특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 53, No. 2, pp. 375~385, 2014. 성인지적장애인에대한비디오모델링훈련이 식사준비에미치는영향 : 단일사례연구 신현희 * ㆍ최연우 ** ㆍ김수진 *** ㆍ김경미 **** < 요약 > 본연구는성인지적장애인에게비디오모델링훈련을적용하여수단적일상생활활동중식사준비, 특히라면끓이기과제수행에미치는영향을알아보고자하였다. 연구방법은단일사례연구 (single subject design) 를사용하였다. 연구대상은지적장애 2급진단을받은성인지적장애인 1명이었으며, 8주간주 1회씩총 8회기동안비디오모델링훈련을실시하였다. 식사준비활동에대한수행도는활동분석을통한총 20단계중정확하게수행한단계를백분율로환산하여평가하였다. 연구결과, 대상자의기초선수행도평균은 51.67%, 중재기간의수행도평균은 88.75% 로약 37.08% 증가되었다. 그리고중재 1회기부터 5회기까지 70~90% 의수행도를보였고, 중재 6회기부터는 100% 수행도를보였다. 본연구를통해비디오모델링훈련이성인지적장애인의수단적일상생활활동중식사준비능력향상에효과적이라는것을알수있었다. 이는비디오모델링훈련이성인지적장애인의재활에사용되어질수있는가능성을나타내었다. 핵심어 : 성인지적장애, 비디오모델링, 식사준비 * 인제대학교대학원재활과학과 Department of Rehabilitation Science, Graduated School of Inje University ** 부산광역시장애인종합복지관작업치료사 Department of Community Based Rehabilitation, Busan Welfare Center for Disabilities *** 큰솔병원작업치료사 Department of Occupational Therapy, Keunsol hospital **** 인제대학교의생명공학대학작업치료학과교수 ( 교신저자 : kmik321@inje.ac.kr) Department of Occupational Therapy, College of Biomedical Science and Engineering, Inje University
376 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) Ⅰ. 서론 지적장애는지적수준이평균수준보다낮아지적, 인지적능력에뚜렷한제한이있고, 정상성인들이수행할수있는일상생활, 사회적응행동에문제가있는것으로 18세이전에발현된다 ( 정한나, 2010). 이러한지적장애인들의경우의사소통, 자기관리, 가정생활, 사회성기술, 지역사회활동, 자기지시, 건강과안전, 기능적학습, 여가의영역에서제한을보인다 ( 김진호, 2006). 특히기본적일상생활활동 (Basic Activities of Daily Living; BADL) 과수단적일상생활활동 (Instrumental Activities of Daily Living; IADL) 영역에서제한을보이며이러한제한은대부분일생에걸쳐영향을받는다 (Hebert, 1997; Ishizaki et al., 2004). 또한가장기본적인활동의수행과보다복잡한환경에서의문제해결능력, 상호작용능력은지적장애인의삶의질뿐만아니라함께사는가족의삶의질에도영향을미친다 ( 이유리, 2011). 따라서지적장애인에게일상생활활동의독립적인수행은중요하다. 일상생활활동기술을습득하기위해사용되는효과적인전략중하나로비디오모델링 (video modeling) 방법이있다 (Bidwell & Rehfeldt, 2004). 비디오모델링훈련은비디오라는매체를통하여바람직한행동을대상자에게보여주는중재를뜻한다 (Bellinin & Akullian, 2007). 