임상간호연구제22권제2 호, 206년 8월 Journal of Korean Clinical Nursing Research Vol.22 No.2, 09-7, August 206 김주이 ) 이태화 ) 삼성서울병원간호사 연세대학교간호대학박사과정생, 2) 연세대학교간호대학교수 2) The Influence of Nursing Practice Environment, Fatigue and Satisfaction on Burnout among Clinical Nurses Kim, Jui ) Lee, Tae Wha 2) ) RN, Department of Nursing, Samsung Medical Center Doctoral Student, College of Nursing, Graduate School, Yonsei University 2) Professor, College of Nursing, Yonsei University Purpose: The purpose of this study was to identify the influence of nursing practice environment, compassion fatigue and compassion satisfaction on burnout among clinical nurses in Korea. Methods: A descriptive crosssectional study was conducted. The sample consisted of 20 clinical nurses from three tertiary hospitals located in Seoul. Measurement instruments included the Korean version of the Practice Environment Scale of Nursing Work Index (K-PES-NWI) and Stamm s professional quality of life (ProQOL). Descriptive statistics, t-test, ANOVA, correlation analysis, and multiple regression were used to analyze the data. Results: Nursing practice environment had moderate negative influence on burnout (r=-.38, p <.00). fatigue had strong positive influence on burnout (r=.50, p<.00), while compassion satisfaction had strong negative influence on burnout (r=-.6, p<.00). The regression model explained 63% of variance of burnout and the compassion satisfaction was the most influencing factor for nurses burnout. Conclusion: This study identified nursing practice environment, compassion fatigue and compassion satisfaction as influencing factors for nurses burnout. Strategies to decrease compassion fatigue, enhance compassion satisfaction and create better nursing practice environment are recommended to decrease nurses burnout. Key words: Environment, Fatigue, Satisfaction, Burnout, Professional. 연구의필요성 I. 서 소진(burnout) 이란스트레스원에대한개체반응중의하 나로신체적, 정신적, 정서적탈진상태의경험을특징으로하 는부정적인건강증후군이며[] 많은사람들을상대해야하는 직업에서흔히나타난다[2]. 병원에서근무하는간호사들은 론 의사, 행정직, 의료기사등다양한직종의종사자들과협업을 해야할뿐만아니라외부고객인환자를가장가까이에서접하며그들에게의료서비스를제공해야하기에소진현상의발생에쉽게노출되어있다[,3]. 또한소진은개인과업무환경과의상호작용속에서경험하게되는현상이기에간호사의개인적특성및간호근무환경의차이는간호사의소진에중요한영향을미친다. 간호근무환경이란간호사가환자에게질높은수준의간호 주요어 : 환경, 공감피로, 만족, 소진 Corresponding author: Kim, Jui Department of Nursing, Samsung Medical Center, 8 Irwon-ro, Gangnam-gu, Seoul 0635, Korea. Tel: 82-2-340-664, Fax: 82-2-340-0440, E-mail: b25t79@naver.com 투고일 : 206년 4월 일 / 심사의뢰일: 206년 6월 2 일 / 게재확정일: 206년 6월 24일 -09-
