ORIGINAL ARTICLE ISSN (Print) 2005-3673 ISSN (Online) 2093-758X 대한간호학회지제 44 권제 6 호, 2014 년 12 월 J Korean Acad Nurs Vol.44 No.6, 697-707 지역사회기반의통합적낙상예방프로그램이노인의근력, 균형능력및낙상효능감에미치는영향 배정이 1 조성일 2 1 인제대학교간호학과 부산광역시국제안전도시연구센터 건강과학연구소, 2 인제대학교대학원재활과학과 부산광역시국제안전도시연구센터 Effects of Community-based Comprehensive Fall Prevention Program on Muscle Strength, Postural Balance and Fall Efficacy in Elderly People Bae, Jeongyee 1 Cho, Seong-il 2 1 Department of Nursing, Inje University International Safe Community Research Center of Busan Metropolitan Institute for Health Science Research, Busan 2 Department of Rehabilitation Science, Graduate School, Inje University International Safe Community Research Center of Busan Metropolitan, Busan, Korea Purpose: The purposes of this study was to develop a comprehensive community-based fall prevention program and to test the effects of the program on the muscle strength, postural balance and fall efficacy for elderly people. Methods: The design of this study was a nonequivalent control group pretest-posttest design. There were 28 participants in the experimental group and 29 in the control group. The program consisted of balance exercises, elastic resistance exercises and prevention education. The program was provided five times a week for 8 weeks and each session lasted 90 minutes. Data were analyzed using χ 2 -test, independent t-test and paired t-test using the SPSS program. Results: Muscle strength of the lower extremities, postural balance and fall efficacy scores significantly improved in the experimental group compared to the control group. Conclusion: These results suggest that this program can improve lower extremity muscle strength, postural balance and fall efficacy in elders. Therefore, this program is recommended for use in fall prevention programs for elders living in the community. Key words: Aged, Accidental falls, Muscle strength, Postural balance 서론 1. 연구의필요성 WHO[1] 에서는노인낙상이노년기건강을위협하는가장심각한문제중의하나로조기사망, 신체손상, 비가동성, 사회심리적기 능장애, 입원등의주요원인이되고있고, 특히전세계적으로고령인구의급격한증가추세에따라낙상으로인한건강문제는더욱증가될것으로전망하고있다. 미국의경우낙상으로인해사망한사람중 65세이상노인이 60% 를차지하고있고, 낙상으로병원에입원한노인의절반가량이 1년이내에사망하였다고보고하였으며 [2], Akyol[3] 은지역에거주하는노인의 1/3이매년낙상을경험하며, 골 주요어 : 노인, 낙상, 근력, 신체균형 * 본논문은 2013 학년도인제대학교학술연구조성비보조에의한것임. *This work was supported by the 2013 Inje University research grant. Address reprint requests to : Bae, Jeongyee Department of Nursing, College of Medicine, Inje University, 75 Bokji-ro, Busanjin-gu, Busan 614-735, Korea Tel: +82-51-890-6823 Fax: +82-51-896-9840 E-mail: jibai@inje.ac.kr Received: August 7, 2014 Revised: August 21, 2014 Accepted: October 30, 2014 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution NoDerivs License. (http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0) If the original work is properly cited and retained without any modification or reproduction, it can be used and re-distributed in any format and medium. 2014 Korean Society of Nursing Science
