한국간호교육학회지제 19 권제 4 호, 2013 년 11 월 J Korean Acad Soc Nurs Edu Vol.19 No.4, 508-517, November, 2013 http://dx.doi.org/10.5977/jkasne.2013.19.4.508 보육교사대상의영아심폐소생술현장교정교육의효과 김일옥 1) 신선화 2) 서론연구의필요성 병원외현장에서심정지가발생했을때목격자에의해심폐소생술이수행되면심정지환자의생존율을증가시키는데매우중요한영향을미친다 (Holmberg, Holmberg, & Herlitz, 2000; Kitamura et al., 2010; Korean Association of Cardio Pulmonary Resuscitation, 2011). 대부분병원외현장에서의목격자는일반인이므로, 빠르고효과적인심폐소생술수행률을향상시키기위하여일반인을대상으로하는기본심폐소생술 (Basic Life Support: BLS) 교육이활성화되고있다 (Kang et al., 2006; Lee, Kim, & Kim, 2010; Oh & Kim, 2005; Stiell et al., 2004). 그러나일반인을대상으로하는심폐소생술교육은대부분성인위주로실시되고있어, 영아나소아의심폐소생술을중심으로이루어진교육프로그램이거의없고, 영아의주돌봄자인부모나가족, 보육교직원을대상으로실시되는정기적인교육과정이없는실정이다. 병원외영아심정지의주요원인은호흡부전이가장많은것으로조사되고있고 (Young, Gausche-Hill, McClung, & Lewis, 2004; Yun et al., 2007), Ryu, Oh, Kim과 Lim (2007) 의연구에따르면호흡정지와심정지로소아응급실에내원한 19명의영아중목격자가현장에서심폐소생술을수행한경우는단한명도없음을보고하였다. 우리나라에서일반인에의한영아심폐소생술의수행률이저조한이유는응급의료교 육의부족에서기인했을것이며 (Kim & Park, 2012; Kim, Park, & Yi, 2006), 영아나소아의심정지는성인에비해상대적으로목격자에의한심폐소생술의수행이높지않은것으로보고되고있어 (Park et al., 2010; Ryu et al., 2007), 영유아의안전관리와관련된응급의료교육이매우필요하다. 우리나라에서영아돌연사증후군으로인한사망은연간 80 90건정도발생한다 (Statistic Korea, 2012). 또한영아에게발생한병원외심정지에대한심폐소생술및관련요인을분석한결과, 높은복와위발견율, 목격자에의한현장심폐소생술수행저조, 응급실까지도착지연등의문제점이보고되었다 (Ryu et al., 2007). 이처럼영아돌연사는예방이무엇보다중요하지만 (Blair, Sidebotham, Berry, Evans, & Fleming, 2006; Lee et al., 2006), 예기치못한위급상황이발생했을때적절한응급처치가이루어져야한다. 여성의사회진출이증가하면서영아를어린이집에맡기는경우가증가하고있고 (Lee et al., 2006), 이로인해어린이집에근무하는교사들은영아를접촉할기회가많아지고있다. 보건복지부보육통계에따르면, 어린이집을이용하는 0세아동은 2009년 107,525명에서 2012년 146,666명으로 3년동안 36.4% 나급증하였다 (Ministry of Health and Welfare, 2011). 이에더욱세심한돌봄이요구되는영아들의건강관리를위해보육교사의영아건강관리에대한지식과기술이요구된다. 현재보육교사를양성하는기관에서기본심폐소생술을배우는교과목이필수과목이아닌선택과목으로되어있어어린이집에입사하는보육교사중에응급처치나심폐소생술교 주요어 : 영아, 심폐소생술, 교육, 보육 * 본논문은삼육대학교교내학술연구비를지원받아시행됨. 1) 삼육대학교간호학과교수 2) 삼육대학교간호학과강사 ( 교신저자 E-mail: ffssh@hanmail.net) 투고일 : 2013 년 5 월 6 일심사완료일 : 2013 년 9 월 6 일게재확정일 : 2013 년 9 월 10 일 508 한국간호교육학회지 19(4), 2013 년 11 월
보육교사대상의영아심폐소생술현장교정교육의효과 육을이수하지못한경우가있다 (Kim & Park, 2012). 더욱이심폐소생술을체계적으로배울수있는보수교육도부족하며, 교육이이루어지더라도대부분집단교육으로이루어지고있어심폐소생술과같이정확한동작을위한반복적실습이중요한경우효과적인교육이이루어지지못하고있다. 또한일회성으로끝나는교육은시간이경과함에따라교육효과가유지되지못하므로, 심폐소생술은주기적인보수교육을통한반복훈련이필요하다 (Lee, Choi, & Cheon, 2010). 보육교사들을대상으로한응급처치교육실태를살펴보면, 취업전대학의정규교육과정중실기가아닌강의위주로교육을받았고, 취업중에는연수과정을통해 2시간이내로강의중심의교육을받아미흡하고효율적이지못하였으며, 취업후에응급처치교육을받은교사는 9.5% 에불과하였다 (Kim et al., 2006). 또한보육교사를대상으로이루어진영아건강관리교육요구조사에서도영아심폐소생술의교육요구도가기본응급처치교육요구도와더불어가장높게나타나 (Kim & Park, 2012; Lee & Cho, 2010) 영아심폐소생술교육의필요성이높음을나타내주고있다. 국내의경우 2002년대한심폐소생협회가설립된후심폐소생술교육의체계화와보급확대를위하여의료인과일반인을대상으로 BLS 제공자 (provider) 과정, BLS 강사 (instructor) 과정의교육이활발히실시되고있다. 선행연구의결과들은현장교정교육 (Kwon et al., 2008), Video Self-Instruction (VSI) 프로그램 (Baronnon et al., 2009; Kim, 2009), 1:1 실습교육 (Lee, et al., 2010; Oh & Kim, 2005) 을통한충분한연습이심폐소생술의실기수행능력을향상시켰음을보고하였다. 특히병원에근무하는일반사무행정직대상으로현장교정교육의효과를검증한 Kwon 등 (2008) 은교육의효과가부족한항목을완벽하게수행하는교정교육을통해심폐소생술의질적향상을도모해야한다고주장하였다. 그러나현재까지영아심폐소생술에대한현장교정교육의효과를입증한연구는아직없는실정이다. 이에본연구는현장교정교육과동영상시범교육의효과를비교하여보다효과적인영아심폐소생술교육방법을탐색하고교육정책에반영할수있는참고자료를제공하고자실시되었다. 연구목적본연구는영아심폐소생술의현장교정교육을받은그룹 ( 실험군 ) 과동영상시범교육을받은그룹 ( 대조군 ) 간의교육의효과를비교하는것이다. 연구가설본연구의가설은다음과같다. 가설 1 : 실험군과대조군에서영아심폐소생술수행자신감이교육전 후에차이가있을것이다. 가설 2 : 실험군과대조군의영아심폐소생술실기수행정도는교육전 후및추후간에차이가있을것이다. 가설 3 : 실험군과대조군의영아심폐소생술실기수행의최종합격률은교육전 후및추후간에차이가있을것이다. 