ISSN 2288-0917 (Online) Commun Sci Disord 2018;23(1):180-197 Original Article https://doi.org/10.12963/csd.17451 Speech Mechanism Screening Test for Children: An Evaluation of Performance in 3- to 12-Year-Old Normal Developing Children Jaeock Kim a, Moonja Shin b, Yun Kyung Song c a Division of Speech Pathology Education, Graduate School of Education, Kangnam University, Yongin, Korea b Department of Speech-Language Pathology, College of Health Sciences, Chosun University, Gwangju, Korea c Department of Communication Disorders, College of Health, Welfare and Education, Tongmyong University, Busan, Korea Correspondence: Jaeock Kim, PhD Department of Speech Pathology Education, Graduate School of Education, Kangnam University, 40 Gangnam-ro, Giheung-gu, Yongin 16979, Korea Tel: +82-31-280-3221 Fax: +82-31-280-3479 E-mail: jaeock@gmail.com Received: October 10, 2017 Revised: January 17, 2018 Accepted: January 25, 2018 This work was supported by National Research Foundation of Korea Grant funded by the Korean Government (No. NRF-2013S1A5A8025388) and included some contents from the paper presented in 2015 at the 4th Joint Conference of the Korean Academy of Speech-Language and the Audiology and the Korean Speech-Language and Hearing Association. Objectives: The purpose of this study was to establish standardized scores for the Speech Mechanism Screening Test for Children (SMST-C). Methods: Two hundred thirty-six normal developing children (111 boys and 125 girls) from 3 to 12 years of age were included in the study. They were examined with the SMST-C, which yields a total score from three sub-systems: structure/function, phonation/voice/articulation, and diadochokinesis (DDK)/maximum phonation time (MPT)/speech rate/ddk rate. DDK rate consists of alternative motion rates (AMR) of 5 syllables (/pʌ/, /tʌ/, /kʌ/, /lʌ/, and /kʌŋ/) and sequential motion rate (SMR) of /pʌtʌkʌ/. Results: The total score of SMST-C was not significantly different according to age or gender. MPT and speech rate significantly increased with age. DDK rates in all syllables for AMR and SMR also increased with age. In addition, AMR of /tʌ/ (alveolar sound) was the fastest syllable among all mono-syllables and AMR of /kʌŋ/ (velar sound) was the slowest. Conclusion: The results of this study provided normative data for speech mechanisms of children using SMST-C. SMST-C would be helpful for speech-language pathologists and other related professionals to screen for children with abnormal speech mechanisms. Keywords: Speech mechanism screening test for children, Maximum phonation time, Speech rate, Diadochokinetic rate 말을산출하기위해서는호흡, 발성, 조음및공명에관여하는기관간의협응이요구된다. 호흡기관은기류를형성하는동력원 (power) 이되며, 발성기관은호흡기관으로부터생성된기류에의한성대진동을통해 소리 의음향학적에너지를산출하는음원 (source) 이되고, 음향학적에너지가인두, 연구개, 경구개, 혀, 치조, 치아, 입술및비강과같은조음기관과공명기관을통과하면서여과 (filter) 과정을거쳐 말소리 로산출되면서사람간의의사소통이가능하게된다. 이기관들의구조나기능의이상또는이들간의불협응이초래될경우의사소통의어려움이발생할수있다. 따라서언어치료임상현장에서의사소통과관련된문제를평가하기위해서는일차적으로말산출에관여하는기관들의구조와기능의이상여부뿐아니라이들간의협응이조화롭게이루어지는지를 살펴보아야한다. 이를통해의사소통의문제를치료하고진행이나악화되는것을예방하기위한치료계획을보다구체적이고체계적으로수립할수있고, 치료효과를판단하는근거자료로이용할수있다. 현재국내에서호흡, 발성, 조음및공명에관여하는기관 ( 이하조음기관 ) 의구조와기능을평가하는검사도구로는만 18-59 세의조음장애나언어장애가없는정상남녀성인을대상으로표준화한조음기관구조 기능선별검사 (Speech Mechanism Screening Test, SMST; Shin, Kim, Lee, & Lee, 2009) 가유일하다. SMST는조음기관의구조나기능의이상여부를평가하는 조음기관의구조와기능 영역과함께조음기관들의협응과정을평가하기위한 발성 음성 조음선별 및조음기관을가능한빠르게움직이도록하여조음기 180 http://www.e-csd.org Copyright 2018 Korean Academy of Speech-Language Pathology and Audiology This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
아동용조음기관구조및기능선별검사 : 3-12 세정상발달아동의수행특성평가 김재옥외 관을구성하는근육들의최대운동속도및규칙성과정확성을평가하는 조음교대운동 (diadochokinesis, DDK) 의세영역으로구성되어있다. 또한모음연장발성시의최대발성지속시간 (maximum phonation time, MPT) 을측정하여폐활량과폐내압력및성대의접촉양상그리고성대를통과하는기류의양과압력등을간접적으로평가할수있으며 (Kent, Kent, & Rosenbek, 1987), 말속도, 조음오류및교대운동속도 (alternating motion rate, AMR) 와일련운동속도 (sequential motion rate, SMR) 를측정하여조음산출시기능이나신경계협응체계의이상유무를선별하고, 각영역의검사항목을점수화하여연령규준별로평균, 표준편차및기준점수를제시함으로써이에대상자의수행을비교할수있다. 그러나 SMST의총점수및다른결과치들은성인에서표준화된것으로성인과는구조와기능에있어차이가있고연령증가에따라지속적인발달과정에있는아동의조음기관이상유무를판별하기는어렵다. 또한 SMST에서제시하는검사방법과과제는아동을평가하기에적합하지않을수있다. 가령, 아동치아의맹출시기나교합, 구개의특성등은성인과상당한차이가있으므로이를고려하여아동의조음기관의구조와기능을살펴보아야하며, SMST 에서사용된문장읽기과제는읽기가어려운취학전아동들이수행하기불가능하기때문에음성이나조음평가를위한다양한과제의개발이요구된다. 따라서아동의발달과정을고려하고아동에게적합한검사방법과과제를중심으로한평가가이루어져야한다. 특히성인에비해아동을중심으로의사소통장애의평가와중재가많이실시되고있는국내언어치료임상현장의상황을고려할때아동의조음기관구조와기능을평가할수있는검사도구의개발이더욱요구되어져왔다. 이에본연구진은 SMST를기본토대로하여국내 외검사도구, 문헌조사및인터넷검색을통해관련된자료들을수집분석하고정리하여아동의조음기관구조와기능을평가하기에적합한검사도구를제작하였으며, 이를 아동용조음기관의구조및기능선별검사 (SMST-C) 라고명칭하였다. 예비연구 (Kim & Kim, 2016) 를통해 5명의언어병리학과교수와 10 년이상의임상경력이있는 2명의언어재활사로부터 2차에걸쳐검증한내용타당도는 5점만점에 4.57점으로매우높았으며, 전체대상자의 23% 에해당하는 15명의자료를재분석하여실시한평가자내및평가자간신뢰도계수는모든항목에서.955 이상으로유의하게높았다. SMST-C 는기존 SMST의 조음기관의구조와기능, 발성 음성 조음선별 및 조음교대운동 의세하위분류체계및 MPT, 말속도, DDK 속도 (AMR, SMR) 를그대로사용하였다. 조음기관의구조와기능 은 조음기관구조 기능 으로간략하게명칭을변경하였고, 한 번의지시로여러항목들을한꺼번에검사할수있도록항목들이배치되어있다. SMST의항목들중불필요하거나측정이어려운부분은삭제하였고 ( 예 : 혀를내밀고말아서좁히기, 인두벽과인두협부의색깔및크기등 ), 일부항목은추가 ( 예 : 얼굴의불수의적운동, 혀의근력등 ) 하였으며, 각항목별지시사항도아동에게적합하도록수정하였다. 