취학전말더듬아동의말더듬치료시점별진성비유창성유형의종단적분석 이수복외 Johnson과동료들 (199) 에따르면말더듬아동집단은 1단어당평균 11.2 회의비정상적비유창성빈도를보였고 ( 전체비유창성의 63%), 일반아동집단은 1.96회 ( 전체비유창성의 26%) 를보였다. 즉말

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재룡 장
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1 ISSN (Online) Commun Sci Disord 217;22(3):4-49 Original Article Longitudinal Analysis of Stuttering Like Disfluencies as a Treatment Outcome in Early Childhood Stuttering Soo-Bok Lee a, Hyun Sub Sim b a Department of Speech-Language Therapy & Aural Rehabilitation, Woosong University, Daejeon, Korea b Department of Communication Disorders, Ewha Womans University, Seoul, Korea Correspondence: Hyun Sub Sim, PhD Department of Communication Disorders, Ewha Womans University, 2 Ewhayeodae-gil, Seodamun-gu, Seoul 376, Korea Tel: Fax: simhs@ewha.ac.kr Received: April 1, 217 Revised: June, 217 Accepted: July 17, 217 This article is based on a part of the first author s doctoral dissertation from Ewha Womans University (214). Objectives: This study longitudinally investigated the treatment outcome of children (age 2 to ) who stutter (CWS) within 1 year of the onset of stuttering in order to examine whether frequency and types of stuttering like disfluencies (SLD) play a role as a predictor of treatment outcome. Methods: Direct therapy was given to 18 CWS for 18 months and indirect therapy for their parents to change parents attitudes. Speech samples were collected five times (initial visit and four times every 3 months for 18 months) in order to identify changes in SLD frequency over treatment. Results: The results of the study are summarized as follows. First, the total frequency of SLD was significantly different between the recovered group and the persistence group. That is, SLD decreased in the recovered group while increasing in the persistence group. At 12 and 18 months after treatment, the difference between the two groups was greater than at the other assessment sessions. Second, significant interactions between the group and time of therapy were found in the disrhythmic phonation type. Third, the ratio of SLD in disrhythmic phonation type decreased in the recovery group after 6 months. Conclusion: The results suggest that SLD frequency and disrhythmic phonation type are predictive factors for discriminating between recovered and persistence groups in the treatment for young children who stutter. We also suggest that speech-language pathologists be aware of SLD frequency and disrhythmic phonation s changes at 12 and 18 months after treatment to predict treatment effects in early childhood stuttering. Keywords: Early childhood stuttering, Stuttering like disfluencies type, Longitudinal study, Recovery group, 초기말더듬아동의평가에관련된중요한이슈는말더듬지않는아동과말더듬는아동을변별해줄수있는독특한비유창성특성을파악하는것이다 (Lee & Sim, 21). 