연구방법연구설계본연구는가정형어린이집에근무하는보육교사를대상으로공용심폐소생술가이드라인을적용하여영아 1인심폐소생술현장교정교육의효과를규명하고자수행된비동등성대조군사전 -사후유사실험연구로서연구설계는 (Table 1) 과같다. 연구대상본연구의대상자는서울시의일개구에서 0 2세영유아를주로보육하는가정어린이집연합회에소속된어린이집 54곳에서영아를담당하고있는보육교사로, 영아돌연사증후군예방과영아심폐소생술교육을신청한교사로하였다. 표본수산정을위해 G-power 3.1을이용하여집단수 2, 반복측정 3회를 effect size는 0.25, α값은 0.05, power는 0.80 기준으로반복측정분산분석에필요한대상자수를계산한결과, <Table 1> Research design Pre-test Intervention Post-test 2weeks later Experimental group O1 X1 O2 O3 Control group O1 X2 O2 O3 O1: General Characteristics, Confidence, Skill Performance and Final Acceptance of Infant CPR X1: Immediate Remediation with Video Learning of Infant CPR X2: Video Learning of Infant CPR O2: Confidence, Skill Performance and Final Acceptance of Infant CPR O3: Skill Performance and Final Acceptance of Infant CPR 한국간호교육학회지 19(4), 2013 년 11 월 509
김일옥외 대상자수가 28명으로산출되었다. 해당지역의가정어린이집연합회의도움을받아 2회의교육일자와동일교육장소를확보하였고, 실험군 (31개어린이집 ) 과대조군 (23개어린이집 ) 으로각각 40명의교육대상자를모집하였다. 실험군은 40명중 5명이 1차교육일에참석하지못하여대상에서탈락되었고, 대조군은 40명이교육에참여하였으나 2주후에이루어진추후검사에서 2명이어린이집에방문당시부재로인해조사에참여하지못하여, 최종적으로실험군 35명, 대조군 38명을분석하였다. 대상자는모두여자였으며, 평균연령은 39.6세 (±8.27) 이었다. 연구도구 측정도구 수행자신감일반적특성과함께영아심폐소생술의수행자신감에관한 2개의문항을조사하였다. 심폐소생술수행자신감문항은 Park (2013) 이개발한영아건강관리자기효능감측정도구에서본연구에해당하는 2문항을선별하여사용하였다. 이는 나는영아의심정지상황을판별할수있다 와 나는영아의심정지상황에서심폐소생술을주도적으로수행할수있다 의문항으로, 매우자신없다 0점에서 매우자신있다 4점으로점수가높을수록수행자신감이높은것을의미한다. 실기수행정도와최종합격률영아심폐소생술의실기수행정도를평가하기위하여대한심폐소생술협회에서개발한 영아 1인심폐소생술실기체크리스트 로 Park (2013) 의연구에서사용한도구를일부수정하여사용하였다. 연구사용에대해사전동의를구하여허락을받았다. 실기수행체크리스트는반응및비정상호흡확인, 119 신고, 흉부압박위치, 흉부압박속도, 흉부압박깊이, 기도확보, 인공호흡, 흉부압박과인공호흡을 30:2의비율로수행하는지여부를보는 8가지항목으로구성하였다. 항목별측정은대상자가영아심폐소생술을 3주기실시하는동안각항목에대하여올바르게수행하면 1점, 수행하지못하거나미흡한경우는모두 0점을부여하여최저 0점에서최고 8점으로산출하였고, 점수가높을수록영아 1인심폐소생술실기수행정도가높음을의미한다. 단계별실기수행체크리스트의평가기준을살펴보면, 1) 반응및비정상호흡확인은영아의발바닥을치고머리부터발끝까지눈으로보면서반응과자발호흡이있는지확인하고, 2) 응급의료체계신고는휴대폰으로 119에전화하여영아의상태와자신의위치 ( 속해있는동네와어린이집이름 ) 를말한다. 3) 흉부압박의위치는두손가락을가슴중앙의위치에 놓아야하고, 4) 흉부압박속도는분당 100회속도가되도록 15 18초사이에 30회압박을수행해야하며, 5) 흉부압박깊이는영아의흉부두께의 1/3 깊이로누른다. 6) 기도확보는이마에한손을올려천정을보도록머리를젖히고다른한손으로는턱을지지하되과신전되지않아야하며, 7) 인공호흡은영아의입과코전체에입을대고가슴이올라올정도로 1초동안분다. 마지막으로 8) 흉부압박대인공호흡의비율은 3주기모두 30:2의비율로수행한다. 영아심폐소생술실기수행의최종합격률은 8개항목을모두통과하여 8점을받은경우는 합격 으로, 한항목이라도통과하지못한경우는 불합격 으로하였다. 실험도구영아심폐소생술교육은 2단계로구성하였으며, 교육내용은 1인구조자에의해수행되는일반인영아 1인기본심폐소생술로국한하였다. 실기교육을위해 Laerdal사의 Baby Anne TM 마네킹 (Laerdal Medical Corporation, Stavanger, Norway) 을사용하였다. 영아심폐소생술동영상비디오 1단계는동영상을활용한강의식교육으로영아돌연사예방과영아심폐소생술에관한내용을 50분간실험군과대조군에모두실시하였다. 표준교육안은영아돌연사예방과 2010년미국심폐소생협회의지침 (AHA new guidelines for CPR) 을바탕으로대한심폐소생협회에서제작한일반인영아 1인기본심폐소생술에대한동영상을활용하였다. 강의식교육은 10년이상의응급실경력과응급전문간호사자격증을소지한 BLS Instructor가 20분간진행하였으며, 대상자는동영상시범을보면서반응확인및신고, 흉부압박, 인공호흡에대한실기연습을 30분간실시하였다. 영아심폐소생술현장교정교육 2단계는현장교정교육으로 1단계교육후실험군에게만적용하였으며, 실험군을 8개팀으로나뉘어연구보조자 1인당보육교사 4-5명을담당하여 60분간진행하였다. 보육교사의연령과개인성향에따라습득하는수준이다르므로개인별지도를통해각단계에따른정확한실기를수행하도록교정교육을실시하였다. 교정교육은흉부의위치, 손가락동작, 흉부압박속도와깊이, 기도확보와인공호흡방법을올바르게수행할수있도록개인별로지도하였으며, 각항목별로합격할정도의수준까지반복적인연습을수행토록하였다. 대상자 1인당 5분 25분정도개별적으로교정교육이이루어졌다. 평가자훈련은대상자를교육하기전에현장교정교육을담당할연구보조자를훈련하였다. 연구보조자는 4년제간호대학교 510 한국간호교육학회지 19(4), 2013 년 11 월
