언어치료연구, 제23권제4호 Journal of Speech-Language & Hearing Disorders http://www.ksha1990.or.kr/ 2014, Vol.23, No.4, 109 ~ 120 http://dx.doi.org/10.15724/jslhd.2014.23.4.010 정상청력자와성인인공와우이식자에서음절간쉼간격에따른어음이해도비교 Comparisons of Speech Discrimination Score Depending on Inter-Syllable Pause Duration between Adults with Cochlear Implants and Those with Normal Hearing 박정인 1) 허승덕 2) Jeong In Park Seung Deok Heo < Abstract > Purpose: The control of speech speed is helpful in speech discrimination scores (SDS) for people who have difficulty in hearing. Pause duration is a way to control speech speed. A pause in the conversation has a significant effect on SDS, because a pause gives time to spare for information processing and alleviates information overload. It is estimated that SDS will be affected by the control of pause frequency and pause duration in speech audiometry. The aim of this study was to investigate the effects of SDS depending on inter-syllable pause duration in adult participants with normal hearing (NH) and adults with cochlear implants (CI). Methods: 40 NH and 18 CI participated. The word used for SDS was a self-made meaningless three-syllable word. The pause duration of inter-syllable was adjusted to 250, 500, and 1,000 millisecond ( ). SDS open-set speech loudness was obtained at most comfortable loudness (MCL). Results: SDS showed significant changes in the NH group for and 90, 93.38, 96.38% (p = <.001). However, there were no significant changes in the CI group for 33.11, 40.27, and 40.95% (p =.5168), but SDS was increased. There were significant differences between the two groups (p <.001). Conclusions: SDS was influenced depending on inter-syllable pause duration in both group of participants. Keywords: Cochlear implant, meaningless syllable, inter-syllable pause duration, speech discrimination score Ⅰ. 서론 대부분난청자들은자신의말소리뿐만아니라타인의말 을이해하는데도어려움이있다. 또한자신의말소리를듣 는데한계가있어수정하지못하고잘못된발성을한다 (Choi, 1998). 난청자들과의의사소통에는입모양, 표정, 손 동작, 몸짓등의시각적단서를제시하거나, 말의속도를조 절하기도하며, 말을반복해주는등의의사소통기술이필 This research was supported by the Daegu University Research Grant, 2013. 1) Dept. of Speech Pathology, Daegu University 2) Dept. of Speech Pathology, Daegu University Received October 30, 2014 Revision received December 26, 2014 Accepted December 26, 2014 요하다. 화자는청자와의의사소통에어려움을느낄때말속도를느리게하거나 (Longhurst & Siegel, 1973), 난청자에게말을들려줄때명확하게말하기위해일상적인말에 2 배가까운느린말속도를사용한다 (Picheny et al., 1985). 또한난청자에게빠른속도, 보통속도, 느린속도 3단계로단어를들려주면속도를한단계씩느리게할수록단어정반응률이 10% 증가한다 (Kirk et al., 1997). 발화속도와관련된국내연구로는중국어, 영어등제 2외국어의교육분야에서발화속도와청취력과의관계를알아보거나 (Choi, 2009; Jung, 2009; Lim, 2014; Yu, 2012), 언어치료분야에서말더듬과발화속도간의상관관계를알아보는연구 (Chon, 2003; Lee, 2003; Lee et al., 2003; Shim, 2004; Shim, 2005; Shin, 2000; Shin & Han, 2003) 가주를이루고있다. 말속도는문장전체를늘이거나모음길이만늘이는방법, 어절사이쉼 (pause) 을두는방법으로조절하여문장지 109
