대한간호학회지제 39 권제 6 호, 2009 년 12 월 J Korean Acad Nurs Vol.39 No.6, 860-867 DOI: 10.4040/jkan.2009.39.6.860 관상동맥조영술후불편감에영향을미치는요인 박애란 1 최자윤 2 1 순천가를로병원수간호사, 2 전남대학교간호대학부교수 전남대학교간호과학연구소 Factors Predicting Patient Discomfort after Coronary Angiography Park, Ae Ran 1 Choi, Ja Yun 2 1 Head Nurse, St. Garollo Hospital, Suncheon 2 Associate Professor, College of Nursing, Chonnam National University Chonnam Research Institute of Nursing Science, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify the factors that predict discomfort after coronary angiography or percutaneous coronary intervention (PCI) among hospitalized patients. Methods: A total of 203 patients who underwent coronary angiography or PCI were recruited from C hospital located in S city, J province, from June through August 2008. The level of discomfort was measured and standardized by two instruments, discomfort questionnaire and the Visual Analogue Scale (VAS). Results: Stepwise multiple regression showed that the factors predicting the level of discomfort were type of angiography, gender, previous angiography, dysuria, pre-information, and sleep satisfaction, which together explained 30.6% of the total variance of the level of discomfort. Conclusion: Patients who had previous experience with these procedures, received a pre-information about the upcoming procedure, had no dysuria, and had slept well after the procedure were less likely to complain discomfort. Pre-informed education should be given by nurses to patients who will have an angiography or PCI to reduce their physical and emotional discomforts. Key words: Affective symptoms, Precipitating factors, Coronary angiography 서론 1. 연구의필요성관상동맥질환은성인사망의주요원인으로알려져왔다. 최근내과적관상동맥중재술과같은치료방법의눈부신발달에힘입어관상동맥질환으로사망하는환자는 10년전에비해 7.6% 가감소하였으나, 여전히사망환자 5명당 1명이관상동맥질환일정도로사망률이높은질환인것으로나타났다 (Hayman & Reinke, 2003). 우리나라사망원인별순위에서도심장질환이 악성신생물과뇌혈관질환다음으로 3위를차지하고있다 (Korea National Statistical Office data, 2007). 사망률뿐만아니라발생률에있어서도평균수명의연장, 질병의서구화등으로점차증가하고있고, 그중허혈성심장질환은인구십만명당 2000 년에 21.5명, 2003년에 24.6명, 2006년에는 29.2명으로지속적으로증가하고있다 (Korea National Statistical Office data, 2007). 이와같이심장질환의이환율과사망률이증가함에따라, 1980년대부터관상동맥질환의초기치료법중하나로경피적관상동맥중재술 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI) 주요어 : 불편감, 영향요인, 관상동맥조영술 * 본논문은전남대학교석사학위논문중일부를발췌한내용임. * 본논문은전남대학교간호과학연구소지원에의해이루어짐. *This article is based on a part of the first author s master s thesis from Chonnam National University. *This study was financially supported by Chonnam Research Institute of Nursing Science. Address reprint requests to : Choi, Ja Yun College of Nursing, Chonnam National University, 5 Hak-dong, Dong-gu, Gwangju 501-190, Korea Tel: 82-62-220-4343 Fax: 82-62-225-3307 E-mail: Choijy@jnu.ac.kr 투고일 : 2009년 3월 11일심사의뢰일 : 2009년 3월 23일게재확정일 : 2009년 11월 24일 860