를제공할수있도록지원하는조직의특성을말하는데실로선행연구에서열악한간호근무환경은간호사의소진을증가시켜이직등부정적인결과를초래한다고하였다[4-6]. 이에간호사가인지하는간호근무환경의수준을확인하고근무환경의개선점을찾는것은간호사의소진감소에중요한중재가될것이다. 이와함께동일한근무환경에서근무하는간호사라할지라도개인이소진을경험하는정도에차이를보이기에소진에영향을미치는개인의특성을함께확인하는것이중요하다. 소진은업무수행과정에서경험하게되는주요건강문제이기에이를중재하여감소시키기위한노력은지속되어야한다. 이는간호사개인의신체적, 정신적건강을해칠뿐만아니라간호사의업무에지장을미쳐대상자간호의질을떨어트리는부정적인결과를초래한다. 이에소진의발생을예방하고감소시키기위한노력이요구되며이를위하여소진에영향을미치는관련요인을파악하여이를예방하고중재하여야한다 []. 최근다양한외상사건의피해자인환자를가장가까이에서접하고간호하는간호사들이대상자가호소하는고통에대한감정이입이일어나게되면서이차외상성스트레스를경험한다는것이알려지면서[7] 간호사의공감피로와소진에관한관심이증가하고있다. 공감피로(compassion fatigue) 란타인을돕는일을하는전문직돌봄제공자들이스트레스가높은사건을경험한사람들을돌보면서겪게되는부정적인현상을말하며[8,9], 공감피로의증가는다양한신체적, 정신적건강에부정적인영향을미치고[0], 이는소진의증가로이어져환자간호의질을떨어뜨리는결과를초래할수있다[7]. 이와반대로타인을돕는과정에서긍정적인감정을느끼기도하는데이를공감만족(compassion satisfaction) 이라고하며이는공감피로와소진을감소시키는긍정적인보상을일으킨다 []. Stamm은공감만족- 공감피로모델에서공감피로는이차외상성스트레스와소진의위험을증가시키고공감만족은소진의위험을낮춘다고하였다[2]. 또한소진에영향을미치는공감피로와공감만족에근무환경, 대상자환경및개인적환경이영향을미친다고하였다. 간호사는특정한간호근무환경에서매일대상자들을직접만나면서간호를제공하기에이들이지각하고있는 공감피로, 공감만족, 소진은환자간호의질에직접적인영향을미칠수있다. 간호사의공감피로, 공감만족과소진과의관련성을보는국내연구는최근들어증가되고있으나공감피로, 공감만족이소진에미치는영향만을확인하거나공감피로와공감만족의선행변수중 개인환경과관련된변수만을주로확인하고있어간호근무환경과공감피로, 공감만족과소진과의관계를파악한연구는부족한실정이며 공감피로, 공감만족및소진에관한상관관계와영향요인에대해진행한연구들의경우도간호근무환경의하부영역과변수들의관계를살펴본연구는드물어구체적인간호근무환경과공감피로, 공감만족, 소진과의관계파악이필요하다. 따라서본연구에서는 Stamm[2] 의공감만족-공감피로모델을중심으로 공감피로및공감만족이소진에미치는영향을파악함으로써간호사의소진을감소시킬수있는간호중재프로그램개발의근거를제시하여간호사의전문직삶의질을향상시키고궁극적으로는환자간호의질향상에기여하고자한다. 2. 연구목적 본연구의목적은간호사가지각하는 공감피 로및공감만족이간호사의소진에미치는영향을파악하여간호사의소진을감소시킬수있는간호중재프로그램의근거를제시하기위함이다. 이를위한구체적인목적은다음과같다. ) 대상자의간호근무환경, 공감피로및공감만족과소진의정도를파악한다. 2) 대상자의간호근무환경, 공감피로및공감만족과소진간의상관관계를파악한다. 3) 대상자의소진에영향을미치는요인을파악한다. 3. 용어정의 ) 간호근무환경 간호근무환경이란간호사가환자에게질높은수준의간호를제공할수있도록지원하는조직의특성이다[6]. 본연구에서는 Lake[3] 가개발하고 Cho 등[4] 이타당도와신뢰도를검증한한국어판간호근무환경측정 (Korean version of the Practice Environment Scale of Nursing Work Index, KPES-NWI) 도구를사용하여측정한점수를의미한다. 2) 공감피로공감피로는전문직돌봄제공자가물리적혹은정서적상해를입은대상자를돌보는과정에서받게되는부정적인측면의정서적결과를의미하는것으로 992년 Joinson에의해처음소개되고이후 995년 Figley에의해보다사용하기쉬운용어인이차성상해스트레스장애로불리며두용어가 -0-