또한평가자가보다정확하게점수를부여할수있도록점수기준을보다명확하게제시하였다. 가령, 치아나치열상태의경우에는아동의맹출시기를고려한연령별치아의개수나치아상태등에따른점수기준을제시하였다. 발성 음성 조음선별 에서는학령전기와학령기로구분하여학령전기아동용으로 12개의단어들로구성된그림카드를제작하여단어수준의어두초성에서모든자음의조음오류를선별하도록하였고, 학령기아동은성인과동일하게문장의읽기카드를사용하여 / ㄹ /, / ㅅ /, / ㅈ / 의조음오류만을선별하도록하였으며, 아동의조음발달수준을고려하기위해자음습득연령 (90% 아동이습득하는자음 ) (Kim, 1996; Kim & Pae, 2005) 을제시하여해당연령에따른조음오류여부를판단하도록하였다. 또한 SMST에서는조음선별이점수화되지않았기때문에 SMST-C 에서는제시된 12개의자음중한개의음소라도대치 / 생략 (0점) 또는왜곡 (1 점 ) 된경우 0점또는 1점을부여하여 0-2점으로점수화하고음성과같이 2배의가중치를두어산출하도록하였다. 조음교대운동 은 SMST의 6개의일음절들중아동이반복하여산출하기어려워하는 / ㅏ / 모음을제외하고자음에 / ㅓ / 모음을결합한 5개무의미일음절의 AMR을측정하였다. 말속도의경우는읽기가가능한 6-12세의아동에서측정하도록하였다. SMST와 SMST-C 의각항목과점수체계는 Appendix 1에제시되어있다. 만 3-6세아동 65명 ( 남아 30명, 여아 35명 ) 의정상발달아동을대상으로 SMST-C 를사용하여아동의조음기관구조와기능특성을살펴본예비연구 (Kim & Kim, 2016) 에따르면, 총점수, MPT 및 SMR은성별과연령에따라차이가없었으며, AMR은성별에따른차이는없었으나연령에따라대부분의일음절에서 3세와다른연령들간에유의한차이를보였고, 그외다른연령간에는차이가없었다. 이연구에서는유치열기인학령전기아동만을대상으로하였기때문에조음에영향을미칠수있는중절치 ( 앞니 ) 와치아의교합상태를살펴보는데, 기준이되는대구치 ( 어금니 ) 또는견치 ( 송곳니 ) 가완전히맹출되지않은시기라서조음이나교합상태이상여부를명확하게선별하기어려울수있다. 또한유치열로인해구개의크기와용적이영구치가맹출한학령기아동이나성인과는상이하게다를수있다. 이와더불어글을읽지못하는연령이대부분포함되었기때문에그림카드만을이용하여조음선별을실시하였 https://doi.org/10.12963/csd.17451 http://www.e-csd.org 181
Jaeock Kim, et al. Speech Mechanism Screening Test for Children (SMST-C) 고, 말속도또한측정되지않았다. 따라서 SMST-C 를아동을대상으로임상현장에서사용하기위해서는학령기아동을포함한전체아동을대상으로측정할필요가있으며, 성별과연령별로보다세분화된정상기준을제시하는표준화된점수체계가필요하다. 이에본연구는아동계층의조음기관구조및기능을수량화하여평가하기위해제작된 SMST-C 를학령전기와학령기정상아동을대상으로실시하고, 성별과연령별로정상범위를수량화하여제시함으로써임상현장에서아동의조음기관의구조와기능을보다손쉽게살펴볼수있는검사도구의표준화작업을수행하고자하였다. 연구방법연구대상서울 경기, 광주및부산에거주하고신체적 정신적으로정상발달과정에있으며, 언어나조음의이상이없는만 3-12세아동 236명 ( 남아 111, 여아 125) 을대상으로하였다. 이중서울 경기는 134명 ( 남아 61, 여아 73), 광주는 48명 ( 남아 26, 여아 22), 부산은 54 명 ( 남아 24, 여아 30) 이었다. 언어나조음의이상유무는일차적으로주양육자나아동이재학중인어린이집, 유치원또는학교교사와의면담으로평가하였고, 5년이상의임상경력이있는 2급언어재활사 2명이수용 표현어휘력검사 (Receptive & Expressive Vocabulary Test, REVT; Kim, Hong, Kim, Jan, & Lee, 2009), 우리말조음 음운평가 (Urimal Test of Articulation and Phonology, U- TAP; Kim & Shin, 2004) 의낱말수준검사및 이름, 연령, 유치원 / 학교 ~ 반 을산출하게하여아동의자발화를평가하였다. REVT 와 U-TAP상에서 -1 SD 이하이거나자발화상에서언어나조음의이상이있다고의심되는대상자는본연구에서제외하였다. 또한검사에비협조적이거나검사를완료하지못한경우및중복장애, 구개파열, 청각장애등의조음기관구조와기능의이상을초래할가능성이있는아동과조음의오류를보일수있는다문화가정의아동및치아교정중인아동은제외하였다. 성별과연령에따른대상자분포는 Table 1에제시하였다. 연령에따른성별의빈도수차이를 χ 2 검정으로분석한결과, 연령에따른성별간빈도수는유의한차이가없었다 (χ 2 = 7.293, p=.607). 검사도구아동의조음기관구조및기능을살펴보기위해선행연구 (Kim & Kim, 2016) 를통해개발되고신뢰도와타당도가검증된 SMST- C를사용하였다 (Appendix 1). Table 1. Distribution of participants Male Female Total 3 9 11 20 4 20 11 31 5 11 23 34 6 13 16 29 7 9 12 21 8 11 13 24 9 10 9 19 10 11 12 23 11 10 11 21 12 7 7 14 Sum 111 125 236 SMST-C 의산출가능한총점수는 0-100점으로, 점수가낮을수록조음기관의구조및기능이정상적이지않음을의미한다. 자료수집 SMST-C 는아동이재학중인어린이집 / 유치원또는집의조용한방에서임상경력이 5년이상인 2급언어재활사 1명이아동과일대일로마주보고앉아서아동에게본검사에대한간단한설명을하고진행하였다. 다만, 광주와부산에서의자료수집은언어치료학과에재학중인 언어재활진단평가 수업을 2학점이상이수한학부 4학년또는대학원의석 / 박사과정생들에게점수부여방식에관한그림을포함한 PPT 자료를배부하고, 2회에걸쳐검사방법을훈련한후 ( 지역별전체교육 1회, 개별교육 1회 ) 2명씩짝을이루어함께검사를실시하도록하였다. 조음기관구조 기능 을살펴보기위해이비인후과용구강경, 펜라이트및설압자를사용하였고, 발성 음성 조음선별 과 조음교대운동 에서 MPT, 음성, 말속도및 DDK 속도측정을위해초시계를사용하였으며, 휴대용녹음기인 Sony PCM- D50 또는휴대폰녹음기로이들을녹음하여자료분석및신뢰도분석을실시하였다. 본연구는선행연구 (Kim & Kim, 2016) 에서실시한방법과동일한방법으로자료를수집하였다. 아동에게 SMST-C의 조음기관구조 기능 7개영역을평가하기위해항목별로실시하고해당점수를책정하였다. 또한각항목별점수뿐아니라구조나기능의특성상이상이나특이사항이있는경우비고란에별도로기록하고추가적인부모와의상담내용을기록하였다. 발성 음성 조음선별 을평가하기위해아동에게 나는 OOO어린이집 / 유치원 / 학교 OOO반 OOO입니다. 라고자신을소개하게한후 숨을최대한크게들이마시고방금말한것처럼편안한목소리로 / 아 / 소리를최대한길게내세요. 라고지시하였다. 검사자가시범을보이고아동 182 http://www.e-csd.org https://doi.org/10.12963/csd.17451
아동용조음기관구조및기능선별검사 : 3-12 세정상발달아동의수행특성평가 김재옥외 이 1-2회반복하여연습한후에이를실시하였고, 이과정에서 MPT와음성을측정하였다. MPT는 3회반복측정치중최대측정치를사용하였다. 또한조음선별을위해아동에게그림카드를제시하여각그림에해당하는단어를산출하도록하였으며산출된발화는녹음하였다. 조음교대운동 을위해측정한 DDK 속도는아동에게각음절을최대한정확하고빨리말하도록하여측정하였다. 본검사를실시하기전에검사자가 1-2회시범을보이고아동이몇차례연습을하게하였다. AMR은 / 퍼 /, / 터 /, / 커 /, / 러 /, / 겅 / 의각일음절을 5초간최대한빠르고정확하게반복하여조음하는횟수를측정한후, 이를 1초동안에조음한횟수로계산하였고, SMR도 / 퍼터커 / 를 5초간최대한빠르고정확하게반복하여조음하는횟수를 1초동안조음한횟수로계산하였다. AMR과 SMR은각음절별로 2회씩측정한것의평균값을산출하였다. 다만, 연령이어린아동의경우 DDK를충분히연습한후에도해당연령에서산출될수없는자음을제외하고정조음이가능하지않은경우에조음정확성에 0 점또는 1점을할당하였다. 아동의 MPT와 DDK 속도를녹음한음성파일은 Cool Edit Pro v2.1 (Syntrillium, Phoenix, AZ, USA) 을이용하여각과제별및음절별로분리하여저장하였다. 음성파일의분석은 MPT의경우연속된음성파형의시작점과끝지점사이의시간을측정하였고, DDK 속도는각음성파일을반복적으로청취하여음절수를세고, 음성파형의시작점부터 5초간에너지가커진음절수를센후이들간의수치가일치하는지확인하여 5초간산출된음절수를계산한후다시 1초당산출한음절수로환산하였다. 다만, DDK 측정중간에숨을쉰다거나휴지가있는경우에는이부분을음성파형에서삭제한후분석하였다. 신뢰도검정을위해본연구에참여한전체아동의 10% 에해당하는 26명아동의자료를재분석하였다. 조음기관구조 기능 은담임교사나부모의허락하에비디오를촬영한자료를이용하였으며, 발성 음성 조음선별 과 조음교대운동 은녹음한음성파일을재분석하였다. 이를위해주검사자가 2번반복하여평가함으로써평가자내신뢰도를분석하였고, 주검사자와임상경력이 10년이상인 2급언어재활사한명이아동을동시에평가하여 Pearson 상관분석을이용하여평가자간신뢰도를산출하였다. 평가자내신뢰도는총점수가.970 (p<.001), MPT가.998 (p<.001), DDK 속도가.980-1.000 (p<.001) 이었으며, 평가자간신뢰도는총점수가.982 (p<.001), MPT가.980 (p<.001), 말속도가.990 (p<.001), DDK 속도가.852-.992 (p<.001) 로유의하게높은정적상관관계를보였다. 자료분석수집된자료는 IBM SPSS Statistics version 24.0 프로그램 (IBM, Armonk, NY, USA) 으로통계처리하였다. SMST-C의 조음기관구조 기능 점수, 음성과조음선별로구성된 발성 음성 조음선별 점수, 조음규칙성과조음정확성으로구성된 조음교대운동 점수및이들을모두합한총점수의평균과표준편차를성별과연령별로산출하였다. 또한발성의 MPT, 말속도및 DDK 속도 (AMR, SMR) 의평균과표준편차를성별과연령별로산출하였다. 