110 언어치료연구 ( 제 23 권제 4 호 ) 각력을확인할수있다. 인공와우이식자를대상으로한연구에서는어절사이에쉼을두어문장을느리게할수록문장지각력이유의하게높아지는것으로보고하였다 (Shin et al., 2006). 문장을전체적으로또는모음길이만늘이는방법은조음과입모양이과장되어듣기에방해가될수있고, CVC 음절구조에서모음을느리게말하면두개의음절로들릴수있으며, 모음이자음에비해음향학적에너지가커서길게늘이면울려서들릴수있다. 분절음길이를증가시키거나모음의길이를증가시키는것은청자의입장에서음이왜곡되어들릴수있고, 발화속도를인공적으로조작하면발음이부자연스러워지며왜곡된다 (Kim, 2000). 발화속도는쉼의시간과밀접한관계가있으며, 쉼의시간이모두제거되면매우빠르게들리고, 쉼을포함시키면상대적으로느리게들린다 (Jung, 2010). 따라서쉼간격을이용한발화속도의조절은원음의발음변형이나왜곡없이조절할수있는하나의방법이될수있다. 난청자들과의의사소통은발화속도에크게영향을받는다. 진단청각학분야에서어음청력검사 (speech audiometry; SA) 는검사어음을편안하고이해하기쉽게들려주는것에초점을맞추고있다. SA에서검사어음은 CD나컴퓨터음원파일등을이용해녹음된음성을사용하기도하고, 대상자의수준및주의집중력을고려하여육성을사용하기도한다. 육성사용시에는 volume unit meter로어음의강약을조절하기도하지만, 음절사이에작은쉼을두어낱말을들려줄수있다. 예를들어어음청취역치 (speech recognition threshold; SRT) 검사에서사용하는 나무 라는낱말은음절사이의쉼을주지않고들려주기도하지만, 어떤검사자들은 나 ( 쉼 ) 무 라고음절사이의쉼을주고들려주기도한다. 쉼이란생리적으로는회화체에있어서발성과발음이일시적으로정지되어있는상태의시간을의미한다. 쉼의기능은다양하다. 잠시숨을쉬거나, 말의경계를내거나, 강조하거나, 여운을남기거나, 청자의대응에대처하거나, 말을더듬을때등여러가지기능으로쉼은사용된다 (Jung, 2010). 대화에서쉼이있는말을들으면쉼이없는말을들을때보다이해도는상당히개선된다 (Lee, 1998). 이것은쉼을포함시키면주어진정보를처리하는과정에서여분의시간을갖게되고, 청취이해의과업을수행함에있어처리해야할정보의과부하상태를완화시켜정보의이해에도움이되기때문이다 (Kim, 2000). 쉼은청자에게단기기억의리허설시간, 즉정보처리에필요한시간으로서중요하다 (Jung, 2010). 대화에서쉼은어음이해에큰영향을미치며, SA에서도쉼의빈도나간격의조절은어음이해도 (speech discrimination score; SDS) 등에영향이있을것으로추정된다. 그러나국내에서는쉼간격을조절하여 SDS를구한선행연구가없다. 청각언어재활분야에서다양한평가의기회를고려한다면쉼의간격을달리한 SDS 결과는다양하게활용될수있을것이다. 이연구는자체제작한무의미 3음절의음절간쉼간격을 250, 500, 1000 milliseconds( ms ) 로조절하여정상청력성인과인공와우이식성인의표준 SDS 기준치를구하고자한다. 이렇게구한두집단의성적을비교하여청각학적진단및청각언어재활을위한기초자료를획득하고자한다. Ⅱ. 대상및방법 1. 연구대상 이연구는정상청력성인과인공와우를이식한성인들을대상으로하였다. 1) 정상청력성인집단정상청력성인은 18.5세부터 28.9세 (23.5±2.7 세 ) 까지의 40명 ( 남 20명, 여 20명 ) 이었다. 이연구의목적과방법, 결과활용등에관한사항을대상자들에게충분히설명하였고, 대상자모두사전동의하였다. 청각학적평가는순음청력검사 (GSI 16, Grason-Stadler Inc., USA) 와고막운동도 (GSI 33 version Ⅱ, Grason-Stadler Inc., USA) 를시행하였다. 순음청력검사는대상자모두모든검사주파수 (250, 500, 1,000, 2,000, 4,000, 8,000 Hz ) 에서양측귀가청역치가 25 db HL 이내였다. 고막운동도는외이도용적 (ear canal volume), 중이강압력 (middle ear pressure), 정적탄성 (static compliance) 등이정상범위인 A 형고막운동도를보였다. 모든평가과정은방음실 (IAC 1200 series, Industrial Acoustic Company, USA) 에서시행하였다. 대상자들은말을듣고쓰는데문제가없었으며, 신체적, 감각적, 신경학적결함이없었고, 인지적, 언어적인문제가없었다 ( 표 1). 2) 인공와우이식성인집단인공와우이식성인은울산지역청각장애학교에재학중이며, 15.4세부터 18.5세 (17.0±0.9 세 ) 까지의 18명 ( 남 6명, 여 12명 ) 이었다. 대상자들은인공와우를한쪽또는양쪽에착용하였으며, 이들은말을듣고쓰는데문제가없었다. 이들은신체적, 신경학적결함이없었으며, 인지적인문제도없었다.
