한국학교보건학회지제 3 권제 3 호, 208 년 2 월 J Korean Soc Sch Health Vol.3.3, 67-77, December 208 p-issn 225-9608 e-issn 2288-9957 https://doi.org/0.5434/kssh.208.3.3.67 가족형태에따른청소년의자살생각에영향을미치는요인 김희걸 김희진 가천대학교간호대학 Factors that Affect Suicidal Ideation among Korean Adolescents by Family Type Hee Gerl Kim Hee Jin Kim College of Nursing, Gachon University ABSTRACT Purpose: This study examined the factors that affect suicidal ideation among Korean adolescents according to their family type. Methods: The data of the 207 Korea Youth Risk Behavior Web-based Survey was used in this study. Out of 62,276, a total of 60,077 adolescents (5,367 adolescents from two-parent families and 8,70 adolescents from single-parent families) were included in the analysis. Results: This study demonstrated that the level of suicidal ideation of the adolescents in single-parent families was significantly higher than that of the adolescents in two-parent families. The factors that affect suicidal ideation among the two-parent family adolescents were gender, grade, economic status, academic performance, smoking, drinking, physical activity, subjective health status, subjective body image, subjective happiness, stress, and depression. The factors that affect suicidal ideation among the single-parent family adolescents included gender, grade, smoking, subjective health status, subjective happiness, stress and depression. Conclusion: Single-parent family adolescents are likely to have a higher level of suicidal ideation along with higher levels of depression and stress and lower levels of subjective health and happiness, compared to single-parent family adolescents. For this higher-risk group of suicidal ideation, more thoughtful attentions and proactive policies are needed to manage their mental health and stress in school and family situations. Key Words: Adolescent, Suicide ideation, Single-parent family 서론. 연구의필요성 206년우리나라는인구 0만명당자살률이 25.6명으로경제협력개발기구 (OECD) 국가들의평균자살률 2.명에비해 2.배높고, 2003년부터연속하여자살률 위라는오명을 벗지못하고있다 []. 청소년들의자살문제도예외는아니어서 2007년이후계속해서자살이청소년의사망원인 위로나타나고있으며, 전연령대의자살률은감소추세인반면, 0대자살률은 2006년 3.4% 에서 206년 4.9% 로증가하였다. 또한, 우리나라청소년인구구성비는 980년대이후계속낮아지고있는추세로, 208년 9~24세청소년의총인구중비율이 7.4% 로, 청소년이많았던 978년의 36.9% 에비해 9.5%p 낮 Corresponding author: Hee Jin Kim College of Nursing, Gachon University, 342 Seongnam-daero, Sujeong-gu, Seongnam 320, Korea. Tel: +82-3-750-5982, Fax: +82-3-750-8859, E-mail: nurseheejin@hanmail.net - 이논문은교신저자김희진의석사학위논문의축약본임. - This article is article is a condensed form of the corresponding author's master's thesis from University. Received: v 6, 208 / Revised: Dec 7, 208 / Accepted: Dec 7, 208 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Vol. 3. 3, 208 67
김희걸 김희진 아졌다. 청소년인구는지속적으로감소하여 2060년에는.% 가될것으로예측되고있다 [2]. 이는저출산고령사회로접어든우리나라에서향후국가의미래주역이될청소년들의자살이사회경제적으로커다란손실을초래하는등심각한사회문제가될수있음을시사하고있다. 자살은자살생각, 자살계획, 자살시도등연속적인개념으로자살생각은자살계획이나자살시도보다논리적으로앞서며, 자살생각을많이할수록자살시도비율이높고, 자살을예측하는주요변인이되므로청소년들의자살예방을위해서는자살생각에서부터관심을가지고그위험요인이무엇인지파악하는것은매우중요하다 [3]. 선행연구에따르면, 청소년의자살생각은부모동거여부, 사회경제적수준등취약한환경과약물남용, 흡연, 음주등의건강위험행위 [4,5], 우울, 스트레스, 불행감등정신건강요인들에의해영향을받으며 [5,6], 부족한수면시간과, 부정적인신체상도청소년들로하여금자살생각을하게하는직접요인이되는것으로조사되었다 [6]. 한편, 우리나라는 960년대이후급격한사회변화의영향으로확대가족에서핵가족, 가족중심에서개인중심으로변해가면서가족해체현상이점차증가하고, 이혼재혼가족, 한부모가정, 조손가구, 다문화가구, 입양가족등으로가족의형태또한매우다양해졌다 [7]. 특히, 이혼의증가로인한한부모가정은 995년이후꾸준히증가하고있으며 [8], 한부모가정의수는 2005년전체가구중 8.6%, 200년 9.2%, 207년 0.9% 를차지하고있어한부모가구의비율이지속적으로증가하고있는것으로나타났다 [9]. 한부모가정의자녀들은어머니나아버지의부재를경험하게되며, 이로인한슬픔이나상실감등의감정처리를해야하는등다양한위기상황에직면하게되면서성장발달에부정적영향을받게된다 [0]. 특히, 발달특성상청소년시기에있는한부모가정자녀들은신체 심리 사회적으로급성장하고개인안팎으로받게되는여러가지변화로스트레스와우울수준이높으며 [], 양친부모와함께사는집단에비해자살시도자수자많다고보고되었다 [2,3]. 