7 주차 Chapter 22 내분비장애대상자간호3 -부신기능장애 김해란
부신의구조와기능
부신의구조와기능 1. 부신피질에서분비되는호르몬 1) 당류피질호르몬 : cortisol ; 탄수화물, 단백질, 지방대사, 스트레스에대한신체반응, 정서적안정, 면역기능에중요한역할 1 당질대사 : 포도당신생촉진, 혈당상승 2 3 4 5 6 단백질대사 : 단백질이화작용, 조직소모 지방대사 : 지방분해촉진, 혈중지방산농도증가, 혈당증가 수분 - 전해질균형 : 염분과함께수분축적, 고혈압, 고혈당초래 염증과면역 : 정상적인면역반응억압 스트레스인자 : 스트레스에대한적응과저항력결정 7 조혈기능 : 백혈구증가증 ( 호중구증가, 호산구감소, 림프구감소 ) 2) 염류피질호르몬 : aldosterone 3) 성호르몬 : testosterone & estrogen(androgen) 2. 부신수질에서분비되는호르몬 1 Catecholamine : epinephrine, norepinephrine 2 스트레스인지 > 시상하부자극 > 카테콜라민분비증가 > 교감신경자극 3 α-adrenergic 수용체 : α1 혈관수축 4 β-adrenergic 수용체 : β1( 심장 ) 심장박동수, 심박출력, β2 관상동맥, 기관지근육
Renin-angiotensin-aldosterone 상호체계
부신피질기능장애 : 기능항진증 : 쿠싱증후군 (cushing s syndrome) 당류코르티코이드과잉 1. 원인 1 2 3 원발성 : cortisol 과잉, 부신혹은악성종양 속발성 : 부신피질자극호르몬의과다분비 > cortisol 과잉 의원성 : 장기간당류코르티코이드치료 > cortisol 과잉 2. 병태생리와임상증상 1 단백질대사장애 : 과도한이화작용 ; 가는사지, 전신허약, 피로, 골다공증, 피부약화, 상처치유지연 2 지방대사장애 : 지방의비정상적분포 ; moon face, buffalo hump, 체간비만 3 탄수화물대사장애 : 식후고혈당, 당뇨병 4 염증과면역반응장애 : 바이러스와진균감염에취약 5 수분과전해질대사장애 : 체중증가, 부종, 고혈압, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성알칼리증 6 정서적불안정 : 불안, 우울, 정신증 7 혈액학적장애 : 안면홍조, 혈전색전증 8 과도한 androgen 활동 : 다모증, 두피모발소실, 여드름, 월경변화, 성욕변화 9 색소침착 : 멜라닌색소자극
부신피질기능장애 : 기능항진증 : 쿠싱증후군 (cushing s syndrome) 3. 진단검사 Dexamethasone 억제검사, 혈장과소변의 cortisol 검사, 혈장 ACTH 검사, CT, MRI 4. 치료 1 코티솔생성억제제 : Mitotane, aminoglutethimide - 부작용 : 식욕부진, 오심, 구토, 장출혈현기증, 피부발진, 복시 ; 식사와함께투여 2 수술 : 뇌하수체절제술, 부신절제술 3 수술후당류코르티코이드대치요법필요 5. 간호 1 외상의위험성감소 : 낙상, 골절, 상해예방 2 감염의위험성감소 : 감염이있는사람들과접촉을피함, 손씻기, 개인위생 3 휴식과활동 : 부동의합병증예방, 중등도활동격려 4 피부손상예방 : 피부의홍반, 찰과상, 파열, 부종관찰, 체위변경, 피부청결유지, 반창고주의 5 병리적골절예방 : 지팡이나보조기구사용, 칼슘과비타민 D 섭취권장 6 위점막자극예방 : 알코올, 카페인, 흡연, 금식피함, 다른약물상담, 위장관점막보호제와위산분비억제제복용 7 사고과정의증진 : 감정표현기회제공 8 신체상증진 9 식이 : 저열량, 저염, 저지방, 저콜레스테롤식이, 고단백식, 처방에따라수분제한, 칼륨보충
부신피질기능장애 : 기능항진증 : 쿠싱증후군 (cushing s syndrome) 부신절제술간호중재 1. 수술전간호 1 2 3 4 5 6 심장기능감시 : 칼륨불균형 고혈당조절 감염예방 낙상예방 2. 수술후간호 1 2 3 4 5 고단백, 고칼로리식사 당류코르티코이드투여 수술로인한합병증과부신위기관찰, 활력징후관찰 부신위기 : 안절부절, 탈수, 빈맥, 저혈압, 체온상승, 구토, 쇼크 ; 응급상황이므로 corticosteroid 용량증가, 수액공급, 전해질투여안정 : 수술후 2-3일동안은침상안정, 점차활동량증가 일측절제술 : 남은부신이충분한호르몬을분비할때까지호르몬대체요법 체위성저혈압예방 : 탄력붕대, 압박스타킹등
장기간당류코르티코이드치료시지침 스트레스줄이기 균형잡힌식사와운동 규칙적인생활습관유지 약물치료부족 : 식욕부진, 오심, 구토, 허약, 우울, 현기증, 다뇨, 체중감소 약물치료과다 : 쿠싱증후군 음식이나스낵류와함께복용 약물을스케쥴에맞게복용 약물은임의로중단하거나건너뛰지않는다. 매일체중측정 스트레스가심할때는처방에따라용량을증가한다.