정상청력자와성인인공와우이식자에서음절간쉼간격에따른어음이해도비교 111 표 1. 정상청력성인의대상자특성 Table 1. Characteristics of adult participants with normal hearing Sub Sex Age PTAs ( HL) Tymp Rt Lt Rt Lt S1 M 28.8 1.7 1.7 A A S2 M 22.8 5.0 0.0 A A S3 M 26.5 0.0 1.7 A A S4 M 26.8 3.3-1.7 A A S5 M 25.1 8.3 5.0 A A S6 M 24.8 5.0 8.3 A A S7 M 25.8 10.0 1.7 A A S8 M 23.3 6.7 5.0 A A S9 M 24.9 16.7 16.7 A A S10 M 28.9 3.3 1.7 A A S11 M 27.0 8.3 1.7 A A S12 M 26.2 11.7 5.0 A A S13 M 25.5 6.7 6.7 A A S14 M 26.9 8.3 1.7 A A S15 M 19.1 6.7 5.0 A A S16 M 22.9 8.3 8.3 A A S17 M 23.7 8.3 1.7 A A S18 M 23.5 10.0 3.3 A A S19 M 22.6 10.0 13.3 A A S20 M 18.5 11.7 7.5 A A S21 F 20.9 8.3 8.3 A A S22 F 21.7 11.7 5.0 A A S23 F 21.6 5.0 5.0 A A S24 F 21.7 1.7 0.0 A A S25 F 21.8 5.0 1.7 A A S26 F 20.7 6.7 5.0 A A S27 F 21.3 6.7 5.0 A A S28 F 21.3 6.7 5.0 A A S29 F 28.0 13.3 11.7 A A S30 F 19.1 10.0 10.0 A A S31 F 23.2 16.7 6.7 A A S32 F 22.9 1.7-1.7 A A S33 F 24.7 10.0 8.3 A A S34 F 21.6 6.7 3.3 A A S35 F 19.4 1.7 0.0 A A S36 F 25.5 0.0-1.7 A A S37 F 26.0 15.0 8.3 A A S38 F 24.3 3.3 0.0 A A S39 F 20.8 6.7 1.7 A A S40 F 21.1 1.7-1.7 A A Mean 23.5 7.2 4.3 PTAs=pure tone average; Tymp=tympanometry. 대상자들의청력은추적중인의료기관에서마지막으로 시행한결과를이용하였다. 인공와우이식방향은오른쪽이 12 명, 왼쪽이 5 명, 양이가 1 명이었다. 인공와우이식은평균 오른쪽 6.1 세, 왼쪽 8.5 세에시술받았고, 사용기간평균은오 른쪽 10.7 년, 왼쪽 9.0 년이었다. 대상자들의맨귀청력은모 두 80 db HL 이상이었으며, 인공와우교정청력평균은오른 쪽 57.6 db HL, 왼쪽 58.1 db HL 이었다 ( 표 2). 표 2. 인공와우이식성인의대상자특성 Table 2. Characteristics of adult participants with cochlear implants Sub Sex Age CI age CI dur (yrs) Side CI-PTAs ( HL) Rt Lt Rt Lt Rt Lt S1 M 16.4 7.5 8.9 Lt 45.0 S2 M 17.9 10.5 7.4 Lt 36.7 S3 M 17.8 9.5 8.3 Lt 56.7 S4 M 17.7 8.5 9.2 Lt 43.3 S5 M 18.2 5.4 12.8 Rt 68.3 S6 M 17.2 4.9 12.3 Rt 60.0 S7 F 15.5 4.3 11.2 Rt 66.7 S8 F 16.8 7.4 9.4 Rt 61.7 S9 F 17.3 9.1 8.2 Lt 70.0 S10 F 16.9 3.6 13.3 Rt 63.3 S11 F 17.2 8.0 9.2 Rt 61.7 S12 F 15.4 5.3 10.1 Rt 78.3 S13 F 15.6 5.3 10.3 Rt 33.3 S14 F 16.0 1.8 14.2 Rt 56.7 S15 F 17.2 7.9 9.3 Rt 26.7 S16 F 17.8 5.8 5.8 12.0 12.0 Bi 50.0 96.7 S17 F 18.5 10.0 8.5 Rt 83.3 S18 F 17.0 10.0 7.0 Rt 38.3 Mean 17.0 6.1 8.5 10.7 9.0 57.6 58.1 CI age=cochlear implant surgical age; CI dur=cochlear implant wearing duration; side=cochlear implant wearing side; CI-PTAs=pure tone average of wearing cochlear implant. 2. 검사어음의제작 1) 설문평가용무의미 2, 3 음절목록의제작 SA 는음절각각에강세가있는 2 음절낱말 (spondaic word), 발성학적으로음압이동일한단음절낱말 (phonetically balanced word; PB word) 로구성된 50 개 full list 나 25 개 half list 를사용한다. 이들낱말들은일상생활에 친숙하여야하며, 적절한난이도와음소 (phoneme) 배열이 균형있게배치되어야한다. 이연구는음절간쉼간격에따른 SDS 를구하는것이목