관상동맥조영술후불편감요인 861 이개발되어최근까지도발전을거듭하고있다. 관상동맥조영술은관상동맥질환의정확한진단과적절한치료방침을결정하기위해가장빈번히시행되는심혈관조영검사이다. PCI 는현재경피적관상동맥풍선확장술 (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA) 과스텐트 (Stent) 삽입술이가장많이이용되고있으며, 수술방법에비해비용이저렴하고최소한의침습적조작과시술관련합병증으로인해입원기간을단축시키는안전한치료법으로전세계적으로널리사용되고있다 (Kasper et al., 2006). 그러나관상동맥조영술과중재술 ( 이하관상동맥조영술 ) 의장점에도불구하고시술후대상자들은여전히보통이상의불편감을경험하는것으로보고되고있다 (Kee, 2001). 관상동맥조영술을받은환자들은시술직후심혈관계중환자실이나순환기내과병동에입원하여간호를받게된다. 이때의식상태가명료한상태에서중환자실에입원하게되는데, 중환자실환자의경험에대한질적연구 (Kim et al., 2007) 에서대상자들은충격, 고통, 감사및기쁨의 4가지범주의경험을하는것으로나타났다. 이중충격과고통의경험으로인해불편감을경험하는것으로생각된다. 이런불편감으로인해중환자실입원전후의수면시간과질이저하되었으며, 수면을방해하는요인으로기구경보음과소음이가장영향력있는요인으로확인되었다 (Kim, Lee, & Kim, 2008). 또한시술관련활동제한이불편감을가져오는것으로보고되는데, 심혈관센터에서시술과정이이루어지는 1-4시간동안부동상태로앙와위를유지해야하며 (Nam, 2007; Reynold, Waterhouse, & Miller, 2001), 시술후에도천자부위의출혈과혈종을예방하기위해서는적어도 6시간동안천자부위를압박하면서평평하게누워있어야한다 (Reynolds et al., 2001; Tengiz et al., 2003). 이와같이관상동맥조영술의발전으로의학적환자결과에는획기적인발전을가져오고있으나, 여전히시술관련불편감으로인해대상자들은고통을받고있는것으로나타났다. 관상동맥조영술후불편감에관한선행연구는주로불편감을감소시킬수있는중재법개발에초점을두었다. 관상동맥중재술후의요통과불편감완화를위한중재로마사지와운동 (Lee, 1997), 등마사지 (Park, Kim, & Park, 2004), 손마사지 (Kim, Chung, & Suh, 2008), 운동요법과냉요법 (Kim, Han, Lee, & Lee, 2007), 체위변경 (Nam, 2007) 및수면안대와귀마개적용 (Koo & Koh, 2008) 의효과를확인하는연구들이이루어졌다. 반면, 불편감에영향을미치는요인을파악한연구로는심도자검사환자의불편감을질적연구로확인하여신체적, 심리적, 환경적요인으로분류하였으며 (Lee, 1995), 관상동맥 중재술후절대안정시간과불편감, 출혈합병증등과의관계연구 (Kee, 2001; Keeling, Fisher, Haugh, Powers, & Turner, 2000; Yilmaz, Gurgun, & Dramali, 2007; Zalc et al., 2006) 가이루어졌다. 국외의경우도 PCI 후혈종이나부작용감소를위한중재법을개발하기위한연구가대부분 (Chair, Taylor-Piliae, Lam, & Chan, 2003; Chlan, Sabo, & Savik, 2005; Pollard et al., 2003; Rossi et al., 2007) 이었고, 지금까지관상동맥조영술후불편감에영향을미치는요인을파악하기위한양적연구의시도가부족하였다. 그러므로그동안산발적으로이루어진선행연구와다른시술관련불편감에영향을미친것으로파악된요인을중심으로포괄적인영향요인을확인하고자하였다. 따라서선행연구에서확인된연령, 성별, 체질량지수와같은대상자의일반적특성 (Park et al., 2007) 과절대안정시간, 배뇨곤란, 수면장애, 사전정보제공, 시술종류등시술및질병관련특징 (Jeong & Choi, 2003; Kim et al., 2007; Kim, Chung, & Suh, 2008; Lee, 1995) 을변인으로하여환자들이겪는다양한불편감요인을조사하고이중영향력있는예측요인을파악하고자하였다. 2. 연구목적본연구의목적은관상동맥조영술후 24 시간까지경험하는불편감에영향을미치는요인을파악함으로써환자의불편감을감소시키는데기초자료로서활용하고자한다. 구체적인목적은다음과같다. 첫째, 관상동맥조영술후일반적특성과질병및시술관련특성을파악하고대상자의특성중비연속변수에따른관상동맥조영술후불편감정도의차이를파악한다. 둘째, 관상동맥조영술후일반적특성과질병및시술관련특성중연속변수와불편감정도와의관계를파악한다. 셋째, 관상동맥조영술후불편감정도에영향을미치는요인을파악한다. 3. 용어정의 1) 불편감안위의변화로서불쾌한자극에대한반응이며몸과마음이편하지못하고긴장된상태를말한다 (Cho & Lee, 1992). 본연구에서는불편감측정도구와시각적상사척도를사용하여각각측정후이들점수를표준화하여합한점수를의미한다.