임상간호연구 22(2), 206년 8월 혼용되어사용되어왔다[8,9,]. 본연구에서는 Stamm[2] 에의하여개발된전문직삶의질version 5.0 (Professional Qualityof LifeScale: Satisfaction and Com- passion Fatigue - version 5) 중이차성외상하위척도에대 하여측정된점수를의미한다. 3) 공감만족 공감만족은전문직돌봄제공자가다양한대상자를돌보면서나타날수있는영향중긍정적인측면으로[2], 본연구에서는 Stamm[2] 에의하여개발된전문직삶의질 version 5.0 중공감만족하위척도에대하여측정된점수를의미한다. 4) 소진소진이란스트레스원에대한개체반응중의하나로신체적, 정신적, 정서적탈진상태의경험을특징으로하는부정적인건강증후군으로[], 본연구에서는 Stamm[2] 에의하여개발된전문직삶의질 version 5.0 중소진하위척도에대하여측정된점수를의미한다.. 연구설계 Ⅱ. 연구방법 본연구는간호사가지각하는 공감피로및 공감만족이간호사의소진에미치는영향을파악하기위한서술적상관관계조사연구이다. 2. 연구대상 본연구의대상자는서울시에소재한 3개의상급종합병원 에서근무하는간호사를편의표출하였다. 대상자는직접환자 간호에참여하는간호사로질문지내용을이해하고응답할수있으며, 의사소통이가능한자, 연구의목적과방법을이해하고, 연구참여에동의한자를대상으로시행하였다. 본연구에필요한대상자수를산출하기위해 G-power 3. 프로그램을이용하여회귀분석에필요한최소표본의크기를구한결과양측검정에서중간정도효과크기인.5, 유의수준.05, 검정력.95를기준으로하였을때총 78명이필요한것으로나타났다. 탈락률 20% 를감안하여총 25명에게설문지를배부하였다. 이에 2 명(98.%) 이응답하였으나전문항에응답하지않은 부를제외하여최종적으로 20 부(97.7%) 를분석하였다. 3. 연구도구 ) 간호근무환경 본연구에서는Lake[3] 가개발하고Cho 등[4] 이타당도 와신뢰도를검증한한국어판간호근무환경측정도구를사용하였다. 본도구는총 29 문항이며 병원운영에간호사참여, 양질의간호를위한기반, 간호관리자의능력, 리더쉽, 간호사에 대한지지, 충분한인력과물질적지원, 간호사와의사의협력관계 의 5 개하부영역으로구성되어있다. 각문항은 전혀그렇지않다 점에서 매우그렇다 4 점으로측정되며, 점수가 높을수록간호사가간호근무환경을긍정적으로인식하는것을의미한다. 도구의점수산정방법은전체항목의평균값을이용하는데, Lake와 Friese[5] 는 2.5점을기준으로그이상인경우간호사가자신의근무환경이좋다는것에동의하는것으로보았고,2.5 점미만인경우그렇지않은것으로판정하였다. Cho 등[4] 의연구에서본도구의신뢰도는 Cronbach's =.93이었고본연구에서신뢰도는 Cronbach's =.94 였다. 2) 전문직삶의질본연구에서는 Stamm[2] 에의하여개발된전문직삶의질 version 5.0 한국어판을이용하였다. 이는전문직삶의질을측정하는도구로, 공감피로와공감만족, 소진을묻는문항으로구성되어각각의연관성을비교할수있다. () 공감피로공감피로는전문직삶의질측정도구중이차성외상하위척도를사용하여측정하였다. 총 0문항의 5점척도로구성되어있으며점수가높을수록공감피로가높음을의미한다. 개발당시도구의신뢰도Cronbach's =.8이었고본연구에서신뢰도는Cronbach's =.79 였다. (2) 공감만족공감만족은전문직삶의질측정도구중공감만족하위척도를사용하여측정하였다. 총 0문항의 5점척도로구성되어있으며점수가높을수록공감만족이높음을의미한다. 개발당시도구의신뢰도 Cronbach's =.88이었고본연구에서신뢰도는 Cronbach's =.80 이었다. (3) 소진소진은전문직삶의질측정도구중소진하위척도를사용하여측정하였다. 총 0문항의 5점척도로구성되어있으며점수가높을수록소진이높음을의미한다. 개발당시도구의신뢰도 --