112 언어치료연구 ( 제 23 권제 4 호 ) 적이므로추측이가능한의미낱말보다는무의미음절을사용하였다. 평가에이용된무의미음절은 2, 3음절로자체제작하였고, 무의미성을 5점척도로설문평가하였다. 무의미음절은 Hahm(1962) 의단음절낱말 200개중음절구조가 CVC 형태인단음절낱말 118개를이용하여제작하였다. 이는우리나라 80개의수련병원중 68.8% 가함태영의단음절어를사용하고있는연구결과 (Byun et al., 2005) 를토대로한것이다. 무의미 2, 3음절은 118개단음절낱말을이용하여음절결합시에음운변동이일어나지않고, 표준국어사전에등재되지않은것으로하였다. 설문평가에이용한무의미 2, 3음절은각각 100개를최종제작하였다 ( 부록 1). 2) 설문평가낱말을인지하는민감도의차이가있을수있다는가정하에언어치료전공자와비전공자로나누어설문평가를실시하였다. 설문평가는대구 경북에거주하는 20대학부및대학원생으로언어치료전공자 50명과비전공자 50명으로나누어진행하였다. 설문평가를실시하기전에평가의목적과방법에대해충분히설명한후진행하였다. 설문평가는자체제작한무의미 2음절 100개, 무의미 3음절 100개가문항에대해전혀뜻이없다고생각하면 5점, 뜻이없다고생각하면 4점, 뜻이없는것같지만분명하지않다고생각하면 3점, 확실하지는않지만뜻이있는것같다고생각하면 2점, 뜻이있다고생각하면 1점으로응답하도록하였다. 언어치료전공자와비전공자의무의미 2 음절, 3 음절무의 미성을평가한 5 점척도의일관성을검증하기위하여내적일 관성 (internal consistency reliability) 평가방법으로 Cronbach's α 계수를이용한분석방법을사용하였다. Cronbach's α 계수는 0.6 보다크면내적일관성이있다는 것을의미한다. 표 3. 언어치료전공자와비전공자간의응답점수와무의 미 2 음절과 3 음절간의응답점수비교 Table 3. Comparison of response scores between (1) speech language pathology major and nonmajor and (2) meaningless two-syllable words and meaningless three-syllable words Meaningless 2-syllable Meaningless 3-syllable (1) M SD t Major 3.27 0.41 Nonmajor 3.38 0.41 Major 3.67 0.31 Nonmajor 3.73 0.35-1.91-1.34 (2) M SD t Major Meaningless 2-syllable 3.27 0.41 Meaningless 3-syllable 3.67 0.31-7.71 *** Nonmajor Meaningless 2-syllable 3.38 0.41 Meaningless 3-syllable 3.73 0.35-6.48 *** *** p<.001 3) 설문분석및검사어음의선정설문결과의분석은언어치료전공자와비전공자간의응답점수평균과무의미 2, 3음절간응답점수평균을 paired t-test를이용해각각비교분석하였다. 언어치료전공자와비전공자간의무의미 2음절에대한응답점수는언어치료전공자의평균이 3.27, 비전공자의평균이 3.38로통계적으로유의한차이가나타나지않았다. 무의미 3음절에대한응답점수는언어치료전공자의평균이 3.67, 비전공자의평균이 3.73으로통계적으로유의한차이가나타나지않았다. 언어치료전공자들의무의미 2, 3음절간응답점수평균은 2음절이 3.27, 3음절이 3.67로 3음절응답점수가 2음절응답점수보다높게나타났으며, 통계적으로유의한차이를보였다 (t=-7.71, p<.001). 언어치료비전공자들의무의미 2, 3음절간응답점수평균은 2음절이 3.38, 3음절이 3.73으로 3음절응답점수가 2음절응답점수보다높게나타났으며, 통계적으로유의한차이를보였다 (t=-6.48, p<.001)( 표 3). 언어치료전공자무의미 2음절, 비전공자무의미 2음절, 언어치료전공자무의미 3음절, 비전공자무의미 3음절의 5 점평정척도점수의신뢰도를각각구하였다. 각하위요인에대한신뢰도계수를살펴보면언어치료전공자는무의미 2음절에대한신뢰도계수가.9883, 비전공자는.9878로나타났다. 언어치료전공자의무의미 3음절에대한신뢰도계수가.9882, 비전공자는.9878로나타났다 (Park et al., 2013b). 이연구는과제에대한집중시간을고려해대상자들에게무의미 3음절로만평가를실시하였다. 대상자들에게무의미 2음절대신무의미 3음절로만실험을실시한이유는무의미성설문평가점수가언어치료전공자와비전공자모두에서 2음절에비해 3음절이유의하게높게나타나 3음절이 2음절보다무의미성이높았기때문이다. 또한음절길이가증가할수록음운작업기억수행이저하되는음절길이효과 (syllable duration effect) 및대상에상관없이낮은수행을나타내는바닥효과 (floor effect) 와모두가높은수행을나타내는천정효과 (ceiling effect) 를배제하기위함이었다.