그러나지금까지우리나라청소년의자살생각에대한선행연구들은가족형태의분류없이수행한연구가대부분으로 [3-6], 한부모가정청소년의자살생각에대한연구는거의수행되지않은실정이다. 따라서본연구에서는우리나라청소년전체를대표할수있는표본자료로, 가족형태를일반가정과한부모가정으로분류하고일반가정과한부모가정청소년의자살생각에영향을미치는요인을탐색하여청소년의자살예방을위한기초자료를제공하고자하며, 구체적인목적은다음과 같다. 일반가정과한부모가정청소년의일반적특성, 건강행태특성, 정신건강특성을파악한다. 연구대상자의특성에따른자살생각비율을파악하고, 일반가정과한부모가정청소년의자살생각에영향을미치는요인을파악한다. 연구방법. 연구설계 본연구는청소년건강행태온라인조사자료를이용하여, 가족형태에따른청소년의자살생각영향요인을분석하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구는교육부, 보건복지부, 질병관리본부가직접수행한 207년청소년건강행태온라인조사자료를이용하였으며, 원시자료는질병관리본부로부터 SPSS 형태로원시자료이용지침서와함께제공받았다. 청소년건강행태온라인조사는한국청소년의건강행태를파악하기위해 2005년부터매년실시하고있으며, 207년에제 3차조사가실시되었다. 청소년건강행태온라인조사는국민건강증진법 ( 제9조 ) 을근거로실시하는정부승인통계조사 ( 승인번호 7058호 ) 이다. 청소년건강행태온라인조사는중학교 400개교, 고등학교 400개교총 800개교를대상으로하며, 207년도에는 62,276명의학생이조사에참여하였다. 표본추출은층화집락추출법이사용되었으며, 차추출단위는학교, 2차추출단위는학급으로하여 차추출은층별로모집단의학교명부를정렬한후추출간격을산정하여계통추출법으로표본학교를선정하였다. 2차추출은선정된표본학교에서학년별로 개학급을무작위추출하여표본학급으로선정된학급의학생전원을조사하였으며, 장기결석, 특수아동및문자해독장애학생은표본학생에서제외하였다. 본연구는일반가정 5,367명, 한부모가정 8,70명으로총 60,077 명을최종연구대상으로분석하였다. 3. 연구도구 207년청소년건강행태온라인조사원시자료는흡연, 음주, 68 Journal of the Korean Society of School Health
가족형태에따른청소년의자살생각에영향을미치는요인 비만, 신체활동, 약물, 성행태, 정신보건, 구강보건, 아토피 천식, 기타영역으로 7문항으로구성되어있지만, 본연구에서는자살생각 문항, 가족형태 ( 일반가정, 한부모가정 ) 문항, 일반적특성 5문항, 건강행태특성 6문항, 정신건강특성 3문항을추출하여분석하였으며그내용은다음과같다. ) 청소년의자살생각자살생각은 최근 2개월동안심각하게자살을생각한적이있었습니까? 라는질문에 없다, 있다 로응답하도록한문항을구분하여분석하였다. 2) 가족형태가족형태는아버지와 함께살고있다, 함께살고있지않다 중선택하는방식으로조사되었으며, 양아버지, 어머니, 양어머니도동일한방식으로조사되었다. 아버지나양아버지그리고, 어머니나양어머니중양측부모와함께살고있는경우를일반가정으로분류하였고, 아버지나양아버지또는어머니나양어머니중어느한사람과만동거하는경우를한부모가정으로분류하였다. 3) 청소년의일반적특성본연구에서청소년의일반적특성은선행연구에서자살생각에영향을미치는요인으로언급된성별, 학교급, 도시규모, 경제적수준, 성적을포함하고있다. 성별은남녀, 학교급은중학교와고등학교, 도시규모는대도시 ( 특별시및광역시, 경기도의일부시 ), 중소도시 ( 대도시를제외한시및일부군지역 ), 군지역 ( 대도시및중소도시를제외한군지역 ) 으로분류되었다. 경제적수준은가정의경제적수준에대한문항으로상, 중상, 중, 중하, 하의 5단계척도, 성적은상, 중상, 중, 중하, 하의 5 단계척도로분류되었다. 4) 청소년의건강행태특성청소년의건강행태특성은흡연, 음주, 주관적건강감, 주관적체형인지, 주관적수면시간충족, 신체활동조사항목으로, 흡연은 최근 30일동안담배를한대라도피운날은며칠입니까? 라는질문에하루라도피운날이있는경우는 현재흡연 으로, 없다 고답한경우는 비흡연 으로분류하였다. 음주역시 최근 30일동안 잔이상술을마신날은며칠입니까? 라는문항을활용하여, 하루라도마신날이있는경우를 현재음주 로하고, 없다 는응답은 비음주 로분류하였다. 주관적건강감은 평상시자신의건강상태가어떻다고생각합니까? 라는 질문에 매우건강한편, 건강한편, 보통, 건강하지못한편, 매우건강하지못한편 으로분류하고, 주관적체형인지는 자신의체형이어떻다고생각합니까? 라는질문에 매우마른편, 약간마른편, 보통, 약간살찐편, 매우살이찐편 5가지로분류하였다. 주관적수면충족여부는 최근 7일동안잠을잔시간이피로회복에충분하다고생각합니까? 라는질문에 매우충분, 충분, 그저그렇다, 충분하지않음, 전혀충분하지않음 으로분류하고, 신체활동은 최근 7일동안심장박동이평상시보다증가하거나, 숨이찬정도의신체활동을하루에총합이 60분이상한날은며칠입니까? 로질문하여 없다, 주 3회미만, 주 3회이상 으로분류하였다. 5) 청소년의정신건강특성청소년의정신건강특성은주관적행복감, 스트레스, 우울의 3문항을분석대상으로하였다. 주관적행복감은 평상시얼마나행복하다고생각합니까? 라는질문에 매우행복한편, 행복한편, 보통, 약간불행한편, 매우불행한편 으로분류하였으며, 스트레스는 평상시스트레스를얼마나느끼고있습니까? 로질문하여 대단히많이느낌, 많이느낌, 조금느낌, 별로느끼지않음, 전혀느끼지않음 으로분류하였다, 우울은 최근 2개월동안 2주내내일상생활을중단할정도로슬프거나절망감을느낀적이있었습니까? 라는질문에 없다, 있다 로조사되었다. 4. 자료분석청소년건강행태온라인조사는복합표본설계방법을사용하였으므로모집단에대한대표성을확보하기위해가중치변수, 층화변수, 집락변수를고려한복합표본분석방법을이용하고, 본연구자료의통계분석을위해 SPSS/WIN Statistics 23.0 프로그램을사용하였다. 통계적유의수준은 p<.05로정의하였다. 일반가정과한부모가정청소년의일반적특성과건강행태, 정신건강특성을파악하기위해복합표본빈도분석을실시하였고, 일반적특성과건강행태특성, 정신건강특성에따른자살생각을파악하기위해복합표본교차분석 Rao-Scott x 2 을실시하였다. 청소년의특성이자살생각에영향을미치는요인을분석하기위하여복합표본다변량로지스틱회귀분석을통해독립변수들의영향을보정한상태에서오즈비 (Odds Ratio, OR) 와 95% 신뢰구간을제시하였다. Vol. 3. 3, 208 69
김희걸 김희진 연구결과. 연구대상자의자살생각비율 스를더높게인지하고 (p<.00), 우울감을경험한적이있다고응답한비율도일반가정청소년이 24.%, 한부모가정청소년은 29.7% 로나타나우울감이더높았다 (p<.00). 연구대상자의자살생각비율은일반가정청소년.4%, 한부모가정청소년 4.9% 로가족형태별차이가나타났다 (p<.00) (Table ). 2. 일반적특성, 건강행태특성, 정신건강특성의가족형태별차이대상자의일반적특성 5가지요인모두가족형태별차이를보였다. 일반가정청소년은경제적수준을중 (45.9%), 중상 (3.9%), 상 (.6%) 이라고응답한비율이 89.4% 로중이상으로분포한반면, 한부모가정청소년은중 (45.3%), 중하 (24.6%), 하 (7.%) 라고응답한비율이 77% 로중이하에분포하였고, 학업성적도일반가정청소년은중 (29.2%), 중상 (26.6%), 상 (4.%) 이라고응답하여중이상에분포하였으나한부모가정청소년은중 (26.7%), 중하 (27.6%), 하 (5.3%) 라고응답한비율이중이하로분포되어있는양상을보였다 (p<.00)(table ). 대상자의건강행태특성 6가지역시가족형태에따른차이를보였는데한부모가정청소년이흡연, 음주를더많이하는것으로나타났다 (p<.00). 