862 박애란 최자윤 2) 관상동맥조영술심혈관조영검사로서요골동맥이나대퇴동맥으로카테터를삽입하여선택적으로관상동맥내에조영제를주입하여방사선촬영을하는검사를말한다 (Kasper et al., 2006). 본연구에서는허혈성심질환및관상동맥증후군의진단및치료목적으로시행하는관상동맥조영술, 관상동맥풍선확장술및스텐트시술을포괄적으로포함하여정의한다. 3) 배뇨곤란관상동맥조영술후 24 시간이내에요정체를호소하여도뇨관을삽입하여배설한것을의미한다. 셋째, 응고장애가없고, aptt가 60-80 sec을유지하는자넷째, 관상동맥조영술후 24 시간을경과하지않는자 3. 연구도구 1) 불편감본연구에서불편감은관상동맥조영술환자의불편감측정도구와시각적상사척도도구를각각이용하여측정하고각각구해진값을 0 점으로표준화한후두값과 10 을합한점수 ( 평균이 10점이되도록함 ) 를말하며점수가높을수록불편감정도가높은것을의미한다. 4) 수면정도관상동맥조영술을실시한당일밤주관적수면상태를의미하며 잘잤다 와 잘자지못했다 로구분된다. 4. 연구의제한점첫째, 자료수집이일종합병원에국한되어있으므로연구결과의일반화에제한점이있다. 둘째, 시술후 24 시간까지의대상자의불편감을조사하였으므로추후발생하는문제로인한불편감은확인하지못했다. 연구방법 (1) 불편감측정도구 Park 등 (2004) 의경피적관상동맥풍선확장술환자의불편감측정도구를수정 보완하여사용한 Kim 등 (2008) 의도구를본연구자가수정 보완하여사용하였다. 본연구의측정도구는신체적불편감 10문항, 심리적불편감 6문항의총 16 문항으로구성되었다. 각문항은 4점평정척도를사용하여측정하였으며, 매우그렇지않다 1 점, 그렇지않다 2 점, 그렇다 3 점, 매우그렇다 4 점으로각문항에대한점수가높을수록불편감정도가높은것을의미하였다. 도구의신뢰도는 Park 등 (2004) 의연구에서 Cronbach s a=.705이었고, Kim 등 (2008) 의연구에서는.897이었으며, 본연구에서는.847이었다. 1. 연구설계본연구는관상동맥조영술후대상자가인지하는불편감에영향을미칠수있는요인을규명하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구대상은 2008년 6월 1부터 7월 31일까지 J도 S시에소재한일개종합병원에서관상동맥조영술을받은환자로다음의선정기준에적합한대상자를전수표집하였다. 연구참여도중사망 3명과다른병원전원으로인해 2명, 총 5명이탈락하였고불충분한자료로인한탈락은없어최종 203명이었다. 대상자선정기준은다음과같았다. 첫째, 의식이있으며의사소통이가능하여본연구의목적을이해하고연구참여를허락한자둘째, 대퇴동맥을통해관상동맥조영술을받은자 (2) 시각적상사척도 (VAS) 불편감정도는시각적상사척도를사용하여 10 cm 길이의선상에대상자가스스로느끼는불편감정도를해당되는점수선상에표시하는것으로왼쪽끝에는불편감이전혀없다 (0점), 오른쪽끝에는불편감이매우심하다 (10점) 라고적혀있고대상자가느끼는불편감정도를표시하거나숫자를말하도록하였으며점수가높을수록불편감이높다는것을의미하였다. 본연구에서불편감측정도구점수와시각적상사척도점수간의상관성은 r=.456이었다. 4. 자료수집방법본연구의대상병원에연구윤리위원회와같은제도가없어심의를받지는못하였으나, 자료의수집을위하여연구계획서를병원과간호부서에승인받았다. 대상자에게연구의목적과장단점을설명하였고, 본인의사에의해연구참여를언제라도불이익없이중단할수있음을설명한후, 연구참여동의서를
관상동맥조영술후불편감요인 863 받았다. 시술당일오후 6시에서오후 7시사이에참여에동의한대상자의의무기록을검토하였으며다음날대상자를방문하였다. 대상자방문시각은전날오전에시술을한경우는오전 12시이전에방문하였으며전날오후에시술한경우는오후 5 시이전에방문하여시술후 24 시간까지의불편감을측정하였다. 시술소요및절대안정시간은의무기록지를이용하여끝난시각에서시작시간을빼서계산하였다. 정확한시작시각과끝난시각을기록하기위해같은시계를사용하였다. 배뇨곤란은시술후 24 시간이내에배뇨곤란을호소한환자중도뇨를시행한환자를의미하였으며, 수면정도는시술당일밤주관적수면정도를시술후지난밤에 잘잤다 와 잘자지못했다 로답하게하여조사하였다. 설문지완성은 10분정도소요되었으며대상자가직접읽고작성하거나도움이필요한경우에는훈련된연구보조원이읽어주어설문지를작성하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS PC + 14.0 for WIN을이용하여전산처리하였으며, 자료분석을위해사용된통계적기법은다음과같다. 첫째, 대상자의일반적특성과질병및시술관련특성은기술적통계를사용하여분석하였다. 둘째, 대상자의불편감측정도구점수와시각적상사척도점수를평균이 0이고표준편차가 1이되도록표준화한후평균이 10이고표준편차가 2가되도록합하였다. 