정상청력자와성인인공와우이식자에서음절간쉼간격에따른어음이해도비교 113 4) 무의미음절음원의제작음절간쉼간격은 Praat version 5.3.41(Amsterdam Univ., Netherlands) 프로그램으로조절하였다. 이는대상자가동일조건에서검사를받을수있고, 검사자의오차범위를줄일수있으며, 규격화가잘되어있어신뢰도높은검사를할수있기때문이다. 무의미음절음원제작에사용된단음절은 2 급언어치료사 3명이자체적으로청취하여음원상태가좋지않은단음절을제외 합성하여설문평가한 100개의 3음절중 80개의무의미 3음절을최종평가도구로제작하였다. 음절간쉼간격의기준치는어음청력평가에연관된문헌에서는다루고있지않아정상적인구어산출에서쉼의기준을평가한 Verzeano 와 Finesinger(1949), Goldman-Eisler(1958), Hargreaves 와 Starkweather(1959) 의연구를바탕으로 250, 500, 1,000 ms의쉼간격으로정하였다. 음절의쉼간격은 Praat 5.3.41 을이용하여조절하였다. 무의미 3음절의구성은평가에필요한시간과피검자의피로수준을고려하여무작위로선정한무의미 3음절 20개씩선정하여, 각 4 세트로 3종류의쉼간격을각각조절하여총 12 세트의음원을제작하였다 ( 부록 2). 3. 실험방법정상청력성인에대한검사는방음실 (IAC 1200 series, Industrial Acoustic Company, USA) 에서시행하였고, 인공와우이식성인에대한검사는 Sound Level Meter(RADIO SHACK, USA) 를이용하여배경소음이 40dB (A) 이하인조용한공간에서실시하였다. 음절간쉼간격을 250, 500, 1,000ms로조절한무의미 3 음절목록은개인휴대용 PC에탑재된 Praat 5.3.41을이용하여순음및어음청력검사기 GSI 16에연결된스피커를통해정면 1m 거리에서들려주었다. 역치상어음강도에서이해의정도를평가하는어음명료도검사는보통말소리크기인편안한어음강도 (most comfortable loudness level: MCL) 에서올바르게이해하는정도를백분율로표시하는데 (Heo & Yoo, 2004), 이연구도어음강도는 MCL을이용하였다. 평가방법은청취한음절을직접받아적게하는방법 (open-set) 으로실시하였다 ( 부록 3). 이는검사시간을단축시키고, 피검자의주의력에장애를받거나오기하는결점을최소화하기위해서였다. 4. 결과분석음절간쉼간격에따른 SDS의변화는 SPSS 20.0(IBM., USA) 로분산분석 (ANOVA) 을, 사후검정은 scheffé로확인하였다. 또한정상청력성인집단과인공와우이식성인집단사이의관계는 paired t-test로확인하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 정상청력성인에서무의미 3 음절의 SDS 정상청력성인에서무의미 3 음절의 SDS 는 250, 500, 1,000 ms순서로 90, 93.38, 96.38% 로높아졌으며통계적으로 유의한차이가나타났다 (p<.001). 사후검증결과, 250 ms (90.00±9.27) 와 1,000 ms (96.38±5.06) 사이의 SDS 에서유의한 차이가있는것으로나타났다 ( 표 4). 표 4. 정상청력성인에서무의미 3 음절의 SDS Table 4. SDS of meaningless three-syllable for adults with normal hearing Inter-syllable pause duration ( ) 250 500 1,000 *** p<.001 SDS (%) M 90.00 SD 9.27 M 93.38 SD 8.27 M 96.38 SD 5.06 F Scheffé 6.78 *** 1000ms>250ms 2. 인공와우이식성인에서무의미 3 음절의 SDS 인공와우이식성인에서 SDS 는 250, 500, 1,000 ms순서로 33.11, 40.27, 40.95% 로높아졌으며통계적으로유의한차이 가나타나지않았다 (p=.5168, 표 5). 표 5. 인공와우이식성인에서무의미 3 음절어의 SDS Table 5. SDS of meaningless three-syllable words for adults with cochlear implants Inter-syllable pause duration( ms ) 250 500 1,000 SDS (%) M 33.11 SD 22.51 M 40.27 SD 22.44 M 40.95 SD 22.66 F 0.67
114 언어치료연구 ( 제 23 권제 4 호 ) 3. 인공와우이식성인과정상청력성인의무의미 3 음절 SDS 비교 인공와우이식성인과정상청력성인의무의미 3 음절 SDS 는 250, 500, 1,000 ms의순서로인공와우이식성인의경 우 33.11, 40.27, 40.95%, 정상청력성인의경우 90, 93.38, 96.38% 로각각나타났다. 무의미 3 음절의음절간쉼간격에따른 SDS 차이는모든 쉼간격에서정상청력성인이인공와우이식성인보다통계 적으로유의하게높은것으로나타났다 (t=-13.72, p<.001; t=-9.75, p<.001; t=-10.26, p<.001; t=-17.58, p<.001, 표 6). 표 6. 