총점수, MPT, 말속도및 DDK 속도의성별과연령에따른차이는이원분산분석 (two-way ANOVA) 으로비교하였으며, 유의한차이가있는경우 Bonferroni 사후검정을실시하였다. 일음절간 AMR의성별과연령에따른차이를비교하기위해성별과연령별을집단간차이로하고, 음절을집단내차이로하는반복측정혼합분산분석 (repeated measures mixed ANOVA) 을실시하였다. 집단간 ( 연령별 ) 에유의한차이가있을경우 Bonferroni 사후검정을실시하고, 집단내 ( 일음절 ) 에유의한차이가있을경우에는주효과분석을실시하였다. 연구결과 SMST-C 총점수 SMST-C 의 조음기관구조 기능 의구조와기능점수, 발성 음성 조음선별 의음성과조음선별점수, 조음교대운동 의조음규칙성과조음정확성점수및총점수의성별과연령별평균과표준편차는 Appendix 2에제시하였다. 조음기관구조 기능 점수의전체평균이 56.84점 (SD = 2.80) 으로, 남아가 56.80점 (SD = 2.82), 여아가 56.87점 (SD = 2.79) 이었다. 성별과연령별에따른차이를비교한결과, 성별과연령별상호작용및성별에따른차이는없었으나연령에따라유의한차이가나타났다 (F = 3.331, p=.001). 그러나사후검정결과유의한차이가있는연령군들은없었다. 발성 음성 조음선별 의음성과조음선별점수의전체평균은 15.12점 (SD =1.52) 이었고, 남아가 15.06 점 (SD =1.47), 여아가 15.17 점 (SD =1.57) 으로성별과연령별상호작용및성별이나연령에따른주효과가나타나지않았다. 조음교대운동 의조음규칙성과조음정확성점수의전체평균은 23.66점 (SD = 0.77), 남아는 23.62점 (SD = 0.89), 여아는 23.70점 (SD = 0.65) 으로성별과연령별상호작용이유의하게나타났다 (F=2.984, p=.002). Figure 1은 DDK 점수의성별과연령별분포를나타낸다. 총점수의전체평균은 95.62점 (SD = 3.37) 이었고, 남아가 95.49점 (SD = 3.26), 여아가 95.74 점 (SD = 3.47) 으로성별과연령별상호작용이나타났다 (F = 2.135, p=.028). Figure 2는총점수의성별과연령별분포를보여준다. https://doi.org/10.12963/csd.17451 http://www.e-csd.org 183
Jaeock Kim, et al. Speech Mechanism Screening Test for Children (SMST-C) 24.5 24.0 Boy Girl 20 18 DDK score (95% CI) 23.5 23.0 22.5 MPT (sec., 95% CI) 16 14 12 10 22.0 8 21.5 6 Figure 1. Diadochokinesis (DDK) score of Speech Mechanism Screening Test for Children (SMST-C) by age. Error bar represents the standard deviation of the data. Figure 3. Maximum phonation time (MPT) by age. Error bar represents the standard deviation of the data. 102 100 Boy Girl SMST-C total score (95% CI) 98 96 94 92 Speech rate (syl/s, 95% CI) 6 5 4 90 3 MPT Figure 2. Total score of Speech Mechanism Screening Test for Children (SMST-C) by age. Error bar represents the standard deviation of the data. MPT 의성별과연령별평균과표준편차는 Appendix 3 에제시하 였다. MPT 의전체평균은 11.69 초 (SD = 5.89) 였고, 남아와여아가 각 11.98 초 (SD = 5.98) 와 11.43 초 (SD = 5.83) 였다. 성별과연령에따 른상호작용및성별에따른주효과는없었으나연령에따라유의 한차이가나타나 (F = 6.681, p=.001). 사후검정을실시한결과, 3 세 (p=.003) 와 4 세 (p<.05) 는모두 9-12 세의각연령과유의한차이를 보였고, 5 세는 11 세 (p=.015) 및 12 세 (p=.03) 와각각유의한차이를 보였다. Figure 3 은연령에따른 MPT 의 95% 신뢰구간오차막대도 Figure 4. Speech rate (syllables per second) by age. Error bar represents the standard deviation of the data. 표를나타내며, 연령이증가할수록 MPT 는증가하는경향을보인다. 말속도 6 7 8 9 10 11 12 말속도 ( 초당음절수 ) 의성별과연령별평균과표준편차는 Appendix 3 에제시하였으며, 글을읽을수있는연령인 6 세부터실시 한결과를보여준다. 말속도의전체평균은 4.76 음절 / 초 (SD =1.09) 였고, 남아는 4.68 음절 / 초 (SD =1.10), 여아는 4.83 음절 / 초 (SD =1.09) 였다. 성별과연령별상호작용과성별에따른차이는없었으나연령 에따라유의한차이를보였다 (F =10.495, p<.001). 이에실시한사 184 http://www.e-csd.org https://doi.org/10.12963/csd.17451
아동용조음기관구조및기능선별검사 : 3-12 세정상발달아동의수행특성평가 김재옥외 6.0 6.0 /pʌ/ AMR (syl/s, 95% CI) 5.5 5.0 4.5 4.0 /tʌ/ AMR (95% CI) 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 3.5 3.0 3.0 (A) (B) 6.0 5.5 /kʌ/ AMR (syl/s, 95% CI) 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 /lʌ/ AMR (syl/s, 95% CI) 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 3.0 (C) (D) 5.5 5.0 /kʌŋ/ AMR (syl/s, 95% CI) 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 (E) Figure 5. Alternative motion rates (AMR) of five syllables by age. (A) /pʌ/, (B) /tʌ/, (C) /kʌ/, (D) /lʌ/, and (E) /kʌŋ/. Error bar represents the standard deviation of the data. 후검정에서 6 세는 9-12 세의각연령과유의한차이가있었고 (p<.005), 7 세는 10-12 세의각연령과유의한차이가있었다 (p<.05). 연령에 따른초당음절수의말속도를나타내는 Figure 4 에따르면, 연령이 증가할수록말속도 ( 초당음절수 ) 가증가한다. https://doi.org/10.12963/csd.17451 http://www.e-csd.org 185
Jaeock Kim, et al. Speech Mechanism Screening Test for Children (SMST-C) DDK 속도 DDK 속도는 / 퍼 /, / 터 /, / 커 /, / 러 /, / 겅 / 의 5 개일음절의 AMR 과 / 퍼 터커 / 의 SMR 로구성되며, AMR 과 SMR 의초당횟수를성별과연 령별로 Appendix 3 에평균과표준편차를제시하였다. / 퍼 / 의 AMR 전체평균은 4.53 회 / 초 (SD = 0.88) 였고, 남아는 4.58 회 / 초 (SD = 0.83), 여아는 4.48 회 / 초 (SD = 0.92) 였다. 성별과연령간 상호작용이나성별에따른유의한차이는없었으나연령에따라유 의한차이를보였다 (F = 7.736, p<.001). 사후검정결과, 3 세는 6-12 세의각연령 (p<.005) 과, 4 세는 7-12 세의각연령 (p<.05) 과, 5 세는 8-12 세의각연령 (p<.001) 과, 6 세는 9 세, 11 세, 12 세의각연령 (p<.01) 과유의한차이를보이고. 연령이증가할수록 / 퍼 / 의 AMR 은증가 한다 (Figure 5A). / 터 / 의 AMR 전체평균은 4.62 회 / 초 (SD = 0.89) 였고, 남아는 4.70 회 / 초 (SD = 0.85), 여아는 4.55 회 / 초 (SD = 0.93) 였다. 성별과연령간 상호작용이나성별에따른유의한차이는없었으나연령에따라유 의한차이를보였다 (F=16.926, p<.001). 사후검정결과, 3 세는 5-12 세의각연령 (p<.001) 과, 4 세는 7-12 세의각연령 (p=.009) 과, 5 세는 7-12 세의각연령 (p<.001) 과, 6 세는 9 세 (p=.012) 및 12 세 (p=.006) 와유의한차이를보이며, 연령이증가할수록 / 터 / 의 AMR 은증가 한다 (Figure 5B). / 커 / 의 AMR 전체평균은 4.38 회 / 초 (SD = 0.85) 였고, 남아는 4.46 회 / 초 (SD = 0.78), 여아는 4.32 회 / 초 (SD = 0.90) 였다. 성별과연령간 상호작용이나성별에따른유의한차이는없었으나연령에따라유 의한차이를보였다 (F =17.191, p<.001). 사후검정결과, 3 세는 5-12 세의각연령 (p <.001) 과, 4 세는 8-12 세의각연령 (p <.001) 과, 5 세 는 8-12 세의각연령 (p<.01) 과유의한차이를보였으며, 6 세는 8 세 (p=.021), 9 세 (p=.004) 및 12 세 (p<.001) 와각각유의한차이를보 였고, 7 세는 12 세와유의한차이를보이고 (p=.001), 연령이증가할 수록 / 커 / 의 AMR 이증가한다 (Figure 5C). / 러 / 의 AMR 전체평균은 4.33 회 / 초 (SD = 0.81) 였고, 남아는 4.33 Table 2. Comparison of alternative motion rates among monosyllables by gender and age SS df MS F p-value Syllable 62.746 3.090 20.304 107.818 <.001 Gender 1.021 1 1.021.671.414 Age 323.964 9 35.996 23.668 <.001 Syllable Gender.428 3.090.139.736.534 Syllable Age 9.391 27.812.338 1.793.008 Gender Age 18.553 9 2.061 1.355.210 Syllable Gender Age 4.449 27.812.160.849.690 회 / 초 (SD = 0.77), 여아는 4.33 회 / 초 (SD = 0.86) 였다. 