社會精神醫學第 21 卷第 2 號 2016 J Korean Assoc Soc Psychiatry Vol 21, No 2 원저 조현병입원환자에서병식, 낙인및우울감의변화가삶의질변화에미치는영향 * 안은지 ** 박경민 ** The Effects of the Changes in

社會精神醫學第 21 卷第 2 號 2016 J Korean Assoc Soc Psychiatry Vol 21, No 2 원저 조현병입원환자에서병식, 낙인및우울감의변화가삶의질변화에미치는영향 * 안은지 ** 박경민 ** The Effects of the Changes in Insight, Stigma and Deression on the Change of Quality of Life in Hositalized Schizohrenia Patients * Eun Ji An, M.D., ** Kyung-min Park, M.D. ** 국문초록연구목적 본 연구는 조현병 환자에서 삶의 질 낙인 병식 우울감 및 조현병 증상의 각변화량 간의 관계에 대해 알아보고자 하였다 방법 년 월부터 년 월까지 을 통해 조현병으로 진단된 명의 입원환자를 대상으로 삶의질 낙인 병식 우울감 정신병적 증상의 변화량에 대해 및 을 사용하여 입원 당시 및 주 후 회 평가하였다 각 척도의 전후 평가척도는 대응표본 를 시행하였고 모든 척도의 총점 변화량 하위척도 변화량과 삶의 질 변화량에 대해 피어슨 상관분석을 시행하였다 결과 삶의 질 변화량은 우울감 변화량과 양의 상관관계를 보였고 현재시점의 정신장애의 사회적 결과 자각 척도 변화량과 우울감도 양의 상관관계를 보였다 사회적위축 변화량과 우울감 변화량은 양의 상관관계를 보였다 그 외의 지표들은 삶의 질 변화량과 상관관계를 보이지 않았다 결론 치료를 통해 우울감의 변화가 커지면 삶의 질 변화가 커지지만 병식 낙인 및 조현병 증상의 변화는 삶의 질의 변화를 가져오지 않는다 중심단어 조현병 삶의 질 병식 낙인 우울 서 최근 조현병 환자의 치료는 단순히 증상을 경감시키는 것 뿐만 아니라 삶의 질을 개선시키는데 초점이 맞춰지고 있다 따라서 조현병 환자의 삶의 질 개선에 영향을 미치는 다양한 요인들에 대한 연구가 진행되어 왔다 선행연구들은 조현병 환자에서 내재화된 낙인이 삶의 질을 낮추거나 삶의 질과 부 적 관련이 있다고 보고하고 있다 이는 정신질환이 있는 환 자가 사회적 차별을 경험하고 사회적으로 통용되는 내재적 본 연구는 용인정신의학연구소의 연구비지원으로 이루어졌음 용인정신병원 정신건강의학과 Deartment of Neurosychiatry, Yongin Mental Hosital, Sanghadong, Giheung-gu, Yongin Corresonding author 론 낙인의 영향을 받아 스스로 자신이 더 이상 사회의 온전한 구성원이 아니라고 여기면서 자신에게 부정적인 고정관념을 적용시키고 그 결과 자신을 평가절하하거나 자신에 대해 수치심을 느끼며 사회적으로 철수하게 된다는 것이다 이는 자기 개념 취업 사회적 지지망에 부정적인 영향을 미치고 삶의 질 저하를 경험하게 한다 높은 자기 낙인 과 우울감이 관련되어 있다고 보고되었고 높은 자기 낙인과 높은 병식 심각한 증상 등이 관련있다고 보고된 바 있다 또한 병식과 낮은 삶의 질 병식과 우울감이 관련있는데 이때 낙인이 중재자 로 작용한다는 연구도 있다 다른 연구에서는 좋은 병식이 낙인화된 믿음과 관련되어 임상적으로 부정적 결과를 보이며 병식의 증진이 삶의 질은 좋게 하나 좋은 병식이 부정적 태도 우울감 절망감 자존 55

조현병입원환자에서병식, 낙인및우울감의변화가삶의질변화에미치는영향 감의 감소 사기의 저하 및 자살사고와 관련이 있다고도 했다 이렇듯 여러 연구에서 삶의 질에 낙인 병식 및 우울감 등의 관련성에 대해 언급되어 왔지만 결과가 일관되지 않고 특히 병식과 우울증은 많은 경우 중요한 연관성을 보였으나 혼재되게 보고되어 왔다 그 이유는 조현병에서 동반된 우울증의 정의가 명확하지 않은 점 병식과 우울감을 측정하는 심리측정도구들이 다양한 점 연구 샘플이 달라 임상적인 상태가 다르고 병의 심각도 가 다른 점 등으로 설명된다 뿐만 아니라 대부분의 연구가 횡단적 연구이며 종단적 연구보고는 드물다는 문제도 있다 만약 위에서 언급된 것처럼 