왜냐하면이러한변별적비유창성특성은언어치료사가초기말더듬아동과정상적비유창성을보이는일반아동을구분하는데도움을주기때문이다. 하지만아직정상적비유창성과비정상적비유창성을분류하는절대적인기준이없는실정이다. 초기말더듬을보이는취학전아동은아직신경학적, 생리학적, 정서적그리고언어학적으로발달과정에있고, 말과언어를포함한모든행동의수행능력이가변적인경향이있기 때문에변별적인비유창성특성을파악하는데더어려움이따른다 (Manning, 21). 말더듬는사람들이주로보이는비유창성과일반인들에게도나타나는비유창성을구분하기위한다양한용어들이많은연구들에서 (Campbell & Hill, 1987; Yairi & Ambrose, 1992; Yaruss, 1999; Van Riper, 1982; Zebrowski, 22) 제시되었다. 하지만이러한비유창성유형이말더듬초기부터처음부터질적으로다르게시작되는것인지, 아니면점진적으로변화하는것인지에대해서는많은논의가진행중이다. 4 Copyright 217 Korean Academy of Speech-Language Pathology and Audiology This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/4.) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 취학전말더듬아동의말더듬치료시점별진성비유창성유형의종단적분석 이수복외 Johnson과동료들 (199) 에따르면말더듬아동집단은 1단어당평균 11.2 회의비정상적비유창성빈도를보였고 ( 전체비유창성의 63%), 일반아동집단은 1.96회 ( 전체비유창성의 26%) 를보였다. 즉말더듬아동이일반아동보다더높은빈도와비율로비정상적비유창성을보였다. Yairi와 Lewis (1984) 는말더듬기시작한지 2개월이내의 2-3세말더듬아동 ( 여자 명, 남자 명 ) 과일반아동의비유창성을좀더세분화하여분석하였다. 말더듬아동집단에서가장많이보인비유창성유형의순서는 (1) 단어부분반복, (2) 비운율적발성및 (3) 일음절단어반복순이었다. 말더듬아동집단과일반아동집단을비교한결과, 말더듬아동이일반아동보다 3배더많은비유창성빈도를보였고, 훨씬더많은단어부분반복과비운율적발성을보였다. 단어부분반복시, 단위반복횟수는일반아동은 1회 (1-2 회 ) 를보였지만, 말더듬아동은보통 2회이상 (1-11 회 ) 을보였다. Yairi (1997) 는진성비유창성 (stuttering like disfluencies, SLD) 유형을제안하며초기말더듬아동의비유창성특성을분석하였다. SLD 유형에는단어부분반복, 일음절단어반복, 비운율적발성그리고긴장된쉼을들수있다. 초기말더듬아동에게나타난비유창성특징으로모든비유창성유형을보였지만일반아동보다 SLD 빈도는 -6배정도많이나타났고, 일반아동은주로 2회이하의단어부분반복빈도를보였다. SLD가말더듬아동의전체비유창성의 66% 를차지하지만, 일반아동은 28% 만차지하였으며, 단어부분반복은말더듬아동에게가장빈도가높은유형이고, 다음으로일음절단어반복과비운율적발성순으로나타났다. 반면에일반아동에게서는단어반복도자주나타나지않고비운율적발성도거의나타나지않았다. Yairi (1997) 는이러한연구결과를근거하여이세가지이외의다른비유창성유형은말더듬아동과일반아동을구별하는역할을하지못한다고하였다. 국내연구에서도 (Chon, Ko, & Shin, 24) 4, 세말더듬아동에게서단어부분반복이가장빈번하였으며, 막힘과연장등을포함하는비전형적비유창성이전체비유창성의 4% 를차지한다고보고되었다. 이러한선행연구들의결과를종합해보면, 말더듬아동들이보이는비유창성유형은양적, 질적인측면에서말더듬초기부터다르며, 말더듬아동이보이는 SLD는일반아동이보이는 OD (other disfluencies, OD) 와는변별되는유형이며시간이지남에따라말더듬의변화를가장민감하게살펴볼수있는임상적지표로서사용될수있다 (Yairi, Ambrose, & Niermann, 1993). 한편정상적비유창성과비정상적비유창성의빈도가어떻게시간의흐름에따라변화하는가를파악한종단연구가 Yairi의연구진에의해체계적으로진행되었다. Yairi (1982) 의연구에의하면 33 명의일반아동을대상으로종단적으로자발화를수집하여아동들이보이는비유창성유형의변화를분석한결과, 2-3세경에비유창성을많이보이기시작하여시간이지남에따라수정과구반복이증가하고, 단어부분반복과간투사는줄어드는것으로나타났다. 따라서정상적비유창성과말더듬을구분할수있는비정상적비유창성유형으로단어부분반복이포함될수있음을보여주었다. 또한 Yairi와 Ambrose (1999) 는말더듬이시작된지 12개월이내인 147명취학전아동을대상으로말더듬이지속되거나혹은자연회복된초기아동기말더듬특징을시간의변화에따라어떻게변화하는가를살펴보았다. 연구결과, 말더듬을회복한아동들의경우말더듬초기에는말더듬빈도와중증도가최고조에달하였다가, 1년이내에다시완화되는경향을보였다. Yairi와 Ambrose (1999) 는말더듬발생후말더듬수준이 1년동안일정하게유지된다면말더듬이지속될수있는징후로볼수있다고하였다. 말을더듬기시작한지 12개월이내의어린말더듬아동을대상으로한 Yairi와 Ambrose (2) 의연구에의하면말더듬아동이 1 음절당말소리및음절반복횟수가일반아동보다 9배더많이보였으며, 비운율적발성횟수는일반아동보다 3배더많이보였다. 위에서언급한종단연구들의연구결과는다음과같이요약된다. 