성별과연령간 상호작용이나성별에따른유의한차이는없었으나연령에따라유 의한차이를보였다 (F=20.223, p<.001). 사후검정결과, 3 세는 5-12 세의각연령 (p<.001) 과, 4 세는 6-12 세의각연령 (p=.002) 과, 5 세 는 8-12 세의각연령 (p<.05) 과, 6 세는 8 세 (p=.008), 9 세 (p=.009), 12 세 (p =.042) 와유의한차이를보였으며, 연령이증가할수록 / 러 / 의 AMR 은증가하는경향을보인다 (Figure 5D). / 겅 / 의 AMR 전체평균은 3.92 회 / 초 (SD = 0.77) 였고, 남아는 3.97 회 / 초 (SD = 0.79), 여아는 3.88 회 / 초 (SD = 0.76) 였다. 성별과연령간 상호작용이나성별에따른유의한차이는없었으나연령에따라유 의한차이를보였다 (F=20.223, p<.001). 사후검정결과, 3 세는 6-12 세의각연령 (p <.001) 과, 4 세는 8-12 세의각연령 (p <.001) 과, 5 세 는 8-12 세의각연령 (p<.002) 과, 그리고 6 세는 9 세 (p=.001), 10 세 (p =.028), 12 세 (p<.001) 와유의한차이를보이고, 연령이증가할 수록 / 겅 / 의 AMR 은증가한다 (Figure 5E). 일음절간성별과연령에따른 AMR 의차이를비교한결과, Table 2 와같이일음절, 성별, 연령간의상호작용은없었고, 일음절과 성별, 성별과연령, 성별에따른차이도없었다. 그러나일음절과연 령간의상호작용 (F=1.793, p=.008) 과일음절 (F=107.818, p<.001) 및연령 (F = 23.668, p<.001) 에따른주효과가유의하게나타났으 며, 일음절과연령간의상호작용은 Figure 6 에서살펴볼수있다. 연령에따른차이를살펴보기위해실시한사후검정결과, 3 세는 5-12 세의각연령 (p<.001) 과, 4 세는 6-12 세의각연령 (p<.001) 과, AMR (syl/s) 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 Figure 6. Comparison of alternative motion rates (AMR) of five syllables (/pʌ/, /tʌ/, /kʌ/, /lʌ/, and /kʌŋ/) by age. /tʌ/ /pʌ/ /kʌ/ /lʌ/ /kʌŋ/ 186 http://www.e-csd.org https://doi.org/10.12963/csd.17451
아동용조음기관구조및기능선별검사 : 3-12 세정상발달아동의수행특성평가 김재옥외 4.8 2.2 AMR (syl/s, 95% CI) 4.6 4.4 4.2 4.0 /pʌtʌkʌ/ SMR (iterations/s, 95% CI) 2.0 1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 3.8 /pʌ/ /tʌ/ /kʌ/ /lʌ/ /kʌŋ/ Figure 7. Alternative motion rate (AMR) of five syllables (/pʌ/, /tʌ/, /kʌ/, /lʌ/, and /kʌŋ/). Error bar represents the standard deviation of the data. Figure 8. Sequential motion rates (SMR) of /pʌtʌkʌ/ by age. Error bar represents the standard deviation of the data. 6세는 8-12세의각연령 (p<.05) 과, 7세는 12세 (p=.020) 와유의한차이를보였다. 또한일음절에따른차이를살펴보기위한사후검정결과, / 커 / 와 / 러 / 의대응을제외한모든일음절간 (p<.001) 에유의한차이가있었다 (Figure 7). / 퍼터커 / 의 SMR 전체평균은 1.58회 / 초 (SD = 0.37) 였고, 남아는 1.62 회 / 초 (SD = 0.37), 여아는 1.55회 / 초 (SD = 0.36) 였다. 성별과연령간상호작용이나성별에따른유의한차이는없었으나연령에따라유의한차이를보였다 (F =19.710, p <.001). 사후검정결과, 3 세는 5-12세의각연령 (p<.001) 과, 4세는 6-12세의각연령 (p<.001) 과, 5세는 8-12세의각연령 (p<.01) 과유의한차이를보였고, 6세와 7세는모두 11세 (p<.05) 와 12세 (p<.05) 와유의하게차이를나타냈으며, SMR도연령이증가할수록증가하는경향을보인다 (Figure 8). 논의및결론본연구는정상아동의조음기관구조와기능의이상유무를평가하여의사소통장애아동의말중재를위한기초자료로사용될수있는 SMST-C 의표준화작업을목적으로하였다. 이를위해정상발달과정에있는학령전기아동 (3-6세) 114명 ( 남아 53명, 여아 61명 ) 과학령기아동 (7-12세) 122명 ( 남아 58명, 여아 64명 ) 의총 236 명 ( 남아 111명, 여아 125명 ) 을대상으로 SMST-C 를실시하였다. 본연구를통해산출된결과는다음과같다. SMST-C 총점수의평균은 95.62점으로그범위가 80-100점이었다. 성별과연령에따른상호작용이있었는데총점수의평균이다 른연령대에서는여아가남아에비해높은반면, 6세, 7세그리고 12 세에서는남아가여아에비해높았기때문이다. 그러나 Figure 2와같이이연령대의 95% 신뢰구간을살펴보면, 6세남아와여아는각 94.95-98.43점과 92.06-95.19점이었고, 7세남아와여아는각 92.24-96.43점과 92.19-95.81점이었으며, 12세남아와여아는각 95.91-100.66점과 95.06-99.80점으로세연령대모두남아와여아간의 95% 신뢰구간이중첩되어나타났다. 이는각연령대에서임상적으로남아가여아에비해총점수가높지않음을의미하는것으로성별과연령에따른유의한상호작용이나타났다고볼수없다. 이와더불어 3-12세정상발달아동의 SMST-C 총점수는성별이나연령에따라서도차이가없으므로총점수는성별이나연령별로구분하여비교할필요는없는것으로보인다. 또한 SMST-C를이용하여 3-6세학령전기아동의조음기관구조와기능을살펴본선행연구 (Kim & Kim, 2016) 에서도총점수의평균이 93.82점, 범위가 81-100 점으로성별이나연령별에따른차이가없어본연구와동일한결과를보였다. 총점수를산출하는하위영역별로살펴보면, 조음기관구조 기능 영역은최대산출가능한범위가 0-60점으로, 본연구에서는평균이 56.84점이었고범위가 47-60점이었으며, 성별이나연령에따른차이는없었다. 다만, 각세부항목을자세히살펴보았을때, 조음기관구조 기능 에서얼굴이나입술의경우에심각한비정상을나타내는 0점을받은경우는없었으나, 혀의구조에서설소대의길이가짧아 0점을받은경우, 즉혀를치아와입술사이까지내밀거나혀를내밀었을때 W모양이되는아동이총 8명으로, 이아동들은혀끝을올려치조에대거나혀끝을경구개를따라뒤쪽으로끌 https://doi.org/10.12963/csd.17451 http://www.e-csd.org 187
Jaeock Kim, et al. Speech Mechanism Screening Test for Children (SMST-C) 어당기는혀의기능항목에서도혀의운동범위가제한되어 0점또는 1점을받았다. 설소대의길이와관련한혀의길이는혀의운동에영향을미쳐말소리산출에영향을미칠수있기때문에이러한아동들의발달상황에대해서면밀히살펴보아야할것이다. 또한턱과치아의경우에는중앙앞니의교합에서턱의좌우가비대칭이거나개방교합 (openbite), 과개교합 (deepbite), 수평피개교합 (overjet), 수직피개교합 (overbite) 등이관찰되어 0점을받은아동이 15명으로, 이러한아동들은치찰음이나치조음의이상을초래할수있다 (Jeffrey, 2014; Kummer, 2014). 또한치아의맞물림상태를나타내는부정교합의경우에도 II급과 III급부정교합자가 22 명으로, 전체대상자 236명중약 9% 에해당하는아동이부정교합을보였다. III급부정교합의경우혀와치조간의공간이생겨치찰음의오류가발생할수있고 (Bloomer, 1971), 하악의돌출로인해혀의위치가낮아지는구조적변화가동반되어일부모음의오류가발생할수있다 (Kim, Yoo, Kim, & Hong, 2009). II급부정교합이있는경우에도하악의퇴축으로발생한상악과하악간의공간으로인해치찰음산출시호기산출로인한측방혀짜래기말이산출되거나상악의돌출로혀끝이상악치조에닿지않아서치찰음을포함한치조음과양순음산출에오류가발생할수있다 (Kummer, 2014; Park, Lee, & Shon, 1997). 본연구에서도 II급과 III급부정교합이관찰된아동 22명중 11명이 /s/ 와 /b/ 에서왜곡을보였다. 본연구의대상자들이성장발달하는과정에있는아동이기때문에중앙앞니의교합이나부정교합이이들의말소리산출의지속적오류를초래할것이라고단정지을수는없으나 SMST-C 와같은조음기관의구조나기능의선별검사를통해교합의이상이발견되는경우에는추후지속적인관찰과표준화된조음검사를실시하도록권고하여야할것이다. 경구개및연구개영역에서는입천장의높이가너무높거나넓이가좁은경우인 1점또는 0점인경우가 43명으로전체대상자의약 18% 를차지하였다. 이중높이와넓이의두가지모두이상소견이보여 0점을받은경우는 3명으로, 이경우에치아의구조나기능에이상을초래하여결과적으로말소리산출에도영향을미칠수있으므로 (Cha, 1995; Chung et al., 2010) 추후이들의치아의구조와기능의변화및말소리의이상유무도지속적으로관찰할필요가있다. 구개의높이와넓이는연령이증가할수록높아지고넓어지며, 일반적으로남아가여아에비해구개가높고넓다고하였다. 본연구에서사용된 SMST-C 는선별검사로서입천장의높이와넓이를직접계측하지는못했지만 SMST-C 를검사할때시각적으로구개가높이가높거나낮은경우또는넓이가넓거나좁은경우로판단될때좀더정밀한검사와계측을통해정확한진단이필요할것이다. 