병식의 증진이 삶의 질을 떨어뜨린다면 과연 조현병 환자의 병식을 개선시키는 것이 조현병 환자의 치료에서 바람직한 방향인지에 대한 고민이 필요하다 일부 연구에서 보고된 바와 같이 병식이 개선되면 오히려 우울증상이 나타나 삶의 질에 부정적인 영향을 주거나 전반적 사회적 직업적 기능 및 자살 위험을 증가시킬 수도 있는 것이다 저자들은 치료를 하면서 시간의 변화에 따른 각 요소들의 관계를 알아야 이러한 치료방향에 대한 계획이 용이할 것으로 보았다 이에 본 연구에서는 여러 횡단적 연구에서 보고되어온 낙인 병식 우울감 환자의 증상과 삶의 질의 관계를 조현병 환자에 국한하여 적절한 척도를 이용해서 다시 살펴보고 치료에 따른 임상경과의 변화양상을 종단적으로 추적 검사하여 각 변인들의 변화량 간의 상관관계를 살펴보고자 한다 방법 1. 연구대상연구대상자는 용인정신병원에 년 월부터 년 월까지 입원한 환자 중 정신과 의사가 - 이하 에 의하여 조현병으로 진단한 환자 명을 연구대상으로 하였다 초졸 이상의 학력을 가지고 세에서 세 이하의 대상 환자 중 지적 장애 외상성 뇌손상 및 기타 기질성 뇌질환이 있는 자 및 물질 사용 장애가 있는 자는 배제하였다 능할 경우 입원일로부터 일 이내에 평가를 하였고 두 번째 평가와 주 간격을 유지하였다 각 평가 척도에 대해 주 후 변화량을 측정하고 각 변화량 간의 상관계수를 살펴보았고 이들 변화량과 사회인구학적 특징요소 간에 의미있는 상관관계를 보이는지를 확인하였다 3. 평가척도각 환자에 대한 사회인구학적 특징을 첫 면담에서 조사하였다 조현병 환자의 삶의 질에 대한 평가를 위해 한국어판 조현병 삶의 질 척도 - 이하 를 사용하였고 병식 평가를 위해 반 구조화된 면담 척도인 병식 평가 척도 한국판 - 이하 를 사용하였다 또한 환자의 낙인정도를 평가하기 위해 한국판 정신질환의 내재화된 낙인 척도 - 이하 를 주관적 우울감을 평가하기 위해 한국판 역학연구센터 우울척도 - 이하 를 사용하였다 환자의 정신병리적 증상 평가를 위해 - 를 사용하였다 1)0 한국어판조현병삶의질척도 (Korean version of 4 th revision of Schizohrenia Quality of Life, SQLS-R4K) 등이 개발한 자기보고식 주관적 삶의 질 평가 검사도구이며 조현병 환자의 입장을 반영하는 질병 특이적인 항목으로 구성된 의 개정 판으로 본 연구에서는 김진훈등이 번안한 한국어판 정신분열병 삶의 질 척도를 사용하였다 최근 주일 간의 경험에 대한 총 개 항목으로 이루어져 있고 방식 점 척도 로 평정하게 되어있다 평가는 총점 점까지 측정되는데 이를 점 만점으로 환산하여 환산 총점이 높을수록 환자의 삶의 질이 낮다는 것을 의미한다 2. 연구방법정신과 의사에 의한 반 구조화된 면접 척도 와 환자의 자기보고식 척도 는 한 환자 당 첫 면담에서 기준치를 측정하고 주 후 동일 척도에 대해 같은 정신과 의사가 평가하였다 자기보고식 척도에 대해 도움이 필요한 경우에는 병실 치료자의 도움을 받았다 입원 즉시 기준치 평가를 하는 것이 가장 이상적이겠지만 환자의 증상으로 인하여 평가가 불가 2)0 병식평가척도-한국판 (Korean version of the Scale to Assessment Unawareness of Mental Disorder, SUMD-K) 등이 개발하였고 국제적으로 광범위하게 이용되는 병식의 면접 평가 도구로써 전반적인 병식 항목과 개의 증상 항목으로 구성되어 있는 반구조화된 면접 척도이다 본 연구에서는 송지영등에 의해 타당화 작업이 이루어진 의 병식 평가 척도 한국판 면접 척도 56 사회정신의학 2016 ; 21(2) : 55-62