주관적건강감은 매우건강한편 이라는응답이일반가정청소년 28.3%, 한부모가정청소년 23.4% 인반면, 건강하지못한편 이라는응답은일반가정청소년 5.5%, 한부모가정청소년 9.% 로나타나한부모가정청소년의주관적건강감이더낮았다 (p<.00). 주관적으로인지하는체형이미지는일반가정청소년이 보통 이라고응답한경우가 32.4% 로가장많은반면, 한부모가정청소년은 약간살찐편 이라는응답이 35.3% 로가장많아차이를보였다 (p<.00). 주관적수면충족률은일반가정과한부모가정청소년모두에서 그저그렇다 라고응답한경우가가장많았으며, 신체활동도 주일간신체활동을하루총합 60분이상한날이하루도 없다 라고응답한청소년이가장많았다 (p<.00). 대상자의정신건강특성 3가지요인도가족형태별차이를보였다. 주관적행복감은일반가정청소년이 행복한편-매우행복한편-보통-약간불행한편-매우불행한편 순으로나타난반면, 한부모가정청소년은 행복한편-보통-매우행복한편- 약간불행한편-매우불행한편 순으로나타났다. 스트레스를대단히많이느낀다는응답은일반가정청소년 9.7%, 한부모가정청소년이 2.7% 로나타나한부모가정청소년이스트레 3. 연구대상자의특성과자살생각의관련성대상자의자살생각은일반적특성에서도시규모에따른자살생각은유의미한차이가없었고, 일반가정과한부모가정모두성별 (p<.00), 학교급 (p=.002, p<.00), 경제적수준 (p<.00), 학업성적 (p<.00) 에따른유의미한차이를보였다. 남학생에비해여학생이, 고등학생에비해중학생이, 경제적수준이낮을수록, 성적이낮을수록자살생각비율이높았다 (Table 2). 건강행태특성에서는일반가정과한부모가정청소년에서비흡연자에비해흡연자가, 비음주자에비해음주자가, 주관적으로매우건강하지못하다고인지할수록, 매우살찐편이라고인지할수록, 수면시간이전혀충분하지않다고인지할수록자살생각비율이높았으며 (p<.00), 일반가정청소년은신체활동주 3회미만일때 (p=.02) 자살생각이비율이높은반면한부모가정청소년은신체활동에따른자살생각은유의미한차이가없었다. 정신건강특성인주관적행복감, 스트레스인지, 우울에따른자살생각은일반가정과한부모가정모두에서유의미한차이를보였는데, 주관적으로매우불행하다고인지할수록, 스트레스를대단히많이느낄수록, 우울감을느끼지않는경우에비해우울감을느끼는경우자살생각비율이높았다 (p<00). 4. 연구대상자의자살생각에영향을미치는요인일반가정청소년의경우성별, 학교급, 경제적수준, 학업성적, 흡연, 음주, 신체활동, 주관적건강감, 주관적체형인지, 주관적행복감, 스트레스, 우울이자살생각에영향을미치는요인으로나타났다 (Table 3). 여학생이남학생보다.255배 (95% CI:.65~.353), 중학생이고등학생보다.606배 (95% CI:.492~.729) 자살생각위험이높았다 (p<.00). 경제적수준은상에비해중일경우오즈비가 0.857로자살생각위험도가낮았으며 (p=.0), 학업성적은상에대한오즈비가중상 0.878, 중 0.863, 하 0.85로자살생각위험이낮았다 (p=.07, p=.0, p=.03). 흡연자는비흡연자에비해.352배 (95% CI:.74~.556), 음주자는비음주자에비해.227배 (95% CI:.9~.346) 자살생각위험이높았다 (p<.00). 신체활동은주 3회이상하는경우에비해하지않는경우의오즈비가 70 Journal of the Korean Society of School Health
가족형태에따른청소년의자살생각에영향을미치는요인 Table. Differences in Each Factor by Family Type Variables Characteristics Categories General Health behavioral Mental health Suicidal ideation Gender Grade Residential area Economic status Academic performance Smoking Drinking Physical activities health status body image satisfaction of sleep amount happiness Stress Depression Male Female school school Big city Mid/small city Rural area high low high low 2days 3days Very healthy Healthy Unhealthy Very unhealthy Very underweight Underweight rmal Obese Very obese Very satisfied Satisfied Unsatisfied Very unsatisfied Very happy Happy Unhappy Very unhappy high low Two-parent family Single-parent family N* (%) N* (%) 25,948 (5.8) 25,49 (48.2) 25,944 (46.3) 25,423 (53.7) 26,708 (5.6) 2,880 (44.0) 2,779 (4.3) 5,9 (.6) 6,92 (3.9) 23,783 (45.9) 4,740 (9.) 74 (.5) 7,308 (4.) 3,789 (26.6) 4,974 (29.2) 0,904 (2.3) 4,392 (8.7) 2,649 (5.5) 48,78 (94.5) 7,358 (4.9) 44,009 (85.) 8,358 (36.) 6,83 (3.8) 6,826 (32.0) 4,666 (28.3) 23,09 (44.8) 0,720 (2.0) 2,766 (5.5) 96 (0.4) 2,05 (4.) 0,870 (2.3) 8,74 (36.3) 6,569 (32.4) 3,09 (5.9) 4,26 (7.9) 9,295 (7.6) 6,590 (32.3) 4,308 (28.3) 6,958 (3.9) 5,808 (30.) 9,705 (38.5) 2,224 (24.3) 3,07 (6.) 523 (.) 5,028 (9.7) 3,637 (26.6) 2,963 (43.2) 8,623 (6.6) 2,6 (4.0) 2,33 (24.) 39,036 (75.9) 5,869 (.4) 45,498 (88.6) 4,428 (52.3) 4,282 (47.7) 4,048 (4.3) 4,662 (58.7) 4,373 (5.3) 3,740 (43.5) 597 (5.2) 504 (6.0),56 (7.0) 3,943 (45.3) 2,44 (24.6) 603 (7.) 857 (9.5),829 (20.9) 2,32 (26.7) 2,407 (27.6),305 (5.3) 723 (8.7) 7,987 (9.3),655 (20.2) 7,055 (79.8) 3,27 (38.0) 2,756 (32.) 2,683 (29.9) 2,08 (23.4) 3,68 (42.0) 2,43 (24.8) 749 (9.) 56(0.7) 377 (4.4),720 (9.7) 2,786 (32.) 3,046 (35.3) 78 (8.4) 685 (7.4),397 (5.7) 2,795 (32.3) 2,52 (29.),32 (5.6) 2,95 (24.3) 3,8 (35.8) 2,466 (28.9) 76 (9.0) 70 (2.),2 (2.7) 2,525 (29.) 3,487 (40.4),303 (4.8) 274 (3.) 2,577 (29.7) 6,33 (70.3),37 (4.9) 7,393 (85.) F(p).90 42.29 2.55 422.04 6.33 35.52 79.30 9.42 49.98 2.83 0.02 64.2 32.00 92.65 9.49 *Underweighted; Weighted; F value in the present study is calculated from the Rao-Scott x 2 test, and the significance test is based on the revised F value and its degree of freedom. Vol. 3. 3, 208 7