Cronbach's =.75 였고, 본연구에서신뢰도는 Cronbach's =.75 였다. 4. 자료분석방법 자료분석은 SPSS/WIN 2.0 프로그램을이용하여분석하 였다. 대상자의일반적특성, 공감만족, 공감피 로및소진정도는평균과표준편차의기술통계로확인하였다. 대상자의일반적특성에따른각변수들의차이를 t-test 및 ANOVA 분석으로확인하였으며사후검정은 Scheffe 의방 법을이용하여분석하였다. 대상자의 공감피 로공감만족소진의관련성은,, Pearson s correlation으로분 석하였다. 대상자의소진에영향을미치는요인을파악하기 위하여계층적회귀분석 (Hierarchial Multiple Regression) 을실시하였다. 5. 윤리적고려 본연구를시작하기에앞서 S 병원의연구심의위원회(IBR No 204-0-088-00) 의심의를거쳐204년 월 2일승인 을받았다. 이후연구대상병원의간호부로부터자료수집에 대한승인을받고이후해당상급종합병원의간호사중본연구의목적과방법을설명듣고, 서면동의한간호사를대상으로설문지를이용하여조사하였다. 설문조사기간은 204년 2월 일부터 2월 2일까지약 2 주간진행하였다. 설문지를작성하는데 0~5 분이소요되었으며, 설문지작성후에는소정의답례품을제공하였다. Ⅲ.. 대상자의일반적특성 연구결과 연구대상자 20명의일반적특성은 Table 과같다. 연구대 상자의성별은여자가 200 명(95.2%) 으로대부분을차지하였 고연령은평균 29.69±5.80세로 22세에서 52 세로다양하였다. 교육수준은학사졸업이 65 명(78.5%) 으로많았고, 결혼여부 는미혼이70.5% 로기혼29.5% 보다많았다. 근무경력은평균 6.60±5.88년으로 5~0 년미만이가장많았고, 근무병동의특 성은응급실에근무하는간호사가 35 명(6.7%), 중환자실 42 명(20.0%), 암병동3 명(4.7%), 내과계45 명(2.4%), 외과계 44 명(2.0%), 정신과3 명(6.2%) 이었다. Table. General Characteristics of the Participants (N=20) Characteristics Categories n(%)orm±sd Gender Male 0 (4.8) Female 200 (95.2) Age (yr) Education level Marital status Clinical career (yr) Ward characteristics 25 26~30 3~35 36 Diploma Bachelor Master Single Married <3 3~ <5 5~ <0 0 ER ICU Cancer Medical Surgical Psychiatric 29.69±5.80 53 (25.2) 88 (4.9) 37 (7.6) 32 (5.3) 0 (4.8) 65 (78.5) 35 (6.7) 48 (70.5) 62 (29.5) 6.60±5.88 53 (25.3) 49 (23.3) 62 (29.5) 46 (2.9) 35 (6.7) 42 (20.0) 3 (4.7) 45 (2.4) 44 (2.0) 3 (6.2) 2. 대상자의 공감피로, 공감만족및소진정도 대상자의 공감피로, 공감만족및소진의정도는 Table 2 와같다. 대상자의간호근무환경은평균 2.6± 0.45 점으로나타났고각하부영역별평균은 병원운영에간호사참여 2.50±0.53 점, 양질의간호를위한기반 2.93±0.44 점, 간호관리자의능력, 리더쉽, 간호사에대한지지 2.79±0.6 점, 충분한인력과물질적지원 2.2±0.63 점, 간호사와의사의협력관계 2.50±0.65 점으로나타났다. 공감피로는 0~50 점범위의점수에서평균 24.84±5.36 점, 공감만족은 0~50점범위의점수에서평균 33.22±6.32 점, 소진은 0~50점범위의점수에서평균 29.55±5.6 점으로나타났다. 3. 대상자의일반적특성에따른 공감피로, 공감만족및소진의차이 대상자의일반적특성에따르는간호근무환경, 공감피로, 공감만족및소진의차이를분석한결과는 Table 3 과같다. 대 상자의일반적특성에따르는간호근무환경은교육수준, 근 -2-
임상간호연구 22(2), 206년 8월 무병동에유의한차이를보였다. 교육수준은대학원석사재 학이상인간호사가(2.79±0.60) 전문대학졸업간호사(2.3± 0.53) 에비해간호근무환경에대한긍정적인식이유의하게 높았다 (F=5.6, p=.006). 근무병동별간호근무환경에대한긍 정적인식은중환자실(2.69±0.32) 이외과병동(2.4±0.40) 에 비해유의하게높았다 (F=3.5, p=.005). 