부신피질기능장애 : 기능항진증 : 원발성알도스테론증 1. 원인 원발성 : 양측성결절성비대, 선종 속발성 : 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론체계를자극하는외인성상태시 ( 신부전, 간질환, 신동맥협착, 임신, 에스트로겐요법, 저혈량상태 ) 2. 병태생리와임상증상 1) Aldosterone 과잉 > 신장에서 Na 재흡수자극 > Na, 수분정체 > 체액량증가, 고혈압 > 좌심실비대 > 심전도변화, 망막병변 2) Aldosterone 과잉 > K 상실 > 근쇠약, 지각이상, 반사감소, 마비, 심전도변화, 부정맥, 강심제과민성 3. 진단검사 - 신세뇨관의농축력상실로수분상실증가 > 다뇨, 다갈, 고나트륨혈증 - 수소이온의과도한상실 : 저칼륨성알칼리증 > 혈청칼슘수준감소 : 테타니, 감각이상 저칼륨혈증, 고나트륨혈증, 혈청중탄산염증가, 저마그네슘혈증, 혈장레닌감소, 알도스테론증가, 소변비중감소, 요단백증가, 요중알도스테론증가 4. 치료 1) 약물요법 : 칼륨보존이뇨제 2) 수술요법 : 부신절제술
부신피질기능장애 : 기능항진증 : 원발성알도스테론증 5. 간호 1 섭취량 / 배설량측정, 규칙적인체중측정, 고혈압으로인한증상관찰 2 조용한환경조성, 스트레스원제거, V/S, 전해질불균형징후사정 3 식이 : 수술전 : 나트륨제한식이 4 두통 : 얼음주머니, 이완요법, 진통제 5 다갈증 : 얼음물, 구강위생유지 6 합병증예방 고혈압, 저칼륨혈증, 테타니, 알칼리증증상및징후주의관찰 Valsalva 수기, 과격한움직임예방
부신피질기능장애 : 기능저하증 : Addison s disease 1. 원인 원발성 : 부신피질자체의파괴 ( 자가면역 ) 속발성 : 시상하부및뇌하수체질환시 ACTH 분비저하 의원성당류코르티코이드치료시장기투여에따른합병증으로시상하부및뇌하수체억제로인한의원성부신위축혹은 ACTH 분비이상 2. 병태생리와임상증상 당류코르티코이드결핍 탄수화물, 단백질, 지방대사부적절 > 저혈당 알도스테론분비감소 > 탈수, 저혈량, K 배출감소, 저나트륨혈증 안드로겐결핍 > 성적특성변화 심리사회적상태 : 무기력, 우울 부신위기 : 심한저혈압 ( 가장특징적 ), 혼수, 오심과구토, 복부경련과설사, 청색증, 발열등 3. 진단검사 : 임상증상, cortisol 농도저하, ACTH 자극검사, 저나트륨혈증, 저혈당등 4. 치료 : 호르몬대체요법 : hydrocortisol 5. 간호 활력증상측정, 섭취량 / 배설량확인, 체중확인, 감염예방, 스트레스원제거 식이 : 고탄수화물, 고단백식이제공 저혈당증상관찰, 관리
부신피질기능장애 : 부신위기 : Addison s crisis 1. 원인 부신부전이악화된상태, 만성부신부전증환자에게발생 당류코르티코이드요법을갑자기중단한경우, 스트레스가많은경우 부신의급성감염, 출혈 2. 증상 식욕감퇴, 오심, 구토, 설사, 복통, 두통, 전신근육쇠약, 혼돈, 혼수, 부정맥, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증등 심한저혈압, 쇼크 3. 치료및간호 급성기동안 15 v/s Steroid 투여 섭취량 / 배설량확인 산소투여 위기유발요인관리
부신수질기능장애 : 기능항진증 : 갈색세포종 Catecholamine 을분비하는부신수질의종양으로교감신경절을따라인체어느곳에서나발견할수있다. 1. 원인 교감신경 - 부신수질체계의 catecholamine 생산성종양 대부분일측성, catecholamine 의과다분비로고혈압초래 2. 병태생리 Catecholamine(epinephrine & norepinephrine) 을과다분비 3. 증상 1) epinephrine 과잉 > β 수용체효과극대 > 심근수축력증가, 심박출량증가 2) norepinephrine > α 수용체효과극대 > 혈관수축과다, 혈압상승 1) 고혈압 : 갈색세포종의 1 차적인증상, 심한두통, 빈맥 2) 교감신경계의과다활동 : 발한, 불안, 심계항진, 오심과구토, 고혈당 4. 진단검사 : Catecholamine 의농도, 소변의 metanephrine 등 5. 치료 : 부신절제술 1) 수술전 α, β 교감신경수용체차단제로고혈압과심장자극증상조절 2) 양측성부신절제술인경우일생동안 cortisol 요법 ( 식사와함께복용 ) 6. 간호 : 고혈압예방 : Valsalva 수기금기, 몸을굽히거나일으키는것금기, 변비예방