김희걸 김희진 Table 2. Suicidal Ideation by Variables Variables Characteristics Categories General Health behavioral Mental health Gender Grade Residential area Economic status Academic performance Smoking Drinking Physical activities health status body image satisfaction of sleep amount happiness Stress Depression Male Female school school Big city Mid/small city Rural area high low high low 2days 3days Very healthy Healthy Unhealthy Very unhealthy Very underweight Underweight rmal Obese Very obese Very satisfied Satisfied Unsatisfied Very unsatisfied Very happy Happy Unhappy Very unhappy high low Two-parent Family Single-parent Family F(p) n(%) n(%) n(%) n(%) 2,287 (8.9) 3,582 (4.) 3,072 (.9) 2,797 (0.9) 39 (.7) 2,448 (.) 302 (0.9) 604 (0.4),729 (0.7) 2,57 (0.5) 828 (7.2) 9 (26.) 734 (0.4),389 (0.0),550 (0.3),448 (3.3) 748 (6.4) 508 (8.7) 5,36 (.0),230 (6.5) 4,639 (0.5) 2,34 (.5),923 (.8),82 (0.8) 945 (6.5) 2,70 (9.4),859 (7.) 803 (28.7) 92 (47.) 278 (3.2),7 (0.),872 (0.0) 2,085 (2.6) 57 (6.5) 250 (6.) 60 (6.5),548 (9.3),905 (3.0),565 (22.2) 620 (,4.),497 (,7.5) 2,067 (6.6),34 (42.4) 344 (65.0),993 (39.6) 2,456 (7.7),96 (5.5) 64 (2.) 60(3.) 4,263 (34.2),606 (4.2) 23,66 (9.) 2,837 (85.9) 22,872 (88.) 22,626 (89.) 23,589 (88.3) 9,432 (88.9) 2,477 (89.) 5,307 (89.6) 4,463 (89.3) 2,266 (89.5) 3,92 (82.8) 550 (73.9) 6,574 (89.6) 2,400 (90.0) 3,424 (89.7) 9,456 (86.7) 3,644 (83.6) 2,4 (8.3) 43,357 (89.0) 6,28 (83.5) 39,370 (89.5) 6,224 (88.5) 4,260 (88.2) 5,04 (89.2) 3,72 (93.5) 20,849 (90.6) 8,86 (82.9),963 (7.3) 04 (52.9),827 (86.8) 9,753 (89.9) 6,842 (90.0) 4,484 (87.4) 2,592 (83.5) 3,966 (93.9) 8,694 (93.5) 5,042 (90.7) 2,403 (87.0) 5,393 (77.8) 5,88 (95.9) 8,208 (92.5) 0,57 (83.4),766 (57.6) 79 (35.0) 3,035 (60.4),8 (82.3) 20,767 (94.5) 8,459 (97.9) 2,056 (96.9) 8,068 (65.8) 37,430 (95.8) 255.48 9.3 (.002).7 (.83) 82.54 50.0 27.47 96.48 4.43 (.02) 470.98 43.62 329.48,457.99,466.05 9,25.48 490 (.2) 827 (9.) 663 (6.6) 654 (3.7) 682 (5.) 55 (4.8) 84 (4.2) 7 (4.0) 22 (5.2) 498 (2.5) 367 (6.4) 60 (25.3) 24 (4.3) 230 (2.9) 308 (3.2) 388 (5.4) 267 (20.2) 72 (23.5),45 (4.) 323 (9.3) 994 (3.8) 496 (5.0) 433 (5.3) 388 (4.5) 73 (8.0) 444 (.9) 403 (8.3) 268 (34.9) 29 (50.9) 60 (5.2) 237 (3.8) 340 (2.3) 495 (6.) 85 (22.5) 56(8.4) 3 (8.) 356 (.9) 436 (7.0) 356 (27.4) 06 (4.6) 279 (8.6) 470 (8.0) 347 (46.4) 5 (66.3) 490 (43.6) 543 (2.3) 229 (6.5) 40(2.6) 5(5.7) 985 (37.9) 332 (5.2) 3,938 (88.8) 3,455 (80.9) 3,385 (86.3) 4,008 (86.3) 3,69 (84.9) 3,89 (85.2) 53 (85.8) 433 (86.0),295 (84.8) 3,445 (87.5),777 (83.6) 443 (74.7) 733 (85.7),599 (87.) 2,004 (86.8) 2,09 (84.6),038 (79.8) 55 (76.5) 6,842 (85.9),332 (80.7) 6,06 (86.2) 2,775 (85.0) 2,323 (84.7) 2,295 (85.5),908 (92.0) 3,237 (88.),740 (8.7) 48 (65.) 27 (49.) 37 (84.8),483 (86.2) 2,446 (87.7) 2,55 (83.9) 596 (77.5) 629 (9.6),284 (9.9) 2,439 (88.) 2,085 (83.0) 956 (72.6) 2,089 (95.4) 2,839 (9.4),996 (82.0) 44 (53.6) 55 (33.7) 63 (56.4),982 (78.7) 3,258 (93.5),263 (97.4) 259 (94.3),592 (62.) 5,80 (94.8) F(p) 93.96 2.82 0.9 (.89) 8.06 0.44 43.95 3.80 0.33 (.79) 07.60 2.88 66.89 37.58 297.22,58.4 F value in the present study is calculated from the Rao-Scott x 2 test, and the significance test is based on the revised F value and its degree of freedom. 72 Journal of the Korean Society of School Health