대상자의일반적특성에따른공감피로는결혼여부, 근무 Table 2. Descriptive Statistics for Nursing Practice Environment, Fatigue, Satisfaction and Burnout (N=20) Variables Nursing practice environment Nursing participation in hospital affairs Nursing foundations for quality of care Nurse manager ability, leadership, and support of nurses Staffing and resource adequacy Collegial nurse-physician relations M±SD 2.6±0.45 2.50±0.53 2.93±0.44 2.79±0.6 2.2±0.63 2.50±0.65 fatigue 24.84±5.36 satisfaction 33.22±6.32 Burnout 29.55±5.6 병동에유의한차이를보였다. 결혼여부는미혼(25.45±5.37) 이기혼(23.39±5.09) 에비해공감피로점수가유의하게높았 다 (t=2.57, p=.0). 근무병동별공감피로점수는중환자실 (26.24±5.72) 이응급실(22.69±5.77) 에비해유의하게높았다 (F=3.08, p=.0). 대상자의일반적특성에따른공감만족은연령, 교육수준, 결혼여부, 근무경력에유의한차이를보였다. 연령은 36세이 상(36.50±5.09) 이 25 세이하(32.30±7.7) 와26~30 세(32.03± 6.35) 보다공감만족점수가유의하게높았다(F=5.07, p =.002). 교육수준은대학원석사재학이상인간호사(36.49±5.94) 가 전문대학졸업간호사 (3.00±6.9) 나학사졸업간호사 (32.66 ±6.7) 보다공감만족점수가유의하게높았다(F=6.23, p=.002). 결혼여부는미혼(32.45±6.30) 이기혼(35.05±6.03) 에비해공감만족점수가유의하게낮았다 (t=-2.76, p=.006). 근무경력은 0 년이상근무한간호사(35.85±4.92) 가 3~5년미만근무한 간호사(3.47±5.78) 에비해공감만족점수가유의하게높았 다 (F=4.32, p=.006). 대상자의일반적특성에따른소진은연령, 교육수준, 결혼여 부, 근무경력, 근무병동에유의한차이를보였다. 연령은 25세 이하(30.83±4.90) 가 36 세이상(27.38±4.0) 보다소진점수가유 Table 3. Difference of Nursing Practice Environment, Fatigue, Satisfaction and Burnout by General Characteristics (N=20) Characteristics Gender Categories Male Female Age (yr) 25 26~30 b Education level Marital status Clinical career (yr) Ward characteristics a 3~35 c 36 d Diploma a Bachelor b c Master Single Married <3 a 3~ <5 b 5~ <0 0 d c ER a ICU b Cancer c Medical d Surgical e Psychiatric f Nursing practice environment fatigue satisfaction Burnout M±SD torf(p) M±SD torf(p) M±SD torf(p) M±SD torf(p) 2.68±0.53 2.6±0.45 2.66±0.42 2.62±0.43 2.55±0.44 2.58±0.56 2.3±0.53 2.60±0.39 2.79±0.60 2.63±0.44 2.56±0.47 2.70±0.44 2.58±0.44 2.57±0.36 2.60±0.56 2.73±0.64 2.69±0.32 2.58±0.35 2.60±0.52 2.4±0.40 2.85±0.5 0.48 (.633) 0.49 (.687) 5.6 a<c 0.98 (.327).00 (.39) 3.5 (.005) b>e 23.60±5.52 24.90±5.36 24.87±5.0 25.04±5.78 24.92±5.58 24.3±4.58 25.0±5.84 24.92±5.30 24.37±5.63 25.45±5.37 23.39±5.09 25.87±5.22 24.5±5.68 24.6±5.84 24.30±4.43 22.69±5.77 26.24±5.72 25.68±5.02 25.29±4.83 25.4±4.80 2.54±5.30-0.75 (.455) 0.23 (.873) 0.6 (.850) 2.57 (.0) 0.90 (.442) 3.08 (.0) b>a 33.60±5.64 33.20±6.37 32.30±7.7 32.03±6.35 34.5±4.7 36.50±5.09 3.00±6.9 32.66±6.7 36.49±5.94 32.45±6.30 35.05±6.03 32.5±7.30 3.47±5.78 33.26±6.27 35.85±4.92 34.09±8.47 33.95±6.06 30.35±5.35 33.