안은지 박경민 를 사용하였다 하위 항목으로 전반적 병식 항목은 정신장애에 대한 환자의 전반적인 병식을 개 영역으로 파악하는 것으로서 정신장애가 있다는 자각 복약 효과의 자각 정신장애의 사회적인 결과에 대한 자각을 각각 현재의 자각 과 과거를 회고한 것을 현시점에서의 자각 으로 묻는다 증상 항목은 개의 증상에 대해서 현재 있는 증상에 대한 자각 현재 증상에 대한 귀속 평가 과거 증상에 대한 회고적인 자각 과거 증상에 대한 회고적인 귀속을 각각 평가한다 방식 점 척도 로 평정하며 고득점일수록 낮은 병식의 정도를 나타낸다 3)0 한국판정신질환의내재화된낙인척도 (Korean Internalized Stigma of Mental Illness Scale, K-ISMI) 등이 개발한 내재화된 낙인에 대한 자기보고 척도로써 본 연구에서는 황태연 등에 의해 타당화 작업이 이루어진 한국판 정신질환의 내재화된 낙인 척도를 사용하였다 총 개 항목으로 이루어져 있으며 방식 점 척도 로 평정하게 되어 있다 이 척도는 소외 사회의 온전한 구성원의 일부가 아니라는 주관적 경험 혹은 손상된 정체감 을 평가 문항 고정관념 인정 정신질환을 지닌 사람에 관한 보편적인 고정관념에 응답자들이 동의하는 정도 문항 차별경험 타인들이 응답자를 어떻게 대하는지에 관한 응답자의 지각을 평가 문항 사회적 위축 사회적으로 위축되어 있는 정도를 평가 문항 낙인 극복 내재화된 낙인에 의해 영향을 받지 않거나 이에 대한 저항 경험을 평가 문항으로 구성되어 있다 총점은 하위 요인들의 점수 합산으로 계산하고 낙인 극복은 역산한 점수로 환산한다 총점이 높을수록 정신질환에 대한 부정적 태도를 내재화한 정도가 높고 자신에 대한 태도가 부정적임을 의미한다 4)0 한국판역학연구센터우울척도 (Center for Eidemiologic Studies Deression Scale, CES-D) 등 미국 정신보건 연구원이 우울증의 역학적 연구목적으로 개발한 자기보고식 검사이며 우울증상의 존재기간을 기준으로 정도를 측정하는 우울증의 차 선별용 도구로 가장 많이 사용되고 있다 이는 경미한 우울경향군 부터 임상적 우울군까지 구분이 가능하며 본 연구에서 삶의 질과 관련하여 보고자 한 조현병 경과에 보일 수 있는 다양한 정도의 주관적 우울감 측정에 용이할 수 있다 조맹제 김계희 에 의해 한국판으로 표준화한 것을 사용하였다 총 문항으 로 구성되어 있으며 지난 주일간 경험한 우울과 관련된 구체 적 증상들을 항목 당 점 척도 로 평가한다 점수 가 높을수록 주관적으로 경험하는 우울 증상의 정도가 심한 것을 의미한다 5)0 PANSS(The Positive and Negative Syndrome Scale) 반 구조화된 면담을 통해 정신병리에 대한 가지 증상 영 역을 평가하며 항목으로 구성되어 있다 는 조현병 의 정신병리를 알아보는데 있어 가장 널리 사용하는 측정도 구로 양성증상 음성증상 일반증상의 세가지 하위 척도를 숙련된 전문가가 점 척도 로 평가하고 이때 높 은 점수일수록 높은 정신병리적 성향을 나타내게 된다 4. 통계분석자료의 분석은 을 사용하였고 모든 통계치의 유의도는 < 수준에서 검증되었다 면담 시작 시와 주 후의 척도들을 비교하기 위해 대응표본 검정 을 사용하였다 및 의 변화량 간의 상관관계 분석을 위해 피어슨 상관관계 분석 을 사용하였다 결 1. 사회인구학적특성총 명 중 두 번째 평가를 거부하는 환자 명과 타 병원 전원 등으로 추적 관찰이 불가능했던 명을 제외하고 명을 Table 1. Demograhic characteristics (N=30) Variable N (%) or Mean± SD Age (year) 36.43±10.81 Sex (Male/Female) 16/14 Education (year) 13.07±2.490 Marriage (Y/N) (Y%) 5/25 (20.0) Current Occuation (Y/N) (Y%) 7/23 (23.3) Socio-Economic Status about self 13/17 (56.7)0 (High/ low) (low%) Residence with arents (Y/N) 20/10 Familial sychiatric History (Y/N) 12/18 Age of onset (yr) 25.27±9.800 Age of first treatment (yr) 27.53±9.760 Frequency of admission (times) 4.23±3.47 Dosage of drug at first measure (mg/day) 752.13±475.52 (chlorromazine equivalent dose) 과 57

