~12.43), 11.68%(95% 신뢰구간 : 11.43~11.93), 11.24%(95% 신뢰구간 : 10.99~11.49) 으로나타나체중의변화에따른고도근시유병률의변동은일정한경향을나타내지않았으며제 3 오분위군에서가장높은유병률을나타내었다. 체중수준에따른고도근시유병률을학력상태에따라표준화를실시한결과체중이증가하는군일수록고도 근시유병률이감소하는경향을나타내었으며 (p=0.0023) 고도근시유병률이가장높은군은체중이가장작은제 1 오분위군으로나타났다 (Table 8). 굴절검사미실시자료를고려한근시유병률의추정한천석시력표 (5 m용 ) 를사용한 1차근시선별검사에서 0.8 이하로나타나근시가의심되었지만굴절검사를실시하지않아유병률계산에서제외된대상자를활용하여추정근시유병률을구하였다. 1차선별검사결과유병률계산에서제외된대상자들을주관적시력검사와굴절검사간의상관관계를활용하여 36-39 여러가지시력기준에따라근시가있다고가정하였다 (Table 9). 굴절검사미실시자의근시추정기준 ( -0.5D) 을한천석시력표 (5 m용 ) 에서측정된시력검사결과에서 0.5, 0.6, 0.7, 0.8 등으로각각가정하였을때새롭게근시로추정되는대상자가각각의기준마다 9,575명, 12,049명, 14,545명, 16,638 명씩증가하게되었고증가된대상자들을기존의근시진단자 ( -0.5D) 와함께활용하여유병률을추정한결과 0.5, 0.6, 0.7, 0.8 등각각의근시추정기준에따라 54.31%(95% 신뢰구간 : 53.88~ 54.74), 56.13%(95% 신뢰구간 : 55.70~56.56), 57.82% (95% 신뢰구간 : 57.39~58.25), 59.10%(95% 신뢰구간 : 1398 www.ophthalmology.org
- 이상준외 : 19 세남자의근시유병률 - Table 10. Estimated prevalence of myopia using added subjects with myopic probability Limits of subjective visual acuity for estimated prevalence 0.5 0.6 0.7 0.8 Number of added subjects with myopic probability Estimated prevalence 9,575 12,049 14,545 16,636 54.31 (53.88~54.74) 56.13 (55.70~56.56) 57.82 (57.39~58.25) 59.10 (58.67~59.53) 58.67~59.53) 등으로증가되어나타났다 (Table 10). 고찰 근시는전세계적으로높은유병률을나타내는안과질환중의한가지이지만아직까지예방방법과원인이명확히규명되지않았다. 특히, 우리나라는근시와고도근시유병률이높을것으로추정되는지역에속하지만체계적인연구와기초자료가부족한실정이다. 근시는일반적으로학동기초기에발생하여약 20세를전후하여진행이멈추거나급격히감소하는것으로알려져있기에우리나라의 20세 ( 만 19세 ) 청년전원이의무적으로받는징병신체검사결과는제공되는자료의제한성에도불구하고우리나라청년층의근시수준을가늠하는데유용하게활용할수있다. 본연구에서 2002년부산, 울산및경남지역만 19세남자 50,234명중근시유병률은 45.60%, 고도근시유병률은 11.50% 로나타났다. Kang et al 19 이 2000년전라도, 제주및서울일부지역에서징병신체검사를받은 19세남자 12,207명을대상으로한연구에서는근시유병률과고도근시유병률이각각 56.4%, 12.9% 로나타나근시와고도근시모두본연구보다높은것으로보고되었으며 Kang et al 19 의연구에서는근시의기준을굴절이상이 -1.0D 이상인경우로정의하였기에본연구의기준으로수정하면더욱높은유병률을나타낼것으로추정된다. Kang et al 19 의연구결과와비교하여유병률의차이가나타나는가장큰가능성은징병신체검사자료가연구를목적으로수집된자료가아니기에검사자에의한정보바이어스와연구자의분류오류에의한바이어스의가능성때문이라고추정된다. 그러나징병신체검사에서고도근시는등급판정에영향을미치는중요한사유이기에안과군의관에의해정밀검사를받는것을고려하면 Kang et al 19 의연구에서본연구보다고도근시의유병률이높은것은근시유병률도역시높을가능성이높다는것을반영한다고추정되며지역적인유병률차이에따른대책마련을위하여전국적인수준의근시유병률연구가필요하다고생각된다. 역학적인연구에서근시는굴절이상이 -0.25D, -0.5D, -1.0D 이상일때등으로다양하게정의되지만대부분의연구에서는 -0.5D 이상일때 근시로진단하고있다. 1 본연구에서도근시의진단을굴절이상이 -0.5D 이상일때로정의하였으나조절마비제를사용하지않은현성굴절검사 (MR) 를활용한자료임을감안하면실제유병률보다높게나타났을수도있으리라생각되며이현상은 Kang et al 19 의연구에서도동일하다고추정된다. 주관적시력검사에서근시가의심되나자동굴절검사를시행하지않아유병률계산에서제외된근시의심자를활용한추정유병률은 54.31~59.10% 로나타나 Kang et al 19 의연구결과와비슷하였다. 