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1 ORIGINAL ARTICLE J Korean Acad Community Health Nurs ( 지역사회간호학회지 ) ISSN (Print) / ISSN (Online) Vol , 65-75, March 초 중 고보건교사들의메르스발생시대응 전은경 1 이규영 2 철산초등학교 1, 중앙대학교적십자간호대학 2 Elementary, Middle, and High School Health Teachers Countermeasures Against an Outbreak of Pandemic Diseases, Including MERS Jun, Eunkyoung 1 Lee, Gyuyoung 2 1 Cheolsan Elementary School, Gwangmyeong 2 Red Cross College of Nursing, Chung-Ang University, Seoul, Korea Purpose: This study aims to examine how elementary, middle and high health teachers in Gyeonggi province react to infectious disease like MERS. Methods: This is a descriptive study using a convenience sample of 1,267 health teachers. Results: When MERS was an epidemic, health teachers who took the leading role were 92.4%. A heath teacher's countermeasures against infectious diseases showed a high score during MERS outbreak (3.81) compared to regular days (3.59). Conclusion: Based on such results, it has been determined that s need to keep two types of procedures manual, such as countermeasures on a regular basis and countermeasures in the event of a pandemic disease outbreak manual in the staff offices so that anyone can view them at any time. It is necessary to prepare regulations to strengthen their authority so that health teachers can take the role of control tower, in a professional capacity, when communicable disease is spreading. In order to prevent any confusion and chaos, there should be a unitary reporting system at each when dealing with an epidemic. School health teachers need to get continuous training to reinforce their abilities to react to communicable diseases. Key Words: MERS (Middle East Respiratory Syndrome), School nursing, Communicable disease 서론 1. 연구의필요성 인구가밀집된학교에서의감염병발생은많은학생들에게빠르게전파되어집단발생위험이매우높고, 초기대응여부에따라가정과지역사회로전파가될수있으므로그파급력과영향력은매우크다 [1]. 우리나라에서 2015년 5월 20일첫메르스 (MERS: Middle East Respiratory Syndrome, 중동호흡기증후군 ) 환자가발생한이후부터종식을선언한 7월 28일까지 186명의환자가발생하였고 [2], 그중 38명이사망한메르스감염병은주요감염경로가지역사회인구가아닌병원내감염, 의료인이나환자감염, 즉의료기관감염이특징이었음에도불구하고 [3] 많은학교가휴업사태로까지번지게되었다 [2]. 신종감염병인메르스감염병은우리나라에처음유입된감염병으로이에대한지식이나정보가미흡하고선례도거의없어많은국민들은불안과공포에떨어야했다 [4]. 또한일선학교에서는대응지침마저시기적절하게제공되지않아 [5], 발열감시체계등혼란이야기되어보건교사들은감염병대처에많은어려움을경험하였다 [5, 6]. 감염병관리는국가가당면한가장 주요어 : 메르스, 보건교사, 감염병, 대응 Corresponding author: Lee, Gyuyoung Red Cross College of Nursing, Chung-Ang University, 84 Heukseok-ro, dongjak-gu, Seoul 06974, Korea. Tel: , Fax: , queyoung@cau.ac.kr Received: Sep 15, 2017 / Revised: Dec 11, 2017 / Accepted: Jan 26, 2018 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2018 Korean Academy of Community Health Nursing