즉, 특정행동을성공적으로수행하는모습을관찰함으로써목표행동을모방하도록하는것이며 (Dowrick, 1999), 다양한행동과나이, 장애영역에적용할수있는중재방법이다 (Kahn et al., 1990). 비디오모델링훈련은관찰학습이론에기초를두고있다. 관찰을통해학습이이루어지려면다음과같은단계를거친다 ; (1) 관찰자가주어진모델의자극에주의를기울이는관찰단계, (2) 모델행동을상징적표현형태로변화시켜주의집중한자극을내면화하는단계, (3) 내면화된자극에대한동기가유발되는조건이생기면이를내적또는외적으로사용하는단계이다 (Hosford & Mill, 1983; 이문용, 2012). 최근연구에서는자폐진단을받은청소년들에게비디오모델링을적용한결과직업기술이향상되었으며 (Allen et al., 2010a; Allen et al., 2010b), Boudreau와 D Entremont (2010) 는미취학자폐아동의놀이기술습득과유지를위해비디오모델링이효과적이라고보고하였다. 이외에도비디오모델링훈련은자폐아동의사회적표현행동향상 (Charlop et al., 2010) 과일상생활활동기술 (Rayner, 2010) 훈련에효과적이라고보고되고있다. 지적장애를대상으로비디오모델링을적용한연구들도보고되고있다. Norman 등 (2001) 은중등도및중도지적장애아동들을대상으로비디오모델링을적용한결과자조기술의습득및일반화에효과적이라고하였으며, Rehfeldt 등 (2003) 은중등도및중도지적장애성인을대상으로비디오모델링을적용하여샌드위치만드는기술이다른
성인지적장애인에대한비디오모델링훈련이식사준비에미치는영향 : 단일사례연구 377 환경에서도일반화되었다고보고하였다. 국내에서도지적장애아동을대상으로비디오모델링훈련을적용한결과, 사회성 ( 조재규, 2008; 최미혜, 홍주난, 2004), 일상생활활동 ( 공주희, 2007; 김덕경, 2004; 도규현, 2009; 이효신, 도규현, 2010; 하민희, 2010) 영역에서향상이보고되었다. 그러나대부분의선행연구들은지적장애아동을대상으로비디오모델링훈련을적용하였고, 지적장애성인을대상으로실시한연구는부족한실정이다. 따라서본연구의목적은비디오모델링훈련이지적장애성인의수단적일상생활활동중식사준비, 특히라면끓이기과제수행에미치는영향을알아보고자하였다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구는지적장애 2급진단을받은 1명을대상으로실시하였다. 연구대상자는 24 세여성으로지능지수는 85이다. 가족관계는아버지, 어머니, 오빠가있으며, 현재부모님과거주하고있다. 대상자는옷입고벗기는가능하나, 적절한옷을선택해서입기위해약간의도움이필요하다. 세수하기는가능하나양치하기, 머리감기에는약간의도움이필요하다. 익숙한장소에서는혼자서이동이가능하나, 그외의낯선장소는혼자있기를두려워한다. 언어, 몸짓, 그림등을이용한일상적인의사소통은가능하나서로연관되지않은 3단계지시사항을이해하는데어려움이있으며동문서답한다. 사회성숙도검사결과, 사회나이 (SA) 는 8.83세, 사회지수 (SQ) 는 35.75세로훈련가능한지적장애이었다. 일상생활활동 -복합(Seoul-Instrumental Activities of Daily Living; S-IADL) 검사결과총 45점중 32점으로, 거의모든항목에서타인의도움없이수행하는것이어렵다고하였고, 음식준비하기, 요리하기항목에서지금까지한번도해본적이없다고응답하였다. 2. 연구설계 연구설계는개별실험연구 (single-subject research design) 중 AB디자인을사용하였다. 실험은기초선 (A) 3회기, 중재 (B) 8회기로총 11회기를실시하였다.