추정유병률의계산은굴절검사결과누락자중일정시표이하를못읽는사람은모두근시로가정하였기에근시이외에시력저하가나타날수있는여러가지질환들이모두근시로평가되어실제유병률보다높게나타날수있다고생각된다. 그러나본연구는만 19세남자전수를대상으로한연구이고만 19세남자에서시력저하를가져오는안질환의이환율은높지않다고생각되어추정유병률의실제변동폭은크지않다고추론된다. 그외국내에서시행된연구의근시유병률은김해시거주청년들을대상으로한 Kim 15 의연구에서는 22.5%, 서울시청장년을대상으로한 Kim 16 의연구에서는 39.1%, 서울지역의초중고학생들을대상으로한 Kim and Koo 17 의연구에서는 42.3%, 서울지역초등학생들을대상으로한 Kang et a1 18 의연구에서는 46.2% 로나타났다. 이러한국내연구들은근시의진단기준, 연구시기, 거주지역, 조사대상자등이모두다르기에획일적인비교가어렵지만연구시기와관련하여최근의연구일수록근시유병률이증가하는경향을보이고있는것은분명한것으로추정된다. 아시아에서는 HE et al 5 은중국남부광동성의성도인광저우의 15세청소년에서근시유병률을 78.4% 로보고하였으며 Saw et al 2 은싱가포르어린이를대상으로한코호트연구에서 7세어린이군의 3년간누적근시발생률을 47.7% 로보고하여학동들을대상으로한연구에서이미본연구보다높은근시유병률을나타내었다. 그러나 Tien et al 4 이싱가포르에거주하는 40세에서 79세의중국인들을대상으로한연구에서는근시유병률 38.7%, 고도근시유병률 9.1% 로보고되어본연구보다낮은것으로나타났다. 이러한결과는중장년층을대상으로조사한것때문에나타난결과라고생각되며싱가포르에서연구대상에따른유병률의차이가큰 www.ophthalmology.org 1399
- 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 9 호 - 것은교육수준과서구화의변화에따른근시발생을반영한다고추정된다. 아시아지역이외의근시유병률에대한연구결과는 Speroduto et al 6 이 12세에서 54세의미국인을대상으로한연구에서 25%, Wensor et al 8 이 40세에서 79 세의호주인을대상으로실시한연구에서는 17%, Naidoo et al 10 이 5세에서 15세의아프리카어린이를대상으로한연구에서는 4.0% 로보고되어모두본연구보다낮은수준의근시유병률을나타내었다. 본연구의결과를포함하는국내외연구결과들은아프리카나서구인에비하여동양인에게서근시유병률이높게나타났으며이러한사실은학생들을상대로인종간근시유병률을비교한 Robert et al 40 과 Lam et al 41 의연구결과와동일하다. 동양인들을대상으로한근시연구에서연령이낮은연구대상자들의유병률이높아지는추세가나타나는것은도시화와산업화에따른근시발생의증가를반영한다고생각된다. 우리나라와인종적으로비슷한중국이나싱가포르의결과를보면우리나라의근시유병률도향후더상승할수있다고추정되어이와관련된지속적인조사와예방방법에대한연구가필요할것이다. 근시의위험요인에대한연구들에의하면근시의발생과진행에는유전적인요인과환경적인요인이있으며이들은대부분복합적으로작용을하는것으로알려져있다. 일반적으로환경적요인이크게작용하지않는인구집단에서는유전적요인이근시발생에더욱중요한요인이지만환경적요인이큰경우에는유전적요인보다환경적인요인이근시의발생과진행에더큰영향을미치는것으로알려져있으며이러한사실은앞서논의된바와같이교육수준의증가, 급격한산업화및도시화가진행된동아시아지역의근시유병률이급속히증가한사례를통하여확인할수있다. 1-5,9,31,35 본연구에서는만 19세남자의근시유병률과고도근시유병률에영향을미치는것으로학력상태, 거주지역이중요한요인으로나타났고신장수준에따라서도근시유병률의변화가있는것으로나타났다. 근시와관계있는요인들중학력상태가각수준별로가장큰유병률차이를나타내었으며본연구와동일한인구학적특성을가진사람을대상으로시행한 Kang et al 19 의연구에서도교육기간에따라근시유병률이증가한결과가나타나본연구의결과와유사하였다. 고도근시유병률은본연구에서학력상태에따라증가하는경향을나타내었고 Kang et al 19 의연구에서는최소교육기간을가진사람에서중간수준의교육기간을가진사람보다높은유병률을나타내어본연구의결과와일치하지않았다. 그러나 Wong et al 4 은교육수준이증가할수록고도근시유병률도의미있게증가한다고보고하여본연구의결과와일치하였다. 본연구가 비슷한징병신체검사자료를활용한 Kang et al 19 의결과와차이가나는것은 Kang et al 19 은교육기간으로학력수준을구분한반면본연구는학습능력과지적수준을반영하는학력상태로학력수준을구분하였기때문이라고추정된다. 우리나라에서는중학교까지의무교육을실시하고있고교육열이높아본연구에서도대부분의대상자들이고졸이상의학력수준을나타내었기에만 19세남자의학력수준을교육기간으로구분하는것은특정집단에연구대상자의치우침이심하여분류바이어스가발생할가능성이상존하였기에본연구에서는교육기간을활용하지못하였다. Wong et al, 4 Wensor et al, 8 Speroduto et al, 6 Ronser and Belkin 28 은교육수준이근시에영향을미친다고보고하여본연구의결과와일치하였다. 