인공와우이식성인과정상청력성인의무의미 3 음 절 SDS 비교 Table 6. Comparison of meaningless three-syllable word SDS between adult normal hearers and adults with cochlear implants Inter-syllable pause duration ( ) *** p<.001 CI adults SDS(%) NH adults SDS(%) M SD M SD 250 33.11 22.51 90.00 9.27-13.72 *** 500 40.27 22.44 93.38 8.27-9.75 *** 1,000 40.95 22.66 96.38 5.06-10.26 *** Total 38.11 22.39 93.25 8.11-17.58 *** Ⅳ. 논의및결론 이연구에서인공와우성인의 SDS 가쉼간격이늘어남에 따라유의한개선이나타나지않은것은연구에참여한인 공와우이식성인 18 명중 17 명은편측인공와우이식자였 다는점과술후수행력이낮다는점을들수있다. 편측인공와우이식자는청각전달로및청각대뇌영역 의발달이한쪽에국한되어두영효과 (head shadow effect), 양이진압효과 (binaural squelch effect), 양이합산효과 (binaural summation effect) 에의한이득이적다. 이로인해 편측인공와우이식자들은양이인공와우이식자에비해청 각적단서만제공할경우발화패턴이불안정하고 (Park, 2006), SDS 향상에한계가있다. 이는청각적자극의한계로 인해교정 SDS 가낮고, 쉼간격을조절하더라도한정된자 극만계속되기때문에 SDS 에유의한개선이나타나지않았 을것이라고추정한다. t 술후수행력은대상자들이대부분언어의결정적시기를지난이후인공와우를이식하였고, 중등도이상의교정청력으로인해의사소통을하는데다소한계가있을것이라추측된다. 특히낮은교정청력으로인해청각적박탈이지속되고있었고, 이로인해대상자들이말소리를인식하는능력이부족했을것으로사료된다. 이로인해쉼간격에따른유의한 SDS 개선이나타나지않았던것으로추정한다. 다만통계적으로유의하지않지만인공와우성인의쉼간격에따른 SDS는증가되는경향이나타났다. 이는비록제한된청각자극일지라도쉼간격이인공와우이식성인의 SDS 에어느정도영향이있을것이라고추정된다. 그러나후속연구를통해이에대한검증이필요할것으로사료된다. 두군의 3음절 SDS는각각평균 93.25, 38.11% 로정상청력성인이높게나타났다. 이연구에참여한인공와우이식성인은수술시기가 6세이후이고, 교정청력이중등고도 (moderately-severe) 로높았다. 이런요인들은정상청력성인에비해인공와우이식성인의 SDS가낮은주된원인으로추정할수있다. 정상청력아동 (Park et al., 2014a) 이나인공와우이식아동 (Park et al., 2014b) 을대상으로한선행연구들에서도무의미 3음절의음절간쉼간격을 250, 500, 1,000ms로늘릴수록 SDS가높아지는것으로보고하였다. Kim(2014) 의연구에서도보청기착용 60세이상노인 13명의 SDS는음절간쉼간격에따라높아지는것으로보고하였다. 이것은연구의대상자인정상청력성인에게도같은결과를보였으나, 인공와우이식성인의경우는교정청력수준이청각정보분석에도움되는수준이아니었기때문에유의한개선은보이지않았다. 하지만인공와우이식성인의경우도쉼간격에따라 SDS가유의하지않지만증가되는경향을보였다. 이것으로정상청력자, 인공와우이식자, 보청기착용자모두에게서음절간쉼간격이증가함에따라 SDS도증가되는경향을알수있고, 쉼이모든연령군에서어음이해에영향을미친다고볼수있다. 일반적으로 SDS 평가는청력손실원인진단이나사회적응능력의평가, 그리고보청기선택과인공와우수행력평가등에서중요하다. 쉼간격은 SDS에영향을줄수있고, 이는청각학적진단과청각언어재활에유용한평가도구가될수있다. 다만, 청각학적보상이제한적인경우음성언어인식능력의한계로 SDS가전반적으로낮아진다. 쉼간격은 SDS 개선에크게기여하지만, 청각적보상에제한이있다면개선이나타나지않을수있다. 저자들의연구는이러한관점에서의의를찾을수있다. 따라서이식초기수행력예측지표로쉼간격에따른 SDS 변화를활용할수있고, 구체적인활용을위해서는교정청력의정도나인공와
정상청력자와성인인공와우이식자에서음절간쉼간격에따른어음이해도비교 115 우이식시기등에따른변화에대해서도추가연구할필요가있을것으로사료된다. 참고문헌 Byun, S. W., Chung, S. M., Kim, H. S., & Go, Y. M. (2005). A survey of phonetically balanced words lists used in training hospitals in Korea. Otology, 48(10), 86-90. [ 변성완, 정성민, 김한수, 고영민 (2005). 전국의수련병원에서사용하고있는한국어단음절어음표의실태및어음빈도분석. Otology, 48(10), 86-90.] Choi, S. K. (1998). The relationships between the degree and age of on set of hearing loss and speech intelligibilities of the hearing-impaired. Journal of Speech-Language and Hearing Disorders, 7(1), 95-112. [ 최성규 (1998). 청각장애아어음명료도와청력손실정도및시기와의상관성규명. 언어치료연구, 7(1), 95-112.] Choi, S. K. (2009). Effects of speech rate on English listening comprehension of the third grade middle school students (Master's thesis). Donga University, Busan. [ 최선경 (2009). 영어발화속도가중학교 3학년영어듣기이해에미치는영향. 