연구마다수치가상이하지만말더듬아동의 SLD 비율이 6% 이상이며, 일반아동은 % 이하라는초기아동기말더듬특성에근거하여 SLD가말더듬아동과일반아동을변별할수있는유형이라고볼수있다 (Yairi, 1997). 또한아동이보이는빈번한 SLD는부모로하여금아동이말을더듬기시작했다고판단하는데중요한영향을줄수있으며, SLD 비율이말더듬여부를판단하는데중요한요인이라볼수있다 (Yairi & Ambrose, 2). 따라서본연구는 2-세초기말더듬아동을대상으로하여말더듬을치료하면서 18개월동안 SLD 유형및빈도를종단적으로분석하여말더듬의지속및회복과관련된변화양상을살펴보고자하였다. 연구방법연구대상본연구는만 2세 6개월- 세 4개월의발달성말더듬아동 18명을대상으로하였다. (1) 부모가말더듬이라고하였으며, 말더듬이시작된지 12개월이내라고보고하였으며, (2) 파라다이스-유창성검사-II (P-FA-II; Sim, Shin, & Lee, 21) 검사결과, 중간 이상의유창성장애로진단받았으며, (3) 아동의자발화분석결과, SLD 빈도가 1음절당 3회이상이며, (4) 수용및표현어휘력검사 (REVT;

3 Soo-Bok Lee, et al. Stuttering Like Disfluencies for Childhood Stuttering Kim, Hong, Kim, Jang, & Lee, 29) 의수용어휘력검사점수가 -1 표준편차이상이며, () 동일한구성의말더듬치료를받았으며, (6) 동반된장애가없는아동을연구대상으로선정하였다. 연구대상자는말더듬진단후, 18 개월시점에다음과같은기준 으로분류되었다. 말더듬지속집단 은 (1) 언어치료사및부모가아 동이말더듬을계속보인다고보고하였으며, (2) SLD 빈도가 1 음 절당 3 회이상이며, (3) P-FA-II (Sim et al., 21) 검사결과, 중간 이상으로나타나며, 말더듬회복집단 은 (1) 언어치료사및부모가 아동이말더듬문제를보이지않는다고보고하였으며, (2) SLD 빈 도가 1 음절당 3 회미만이며, (3) P-FA-II (Sim et al., 21) 검사 결과, 말더듬정도가백분위수가가장낮은 약함 으로진단받았다. 집단별초기정보는 Table 1 과같다. 집단간평가시다양한변인들인치료기간, 말더듬시작연령, 생 활연령, 말더듬정도, 1 음절당 SLD 빈도, 말더듬지속기간, REVT 점수에대한동질성검정을위해일원분산분석 (one-way ANOVA) 을실시하였다. 집단간의동질성검정결과, 치료기간, 말더듬시작 Table 1. Participants characteristics Characteristic Recovery group (N= 12) (N = 6) Sex (male:female) 8:4 4:2 Age at initial visit (mo) 44.9± ± 13. Age at onset (mo) 38.7± ± 11.4 Estimated time post-onset (mo).8± ± 4.2 Stuttering severity a 3.6 ± ±.4 Frequency of SLD per 1 syllables 7.± ± 3.2 REVT test score.± 12..7± 17. Therapy Duration of therapy (mo) 13.3±. 18.±. Indirect only therapy 2 (17. mo) ( mo) Both indirect and direct therapy 1 (83. mo) 6 (1 mo) Values are presented as mean± SD. SLD = stuttering like disfluencies; REVT = Receptive & Expressive Vocabulary Test (Kim, Hong, Kim, Jang, & Lee, 29). a Stuttering severity score (3 = moderate; 4 = moderate-severe; = severe). 연령, 생활연령, 말더듬지속기간, 말더듬정도, 1음절당 SLD 빈도, REVT 점수는두집단간에통계적으로유의한차이를보이지않았다 (p>.). 집단간에치료기간은통계적으로유의한차이를보였다 (F =.27, p<.). 연구절차대상자로선정된아동들은아래의연구진행표에따라실험을진행하였다 (Table 2). 모든대상자에게 P-FA-II (Sim et al., 21) 검사및 REVT (Kim et al., 29) 검사를실시하여대상자선정기준에서벗어나는경우대상자에서제외하였다. 대상자로선정된아동들은진단후, 치료 ( 부모교육, 간접치료, 직접치료 ) 를받았고, 상호작용놀이발화를 4 차례 (3개월, 6개월, 12개월, 18개월시점 ) 수집및분석하였다. 치료내용말더듬아동치료는크게직접치료와간접치료로나뉘어지며, 부모교육을먼저받고간접치료와직접치료를받도록구성하였다 (Lee & Sim, 216). 말더듬아동과부모는다음과같은치료에참여하였다. 첫째, 부모교육프로그램에서부모는교육적인상담을받았다. 말더듬아동부모는말더듬에대해정확히알지못하거나, 아동말더듬에대해여러가지잘못된선입견을가질수있으므로말더듬에대해정확하고올바른지식에대한상담을받았다 (Manning, 21). 둘째, 간접치료에서부모는부모자신의말 언어를변화시켜아동의유창성증진방법을습득하였다. 간접치료후 12주시점에 P-FA-II (Sim et al., 21) 평가결과말더듬으로진단될경우직접치료를실시하였다. 그러나, P-FA-II (Sim et al., 21) 평가결과 약함 으로진단되고또한부모가더듬지않는다고보고할경우치료를종결하였다. 2명의회복집단아동의경우간접치료후종결을하였다. 