40세에서 84세의흑인성인을대상으로실시한 The Barbados Eye Study의자료를활용한 Wu et al 42 의굴절이상에관한연구에서교육기간이근시의위험요인이아닌것으로보고되었으나연구대상자들의평균교육기간이 10.4±3.2년으로교육기간이짧았으며, 같은연구에서교육기간이 9년을초과하는대상자들은교육기간이근시의중등도의위험요인 (OR=1.21, p=0.053) 으로나타나이연구결과에서나타난교육기간과근시의관계를일반화하기는어렵다고생각된다. 본연구에서는고졸이하의학력상태를나타낸군에비하여 4년제대학재학생이상의학력상태를나타낸군에서근시유병률은약 3배, 고도근시유병률이약 4배높은것으로나타났다. 이러한결과는학력상태가학습능력, 학습시간, 지적능력등근시발생에영향을미친다고알려진요인들을포괄적으로반영하여나타난결과라고생각된다. 근시와교육수준의관련성에대하여 Saw et al 1 는높은교육수준과높은지능은독서를통한근거리작업시간이많기에근시의발생에영향을미치는것으로보고하였으며, 다른나라보다학력수준과학업량에대한요구가많은우리나라청소년의상황을고려하면학력상태는근시의발생과진행에영향을미치는주요요인이라고추정된다. 그러나연구대상자의 93% 이상이도시에거주하고 78% 이상이전문대학교이상에재학중인상황을고려하면도시화에의한영향과고학력에의한영향이복합적으로작용하여나타난바이어스의가능성도상존한다고생각되며이러한결과에대한지속적인연구와검정이필요하다고생각된다. 거주지역에따른영향은대도시에거주할수록근시의유병률이높은것으로나타났으며이것은앞서논의된 Kang et al 19 의연구에서도시지역의근시유병률이비도시지역보다높게나타난것과일치하였다. 그러나본연구대상자의약 64% 가광역시에거주하고 Kang et al 19 의연구에서약 90% 가도시지역에거주하는것으로조사되어거주지역 1400 www.ophthalmology.org
- 이상준외 : 19 세남자의근시유병률 - 에따른유병률의차이를비교하는데최소한의제한점이되었으리라추정된다. 중국의대도시인광저우에서행해진 15세청소년을대상으로한 He et al 5 의연구와중국도서지역인티베트의초등학생을대상으로한 Lu et al 9 의연구에서는근시유병률이각각 78.4%, 11.07% 로나타나중국에서도대도시에거주할수록근시유병률이증가하여본연구의결과와일치하였다. Wensor et al 8 은나이가들수록근시유병률이감소하고젊은층에서유병률이높은것을전반적인원시성굴절이상으로의변화와함께사회적요인으로시골적인요인 (rural component) 들을공유한것으로고찰하였으며본연구에서대도시지역일수록근시유병률이높은것은거주자들의교육수준, 생활환경, 생활수준등과관련된사회적요인들이복합적으로작용한결과라고추정된다. 근시와는달리고도근시는중소도시에거주하는대상자들의유병률이가장높게나타났으나거주지역별로학력상태를나누어살펴본결과중소도시거주자를포함하는모든거주지역에서학력상태가높을수록고도근시유병률이높은것으로나타났다. 중소도시지역거주자에서고도근시유병률이특별히높은것을현재까지알려진지식으로충분한설명을하는것은어려우며몇가지가정만이가능하다. 본연구의바이어스로작용할수있는중요한요인으로개인정보에관한자료의정확성이고려되어야한다. 연구를위하여자료가수집되지않았고징병신체검사자료를활용한것이기에실제거주지와주민등록상의거주지가일치하지않는경우를확인할수없기에거주지정보의신뢰도에대한재고를하여야할것이다. 그러나이러한사실에도불구하고소수의오류를충분히감수할만큼많은인구를대상으로한연구이기에논란의여지가남아있다고생각된다. 또다른가정은고도근시의상대적으로높은유전성을고려해야할것이다. Jermy et al 43 은유전역학적인분석을통하여일반근시의친족내에서의위험도비는약 1.5배인반면고도근시의위험도비는 20배로서고도근시의높은유전적성향에대하여보고하였다. 본연구에서도거주지역에따른고도근시유병률차이는차이범위가 5.09% 로다른요인들에비하여상대적으로작았으며이러한결과는고도근시가경도근시및중등도근시보다유전적인영향을상대적으로더많이받는다는것을나타내는것으로추정된다. 그러나이런측면을고려하더라도중소도시에고도근시가가장많은것을유전적으로설명하는것은많은비약이있는것으로고려된다. 근시유병률과관련하여중소도시의고도근시유병률이 13.79% 이고특히중소도시거주자중 4년제대학재학생이상의학력을가진경우에고도근시유병률이 21.16% 에이르는것은안과분야의중대한보건의료문제로서사회적인인식이필요하다고생각된다. 특히, 고도근시가미국과 서유럽지역에서근로연령인구의실명원인중 2위를차지한다는사실은 43 이문제의중요성을시사하고있으며향후우리나라의고도근시발생과실태에대한유사한형태의연구가지속적으로행해질필요가있다고사료된다. 신체계측치에의한근시유병률의영향은신장수준이증가할수록근시유병률이증가하는경향을나타내어중국계싱가포르인을대상으로한 Saw et al, 31 Wong et al 32 의연구결과와일치하였다. 그러나시드니의아동들을대상으로한 Ojaimi et al 33 의연구에서는신장수준이증가할수록안축장이길어지고각막곡률반경등일부안구의생체측정수치가증가하였으나굴절이상이증가하지는않았으며국내에서시행된 Kim and Min 44 의연구에서도신장과굴절이상, 안축장길이가유의한관계를나타내지않았다. 본연구에서도신장수준별유병률을학력수준으로보정한유병률에서는신장수준에따른유병률의증가경향이없었으며이러한결과의변화는학력수준, 사회경제수준에따라신장이증가하는경향이있기에학력수준이교란변수 (confounder) 로작용하여신장수준의결과를왜곡하였으리라추정된다. 