2 전은경 이규영 중요한공중보건문제중하나로서사회재난에속한다. 현대사회로진행될수록인구이동의급증, 인간행태의변화, 기후변화등으로갈수록감염병예방과관리에대한중요성은높아지고있어 [21] 학교는효율적인감염병시스템이언제든지가동할수있도록대응태세를갖추고있어야한다. 2009년신종플루감염병유행시에도제기되었던학교감염병관련문제점들이 2015년메르스감염병유행시에도개선되지않은채답습되고있어학교감염병관련업무를담당하고있는보건교사들의대응을파악하여효율적으로대응할수있는방안을모색할필요가있다. 일본의경우학교감염병대응체계는 평상시대응 과 감염병발생시대응 으로구별하여항상감염병시스템을가동하고있다 [7]. 즉평상시에는건강교육으로학생들의생활기술습득에초점을두고자기관리기술향상을위한건강교육을하고있으며, 감염병발생시에는전염력확산방지를위한시스템을활성화하여의심증상자격리와등교중지, 집단교육활동자제등의조치를취하고, 휴교방안을수립하여학사및행정관리를하고있다 [7]. 또한대응전략및보고체계에대한지침서및감염병매뉴얼을모든교직원이열람할수있도록비치하여예방차원의감염병시스템을운영하고있다 [6]. 우리나라에서는보건복지부발행된감염병예방및관리매뉴얼이있으며, 감염병대응체계는관심단계 (blue), 주의단계 (yellow), 경계단계 (orange), 심각단계 (red) 로지침이마련되어있으나 [8], 감염병예방 보다는 감염병관리 에중점을두고있는한계가있어학교보건측면에서감염병발생시학교대응및보건교사들의 평상시감염병대응 과 감염병발생시대응 에대한역할을재조명해볼필요가있다. 또한학교보건차원에서메르스발생당시물품부족, 인력부족, 매뉴얼부재, 잦은시행지침변경등의문제점이제기된바있어 [5, 6]. 교육부에서는 2015 년메르스사태를계기로 2016년 3월에학교보건법 14조 감염병예방대책마련 에대한사항을 신설 하여 [9], 개선하고자노력하고있으나이에대한연구는거의진행되지않고있는실정이어서학교인구대상메르스감염병에대한연구가필요하다. 학교감염병관련연구는신종플루에관한연구 [10], 감염병유행시보건교육효율성제고를위한전략개발 [1], 초중고학교구성원들의메르스대처경험에대한연구 [6] 등이있고그외신종감염병대응에대한의료인의윤리의식 [11] 및메르스감염에대해일반대중이경험한두려움과정서적디스트레스에관한탐색적연구등 [12] 소수의연구만진행된상태이고외국논문도거의없는상태여서한국에서발생된메르스감염병유행사태를계기로초 중 고등학교보건교사들의대응을 평상시대응 과 발생시대응 을파악하여보다효율적인학교감 염병대응방안을모색하고학교보건정책수립시기초자료로제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은메르스발생시학교대응실태를파악하고, 보건교사의 평상시감염병대응 과 감염병발생시의대응 을파악하여보다효율적인감염병예방및관리방안을마련하기위한방안을모색하고자하며구체적인연구목적은다음과같다. 학교급별메르스유행시학교대응실태를파악한다. 학교급별보건교사들의감염병예방을위한 평상시대응 을파악한다. 학교급별보건교사들의 메르스감염병발생시대응 을파악한다. 감염병에대한 평상시대응 과 메르스발생시대응 간의상관관계를파악한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는경기지역초 중 고보건교사들을대상으로메르스감염병유행시학교대응실태를파악하고, 보건교사들의 평상시감염병대응 과 메르스감염병발생시대응 을파악하여효율적인학교감염병예방및관리방안모색을위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구대상은경기도전지역초 중 고등학교에근무하는보건교사중 2015년의료인보수교육및직무연수 (8시간) 를이수한 1,931명중자발적참여의사와연구목적을이해하고, 서면동의한대상자이다. 설문지작성및회수장소는 15개지역 ( 이천한내초등학교, 경기도교육청 2회, 평택교육지원청, 의정부교육청, 경기도교육청, 수원교육지원청, 용인교육지원청, 안양과천교육지원청, 고양교육지원청 2회, 구리남양주교육지원청, 화성오산교육지원청, 부천교육지원청, 안산교육지원청, 성남교육지원청 ) 이며, 본연구에참여한보건교사중불성실한응답과특수학교를제외한총 1,267명 (65.6%) 을최종분석하였다. 66 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

3 초 중 고보건교사들의메르스발생시대응 3. 연구도구본연구도구는총 51문항으로일반적특성 8문항, 메르스확산방지를위한학교대응실태 8문항, 감염병관련문항 35문항 ( 평상시대응 11문항, 발생시대응 24문항 ) 으로작성되었다. 일반적특성과학교대응실태는선행논문 [4,6,10,12] 과메르스대응지침보고서 [13] 등을참고하여작성하였고, 감염병문항은일본의학교감염병매뉴얼체크리스트 ( 평상시대응, 발생시대응 ) 를번안하여삭제하거나수정하였다 [7]. 일본감염병체크리스트의 평상시대응 문항은총 25문항중 11문항만을사용하였는데이는한국과일본의학교문화가달라서오는문항이어서삭제하였다. 예를들면교직원은기저귀를갈때마다손씻기혹은소독을한다, 기저귀를가는장소가정해져있다, 사용한기저귀는비닐봉지에넣어처리하고있다등기저귀관련문항등을삭제하였다. 또한 감염병발생시대응 문항은 25 문항중 24문항을사용하였고삭제된 1문항은 배변물이나구토물의처리를철저하게한다 는문항이었다. 