구개편도가육안으로관찰될만큼비대해져 1점또는 0점을받은아동의수는 31명으로전체대상자의약 13% 를차지하였다. 이들중 7명이중도로비대해져있었다. 구개편도의비대는구강호흡을유도할뿐아니라음질에도영향을미치고, DDK 속도의저하및치조마찰음의치간음화와같은말소리장애를유발할수있으므로 (Song, 2014) 아동의조음기관의구조와기능을평가할때에는구개편도의상태를평가하는것이필요하다. 경구개및연구개평가중구개반사 ( 교액반사, gag reflex) 의여부를평가하는항목에서양쪽목구멍 ( 구협궁, faucial pillars) 모두의구개반사가없는경우가전체대상자의 25% 에해당하였다. 구개반사가없는경우조음기관의비정상적기능이라고보기는어렵지만간혹삼차신경, 설인신경및미주신경의신경학적손상이동반될때발생할수있으므로구개반사가나타나지않는대상자의경우는다른영역의조음기관을함께평가함으로써신경학적이상의유무를판별해야할것이다. 발성 음성 조음선별 영역은산출가능한 0-16점중평균이 15.12점이었고범위는 8-16점으로성별이나연령별로상호작용이나각각의주효과가나타나지않았는데, 음성의경우특정성별이나연령에서만음성장애가발생하지않는다는점을시사하며, 조음선별은본연구의대상자선정기준을언어나조음장애가없는아동으로제한하였고자음습득연령에따라해당연령에서산출될수없는자음의오류를범하였을때는정상조음으로간주하였기때문에나타난결과로보인다. 그러나본연구에서 26명의아동이 1점인 왜곡 으로평가받아조음장애로진단받지는않았어도말소리의오류를보이는아동들이전체대상자의 11% 에해당하였다. 이러한아동들은단지해당연령의자음습득연령에비해늦을수도있지만조음장애로발전될가능성이있기때문에조음장애가의심되는아동은표준화된조음검사를통해장애의유무를변별해야한다. 조음교대운동 은 AMR과 SMR을측정할때 DDK의조음규칙성과조음정확성을살펴보는영역으로, 최대산출가능한 0-24점중본연구의정상아동들의평균은 23.66점이었고, 범위가 18-24 점으로성별과연령에따른상호작용이나타났다. 이는다른연령대에서는여아의평균이높은반면 6세와 9세는남아가여아에비해평균이높게나타난결과일수있다. 그러나 95% 신뢰구간이 6세의남아와여아가각 23.45-24.44점과 23.14-23.89점이었고, 9세의남아와여아는 23.57-24.45 점과 22.80-23.81점으로각연령대에서점수가중첩되어나타나므로임상적으로성별에따라의미가있는점수의차이로보기어려워남아와여아모두학령전기나학령기의모든연령대에걸쳐 DDK를규칙적이고정확하게실시하였다고볼 188 http://www.e-csd.org https://doi.org/10.12963/csd.17451
아동용조음기관구조및기능선별검사 : 3-12 세정상발달아동의수행특성평가 김재옥외 수있다. 또한 Figure 1을살펴보면, DDK 점수의차이가남아의경우 3세와 5세의평균이낮고범위가넓다가연령이증가할수록높아지고범위가줄어든반면, 여아는연령에따라큰차이가없어남아의경우에 3-5세까지조음의규칙성이나조음의정확성이다소낮은반면 6세이후부터는어느정도규칙적이고정확한조음운동이이루어진다고볼수있다. 학령전기아동을대상으로실시한선행연구 (Kim & Kim, 2016) 에서도성별과연령간의유의한상호작용이나타났는데, 이는다른연령대에비해 5세남아와 6세여아가다소낮은규칙성을보였기때문으로보았다. 그러나이연구에서도이들과다른연령대간의 95% 신뢰구간이모두중첩되고평균차이가낮아모든연령대에서규칙적이고정확한 DDK를실시하였다고평가하였다. 다만, 이연구에서는모든학령전기의모든연령대에서여아가남아에비해평균적으로높은점수를보여여아들이비교적규칙적이고정확하게 DDK를수행하였다고하였으나본연구에서는 3-5세까지는남아가다소낮고넓은범위의조음규칙성과조음정확성을보인반면, 학령기에서는여아와남아간의차이가거의나타나지않아조음실수의횟수가연령이증가할수록감소한다는연구의결과와유사하다 (Sehr, 2013). 따라서 조음교대운동 을평가할때에는반드시학령전기와학령기로구분하여살펴보아야하며, 검사대상자의해당연령에맞는규준점수와도비교할필요가있다. MPT는호흡과발성및조음과공명에관여하는근육간의협응관계를살펴볼수있는말운동평가과제로서본연구에서의전체평균은 11.69 초였고범위는 2.15-31.00 초로연령간에유의한차이를보였다. 3세의경우평균 MPT가 7.30 초 ( 남아 7.05 초, 여아 7.50 초 ) 였다가연령이증가함에따라점차증가하여 12세에는 14.93초 ( 남아 15.08초, 여아 14.78 초 ) 로, 남아와여아모두연령이증가함에따라 MPT는지속적으로증가하는경향을보였다. 다만, 3-4세간 ( 평균 8.06초 ), 5-8세간 ( 평균 10.94초 ), 9-12세 ( 평균 15.16초 ) 간에는각각차이가없었고, 이세연령군간에 MPT가급격히상승하는양상을보였다. 따라서 3-12세아동의 MPT는이세연령군으로만구분하여규준점수를살펴보아도무방하다고볼수있다. 학령전기아동을대상으로한국내연구들 (Im, 2014; Kim, 2008; Kim & Kim, 2016) 에서도본연구결과와같이연령이증가함에따라 MPT 가증가하였다. 그러나학령기아동들의 MPT를살펴본연구들 (Jeong, 2010; Lee, Choi, & Sim, 2002; Park, 2004) 은대부분이 7-10 세범위내의소수의아동들을대상으로 MPT의전체아동의평균만을제시하고있어학령기아동의연령에따른 MPT 변화나특성을살펴보기는어렵기때문에본연구에서학령기아동의연령별 MPT 특성을살펴본것은매우의미있다고할수있다. 이와더불 어본연구에서는선행연구들에서제시된연구결과들 (Im, 2014; Kim & Kim, 2016) 과마찬가지로학령전기 (3-6세) 아동들은성별에따른 MPT의차이가없었을뿐아니라학령기 (7-12세) 아동들또한성별에따라 MPT의차이가나타나지않았다. 이는학령전기나학령기아동은아직성별에따라신체적차이가크지않기때문에 MPT에있어서도차이가나지않는다고할수있다. 따라서 3-12 세아동의 MPT는성별을구분하지않고남아와여아의평균값을규준점수로사용하여도될것이다. 그러나성인의 MPT는남성이 22.73초, 여성이 18.49초로성별간에유의한차이가있었는데 (Shin, Kim, Lee, & Lee, 2008), 본연구를통해측정된아동의 MPT 와는현저한차이가있어아동기에는 MPT가성별에따라차이가나타나지않지만성인이되어가면서점차적인신체특성의차이로인해성별에따른차이가발생함을알수있다. 이에추후연구에서는아동기와성인기의중간단계인청소년기의성별에따른 MPT의차이를살펴볼필요가있을것이다. 읽기에서의초당음절수 (syllables per second, SPS) 를측정한말속도는연령에따라유의한차이를보였고, 연령이증가함에따라말속도가증가하는것으로나타났다. 성별에따른말속도는유의한차이가나타나지않았다. 이는선행연구들에서이미밝혀진바와동일한결과이다. 3-8세아동을대상으로한자발화상에서의말속도를분석한연구 (Kim, Chang, & Lee, 2006) 에서는연령이 1 년씩증가됨에따라일관되게말속도가증가하는양상을보였고, 학령기아동의그림을통한자발화상에서의말속도를측정한연구 (Moon, 2014) 에서도학년이높아질수록말속도가빨라지는상관관계를보여연령이증가함에따라읽기말속도나자발화말속도모두증가한다고볼수있다. Figure 4를보면, 본연구에서도연령이 1년씩증가함에따라말속도가일정한비율로증가하는것을알수있다. 따라서읽기를통한말속도를측정하여평가할때에는 1년의연령단위를기준으로제시된규준점수와비교하여야할것이다. 또한 11세아동의평균말속도가 5.59 SPS ( 남아 5.68, 여아 5.52) 였고, 12세는 5.46 SPS ( 남아 5.35, 여아 5.57) 로, 초등학교 6학년아동을대상으로읽기말속도를측정한연구 (Kim, 2017) 에서의남아는 5.23 SPS, 여아는 5.56 SPS와유사할뿐아니라 5학년부터말속도가크게증가한다는연구결과 (Moon, 2014) 와도비슷한양상을보인다. 또한이러한측정값은성인의읽기말속도를측정한연구 (Shin & Han, 2003) 에서제시된 5.77 SPS와유사한값을보이는데, 이는고학년이될수록다양한읽기자료를접할뿐아니라효율적인말하기기술을갖게되어말하는속도가급진적으로증가하기때문에초등학교고학년이되면말하는속도가성인수준에도달한다고볼수있다 (Ahn, Shin, & Kwon, 2002). https://doi.org/10.12963/csd.17451 http://www.e-csd.org 189
Jaeock Kim, et al. Speech Mechanism Screening Test for Children (SMST-C) DDK 속도는조음기관을구성하는근육들이특정한말소리를산출하기위해규칙적이고빠르게반복하여움직이는운동속도를측정하는것으로 (Duffy, 2005), 말장애유무를평가하고말장애화자들의조음능력을알아보는선별검사로많이사용된다 (Freed, 2000; Sehr, 2013). 본연구에서살펴본아동의 DDK 속도는모든일음절의 AMR과 3음절의 SMR에서연령이증가함에따라증가하며성별에따라서는차이가없었다. 다만일음절과연령간의상호작용이유의하게나타났는데, 이는연령마다각일음절의 AMR 순서가달라진것에서기인하지만 Figure 6을보면모든일음절의 AMR 이연령이증가함에따라증가하는추세를보이고있어임상적으로큰의미를갖는다고볼수없다. AMR은음절마다차이는있지만 / 퍼 /, / 터 /, / 커 /, / 러 / 의경우일반적으로학령전기아동은 3-4.5회 / 초, 학령기아동은 4.5-5.5회 / 초의속도를산출하여전체평균이 4.5회 / 초정도였으며, SMR은학령전기아동이 1-1.5회 / 초, 학령기아동이 1.5-2.0회 / 초의속도로전체평균이 1.58회 / 초였다. 다만 / 겅 / 의 AMR은다른음절에비해다소느린속도를보여학령전기아동이 3-3.5회 / 초, 학령기아동이 3.7-4.7회 / 초로전체평균이 3.92회 / 초였다. 또한 AMR과 SMR 모두 Figures 5와 8에서알수있듯이연령이증가할수록일관적으로증가하는양상을보여학령전기와학령기에따라구분된규준점수를사용할수도있지만 1년단위의연령으로구분된규준점수를사용하는것이더합리적으로보인다. 본연구에서제시된학령전기아동의 AMR과 SMR 속도의평균은선행연구들에서제시한수치들과유사하며 (Choe & Han, 1998; Kim, 2008; Kim & Kim, 2016; Sehr, 2013), 학령기아동의 AMR과 SMR 의평균또한 Choe와 Han (1998) 연구의결과와유사하였다. 