698 배정이 조성일 반골절의 90% 이상이낙상으로인한부상과관련이있다고밝혔다. 특히, 우리나라는노인인구율의급격한증가로인하여노년기질병예방과건강증진이현안과제로대두되었는데, 2011년도노인실태조사에서우리나라노인의 21% 가지난 1년간낙상을경험하였고, 이중 72.4% 는병원치료를받았으며낙상으로인하여후유증을앓고있는경우도 47.4% 로보고되어 [4], 노인낙상예방의중요성이강조되고있다. 노인낙상은노인의신체적, 정신적, 사회적안녕상태를저하시키며이환율, 병원입원율, 사망률및의료비증가의주요원인이되고있다 [5]. 낙상에의한신체적손상은타박상이나혈종및골절등으로심한경우뇌손상과 2차적인합병증으로사망할수있고, 근위축을비롯한신체기능의감소를야기하여또다른낙상을유발하게된다 [6]. 뿐만아니라낙상을경험한노인들은심한신체적손상이없더라도재낙상의두려움으로스스로활동을제한함으로써독립적인삶을영위하지못하고사회적으로고립되어정신적사회적안녕상태에심각한지장을초래하여노년기삶의질에큰영향을받는다 [7]. 노인낙상은재활과회복에도많은의료비용과오랜기간이소요되므로낙상위험인자를규명하여이를감소시키기위한중재법개발이시도되고있는데 [8-14], 낙상의위험요인을밝힌많은선행연구들 [11,12] 에서노인낙상은신체적, 심리적, 환경적요인이복합적으로영향을미치게됨을보고하고있다. 즉, 균형장애, 하지근력저하, 보행장애, 시력및청력장애등의신체적요인과우울, 낙상효능감등의심리적요인및어두운조명, 미끄러운욕실, 난간없는계단등의환경적요인이노인낙상의위험요인으로알려져있다 [8]. 노인낙상의신체적요인으로하지근력의약화와균형장애가가장중요하다고보고됨에따라 [15], 신체의균형과안정성유지를위한근력운동을중심으로많은운동중재연구들 [8-14,16-19] 이수행되어왔다. 그러나노인낙상은복합적인요인에의하여발생하기때문에최근에는운동중재뿐아니라사회심리적요인을포함한통합적접근이보다효과적임이대두되고있고 [14], 낙상예방교육을통하여낙상효능감이증가될수있다는선행연구 [14,19,20] 들도보고되고있다. Gu 등 [21] 도낙상예방을위한 25편의운동중재문헌분석을통하여심리사회적접근을포함하지않은운동중재만으로낙상두려움을저하시키는것은한계가있기때문에교육중재가같이병행되어야하며, 낙상효능감도낙상예방에중요한요인이므로결과변수로포함할것을제안한바있다. 노인낙상예방프로그램의접근전략에있어서, Brilla 등 [22] 은노인들의경우운동을시작한후에도지속성을유지하기가어려워의료기관중심의고강도저항운동이하지근력을강화시켜노인낙상예방에매우효과적이라고보고하였다. 그러나의료기관중심의 중재는지역사회에있는일반노인인구집단에게는접근성이용이하지않기때문에 [16], 선진국에서는가정기반의운동프로그램 (Home Support Exercise Program) 이권장되고있다 [19]. 우리나라의경우에도대다수의지역사회재가노인들은운동프로그램에참여할기회가거의없어서기능이위축되므로 [9], 지역사회를기반으로쉽게보급할수있는통합적노인낙상예방프로그램의개발이필요하다. 간호학분야에서의노인낙상예방중재연구들을살펴보면, 걷기 [8], 타이치운동 [9], 체조 [10] 등과같은운동중재와더불어, 교육이포함된맞춤운동프로그램 [11], 교육과운동 [13,14], 다요인적중재연구 [12] 등이시도되었다. 그러나지금까지간호학분야에서이루어진선행연구들은운동중재에대한효과평가방법으로하지근력이나균형능력등신체적요인은배제하고지식, 자가효능감, 예방행위, 우울 [14] 과같은심리적요소로만측정하여운동효과에대한검정력의한계가있었다 [17]. 측정도구측면에서도근력을의자에서 10회일어섰다앉기에소요되는시간 [13], 30초동안의자에일어섰다앉는횟수 [21], 보폭검사 [12], 악력 [9] 등으로측정하였다. 아울러신체균형은외발로균형을유지하는시간 [10,12,13,21], 한발로서있는동안다른발이바닥에서 10cm 떨어져있다가균형을잃고바닥에닿을때까지의시간 [9] 등으로측정하였다. 그러나이러한측정방법은측정과정에서대상자의의지나동작등에의해오차가발생할수도있으므로, 계량화된측정장비를사용하는것이보다바람직할것이다. 이에본연구에서는노인낙상에영향을미치는신체적요인으로하지근력과균형능력을증진시킬수있는탄력밴드저항운동 [16] 과균형운동 [18] 및심리적요인인낙상효능감을증진시키기위한교육을포함한통합적인중재프로그램을개발하고, 그효과를객관적이고계량화된측정장비를사용하여보다정확하게검정하고자하였다. 2. 연구목적본연구의목적은지역사회에거주하는 65세이상의노인을대상으로 8주동안균형운동과탄력밴드저항운동및낙상예방교육으로구성된노인낙상예방프로그램을실시한후, 중요한예방인자인근력, 균형능력및낙상효능감에미치는효과를검정하기위함으로구체적인목적은다음과같다. 첫째, 낙상예방프로그램이노인의하지근력에미치는영향을규명한다. 둘째, 낙상예방프로그램이노인의균형능력에미치는영향을규명한다.
지역사회기반의통합적낙상예방프로그램이노인의근력, 균형능력및낙상효능감에미치는영향 699 셋째, 낙상예방프로그램이노인의낙상효능감에미치는영향을규명한다. 3. 연구가설가설 1. 낙상예방프로그램을제공받은실험군은대조군에비해하지근력점수가높을것이다. 가설 2. 낙상예방프로그램을제공받은실험군은대조군에비해균형능력점수가낮을것이다. 가설 3. 낙상예방프로그램을제공받은실험군은대조군에비해낙상효능감점수가높을것이다. 4. 용어정의 1) 하지근력하지근육군이일회의근수축에의해서발휘할수있는최대의힘으로 [16], 본연구에서는정량적인근력검사를위해근력측정계 (Powertrack II, Jtechmedical, Midvale, UT, USA) 를이용하여하지근육의근력을 lbs 단위로측정한점수를말하며, 점수가높을수록하지근력이강함을의미한다. 2) 균형능력정지한자세나움직이는동안자세를유지하는능력으로서 [8], 본연구에서는신체균형능력을측정하는 Tetrax Balance System (Sunlight medical Ltd., Ramat Gan, Israel) 을사용하여측정한점수를말하며, 점수가낮을수록균형능력이좋음을의미한다. 3) 낙상효능감낙상하지않을것이라는자기확신의정도를의미하며 [23], 본연구에서는 Tinetti 등 [23] 이개발한낙상효능감척도 (Fall Efficacy Scale) 를 Jang 등 [24] 이번안한도구를이용하여측정한점수를말하며, 점수가높을수록낙상효능감이높음을의미한다. 4) 낙상예방프로그램노인낙상예방에영향을미치는신체적, 심리적요인에대한중재를위하여교육과운동으로구성된프로그램이다. 중재내용으로교육은낙상예방을위한생활수칙과대처전략등에대한이해와정보제공을통하여낙상효능감증진을목적으로하며, 운동중재는하지근력과신체균형능력강화를위하여 Miller 등 [18] 의연구결과를근거로개발한균형운동과 Zion 등 [16] 의연구결과를근거로개발한탄력밴드저항운동이다. 총 8주동안의중재를제공하는 데, 교육은주 2회매 30분동안, 운동은주 5회매 60분동안실시하는데, 2회는집단운동을나머지 3회는자가운동을실시하는것으로구성하였다. 연구방법 1. 연구설계본연구는 B시노인낙상예방시범사업의일환으로서통합적인노인낙상예방프로그램을개발한후, 지역사회에거주하는노인을대상으로 8주간프로그램을적용하고그효과를규명하기위한유사실험설계로비동등성대조군전후실험설계이다. 2. 연구대상 B시에거주하는 65세이상의노인 60명을편의표출 (convenient sampling) 하였는데, 한국판간이정신상태검사 (Mini-Mental State Examination-K)[25] 에서 24점이상으로인지장애가없고의사소통이가능하여교육내용을이해할수있는대상자를선정하였다. 이들중에서연구결과에영향을미칠수있는요소로서근골격계질환으로인한통증이있는경우와신경계질환으로인하여신체균형장애가있는경우및다른운동프로그램에참여중인대상자는제외하였다. 본연구목적을위한연구표본의크기는 G*Power 프로그램을이용하여계산하였다. Gu 등 [11] 의노인을대상으로낙상예방프로그램을시행하여하지근력과균형능력에대한효과를검정한연구결과에서의효과크기.60을기준으로유의수준 (α)=.05 ( 양측검정 ), 검정력 1-β=.80을적용한결과각집단별로 24명이요구되었으나, 탈락가능성을고려하여실험군과대조군을각각 30명씩편의표출하였다. 실험중재의확산을방지하기위하여지리적으로거리가떨어진 2개의경로당을각각실험군과대조군으로선정하여연구를진행하였으며, 이중실험군 2명은 8주간의프로그램도중에각각 2회, 3회결석을하여결과에영향을미칠것을우려하여탈락처리하였고, 대조군 1명은사후측정에참여하지못하여, 최종연구대상자는총 57명이었다 (Table 1). 3. 연구도구및측정 1) 하지근력국제적으로공인된근력측정계 (Powertrack II, Jtechmedical, Midvale, UT, USA) 를이용하여하지근력을측정하였는데, 고관절굴곡
700 배정이 조성일 Table 1. Contents of the Fall Prevention Program Session Contents Time Number Methods Expected effects Knowledge & behavioral factors Physical factors 1 Aging and falls: the risk of falling increases with the aging process 2 Physical, psychological and social problems according to aging and falls 3 Danger factors of falls (physical, psychological, environmental): the main risk factors for falls among older people 4 Safe actions within everyday life: the most effective behaviors to prevent falls 30 min Lecture & 30 min Lecture & 30 min Lecture & 30 min Lecture & 5 Management of physical environment for fall prevention 30 min Lecture & 6 Recommended diet for fall prevention 30 min Lecture & 7 Recommended dressing for fall prevention 30 min Lecture & 8 How to deal when falls happened: falls emergency services 30 min Lecture & 1~8 Warm up 10 min Demonstration Squats 2 min 10 reps & exercise Heel raises 2 min 3 sets Hip flexion/extension 8 min Knee flexion/extension Ankle plantar/dorsiflexion 8 min 8 min Side stepping: 3 m to the left and then 3 m to the right 2 min 6 m Tandem walking: 3 m and turn around, and tandem walk back to the starting position. Retro walking: 3 m and then turn around and retro walk back to the starting position. Braiding: 3 m to the left and then 3 m to the right with braiding One-leg stance with cup tapping: lift 1 foot off of the floor and tap the cup directly in front of the foot, then tap cup on the side and return to tap the first cup again, and then place foot back in start position. Cool down 2 min 2 min 2 min 3 trials 4 min 1 min 3 trials 10 min Understanding of increase in possibility of falls according to the aging process Recognition of the dangers of falls Recognition of high-danger factors of falls Safety enhancement in everyday life Create a safe environment for fall prevention Improvement for a healthier diet for falls prevention Wearing safe clothing Understand of quick and safe handling when falls happen Improvement in physical balance Strengthen lower extremity muscle strength 근, 고관절신전근, 고관절외전근, 슬관절굴곡근, 슬관절신전근, 족관절배측굴곡근및족관절저측굴곡근의근력을 lbs 단위로산출하였다. 근력측정은본연구자가운영하고있는연구센터의전담연구교수가직접측정하였다. 대상자에게측정방법을설명하고 3 회측정한평균값을측정값으로산정하였다. 측정자내신뢰도를평가하기위해각근육별근력에대한급내상관계수 (ICC) 를산출한결과, ICC는.90~.98로높게나타났다. 2) 신체균형능력신체균형능력을측정하기위하여 Tetrax Balance System (Sunlight medical Ltd., Ramat Gan, Israel) 를사용하여점수를산출하였다. 0점에서 100점사이에분포되는데점수가낮을수록균형능력이 좋음을의미한다. 측정방법은대상자가양발을균형판의발모양에대고선상태에서지침에따른 8가지자세를각각 32초간정적으로유지하도록하고산출하였다. 3) 낙상효능감 Tinetti 등 [23] 이개발한낙상효능감척도 (fall efficacy scale) 를 Jang 등 [24] 이번안한도구를이용하여측정하였다. 이도구는총 10문항으로최저 10점에서최고 100점으로, 점수가높을수록낙상효능감이높음을의미한다. Tinetti 등 [23] 이개발할당시의신뢰도는 Chronbach s α=.96이었으며, Jang 등 [24] 이한국노인들에게적용하였을때의신뢰도는.93으로보고하였고, 본연구에서는.98로산출되었다.
지역사회기반의통합적낙상예방프로그램이노인의근력, 균형능력및낙상효능감에미치는영향 701 4. 프로그램개발및중재 1) 프로그램개발프로그램개발을위하여선행연구 [5,7,8,11,12,14, 16, 18, 20-23,26] 를근거로노인낙상에영향을미치는주요요인들을규명하고, 각요인들에대한효과적인중재법을확인하여프로그램을구성하였다. 노인낙상에영향을미치는주요요인으로신체적요인과심리적요인등이복합적으로영향을미친다고알려져있다 [8,11,12]. 이중신체적요인으로는하지근력의약화와균형장애가가장중요하다고강조되었으며 [8,15], 심리적요인으로낙상효능감은노인이낙상하지않을것이라는자기확신의정도를의미하는데 [23], 낙상의주요영향요인이라고보고되었다 [5,7,8,14,21]. 따라서, 본연구에서는신체적요인에대한중재로서하지근력운동과균형운동을포함한운동중재를구성하였는데, 선행연구들 [12,16,22] 에서하지운동과균형운동이노인들의근력과보행능력을증진시킨다고보고하였으며, Gu 등 [11] 도낙상예방연구에대한메타분석을통하여하지근력과균형운동이효과적이라고제언한바있다. 신체균형의변화는노인낙상에가장중요한요인중의하나로서균형결손과낙상발생은높은상관관계가있어 [15], 균형운동이낙상예방에효과적일것으로예상되며, 또한저항운동은근력강화를통하여신체균형과보행의증진을유도하므로낙상예방에효과적이다 [16]. 특히, 노인들의경우탄력밴드의저항을이용한근력운동은저항의형태가안전하여부상의염려가적고근력을증진시키는데효과적이다 [26]. 심리적요인에대한중재로서낙상예방법과대처방안등을포함한교육이낙상효능감을증진시킨다고보고한 J o n e s와 Frederick[19], Yoo[20], Shin 등 [14] 의연구결과를근거로낙상예방을위한생활수칙과대처법등에대한교육내용을포함하였다. 프로그램은국내^ 외선행연구 [11-14,16,18] 를근거로물리치료학과교수 1인, 응급의학과교수 1인및간호학과교수 1인의자문을받아구성하였다. 물리치료학과교수는노인의하지근력과균형능력에관계되는근육들을강화할수있는구체적인운동법과운동후근력과균형능력에대한효과측정방법을자문하였고측정장비를제공하였다. 응급의학과교수는응급실근무경험을토대로, 교육내용중노인낙상의후유증과합병증사례를통하여예방을중요성에대한정보를제공하고노인들이낙상을당한경우응급처치를비롯한대처법에대한내용을자문하였으며, 간호학과교수는노인들의낙상예방을위한일상생활지침 ( 식생활, 옷입기, 안전행동및환경마련등 ) 에대한자문을제공하였다. 교육은낙상예방을위한올바른지식과대처방법을제공함으로써대상자의안전의식을증진시키고일상생활속에서안전한행동을준수할수있도록유도하며이를통하여낙상효능감증진을목 적으로한다. 교육내용은노화와낙상, 낙상으로인한합병증, 낙상위험요인, 낙상예방을위한일상생활에서의안전한행동및환경개선, 식생활, 옷입기및낙상발생시대처법등으로구성하고책자로제작하여배부하였다. 교육책자는대상자가노인임을고려하여문자보다는노인을대상으로촬영한컬러사진이나그림을이용하여시각적으로이해를돕도록쉽게구성하였다. 운동프로그램은하지근력과신체균형능력강화를위한균형운동과탄력밴드저항운동으로, 운동중재는 8주이상실시한경우효과가나타난다는선행연구 [16] 를근거로총 8주로구성하였다. 균형운동프로그램은 Miller 등 [18] 이연구결과를근거로제안한 5가지운동으로구성하였는데, 옆으로 6 m걷기 (side stepping), 일자걸음으로 6 m걷기 (tandem walking), 뒤로 6 m걷기 (retro walking), 발교차해서 6 m걷기 (braiding) 및한발로서서종이컵두드리기 (one-leg stance with cup tapping) 등이다. 운동횟수는총 3회실시하고, 피로를예방하기위하여각운동사이에 1~2 분간휴식을제공하였다. 근력운동은 Page와 Ellenbecker[26] 가제안한이론적근거를토대로고관절굴곡 / 신전, 슬관절굴곡 / 신전, 족관절저측굴곡 / 배측굴곡, 앉았다일어서기, 발뒤꿈치들기등 8가지운동으로구성하였다. 저항은탄력밴드 (Thera Band, Hygenic Corporation, Akron, OH, USA) 를이용하여제공하였는데, 탄력밴드의선정과운동횟수는 Zion 등 [16] 의연구결과를근거로고령자에게적합한강도로노란색으로시작하여대상자의근력에따라점진적으로밴드의강도를높여저항을증가시켰다. 운동횟수는 1세트당 10회씩총 3세트를실시하였다. 정확한운동수행을돕기위하여실제노인을모델로촬영한영상으로구성된자가운동용대형컬러포스터도제작하였다 (Table 1). 2) 중재사전측정후실험군에게는선행연구 [16] 의지침에따라 8주동안의중재를제공하였는데, 매회기마다 30분동안의교육과 1시간동안의운동중재를제공하였다. 교육은낙상예방을위한생활수칙과대처전략등에대한이해와정보제공을통한낙상효능감증진을목적으로제작된교육책자를이용하여, 매회약 30분정도시행하고흔히발생되는실제사례도소개하여이해를증진시켰다. 운동중재는주 5회로구성하였는데, 이중주 2회는집단운동으로경로당에모여서물리치료학전공인연구교수가시범을보이면서함께실시하였고, 나머지주 3회는집단운동이없는날경로당이나가정에서자가운동을하도록하였다. 운동중재는준비운동 (10 분 ), 본운동 (40분), 정리운동 (10 분 ) 순으로총 1시간이소요된다. 자가운동은집단운동과동일한내용으로실시하며, 자가운동시에도운동중재를정확하게수행할수있도록노인을모델로하여동작하나하나를사진으로촬영한후대형컬러포스터로제작하여경로
702 배정이 조성일 당에부착하고각가정에도배부하였다. 각대상자마다자가점검표를배부하여자가운동후에는간단히기록하도록하였고, 연구원이매일전화로운동을격려하고실시여부를확인하였다. 프로그램의참여율을높이기위하여집단프로그램시행전날에는전화를걸어참석을격려하였고개인별출석표를만들어, 프로그램이종료된후보상을통하여탈락률을최소화하도록노력하였다. 5. 자료수집본연구의자료수집기간은 2014 년 5월 27일부터 7월 22일까지였으며, 2개경로당의 65세이상노인들을대상으로연구자가면대면으로연구목적등을설명하고서면동의를받았다. 중재를제공하기이전에실험군과대조군을대상으로일반적특성, 하지근력, 균형능력및낙상효능감에대한사전측정을실시하였다. 하지근력과균형능력은 Tetrax balane system와 Powertrack II 장비를이용하여훈련된전담연구교수가측정하였고, 낙상효능감은대상자가노인임을고려하여일대일면접방식으로측정하였는데, 간호학전공인연구원이각문항을읽어주고대상자의구두응답을설문지에기입하였다. 중재효과를검정하기위하여 8주간의프로그램이모두종료된시점에서다시실험군과대조군의근력, 균형능력및낙상효능감을측정하였다. 측정자간오차를최소화하기위해물리치료학을전공한숙련된연구교수가근력과균형능력측정을담당하고간호학전공자인연구원이낙상효능감을각각전담하여측정하였다. 6. 자료분석수집된자료는연구목적에따라 Window SPSS version 18.0 (SPSS Inc., Chicago) 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성은빈도와백분율로, 실험군과대조군의동질성검정은 χ 2 -test와 independent t-test 로검정하였다. 프로그램의효과를규명하기위해근력, 균형능력및낙상효능감의사전 사후차이검정은 paired t-test 로분석하였고, 실험군과대조군간의집단간차이검정은 independent t- test를이용하였다. 낙상효능감도구의신뢰도는 Cronbach s alpha로, 근력측정시측정자내신뢰도는급간내상관계수 (ICC) 로확인하였다. 각통계량의유의수준은 p<.05에서가설을채택하였다. 7. 윤리적고려본연구수행에있어서연구윤리를확보하기위하여해당대학의생명윤리위원회의승인 (IRB No. 2-1041024-AB-N-01-20140526-HR- 057-02) 을받았다. 대상자의권리를보호하기위하여익명을사용 하였고연구의목적과연구과정에대한정보를제공하고서면동의서를받았다. 자료는연구이외의목적으로는사용하지않을것을약속하였으며, 연구도중참여를원하지않을경우언제라도거부할수있음을알려주었다. 모든연구대상자에게는보온병을선물로제공하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성및동질성검정실험군과대조군의동질성검정을시행한결과, 일반적특성으로성별, 연령, 주관적경제상태, 종교, 평상시운동여부, 최근 1년이내낙상횟수, 손상부위및주관적건강상태에서두집단간에유의한차이가없었으나, 교육정도 (χ 2 =13.53, p =.001) 에서는두집단간에차이가있었다. 실험군의평균연령은 73.50±6.02 세, 대조군은 74.34 ±2.97세였으며, 전체대상자의 22.8% 가최근 1년이내낙상을 1회경험하였고 7% 는 2회이상경험하였으며, 52.7% 는건강상태가보통수준이라고응답하였다. 종속변수인하지근력에서는 7가지근육중고관절굴곡근 (t = - 0.12, p=.903), 고관절외전근 (t=1.06, p=.294), 슬관절굴곡근 (t=1.89, p=.064), 슬관절신전근 (t= -0.58, p =.562), 족관절배측굴곡근 (t= - 0.21, p =.833) 및족관절저측굴곡근 (t= 0.95, p =.345) 등 6가지근력은실험군과대조군에서차이가없었으나, 고관절신전근에서만실험군이 20.81±6.08, 대조군이 16.58±3.75 으로두집단간에차이가있었다 (t =3.17, p =.002). 균형능력은실험군이 55.57±24.07, 대조군이 65.52±28.51 로차이가없었고 (t= -1.42, p=.161), 낙상효능감에대한동질성검정에서도실험군이 85.18±13.92, 대조군이 82.62± 15.03 로차이가없었다 (t= 0.67, p=.508) (Table 2). 2. 가설검정 1) 가설 1 낙상예방프로그램을제공받은실험군은대조군에비해하지근력점수가높을것이다. 8주에걸쳐운동을시행한실험군과대조군의사전^ 사후하지근력평균값의차이를 independent t-test로검정한결과, 고관절굴곡근 (t = 5.85, p<.001), 고관절신전근 (t = 4.55, p<.001), 고관절외전근 (t = 2.71, p =.009), 슬관절굴곡근 (t =3.65, p =.001), 슬관절신전근 (t =11.56, p), 족관절배측굴곡근 (t=5.80, p) 및족관절저측굴곡근 (t=8.18, p<.001) 을포함한 7가지하지근육에서실험군이대조군보다통계적으로유의하게높게나타났다.
지역사회기반의통합적낙상예방프로그램이노인의근력, 균형능력및낙상효능감에미치는영향 703 Table 2. Homogeneity of General Characteristics and Dependent Variables (N =57) Subject Variables Categories General characteristics Dependent variables Gender Male Female Total (n=28) (n=29) n (%) or M±SD n (%) or M±SD n (%) or M±SD 2 (3.5) 55 (96.5) 2 (7.1) 26 (92.9) 0 (0.0) 29 (100.0) χ 2 or t p 2.15.143 Age (year) 73.93±4.70 73.50±6.02 74.34±2.97-0.68.502 Education Subjective economic status Religion Usual excercise Number of falls (during past year) Injured area Perceived health status Strength No formal education Primary school Middle school High Middle Low Protestant Catholic Buddhist None Regularly Sometimes Rarely No 1 2 None Head Back Hip Upper extremity Lower extremity Very healthy Healthy Average Poor Very poor Hip flexor Hip extensor Hip abductor Knee flexor Knee extensor Ankle dorsiflexor Ankle plantarflexor 17 (29.8) 20 (35.1) 20 (35.1) 3 (5.3) 46 (80.7) 8 (14.0) 5 (8.8) 4 (7.0) 37 (64.9) 11 (19.3) 24 (42.1) 24 (42.1) 9 (15.8) 40 (70.2) 13 (22.8) 4 (7.0) 40 (70.1) 4 (7.0) 3 (5.3) 3 (5.3) 6 (10.5) 1 (1.8) 4 (7.0) 10 (17.5) 30 (52.7) 10 (17.5) 3 (5.3) 30.76±7.20 18.66± 5.42 29.23± 6.99 12.95± 4.46 33.06± 10.15 28.22± 7.39 29.66± 8.71 2 (7.2) 13 (46.4) 13 (46.4) 1 (3.6) 24 (85.7) 3 (10.7) 3 (10.7) 2 (7.2) 17 (60.7) 6 (21.4) 13 (46.4) 12 (42.9) 3 (10.7) 19 (67.9) 7 (25.0) 2 (7.1) 19 (67.8) 0 (0.0) 1 (3.6) 3 (10.7) 4 (14.3) 1 (3.6) 2 (7.1) 6 (21.4) 15 (53.6) 5 (17.9) 0 (0.0) 30.64±8.92 20.81±6.08 30.23±8.56 14.06±5.11 32.25±10.79 28.01±7.82 30.78±10.72 15 (51.8) 7 (24.1) 7 (24.1) 22 (75.9) 5 (17.2) 20 (69.0) 5 (17.2) 11 (37.9) 12 (41.4) 6 (20.7) 21 (72.4) 6 (20.7) 21 (72.4) 4 (13.8) 0 (0.0) 0 (0.0) 4 (13.8) 15 (51.8) 5 (17.2) 3 (10.3) 30.88±55.20 16.58±3.75 28.27±5.03 11.87±3.47 33.83±9.61 28.43±7.09 28.58±6.21 13.53.001 0.90.637 0.52.915 1.15.563 0.16.923 9.09.106 3.38.496-0.12 3.17 1.06 1.89-0.58-0.21 0.95 Balance Postural balance 60.63±26.66 55.57±24.07 65.52±28.51-1.42.161 Fall efficacy Fall efficacy scale 83.88±14.42 85.18±13.92 82.62±15.03 0.67.508 =Experimental group; =Control group..903.002.294.064.562.833.345 실험전후집단내비교에서도실험군은중재전보다중재후고관절굴곡근 (t = -6.19, p<.001), 고관절신전근 (t = -3.43, p =.002), 고관절외전근 (t= -2.32, p =.028), 슬관절굴곡근 (t= -3.23, p =.003), 슬관절신전근 (t = -12.68, p ), 족관절배측굴곡근 (t = -9.64, p<.001) 및족관절저측굴곡근 (t= -8.44, p) 을포함한 7가지하지근육의근력이모두통계적으로유의하게증가되었다. 반면에대조군은고관절신전근 (t = 2.98, p =.006) 과슬관절신전근 (t =3.47, p=.002) 은오히려근력이감소되었고, 나머지 5가지근육에서는중재전후의근력이통계적으로유의한차이를보이지않아, 이가설은지지되었다 (Table 3, Figure 1). 2) 가설 2 낙상예방프로그램을제공받은실험군은대조군에비해균형능력점수가낮을것이다. 실험군과대조군의균형능력점수의사전사후평균값차이를 independent t-test 로검정한결과, 실험군은 -17.71±19.65, 대조군은 6.55±21.49 로, 실험군은대조군에비하여통계적으로유의하게낮게나타났다 (t =3.62, p). 실험전후집단내비교에서도실험군의균형능력점수는중재전 55.57±24.07 에서중재후 37.86±22.28 로통계적으로유의한차이로감소하였다 (t=4.77, p<.001). 반면에대조군은중재전 65.52±28.51 에
704 배정이 조성일 Table 3. Differences in Muscle Power, Postural Balance and Fall Efficacy between the Experimental and Control Groups Variables Groups Pretest Posttest Difference t p M±SD M±SD M±SD t p Hip flexor Hip extensor Hip abductor Knee flexor Knee extensor Ankle dorsiflexor Ankle plantar flexor Postural balance Fall efficacy 30.64±8.92 30.88± 5.20 20.81±6.08 16.58±3.75 30.23±8.56 28.27± 5.03 14.06±5.11 11.87±3.47 32.25±10.79 33.83± 9.61 28.01±7.82 28.43± 7.09 30.78±10.72 28.58±6.21 55.57±24.07 65.52±28.51 85.18±13.92 82.62±15.03 38.51±9.83 29.75± 4.84 23.01±5.40 14.81±3.17 39.05±20.88 26.76± 4.34 15.73±6.23 11.04±3.04 43.58±11.53 30.85± 7.39 34.40±8.09 26.53± 4.93 41.00±10.97 27.74± 6.75 37.86±22.28 72.07±31.04 91.18±11.82 81.38±15.66-6.19 1.28-3.43 2.98-2.32 1.92-3.23 1.84-12.68 3.47-9.64 1.52-8.44 1.33 4.77-1.64-6.35 4.13.212.002.006.028.065.003.076.002.141 <.001.194.112 7.86±6.72-1.13±4.75 2.20± 3.39-1.77±3.20 8.82± 20.11-1.51±4.24 1.67± 2.74-0.83±2.44 11.33±4.73-2.98±4.62 6.39±3.51-1.90± 6.74 10.22±6.41-0.84±3.42-17.71± 19.65 6.55± 21.49 6.00±5.00-1.24± 1.62 5.85 <.001 4.55 <.001 2.71.009 3.65.001 11.56 <.001 5.80 <.001 8.18 <.001 3.62 <.001-4.44 <.001 p.05; =Experimental group; =Control group. *p.05; Unit of Y-axis is postural balance score; Unit of Y-axis is score of fall efficacy scale; Unit of Y-axis is lbs. Figure 1. Effects of exercise on muscle power, postural balance and fall efficacy between the experiment and control groups. 서 72.07±31.04 으로증가하였지만, 이는통계적으로유의한차이 (t= -1.64, p=.112) 를보이지않아, 가설은지지되었다 (Table 3, Figure 1). 3) 가설 3 낙상예방프로그램을제공받은실험군은대조군에비해낙상효능감점수가높을것이다. 실험군과대조군의낙상효능감사전사후평균값의차이를 independent t-test 로검정한결과, 실험군은 6.00±5.00, 대조군은 -1.24± 1.62로, 실험군이대조군에비하여통계적으로유의하게높게나타났다 (t= -4.44, p). 실험전후집단내비교에서도실험군의낙상효능감은중재전 85.18±13.92 에서중재후 91.18±11.82 로통계적으로유의한차이로증가하였다 (t = -6.35, p ). 반면에대조군의경우는중재전 82.62±15.03 에서 81.38±15.66 로오히려감소하여 (t = 4.13, p<.001), 가설은지지되었다 (Table 3, Figure 1). 논의본연구에서는우리나라노인의낙상예방을위하여국내^ 외문헌과선행연구고찰을통하여통합적낙상예방프로그램을개발
지역사회기반의통합적낙상예방프로그램이노인의근력, 균형능력및낙상효능감에미치는영향 705 하고그효과를확인하였다. 즉, 하지근력과균형능력을증진시킬수있는운동과올바른지식과안전한행동을습득하여낙상효능감을증진시키기위한교육을포함한중재프로그램을개발하고, 지역사회노인들을대상으로시행한후계량화된측정장비를사용하여그효과를검정하였다. 연구결과, 균형운동과탄력밴드저항운동을시행한실험군은중재전보다중재후고관절굴곡근, 고관절신전근, 고관절외전근, 슬관절굴곡근, 슬관절신전근, 족관절굴곡근및족관절굴곡근등 7가지하지근력이모두통계적으로유의하게증가하였다. 또한, 운동전후근력의평균값차이를대조군과비교한결과에서도, 운동을실시한실험군은대조군에비하여 7가지하지근력이모두유의하게증가되었다. 노화는근위축으로인하여근기능을저하시키므로낙상의위험이증가된다 [15]. 따라서, 근기능의저하로인한노인낙상을예방하기위해서는근력운동이반드시필요하며, 이는낙상예방을통한건강한노년기의삶을영위하는데긍정적인영향을줄것으로기대된다. Gu 등 [21] 은메타분석을통하여운동방법중저항이없는운동은효과가없는반면에저항운동은하지근력강화에효과가있다고하였고, Choi[27] 는양로원노인을대상으로타이치운동을 12주간실시한결과, 슬관절굴곡근과족관절굴곡근의근력은증가되었지만고관절외전근과슬관절신전근, 족관절굴곡근에는효과가없었다고보고하여, 저항운동이근력증가에보다효과적이라고생각된다. 기존의저항운동은주로운동기구를사용하는방법이적용되어왔으나노인의경우에는운동기구가부상의위험이높아탄력밴드저항운동이비교적안전하고근력강화에도효과적임이입증되어노인에게적합하다 [28]. 노인을대상으로한탄력밴드저항운동이근력강화에대한효과를검정한선행연구로서 Zion 등 [16] 은 65세이상의노인을대상으로탄력밴드를이용한가정기반저항운동 (home-based resistance-training program) 을 8주동안의시행한결과, 근력이증가되어본연구결과와같은효과를보였다. Kwon[12] 도노인을대상으로 10주동안탄력밴드운동을실시하여하지근력이향상되었음을보고하였다. Gu 등 [11] 은양로원노인을대상으로낙상예방맞춤운동을시행하였는데, 운동을시작한 16주까지는근력이증가하였지만이후에는효과가없어저항이없는운동으로는근력증가에한계가있음을보고하면서낙상예방중재로저항운동을제안한바있다. 본연구결과에서도탄력밴드저항운동이지역사회재가노인들의하지근력강화에효과가있음이확인되었으므로, 향후노인낙상예방의중재법으로탄력밴드를이용한저항운동을제안하는바이다. 본연구에서개발한운동을시행한군은시행전보다균형능력도유의하게증가하여, 노인의신체균형능력증진에도효과적임이확인되었다. Gu 등 [11] 도양로원노인을대상으로본연구와같이다 양한균형증진동작으로구성된낙상예방맞춤운동을 16주간실시한결과균형능력이증가되었다고하였고, 지역사회노인을대상으로 12주동안의집단운동과 8주동안의자가관리프로그램을실시한 Kwon[12] 의연구에서도균형능력이향상되었다고보고하였다. 반면에 Choi[27] 의연구에서는양로원노인을대상으로저항이없는타이치운동을주 3회, 12주실시하였으나균형능력에는효과가없었음을보고하였다. 이상의선행연구들과비교했을때, 본연구에서구성된균형운동동작은대부분체중을하지에부하시킴과동시에하지의근육수축작용을유발하는동작을반복적으로수행하였기때문으로생각된다. 또한, 균형운동뿐아니라저항을이용한근력운동을병행하였기때문에보다효과적이었을것으로도생각된다. 근력약화와균형저하는상호연관성이높은데 [18], 특히노화로인한하지근력의약화는신체균형을감소시키는주요요인이된다. 그리하여본연구에서시행된 8주간의균형운동과탄력밴드저항운동은하지근력을증진시키고근신경계의고유수용감각기능을향상시켜노화에따른균형능력의저하를보완하는데효과적이라고할수있다. 낙상효능감은노인이낙상하지않을것이라는자기확신의정도를의미하며 [23], 선행연구 [5,14] 에서낙상효능감이낙상의주요영향요인이라고보고한바있다. Miller 등 [18] 은지역사회에살고있는 71~85 세의노인 14명을대상으로근력운동과균형운동을 4주동안주 5회, 하루에 2번시행한결과, 낙상효능감이유의하게증가하였다고보고한바있다. 그러나 Gu 등 [21] 의낙상예방프로그램에대한메타분석결과에서는운동중재가낙상두려움에미치는효과를검정한 6편의논문에서모두효과가없는것으로보고하여, 운동중재만을시행하는것보다본연구와같이교육을포함한통합적인중재가더욱바람직하다고할수있다. 교육이낙상효능감에미치는효과를검정한선행연구를살펴본결과, 재가노인을대상으로가정기반운동프로그램 (home support exercise program) 을시행한 Jones 와 Frederick[19] 의연구와 Yoo[20] 의연구에서도낙상예방교육을실시한후노인들의낙상효능감이증가하였다고보고하였는데, Yoo[20] 는낙상예방관련지식과대처전략에대한교육을실시함으로써낙상을예방할수있다는자신감을높여낙상효능감이증진되었을것으로보았다. Shin 등 [14] 도저소득여성노인을대상으로낙상예방과대처법에대한교육을실시한결과낙상효능감이증진되었는데, 이는낙상에대한두려움을줄이고낙상예방행위를실천에옮길수있도록하는개인의능력에대한확신을높여주기때문이라고주장하였다. 본연구에서도일상생활에서의낙상예방을위한안전한행동과낙상발생시대처법등에대한올바른정보를구체적으로제공함으로써스스로낙상을예방하고대처할수있는효능감을증가시켰을것으로생각된다. 또한, 낙상경험자의 53.8% 가재낙상을
706 배정이 조성일 경험하는데 [29], 특히노인인경우이전의낙상경험은재낙상의두려움으로작용하여일상생활활동이위축되는데, 이는오히려근력의약화를초래하여낙상가능성을증가시키게된다. 따라서, 노인낙상예방프로그램에는운동과더불어교육을통한낙상효능감을증진시키기위한중재도반드시포함되어야할것이라생각된다. 이상과같이본연구에서개발된균형운동과탄력밴드저항운동및낙상예방교육은노인의근력과균형능력및낙상효능감증진에효과적임이입증되었는데, 단순한동작보다는저항운동이근력을효율적으로증가시켰기때문이며낙상의신체적인요소뿐아니라교육으로심리적요소에대한중재도포함하여통합적으로접근하였기때문으로생각된다. Hill-Westmoreland 등 [30] 도낙상예방프로그램의효과에대한메타분석을실시한결과, 운동만실시한경우보다교육을실시한경우에효과크기가더크고, 병원등의기관보다지역사회중심의접근프로그램이더욱효과적인것으로보고하여본연구에서개발된지역사회기반의통합적낙상예방프로그램에대한타당성을제공한다고볼수있다. 본연구의운동중재는일주일에 2일은연구자가면대면으로집단운동을시행하고나머지 3일은가정에서자가운동을수행하는것으로구성하였는데, 자가운동시에도운동중재를정확하게수행할수있도록운동프로그램포스터와자가점검표를배부하였고, 매일전화로운동을격려하고실시여부를확인하는과정을거쳐중재효과를최대화한점이효과를높인것으로생각된다. 본연구의제한점은실험군과대조군간에모든변수가동질하지는못하였다는점인데, 즉실험군과대조군간에 9개의일반적특성중에서는학력이, 9개의종속변수중에서는고관절신전근의근력이차이를보여통계검정에서각그룹내의중재효과에대한전후비교로보완하였으나이후동질성에서차이를보인변수를통제하여검정할필요가있다. 본연구의의의는노화가진행되어낙상의고위험연령층인 65세이상의노인들에게도균형운동과탄력밴드저항운동이하지근력과균형능력강화에효과적임을규명함으로서, 노인낙상예방을위한구체적인운동방법을제시하였다는것이다. 또한, 대부분의선행연구들 [19,20,23-27] 은운동중재의효과를측정하는데있어서신체적요인은배제하였거나, 근력을의자에서 10회일어섰다앉기에소요되는시간, 30초동안의자에일어섰다앉는횟수, 보폭검사, 악력등으로측정하고, 균형능력은외발로균형을유지하는시간, 한발로서있는동안다른발이바닥에서 10 cm 떨어져있다가균형을잃고바닥에닿을때까지의시간등으로측정하였으나, 본연구에서는국제적으로공인된과학적인측정장비를이용하여객관적이고정확한수치를산출함으로써신뢰도높은연구결과를도출하였다는점에서도의의가있다. 또한, 지역사회노인들이쉽게따라 할수있도록그림과사진위주의쉬운내용으로구성된교육책자 와실제노인을모델로촬영한영상으로구성된대형컬러포스터 를제작하여경로당에보급함으로써지속성을높였다. 노인들은신체특성상부상의위험이없고가정에서도누구나쉽 게할수있어야한다. 이러한측면에서본연구에서개발한탄력밴 드저항운동과균형운동은특별한장비가없어도가정에서쉽게할 수있고, 특히탄력밴드를이용한저항운동은부상의염려가적고 장력이일정하며휴대하기가간편하고비용이저렴하여실용적이 다. 따라서, 본연구에서개발한프로그램을지역사회노인을중심 으로보급하고, 특히보건소를중심으로집단중재를시행한후본 연구와같이운동포스터배부를통하여지속적으로수행하도록 권장한다면지역사회노인들에게활용도가높을것으로기대된다. 결 본연구는현재우리나라에서중요한건강문제로대두된노인낙 상예방사업의일환으로, 노인낙상에영향을미치는신체적요인 으로하지근력과균형능력을증진시킬수있는탄력밴드저항운동 과균형운동및심리적요인인낙상효능감을증진시키기위한교육 을포함한통합적인중재프로그램을개발하고, 지역사회에거주하 는노인들을대상으로그효과를국제적으로공인된측정기구를 사용하여과학적이고객관적으로검정하고자하였다. 연구결과, 본연구에서개발된프로그램시행후하지근력에작용하는 7 가지 근육의근력과균형능력및낙상효능감점수가유의하게증가하여 프로그램의효과가검정되었다. 그러나본연구에서개발된프로그 램이노인들의하지근력과균형능력을증진시키는데는효과적임 이검정되었으나, 이것이실질적으로노인낙상발생률을감소시키 는지는입증할수없었다. 따라서, 향후이프로그램을지역사회노 인에게적용하고실제로낙상발생률감소에기여하는지를확인하 는종적인연구설계를이용한후속연구도시행할예정이다. 노인 낙상예방프로그램은지역사회노인들의일상생활속에서지속적 으로수행될수있어야실효를거둘수있으므로노인대상자에대 론 한동기화와지속적인추진전략이수반되어야할것이다. REFERENCES 1. World Health Organization. WHO global report on falls prevention in older age. Geneva, CH: Author; 2007. 2. Haber D. Health promotion and aging: Practical applications for health professionals. 3rd ed. New York, NY: Springer Publishing Company; 2003. 3. Akyol AD. Falls in the elderly: What can be done? International Nursing Review. 2007;54(2):191-196.
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