가족형태에따른청소년의자살생각에영향을미치는요인 Table 3. Factors Influencing Suicidal Ideation by Family Type Variables Characteristics Categories General Gender Male Female Two-parent family Single-parent family OR 95% CI p OR 95% CI p.255.65~.353 <.00.302.07~.533.002 Grade school school.606.492~.729 <.00.74.496~2.026 <.00 Residential area Big city Mid/small city Rural area.09.007 0.98~.338 0.832~.28.282.942.06 0.967 0.870~.407 0.756~.236.40.787 Economic status high low 0.948 0.857.054.0 0.844~.065 0.760~0.965 0.92~.28 0.870~.393.365.0.476.425.03 0.78 0.775 0.928 0.70~.445 0.559~.09 0.550~.09 0.620~.389.944.46.43.76 Academic performance high low 0.878 0.863 0.947 0.85 0.789~0.977 0.770~0.967 0.846~.060 0.734~0.986.07.0.347.03 0.775 0.77 0.753 0.75 0.580~.036 0.576~.03 0.573~0.990 0.549~.028.085.080.042.073 Health behavioral Smoking Drinking.352.227.74~.556 <.00.43.9~.346 <.00.36.086~.839.00 0.940~.373.87 Physical activities 2 days 3 days 0.877 0.95 0.806~0.954 0.87~.039.002.266 0.852 0.99 0.76~.03 0.89~.98.070.924 health status Very healthy Healthy Unhealthy Very unhealthy.064.296.58 2.024 0.967~.72.7~.435.32~.756.378~2.974.203 <.00 <.00 <.00.25.38.878 2.227 0.996~.573.042~.666.40~2.56.32~4.379.055.02 <.00.020 body image Very underweight Underweight rmal Obese Very obese.25.005.02.97 0.948~.335 0.923~.095.022~.88.055~.356.78.904.0.005.088.7.2.327 0.724~.635 0.898~.388 0.948~.326 0.998~.764.685.39.82.05 satisfaction of sleep amount Very satisfied Satisfied Unsatisfied Very unsatisfied 0.929 0.965.08.050 0.787~.096 0.829~.24 0.874~.86 0.892~.236.382.648.82.556 0.947.059.02.0 0.648~.382 0.767~.46 0.727~.433 0.785~.546.776.729.905.576 Mental health happiness Very happy Happy Unhappy Very unhappy.27.855 3.527 6.709.089~.36.648~2.088 3.06~4.065 5.220~8.623.00 <.00 <.00 <.00.323.97 4.79 6.420.028~.70.53~2.538 3.46~6.435 4.029~0.23.030 <.00 <.00 <.00 Stress high low 3.334 2.045.090 0.634 2.558~4.345.578~2.65 0.843~.40 0.47~0.852 <.00 <.00.50.003.982.49 0.738 0.455.072~3.664 0.774~2.60 0.399~.366 0.227~0.92.029.258.333.027 Depression 6.289 5.878~6.729 <.00 5.888 5.032~6.888 <.00 OR=odds ratio; CI=confidence interval. Vol. 3. 3, 208 73
김희걸 김희진 0.877 (95% CI: 0.806~0.954) 로자살생각위험도가낮았다 (p=.002). 주관적건강감은매우건강한편에비해보통이.296배 (.7~.435), 건강하지못한편이.58배 (95% CI:.32~.756), 매우건강하지못한편이 2.024배 (95% CI:.378~2.974) 높아, 건강하지못할수록자살생각위험이더높아졌다 (p<.00). 주관적체형인지는보통에비해매우살찐편이.97배 (95% CI:.055~.356) 자살생각위험이높았다 (p=.005). 주관적행복감은매우행복한편에비해행복한편이.27배 (95% CI:.089~.36), 보통이.855배 (95% CI:.648~2.088), 약간불행한편이 3.527배 (95% CI: 3.06~4.065), 매우불행한편이 6.709배 (95% CI: 5.220~8.623) 로불행하다고느낄수록자살생각의위험이높아졌다 (p<.00). 스트레스를전혀느끼지않는학생에비해대단히많이느끼는경우 3.334배 (95% CI: 2.558~ 4.345), 우울을느끼는학생은그렇지않은학생에비해 6.289 배 (95% CI: 5.878~6.729) 자살생각위험이높았다 (p<.00). 한부모가정청소년의경우성별, 학교급, 학업성적, 흡연, 주관적건강감, 주관적행복감, 스트레스, 우울이자살생각에영향을미치는요인으로나타났다. 여학생이남학생보다.302 배 (95% CI:.07~.533), 중학생이고등학생보다.74배 (95% CI:.496~2.026) 자살생각위험이높았으며 (p=.002, p<.00), 학업성적은상에대해중하일경우오즈비가 0.85로자살생각위험이낮았다 (p=.042). 흡연학생은비흡연학생에비해.43배 (95% CI:.086~.839) 자살생각위험이높았으며 (p=.00), 주관적건강감은매우건강한편에비해보통이.38배 (.042~.666), 건강하지못한편이.878배 (95% CI:.40~ 2.56), 매우건강하지못한편이 2.227배 (95% CI:.32~4.379) 높아, 건강하지못할수록자살생각위험도가더높아졌다 (p=.02, p<.00, p=.020). 주관적행복감은매우행복한편에비해행복한편이.323배 (95% CI:.028~.70, p=.030), 보통이.97배 (95% CI:.53~2.538), 약간불행한편이 4.79배 (95% CI: 3.46~6.435), 매우불행한편이 6.420배 (95% CI: 4.029~0.23) 로불행하다고느낄수록자살생각의위험이높아졌다 (p<.00). 스트레스를전혀느끼지않는학생에비해대단히많이느끼는경우.982배 (95% CI:.072~3.664), 우울을느끼는학생은그렇지않은학생에비해 5.888배 (95% CI: 5.032~6.888) 자살생각위험이높았다 (p=.029, p<.00). 논의 지난 0여년간우리나라청소년의사망원인 위는자살이었으며, 사회변화에따른가족의형태도다양해지면서한부모 가정이지속적으로증가하고있어이에대한사회적관심또한높아지고있으며, 한부모가정자녀들이양친부모와함께사는집단에비해자살시도자수가많다고보고되고있다 [2,3]. 이에본연구는가족형태를분류하여일반가정청소년과한부모가정청소년의자살생각에영향을미치는관련요인을파악하고자수행하였다. 