우리나라에가장높은유병률을보이는안과질환의한가지로추정되는근시의유병률과관련요인을조사하기위하여 2002년부산, 울산, 경남지방의만 19세청년들의징병신체검사기록을전수조사한결과근시유병률은 45.60%, 고도근시유병률은 11.50% 로나타났으며학력상태, 거주지역, 신장등이근시유병률에영향을미치는것으로나타났다. 특히, 근시에의한시력상실의가능성이상존하는고도근시가중소도시지역거주군의 13.78%, 중소도시거주자중 4년제대학재학생이상의학력을가진군에서 21.16% 의유병률을나타내었으며, 이러한높은고도근시유병률은안과분야의중요한건강보건문제로인식되어야하고그심각성에대한사회적인관심과노력이필요하다고생각된다. 심각한교육환경, 지속적인도시화와서구화등을고려할때향후우리나라의근시유병률은지금보다더증가할수있다고추정되며근시및고도근시와그로인한합병증의예방을위하여지속적인연구가필요하다고생각된다. 참고문헌 1) Saw SM, Katz J, Scheih OD, et al. Epidemiology of myopia. Epidemiol Rev 1996;18:175-87. 2) Saw SM, Tong L, Chua WH, et al. Incidence and progress of myopia in Singaporean school childern. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:51-7. 3) Seet B, Wong TY, Tan DT, et al. Myopia in Singapore:taking a public health approach. Br J Ophthalmol 2001;85:521-26. 4) Wong TY, Foster PJ, Hee J, et al. Prevalence and risk factors for refractive errors in adult Chinese in Singapore. Invest Ophthal- www.ophthalmology.org 1401
- 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 9 호 - mol Vis Sci 2000;41:2486-94. 5) He M, Zeng J, Liu Y, et al. Refractive error and impairment in urban children in southern China. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004;45:793-9. 6) Speroduto RD, Shigel D, Robert J, Rowland M. Prevalence of myopia in the United States. Arch Ophthalmol 1983;101:405-7. 7) Vitale S, Cotch MF, Sperduto RD. Prevalence of visual impairment in United States. JAMA 2006;295:2158-63. 8) Wensor M, McCarty CA, Taylor HR. Prevalence and risk factors of myopia in Victoria, Australia. Arch Ophthalmol 1999;117: 658-63. 9) Lu P, Chen X, Zhang W, et al. Prevalence of ocular disease in Tibetian primary school children. Can J Ophthalmol 2008;43: 95-9. 10) Naidoo KS, Raghunandan A, Mashige KP, et al. Refractive error and visual impairment in African children in South Africa. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;44:3764-70. 11) Eye disease case-control study group. Risk factors for idiopathic rhegmatogenous retinal detachment. AM J Epidemiol 1993;139: 749-59. 12) Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Wang JJ. The relationship between glaucoma and myopia:the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 1999;106:2010-5. 13) Buch H, Vinding T, La Cour M, et al. Prevalence and causes of visual impairment and blindness among 9980 Scandinavian adults: the Copenhagen City Eye Study. Ophthalmology 2004;111:53-61. 