성인을대상으로측정한 DDK 속도는 / 긍 / 을제외한 / 퍼 /, / 터 /, / 커 /, / 러 / 의 AMR은 6회 / 초이상이었고, / 긍 / 의 AMR은 5.5회 / 초정도, SMR 은 2.56회 / 초로, 본연구에서측정된아동의 DDK 속도는성인에비해현저하게느린것을알수있다. 조음위치에따른 AMR 속도는모든연령에서 / 터 / 가가장빨랐고, 그다음으로 / 퍼 /, / 커 /, / 러 /, / 겅 / 의순으로나타났으며, / 커 /-/ 러 / 간에만유의한차이가없었고, 다른음절간에는유의한차이를보였다. 특히 / 겅 / 은모든연령대에서다른모든음절에비해가장느린 AMR을보였는데, 이는학령전기아동을대상으로한연구 (Kim & Kim, 2016) 및성인을대상으로한연구 (Shin et al., 2008) 와동일한결과로, 아동과성인모두연구개음의조음교대를수행하는운동속도가가장느림을알수있다. 즉혀를주된조음기관으로사용하는치경음을산출할때가장편안하고빠르게조음교대를수행할수있으며, 그다음으로조음점이입술로부터구강뒤쪽으로갈수록 DDK 속도가점차적으로감소한다는것을알수있 다. 따라서일반적으로 DDK 속도를측정할때 / 퍼 / 와같은양순음, / 터 / 와같은치경음, / 커 / 와같은연구개음의 CV 구조의음절만을사용하지말고 / 겅 / 과같은 CVC 구조의구강음과비강음이결합되어연인두개폐기전의복잡한말기제운동을살펴볼수있는음절도함께살펴볼필요가있음을시사한다. 본연구는새롭게개발된 SMST-C 의표준화를위해실시된것으로제한점을살펴보면, 각연령대별로남아와여아의표준화점수를제시하기위해서는좀더많은대상자를포함시켜야할것이다. 또한 조음기관구조 기능 을평가하는항목중주관적인평가가이루어지는항목에대한좀더명확한근거를제시함으로써추후 SMST- C를사용하는이용자들이점수를평가할때혼동이되지않도록해야할것이다. 이와더불어다양한의사소통장애아동들을대상으로 SMST-C 를실시함으로써정상군과의사소통장애군간의조음기관의구조와기능의차이를변별할수있는지를확인하고, 의사소통장애유형과중증도에따라어떠한차이가있는지를비교할필요가있다. 결론적으로본연구는학령전기와학령기정상아동의조음기관구조와기능을선별하여평가할수있는검사도구를통해표준화작업을실시하여다양한연령의조음기관구조와기능, MPT, 말속도및 DDK 속도의정상치를제시함으로써임상현장에서언어재활사나관계전문가들이손쉽게사용이가능하며조음기관의구조나기능을살펴보지못함으로초래되는언어중재의오류를사전에예방할수있을것으로판단된다. REFERENCES Ahn, J. B., Shin, M. S., & Kwon, D. H. (2002). The study of speech rate in normal-speaking adults and children. Speech Sciences, 9, 93-103. Bloomer, H. (1971). Speech defects associated with dental malocclusion. In L. E. Travis (Ed.), Handbook of speech pathology and audiology (pp. 715-766). New York, NY: Meredith Corporation. Cha, K. S. (1995). Orthodontic diagnosis. Seoul: Kuk Je D.M. Publishing Co. Choe, J., & Han, J. S. (1998). Diadochokinetic rate of normal children and adults: a preliminary study. Korean Journal of Communication & Disorders, 3, 183-194. Chung, B. Y., Lim, Y. J., Kim, M. J., Nam, S. E., Lee, S. P., & Kwon, H. B. (2010). The effect of palatal height on the Korean vowels. The Journal of Korean Academy of Prosthodontics, 48, 69-74. Duffy, J. R. (2005). Motor speech disorders: substrates, differential diagnosis, and management (2nd ed.). St Louis, MO: Mosby. 190 http://www.e-csd.org https://doi.org/10.12963/csd.17451
아동용조음기관구조및기능선별검사 : 3-12 세정상발달아동의수행특성평가 김재옥외 Freed, D. B. (2000). Motor speech disorders: diagnosis & treatment. San Diego, CA: Singular. Im, K. (2014). Voice acoustic characteristics of preschool children (Master s thesis). Catholic University of Daegu, Gyeongsan, Korea. Jeffrey, C. P. (2014). Orthognathic surgery: principles & practice. St. Louis, MO: Elsevier Saunders. Jeong, K. (2010). Acoustic characteristics of voice of Taekwondo training children and normal children (Master s thesis). Daegu University, Gyeongsan, Korea. Kent, R. D., Kent, J. F., & Rosenbek, J. C. (1987). Maximum performance tests of speech production. Journal of Speech and Hearing Disorders, 52, 367-387. Kim, B. (2017). Characteristics of speech rate perception according to upper grade in elementary school (Master s thesis). Myongji University, Seoul, Korea. Kim, M. J., & Pae, S. (2005). The percentage of consonants correct and the ages of consonantal acquisition for Korean-Test of Articulation for Children (K-TAC). Speech Sciences, 12, 139-149. Kim, S. Y. (2008). Maximum phonation time and diadochokinetic rate in normal Korean children (Master s thesis). Yonsei University, Seoul, Korea. Kim, T. K., Chang, K. H., & Lee, P. Y. (2006). Increase in speaking rate by 3-8-year-old Korean children. Speech Sciences, 13, 83-95. Kim, Y. H., Yoo, H. J., Kim, W. Y., & Hong, J. R. (2009). An acoustic analysis on the pronunciation of Korean vowels in patient with class III malocclusion. Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 35, 221-228. Kim, Y. S., & Kim, J. O. (2016). A preliminary study to develop a Speech Mechanism Screening Test for preschool children. Journal of Speech-Language & Hearing Disorders, 25, 105-123. Kim, Y. T. (1996). Comparative study of the phonological processes between the normal and the articulation-disordered children. Journal of Special Education, 12, 211-235. Kim, Y. T., & Shin, M. J. (2004). Urimal Test of Articulation and Phonology (U-TAP). Seoul, Korea: Hakjisa Kim, Y. T., Hong, G. H., Kim, K. H., Jang, H. S., & Lee, J. Y. (2009). Receptive & expressive vocabulary test (REVT). Seoul: Seoul Community Rehabilitation Center. Kummer, A. W. (2014). Cleft palate and craniofacial anomalies: effects on speech and resonance (3rd ed.). Clifton Park, NY: Delmar/Cengage Learning. Lee, E. K., Choi, H. S., & Sim, H. S. (2002). Speech breathing in children with vocal nodules. Korean Journal of Communication & Disorders, 7, 107-120. Moon, J. E. (2014). A study on school-age children s speech rate and characteristics of disfluency depending on the grade level (Master s thesis). Daegu University, Gyeongsan, Korea. Park, Y. (2004). A comparative study of didochokinetic in children with spastic cerebral palsy and normal children, using Praat program: with children of