보육교사대상의영아심폐소생술현장교정교육의효과 3학년을수료한학생 6명이참여하였고, 이들은모두영아심폐소생술을수행하기위한아동간호학과기본간호학을이수하였다. 연구보조자교육은대한심폐소생술협회의 BLS Instructor 자격을소유한강사 2명이 4시간동안진행하였다. 교육내용은대한심폐소생술협회의교재와동영상을활용하여 BLS Provider 과정중에서영아 1인심폐소생술에관한이론과실기위주로교육을실시하였다. 또한대상자를교육하고평가할수있도록강사와함께연구보조자의실기수행정도를평가하였으며, 평가기준에따라강사의평가와일치할때까지반복적으로연습을수행하였다. 평가에영향을미칠수있는편견을최소화하기위해연구대상자와연구보조자에게실험군과대조군의여부를알려주지않았다. 연구절차본연구는 2013년 1월 24일부터 2월 22일까지실시하였다. 자료수집은연구자가소속된대학의연구윤리심의위원회 (Institutional Research Board: IRB) 의연구승인 (IRB No: SYUIRB-2013-004) 을받은후진행하였다. 대상자의윤리적측면을고려하여보육교사에게연구의목적과연구진행절차, 익명성보장등에대한내용을설명한후참여를원하는대상자에한하여연구참여동의서를받았다. 또한대조군을위해추후자료수집후실험군과동일한현장교정교육을실시하였다. 연구의진행절차는다음과같다. 사전조사는실험군과대조군을서로다른날짜에교육장소에소집시킨후일반적특성과영아심폐소생술수행자신감에대한설문조사를실시하였다. 이어서 BLS instructor 2명과연구보조자 6명이각각 1 인당 4 5명의대상자를담당하여영아심폐소생술실기수행정도를측정하였다. 사후조사는실험군과대조군모두교육직후영아심폐소생술수행자신감과실기수행정도를평가하였다. 추후조사는실험군을 2주후다시교육장소에소집하여영아심폐소생술실기수행정도를평가하였으며, 대조군은 2주후에 23곳의해당어린이집으로직접방문하여독립된공간에서영아심폐소생술실기수행정도를평가하였다. 대조군의경우한어린이집에 2명이상의대상자가있을경우동료교사가평가하는장면을참관하지못하게하였다. 교차감염방지를위해모든대상자에게개인별장갑과마우스쉴드 (mouth shield) 를제공하였다. 또한영아돌연사증후군예방과영아심폐소생술에관련된교육자료를제작하여제공하였다. 자료분석수집된자료는 SPSS (Ver. 21.0) 프로그램을활용하여다음 과같이통계분석하였다. 대상자의그룹간동질성검증은 χ 2 test와 independent t test로분석하였다. 대상자의그룹내수행자신감의비교는 paired t test로분석하였다. 대상자의그룹간실기수행정도의차이는 repeated measure ANOVA를이용하여분석하였다. 대상자의실기수행의최종합격률과각항목별합격여부에대한그룹간차이는이분형변수 (dichotomous variable) 의반복측정자료분석방법인 Cochran Q 검정으로분석하였고, 최종합격률에대한교육방법의차이는이분형종속변수를반복측정한자료를분석할때사용되는일반화추정방정식 (General estimating equation: GEE) 을이용하여분석하였다. 연구결과대상자의일반적특성과동질성검정 대상자의일반적특성은 (Table 2) 와같이, 실험군의평균연령은 41.3세 (±7.53) 로대조군의평균연령 (38.1±8.73세) 보다높았고, 어린이집근무경력또한실험군이 5.9년 (±4.76) 으로대조군 4.6년 (±4.48) 에비해높았다. 전체대상자의결혼여부는기혼이 56명 (76.7%) 으로많았고, 이전심폐소생술교육경험여부는교육을받은경우가 42명 (57.5%), 교육을받지않은경우가 31명 (42.5%) 이었다. 대상자의일반적특성에따른사전동질성검증결과, 연령, 근무경력, 결혼여부, 이전심폐소생술교육경험여부모두실험군과대조군간유의한차이가없었다 (p>.05). 영아심폐소생술교육을실시하기전에주요변수에대한두그룹의사전동질성을검정한결과 (Table 2), 영아심폐소생술의수행자신감은실험군 4.63점 (±1.24), 대조군 4.11점 (±1.47) 으로두그룹간유의한차이가없었고, 영아심폐소생술에대한실기수행정도는실험군 1.60점 (±1.14), 대조군 2.26 점 (±1.66) 으로통계적으로유의한차이가없었다 (p>.05). 영아심폐소생술수행자신감영아심폐소생술에대한수행자신감을분석한결과 (Table 3), 실험군은 4.63점 (±1.24) 에서 5.66점 (±1.14) 으로상승하여유의하게증가하였고 (t=-5.177, p<.001), 대조군도 4.08점 (±1.48) 에서 4.84점 (±1.30) 으로상승하여 (t=-3.379, p=.002), 가설 1은부분적으로지지되었다. 이는실험군과대조군모두영아심폐소생술교육을받았기에수행자신감이증가한것으로보인다. 한국간호교육학회지 19(4), 2013 년 11 월 511
김일옥외 <Table 2> Homogeneity Test of Subject's Characteristics Characteristics Total (N=73) Experimental group (n=35) n(%) or Mean±SD (N=73) Control group (n=38) χ 2 or t p n(%) or Mean±SD n(%) or Mean±SD Age 39.6±8.27 41.3±7.53 38.1±8.73 Less than 29 years 7(9.5) 1(2.9) 6(15.8) 5.773.123 30-39 years 27(37.0) 11(31.4) 16(42.1) 40-49 years 28(38.4) 16(45.7) 12(31.6) More than 50 years 11(15.1) 7(20.0) 4(10.5) Career 5.2±4.64 5.9±4.76 4.6±4.48 Less than 1 year 7(9.5) 3(8.6) 4(10.5) 2.368.668 1-3 years 24(32.9) 10(28.5) 14(36.8) 3-5 years 8(11.0) 3(8.6) 5(13.2) 5-7 years 11(15.1) 5(14.3) 6(15.8) More than 7 years 23(31.5) 14(40.0) 9(23.7) Marital Status Single 17(23.3) 5(14.3) 12(31.6) 3.050.081 Married 56(76.7) 30(85.7) 26(68.4) Prior CPR* Training No 31(42.5) 15(42.9) 16(42.1).004.948 Yes 42(57.5) 20(57.1) 22(57.9) Confidence of Infant CPR* 4.63±1.24 4.11±1.47 1.640.105 Skill Performance of Infant CPR* 1.60±1.14 2.26±1.66-1.976.052 * CPR : Cardiopulmonary Resuscitation <Table 3> Change in Confidence of Infant CPR* Variables Confidence of Infant CPR* group Experimental group (n=35) Control group (n=38) * CPR : Cardiopulmonary Resuscitation Pre-test Mean±SD Post-test Mean±SD 4.63±1.24 5.66±1.14-5.177 <.001 4.08±1.48 4.84±1.30-3.379.002 t (N=73) p 영아심폐소생술실기수행정도영아심폐소생술의실기수행정도를 8가지항목의총점으로분석한결과 (Table 4), 실험군은사전 1.60점 (±1.14), 사후 7.11 점 (±1.95), 추후 6.49점 (±1.52) 이었고, 대조군은사전 2.26점 (±1.66), 사후 5.58점 (±1.60), 추후 5.13점 (±1.80) 으로나타나시간경과와집단간의상호작용은통계적으로유의한차이를보여 (F=10.58, p<.001), 가설 2는지지되었다. 