±5.39 33.59±5.85 34.46±6.27 0.20 (.846) 5.07 (.002) a, b<d 6.23 (.002) a, b<c -2.76 4.32 b<d.68 (.42) 28.50±5.23 29.60±5.6 30.83±4.90 30.±5.40 28.24±5.0 27.38±4.0 30.00±5.50 29.96±5.09 27.46±5.03 30.66±5.3 26.89±4.20 30.8±4.78 30.45±5.57 29.3±5.43 27.46±4.2 27.89±6.65 30.33±4.90 3.06±5.20 29.60±4.23 29.89±4.83 26.54±3.64-0.66 (.52) 4.32 a>d 3.53 (.03) b>c 5.55 4.32 a, b>d 2.46 (.034) c>f -3-
의하게높았다 (F=4.32, p=.006). 교육수준은학사졸업간호사 (29.96±5.09) 가대학원석사재학이상인간호사 (27.46±5.03) 보 다소진점수가유의하게높았다 (F=3.53, p=.03). 결혼여부는 미혼(30.66±5.3) 이기혼(26.89±4.20) 에비해소진점수가유의 하게높았다 (t=5.55, p<.00). 근무경력은 0년이상근무한 간호사(27.46±4.2) 에비해 3 년미만(30.8±4.78), 3~5년미 만근무한간호사(30.45±5.57) 가소진점수가유의하게높았다 (F=4.32, p=.006). 근무병동은암병동(3.06±5.20) 이정신과병 동(26.54±3.64) 에비해소진점수가유의하게높았다(F=2.46, p=.034). 4. 대상자의 공감피로, 공감만족및소진간의상관관계 공감피로, 공감만족및소진간의상관관계는 Table 4 와같다. 소진과간호근무환경(r=-.38, p<.00), 공 감만족 (r=-.6, p<.00) 은음의상관관계를나타냈고, 공감피 로 (r=.50, p<.00) 는양의상관관계를나타냈다. 공감만족과 간호근무환경 (r=.53, p<.00) 은양의상관관계를나타냈다. 공감피로와간호근무환경 (r=-.08, p=.24) 은유의한상관성 이없었으나간호근무환경의하부영역중 충분한인력과물질적자원 (r=-.7, p=.06) 은음의상관관계를나타냈다. 즉 간호근무환경이열악할수록, 공감만족이낮을수록, 공감피로 가높을수록소진이높은것으로나타났다. 5. 간호사의소진에영향을미치는요인 대상자의일반적인특성인연령, 교육수준, 미혼, 근무경 력, 근무병동과간호근무환경, 공감피로및공감만족에대한 결과변수인소진과의계층적회귀분석을위해간호사의나이는평균나이를기준으로30세이하는, 30세초과는0 으로, 교육수준은학사이하는, 석사이상은 0 으로, 결혼상태에서미혼은, 미혼외는 0 으로, 임상경력은5년미만은,5년이상은 0 으로, 근무부서는특수부서는, 병동은 0의값을갖도록더미변수로전환시켜분석하였으며결과는 Table 5와같다. 간호근무환경은하부 5개영역을세분화하여분석하였다. 그결과Model 에서는가장영향력이큰변수는공감만족으로확인되었으며, Model 은소진에미치는변이의 35%(F=.07, p<.00) 를설명하였다. Model 2에서는공감피로가추가적으로진입되었으며소진에미치는변이의 57%(F=34.90, p< Table 4. Correlations among Nursing Practice Environment, Fatigue, Satisfaction and Burnout (N=20) Variables Total Nursing practice environment fatigue satisfaction Burnout Total X X2 X3 X4 X5 r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) Nursing practice environment X X2 X3 X4 X5.9.88.8.76.68.74.70.64.52.66.55.53.55.48.47 fatigue -.08 (.24) -.03 (.655) -.2 (.8) -.02 (.76) -.7 (.06) -.03 (.79) satisfaction.53.46.49.33.40.43 -.08 (.252) Burnout -.38 -.32 -.33 -.8 (.009) -.47 -.26.50 -.6 X=Nursing participation in hospital affairs; X2=Nursing foundations for quality of care; X3=Nurse manager ability, leadership and support of nurses; X4=Staffing and resource adequacy; X5=Collegial nurse-physician relations. -4-