school age as central figure (Master s thesis). Yongin University, Yongin, Korea. Park, Y. C., Lee, S. H., & Shon, D. S. (1997). An acoustic analysis of pronunciation in children with Angle s Class II Div. 1 malocclusion. The Journal of the Korean Academy of Pediatric Dentistry, 24, 95-111. Sehr, K. H. (2013). The study of diadochokinetic (DDK) rate and accuracy in typically developing children. Journal of Academia-Industrial Technology, 14, 321-327. Shin, M., & Han, S. J. (2003). A study of speech rate and fluency in normal speakers. Speech Sciences, 10, 159-168. Shin, M., Kim, J., Lee, S., & Lee, S. (2008). A preliminary study of developing Korean Oro-motor Mechanism Screening Examination (KOMSE) in normal adults. Speech Sciences, 4, 169-186. Shin, M., Kim, J., Lee, S., & Lee, S. (2009). Speech Mechanism Screening Test (SMST). Seoul: Hakjisa. Song, Y. (2014). Comparison of speech motor function, articulation, and phonological characteristics of children with and without palatine tonsil hypertrophy. Communication Sciences & Disorders, 19, 540-550. https://doi.org/10.12963/csd.17451 http://www.e-csd.org 191
Jaeock Kim, et al. Speech Mechanism Screening Test for Children (SMST-C) Appendix 1. SMST 와 SMST-C 검사항목비교 영역 SMST SMST-C 항목점수항목점수 조음기관구조 기능얼굴 (2) 구조 : 13 항목 (26 점 ) 얼굴 (3) 구조 : 14 항목 (28 점 ) 발성 음성 조음선별 발성및음성 입술 (5) 기능 : 17 항목 (34 점 ) 입술 (5) 기능 : 16 항목 (32 점 ) 혀 (8) 혀 (8) 턱과치아 (4) 턱과치아 (4) 경구개및연구개 (6) 경구개및연구개 (6) 인두 (2) 인두 (1) 호흡 (3) 호흡 (3) 음도, 음강, 음색 ( 과제 : MPT, 자발화, 읽기카드 ) 최대연장발성 (MPT) 3 항목 (12 점 ) 음도, 음강, 음색 ( 과제 : MPT, 자발화, 그림카드 / 읽기카드 ) 최대연장발성 (MPT) 3 항목 (12 점 ) 조음선별자음정확성 : ㄹ, ㅅ, ㅈ 1 항목자음정확성 1 항목 (4 점 ) 학령전기 : 어두초성자음 학령기 : ㄹ, ㅅ, ㅈ 말속도말속도 ( 과제 : 읽기카드 ) 말속도 ( 과제 : 읽기카드 ) 조음교대운동조음규칙성 7 항목 (14 점 ) 조음규칙성 6 항목 (12 점 ) 조음정확성 7 항목 (14 점 ) 조음정확성 6 항목 (12 점 ) AMR: 퍼, 터, 커, 러, 긍, 아 SMR: 퍼터커 SMST-C=Speech Mechanism Screening Test for Children. AMR: 퍼, 터, 커, 러, 겅 SMR: 퍼터커 192 http://www.e-csd.org https://doi.org/10.12963/csd.17451
아동용조음기관구조및기능선별검사 : 3-12 세정상발달아동의수행특성평가 김재옥외 Appendix 2. 성별과연령별 SMST-C의영역별점수및총점수 영역 연령 남아여아총평균표준편차평균표준편차평균표준편차 조음기관구조 기능 3 56.22 3.63 55.45 3.56 55.80 3.52 4 57.70 1.75 58.00 1.79 57.81 1.74 5 55.64 3.17 57.91 1.76 57.18 2.50 6 57.46 1.45 55.38 3.05 56.31 2.65 7 55.56 2.13 55.25 2.80 55.38 2.48 8 56.00 2.83 56.46 2.93 56.25 2.83 9 57.50 1.58 58.33 2.12 57.89 1.85 10 57.36 3.38 58.58 1.38 58.00 2.56 11 55.40 4.58 55.82 3.31 55.62 3.87 12 58.57 2.30 57.71 2.63 58.14 2.41 소계 56.80 2.82 56.87 2.79 56.84 2.80 발성 음성 조음선별 3 14.89 1.05 15.27 1.62 15.10 1.37 4 15.10 1.21 15.09 1.38 15.10 1.25 5 14.55 1.57 14.96 1.58 14.82 1.57 6 15.38 1.71 14.75 1.77 15.03 1.74 7 15.11 1.05 14.83 2.33 14.95 1.86 8 14.73 2.41 15.38 0.96 15.08 1.77 9 15.20 1.03 14.89 2.67 15.05 1.93 10 14.55 2.02 15.83 0.58 15.22 1.57 11 15.60 0.84 15.45 0.93 15.52 0.87 12 15.71 0.76 15.71 0.76 15.71 0.73 소계 15.06 1.47 15.17 1.57 15.12 1.52 조음교대운동 3 22.67 1.50 23.73 0.65 23.25 1.21 4 23.80 0.41 23.82 0.60 23.81 0.48 5 22.91 1.87 23.78 0.52 23.50 1.19 6 23.85 0.38 23.50 0.82 23.66 0.67 7 23.67 0.50 23.92 0.29 23.81 0.40 8 23.73 0.47 23.54 0.78 23.63 0.65 9 24.00 0.00 23.33 1.00 23.68 0.75 10 23.55 0.69 23.42 0.79 23.48 0.73 11 23.90 0.32 24.00 0.00 23.95 0.22 12 24.00 0.00 24.00 0.00 24.00 0.00 소계 23.62 0.89 23.70 0.65 23.66 0.77 총점수 3 93.78 3.77 94.45 3.42 94.15 3.50 4 96.60 2.44 96.91 1.22 96.71 2.07 5 93.09 3.42 96.65 2.77 95.50 3.40 6 96.69 2.25 93.63 4.50 95.00 3.93 7 94.33 2.92 94.00 4.13 94.14 3.58 8 94.45 3.21 95.38 3.57 94.96 3.37 9 96.70 1.89 96.56 3.64 96.63 2.77 10 95.45 3.45 97.83 1.80 96.70 2.91 11 94.90 4.56 95.27 3.29 95.10 3.85 12 98.29 2.21 97.43 2.94 97.86 2.54 합계 95.49 3.26 95.74 3.47 95.62 3.37 SMST-C=Speech Mechanism Screening Test for Children. https://doi.org/10.12963/csd.17451 http://www.e-csd.org 193
Jaeock Kim, et al. Speech Mechanism Screening Test for Children (SMST-C) Appendix 3. 성별과연령별 MPT, 말속도및 DDK 속도 영역음절연령 남아여아총 평균표준편차평균표준편차평균표준편차 MPT( 초 ) 3 7.05 2.91 7.50 5.48 7.30 4.41 4 8.91 4.33 7.91 3.60 8.56 4.05 5 10.59 8.25 10.87 6.31 10.78 6.87 6 11.36 4.49 11.25 6.08 11.30 5.34 7 11.86 4.34 9.23 2.95 10.36 3.76 8 11.65 5.28 10.85 3.66 11.22 4.39 9 16.30 7.23 14.59 6.83 15.49 6.90 10 12.71 3.34 15.27 3.84 14.05 3.76 11 18.09 5.76 14.53 5.66 16.23 5.86 12 15.08 5.81 14.78 8.25 14.93 6.86 소계 11.98 5.98 11.43 5.83 11.69 5.89 말속도 ( 음절 / 초 ) 6 3.92 1.43 3.97 1.03 3.94 1.18 DDK 속도 : AMR ( 음절 / 초 ) 7 3.79 0.39 4.25 0.37 4.07 0.43 8 4.32 0.82 5.08 0.72 4.73 0.84 9 4.86 0.36 5.17 0.98 5.01 0.72 10 5.06 0.82 5.11 0.69 5.09 0.74 11 5.68 1.17 5.52 0.94 5.59 1.02 12 5.35 0.72 5.57 1.22 5.46 0.97 소계 4.68 1.10 4.83 1.09 4.76 1.09 / 퍼 / 3 3.48 0.67 3.66 0.94 3.58 0.81 4 4.06 0.67 3.65 0.60 3.92 0.67 5 4.21 0.62 4.03 0.73 4.09 0.69 6 4.58 0.59 4.21 0.62 4.38 0.62 7 4.69 0.37 4.38 0.71 4.51 0.60 8 5.05 0.52 4.90 0.67 4.97 0.60 9 5.30 0.57 5.00 0.76 5.16 0.67 10 4.57 0.54 5.30 0.78 4.95 0.76 11 5.22 1.02 5.14 0.54 5.18 0.78 12 5.30 0.73 5.34 0.97 