셋째, 직접치료에서부모는치료에관찰자로참여하거나, 병행하는간접치료의참여자로서역할을수행하였다. Table 2. Research progress schedule Research time Treatment information Data collection Initial visit (evaluation) - Fluency formal test & language formal test Parent-child interaction assessment (1st) After 1 month Parent education - After 1. months Interaction therapy start (12-week program) - After 3 months - Parent-child interaction assessment (2nd) After 6 months - Parent-child interaction assessment (3rd) After 12 months - Parent-child interaction assessment (4th) After 18 months - Parent-child interaction assessment (th)

4 취학전말더듬아동의말더듬치료시점별진성비유창성유형의종단적분석 이수복외 실험과제부모-아동상호작용평가에나타난아동의 1개발화와아동발화에포함된부모발화를 회수집하였다. 부모-아동상호작용평가는 동물원놀이, 찰흙만들기 와같이아동에게친숙한장난감을사용하였다. 아동의발화수가부족하거나, 아동이장난감에무관심할경우, 아동이좋아하는장난감을사용하여자료를수집하였다. 부모-아동상호작용놀이를시작하기전에부모에게가정에서처럼자연스러운놀이상황이될수있도록 집에서처럼놀이해주세요! 라고요청하였다. 자료분석아동의 SLD 빈도및유형분석아동의 개발화에나타난 SLD 유형및 1음절당빈도를분석하였다. SLD 빈도및유형은일음절단어반복, 단어부분반복, 비운율적발성의빈도및유형을분석하였다. 두개의 SLD 유형이동시에나타날경우 ( 예 : 연장동반한음절반복 ) 에는 2개의 SLD 유형으로집계하였다 (Ambrose & Yairi, 1999). 중재충실도치료효과에대한연구로통일된중재를하기위해다음과같은절차를적용하였다. 첫째, 본연구자와언어재활사 4명은모두 1급언어재활사 (B, C, D, E) 이며동일한임상연구소에서동일한유창성장애평가및치료에대한전문가수련을받아치료구성및절차에대한동질성을확보하였다. 둘째, 상호작용평가를수행한평가, 3, 6개월시점에본연구자는언어재활사 B, C, D, E와아동의상태와치료내용 ( 전체구성, 회기구성, 종결 ) 에대한논의를하고치료에반영하였다. 셋째, 언어재활사의중재성공률은 D를제외하고는모두 % 이상으로언어재활사에따른중재차이는나타나지않았다. D의경우는대상자가유일하게 1명으로지속집단에포함되어중재성공률이낮았다. 평가자간신뢰도전체자료의 2% 에해당하는 4명의자료를유창성장애평가및치료경험이있으며언어치료사자격증을소지한유창성장애전문가 2명과본연구자가독립적으로전사하고아동의 SLD 빈도, 유형을분석하여신뢰도를산출하였다. SLD 빈도의신뢰도산출공식은다음과같다. 일치한 SLD 빈도의수평가자간신뢰도 (%) = 1 발화에서나타난 SLD 빈도의총수 아동의 SLD 빈도, 유형의평가자간신뢰도는 93.%, 91% 였다. 통계처리 아동집단의시점별 SLD 유형및빈도변화를살펴보기위해반 복측정분산분석 (repeated measured ANOVA) 을사용하여분석 하였다. 또한, 구형성가정을만족시키는지살펴보기위하여 Mauchly 의구형성검정을실시하여구형성가정을만족시켰고만족하 지못한요인 ( 일음절단어반복 ) 인경우에는 Greenhouse-Geisser 값 으로결과를분석하였다. 연구결과 시점별 SLD 빈도및유형의변화 집단 ( 회복집단, 지속집단 ) 별로시점에따른 1 음절당 SLD 빈 도, 일음절단어반복, 단어부분반복, 비운율적발성의기술통계는 Table 3 에제시하였다. 시점별 SLD 빈도변화양상 Figure 1 은두집단의 SLD 빈도변화를시점별로제시하였다. 두집단의 SLD 유형차이를시점별로살펴보기위하여반복측 정분산분석을실시한결과는 Table 4 와같다. SLD 빈도에대한집단의주효과가유의하게나타났다 (F(1, 16) = 4.94, p <.). 즉, 지속집단의 SLD 빈도가회복집단에비해서유 의하게높았다. 시점에대한주효과도유의하게나타났다 (F(4, 64) = Table 3. Descriptive statistics for SLD by group Initial visit 3 months 6 months 12 months 18 months Mean age (mo) Recovered (N= 12) SWR 3.1 (2.) 2.1 (2.7) 2.6 (2.7).6 (.9).2 (.4) PWR.8 (4.2).2 (.4) 4.3 (.4) 2.2 (2.2) 1.6 (1.6) DP 12.8 (13.) 1.1 (1.3) 6.4 (12.3) 1.4 (1.).6 (.6) SLD frequency 23. (1.7) 17.3 (1.) 13.4 (18.2) 4.2 (3.6) 2.3 (2.1) Persistent (N= 6) SWR 4.2 (1.7) 3.7 (1.6) 2. (1.1) 2.2 (1.) 2.8 (2.) PWR 4.7 (3.4) 8. (8.) 4.2 (1.) 7. (4.3) 7. (4.3) DP 12. (4.8) 12.7 (9.4) 6.2 (1.7) 12. (6.4) 13.8 (4.9) SLD frequency 2.3 (7.7) 23. (17.7) 11. (1.8) 21.8 (1.1) 26.2 (13.1) Values are presented as mean (SD). SLD= stuttering like disfluencies; SWR= single-syllable word repetition; PWR= partword repetition; DP= disrhythmic phonation