본연구에서나타난자살생각비율은일반가정청소년.4%, 한부모가정청소년이 4.9% 였다. 이는 Jang (203) 의연구결과와유사하며 [3], 모자가정에서양친부모와함께사는집단에비해자살시도자수가많았다는연구결과와 [2] 같은맥락으로이해할수있다. 또한, 한부모가정청소년자살생각비율이 4.9% 로 Yang (203) 의연구 30.7% 보다는낮은결과이나, 본연구와달리초등학교 5학년부터중학교 2학년학생 40명을대상으로한연구여서그결과를단순비교하기에는무리가있다 [4]. 단언할수는없으나, 한부모가정청소년의경우우울, 불안등의정서적문제, 대인관계문제, 학교생활부적응등여러가지사회심리적적응에어려움을겪게되면서 [0], 괴로움이과도할경우자살, 공격행동, 비행, 가출등의문제가나타날수있어 [5] 적응과정상어려움이일반적특성과건강행태, 정신건강특성에복합적으로작용하여자살생각에영향을주는것으로유추해볼수있겠다. 가족형태에따른자살생각영향요인을파악하기위해복합표본다변량회귀분석을실시한결과일반가정청소년의자살생각에영향을미치는요인은성별, 학교급, 경제적수준, 학업성적, 흡연, 음주, 신체활동, 주관적건강감, 주관적체형인지, 주관적행복감, 스트레스, 우울이었다. 일반가정청소년의자살생각에영향을미치는것으로확인된요인은다른관련연구들 [3-6] 과유사하였으나, 주관적수면충족여부는통계적으로유의하지않아선행연구와다르게나타났다. 이는본연구와동일하게 2007년도, 202년도, 204년도, 205년도청소년건강행태온라인조사자료를활용한연구로시간의흐름에따라청소년들의자살생각에영향을미치는요인도달라질수있음을보여주는결과로이해할수있으며추후연구를통해확인해볼필요가있을것이다. 한편, 한부모가정청소년의자살생각에여향을미치는요인은성별, 학교급, 흡연, 주관적건강감, 주관적행복감, 스트레스, 우울로나타났다. 이를근거로일반적특성, 건강행태특성, 정신건강특성중자살생각과관련된일반가정과한부모가정청소년공통적인위험요인을살펴보았다. 첫째, 일반적특성요인에서성별과학교급이통계적으로유의하였는데, 일반가정과한부모가정청소년에서남학생보다는여학생이, 74 Journal of the Korean Society of School Health
가족형태에따른청소년의자살생각에영향을미치는요인 고등학생보다중학생이자살생각위험이높았다. 이는성별에따라자살생각위험요인의차이가있다고한 Kim (202) 의연구결과와유사하며 [6], 여학생이남학생보다우울이나스트레스등정서적으로더민감하기때문이라고생각된다. 또한, 중학생시기에신체적변화, 사춘기경험, 청소년기발달과업이겹치면서 [5], 이에대한대처가부족하여갈등이나스트레스를더많이느끼고, 충동적으로자살생각을하게될가능성이높을것으로사료된다. 둘째, 건강행태특성요인중흡연과주관적건강감이청소년의자살생각에영향을미치는요인으로나타났다. 일반가정과한부모가정청소년모두에서흡연자가비흡연자에비해자살생각위험도가더높았는데, 이는청소년을대상으로동일하게현재흡연여부로흡연을정의한 Hong과 Jeong (204) 의연구와유사하였다 [7]. 어린나이에흡연을시작할경우니코틴의존도가높아져정신건강에부정적인영향을미치고 [8], 흡연이자살생각등자살행위에대해독립적인위험요인으로보고되고있어 [9], 본연구결과를지지하였다. 주관적건강감은매우건강하다고인식하는경우에비해건강하지못하다고인식할수록자살생각오즈비가높아졌다. 이는청소년을대상으로한 Park (205) 의연구와성인을대상으로한 Shin과 Shin (204) 의연구결과와유사한결과를보였는데 [6,20], 주관적으로건강하지못하다고인지할수록자살생각의위험성이높아지는만큼청소년의주관적건강감향상을위한실제적인건강상태확인및건강관리프로그램운영이적극필요할것으로생각된다. 셋째, 정신건강특성인스트레스, 우울, 주관적행복감이자살생각에영향을미치는주요인으로나타났는데, 스트레스를 대단히많이느낀다 고인지하는청소년의자살생각오즈비가, 일반가정청소년은 3.334, 한부모가정은.982로나타나스트레스를 전혀느끼지않는다 는청소년에비해 대단히많이느낀다 는청소년의자살생각위험도가더높았다. 선행연구결과를살펴보면, 스트레스척도 낮음, 보통, 높음 3단계분류및성별의차이를고려한 Lee 등 (206) 의연구에서는남학생 6.878배, 여학생 6.294배로나타나 [5] 스트레스가자살생각에영향을미친다는기존의연구결과를지지하였다. 우울을느끼는청소년은그렇지않은청소년에비해자살생각위험이더높은것으로나타나우울이청소년의자살생각에강력한영향요인이된다는선행연구결과를지지하였다 [,2,22]. 스트레스에대한가장보편적인반응이우울인것을고려할때 [23] 우울과스트레스는따로분리하여생각하는것보다상호연관성이깊은것으로이해할필요가있을것이다. 주관적행복감 은 매우행복 하다고인지하는청소년에비해 매우불행 하다고인지할경우자살생각위험이더높았다. 이는 202년도, 205년도청소년건강행태온라인조사자료를이용한연구과동일한결과였으며, 불행하다고느낄수록자살생각오즈비가증가하는경향을보였다 [3,5]. 우리나라의청소년들은 200년경제협력개발기구 (OECD) 국가들중주관적행복지수가가장낮았고, 206년에도청소년들의주관적행복지수가최하위라고하였다 [24,25]. 특히, 한부모가정은가족내에서의역할과규칙으로인해스트레스를가질수있으나표면적으로쉽게드러나지않고내면적으로잠재되어있을가능성이크고 [7], 본연구결과한부모가정청소년이스트레스와우울을느끼는비율이높고, 주관적으로불행하다고느끼는비율도높은것으로확인되었다. 이러한결과들을근거로청소년의자살예방을위해서흡연청소년에대한꾸준한지도가필요하며, 청소년의심리상담과함께청소년의다양한환경특성을고려한맞춤식금연교육프로그램의개발과적용이필요하다고본다. 또한, 스트레스와우울을낮추기위한노력과함께주관적행복감향상을위한중재방안도함께모색할필요가있을것으로생각되며, 특히, 한부모가정청소년의정신건강증진을위한프로그램이필요할것으로보인다. 한편, 건강행태특성중음주, 신체활동, 주관적체형인지는일반가정청소년에서만자살생각에영향을미치는요인으로확인되었다. 음주의경우가족구조와상관없이음주행위가자살생각에동일하게영향을미친다고한선행연구결과와는 [26] 달리일반가정청소년에게만영향을미치는것으로나타났다. 일반가정에서음주청소년이비음주청소년에비해자살생각위험도가높은것으로나타났는데이는음주가자살생각에많은영향을미친다고한선행연구결과와유사하였다 [27,28]. 한부모가정청소년은일반가정청소년에비해음주비율은높아도최종영향요인에서는제외되었으나, 일반가정청소년의경우음주자의자살생각오즈비가.227로나타나여전히음주는위험요인임을확인하였다. 신체활동은주 3회이상숨이찬정도의신체활동을하는경우보다하지않는경우에자살생각위험도가낮은것으로나타났다. 이는선행연구에서신체활동을하지않는청소년이자살생각위험도가높은것으로알려져있으나 [29], 본연구에서는다르게나타난결과로 202년청소년건강행태온라인조사자료를분석한 Sohn (204) 의연구와, 205년자료를활용하여성별차이를분석한 Lee 등 (206) 연구결과와동일하였다 [3,5]. 주관적체형인지의경우, 자신의체형을 살찐편, 매우살찐편 이라고생각하는일반 Vol. 3. 3, 208 75