조현병입원환자에서병식, 낙인및우울감의변화가삶의질변화에미치는영향 분석대상으로 하였다 연구 대상 중 남성은 명 여성은 명 이었다 평균연령은 만 세 ± 였고 정신병적 증상이 시작된 시점의 평균연령은 만 세 ± 였으며 첫 치료평균연령은 세 ± 평균 입원횟수는 회 ± 였다 평균 교육연수는 년 ± 였고 미혼인 비율은 현재 직업이 있는 비율은 본인의 평가를 하위로 생각하는 비율은 이며 부모의 지지체계 하에 있는 자는 정신과적 가족력이 있는 비율은 였다 첫 면담 당시 약물용량은 로 ± 이었다 표 2. 임상적특성첫 면담 당시의 결과 총점 점 ± 양성증상 점 ± 음성증상 점 ± 및 일반증상 점 ± 을 보였고 주 경과 후 총점 점 ± 양성증상 점 ± 음성증상 점 ± 일반증상 점 ± 으로 통계적으로 유의한 감소 총점 양성증상 음성증상 일반증상 를 보였다 또한 로 측정한 전반적 병식 점수의 현재 질병 자각에 대한 총합 평균은 점 ± 이었고 주 경과 후 점수는 점 ± 이며 각 하위 척도를 비롯하여 통계적으로 유의미한 감소 를 보였다 삶의 질 측정에서 우울감 측정에서 낙인측정에서 의 주 후 변화량은 통계적으로 유의미하지는 않았으 나 약간의 변화를 보였다 표 각 변화량 간의 상관분석에서 삶의 질 변화량과 우울감 변화량이 유의미한 양의 상관관계 를 보였고 병식척도 중 현재시점의 정신장애의 사회적 결과 자각 척도 변화량과 우울감 변화량 역시 통계적으로 유의미한 상관관계 를 보였다 그러나 삶의 질 변화량과 현재시점의 정신장애의 사회적 결과 자각 척도 변화량의 상관관계는 통계적으로 유의미하지는 않았다 또한 낙인척도 중 낙인극복 변화량과 로 평가한 양성증상 변화량 과 증상종합 변화량 은 통계적으로 유의미한 양의 상관관계를 보였으나 삶의 질 변화량과 낙인척도 증상의 변화량 각각의 상관관계는 통계적으로 유의미하지 않았다 표 고찰 최근까지 조현병 환자의 삶의 질 및 우울감 낙인 병식 등에 대한 횡단적 연구결과들은 일관되지는 않으나 서로 영향을 미친다고 알려져 왔다 본 연구에서는 조현병 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 것으로 예상되는 우울감 낙인여부 병식 및 증상에 대해 주간의 변화를 추적하여 각 변화량 간의 상관관계를 알아보고자 하였고 주요한 결과는 다음과 같다 삶의 질 변화량과 우울감 변화량은 분명한 정적 관계를 보였다 선행연구에서 횡단적 종단적으로 우울감 절망감 낮은 자존감 및 낮은 삶의 질이 관련 있다 는 결과와도 일치한다 Table 2. Baseline and 4 weeks later scale score Mean±SD & t-test result Variable Baseline 4 weeks later t Quality of life (SQLS-R4K) Total score 068.11±22.25 62.98±16.84 1.66.107 Insight (SUMD-K) Awareness of mental disorder 03.37±1.19 2.87±1.01 2.48.019 Awareness of achieved effects of medication 03.33±0.96 2.30±1.12 5.48.000 Awareness of social consequences of mental illness 03.50±1.14 2.80±1.42 3.25.003 total score 10.20±2.92 7.97±3.12 4.79.000 Stigma (KISMI) Alienation 14.37±5.53 14.83±3.930 0.57.576 Discrimination exerience 12.57±4.26 12.70±2.960 0.23.819 Stereotye endorsement 12.80±3.85 12.90±2.940 0.19.854 Stigma resistance 13.37±3.22 12.90±2.320.032.423 Social withdrawal 10.13±3.31 10.90±3.160.000.104 Total score 063.23±13.85 64.23±10.66.000.585 Deression (CES-D) Total score 019.57±10.75 17.97±8.940 1.24.225 Symtoms (PANSS) Positive symtom total score 25.70±8.12 15.50±3.250 8.32.000 Negative symtom total score 24.43±8.07 