임상간호연구 22(2), 206년 8월.00) 를설명하였으며추가적으로 22% 를설명하였다. Model 3 에서는미혼이추가적으로진입되었으며소진에미치는변이의 60%(F=00.99, p<.00) 를설명하여추가적으로 3% 를설명 하였고, 간호근무환경중충분한인력과물질적지원이포함된 Model 4는소진에미치는변이의총 62%(F=83.59, p<.00) 를 설명하였으며추가적으로 2% 를설명하였다. 간호관리자의능 력리더쉽,, 간호사에대한지지가포함된 Model 5는소진에미 치는변이의총 63%(F=69.4, p<.00) 를설명하였다. Ⅳ. 논의 본연구는임상간호사가인지하는 공감피로 및공감만족의수준을확인하고이들변수가소진에미치는영향을파악하기위한서술적조사연구이다. 본연구에서간호근무환경은 2.6±0.45점으로서울소재 3 개종합병원에서근무하는간호사를대상으로한기존연구의간호근무환경 2.58 점[4] 보다조금높았다. 미국간호사자격인증원 (American Nurses Credentialing Center) 에서는우수한간호근무환경의병원에게마그넷병원 (Magnet Hospital) 이라는인증을부여하고있는데, 마그넷병 원인증을받은병원은근무환경이좋아서우수한간호사를보유하고있고, 따라서환자에게수준높은간호서비스를제공하는기관이라고할수있다[5]. 본연구의결과는미국의마그넷병원이아닌곳(2.65 점보다낮았으며마그넷병원 ) (2.95 점과 ) 는더큰차이를나타내어[3], 선진병원에비해국내상급종합병원간호사들이인지한간호근무환경수준이낮은것으로확인되었다. 간호근무환경의 5개하부영역의점수는양질의간호를위 한기반(2.93±0.44), 간호관리자의능력, 리더쉽, 간호사에대한지지(2.79±0.6), 간호사와의사의협력관계(2.50± 0. 65), 병원운영에간호사참여(2.50±0.53), 충분한인력과물질적지원 (2.2±0.63) 순으로나타났는데이는종합병원과상급종합병원을대상으로간호근무환경을조사한 Kim과 Yom[6] 의연구결과와동일하였다. 이중충분한인력과물질적지원이가장낮은점수로확인되어간호사들이병원자원의부족함을느끼는것으로확인되나, 상급종합병원을대상으로한본연구의결과는중소병원 6곳을대상으로간호근무환경을조사한 Kwon과 Kim[4] 의연구결과 2.08점보다는높게나타났다. 본연구와동일한도구로 2개의상급종합병원간호사를대상으로연구한기존연구결과공감피로 30.7±5.2, 공감만족 26.5±4.9, 소진 29.0±4.5로확인되어기존연구대비본연구의공감피로는낮은수준을보이고공감만족은높은수준을보인반면소진은비슷한수준으로나타났다 [7]. 본연구대상자들의소진은연령, 교육수준, 결혼여부, 근무경력, 근무병동에따라차이를보였다. 연령, 교육수준, 결혼여부에따른소진의차이는 Kim 등[7] 의연구결과와일치하여연령이높은그룹, 교육수준이높은그룹, 기혼그룹에서소진이낮게나타났다. 근무경력은Ko와Lee[8] 의연구결과와일치하여근무경력이적은그룹이많은그룹에비해소진이높았다. 또한소진과관련된사전연구에서근무병동의차이는소진에유의한영향을미치는변수로확인되어이역시본연구결과와일치하였다. 상관관계분석에서 공감피로및공감만족은소진과유의한상관관계를보였다. 즉간호근무환경과공감만족점수가높을수록소진은낮아지며, 공감피로점수가높을수록소진은높아졌다. 이러한결과는국외간호사를대상으 Table 5. Hierarchial Multiple Regression for Burnout (N=20) Model Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Variables β (p) β (p) β (p) β (p) β (p) satisfaction -.60 -.55 -.5 -.45 -.48 fatigue.47 ( <.00).44 ( <.00).4 ( <.00).40 Marital status (single).8 ( <.00).8 ( <.00).6 Staffing and resource adequacy -.7 -.23 Nurse manager ability, leadership and support of nurses.2 F(p).07 34.90 00.99 83.59 69.4 R 2.36.57.60.63.64 Adjusted R 2.35.57.60.62.63-5-