14) Javitt JC, Chiang YP. The socioeconomic aspect of laser refractive surgery. Arch Ophthalmol 1994;112:1526-30. 15) Kim DS. Refraction in young adult. J Korean Ophthalmol Soc 1983;24:711-5. 16) Kim JC. A statistical analysis of the ocular status of young adults in Seoul. J Korean Ophthalmol Soc 1985;26:1055-61. 17) Kim JC, Koo BS. A study of prevailing feature and causes of myopia and visual impairment in urban school children. J Korean Ophthalmol Soc 1988;29:165-81. 18) Kang JE, Jun RM, Lee HJ, et al. Distribution of refractive error and quantified optometric values in urban elementary fourth graders in Korea. J Korean Ophthalmol Soc 2004;45:1141-9. 19) Kang SH, Kim PS, Choi DG. Prevalence of myopia in 19-years old Korean male: the relationship between the prevalence and education or urbanization. J Korean Ophthalmol Soc 2004;45: 2082-7. 20) Lam DS, Fan DS, Lam RF, et al. The effect of parental history of myopia on children s eye size and growth :results of a longitudinal study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49:873-6. 21) Hui J, Peck L, Howland HC. Correlations between familial refractive error and children s non-cycloplegic refractions. Vision Res 1995;35:1353-8. 22) Sorsby A, Fraser GR. Statistical note on the comparison of ocular refraction twins. J Med Genet 1964;55:47-9. 23) Hammond CJ, Snieder H, Gilbert CE, Spector TD. Genes and environment in refractive error: the twin eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42:1232-6. 24) Parssinen O, Lyyra AL. Myopia and myopic progression among schoolchildren: a three-year follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci 1993;34:1329-35. 25) Saw SM, Chua WH, Hong CY, et al. Nearwork in early-onset myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43:332-9. 26) Saw SM, Zhang MZ, Pang MH. Near-work activity, night-lights, and myopia in the Singapore-China study. Arch Ophthalmol 2002; 120:620-7. 27) Saw SM, Tan SB, Fung D, et al. IQ and the association with myopia in children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2004;45:2943-8. 28) Ronser M, Belkin M. Intelligence, education, and myopia in males. Arch Ophthalmol 1987;105:1508-11. 29) Varughese S, Varghese RM,Gupta N, et al. Refractive error at birth and its relation to gestational age. Curr Eye Res 2005;30: 423-8. 30) Fielder AR, Quinn GE. Myopia of prematurity: nature, nature, or disease? Br J Ophthalmol 1997;81:2-3. 