378 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) 3. 연구과제 성인지적장애인의식사준비를위해라면끓이기과제를사용하였다. 라면끓이기는비교적짧은시간내에간단하게준비할수있으며, 연구대상자가좋아하는음식중하나이기때문에본연구의과제로선정되었다. 활동분석과재료는 < 표 2-1> 과같다. 라면끓이기과제에대한분석은일반인 3명의활동수행분석을통하여이루어졌다. 비디오모델링훈련을위한비디오를보기위해 15.6인치모니터가달린노트북컴퓨터를사용하였으며, Window Media Player를사용하여비디오를재생하였다. 비디오의모델은대상자와친숙한사람으로, 과제분석단계에맞춰라면끓이기과제를수행하였다. 모든회기는 I 대학교일상생활활동실습실에서시행하였다. 실습실에는싱크대, 냉장고, 식탁, 4개의의자가있고, 식탁위에연구재료를준비한뒤, 라면끓이기과제를수행하였다. < 표 2-1> 라면끓이기에대한활동분석및재료 활동분석단계 1. 멀티탭스위치를켠다. 2. 핫플레이트에냄비를올린다. 3. 계량컵에물을부어 550ml를맞춘다. 4. 냄비에물을붓는다. 5. 냄비뚜껑을닫는다. 6. 핫플레이트의전원을켠다. 7. 강도를 8로맞춘다. 8. 물이끓을때까지기다린다. 9. 라면봉지를뜯는다. 10. 봉지속스프를꺼낸다. 11. 물이끓는소리가나면뚜껑을연다. 12. 라면을넣는다. 13. 스프를넣는다. 14. 초시계를누르고, 4분동안기다린다. 15. 젓가락으로저어준다. 16. 4분이지난후, 핫플레이트의전원을끈다. 17. 멀티탭스위치를끈다. 18. 냄비받침을식탁위에준비한다. 19. 주방장갑을낀다. 20. 냄비를들고, 냄비받침위에놓는다. 연구재료라면냄비핫플레이트계량컵초시계젓가락주방장갑냄비받침
성인지적장애인에대한비디오모델링훈련이식사준비에미치는영향 : 단일사례연구 379 4. 연구절차 1) 기초선기초선단계에서는비디오모델링훈련을실시하지않은상태에서대상자에게라면끓이기과제를수행하게하였다. 연구자는대상자에게어떠한언어적또는신체적단서도제공하지않았고, 대상자가활동분석의각단계를 3초동안수행하지못할경우그단계를대신수행해주었다. 연구자는대상자의행동을관찰한후, 각단계를바르게수행하면 +, 바르게수행하지못하거나어떠한수행도하지않으면 - 로표시하였다. 대상자가과제수행순서를틀렸지만정확하게수행한경우는 + 로기록하였다. 점수는전체활동분석단계 20개중정확하게수행한단계를백분율로환산하였다. 2) 중재중재단계에서는비디오모델링훈련이제공되었다. 대상자는기초선단계와동일한훈련환경에서의자에앉아비디오를시청하였다. 비디오는친숙한사람이모델이되어라면끓이기과제를수행하는과정으로 2분 56초동안재생되었다. 그후기초선단계와동일한방법으로과제를수행하도록하였다. 한회기동안 100% 의수행률을보이지못할경우, 다시한번비디오를시청하도록한후과제수행기회를제공하였다. 한회기당비디오를시청하는횟수는 2회로제한하였다. 5. 분석방법 1) 신뢰도평가매회기마다두명의연구자가함께대상자의수행과정을관찰하여점수를기록하였다. 측정자간신뢰도를평가하기위해퍼센트일치율을사용하였다. 검사자간신뢰도는 98% 이었다. 신뢰도 (%) = 전체일치한횟수 일치한횟수 + 불일치한횟수 100 2) 자료분석 본연구에서는기초선과중재기간의평균을비교하고, 그래프를통한시각적분석을사용하여제시하였다. 평균과 2 표준편차밴드를사용하여기초선과중재기간의변화를분석
380 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) 하였다. 이분석방법은 2 표준편차밴드의위또는아래의점수가 2개이상있으면, 중재결과가독립변수의영향을받은것으로고려된다 (Lingerman & Stewart, 1999). Ⅲ. 연구결과 라면끓이기과제수행률에대한기초선평균은 51.67%, 중재기간평균은 88.75% 으로약 37.08% 증가되었다. 중재기간의평균은기초선의평균 ±2 표준편차밴드보다모두높게나타났다. 대상자는중재 1회기부터 5회기까지 70~90% 의수행정도를보였고, 중재 6회기부터는 100% 의수행을보였다 < 그림 3-1>. < 그림 3-1> 기초선과중재결과 Ⅳ. 논의 본연구에서는지적장애 2급진단을받은성인 1명을대상으로비디오모델링훈련을적용하여수단적일상생활활동영역중식사준비, 특히라면끓이기과제수행에미치는영향을알아보았다.