17.53±3.980 5.85.000 General symtom total score 046.13±12.17 33.30±4.550 6.63.000 Total score 096.27±25.71 66.33±10.03 7.38.000 SQLS-R4K : Korean version of 4th revision of Schizohrenia Quality of Life, PANSS : The Positive and Negative Syndrome Scale, CES- D : The center for eidemiologic studies deression scale, SUMD-K : The Korean Version of the Scale to Assessment Unawareness of Mental Disorder, KISMI : The Korean Version of Internalized Stigma of Mental Illness Scale 58 사회정신의학 2016 ; 21(2) : 55-62

안은지 박경민 Table 3. Correlation Pearson correlation ΔQOL ΔQOL r ΔSUMDK _1 r.068*.722* _2 r.109*.331.568*.074 _3 r.102*.251.505* ΔSUMDK ΔKISMI ΔPANSS ΔCES-D _1 _2 _3 _t _A _DE _SW _SE _SR _t _P _N _G _t.591*.181.004* _t r.005*.726.505*.768*.978*.000.004*.000* ΔKISMI _A r.190*.186.314*.098*.184.315*.324.092*.605*.329 _DE r.266*.206.185*.066*.102.863.156*.274.329*.727*.590.000 _SW r.317*.206.003*.025*.036.578.674.088*.276.989*.897*.851.001.000 _SE r.339.281.032*.270*.081.669.668.552*.067*.133.868*.150*.670.000.000.002* _SR r.078*.297.133*.178*.252.607.602.365*.479.684*.111.483*.346*.180.000.000.048*.007 _t r.328.192.151*.077*.022.883.890.779*.803.386*.077*.310.426*.687*.909.000.000.000*.000.000* ΔCES-D r.480*.163.217*.412*.193.027.107.363*.307.032*.219.007*.389.248*.024*.308.885.574.049*.099.868*.244 ΔPANSS _P r.124*.051.215*.221*.208.138.127.038*.151.408*.028.095.513*.789.254*.240*.269.468.505.843*.426.025*.883.618 _N r.003*.157.081*.236*.210.094.023.174*.030.348.196.152.779.988*.408.669*.210*.265.621.904.357*.877.059*.299.421.000 _G r.149*.004.072*.095*.066.010.100.102*.072.337.032.042.838 0.780.431*.982.705*.617*.728.959.599.590*.704.069*.866.826.000 0 _t r.110*.063.123*.181*.156.010.079.010*.089.386*.064.053.929 0.899 0.958.564*.740.517*.339*.411.960.676.960*.641.035*.737.781.000 0 0 ΔPANSS_P : change in ositive symtom total scores of PANSS, ΔPANSS_N : change in negative symtom total scores of PANSS, ΔPANSS_G : change in general symtom total scores of PANSS, ΔPANSS_t : change in total scores of PANSS, ΔCES-D : change in CES-D(The center for