31) Saw SM, Chua WH, Hong CY, et al. Height and its relationship to refraction and biometry parameters in Singapore Chinese children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43:1408-13. 32) Wong TY, Foster PJ, Johnson GJ, et al. The relationship between ocular dimension and refraction with adult stature: the Tanjong Paper Survey. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42:1237-42. 33) Ojaimi E, Morgan IG, Robaei D, et al. Effect of stature and other anthropometric parameters on eye size and refraction in a population-based study of Australian children. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:4424-9. 34) van de Berg R, Dirani M, Chen CY, et al. Myopia and personality: The gene in myopia (GEM) personality study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49:882-6. 35) Wu MM, Edward HM. The effect of having myopic parents: An analysis of myopia in the three generation. Optom Vis Sci 1999; 76:341-2. 36) David Adams. Duke-Elder s Practice of refraction, 10th ed. New York: Churchill Livingstone, 1999;184. 37) Chung TM, Choi CH, Choi O. Relationship between visual acuity and refractive error in myopia. J Korean Ophthalmol Soc 1977;18:305-15. 38) Yang HN, Koo BS. Inter-relationship between visual acuity and refractive error in myopia and hyperopia among children with decreased visual acuity. J Korean Ophthalmol Soc 1985;26:639-44. 39) Baek SC, Lee DH, Kim SH, et al. Relationship between uncorrected visual acuity and refractive error in visual acuity test of children. J Korean Ophthalmol Soc 2004;45:1001-8. 40) Robert NK, Lisa AJ, Sandral H, et al. Refractive error and ethnicity in children. Arch Ophthalmol 2003;121:1141-7. 41) Lam CS, Goldschmidt E, Edwards MH. Prevalence of myopia in local and international school in Hongkong. Optom Vis Sci 2004; 81:317-22. 42) Wu SY, Nemesure B, Leske MC. Refractive error in a black adult population:the Barbados Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999;40:2179-84. 43) Jermy AG, George K, Stuart AH. The heritability of myopia: a reanalysis of Goldschmidt s data. J Med Genet 2000;37:227-31. 44) Kim C, Min B. Relationship between stature and axial length of the eye in myopic patients. Chungnam Medical Journal 1992;19: 113-7. 1402 www.ophthalmology.org