동아대학교교육대학원석사학위논문.] Chon, H. J. (2003). Disfluency characteristics and speech of children who stutter and who do not stutter (Master's thesis). Hallym University, Kangwon. [ 전희정 (2003). 유창성장애아동과정상아동의비유창성과말속도에관한비교연구. 한림대학교대학원석사학위논문.] Goldman-Eisler, F. (1958). Speech production and the predictability of words in context. Quarterly Journal of Experimental Psychology, 10, 96-102. Hahm, T. Y. (1962). Articulation function on the korean speech in patients with hearing impairment. Catholic Med College Journal, 5, 31-38. [ 함태영 (1962). 한국어음청력검사표와명료도검사성적에관한연구. 가톨릭의대논문집, 5, 31-38.] Hargreaves, W. A., & Starkweather, J. A. (1959). Collection of temporal data with the duration tabulator. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 2, 179-183. Heo, S. D., & Yoo, Y. S. (2004). Audiology (3rd ed.). Busan: Donga University Publisher. [ 허승덕, 유영상 (2004). 청각학 (3판). 부산 : 동아대학교출판부.] Jung, G. W. (2009). The effects of speech rate on primary school students' intelligibility of english utterances (Master's thesis). Korean National University of Education, Chungbuk. [ 정겨운 (2009). 발화속도가초등학생의영어듣기이해도에미치는영향. 한국교원대학교대학원석사학위논문.] Jung, Y. J. (2010). A study on the effective method of English listening comprehension using the differences between English and Korean suprasegmental feature (Master's thesis). Kongju University, Chungnam. [ 정영진 (2010). 한국어와영어의초분절자질을고려한효과적인영어듣기학습방법에관한연구 : 휴지 (pause) 를중심으로. 공주대학교교육대학원석사학위논문.] Kim, T. G. (2014). A study on the influence of the speech rate to word recognition score of patients with presbycusis using hearing aids (Master's thesis). Daegu University, Gyeongbuk. [ 김태균 (2014). 보청기사용노인성난청에서말속도가어음이해도에미치는영향. 대구대학교대학원석사학위논문.] Kim, T. H. (2000). Effect of the distribution and length of pause english listening comprehension (Master's thesis). Chonnam University, Gwangju. [ 김태화 (2000). 휴지의길이의분포가영어청취이해에미치는영향. 전남대학교교육대학원석사학위논문.] Kirk, K., Pisoni, D., & Miaymoto, B. C. (1997). Effect of stimulus variability on speech perception in listeners with hearing impairment. Journal Speech-Language Hearing Research, 40(6), 1395-1405. Lee, J. B. (1998). An acoustical comparison of English suprasegmentals produced by Korean students and Americans (Doctoral dissertation). Dongeui University, Busan. [ 이준비 (1998). 한국대학생과미국인이발성한영어초분절음의음향적비교. 동의대학교대학원박사학위논문.] Lee, K. J. (2003). Changes of speech rate and disfluency of