김희걸 김희진 가정청소년에서자살생각위험도가높은것으로나타났다. 이는동일한변수를사용하지는않았지만청소년들이부정적으로신체상을인식할수록자살생각을더많이하게된다는선행연구결과와비슷한맥락으로이해할수있겠다 [30]. 본연구는우리나라청소년을대표할수있는자료를분석하여일반화할수있고, 가족형태에따라청소년의자살생각에영향을미치는요인을파악하여한부모가정청소년의자살생각에영향을미치는주요요인을확인하였다는점에연구적의의를둘수있겠다. 그러나본연구는가족형태별특성의차이와자살생각요인탐색연구이기때문에가족형태에따라특정요인의효과가어떻게복합적으로영향을미치는지는확인하지못하였으므로향후가족형태와특정요인간의교호작용을분석하는심층적연구가필요하다고본다. 결론 본연구는가족형태에따른청소년의특성과자살생각을파악하고자살생각에영향을미치는요인을파악하여청소년의자살예방을위한기초자료를제공하고자시도된서술적조사연구로, 207년청소년건강행태온라인조사원시자료를활용하였다. 연구결과자살생각비율은일반가정보다한부모가정청소년이더높았으며, 자살생각관련요인으로는, 일반적특성에서일반가정의경우성별, 학교급, 경제적수준, 학업성적이자살생각에영향을미치는것으로나타났고, 한부모가정은경제적수준과학업성적이제외되었다. 건강행태특성에서는일반가정은흡연, 음주, 신체활동, 주관적건강감, 주관적체형인지모두자살생각에영향을미치는것으로나타났고, 한부모가정은음주, 신체활동, 주관적체형인지가제외되었다. 정신건강특성에서는일반가정과한부모가정모두주관적행복감, 스트레스, 우울이자살생각에영향을미치는것으로나타났다. 일반가정과한부모가정청소년모두에서나타난영향요인중일반적특성은남학생보다여학생이, 고등학생보다중학생이자살생각위험도가높았으며, 건강행태특성에서는흡연경험이있고, 주관적으로인지하는건강상태가낮은경우자살생각위험도가높았다. 정신건강특성으로는, 스트레스를높게인지하는경우, 우울한경우, 주관적으로불행하다고인지하는경우에자살생각위험도가높았다. 따라서청소년의자살생각을낮추기위해서는조기에적극적으로개입하여야하며, 주관적행복감과주관적건강감을높이고우울, 스트레스, 흡연을낮출필요가있다. 특히, 한부모가정청소년은주관 적으로불행하다고느낌, 건강하지못함, 우울과스트레스를느낀다는비율이일반가정청소년보다높았고, 흡연을하는비율이높아이들의건강행태와정신건강관리, 주관적행복감을높이기위한적극적인관심과중재방안등지원대책이마련되어야할것이다. CONFLICTS OF INTEREST The authors declared no conflict of interest. REFERENCES. Ministry of Health & Welfare. Government develops and promises action plan to solve suicide problems [Internet]. Sejong: Ministry of Health & Welfare; 208 [cited 208 May 0]. Available from: http://www.mohw.go.kr/react/al/sal030vw.jsp?par_me NU_ID=04&MENU_ID=0403&page=&CONT_SEQ=343649 &SEARCHKEY=DEPT_NM&SEARCHVALUE=%EC%A0%9 5%EC%8B%A0%EA%B%B4%EA%B0%95%EC%A0%95%EC %B%85%EA%B3%BC. 2. Statistics Korea. 208 Adolescent Statistics [Internet]. Daejeon: Statistics Korea; 208 [cited 208 May 0]. Avaliable from: http://kostat.go.kr/portal/korea/kor_nw/2//index.board? bmode=read&bseq=&aseq=36738. 3. Sohn SY. Factors affecting suicidal ideation, suicidal plan and suicidal attempt in Korean adolescents. Journal of Korea Academia-Industrial cooperation Society. 204;5(3):606-64. https://doi.org/0.5762/kais.204.5.3.606. 4. Park EO. The associated factors on suicide ideation among adolescents in South Korea. Journal of the Korean Society of School Health. 2009;22(2):3-23. 5. Lee YJ, Pyo EY, Jeong JO, An JY. Analysis of individual, social, and environmental **factors influencing Korean adolescents' depression and suicidal ideation by gender. Journal of the Korean Society of School Health. 206;29(3):89-200. https://doi.org/0.5434/kssh.206.29.3.89 6. Park HJ. Effect of sleep duration on suicidal ideation in Korean adolescents. Journal of the Korean Society of School Health. 205;28():-9. https://doi.org/0.5434/kssh.205.28.. 7. Kim MY, Kim NJ. The meaning of family for children who experience a single-parent nurture. Korean Academy of Qualitative Research in Social Welfare. 2009;3():5-27. 8. Han GH, Lee JH, Chin MJ. Changes in Korean families and child development. Korean Journal of Child Studies. 2009;30(6):-4. 9. Statistics Korea. Single parent ratio [Intrenet]. Daejeon: Statistics Korea; 208 [cited 208 May 0]. Avaliable from: http://www.index.go.kr/potal/stts/idxmain/selectposttsidx Search.do?idx_cd=578. 76 Journal of the Korean Society of School Health
가족형태에따른청소년의자살생각에영향을미치는요인 0. Park JS, Lee MS, Moon JW. Effect of functional deficiency in family on self-esteem, depression, and suicidal inclination of adolescents. Journal of the Korean Society of School Health. 20;24(2):99-209.. Suh HN. A Longitudinal study of adolescents' suicidal ideation: focusing on the effect of stress and depression. Korean Journal of Psychology: General. 20;30(3):629-646. 2. Lee YJ, Kim KH, Min HY. The relationships between alienation, career barriers, and suicide thought, suicide attempt of highschool students. The Korea Journal of Youth Counseling. 2008; 6():69-85. 3. Jang SY. Effects of self esteem, family support and adaptation to school life on adolscents' suicidal ideation. Korean Journal of Health Education and Promotion. 