사전에는실험군이대조군에비해영아심폐소생술의실기수행정도점수가낮았으나, 현장교정교육을통해실험군은대조군보다사후점수가높게향상되었으며, 추후점수도대조군에비해높게나타났다. 영아심폐소생술실기수행의최종합격률 실기수행의최종합격률에대한그룹간차이를 Cochran Q 검정을통해분석한결과 (Table 4), 실험군은최종합격률에서사전에비해사후, 추후의시간경과에따라통계적으로유의한증가를보였고 (Q=30.54, p<.05), 대조군의최종합격률은시간경과에따라통계적으로유의한차이가없어 (Q=3.80, p=.150), 가설 3이지지되었다. 실기수행의각항목별합격률은실험군은모든항목에서유의한차이를보였고, 대조군은 3번흉부압박위치와 7점인공호흡항목에서시간경과에따라통계적으로유의한차이가없었다. 사후검사에서는 1번문항 ( 반응확인 ) 을제외한모든문항에서실험군의합격률이대조군보다높았고, 추후조사에서는 4번문항 ( 흉부압박속도 ) 을제외한모든문항에서실험군의합격률이높게측정되었다. 실험군은사후조사에서모든문항에서 80% 이상의합격률을나타냈으며, 추후조사에서는 60% 이상합격하였다. 반면, 대 512 한국간호교육학회지 19(4), 2013 년 11 월
보육교사대상의영아심폐소생술현장교정교육의효과 조군은사후조사에서 3번문항 (39.5%), 5번문항 (47.4%), 7번문항 (44.7%) 에서매우낮은합격률을보였고, 추후조사에서 3 번문항 (55.3%), 5번문항 (47.4%), 6번문항 (55.3%), 7번문항 (44.7%) 이 60% 이하의합격률을보였다. 영아심폐소생술실기수행의최종합격률에대한교육방법간차이를추가적으로분석하였다 (Table 5). 사전, 사후및추후조사의최종합격여부를반복측정하였으므로일반화추정방정식 (GEE) 을사용하였으며, 대조군을참조변수로하여실험군이최종합격여부에미치는영향을분석한결과유의하게나타났다 (B=1.677, p<.001). 대조군에대한실험군의승산비 (Odds ratio) 는 5.35(95% Confidence Interval: 2.69 10.64) 로나타났으며, 이는영아심폐소생술의동영상시범교육을수행한대조군에비해현장교정교육을수행한실험군이최종합격할확률이 5.35배높음을의미한다. 논의 본연구는가정형어린이집의보육교사들에게영아심폐소생술을주제로하여대조군에게동영상시범교육을적용하고실험군에게는현장교정교육을추가로적용한후, 두집단의수행자신감과실기수행정도를비교한연구이다. 따라서두가지교육방법을통해나타난결과에대해논하고자한다. 본연구에서영아심폐소생술에대한수행자신감은현장교정교육을함께받은실험군과동영상시범교육만받은대조군에서모두유의하게증가하였다. 이는교육방법에차이가있으나실험군과대조군모두영아심폐소생술교육을통해영아심정지상황을판별하는능력이증가하여자신감을증진시킨것으로볼수있다. 이러한결과는심폐소생술교육후소아심폐소생술에대한수행의지가보육교사는 33.1% 에서 82.9% 로증가된 Kim 등 (2010) 의연구와일반인대상에서 28.2% 에서 64.0% 로증가된 Cho 등 (2010) 의연구결과와유사 <Table 4> Comparisons of Skill Performance and Final acceptance of Infant CPR* between Experimental and Control group (N=73) Pre-test Post-test 2weeks later Group F or Q p n(%) or M±SD n(%) or M±SD n(%) or M±SD Skill Performance of Infant CPR* Exp (n=35) 1.60±1.14 7.11±1.95 6.49±1.52 Group 10.40.002 Cont (n=38) 2.26±1.66 5.58±1.60 5.13±1.80 Time 164.89 <.001 Group Time 10.58 <.001 Final acceptance Exp (n=35) 0(0.0) 23(65.7) 12(34.3) 30.54 <.001 Cont (n=38) 1(2.6) 6(15.8) 3(7.9) 3.80.150 Item 1 Exp (n=35) 13(37.1) 32(91.4) 34(97.1) 36.64 <.001 Cont (n=38) 27(71.1) 37(97.4) 34(89.5) 9.88.007 Item 2 Exp (n=35) 14(40.0) 32(91.4) 33(94.3) 34.30 <.001 Cont (n=38) 12(31.6) 32(84.2) 29(76.3) 23.67 <.001 Item 3 Exp (n=35) 8(22.9) 28(80.0) 22(62.9) 25.28 <.001 Cont (n=38) 12(31.6) 15(39.5) 21(55.3) 4.67.097 Item 4 Exp (n=35) 13(37.1) 32(91.4) 23(65.7) 24.64 <.001 Cont (n=38) 8(21.1) 30(78.9) 27(71.1) 24.40 <.001 Item 5 Exp (n=35) 1(2.9) 30(85.7) 26(74.3) 44.91 <.001 Cont (n=38) 5(13.2) 18(47.4) 18(47.4) 13.52.001 Item 6 Exp (n=35) 2(5.7) 33(94.3) 30(85.7) 53.15 <.001 Cont (n=38) 5(13.2) 28(73.7) 21(55.3) 26.90 <.001 Item 7 Exp (n=35) 4(11.4) 29(82.9) 29(82.9) 39.06 <.001 Cont (n=38) 9(23.7) 17(44.7) 17(44.7) 4.41.110 Item 8 Exp (n=35) 1(2.9) 33(94.3) 30(85.7) 55.12 <.001 Cont (n=38) 8(21.1) 35(92.1) 28(73.7) 36.81 <.001 * CPR : Cardiopulmonary Resuscitation ; Exp : Experimental Group ; Cont : Control Group <Table 5> Comparison of Final acceptance of Infant CPR * between Experimental and Control group Variable B SE Wald p OR (95% CI ) Intercept -2.299 Group (ref. control group) 1.677.351 22.849 <.001 5.35 (2.69 10.64) * CPR : Cardiopulmonary Resuscitation ; OR : Odds ratio ; CI : Confidence Interval ; ref. control group : reference control group (N=73) 한국간호교육학회지 19(4), 2013 년 11 월 513