5.32 0.82 소계 4.58 0.83 4.48 0.92 4.53 0.88 / 터 / 3 3.50 0.74 3.49 0.86 3.50 0.79 4 4.20 0.77 3.76 0.51 4.05 0.71 5 4.45 0.53 4.02 0.67 4.16 0.66 6 4.74 0.63 4.34 0.63 4.52 0.65 7 4.77 0.51 4.75 0.65 4.76 0.58 8 4.98 0.46 5.15 0.65 5.08 0.57 9 5.47 0.67 5.13 0.84 5.31 0.75 10 4.83 0.78 5.33 0.87 5.09 0.85 11 5.17 0.90 5.05 0.57 5.10 0.73 12 5.49 0.59 5.36 0.90 5.42 0.73 소계 4.70 0.85 4.55 0.93 4.62 0.89 / 커 / 3 3.27 0.53 3.54 0.83 3.42 0.71 4 3.93 0.67 3.52 0.46 3.78 0.62 5 4.28 0.59 3.91 0.69 4.03 0.67 6 4.52 0.48 3.99 0.65 4.23 0.63 7 4.36 0.53 4.30 0.80 4.32 0.68 8 4.92 0.47 4.89 0.63 4.90 0.55 9 5.09 0.58 4.75 0.74 4.94 0.66 10 4.65 0.59 5.01 1.00 4.84 0.83 11 4.84 0.75 4.87 0.48 4.86 0.61 12 5.33 0.60 5.29 0.81 5.31 0.68 합계 4.46 0.78 4.32 0.90 4.38 0.85 (Continued to the next page) 194 http://www.e-csd.org https://doi.org/10.12963/csd.17451
아동용조음기관구조및기능선별검사 : 3-12 세정상발달아동의수행특성평가 김재옥외 Appendix 3. Continued 영역음절연령 남아여아총 평균표준편차평균표준편차평균표준편차 DDK 속도 : SMR ( 음절 / 초 ) / 러 / 3 3.20 0.55 3.29 0.42 3.25 0.47 4 3.64 0.66 3.55 0.61 3.61 0.63 5 4.15 0.55 3.96 0.57 4.02 0.57 6 4.32 0.61 4.21 0.59 4.26 0.59 7 4.70 0.45 4.48 1.03 4.58 0.82 8 4.75 0.53 5.08 0.38 4.93 0.47 9 4.95 0.37 4.51 0.78 4.74 0.62 10 4.75 0.43 5.08 0.75 4.92 0.63 11 4.69 0.55 4.58 0.50 4.63 0.51 12 4.81 0.72 5.06 0.92 4.94 0.80 합계 4.33 0.77 4.33 0.86 4.33 0.81 / 겅 / 3 3.00 0.69 3.03 0.43 3.02 0.54 4 3.50 0.65 3.44 0.34 3.48 0.56 5 3.69 0.62 3.50 0.58 3.56 0.59 6 4.00 0.61 3.54 0.58 3.74 0.63 7 3.79 0.50 3.81 0.72 3.80 0.62 8 4.34 0.48 4.25 0.38 4.29 0.43 9 4.75 0.35 4.38 0.65 4.57 0.53 10 4.21 0.43 4.52 0.77 4.37 0.64 11 4.24 0.76 4.45 0.51 4.35 0.63 12 4.64 1.32 4.74 0.61 4.69 0.99 합계 3.97 0.79 3.88 0.76 3.92 0.77 / 퍼터커 / 3 1.16 0.32 1.15 0.23 1.15 0.27 4 1.32 0.29 1.24 0.19 1.29 0.26 5 1.43 0.13 1.43 0.24 1.43 0.21 6 1.72 0.26 1.50 0.23 1.60 0.26 7 1.60 0.28 1.45 0.30 1.51 0.30 8 1.81 0.34 1.71 0.39 1.75 0.36 9 1.93 0.24 1.66 0.24 1.80 0.27 10 1.66 0.16 1.86 0.36 1.77 0.29 11 1.96 0.32 1.80 0.35 1.88 0.34 12 1.93 0.27 2.03 0.18 1.98 0.23 합계 1.62 0.37 1.55 0.36 1.58 0.37 DDK=diadochokinesis; MTP=maximum phonation time; AMR=alternative motion rate; SMR=sequential motion rate. https://doi.org/10.12963/csd.17451 http://www.e-csd.org 195
Jaeock Kim, et al. Speech Mechanism Screening Test for Children (SMST-C) 국문초록 아동용조음기관구조및기능선별검사 : 3-12 세정상발달아동의수행특성평가 김재옥 1 신문자 2 송윤경 3 1 강남대학교교육대학원언어치료교육전공, 2 조선대학교언어치료학과, 3 동명대학교언어치료학과 배경및목적 : 본연구는정상발달아동에게 아동용조음기관구조및기능선별검사 (Speech Mechanism Screening Test for Children, SMST-C) 를실시하여성별과연령별표준화된점수를제시하고자하였다. 방법 : 만 3-12세 236명 ( 남아 111명, 여아 125명 ) 의정상발달아동을대상으로 SMST-C를실시하여조음기관구조 기능, 발성 음성 조음선별, 조음교대운동으로이루어진총점수와최대발성지속시간 (maximum phonation time, MPT), 말속도그리고 / 퍼 /, / 터 /, / 커 /, / 러 /, / 겅 /, 5개일음절의교대운동속도 (alternative motion rate, AMR) 와 / 퍼터커 / 의일련운동속도 (sequential motion rate, SMR) 의 DDK 속도를측정한뒤성별과연령에따른차이의유의성을검증하였다. 결과 : SMST-C의총점수는성별과연령에따라유의한차이가없었다. MPT와말속도는연령이증가함에따라유의하게증가하였다. 모든일음절의 AMR와 SMR 또한연령이증가함에따라유의하게증가하였다. 이와더불어치경음인 / 터 / 의 AMR이다른일음절들에비해가장빨랐고, 연구개음인 / 겅 / 의 AMR이가장느렸다. 논의및결론 : 본연구는 SMST-C를이용한아동의조음기전에관한정상기초자료를제공하였고, SMST-C는언어재활사와관련전문가들이비정상적인조음기전을보이는아동을선별하는데도움을줄것으로보인다. 핵심어 : 아동용조음기관구조및기능선별검사, 최대발성지속시간, 말속도, 조음교대운동속도이연구는 2013년도정부 ( 교육과학기술부 ) 의재원으로한국연구재단의지원을받아연구되었고 (No. NRF-2013S1A5A8025388), 2015년제 4회한국언어청각임상학회 한국언어치료학회공동학술대회에서발표한내용의일부를포함함. 참고문헌 김민정, 배소영 (2005). 아동용조음검사 를이용한연령별자음정확도와우리말자음의습득연령. 음성과학, 12, 139-149. 김보람 (2017). 초등학교고학년말속도에따른말속도지각의특성. 명지대학교대학원석사학위논문. 김수연 (2008). 유년층의최대발성시간및조음교대운동속도. 연세대학교대학원석사학위논문. 김양선, 김재옥 (2016). 아동용조음기관구조및기능선별검사제작을위한학령전기아동대상예비조사. 언어치료연구, 25, 105-123. 김영태 (1996). 조음장애아와정상아의음운변동패턴에관한비교연구. 특수교육논총, 12, 211-235. 김영태, 신문자 (2004). 우리말조음 음운평가 (U-TAP). 서울 : 학지사. 김영태, 홍경훈, 김경희, 장혜성, 이주연 (2009). 수용 표현어휘력검사 (REVT). 서울 : 서울장애인종합복지관. 김영호, 유현지, 김휘영, 홍종락 (2009). III급부정교합환자의한국어모음발음에관한음향학적분석. 대한구강악안면외과학회지, 35, 221-228. 김태경, 장경희, 이필영 (2006). 한국어발화속도의연령별증가에관한연구. 음성과학, 13, 83-95. 문지은 (2014). 학령기아동의학년에따른말속도와비유창성특성. 대구대학교대학원석사학위논문. 박양미 (2004). Praat 프로그램을이용한경직형뇌성마비아동과일반아동의교대운동비교연구 : 학령기아동을중심으로. 용인대학교대학원석사학위논문. 박윤정, 이상훈, 손동수 (1997). Angle씨 II급 1류부정교합아동의발음에관한음향학적연구. 대한소아치과학회지, 24, 95-111. 서경희 (2013). 취학전아동의정상구어발달조음교대운동특성. 한국산학기술학회논문지, 14, 321-327. 송윤경 (2014). 구개편도비대아동과일반아동의말운동기능및조음음운특성비교. 언어청각장애연구, 19, 540-550. 신문자, 김재옥, 이수복, 이소연 (2008). 정상성인의조음기관구조및기능선별검사제작을위한예비연구. 음성과학, 4, 169-186. 신문자, 김재옥, 이수복, 이소연 (2009). 조음기관구조 기능선별검사. 서울 : 학지사. 196 http://www.e-csd.org https://doi.org/10.12963/csd.17451
아동용조음기관구조및기능선별검사 : 3-12 세정상발달아동의수행특성평가 김재옥외 신문자, 한숙자 (2003). 정상성인의말속도및유창성연구. 음성과학, 10, 159-168. 안종복, 신명선, 권도하 (2002). 정상성인및아동의구어속도에관한연구. 음성과학, 9, 93-103. 이은경, 최홍식, 심현섭 (2002). 성대결절아동의호흡양상에관한연구. 언어청각장애연구, 7, 107-120. 임경선 (2014). 학령전기아동음성의음향학적특성. 대구가톨릭대학교대학원석사학위논문. 정경희 (2010). 태권도수련아동과일반아동의음성특성비교. 대구대학교대학원석사학위논문. 정보윤, 임영준, 김명주, 남신은, 이승표, 권호범 (2010). 구개의높이가한국어모음발음에미치는효과에관한연구. 대한치과보철학회지, 48, 69-74. 차경석 (1995). 교정진단학. 서울 : 국제치의학출판사. 최정윤, 한진순 (1998). 정상아동과성인의교대운동속도에관한연구. 언어청각장애연구, 3, 183-194. https://doi.org/10.12963/csd.17451 http://www.e-csd.org 197