성인지적장애인에대한비디오모델링훈련이식사준비에미치는영향 : 단일사례연구 381 대상자는수단적일상생활활동의대부분을가족들의적극적인지지를받으며수행하고있다. 특히대상자는주방에서하는식사준비하기, 요리하기활동은안전상의문제로본연구가진행되기전까지수행해본경험이없었다. 가족이나가사도우미가식사를준비해주어야먹을수있었고, 갑작스런일로가족이식사를챙겨주지못하는날이면가족이집에돌아올때까지기다려야했다. 라면은대상자가비교적간단하게한끼식사를할수있는음식이고, 불사용에대한주의만기울이면비교적쉽게배울수있다. 본연구결과, 비디오모델링훈련을통해연구대상자의라면끓이기수행능력이 100% 로향상되었다. 대상자는중재전라면끓이기과제를약 50% 정도수행가능하였는데, 중재 6회기만에 100% 수행하게되었고, 연속 3회동안 100% 수행을나타냈다. 라면끓이기라는과제를동일하게평가한선행연구가없기때문에본연구의결과와직접적인비교가불가능하다. 하지만본연구결과는중등도및중도지적장애성인을대상으로비디오모델링훈련을적용하여샌드위치만드는기술을평가한 Rehfeldt 등 (2003) 의연구결과와일치한다. 또한비디오자기모델링훈련이지적장애아동의세탁하기와밥하기에미치는영향을평가한이효신과도규현 (2010) 의연구결과와비디오모델링훈련이성인지적장애의가정생활기술습득과유지에도움이된다는 Bidwell 과 Rehfeldt (2004) 의연구결과와동일하다. 비디오모델링훈련은언어적지시나몸짓을사용하는것보다시각적정보처리에비교적유리한대상자들에게좀더적합한중재방법으로 (Bellini & Akullian, 2007), 본연구의대상자인지적장애성인에게알맞은훈련방법이기때문에이러한결과가나타난것으로생각된다. 본연구의과제를수행하는동안대상자는자신이끓인라면을연구자들과나눠먹기도하고, 친숙한사람에게대접하기도하였다. 자신이끓인라면을타인이먹고 맛있다, 잘먹었어 라는피드백에대상자는즐거워하였고, 회기가진행될수록과제수행시간을기대하였다. 그리고자신과친숙한다른사람들에게자신이끓인라면을대접하고싶다고말하였다. 본연구에서대상자의사회성에대한객관적인평가는시행하지않았지만이처럼대상자의사회성이향상되었다. 이는비디오모델링훈련을통해자폐아동의사회적표현행동을연구한 Charlop 등 (2010) 의연구, 조재규 (2008) 의연구와지적장애아동을대상으로사회성을연구한최미혜와홍주난 (2004) 의연구결과와일치한다. 지적장애를대상으로비디오모델링을적용한선행연구들 (Norman et al., 2001; Rehfeldt et al., 2003) 에서는비디오모델링훈련을하는동안긍정적강화를제공해주었기때문에과제수행의향상이비디오모델링훈련만의효과라고보기에는한계가있었다. 하지만본연구에서는비디오모델링훈련을하는동안칭찬과같은긍정적강화를제공하지않았기때문에비디오모델링훈련의순수한효과를확인할수있었다. 본연구는성인지적장애에게비디오모델링훈련을통해수단적일상생활활동중식사
382 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) 준비능력의효과를제시한것에의의가있다. 비디오모델링훈련은특별한기술이나훈련과정이필요하지않는비교적간단한중재방법이다. 이러한훈련방법을사용하여지적장애성인의수단적일상생활활동중식사준비수행의향상을나타냈다. 본연구의결과는비디오모델링훈련이지적장애성인의재활에사용되어질수있는가능성을나타낸다. 본연구를바탕으로의료세팅에서뿐만아니라지역사회세팅에서도적용할수있을것이다. 하지만한명의대상자로연구하여일반화하기어렵고, 라면끓이기과제로제한하여전반적인식사준비능력이향상되었다하기에는어려움이있다. 그리고과제수행의유지와일반화를측정하지않았기때문에비디오모델링훈련효과의지속성과일반화정도를예측하기힘들다. 따라서향후연구에서는많은지적장애를대상으로비디오모델링훈련이다양한식사준비과제습득에효과가있는지알아볼필요가있고, 수행의지속성과일반화를측정하여비디오모델링훈련의근거를더욱확립하여야할것이다. Ⅴ. 결론및제언 본연구에서는비디오모델링훈련이지적장애성인의수단적일상생활활동영역중식사준비, 특히라면끓이기과제수행에미치는영향을알아보았다. 중재가제공되지않는기초선 3회기, 비디오모델링훈련을제공하는중재 8회기를대상자에게적용하였다. 회기가진행되는동안대상자가정확하게수행한단계를백분율로평가하였다. 연구결과, 대상자의과제수행에대한백분율은 100% 로향상되었다. 이를통해비디오모델링훈련이지적장애성인의식사준비수행에효과적이라는것을확인할수있었다. 앞으로의연구에서는많은지적장애를대상으로연구가진행되어비디오모델링훈련의근거를더욱확립하여야할것이다. 참고문헌 공주희 (2007). 비디오자기모델링을통한중재가정신지체아동의몸단장기술습득에미치는영향. 공주대학교특수교육대학원석사학위논문. 김덕경 (2004). 또래모델비디오자료를이용한프로그램이정신지체여학생의생리대교환기술에미치는영향. 우석대학교교육대학원석사학위논문. 김진호 (2006). 정신지체학생의지역사회직업훈련프로그램개발을위한지역사업체인식조사. 특수교육학