셋째, 대상자의특성중비연속변수에따른관상동맥조영술후불편감정도의차이는 t-test와 one-way ANOVA를사용하여분석하였다. 넷째, 대상자특성중연속변수와관상동맥조영술후불편감정도와의관계는 Pearson correlation coefficient를사용하여분석하였다. 다섯째, 관상동맥조영술후불편감정도에영향을미치는예측변인을확인하기위해 Step wise multiple regression을사용하여분석하였다. 연구결과 1. 대상자의특성 1) 일반적특성대상자의일반적특성으로성별, 연령, 교육정도, 직업및체질량지수를조사하였다. 대상자는총 203명중남자가 103명 (50.7%), 여자가 100명 (49.3%) 이었다. 연령은최저 27세에서최고 84세까지로평균연령은 60.28±11.6세였고 60-69세가 64명 (31.5%) 으로가장많았다. 교육정도는초등학교이하가 102명 (50.3%) 으로가장많았으며, 직업은 102명 (50.2%) 이있었다. 체질량지수는최저 16에서 37까지로평균 24.56±3.56 이었으며, 25 미만이 119명 (58.6%) 이었다 (Table 1). 2) 질병및시술관련특성대상자의질병및시술관련특성으로는진단명, 과거중재술경험, 시술종류, 유도관굵기, 시술소요시간, 시술후배뇨곤란, 시술후절대안정시간, 시술후수면정도, 평상시요통경험및사전정보제공을조사하였다. 대상자의진단명은안정형협심증이 137명 (67.5%) 으로가장많았고, 과거중재술경험은없는경우가 166명 (81.8%) 으로대부분을차지하였으며, 관상동맥조영술은 116명 (57.1%), 중재술은 87명 (42.9%) 이시술받았다. 유도관굵기는최소 5 Fr. 에서최대 7 Fr. 크기로평균 6.30±0.59였고, 시술소요시간은최소 15분에서최대 3시간 20분으로평균 53.37±30.96분으로나타났다. 시술후배뇨곤란은 37명 (18.2%), 시술후절대안정시간은최저 6시간 (240분) 에서최대 24시간 (1,440분) 으로평균시간은 12.9시간 (771.77±235.68분) 이었다. 시술후수면정도는 131명 (64.7%) 이잘잤다고하였으며, 수면장애로인해수면제를복용한경우가 10명 (4.9%) 이었다. 평상시요통을 70 명 (34.5%) 이경험한것으로나타났고, 사전정보제공은 156명 (76.8%) 이제공받았다고하였다 (Table 1). 2. 대상자의특성에따른불편감대상자의일반적특성과질병및시술관련특성중비연속변수에따른불편감정도의차이는 Table 1과같다. 성별, 나이, 교육정도, 과거중재술경험, 시술종류, 시술후배뇨곤란, 시술후수면정도, 평상시요통경험및사전정보제공에따라유의한차이가있었다. 성별에있어여자가남자보다높았고 (t=-2.74, p=.007), 나이는사후검정결과, 50대보다 60-69세와 70세이상에서높았다 (F=6.20, p<.001). 교육정도는사후검정결과, 무학이고등학교나대학보다높았다 (F=3.67, p=.007). 과거중재술경험이없는경우가있는경우보다 (t=-2.99, p=.003), 시술종류에따라서는중재술을시행한경우가단순조영술만실시한경우보다 (t=-3.75, p<.001), 시술후배뇨곤란을경험한경우가경험하지않은경우보다 (t=4.02, p<.001), 시술후잘못잔경우가잘잔경우보다 (t=-3.96, p<.001), 평상시요통
864 박애란 최자윤 Table 1. Level of Discomfort according to Discontinuous Variables (N=203) Variables Categories n (%) Mean±SD t or F p Scheffe Gender Male 103 (50.7) 9.68±1.71-2.74.007 Female 100 (49.3) 10.33±1.65 Age (yr) Mean±SD 60.28±11.16 range 27-84 49 a 39 (19.2) 9.64±1.48 6.20 <.001 a, b<c, d 50-59 b 54 (26.6) 9.36±1.72 60-69 c 64 (31.5) 10.54±1.56 70 d 46 (22.7) 10.29±1.79 Education None a 30 (14.7) 10.59±1.44 3.67.007 a<d, e Elementary b 72 (35.5) 10.13±1.77 Middle c 32 (15.8) 10.38±1.62 High d 44 (21.7) 9.32±1.72 College e 25 (12.3) 9.60±1.53 Occupation Yes 102 (50.2) 9.80±1.69-1.71.089 No 101 (49.8) 10.20±1.71 BMI (kg/m 