5 Soo-Bok Lee, et al. Stuttering Like Disfluencies for Childhood Stuttering Total SLD frequency SWR Initial visit 3 mo 6 mo 12 mo 18 mo (period) Initial visit 3 mo 6 mo 12 mo 18 mo (period) Figure 1. Changes in total stuttering like disfluencies (SLD) frequency in persistent and recovered groups. Figure 2. Changes in single syllable word repetition (SWR) of persistent and recovered groups. Table 4. Repeated measures ANOVA results for the total SLD frequency by group Group Between subjects Sum of squares df Mean square F p-value partial η 2 Group (A) 2, , * Error 4, Within subjects Time (B) 1, * A B 2, ** Error 7, *p <., **p <.1. Table. Repeated measures ANOVA results for single syllable word repetition by group Group Between subjects Sum of squares df Mean square F p-value partial η 2 Group (A) * Error Within subjects Time (B) ** A B Error *p <., **p < , p<.). 대응별비교결과, 1차평가-6개월 (p<.), 1차평가 -12개월(p<.), 1차평가-18개월 (p<.) 간의 SLD 빈도차이가유의하게컸다. 집단과시점조건이 SLD 빈도에미치는이차상호작용효과가통계적으로유의하였다 (F(4, 64) = 4.992, p<.1). 지속집단에서는 SLD 빈도가 6개월시점에감소하다가 12개월시점부터다시증가된반면에, 회복집단에서는 SLD 빈도가평가시점부터 18개월시점까지지속적으로감소하였다. 시점별로차이를검정한결과, 12개월시점 (p=.23), 18개월시점 (p=.) 에서집단간에 SLD 빈도차이가평가, 3, 6개월시점에비해서유의하게커져서이차상호작용이나타난것으로판단된다. 시점별일음절단어반복유형변화 Figure 2는두집단의일음절단어반복유형의변화를시점별로제시하였다. 두집단의일음절단어반복의시점별차이를살펴보기위하여반복측정분산분석을실시한결과는 Table 와같다. 일음절단어반복에대한집단의주효과가유의하게나타났다 (F(1, 16) = 6.29, p<.). 즉, 지속집단의일음절단어반복빈도가회복집단에비해서유의하게높았다. 일음절단어반복에대한시점에대한주효과도유의하게나타났다 (F(4, 64) = 4.41, p<.1). 대응별비교결과, 1차평가 -12개월(p<.). 1차평가 -18개월(p<.) 의차이가유의하게컸다. 집단과시점조건이일음절단어반복에미치는이차상호작용효과는통계적으로유의하지않았다 (F(4, 64) =1.783, p>.). 시점별단어부분반복유형변화 Figure 3은두집단의단어부분반복유형의변화를시점별로제시하였다. 두집단의단어부분반복의시점별차이가있는지를살펴보기위

6 취학전말더듬아동의말더듬치료시점별진성비유창성유형의종단적분석 이수복외 PWR 6 DP Initial visit 3 mo 6 mo 12 mo 18 mo (period) Initial visit 3 mo 6 mo 12 mo 18 mo (period) Figure 3. Changes in part-word repetition (PWR) in persistent and recovered groups. Figure 4. Changes in disrhythmic phonation (DP) of persistent and recovered groups. Table 6. Repeated measures ANOVA results for part-word repetition by group Group Between subjects Sum of squares df Mean square F p-value partial η 2 Group (A) Error Within subjects Time (B) A B Error 1, 하여반복측정분산분석을실시한결과는 Table 6 과같다. Table 7. Repeated measures ANOVA results for disrhythmic phonation by group Group Between subjects Sum of squares df Mean square F p-value partial η 2 Group (A) Error 2, Within subjects Time (B) *.16 A B **.2 Error 2, *p <., **p <.1. 단어부분반복에대한집단의주효과가유의하지않았다 (F(1, 16) = 4.28, p>.). 단어부분반복에대한시점에대한주효과도유의하 지않았다 (F(4, 64) =.923, p>.). 