eidemiologic studies deression scale), ΔSUMDK_1 : change in awareness of mental disorder of SUMD-K, ΔSUMDK_2 : change in awareness of achieved effects of medication of SUMD-K, ΔSUMDK_3 : change in awareness of social consequences of mental illness of SUMD-K, ΔSUMDK_t : change in total scores of SUMD-K (The Korean Version of the Scale to Assessment Unawareness of Mental Disorder), ΔKISMI_A : change in alienation of KISMI, ΔKISMI_DE : change in discrimination exerience of KISMI, ΔKISMI_SW : change in social withdrawal of KISMI, ΔKISMI_SE : change in stereotye endorsement of KISMI, ΔKISMI_ SR : change in stigma resistance of KISMI (The Korean Version of Internalized Stigma of Mental Illness Scale), ΔQOL : change in total score of SQLS-R4K (Korean version of 4th revision of Schizohrenia Quality of Life Scale), r : Pearson correlation coefficient, : -value 이는 환자의 우울감이 줄어드는 것과 삶의 질이 개선되었다고 느끼는 것이 관련됨을 의미한다 병식척도 중 현재시점의 정신장애의 사회적 결과 자각 변화량은 우울감 변화량과 정적 관계를 보였다 선행연구에서 병식의 변화량이 우울감의 증가와 관련된다는 것 과 일치하는 결과이다 이는 자신의 정신장애로 인해 입원이나 사회적 기능의 저하가 일어남을 아는 것에 대한 병식의 변화가 커지는 것이 우울감이 커지는 것과 관련됨을 의미한다 또한 높은 수준의 우울감을 보이는 사람이 더 정확히 자신에 대해 스스로 평가를 할 수 있기 때문일 수도 있다 다만 입원 주 후 환자의 병식의 변화량과 삶의 질 변화량은 상관관계가 유의미하지 않았다 이는 이전 연구에서 조 59

조현병입원환자에서병식, 낙인및우울감의변화가삶의질변화에미치는영향 현병 환자의 낮은 수준의 병식으로 인해 병을 받아들이지 않고 치료의 긍정적인 면을 몰라 치료에 제한이 생기면서 치료 중단이나 재발 증가로 인해 오랜치료에도 불구하고 장기적으로 사회적 직업적 기능이 손상되면서 삶의 질이 감소된다 는 것과는 다른 결과이다 또한 병식이 있는 군에서 사회적 관계에 관한 주관적 삶의 질이 낮은 수준을 보였다는 선행연구 와도 다소 다른 결과이다 이는 본 연구와 다른 척도를 사용하기도 했지만 환자가 입원 상태의 삶의 질이 크게 다르지 않다고 느꼈기 때문일 수도 있다 또한 병식을 획득하여 자신의 장애를 인식하는 것이 자신감의 저하 대인관계의 위축과 불만족을 가져와서 그러하다 고 한 것과 병식의 증진이 우울감에 선행한다는 이전 종단적 연구결과 가 있음을 이번 결과와 연관지어 본다면 병식의 변화와 삶의 질이 변화하는 것에 우울감 변화량이 조절인자일 가능성도 생각해볼 수 있으며 이에 대한 추후 연구가 필요할 것으로 생각된다 낙인 하위척도 변화량 증상 변화량은 각각 삶의 질 변화량과 서로 관련이 없었으나 낙인극복 변화량과 증상 중 특히 양성증상 변화량은 정적 관계를 보였다 이는 낙인극복척도가 삶의 질과 유의미한 상관관계를 보이지 않는다는 선행연구와도 일치한다 이러한 결과는 특히 양성증상의 호전이 클수록 낙인을 인식하고 극복하는 능력이 증가하나 삶의 질까지 변화시키지는 않는 것을 의미한다 이는 낙인극복능력의 변화가 없이도 삶의 질 개선이 가능할 수도 있음을 의미하기도 한다 그러나 낙인이 삶의 질에 대해 중재인자 라는 선행연구와는 다른 결과로 더 많은 연구대상자에 대해 추후 연구가 필요하다 본 연구는 입원한 조현병 환자의 삶의 