2 ) Mean±SD 24.56±3.56 range 16.42-36.68 <25 119 (58.6) 9.97±1.57-0.33.744 25 84 (41.4) 10.05±1.89 Diagnosis MI 32 (15.8) 10.64±1.64 2.52.056 AP 137 (67.5) 9.97±1.72 UAP 24 (11.8) 9.53±1.49 Others 10 (4.9) 9.43±1.84 Previous angiography Yes 37 (18.2) 9.26±1.80-2.99.003 No 166 (81.8) 10.16±1.64 Type of angiography CAG 116 (57.1) 9.73±1.64-3.75 <.001 PTCA or 87 (42.9) 10.62±1.60 stent Dysuria Yes 37 (18.2) 10.98±1.59 4.02 <.001 No 166 (81.8) 9.78±1.66 Sleeping state Well 131 (64.7) 9.66±1.66-3.96 <.001 Not well 72 (35.3) 10.62±1.63 Back pain history Yes 70 (34.5) 10.45±1.58 2.77.006 No 133 (65.5) 9.76±1.73 Pre-information Yes 156 (76.8) 9.86±1.64-3.84 <.001 No 47 (23.2) 11.47±1.72 Sheath size (Fr.) Mean±SD 6.30±0.59 range 5-7 Length of angiog- Mean±SD 53.37±30.96 range 15-200 raphy time (min) ABR time (min) Mean±SD 771.77±235.68 range 240-1,440 BMI=body mass index; MI=myocardiac infarction; AP=angina pectoris; UAP=unstable angina pectoris; CAG=coronary angiography; PTCA= percutaneous coronary angioplasty; ABR=absolute bed rest. 경험이있는경우가없는경우보다 (t=2.77, p=.006), 사전정보제공을받지못한경우가사전정보제공을받은경우보다 Table 2. Correlation of Discomfort with Continuous Variables (N=203) Variables Discomfort r (p) (t=-3.84, p<.001) 불편감정도가유의하게높았다. 대상자의일반적특성과질병및시술관련특성중연속변수와불편감정도와의관계를살펴보면 Table 2와같다. 유도관굵기가클수록 (r=.171, p=.015), 시술시간이오래걸릴수록 (r=.300, p<.001), 그리고시술후절대안정시간이길수록 (r=.138, p=.049) 불편감이높았다. 3. 관상동맥조영술후불편감에영향을미치는예측요인 관상동맥조영술후불편감정도는정규분포가정을충족하였다 (z=0.66, p=.78). 불편감정도에영향을미치는예측요인을분석하기위해이변량통계에서불편감정도에서유의한차이및관계가있는것으로나타난성별, 나이, 교육정도, 과거중재술경험, 시술종류, 유도관굵기, 시술시간, 시술후배뇨곤란, 시술후절대안정시간, 시술후수면정도, 평상시요통경험및사전정보제공을변수로처리하였다. 관상동맥조영술후불편감정도에영향을미치는변수는성별, 과거중재술경험, 시술후배뇨곤란, 사전정보제공, 및시술후수면정도였으며, 이들 5개변수는불편감정도를 30.6% 예측설명하였다. 이들변수중불편감정도에가장큰영향을미친변수는성별 (t=3.993, p<.001) 이었고다음으로과거중재술경험 (t=2.751, p=.007), 배뇨곤란 (t=2.654, p=.009) 순이었다 (Table 3). 논 Age r (p) 본연구는관상동맥조영술이나중재술을받은 203명을대상으로일반적특성과질병및시술관련특성중시술후불편감정도에영향을미치는예측요인을규명하였다. 첫째요인은성별이었으며, 여성이남성보다불편감정도가높은것으로나타났다. Lee (1997) 의연구에서는성별에따른불편감정도는두집단간에유의한차이가없었고, 시술과관련 의 Sheath size r (p) Length of angiography r (p) Sheath size (Fr).171.207 (.015) (.003) Length of.300.100.253 angiography (min) (<.001) (.135) (<.001) ABR time (min).138*.022.129.110 (.049) (.869) (.070) (.123) ABR=absolute bed rest.