성인지적장애인에대한비디오모델링훈련이식사준비에미치는영향 : 단일사례연구 383 연구, 41(1), 39-57. 도규현 (2009). 비디오자기모델링과사진보드를이용한중재가정신지체학생의일상생활수행능력에미치는영향. 대구대학교교육대학원석사학위논문. 이문용 (2012). 관찰학습이론에기반한텍스트와이미지활용학습기억강화효과에대한연구. HCI 2012, 885-888. 이유리 (2010). 지적장애청소년어머니의자녀양육에대한긍정적인식수준과영향요인. 청소년학연구, 18(1), 297-321. 이효신, 도규현 (2010). 정신지체학생의일상생활능력향상을위한비디오자기모델링과사진보드중재비교. 특수교육재활과학연구, 49(1), 157-182. 정한나 (2010). 성인지적장애인가족의부양부담과삶의질에관한연구 : 주거형태의조절효과를중심으로. 가톨릭대학교대학원석사학위논문. 조재규 (2008). 컴퓨터기반비디오자기모델링이자폐장애학생의사회적의사소통기술에미치는효과. 특수교육재활과학연구, 47(3), 95-115. 최미혜, 홍주난 (2004). 비디오자기-모델링이정신지체아동의언어표현능력에미치는효과. 특수교육연구, 11(2), 337-357. 하민희 (2010). 비디오자기모델링중재가지적장애고등학생의지역사회활용기술에미치는영향. 창원대학교교육대학원석사학위논문. Allen, K. D., Wallace, D, P., Greene, D. J., Bowen, S. L., & Burke, R. V. (2010). Communitybased vocational instruction using videotaped modeling for young adults with autism spectrum disorders performing in air-inflated mascots. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities, 25(3), 186-192. Allen, K. D., Wallace, D. P., Renes, D., Bowen, S. L., & Burke, R. V. (2010). Use of video modeling to teach vocational skills to adolescents and young adults with autism spectrum disorders. Education and Treatment of Children, 33(3), 339-349. Bellini, S., & Akullian, J. (2007). A meta-analysis of video modeling and video self-modeling interventions for children and adolescents with autism spectrum disorders. Exceptional Children, 73(3), 264-287. Bidwell, M. A., & Rehfeldt, R. A. (2004). Using video modeling to teach a domestic skill with an embedded social skill to adults with severe mental retardation. Behavioral Interventions, 19(4), 263-274. Boudreau, E., & D Entremont, B. (2010). Improving the pretend play skills of preschoolers with autism spectrum disorders: The effects of video modeling. Journal of Developmental and Physical Disabilities, 22(4), 415-431. Charlop, M. H., Dennis, B., Carpenter, M. H., & Greenberg, A. L. (2010). Teaching socially expressive behaviors to children with autism through video modeling. Education and treatment of children, 33(3), 371-393.