Chapter 22 내분비장애대상자간호 3 - 당질대사장애 : 당뇨병 김해란
췌장의기능 내분비샘 : 랑게르한스섬의 α, β, δ-세포에서호르몬분비 α-cell : glucagon분비 β-cell : 인슐린분비 δ-cell : 성장호르몬억제인자분비 (somatostatin, gastrin)
췌장의기능 : 인슐린 (insulin) 탄수화물, 지방, 단백질대사에관여 > 지방, 근육, 간세포에가장중요하게작용 모든세포에서포도당의사용을강화시켜혈당을낮춘다. --- 세포막투과성변화 > 포도당, 단당류등이혈장에서세포로이동 음식물섭취 > 위장관에서포도당, 아미노산, 지방산형태로혈류내로흡수 > 인슐린분비 > 대부분포도당은간에글리코겐형태로저장, 근육에저장, 지방으로전환되어에너지로사용 혈장내포도당 세포 혈장내포도당 세포 인슐린 혈당감소
췌장의기능 : 인슐린 인슐린의주요기능 1) 당대사 : 포도당 -> 글리코겐으로전환 2) 단백질대사 : 단백질합성촉진 3) 지방대사 : 간과지방세포에서지방산합성촉진 4) 수분과전해질균형 : 칼륨, 마그네슘, 인을세포내로이동 5) 인슐린요구량증가하는경우 : 정서적긴장, 급성상기도감염, 과식등 6) 간에대한효과 혈당이올라가면포도당은간, 근육, 다른조직에글리코겐으로저장 혈당이내려가면간에서글리코겐, 지질, 단백질을포도당으로분해해혈당을정상으로유지
췌장의기능 : 글루카곤 (glucagon) 주로간에서작용 1 2 3 4 포도당신생 : 지방, 단백질로포도당합성 지방분해 당원분해 Catecholamine 방출자극 > 포도당혈중농도증가 포도당농도조절 1 2 3 Glucagon 분비 > 혈당증가 > β-cell 에직접작용 > 인슐린분비자극 운동 > glucagon 분비 > 인슐린분비자극 인슐린분비 > 저혈당 > glucagon 분비자극 > 당원분해 & 포도당신생 > 혈당상승
혈당량의조절 혈당조절에관여하는호르몬 Insulin, Glucagon, ACTH, Corticosteroid, Epinephrine, 갑상선호르몬
가장흔한내분비계질환 당뇨병
당뇨병 : 병태생리 원인 근본적인원인밝혀지지않았음 인슐린부족 인슐린분비장애 인슐린의작용결함
당뇨병 : 병태생리 에너지로사용해야할포도당부족 에너지로사용해야할포도당이부족 -> 글루카곤분비자극 유리지방산 + 글리세린 지방이사용하고남은쓰레기 -> 수소이온농도상승 -> 대사성산증 수소이온 & 이산화탄소농도증가 -> 뇌호흡조절자극 ->Kussmaul 호흡
포도당증가 -> 삼투압증가 ( 수분을끌어당김 ) -> 다량의수분손실 -> 탈수 & 저혈량 참고
참고문헌 전시자등 (2010). 성인간호학. 현문사 : 서울. 퍼시픽북스학술편찬국 (2011). 퍼시픽북스성인간호학. 퍼시픽북스 : 서울. Google 검색 대한당뇨정보센터 : https://www.healthpeople.co.kr:444/new/2/2-1/2-8.htm http://user.chollian.net/~ssh92/sci/b26.htm http://202.20.99.17/~jjkim/lecture/biology/humanbody/endocrine/pancreatic.htm http://www.loqbetter.com/health/criteria/diabetes/ http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?dp_code=dm&menu_id= 003052048069