관상동맥조영술후불편감요인 865 Table 3. Factors Predicting Discomfort after Coronary Angiography (N=203) Variables B S.E b t p Adjusted R 2 F (p) Constant 3.231 0.773 14.437 (<.001) Gender 0.851 0.213.250 3.993 <.001.179 Previous 0.741 0.269.168 2.751.007.227 angiography Dysuria 0.732 0.276.166 2.654.009.264 Pre-information 0.994 0.375.162 2.651.009.290 Sleeping state 0.477 0.222.134 2.148.033.306 된남녀간의불편감에대한유의한차이를살펴본선행연구가거의없어비교하기는어렵다. 그러나 Shin (2003) 의연구에서는관상동맥우회술후환자의성별에따라회복기건강상태에차이가있는것으로보고하고있다. 또한심리적건강상태인우울과관련하여남자보다여자가높게인지하는것으로나타났다. 불편감은아니지만, 시술관련통증에영향을미친요인을파악한 Park 등 (2007) 의연구에서여성이대장내시경검사동안통증을더느끼는것으로나타났다. 선행연구결과로보아여성이남성에비하여심리적특성에기인하여불안이나걱정등의표현을더자주호소하고있다고생각된다. 따라서관상동맥조영술이나중재술후여성대상자에게좀더세심한관찰과배려가고려되어야하며, 이를통해서비스만족도를개선할수있는적절한간호중재의제공이필요할것으로생각된다. 둘째요인은과거중재술경험유무였는데, 중재술경험이없는경우에서불편감정도가유의하게높은것으로나타났다. 시술관련지식이나환경변화에대한경험측면에서더많이알고더많이경험한경우가불편감을덜느끼는것으로나타나처음경험하는대상자에게지식적인측면에서든, 경험적인측면에서든교육의필요성이강조되는변수라고할수있겠다. 반면, Kee (2001) 의절대안정시간과불편감정도및출혈합병증에관한관계연구에서는과거관상동맥중재술경험이불편감정도에는유의한영향을미치지못한것으로나타났다. 선행연구와본연구결과간의불일치가있기는하나입원하는그자체만으로도느끼는낯설음, 불안, 검사과정에관한무지와시술과정에서오는부담감및환자주변의외적환경요인등이첫경험자에게는기경험자에비해불편감을가중시키는요인인것으로생각되며, 추후연구가필요한부분이다. 셋째요인은시술후배뇨곤란이었다. Kim 등 (2007) 은충분한수분섭취와불편한자세, 그로인한빈뇨가불편감을유발하게된다고하였다. 침상안정동안배뇨장애로인한도뇨횟수를줄이기위해냉요법중재를실시한결과불편감을경감하는효 과를가져왔다 (Kim et al., 2007). 따라서관상동맥시술후빈뇨와이를배설하기어려운상황이대상자가불편감을경험하게하는요인이되는것으로생각되며, 본연구결과는선행연구를지지하였음을알수있었다. 그러나본연구에서배뇨곤란을 24 시간이내에도뇨관을삽입한경우로정의하여배뇨곤란에따른불편감과도뇨관삽관과관련된불편감의명확한구별이이루어지지못했으며추후연구에서는배뇨곤란에관한구체적인사정이필요하다고생각된다. 넷째요인은사전정보제공여부였다. 이는본연구에서과거의관상동맥관련시술의경험유무가불편감정도에영향을미친것으로나타난것과도밀접한관련성이있다고생각된다. 일반적으로관상동맥조영술과같은특수검사또는치료적절차에임하는대상자는자신의치료과정에대한깊은관심을가지게된다. 그러나시술이유에대한설명부족으로검사전뿐만아니라검사중에도높은불안을경험하므로이런불안을감소시키기위한사전정보제공이필요하다고생각된다. Jeong과 Choi (2003) 의연구에서관상동맥조영술에필요한정보를제공받은대상자가불안이감소되어검사과정중에느끼는불편정도가낮아졌다고보고하였다. 이는관상동맥조영술을받기위해내원한대상자에게시술전에사전간호정보를제공한경우상태불안이긴장정도와유의한상관관계가있었음을보고하고있으며, 자가간호증진및자가간호수행에도효과가있음을보고한연구 (Kim, 2006) 와도일치한결과이다. 관상동맥조영술후신체적불편감과더불어환자로서의알권리에대한불만족으로인해불편감을경험하므로불편감을감소시키기위한사전정보제공을위한교육전략과격려등의심리적지지를제공해줄수있는간호중재가필요하다고생각된다. 그러나응급상황에서시간적으로나대상자상황이충분한사전간호정보제공을허락하지않는경우가있으며, 전문의료진의통합된정보제공체계를마련하여중복이나누락없는정보전달이필요하다고생각된다. 따라서앞으로관상동맥조영술을경험하는대상자를간호하는간호사는사전정보제공의통합적체계개발이나과거중재술을경험했던집단과의교류등을통해적극적으로대상자의불편감을감소할수있는전략의개발과실천이필요하다고생각된다. 마지막요인은시술후수면정도였다. 다른선행연구에따르면, 관상동맥조영술및중재술후낯선환경과소음, 신체적상태에대한걱정및검사결과에따라심장수술을하게될가능성이있다는점등이스트레스가되어고통과불편감이가중된다고할수있고, 이와같은불편감은충분한수면을취할수없게한다 (Kim, 2006). 따라서충분한수면의양과질을보장할수
866 박애란 최자윤 있는환경의확보가중요한데, Koo와 Koh (2008) 의연구에서중환자실관상동맥질환자에게수면안대와귀마개를적용하여수면의양과질을개선한것으로나타났다. 또한본연구에서수면불만족의경우가 71명으로 35% 정도였는데, 수면제를처방받은경우는 10명으로 5% 미만이었다. 대상자가수면제를요구할경우에만처방하는소극적인자세보다는수면의질과양을세심하게관찰하여수면장애로고통받는대상자를줄이는양질의간호가필요하다고생각된다. 그러나본연구에서측정한시술후수면정도는대상자의이분적인주관적판단이었으므로추후연구에서는수면의질과시간등객관적자료의확보가요구된다고생각된다. 이상의결과를고려할때, 지금까지관상동맥조영술후불편감과관련된선행연구는불편감에영향을미치는요인규명에대한실증적뒷받침없이연구자의경험적판단에의해연구가이루어졌다고생각된다. 그예로서관상동맥조영술후불편감을중재한연구의대부분이절대안정시간을독립변수로보고실험이시행되었는데 (Kee, 2001; Keeling et al., 2000; Yilmaz et al., 2007; Zalc et al., 2006), 본연구에서는다변량검정결과, 불편감에영향을미치는요인으로절대안정시간이규명되지못했다. 이렇듯절대안정시간이영향요인으로규명되지못한이유로최근절대안정시간을줄이는노력들이이루진점을고려해볼수있겠다. 그러나본연구에서평균절대안정시간이 12.9시간으로나타나, 다른선행실험연구를통해권장되는 6시간이나 4시간보다훨씬길었다. 따라서본연구의관상동맥조영술후불편감에영향을미치는요인을확인하려는시도는의의가있었다고판단된다. 