질을 증진하기 위해 우울감 조절에 집중할 필요가 있음을 시사한다 또한 조현병 치료중인 환자가 자신의 사회적 기능의 저하가 일어났음을 인식하게 되면서 우울감이 커지지 않도록 치료진의 세심한 관찰과 지지가 필요함을 시사한다 치료 중 약물치료 등으로 양성증상이 개선되었다 하더라도 환자의 삶의 질을 증진시키지는 못하고 삶의 질 변화와 관련된 우울감 변화에도 영향을 주지 못하므로 약물치료 이상의 추가적인 치료가 필요함에 대한 근거를 제공한다 본 연구의 제한점은 다음과 같다 첫째 본 연구는 연구 대상자 수가 적어 결과에 영향을 미쳤을 수가 있겠다 둘째 주 이상 입원하였으나 주를 채우지 못하고 퇴원한 환자를 주가 되는 첫 외래에서 추적하여 연구대상으로 일부 포함하였다 셋째 주 후 병식의 변화는 유의미하였으나 우울감과 낙인정도는 변화가 유의미하게 크지 않았다 이는 주라는 시간이 병식까지는 변화가 생겼으나 우울감과 낙인의 변화는 적은 짧은 시간이었을 수도 있 다 하지만 본 연구에서 확인하고자 한 것은 각 변화량 간의 상관관계이므로 변화량의 크기의 영향은 적을 것이다 넷째 삶의 질과 병식의 변화량 사이에 우울이 조절인자일 가능성 을 살펴보기 위해 병식의 변화 이후의 우울감을 확인할 필요 가 있으나 주가 다소 짧은 시간이었을 수 있겠다 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 삶의 질에 영향을 미치는 여러 변인들에 대해 드물게 종단적으로 연구하였다 는 강점이 있다 특히 삶의 질 변화량이 우울증 변화량과 정 적 관계에 있고 증상의 변화량과는 독립적임을 확인하였고 이러한 결과가 다수의 횡단적 연구결과와 일치함을 확인하 였다는데 의의가 있다 결 본 연구 결과 환자의 삶의 질 변화와 우울감 변화는 서로 영향을 받고 병식의 변화와 우울감 변화도 서로 영향을 받지 만 병식의 변화는 삶의 질 변화와 상관관계가 없는 것으로 나타났다 또한 조현병 환자의 치료 시 증상개선만 집중 하 는 데서 나아가 우울감을 줄여주고 치료 중 사회적 기능 저 하를 인식하는 환자에 대해서 치료자의 세심한 관찰과 지지 가 필요함에 대한 근거를 제시하였다 추후 본연구보다 더 많 은 동질적인 환자군을 대상으로 보다 긴 추적연구기간 동안 많은 변인들에 대한 종단적 연구가 지속적으로 진행되어야 할 것이다 론 참고문헌 1) Kim JH, Yim SJ, Min SK, Kim SE, Son SJ, Wild DJ, Park SH, Lee HB(2006) : The Korean Version of 4th Revision of Schizohrenia Quality of Life Scale : Validation Study and Relationshi with PANSS. J Korean Neurosychiatr Assoc 45(5) : 401-410 2) Mosanya TJ, Adelufosi AO, Adebowale OT, Ogunwale A, Adebayo OK(2014) : Self-stigma, quality of life and schizohrenia: An outatient clinic survey in Nigeria. Int J Soc Psychiatry 60 : 377-386 3) Tang IC, Wu HC(2012) : Quality of Life and Self-Stigma in Individuals with Schizohrenia. Psychiatr Q 83 : 497-507 4) Corrigan P(2004) : How stigma interferes with mental health care. Am Psychol 59 : 614-625 5) Adewuya AO, Owoeye AO, Erinfolami AO, Ola BA(2010) : Correlates of self-stigma among outatients with mental illness in Lagos, Nigeria. Int J Soc Psychiatry 57 : 418-427 cited from Mosanya TJ, Adelufosi AO, Adebowale OT, Ogunwale A, Adebayo OK(2014) : Self-stigma, quality of life and schizohrenia: An outatient clinic survey in Nigeria. Int J Soc Psychiatry 60 : 377-386 6) Lincoln TM, Lullmann E, Rief W(2007a) : Correlates and longterm consequences of oor insight in atients with schizohre- 60 사회정신의학 2016 ; 21(2) : 55-62