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118 언어치료연구 ( 제 23 권제 4 호 ) 부록 1. 무의미 2, 3 음절설문평가목록 무의미 2, 3음절무의미성 5점척도평가목록 무의미 2음절 100개 무의미 3음절 100개 1 감총 26 땀설 51 범폭 76 싹물 1 감뜰손 26 담솔집 51 밤돌맥 76 숨길뽕 2 강숨 27 땅백 52 법춤 77 쌀겁 2 강섬풀 27 독품발 52 방골속 77 신끌막 3 겁뜸 28 떡납 53 복꼴 78 쌈풀 3 겁뿔잔 28 돈실막 53 백땅짐 78 실땀백 4 공널 29 뚝말 54 봄답 79 잔봄 4 골망책 29 돌선칼 54 뱀돌겁 79 싹침들 5 국땀 30 뜸복 55 북쌀 80 잠등 5 곰삽틀 30 등뱀절 55 벌품땅 80 쌀맥총 6 굴선 31 막틀 56 불극 81 적뜸 6 공박춤 31 딸국총 56 범극쌀 81 쌈골박 7 굴폭 32 만샘 57 뽕솔 82 좀백 7 국뽕실 32 땀농백 57 복팔멍 82 잔뱀공 8 극통 33 말범 58 뿔돈 83 죽망 8 굴백틈 33 땅술적 58 봄길손 83 장논들 9 길멍 34 망님 59 산뜸 84 질폭 9 극팔법 34 떡쌀몸 59 북통납 84 적풀땀 10 꼴싹 35 맥꿀 60 살좀 85 짐상 10 금설콩 35 뚝뽕먹 60 불폭쌈 85 절틈콩 11 끈법 36 먹틈 61 삼콩 86 책콩 11 길삼죽 36 뜰감총 61 뽕굴신 86 좀반등 12 남글 37 멍칼 62 삽틈 87 총금 12 김벌싹 37 뜸널잔 62 뿔통김 87 종뜰맥 13 널백 38 목쌈 63 상꼴 88 춤솔 13 꼴만숨 38 만떡침 63 산멍뚝 88 죽딸밥 14 녹팔 39 몸답 64 색땅 89 침풀 14 꿀복품 39 말금통 64 살곰적 89 질등녹 15 농실 40 묵뽕 65 샘적 90 칼뚝 15 꿈벌손 40 망끌적 65 삼농절 90 책품벌 16 눈콩 41 문팔 66 선막 91 콩삽 16 끈살종 41 맥쌈돈 66 삽콩들 91 총널뚝 17 단곰 42 물돈 67 설돈 92 통북 17 끌묵쌈 42 먹꼴춤 67 상돌책 92 침솔극 18 달북 43 박총 68 섬죽 93 틀품 18 남선질 43 멍논틀 68 색춤납 93 칼뚝뽕 19 담널 44 반콩 69 속멍 94 틈술 19 납뿔속 44 목팔금 69 샘꿀종 94 콩말법 20 답뿔 45 발뜸 70 손적 95 팔속 20 널봄장 45 몸풀겁 70 선질국 95 통눈싹 21 돈싹 46 밥몸 71 솜벌 96 폭뿔 21 녹침설 46 묵딸콩 71 설감죽 96 틈굴백 22 돌적 47 방샘 72 술맥 97 풀곰 22 논색총 47 물끈싹 72 섬돈풀 97 폭춤농 23 들선 48 백틀 73 숨책 98 품박 23 눈범집 48 박꼴신 73 속뜰범 98 풀금설 24 등범 49 뱀설 74 신뜰 99 흠통 24 단복틀 49 반국틈 74 손담뿔 99 흠달뱀 25 딸김 50 벌강 75 실통 100 힘밥 25 달맥침 50 발김손 75 솔뱀끈 100 힘쌀북
정상청력자와성인인공와우이식자에서음절간쉼간격에따른어음이해도비교 119 부록 2. 무의미 3 음절최종검사목록 무의미 3 음절 최종 검사 목록 1 set 2 set 3 set 4 set 감뜰손 선질국 금설콩 삼농절 떡쌀몸 실땀백 꿀복품 봄길손 단복틀 널봄장 돈실막 백땅짐 총널뚝 목팔금 박꼴신 장논들 손담뿔 곰삽틀 틈굴백 만떡침 강섬풀 설감죽 길삼죽 삽콩들 뚝뽕먹 싹침들 꿈벌손 뽕굴신 달맥침 녹침설 돌선칼 뱀돌겁 칼뚝뽕 몸풀겁 반국틈 절틈콩 솔뱀끈 공박춤 풀금설 말금통 겁뿔잔 섬돈풀 김벌싹 상돌책 뜰감총 쌀맥총 끈살종 뿔통김 담솔집 논색총 딸국총 벌품땅 콩말법 묵딸콩 발김손 종뜰맥 숨길뽕 국뽕실 흠달뱀 먹꼴춤 골망책 속뜰범 꼴만숨 샘꿀종 뜸널잔 잔뱀공 남선질 산멍뚝 죽딸밥 눈범집 땀농백 복팔멍 통눈싹 물끈싹 밤돌맥 책품벌 신끌막 굴백틈 힘쌀북 멍논틀 부록 3. 성인용어음이해도평가지 순번듣고알맞은단어를바르게써주세요. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 검사결과 / 20 ( %)
120 언어치료연구 ( 제 23 권제 4 호 ) 국문초록 정상청력자와성인인공와우이식자에서 음절간쉼간격에따른어음이해도비교 박정인 1) 허승덕 2) 배경및목적 : 말속도조절은난청자의어음이해 (speech discrimination score: SDS) 에도움이된다. 쉼간격은말속도를조절하는하나의방법이다. 대화에서쉼은정보처리과정에서여유시간으로작용해정보의과부하를완화시켜어음이해에큰영향을미치며, 어음청력검사에서도쉼의빈도나간격의조절은어음이해도에영향이있을것으로추정된다. 이연구의목적은음절간쉼간격이정상청력성인 (normal hearer: NH) 과인공와우이식성인 (cochlear implantee: CI) 의어음이해도에미치는영향을알아보고자하는데있다. 방법 : 이연구에는 NH 집단 40명, CI 집단 18명이참여하였다. 어음이해도검사는자체제작한무의미 3음절을사용하였고, 음절간쉼간격은 250, 500, 1,000ms로조절하였다. 어음강도는대상자들이가장편하기느끼는강도 (most comfortable loudness: MCL) 로하였다. NH 집단과 CI 집단모두직접받아쓰게하는방법 (open-set) 으로평가를실시하였다. 결과 : 어음이해도는 250, 500, 1,000ms순서로 NH 집단에서 90, 93.38, 96.38% 로유의한개선이있었으나 (p=<.001), CI 집단에서 33.11, 40.27, 40.95% 로유의한변화가나타나지않았으나 (p=.5168), 어음이해도는증가되는경향을보였다. 두집단사이에서는모든쉼간격에서유의한차이가있었다 (p<.001). 논의및결론 : 어음이해도는음절간쉼간격에따라정상청력및인공와우이식자모두에게영향을미친다. < 검색어 > 인공와우, 무의미음절, 음절간쉼간격, 어음이해도 이논문은 2013 학년도대구대학교학술연구비지원을받았음 1) 박정인 ( 제 1 저자 ) : 대구대학교대학원석사과정 2) 허승덕 ( 교신저자 ) : 대구대학교언어치료학과교수 (audiolog@daegu.ac.kr) 게재신청일 : 2014. 10. 30 수정제출일 : 2014. 12. 26 게재확정일 : 2014. 12. 26