384 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) Dowrick, P. W. (1999). A review of self modeling and related interventions. Applied and Preventive Psychology, 8, 23-29. Hebert, R. (1997). Functional decline in old age. Canadian Medical Association Journal, 157, 1037-1045. Hosford, R. E., & Mills, M. E. (1983). Video in social skills training. In Dowrick, P. W. & Biggs, J. (Eds.), Using video: Psychological and social applications (pp. 125-140). Chichester, England: Willey. Ishizaki, T., Kai, I., Kobayashi, Y., Matsuyama, Y., & Imanaka, Y. (2004). The effect of aging on functional decline among older Japanese living in a community: A 5-year longitudinal data analysis. Aging Clinical and Experimental Research, 16, 233-239. Kahn. J. S., Kehle, T. J., Jenson, W. R., & Clark. E. (1990). Comparison of cognitive-behavioral, relaxation, and self-modeling interventions for degression among middle-school student. School Psychology Review, 19(2), 289-295. Norman, J. M., Collins, B. C., & Schuster, J. W. (2001). Using an instructional package including video technology to teach self-help skill to elementary students with mental disabilities. Journal of Special Education Technology, 16(3), 5-18. Rayner, C. S. (2010). Video-modeling to improve task completion in a child with autism. Developmental Neurorehabilitation, 13(3), 225-230. Rehfeldt, R. A., Dahman, D., Young, A., Cherry, H., & Davis, P. (2003). Teaching a simple, meal preparation skill to adults with severe and mental retardation using video modeling. Behav Intervent, 18, 209-218. Sherer, M., Pierce, K. L., Paredes, S., Kisacky, K. L., Ingersoll, B., & Schreibman, L. (2001). Enhancing conversation skills in children with autism via video technology: Which is better, self or other as a model? Behavior Modification, 25, 140-158.
성인지적장애인에대한비디오모델링훈련이식사준비에미치는영향 : 단일사례연구 385 <Abstract> The Effects of Video Modeling on the Meal Preparation for Adult Mental Retardation: Single Subject Design Shin, Hyeon Hui ㆍ Choi, Yeon Woo ㆍ Kim, Su Jin ㆍ Kim, Kyeong Mi This study is a single subject design. The aim of this study was to investigate the effects of video modeling on the meal preparation, especially cooking ramen among Instrumental Activities of Daily Living(IADL) of adult with mental retardation. The intervention was administered once a week for 8 weeks, and video modeling was used. The dependent measure was the percentage of steps performed correctly during sessions. As a result, mean percentage was 51.67 for baseline phase, 88.75 for intervention phase. About 37.08% was increased. From one session to five session, 70~90% of performance was appeared and 100% showed from six sessions. In conclusion, adult with mental retardation who received video modeling training showed improved function of meal preparation among IADL. Thus, video modeling has potential to be rehabilitation of adult with mental retardation. Key Words : Stoke, Mental Retardation, Video Modeling, Meal Preparation 논문접수 : 2014. 04. 15 / 논문심사일 : 2014. 05. 28 / 게재승인 : 2014. 05. 29