김일옥외 하다. 또한농촌주민을대상으로한연구에서심폐소생술교육이심폐소생술에대한태도와수행의지를긍정적으로향상시켰으며심폐소생술교육의필요성인식에도효과적인작용을하였다 (Lee, E. K. et al., 2010). Kim, Uhm과 Hong (2010) 은심폐소생술에자신감이있는경우에그렇지않은경우보다심폐소생술수행의지가 3.02배높다고하였듯이, 실제로일반인이응급상황에부딪혔을때침착하고적극적으로응급처치를수행하기위해서는자신감및수행의지가필요하다. 응급처치에대한자신감을높이기위해실습을통한교육이요구되며, 이를위해서실제상황을가정한시뮬레이션교육이효과적이다 (Lee et al., 2009). Kim 등 (2010) 의연구에서보육교사들이소아심폐소생술을수행하지않는이유는 상태를악화시킬까봐 48.1%, 심폐소생술방법을몰라서 31.5% 로대부분자신감부족과수행방법에대한무지로나타났다. 또한타인에게응급처치를수행할때도덕적 법적책임에대한막연한두려움으로인해선뜻응급처치를하지못하고있어 (Hamasu et al., 2009), 정확한지식과실기연습을통해자신감을증진시키는것이매우중요하다고할수있다. 본연구에서현장교정교육을받은실험군이동영상시범교육을받는대조군에비해시간경과와집단간의상호작용효과에서통계적으로유의한차이를보여현장교정교육프로그램의효과가입증되었다. 이는현장교정교육으로부족한항목을반복적으로연습한실험군이 2주의시간이경과한후에도실기수행능력이대조군보다높게나타났다. 본연구의결과는강의식교육후 2회의현장교정교육과 3회의실습과정을실시한연구 (Kwon et al., 2008) 와시뮬레이션을이용하여 1:1 실습교육을수행한연구 (Oh & Kim, 2005) 에서심폐소생술의실기수행능력이향상된연구결과와일치한다. 또한강사의지도를받은실험군 Ⅰ, 강사의지도와 3분의추가실기교육을받은실험군 Ⅱ를 VSI 프로그램만실시한대조군과비교했을때, 그룹간비교에서소아심폐소생술의실기수행정도는유의한차이가있어실기교육의효과를입증한연구결과 (Kim, 2009) 와유사하였다. 본연구에서 2주의시간이경과된후실기수행정도가약간감소한것을볼수있었다. 대조군은 5.58점에서 5.13점, 실험군은 7.11점에서 6.49점으로실험군의감소폭이크게나타났는데, 이는실험군의연령과경력이대조군에비해유의한차이는없었으나근접하게높았던것에서기인된것으로사료된다. 따라서영아심폐소생술의재교육프로그램을도입할때보육교사의연령, 경력, 학력등을고려해야할것이다. 심폐소생술교육의효과를기대하려면지역사회에서일반인을대상으로심폐소생술에대한능률적인초기교육및반복적인교정교육, 효과적인재교육프로그램을함께계획되고수행되어야한다 (Kwon et al., 2008). 영아심폐소생술의최종합격률은실험군은사전 0명, 사후 23명 (65.7%), 추후 12명 (34.3%) 로유의한차이가있었으나, 대조군은사전 1명 (2.6%), 사후 6명 (15.8%), 추후 3명 (7.9%) 로유의한차이가없었다. 또한사전, 사후및추후조사의최종합격여부는대조군에비해실험군의최종합격할승산비가 5.35배높게나타나, 좀더적극적이고실질적인교육이필요함을보여주고있다. 실기수행의항목별효과는실험군은모든문항에서유의한차이를보였으나, 대조군은 3번 ( 흉부압박위치 ), 7번 ( 인공호흡 ) 항목에서유의한차이를보이지않았다. 그러나추후에수행된흉부압박위치의합격여부가실험군은감소한데비해, 대조군은유의한차이를보이지는않았지만합격률이증가한것은의외의결과라할수있다. 사후에비해추후에수행된평가에서합격비율이급격하게감소한흉부압박위치와속도는보다집중적인교정교육이이루어져야할것으로사료된다. 본연구에서영아심폐소생술의현장교정교육과동영상시범교육은보육교사의실기수행을향상시켜최종합격률이증가하였다. 심폐소생술교육은실제상황이발생했을때대처할수있는능력을키워야하므로, 하나의실기라도정확한동작과방법을익히도록반복적인훈련및교정을수행하는것이중요하다. 또한신뢰성이입증된실습도구를이용하여압박위치와압박속도, 적절한인공호흡등을체득하는것이중요하다. 기존의강의및동영상을통한시범교육과더불어추가적인실기교육, 강사의지도, 자기주도적학습방법제공, 현장교정교육등 (Baronnon et al., 2009; Kim, 2009; Kwon et al., 2008; Oh & Kim, 2005) 을통해직접보면서반복적으로따라할수있는교육방법이실기수행능력을향상시키는데크게기여할것이다. 동영상교육은간편하게적용할수있는장점이있으나, 심폐소생술과같은정확한실기행위가필요한경우에추가적인시범과교정을위한실습이요구된다. 본연구에서적용한현장교정교육은많은강사의투입과시간과공간적여건이충족되어야하고실질적인실기교육의효과를향상시키기위한노력을투자하였으므로더욱의미가있다고볼수있다. 보육은가정과어린이집에서의개인적차원이아닌, 정부와사회전체가관심을가지고건강한미래세대의양성을위해서양적 질적인관리와지원을아끼지말아야한다. 미국에서는어린이집마다각층별로기본심폐소생술자격증을소지한사람이상주하도록하고있어영아심정지에대한대비를하고있다 (American Academy of Pediatrics, 2002). 그러나우리나라는어린이집교직원에대한규정에영아돌연사의예방을위한교육이나심폐소생술능력유무에관한내용이없고 (Ryu et al., 2007), 영유아보육법으로 100명이상의영유아를보육하는시설에는간호사또는간호조무사를채용하도록규정하 514 한국간호교육학회지 19(4), 2013 년 11 월
보육교사대상의영아심폐소생술현장교정교육의효과 고있으나아동정원이 100명에달하는전국의 90% 이상의어린이집에서건강전문인력을배치하는것이현실상어려운실정이다 (Oh, Sim, & Choi, 2009). 이에상주하는간호사가없는경우방문간호사를통해정기적인건강관리를하도록하고있으나, 위급한상황이언제발생할지예측할수없기에이에대한대책이필요하다. 위급한상황이발생하면보육교사는최초반응자로서의역할을하게되는데, 영아 소아심폐소생술교육에대한조사에서보육교사의 10.5% 정도만교육을받았다고하였고극히일부만심폐소생술을수행할수있다고응답하였다 (Lee, et al., 2010). Kim 등 (2010) 의연구에서보육교사를대상으로최근 2 년이내심폐소생술교육을받은경우는 38% 에불과하였고, 본연구에서도이전에심폐소생술교육을받지않은경우가무려 42.5% 나되었다. 현재어린이집에서근무하는보육교사의경우교육배경이 1년제야간보육교사과정을거친자에서부터 4년제유아교육또는아동학과를전공한자로아동의안전과건강관리에대한지식이일관되지않은상태이므로 (Oh et al., 2009), 모든보육교사는아동의건강관리를올바로수행할수있도록보육교사의지식과자질및건강행위를향상시키는교육프로그램개발이필요하다. 