- 이상준외 : 19 세남자의근시유병률 - =ABSTRACT= Prevalence of Myopia in 19-Year-Old Men in Gyeongsangnam-do, Ulsan and Busan in 2002 Sang Joon Lee, MD 1, Jung Min Kim, MD 2, Byeng Chul Yu, MD 2, Sang Hwa Urm, MD 3, Ki Su Ahn, MD 4, Yong Hwan Lee, MD 2, Shin Dong Kim, MD 1 Department of Ophthalmology, College of Medicine, Kosin University 1, Busan, Korea Department of Preventive medicine, College of Medicine, Kosin University 2, Busan, Korea Department of Preventive medicine, College of Medicine, Inje University 3, Busan, Korea Lee Eye Clnic 4, Busan, Korea Purpose: To investigate the prevalence of myopia and its influencing factors in an epidemiologic study of conscripts living in Gyeongsangnam-do, Ulsan and Busan. Methods: A cross-sectional study was conducted in 19-year-old conscripts in Gyeongsangnam-do, Ulsan and Busan. Health checkup data of the conscripts were collected and analyzed along with subjective visual acuity, noncycloplegic autorefraction test, biometric data, and social factors such as education level and residence area. Myopia and high myopia were defined as having a refractive error of more than -0.5D, -6.0D, respectively. To analyze the social and biometric effects, we classified social factors into three groups and biometric factors into five groups. The estimated myopic prevalence was calculated adding excluded conscripts who scored under 0.5 on the subjective visual acuity test and missed autorefraction data. Data analysis was performed with descriptive analysis and the chi square test for trends using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 14.0K. Results: From 66,917 eligible conscripts, 50,243 were analyzed. The prevalence of myopia and high myopia in 19-year-old men in Gyeongsangnam-do, Ulsan and Busan were 45.60% (95% CI: 45.17~46.03) and 11.50% (95% CI: 11.23~11.77). The estimated myopic prevalence using 66,917 eligible conscripts was 54.31% (95% CI: 53.88~54.74). Conclusions: The prevalence of myopia and high myopia and the estimated prevalence of myopia in 19 year-old men in Gyeongsangnam-do, Ulsan and Busan were 45.60%, 11.50% and 54.31%, respectively. J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(9):1392-1403 Key Words: Conscripts, High myopia, Myopia, Prevalence Address reprint requests to Byeng Chul Yu, MD Department of Preventive medicine, College of Medicine, Kosin University #34 Amnam-dong, Seo-gu, Busan 602-703, Korea Tel: 82-51-990-6425, Fax: 82-51-990-3081, E-mail: ybc777@kosinmed.or.kr www.ophthalmology.org 1403