203;30(2):-2. 4. Yang SJ. The influence of parental gender on adolescent depression in single-parent families: mediating effect of parent-child functional communication [master's thesis]. Seoul: Yonsei University; 203. p. -79. 5. Kim SO, Jun JR, Kim YS. A review of the research trends and findings on the single parent's children -focusing on the family related professional journals. Journal of Korean Family Relations Association. 202;7():3-28. 6. Kim JS. Suicidal ideation and associated factors by sex in adolescents. Journal of The Korea Contents Association. 202;2 (2):26-267. https://doi.org/0.5392/jkca.202.2.2.26 7. Hong MS, Jeong HS. Relationship between the current smoking level and suicidal ideation of youth. Journal of the Korean Society of School Health. 204;27():50-57. 8. DeBry SC, Tiffany ST. Tobacco-induced neurotoxicity of adolescent cognitive development (TINACD): A proposed model for the development of impulsivity in nicotine dependence. Nicotine Tobacco Research. 2008;0():-25. https://doi.org/0.080/4622200707678 9. Breslau N, Schultz LR, Johnson EO, Peterson EL, Davis GC. Smoking and the risk of suicidal behavior a prospective study of a community sample. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(3):328-334. https://doi.org/0.00/archpsyc.62.3.328 20. Shin SS, Shin YJ. A multi level analysis of influential factors on suicidal ideation. Journal of Critical Social Policy. 204;(45): 230-266. 2. Pace Ugo, Zappulla Carla. Relations between suicidal ideation, depression, and emotional autonomy from parents in adolescence. Journal of Child & Family Studies. 200;9(6): 747-756. https://doi.org/0.007/s0826-00-9364-9. 22. Hong SH, Jeong S, UK. A meta-analysis on relationship between adolescents' suicidal ideation and risk factors. Korean Journal of Youth Studies. 206;23(5):53-79. https://doi.org/0.2509/kjys.206.05.23.5.53 23. Kang JH, Shin TS. The effects of adolescents' stress on suicidal ideation: focusing on the moderating and mediating effects of depression and social support. Korean Journal of Youth Studies. 205;22(5):27-5. 24. Park JI, Park CU, Seo HJ, Youm YS. Collection of Korean child well-being inndex and its international comparison with other OECD countries. Korean Journal of Sociology. 200;44(2):2-54. 25. Wee JC. Korea children and youth happiness index last in OECD [Internet]. Seoul: KBS; 206 [cited 208 May 0]. Available from: http://news.kbs.co.kr/news/view.do?ncd=327299&ref=d. 26. Yoon MS, Cho HC. A longitudinal effects analysis of adolescent drinking on the suicidal ideation. Journal of Adolescent Welfare. 20;3(3):43-66. 27. S. Boenisch, A. Bramesfeld, R. Mergl, I. Havers, D. Althaus, H. Lehfeld, et al. The role of alcohol use disorder and alcohol consumption in suicide attempts-a secondary analysis of 92 suicide attempts. European Psychiatry. 200;25(7):44-420. https://doi.org/0.06/j.eurpsy.2009..007 28. G. Borges, C. Benjet, M. E. Medina-Mora, R. N. Orozco. Suicide ideation, plan and attempt in the Mexican adolescent mental health survey. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2008;4():4-52. https://doi.org/0.097/chi.0b03e385896ad 29. Carpenter KM, Hasin DS, Allison DB, Faith MS. Relationships between obesity and DSM-IV major depressive disorder, suicide ideation, and suicide attempts: Results from a general population study. American Journal of Public Health. 2000;90 (2):25-257. 30. h HL, Choi KI. The effect of body image upon youths with suicide ideation: the mediating effects of stress and sense of depression. Studies on Korean Youth. 2009;20(3):4-65. Vol. 3. 3, 208 77