또한본연구는관상동맥조영술후불편감정도를불편감측정도구점수와시각적상사척도점수로각각측정한후표준화하여합함으로써연구결과의타당도를높이고자하였다. 반면, 대상자의일반적특성과시술및질병관련특성은불편감을예측하는정도가 30% 정도의미흡한설명력을보였다. 따라서관상동맥조영술후불편감에영향을미치는다른요인에대한탐색이더필요한것으로생각된다. 결론관상동맥조영술후대상자의불편감에영향을미치는요인은성별과같은개인적특성과시술후배뇨곤란, 사전정보제공, 과거중재술경험및시술후수면정도와같이간호요구와관련된요인이있었다. 관상동맥조영술전시술관련교육과시술후증상관리프로그램개발이필요하다고생각된다. 관상동맥조영술및중재술후불편감에영향을미치는요인의설명력 이미흡하므로결정력있는다른요인에대한추후탐색적연구가필요하며, 관상동맥조영술후불편감을감소시킬수있는사전시술관련교육과시술후증상관리프로그램개발이필요하다고생각된다. REFERENCES Chair, S. Y., Taylor-Piliae, R. E., Lam, G., & Chan, S. (2003) Effect of positioning on back pain after coronary angiography. Journal of Advanced Nursing, 42, 470-478. Chlan, L. L., Sabo, J., & Savik, K. (2005). Effects of three groin compression methods on patient discomfort, distress, and vascular complications following a percutaneous coronary intervention procedure. Nursing Research, 54, 391-398. Cho, M. H., & Lee, K. J. (1992). A study of perceived discomfort of intensive care unit patient. Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 4, 209-223. Hayman, L. L., & Reineke, P. R. (2003). Preventing coronary heart disease: The implementation of healthy lifestyle strategies for children and adolescents. The Journal of Cardiovascular Nursing, 18, 294-301. Jeong, K. I., & Choi, S. H. (2003). The effect of an information using computer program on the reduction of anxiety in coronary angiogram subjects. The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, 9, 115-125. Kasper, D. L., Braunwald, E., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Jameson, J. L. (2006). Harrison s principles of internal medicine (16th ed.). New York, NY: McGraw-Hill. Kee, E. J. (2001). A study for discomfort and bleeding complications during absolute bed rest in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Unpublished master s thesis, Ajou University, Suwon. Keeling, A. W., Fisher, C. A., Haugh, K. H., Powers, E. R., & Turner, M. S. (2000). Reducing time in bed after percutaneous transluminal coronary angioplasty (TIBS III). American Journal of Critical Care, 9, 185-187. Kim, H. S., Lee, M. H., & Kim, S. Y. (2008). Factors influencing on quality of sleeping among patients at surgical intensive care units. Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 20, 365-374. Kim, M. H., Han, M. J., Lee, J. E., & Lee, J. M. (2007). Effects of exercise and ice pack therapy on discomfort after percutaneous coronary intervention. Clinical Nursing Research, 13, 185-196. Kim, S. J. (2006). The effects of provided structured information of selfcare knowledge and self-care behavior in patients underwent coronary intervention. Unpublished master s thesis, Catholic University of Daegu, Daegu. Kim, Y. H., Koo, M. J., Kim, S. H., Kim, Y. M., Lee, N. Y., & Chang, K. O. (2007). The experiences of patients in intensive care units (ICU). Journal of Korean Academy of Nursing, 37,
관상동맥조영술후불편감요인 867 924-931. Kim, Y. J., Chung, S. H., & Suh, I. S. (2008). The effect of hand massage on discomfort in patients following percutaneous coronary intervention. Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 20, 452-460. Koo, Y. J., & Koh, H. J. (2008). Effects of eye protective device application on sleeping disorder with coronary disease patients in CCU. Journal of Korean Academy of Nursing, 38, 582-592. Korea National Statistical Office data. (2007). 2006 annual report of major cause of death. Retrieved February 23, 2009, from http:// www.kosis.kr Lee, E. J. (1995). A study on perceived discomfort in patients following cardiac catheterization. Journal of Korean Academy of Nursing, 25, 124-140. Lee, E. J. (1997). A study on the effect of massage and exercise on discomfort in patients following cardiac catheterization. Journal of Korean Academy of Nursing Administration, 3(2), 81-94. Nam, S. Y. (2007). The effects of Fowler s position change on back pain and discomfort of the patients undergone percutaneous coronary interventions. Unnpublished master s thesis, Seoul National University, Seoul. Park, D. I., Kim, H. J., Park, J. H., Cho, Y. K., Sohn, C. I., Jeon, W. K., et al. (2007). Factors affecting abdominal pain during colonoscopy. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 19, 695-699. Park, J. S., Kim, E. S., & Park, C. J. (2004). The effects of the slow stroke back massage on discomfort in patients following percutaneous transluminal coronary angioplasty. Clinical Nursing Research, 9(2), 56-67. Pollard, S. D., Munks, K., Wales, C., Crossman, D. C., Cumberland, D. C., Oakley, G. D., et al. (2003). Position and Mobilization Post-Angiography Study (PAMPAS): A comparison of 4.5 hours and 2.5 hours bed rest. Heart, 89, 447-448. Reynolds, S., Waterhouse, K., & Milller, K. H. (2001). Patient care after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Nursing Management, 32(9), 51-54. Rossi, M. L., Zavalloni, D., Scatturin, M., Gasparini, G. L., Lisignoli, V., & Presbitero, P. (2007). Immediate removal of femoralsheath following protamine administration in patients undergoing intracoronary paclitaxel-eluting-stent implantation. Expert Opinion on Phamocotherapy, 8, 2017-2024. Shin, S. J. (2003). A study on the gender difference of health status on the recovery state after CABG (coronary artery bypass grafting). Journal of Nursing Science, 15, 1-8. Tengiz, I., Ercan, E., Bozdemir, H., Durmaz, O., Gungun, C., & Nalbantgil, I. (2003). Six hour ambulation after elective coronary angioplasty and stenting with 7F guiding catheters and low dose heparin. Kardilogia Polska, 58, 93-97. Yilmaz, E., Gurgun, C., & Dramali, A. (2007). Minimizing shortterm complications in patients who have undergone cardiac invasive procedure: A randomized controlled trial involving position change and sandbag. The Anatolian Journal of Cardiology, 7, 390-396. Zalc, S., Lemons, P. A., Esteves, A., Ribeiro, E. E., Horta, P., Nicolau, J. C., et al. (2006). Early ambulation and variability in anticoagulation during elective coronary stenting with a single intravenous bolus of low-dose, low-molecular weight heparin enoxaparin. The Journal of Invasive Cardiology, l18(2), 45-48.