또한건강전문가의주기적인도움과지원이이루어질수있도록협력체계를형성해야하며, 법적 제도적장치마련을통해아동을돌보는모든직종의실무자의채용조건에영 소아심폐소생술과응급처치에관한교육과정을필수적으로이수하고정기적으로갱신하도록해야할것이다. 앞으로일반인을대상으로하는범국민적인심폐소생술교육이더욱활성화되어야할것이고, 특히영아를돌보는보육교사들은의무적으로영아돌연사예방교육과영아심폐소생술및급성기도폐쇄의응급처치교육을받도록독려해야할것이다. 이를위해보육교사를양성하는교육기관을비롯하여어린이집에서보육교사들을위한영아심폐소생술의실기수행능력을향상시킬수있는효과적이고실질적인교육방법으로정확한실기를반복적으로연습하는현장교정교육을적용해야할것이다. 결론및제언 본연구는영아를가장많이보호하고있는가정어린이집보육교사를대상으로, 영아심폐소생술현장교정교육의효과를검증하기위해수행되었다. 본연구의결과, 실험군과대조군모두영아심폐소생술에대한수행자신감이유의하게증가되었으며, 실험군이대조군에비해교육후와 2주후에실시된조사에서실기수행정도와최종합격률이유의하게높은것으로나타나현장교정교육이동영상시범교육에비해 효과적이라는결론을얻게되었다. 본연구가실험군과대조군의사전, 사후및추후검증을하였다고는하나장기효과의측정을하지못하였으므로현장교정교육의장기효과가있다고단정하는데무리가있으며, 서울시일개구의대상자를표집한결과이므로확대해석에는신중을기해야할것이다. 그럼에도불구하고본연구는간호전문가에의한영아심폐소생술교육의활성화에기여하고심폐소생술교육방식을새롭게모색했다는점에서의의를찾을수가있을것이다. 추후영아심폐소생술과더불어급성기도폐쇄에대한실습교육이활성화되어야할것이며, 그교육의효과가생명을좌우할수있는만큼좀더많은예산을책정하더라도효과적인현장교정교육을수행할것을제언한다. 참고문헌 American Academy of Pediatrics (2002). Caring for our children national health and safety performance standards: Guidelines for out-of-home child care (2nd. ed). Elk Grove Village: American Academy of Pediatrics. Baronnon, T. S., White, L. A., Kilcrease, J. N., Richard, L. D., Spillers, J. G., & Phelps, C. L. (2009). Use of instructional video to prepare parents for learning infant cardiopulmonary resuscitation. Baylor University Medical Center Proceedings, 22(2), 133-137. Blair, P. S., Sidebotham, P., Berry, P. J., Evans, M., & Fleming, P. J. (2006). Major epidemiological changes in sudden infant death syndrome: a 20-year population-based study in the UK. Lancet, 367, 314-319. Cho, G. C., Sohn, Y. D., Kang, K. H., Lee, W. W., Lim, K. S., Kim, W., et al. (2010). The effect of basic life support education on laypersons' willingness in performing bystander hands only cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation, 81(6), 691-694. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010. 02.021 Hamasu, S., Morimoto, T., Kuramoto, N., Horiguchi, M., Iwami, T., Nishiyama, C., et al. (2009). Effects of BLS training on factors associated with attitude toward CPR in college students. Resuscitation, 80(3), 359-364. http://dx.doi. org/10.1016/j.resuscitation.2008.11.023 Holmberg, M., Holmberg, S., & Herlitz, J. (2000). Effect of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-of- hospital cardiac arrest patients in Sweden. Resuscitation, 47(1), 59-70. Kang, K. H., Yang, H. J., Lee, G., Youn, S. T., Yim, J., Im, 한국간호교육학회지 19(4), 2013 년 11 월 515
김일옥외 J. S., et al. (2006). Predictors of cardiopulmonary resuscitation education for layperson. The Korean Society of Emergency Medicine, 17(6), 539-544. Kim, G. H. (2009). The effects of child cardiopulmonary resuscitation education for childcare teachers with a video self-instruction program. The Journal of the Korean Society of Emergency Medical Technology, 13(2), 87-98. Kim, I. O., & Park, H. J. (2012). A survey on knowledge, experience and educational need teacher on infant health management. The Journal of Korea Open Association for Early Childhood Education, 17(5), 99-120. Kim, J. M., Cho, G. C., Na, Y. H., Cho, J. H., & Kim, O. H. (2010). The effect of CPR and abdominal thrust education on teachers in child care centers. The Korean Society of Emergency Medicine, 21(6), 757-763. Kim, M. S., Park, M. H., & Yi, H. S. (2006). The kindergarten teachers actual condition of first aid education. Journal of Future Early Childhood Education, 13(1), 91 114. Kim, H. S., Uhm, D. C., & Hong, S. W. (2010). Factors influencing cardiopulmonary resuscitation performance on a stranger. Journal of Korean Academic Society Nursing Education, 16(2). 339-346. Kitamura, T., Iwami, T., Kawamura, T., Nagao, K., Tanaka, H., Nadkarni, V. M., et al. (2010). Conventional and chest-compression-only cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children who have out-of-hospital cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort study. Lancet, 375, 1347-1354. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(10)60064-5 Korean Association of CardioPulmonary Resuscitation (2011). Development and deployment of public CPR guidelines. Seoul: Korean Association of CardioPulmonary Resuscitation. Kwon, O. Y., Cho, H. J., Cho, H. J., Choi, H. S., Hong, H. P., Ko, Y. G., et al. (2008). The educational benefits at each steps by expository cardiopulmonary resuscitation teaching and immediate remediation for non-healthcare providers in hospital. The Korean Society of Emergency Medicine, 19(3), 273-281. Lee, D. H., Choi, Y. H., & Cheon, Y. J. (2010). Emergencies in the kindergarten: are kindergarten teachers adequately trained to cardiopulmonary resuscitation? Resuscitation, 81(3), 370. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2009.11.026 Lee, D. J., Jang, S. I., Shim, E. J., Cho, D. J., Kim, D. H., Min, K. S., et al. (2006). A survey of infant sleep positions associated with sudden infant death syndrome. Korean Journal of Pediatrics, 49(6), 602-609. Lee, E. K., Kim, O. H., & Kim, E. M. (2010). The effect of CPR education in a rural community. Journal of Korean Academic Society Nursing Education, 16(1), 121-128. Lee, S. M., & Cho, M. S. (2010). Early child care teachers' treatment method on emergency situation at early childhood education setting. Journal of Future Early Childhood Education, 17(4), 55-80. Lee, W. W., Cho, G. C., Choi, S. H., Ryu, J. Y., You, J. Y., & You, K. C. (2009). The effect of basic life support education on laypersons willingness and self-confidence in performing bystander cardiopulmonary resuscitation. The Korean Society of Emergency Medicine, 20(5), 505-509. Ministry of Health and Welfare (2011. December). Nurture statistics (Issue Brief No. 11-1352000-000028-10). Seoul: Author. http://library.mohw.go.kr/users/bogun/k/go/pdfviewer. aspx?mastid=73219&pdf_url=k00369 Oh, K. S., Sim, M. K., & Choi, E. K. (2009). Effect of an education program on child health and safety for child care teachers. Journal of Korean Academic Child Health Nursing, 15(1), 5-14. Oh, Y. H., & Kim, B. J. (2005). The effect of a CPR training for non-healthcare providers. Journal of Korean Academic Society Nursing Education, 11(2), 278-286. Park, C. B., Shin, S. D., Suh, G. J., Ahn, K. O., Cha, W. C., Song, K. J., et al. (2010). Pediatric out-of-hospital cardiac arrest in Korea: A nationwide population-based study. Resuscitation, 81(5), 512-517. http://dx.doi.org/10.1016/ j.resuscitation.2009.11.022 Park, H. J. (2013). Development and effect