단어부분반복에대한집단과시점 조건의이차상호작용효과도유의하지않았다 (F(4, 64) = 2.67, p>.). 18 개월시점 (p=.) 에서집단간에비운율적발성의빈도차이가 1 차평가, 3, 6 개월시점에비해서유의하게커져서이차상호작용효 과가나타났다. 시점별비운율적발성유형변화 Figure 4는두집단의비운율적발성유형의변화를시점별로제시하였다. 두집단의비운율적발성의시점별차이가있는지를살펴보기위하여반복측정분산분석을실시한결과는 Table 7과같다. 비운율적발성에대한집단의주효과가유의하지않았다 (F(1, 16) = 2.968, p>.). 비운율적발성에대한시점의주효과는통계적으로유의하였다 (F(4, 64) = 2.962, p <.). 대응별비교결과, 1차평가-6개월 (p<.1) 의차이가유의하게컸다. 집단과시점조건이비운율적발성에미치는이차상호작용효과는유의하게나타났다 (F(4, 64) = 4., p<.1). 시점별로차이를검정한결과, 12개월시점 (p=.1), 시점별 SLD유형비율변화 Figure 는두집단의 SLD 유형의시점별비율의변화를그래프로나타낸것이다. 회복집단은비운율적발성의경우 6개월시점이후지속적인감소를보였으나지속집단은큰차이가없는것으로나타났다. 일음절단어반복에서도회복집단은 12개월시점부터감소추세를보였으나지속집단은비슷한추이를보였다. 논의및결론본연구는 2-세초기말더듬아동을대상으로하여말더듬을치료하면서 18개월동안 SLD 유형및빈도를종단적으로분석하여 4

7 Soo-Bok Lee, et al. Stuttering Like Disfluencies for Childhood Stuttering 2 Initial visit 2 3 mo 2 6 mo 2 12 mo 2 18 mo DP PWR SWR Figure. Changes in ratio of stuttering like disfluencies (SLD) types. DP= disrhythmic phonation; PWR= part-word repetition; single syllable word repetition. 말더듬의지속및회복과관련된변화양상을살펴보는데목적이있었다. 이를위해 18명의말더듬아동을진단및치료후 18개월시점에말더듬회복집단, 지속집단으로나누고, 집단간 SLD 빈도, 유형및비율의변화양상차이를시점별로비교분석하였다. 지속집단과회복집단의 SLD 빈도, 유형및비율의변화를요약해보면다음과같다. 첫째, 지속집단과회복집단의 SLD 빈도를종단적으로분석한결과회복집단에서는감소하고지속집단에서는증가하는추세를보였다. SLD 빈도의집단간차이가 1차평가시점에비해 12개월및 18개월시점에서유의미하였다. 본연구에서 SLD 빈도의변화를종단적으로분석해보면, 지속집단과회복집단모두에서 6개월시점이후부터변화가관찰되기시작했다. 말더듬발생후 6-18 개월이내에 SLD 빈도의급격한감소가나타난다는선행연구 (Yairi & Ambrose, 1999; Yairi et al., 1993) 결과와마찬가지로, 본연구에서도회복집단에서는평가후 6-12개월사이에급격하게감소하여, 이시기가회복집단과지속집단의특성이변별될수있는중요한시점으로보인다. 본연구의회복집단아동들의초기평가를실시할당시말을더듬기시작한지평균.8개월이고치료를받은지 6개월이후부터 SLD 변화를보이기시작하였다. 즉, 말더듬발생후 12개월전후에말더듬감소가관찰되었다. 이러한연구결과는말더듬발생후첫 12개월전후의비유창성의감소추세를말더듬회복에대한강력한긍정적지표로제시한 Yairi와 Ambrose (2) 의연구결과와일치한다. 그러나지속집단은치료시작후 18개월동안상승추세를보였는데이러한패턴은지속집단의특징으로볼수있으며말더듬이지속될가능성이높음을나타낸다 (Yairi & Ambrose, 2). 두집단의 SLD 빈도의변화정도는평가시점과비교하여 18개월시점에서회복집단은 88% 의감소를보였고, 지속집단은 23% 의증가를보였다 Articulation rate of recovered group Articulation rate of persistent group MLU of recovered group MLU of persistent group Initial visit 3 mo 6 mo 12 mo 18 mo (period) Figure 6. Changes in articulation rate and mean length of utterance (MLU) for persistent and recovered groups. 본연구대상의아동에게동일한치료가제공되었으나말더듬회 복집단과비교했을때말더듬지속집단에서 SLD 빈도가증가한 이유를 Figure 6 에제시한집단별문장길이및조음속도가시점에 따라어떠한변화가있는가를고려해보면유추할수있다. (1) 간접 치료와직접치료를통해발화길이를짧게하도록지도하여도두집 단의유창한발화길이는 6 개월시점까지동일하게증가하는경향 을보였다 (Lee & Sim, 21). 두집단모두유창한발화길이가길어 진점에서는치료효과가동일하지만, 전체및비유창한발화길이에 서는두집단이다른양상을보였다. 1 차평가시점에는회복집단은 지속집단보다전체발화길이가길었지만직접치료후인 6 개월시점 부터는발화길이가증가하지않고감소하는경향을보였다. 하지만 지속집단은발화길이가계속증가하는추세를보여 12 개월시점부 터는회복집단보다더긴발화길이를보였다. 지속집단은발화길이 의증가와더불어 6 개월시점부터 SLD 빈도가증가하는양상을보 였다. (2) 회복집단은평가후간접치료가적용된 3 개월시점부터