로한Robins 등[9] 과Slocum-Gori 등[20] 의연구에서소진 이공감만족과는음의상관관계를보이고, 공감피로와는양의 상관관계를보인결과와일치하였고국내간호사를대상으로한연구에서도동일하였으며[7,6], 간호근무환경이좋을수록소진은감소한다는국내외의연구결과와도일치하였다 [4,6,6]. 또한간호근무환경점수가높을수록공감만족점수가높게나타났는데이는 Kim과Yom[6] 의연구결과와동일하였다. 추가로본연구에서는간호근무환경의다섯가지하부영역이모두소진을낮추고공감만족을증가시키는데유의한상관관계가있는것을확인하였다. 간호근무환경은공감피로와유의한상관관계가없는것으로나타나이역시 Kim과Yom[6] 의연구결과와동일하였으나본연구에서간호근무환경의 5개하부영역을나누어분석하였을때이중충분한인력과물질적지원은공감피로와유의한음의상관관계가있는변수로확인되었다. 이는앞서언급한것과같이간호사들이간호근무환경의하부영역중충분한인력과물질적지원이가장취약한요인으로인식하는결과와, 국외의간호사에비해국내간호사들이공감피로가높은수준으로나타나는결과를설명할수있을것으로사료되며추후인력과물질적지원이공감피로에미치는영향에대한추가연구가필요할것으로생각된다. 소진에영향을미치는요인을파악하기위해계층적회귀분석을시행한결과공감만족및공감피로, 간호근무환경중충분한인력과물질적지원, 간호관리자의능력, 리더쉽, 간호사에대한지지가소진에영향을미치는결정적요인임이확인되었고소진에가장큰영향을미치는변수는공감만족이었으며공감만족이높을수록소진이낮아졌다. 본연구결과와동일한측정도구를사용한 Kim과 Yom[6] 의연구와 Lee와 Yom[7] 의연구에서종합병원에근무하는간호사의소진에가장큰영향을미치는변수는공감만족으로본연구의결과와일치하였다. Stamm[2] 의경우공감만족이높을수록공감피로및소진이낮아진다고하였으나본연구에서는공감만족이높을수록소진이낮아지는결과는동일하였지만공감만족과공감피로와의관련성은없었고이러한결과는 Kim 등 [5] 의연구결과와일치하였다. 본연구결과를종합해볼때, 간호사의소진은열악한간호근무환경이나공감피로에의해증가되고공감만족은소진을낮추는요인으로밝혀졌다. 이에임상간호사의소진을감소시키고전문직삶의질을고취시켜궁극적으로환자간호의질을향상시키기위해서는간호근무환경의개선, 공감만족의향상및공감피로를저하시키기위한중재개발및적용등이요구될것이다. 본연구는간호사가인지하는간호근무환경과소진과 의관계뿐만아니라공감피로및공감만족의개념을포함하여이들간의관계를체계적으로살펴보았다는데의의를둔다. 또한본연구결과는간호사의소진을낮추기위한조직적인차원의인적관리를위한전략개발에귀중한자료가될것이다. Ⅴ. 결론및제언 본연구는임상간호사의 공감피로및공감만족이소진에미치는영향을파악하기위해시도되었다. 본연구결과간호근무환경과공감만족은소진과음의상관관계를보였으며공감피로는소진과양의상관관계를보여간호근무환경과공감만족이높을수록소진은낮았고공감피로가높을수록소진은높게나타났다. 또한간호근무환경의하부영역중충분한인력과물질적지원에대한부분은환자대비간호사비율이높은상급종합병원간호사들도매우취약하게생각하는간호근무환경의요소였으며이는공감피로, 공감만족뿐만아니라소진에도유의한영향을미치는요인이었다. 이에인적, 물적자원의효율적관리는간호조직관리의중요한요인으로판단된다. 계층적회귀분석결과공감만족, 공감피로, 결혼여부, 충분한인력과물질적지원및간호관리자의능력, 리더쉽, 간호사에대한지지는소진에영향을미치는변수로확인되었으며본연구에포함된 Model은최종적으로소진변이의 63% 를설명하였다. 따라서본연구에사용된 Model은임상간호사의소진을낮추는데기여할수있을것으로기대되며효율적인인적자원관리를위한기초자료로제공될것이라고사료된다. 하지만본연구는서울소재상급종합병원에근무하는간호사를대상으로자료를수집하였기때문에연구결과를일반화하는데는신중을기하여야한다. 이상의결과를근거로다음과같이제언하고자한다. 임상간호사의소진에영향을미치는근무환경, 대상자환경및개인적환경에더다양한변수들을파악하고이를검정하는연구가필요하다. 또한다양한지역의중소병원간호사를포함하여대상자를확대한연구가필요하다. 임상간호사의소진은간호근무환경및공감피로에의해증가되므로이를개선하고중재하는방안을모색하여야하며소진을감소시키는공감만족을증가시킬수있도록개인과조직차원의접근이이루어져야할것이다. 참고문헌. Kim YO. A study of factors predicting burnout in hospital -6-
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