of the infant health management education program for day care teachers. Unpublished doctoral dissertation. Ewha womens University, Seoul. Ryu, J. M., Oh, B. J., Kim, W., & Lim, K. S. (2007). Difficult situation on complete response to sudden infant death in Korea-suggestion of plans to overcome. The Korean Society of Emergency Medicine, 18(6), 471-486. Statistics Korea (2012). Cause of Death Statistics: cause of infant mortality. Korean Statistical Information Service. http://kosis.kr/wnsearch/totalsearch.jsp Stiell, I. G., Wells, G. A., Field, B., Spaite, D. W., Nesbitt, L. P., De Maio, V. J., et al. (2004). Advanced cardiac life 516 한국간호교육학회지 19(4), 2013 년 11 월
보육교사대상의영아심폐소생술현장교정교육의효과 support in out-of-hospital cardiac arrest. The New England Journal of Medicine, 351(7), 647-656. Young, K. D., Gausche-Hill, M., McClung, C. D., & Lewis, R. J. (2004). A prospective, population-based study of the epidemiology and outcome of out-of-hospital pediatric cardiopulmonary arrest. Pediatrics, 114(1), 157-164. Yun, S. H., Lee, K. M., Kim, J. H., Kim, J. S., Paik, J. H., Kim, H., et al. (2007). Outcome of pediatric out-of hospital cardiac arrest. The Korean Society of Emergency Medicine, 18(3), 202-210. The CPR Educational Program Effect of Infant CPR Immediate Remediation for Child Care Teachers Kim, Il Ok 1) Shin, Sun Hwa 2) 1) Professor, Department of Nursing, Sahmyook University 2) Part-time lecturer, Department of Nursing, Sahmyook University Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of infant CPR (Cardiopulmonary Resuscitation) immediate remediation[lab2]. Methods: This is a quasi-experimental study with a non-equivalent comparison group pre-post test design. Participants were 73 child care teachers in J district in Seoul. The experimental group (35) received immediate remediation with video learning [LAB3]for infant CPR education and the control group (38) received video learning only. We investigated confidence of infant CPR and tested single-rescuer infant CPR performance depending on a checklist (8 items). Data were collected before and right after to evaluate the confidence of infant CPR and before, right after and 2 weeks after the education to evaluate the skill performance and final acceptance. Results: There was a significant increase in confidence of infant CPR in the experimental group and control group. There was a statistically significant difference in the degree of skill performance between groups according to the amount time (F=10.58, p<.001). The degree of skill performance was tested two weeks after the education and immediate remediation was 5.35 times more effective compared to the video image demonstration (B=1.677, p<.001). Conclusion: The findings provide the necessity of immediate remediation education of infant CPR to increase confidence and skill performance ability. Key words : Infant, Cardiopulmonary resuscitation, Education, Child care * This research was supported by research grant from Sahmyook University. Address reprint requests to : Shin, Sun Hwa Department of Nursing, Sahmyook University Hwarangro-815 Nowon-gu, Seoul 139-742, Korea Tel: 82-2-3399-1593 Fax: 82-2-3399-1594 E-mail: ffssh@hanmail.net 한국간호교육학회지 19(4), 2013 년 11 월 517