8 취학전말더듬아동의말더듬치료시점별진성비유창성유형의종단적분석 이수복외 조음속도가감소하는경향을보였지만지속집단은조음속도가오히려더빨라지는경향을보여치료에대한반응도가두집단간에다른것으로나타났다. 특히, 회복집단의경우 SLD 빈도가급격히감소하는 12개월시점에는조음속도가더느려졌으나지속집단의경우 SLD 빈도가급격히증가하는 12개월시점에는조음속도가더빨라지는경향을보였다. 18개월동안조음속도가빨라진지속집단은 SLD 빈도가지속적으로증가하였지만, 반대로조음속도가느려진회복집단은 SLD 빈도가감소하는경향을보였다. 둘째, 지속집단과회복집단의일음절단어반복, 단어부분반복, 비운율적발성에나타난특성은회복집단에서는 18개월간감소하고지속집단에서는증가하는추세를보여두집단을변별하는요인이었다. Yairi와 Ambrose (2) 는 SLD 유형의빈도보다더집단을미세하게구분지을수있는 3가지요소로일음절단어반복, 단어부분반복, 비운율적발성을제시하였다. 본연구에서는일음절단어반복은집단과시점의주효과는유의하였으나이차상호작용효과는유의하지않았고, 비운율적발성에서는집단과시점에따른이차상호작용효과가유의하게나타나서 SLD 빈도및비운율적발성유형이집단간차이를민감하게보여주었다. 셋째, SLD 유형의비율변화는비운율적발성의경우 6개월시점이후두집단간에큰차이를보였다. 따라서본연구의임상적의의는초기말더듬아동의평가나치료시회복을예측하기위해서는말더듬시작후 2년동안의 SLD 빈도와비운율적발성의감소추세를확인하는것이중요하다는점을제시하였으며, SLD 빈도와비운율적발성의변화를통해말더듬치료의시작과종결을점검하는데중요한지표가될수있음을시사하였다. 본연구의향후연구를위한제언및제한점은다음과같다. 첫째, 말더듬아동의다양한요인들에대한장기적관점에서치료효과를예측한연구가거의없기때문에말더듬회복집단과지속집단에대한치료효과비교연구는찾아보기가더어려웠다. 선행연구인 Yairi와 Ambrose (2) 연구역시치료를받지않은말더듬아동의종단연구이므로치료중에나타난변화양상을살펴본본연구의결과와직접비교하기에는한계가있었음을밝혀둔다. 둘째, 향후치료받지않은집단과일반집단대상자를본연구대상자의결과와비교를하면더다양한근거를제시할수있을것이다. 셋째, 회복집단과지속집단의피험자수가상이하기때문에통계적분석결과에영향을주었을수있다. 연구결과에영향을주지않을정도의두집단의동일한인원수및다수의인원확보가필요하다. 넷째, 치료효과를아동의수집된발화에나타난 SLD 빈도의양적데이터로만파악하였으나부모보고나아동의의사소통태도평 가등의질적인데이터가보완이되면또다른차원의결과를제시할수있을것이다. REFERENCES Ambrose, N., & Yairi, E. (1999). Normative disfluency data for early childhood stuttering. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 42, Campbell, J., & Hill, D. (1987). Systematic disfluency analysis: accountability for differential evaluation and treatment. Paper presented at the Annual Convention of American Speech, Language, and Hearing Association, New Orleans, LA. Chon, H. C., Ko, D. H., & Shin, M. J. (24). Disfluency characteristics and speech rate of stuttering and nonstuttering. Korean Journal of Communication & Disorders, 9, Johnson, W., & Associates. (199). The onset of stuttering: research findings and implications. Minneapolis, MN: University of Minnesota. Kim, Y. T., Hong, K. H., Kim, K. H., Jang, H. S., & Lee, J. Y. (29). Receptive & expressive vocabulary test (REVT). Seoul: Seoul Community Rehabilitation Center. Lee, S. B., & Sim, H. S. (21). A longitudinal study of utterance length in morphemes as a predictor of treatment outcome in early childhood stuttering. Communication Sciences & Disorders, 2, Lee, S. B., & Sim, H. S. (216). Predictor variables of the children s fluency in early stuttering intervention. Communication Sciences & Disorders, 21, Manning, W. H. (21). Clinical decision making in fluency disorders (3rd ed.). Clifton Park, NY: Delmar/Cengage Learning. Sim, H. S., Shin, M. J., & Lee, E. J. (21). Paradise-Fluency Assessment II. Seoul: Paradise Welfare Foundation. Van Riper, C. (1982). The nature of stuttering (2nd ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Yairi, E. (1982). Longitudinal studies of disfluencies in two-year-old children. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 2, Yairi, E. (1997). Disfluencies characteristics of early childhood stuttering. In R. F. Curlee & G. M. Siegel (Eds.), Nature and treatment of stuttering: new directions (2nd ed., pp ). Boston, MA: Allyn & Bacon. Yairi, E., & Ambrose, N. G. (1992). A longitudinal study of stuttering in children: a preliminary report. Journal of Speech and Hearing Research, 3, Yairi, E., & Ambrose, N. G. (1999). Early childhood stuttering I: Persistence

9 Soo-Bok Lee, et al. Stuttering Like Disfluencies for Childhood Stuttering and recovery. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 42, Yairi, E., & Ambrose, N. G. (2). Early childhood stuttering: for clinicians by clinicians. Austin, TX: Pro-Ed. Yairi, E., & Lewis, B. (1984). Disfluencies at the onset of stuttering. Journal of Speech and Hearing Research, 27, Yairi, E., Ambrose, N. G., & Niermann, R. (1993). The early months of stuttering: a developmental study. Journal of Speech and Hearing Research, 36, Yaruss, J. S. (1999). Utterance length, syntactic complexity, and childhood stuttering. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 42, Zebrowski, P. M. (22). Stuttering. In J. B. Tomblin et al. (Eds.), Diagnosis in speech-language pathology (2nd ed., pp ). Clifton Park, NY: Delmar/Cengage Learning

10 취학전말더듬아동의말더듬치료시점별진성비유창성유형의종단적분석 이수복외 국문초록 취학전말더듬아동의말더듬치료시점별진성비유창성유형의종단적분석 이수복 1 심현섭 2 1 우송대학교언어치료 청각재활학과, 2 이화여자대학교대학원언어병리학과 배경및목적 : 본연구는말더듬아동의 3가지진성비유창성 (stuttering like disfluencies, SLD) 유형분석을통해 18개월동안치료시점별 SLD 유형변화를조사하였다. 후향적 (retrospective) 연구로말더듬발생 1년이내의 2-세말더듬아동을대상으로 3가지 SLD 빈도와유형변화를종단적으로살펴보았다. 방법 : 말더듬아동 18명을치료종료시점인 18개월시점의말더듬정도와 SLD 빈도에따라 12명회복집단과 6명지속집단으로구분하였다. 부모-아동상호작용놀이상황에서 차례발화를수집하여 3가지 SLD 유형 ( 일음절단어반복, 단어부분반복, 비운율적발성 ) 과비율변화, 빈도를분석하였다. 결과 : SLD 변화를분석한결과, 첫째, 회복집단은치료가진행됨에따라 SLD의총빈도가감소하였으나지속집단은 SLD 빈도가지속적으로증가하였고, 둘째, 일음절단어반복은집단과시점의주효과는유의하였으나이차상호작용효과는유의하지않았고, 비운율적발성에서는집단과시점에따른이차상호작용효과가유의하게나타났다. 셋째, SLD 유형의비율변화는비운율적발성의경우 6개월시점이후, 일음절단어반복은 12개월시점부터두집단간에큰차이를보였다. 논의및결론 : 말더듬시작후 18개월간 SLD 빈도와비운율적발성의감소추세가초기말더듬아동의회복을예측하기위한근거로볼수있음을시사한다. 임상측면에서는치료과정에나타난 SLD 빈도및비운율적발성유형의종단적변화를추적함으로써초기말더듬아동의비유창성유형을통한치료결과를예측할수있으며, 언어치료사는말더듬치료후 12개월및 18개월시점의 SLD 빈도및비운율적발성유형의변화에주의를기울일필요성을제안한다. 핵심어 : 초기말더듬아동, 진성비유창성, 종단연구, 회복집단, 지속집단본논문은제1저자의 214년박사학위논문을수정 보완한논문임. 참고문헌 김영태, 홍경훈, 김경희, 장혜성, 이주연 (29). 수용 표현어휘력검사 (REVT). 서울 : 서울장애인종합복지관. 심현섭, 신문자, 이은주 (21). 파라다이스유창성검사 II. 서울 : 파라다이스복지재단. 이수복, 심현섭 (21). 초기말더듬아동의치료후말더듬회복예측요인에관한종단연구 : 발화길이를중심으로. 언어청각장애연구, 2, 이수복, 심현섭 (216). 초기말더듬아동의치료효과예측변인연구. 언어청각장애연구, 21, 전희정, 고도흥, 신문자 (24). 유창성장애아동과정상아동의비유창성과말속도에관한비교연구. 언어청각장애연구, 9,

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar