대구가톨릭대학교간호대학조계화

1. 내분비샘의정상구조와생리적기능 1) 내분비샘의구조 외분비샘 (exocrine gland) ( ) 관 (duct) 을따라분비 침샘, 기름샘, 땀샘, 간, 위, 췌장, 젖샘, 눈물샘 내분비샘 (endocrine gland) 직접혈행내로분비, 표적세포에운반 뇌하수체샘, 갑상샘, 부갑상샘, 부신, 췌장의 Langerhans섬, 난소, 고환 2) 호르몬유리조절기전 negative feedback 가장흔한체계 혈중에호르몬양이많으면유리를유발하는변화를취소 positive feedback 추가되는호르몬분비를유발하기위해계속되는과정에서오게되며내분비계에서는드물게발생

내분비샘

시상하부 - 뇌하수체전엽 - 표적기관과의회환조절체계

시상하부의분비기능 뇌하수체전엽의호르몬분비를자극하는 인자와억제하는인자를생산한다. 항이뇨호르몬 (antidiuretic hormone, ADH) 과자궁수축호르몬 (oxytocin) 을생산하고, 뇌하수체후엽에서분비될때관여한다. 시상하부와뇌하수체연결

3) 내분비샘의기능 분비샘호르몬기본작용 Growh hormone 뼈, 조직의성장자극 (somatotropin) 지방, 당질, 칼슘대사 TSH (Thyroid stimulating hormone) 갑상샘분비자극 뇌하수체 전엽 ACTH (adenocorticotrophic hormone) Gonadotropic hormone (LH, FSH) Prolactin 부신피질분비자극 성샘분비자극 성기관의성장, 성숙 유즙분비, 유방조직성장자극 MSH 부신피질자극가능 (Melanocyte stimulating hormone) 색소침착 후엽 ADH (vasopressin) Oxytocin (pitocin) 수분재흡수, 소변량 자궁수축자극, 유즙배출자극 갑상샘 Thyroxine (T) Triiodothyronine (T) Thyrocalcitonine 대사활동자극 PTH 와반대

부갑상샘 Parathoromone (PTH) 혈액내칼슘과인의양조절 뼈의용융증가 Mineralcorticoid 수분전해질균형유지 혈청내 Na증가, K 배설 부 피질 Glucocorticoid 당질대사, 지방대사, 단백질대사 항염작용, 스트레스인자 신 Sex hormone 2 차성장의발달에영향 수질 Epinephrine (Adrenaline) Norepinephrine (Noradrenaline) 응급작용 교감신경의자극과동일 Insulin 당질, 지방, 단백질대사 췌장의 Islet 샘 Glucagon Somatostatin 혈당증가 인슐린, glucagon, GH, 위장계호르몬 (gastrin, secretin) 의분비감소 성 샘 고환 Testosterone 2 차성징, 성기관유지 난소 Estrogen, Progesterone 2 k 성징, 월경후자궁내막의재상에영향

2. 뇌하수체 (Pituitary gland) 위치 : 제 3 뇌실후방, 시상하부와연결됨, 접형골터키안정내위치 호르몬증가시감소시 GH 어린이거인증어린이난쟁이 성인말단비대증성인 무력감, 체중증가, 생산능력감소 전엽 Addison s 병 cortisol, aldosterond Cushing 증후군 ACTH cortisol 과 aldosterone 증가 MSH TSH Goiter 갑상샘활동감소 Prolactin 무월경, 유즙분비젖의양이적음 LH, FSH 월경주기불순, 성조숙, 유즙분비 사춘기늦게옴, 무월경, 불임, 성욕감퇴, 정자형성감소, 고환위축 후엽 Oxytocin 분만촉진, 유즙분비과다지연된분만, 유즙분비감소 ADH 혈압상승, 소변배설량 요붕증

1. 전엽의장애 1) 뇌하수체기능항진증 (Hyperpituitarism) (1) 원인 : 분비종양, 양성선종이특징적이다. 호산세포종양 호염기세포종양 염색세포종양 GH, Prolactin 과량생성 ACTH, TSH, LH, FSH 과량생성 분비성염색세포종은뇌하수체기능항진증초래 비분비성종양은종양자체가커져서뇌하수체샘을말살하여뇌하수체기능저하증초래 (2) 증상 거인증 (Giantism) 어린이에게성장호르몬의과잉분비로발생 ( 골단이융합되기전, 장골의과다성장 ) 말단비대증 (Acromegaly) Cushing s disease 성기능장애 성인의경우뼈끝이융합된후이므로, 뼈의두께가증가되고연조직비후쿠씽증후군의한형태어린이에게서는성의조숙, 성인에게는무월경이나유즙분비초래

1. 전엽의장애 1) 뇌하수체기능저하증 (Hypopituitarism) (1) 증상 난쟁이증 (Dwarfism) 선천적으로성장호르몬의결핍이있는경우 뇌내종양의증식이나뇌막염, 뇌손상이어렸을때나타난경우에발생 2 차성부신피질부전 뇌하수체에서 ACTH 의합성이감소되어오며그결과부신피질에서 피질호르몬의분비감소 뇌하수체샘의절제나병리적파괴로인해발생 점액수종 (Myxedema) 갑상샘기능부전인점액수종을일으킴 치료 : 갑상샘호르몬투어 성장애 불임증, 성욕감소, 2 차성징이나타나는것감소

2. 후엽의장애 ( ) 뇌하수체후엽, 부신수질이파괴나저하된활동은문제를일으키지않는다. 뇌하수체후엽 : 자체에서호르몬을생성하지않고시상하부에서생성한 ADH, Oxytocin 을저장한후유리한다. 부신수질 : 수질이파괴되거나제거되어도교감신경계에의해보상되어지기때문 1) 요붕증 (Diabetes insipidus) (1) ADH 의기능 : 신장에서수분재흡수도움 & 세포외액의삼투압조절 (2) 분류 신경성요붕증 시상하부에서문제가있는경우 뇌하수체후엽에서 ADH 합성이나운반및유리방해 신성요붕증 정신성요붕증 후천적장애로인해발생 : 장애, 약물 특징 : ADH 에대한세뇨관의반응이없어수분의재흡수가잘이루어지지않는상태 다량의수분섭취에의해다뇨가되는상태

2. 후엽의장애 1) 요붕증 (Diabetes insipidus) (3) 병태생리 불충분한 ADH 분비 희석된소변을다량분비 ( 당은포함하지않음 ) ( ) cf) 당뇨 - 당이포함된과량의소변 혈장삼투성증가 다갈 (4) 진단검사 * 수분억제검사 - 방법 : 수분섭취를금지시키고, 소변의농축능력을보는검사 - 의의 : 다른다뇨상태와구별하기위해실시 - 결과 요붕증 당뇨병 소변량변화없음, 농축능력에거의변화없이희석된소변을보게됨 소변용량급히저하, 농축도높아짐

요붕증치료약물 일반명과상품명투여경로와용량작용부작용 ADH 또는 vasopressin ( 수용성 Pitressin) 비경구적 (SC, IV, IM): 5~10 unit(0.25~0.5ml) 단기치료로 b.i.d 또는 t.i.d, p.r.n 으로도사용한다. 신세뇨관에서수분의재흡수를증가시킨다. 혈관수축, 평활근수축 ( 혈압상승, 자궁경련, 연동운동증가 ) ADH 또는 vasopressin ( 지용성 Pitressin tamnnte) IM: 2.5~5 units, 36~72 시간마다 ( 증상변화에기초함 ), 따뜻한용액을사용하고근육으로주기전에충분히흔들어서사용한다. 신세뇨관에서수분의재흡수를증가시킨다. 혈관수축, 평활근수축 Lypressin(Diapid) 코로흡입 : 비강으로 1~2 회분무, q.i.d 신세뇨관에서수분의재흡수를증가시킨다. 혈관수축, 평활근수축, 비점막자극 Desmopressin acetate (DDAVP) 비강점적 : 0.1~0.4mL 매일 1 회또는나누어서투여한다. 신세뇨관에서수분의재흡수를증가시킨다. 혈관수축, 평활근수축, 비점막자극 Chlorpropamide(Diabinese) 구강 : 200~500mg, q.i.d 뇌하수체로부터 ADH 분비를자극한다. 신세뇨관에서 vasopressin 의작용을증가시킨다. Clofibrate(Atromid-S) 구강 : 500mg, q.i.d 뇌하수체로부터 ADH 의분비를자극한다. 신장에서 vasopressin 의작용을증가시킨다. 저혈당 오심, 허약감, 근육경련

2. 후엽의장애 1) 요붕증 (Diabetes insipidus) (5) 간호 1 탈수의증후를조기에발견하여적절한수분공급 2 정확한 I/O, 체중측정, 소변비중확인 3 ADH 보충요법 : 1일소변배설량이 9L 이상이거나탈수검사에서소변삼투압이 100mosm/kg 이하일경우 DDAVP (Demopressin) Vasopressin tannate chlorpropamide thiazide 이뇨제 clofibrate 합성 vasopressin 유사물 다른약물에비해부작용이적고작용시간이길어유익 일일 2 회플라스틱튜브를통해코로투여 ADH 근육주사형태 36~48 시간간격으로투여 약물병을따뜻하게하여잘흔들어서늦은오후에투여하면최대효과가수면중에발현 경구용혈당하강제인 chlorpropamide (diabinase) 와이뇨제는경한요붕증환자에게사용 vasopressin 의작용강화 시상하부의잔여 vasopressin 이있는요붕증환자에게항이뇨효과가있음

비강을통한투약간호 금기사항이아니면, 비강약물을주입하기전에조심스럽게코를풀도록 지시한다. 비강문부약물을주입했을때는대상자로하여금반듯하게앉아있도록 하고고개를뒤로젖히지않도록지시한다. 비강분무기를주입할때는분무기끝을비강에삽입하고분무기병을 빠르고세게누른다. 약물주입후에는몇분동안코를풀지않도록지시한다. 투약후에는투약에대한대상자의반응을모니터한다.

2. 후엽의장애 2) ADH 부적절증후군 (SIADH : syndrome of inappropriate antidiuretic hormone) (1) 정의 : 수분의정체로인한수분중독증 (2) 병태생리 feedback 의이상 ADH 분비가억제되지않음 수분정체 혈청 Na 저하 저 Na 혈증 (3) 증상 초기증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 의식상태변화, 체중증가, 저 Na 혈증으로인한무기력 (4) 간호 : 이뇨제투여, 수분섭취 1 일 500-6 ml 로제한, I/O 확인, 지남력확인

2. 후엽의장애 2) ADH 부적절증후군 (SIADH : syndrome of inappropriate antidiuretic hormone) (1) 정의 : 수분의정체로인한수분중독증 (2) 병태생리 feedback 의이상 ADH 분비가억제되지않음 수분정체 혈청 Na 저하 저 Na 혈증 (3) 증상 초기증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 의식상태변화, 체중증가, 저 Na 혈증으로인한무기력 (4) 간호 : 이뇨제투여, 수분섭취 1 일 500-6 ml 로제한, I/O 확인, 지남력확인

2. 후엽의장애 3) 뇌하수체절제술을받은환자의간호 (1) 수술방법 : 접형골을통해접근, 코를통해수술 (2) 간호수술전 : 환자와가족에게심리적지지와편안함제공, 신경계사정 수술후 1 부신피질부전, 갑상샘기능저하가오는지관찰 2 콧물이흐르면, CSF 일수있으므로검사실로보냄 3 머리는붕대로감겨있고, 드레싱상태, 눈은부어오르고멍든것처럼검게된다고설명. 4 코를막은것을 2-3일후에제거 입으로숨쉬도록교육 & 구강간호실시 5 수술후에는기침, 재채기, 코푸는행위삼가하도록 6 뇌하수체절제술환자는평생동안 cortisol 을투여 ( 위장자극을줄수있으므로우유, 식사, 제산제와함께섭취 )

뇌하수체절제술환자의간호와퇴원교육 신경학적상태를관찰한다. 일시적인요붕증이발생할수있으므로, 특히섭취량과배설량을관찰한다. 심호흡을통하여폐환기를유지하도록환자를격려한다. 기침, 재채기, 코풀기를하지않도록교육한다. 칫솔은 10일간사용하지않아야한다. 절개부위가완전히치유되는 1~2주간은구강세척액과치실 (dental floss) 을사용하여 4 시간마다구강간호를실시한다. 물건을집거나신발끈을묶기위해허리를구부리는행동은 1~2개월간피해야한다. 배변시힘을줄때뇌압이상승하므로고섬유식이의섭취, 수분섭취를권장하여변비를예방하도록한다. 수술후 3~4개월정도는절제부위의무감각과후각감소가있을수있음을알려준다. 감각둔화로손상의위험서이증가하므로잇몸출혈의증상을자주사정한다. 뇌하수체절제술후에일생동안 ADH, cortisol, 갑상샘호르몬등의호르몬대치요법이필요하다. 뇌하수체기능항진증증상이나타나면병원을방문하도록교육한다.

범뇌하수체기능저하증의증상 뇌하수체전엽호르몬 성장호르몬 (growth hormone, GH) 골밀도저하, 병리적골절, 근력저하, 혈장콜레스테롤수치상승 성샘자극호르몬 (gonadotropins; luteinizing hormone, LH, follicle-stimulating hormone, FSH) -여성 : 무월경, 무배란, 순환 estrogen 수준저하, 유방위축, 골밀도손실, 액와와치골체모감소, 성욕감퇴, 얼굴잔주름 - 남성 : 얼굴과체모감소, 사정량감소, 근육량감소, 골밀도손실, 성욕감퇴, 성적무능력, 얼굴잔주름 갑상샘자극호르몬 (thyroid stimulating hormon, TSH) 순환갑상샌호르몬수치감소, 체중증가, 추위부적응, 두피탈모, 다모증 ( 남성 ), 월경불순, 성욕감퇴, 인지기능지연, 기면 ( 혼수 ) 부신피질자극호르몬 (Adrenocorticotropic hormone, ACTH) 혈장 cortisol 수치감소, 창백하고누르스름한혈색, 권태감과기면, 식욕감퇴, 기립성저혈압, 두통, 저혈당, 저나트륨혈증, 액와와치골체모감소 ( 여성 ) 뇌하수체후엽호르몬 항이뇨호르몬 (vasopressin, antidiuretic hormone, ADH) - 요붕증 : 소변배설극도상승, 소변비중저하 (<1.005), 저혈량증, 저혈압, 탈수, 혈장삼투압상승, 갈증증가, 수분섭취감소시배설량감소되지않음