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조현병입원환자에서병식, 낙인및우울감의변화가삶의질변화에미치는영향 ABSTRACT J Korean Assoc Soc Psychiatry Vol 21, No 2, November, 2016 The Effects of the Changes in Insight, Stigma and Deression on the Change of Quality of Life in Hositalized Schizohrenia Patients Eun Ji An, M.D., * Kyung-min Park, M.D. * *Deartment of Neurosychiatry, Yongin Mental Hosital, Sanghadong, Giheung-gu, Yongin, Korea Objectives This study investigated the association between the changes in quality of life, stigma, insight, deression and the symtoms of schizohrenia over time in schizohrenia atients. Methods The demograhic characteristics of 30 Schizohrenia atients who diagnosed by DSM-5 interviews were collected from January 2015 to January 2016. To evaluate the quality of life, stigma, insight, deression, and and the symtoms of schizohrenia, SQLS-R4K, KISMI, SUMD-K, Birchwood insight scale, CES-D, and PANSS were checked twice at 4-week intervals. Each scale was calculated on the change of total score and the change of sub-domains score to evaluate the correlation with the change in quality of life. And baseline and 4 weeks later for each scale was analyzed aired t test and each change was analyzed by the Pearson correlation test. Results The change in Quality of Life through SQLS-R4K was ositively correlated with the change in deression through CES-D. The change in social withdrawal through KISMI was ositively correlated with the change in deression thorough CES-D. The other scales were not correlated with the change in Quality of Life. Conclusion The change in Quality of Life score over time is associated, indeendently of changes in the insight, stigma and the symtoms of schizohrenia, with declining deression. KEY WORDS Schizohrenia Quality of life Insight Stigma Deression. 62 사회정신의학 2016 ; 21(2) : 55-62