설문지타당도를높이기위해 2015년 7월 27일 ~8월 7일까지서울대학교간호대학에서 1급연수를받고있는초 중 고보건교사 10인에게예비조사를실시하였으며, 문항이어렵거나혼선이있는문항을수정 보완한후초 중 고보건교사각각 1인, 학교관리자 1인, 교육청감염병관련담당장학사 1인, 간호학교수 1인으로총 6 인의전문가의 CVI는 0.869였으며최종완성되었다. 1) 인구사회학적특성학교설립유형 ( 국 공립, 사립 ), 교사연령, 교육수준 ( 전문학사, 학사, 석사이상 ), 교직경력, 간호사경력, 학급수, 도시규모 ( 대도시, 중소도시, 읍면 ), 1학기동안보건교육수업시수등 8 문항이다. 도시규모는경기도특성상다른시도와달리 도농복합형태 를지닌도시가 12개나되어 [13], 보건교사의주관적인식에따라대도시, 중소도시, 읍면소재지등으로분류하여질문하였다. 2) 메르스발생시학교대응실태교사의감염병관련연간연수경험, 메르스전파방지를위한보건교사의대응, 메르스유행시학교휴교유무, 메르스유행시에환자발생여부, 메르스유행시격리조치학생수, 메르스유행시보건실이용학생수, 메르스유행시보건실방문학생들의호소증상등총 7문항이다. 3) 보건교사의감염병전파방지를위한 평상시대응 감염병에대한 평상시대응 에대한하위영역은 학교시스템구축 4문항, 의사소통및연락체계 4문항, 교육 감시 홍보 3문항으로총 11문항이다. 먼저 시스템구축 영역은 1) 학교에평소감염병매뉴얼을비치하고있는지, 2) 감염병매뉴얼은평상시해야할대응방법이나안내가설명되어있는지, 3) 교직원전체가매뉴얼을열람할수있도록비치해놓았는지, 4) 교내감염병시스템이가동되도록항상준비되어있는지등이다. 의사소통및연락체계 영역은 1) 지역보건소와관할교육청과연계되어있는지, 2) 감염병발생시보고체계가구축되어있는지, 3) 학부모나보호자에게연락할비상연락망이갖추어져있는지, 4) 교사들이정기적으로감염병대응교육이나연수를받고있는지등이다. 교육 감시 홍보 영역은 1) 학생이나보호자에게감염병대응홍보나가정통신문을발송하고있는지, 2) 지역유행감염병을정기적으로감시하고있는지, 3) 평상시감염병예방에대한보건교육을하고있는지등이다. 척도는 Likert 4점척도로 매우그렇다 4점, 그렇다 3점, 아니다 2 점, 전혀아니다 1점 으로점수가높을수록평상시에도감염병대응을잘하고있다는것을의미하며, 본도구의 Cronbach s 는.78이다. 4) 메르스감염병발생시대응 2015년 5월20일한국의메르스발생시기부터종료시기인 7 월 20일까지 ( 여름방학전 ) 보건교사들이학교에서감염병대응및대처를알아보기위하여 메르스발생상황파악 4문항, 메르스대응 4문항, 메르스보고및의사소통 4문항, 메르스선별검사및관리 3문항, 메르스감염확산방지를위한노력 6문항, 보호자와의협력 3문항으로총 24문항이다. 응답방식은 Likert 4점척도로 매우그렇다 4점, 그렇다 3 점, 아니다 2점, 전혀그렇지않다 1점 으로점수가높을수록메르스감염발생시대응및대처가잘되고있음을의미하며, 본도구의 Cronbach s 는.87이다. 4. IRB승인과자료수집본연구는중앙대학교생명윤리위원회 IRB승인을받고진행하였다 (IRB NO: HRSB ). 자료수집기간은메르스사태가종식된직후 (2015년 7월 28일 ) 2015 년 8월초부터 2015년 11월말까지경기도내 15개권역별교육지원청등에서진행되었다. 자료수집방법은본연구자와연구보조원 2명이함께의료인보수교육이이루어지고있는장소에서점심시간을이용하였고, 연구의윤리적고려를위해자발 Vol ,

4 전은경 이규영 적참여의사를보인대상자에게연구자가연구의목적과방법을설명하였으며, 연구목적과함께익명성보장, 연구참여자의권리, 연구결과의사용범위등에대한세부적인설명을한후에자필서면동의서를받고진행하였다. 또한대상자가원하지않을시에는언제든지연구참여를중지할수있음을설명하였고설문지는대상자가작성한후바로회수하는형태로이루어졌다. 자료수집시설문지작성시간은약 15분정도소요되었으며, 1,931명 에게설문지를배포하였으나무응답이나불성실한설문지를제외하고최종적으로 1,267명 (65.6%) 본연구의자료로분석하였다. 태, 보건교사의감염병에대한평상시대응, 메르스감염병발생시대응에대해서는기술통계와 x 2 test와 F-test를실시하였고 ANOVA에서유의하게나온변수는사후검정으로 Scheffe test를실시하였다. 보건교사들의평상시감염병대응과감염병발생시대응간의상관관계는 Pearson correlation coefficient 로분석하였다. 연구결과 1. 대상자의인구사회학적특성 5. 자료분석 수집된자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을이용하여일반적특성은기술통계를실시하였고, 메르스발생시학교대응실 대상자의인구사회학적특성은 Table 1과같다. 대상자의 90.5% 는국 공립학교에근무하였고 9.5% 가사립학교에근무하였다. 보건교사의평균연령은 45.57세이고교육수준은학사학위소지자가 68.3% 로가장많았다 (x 2 =10.41, p=.034). 교 Table 1. General Characteristics of Participants by the School Level (N=1,267) Variables School type Age Education Career of teacher (year) Whether to worked at the hospital as a nurse Career of nurse (year) Number of classrooms School area Categories NPS Private s 30 31~40 41~50 51 Diploma Bachelor Master's <4 5~9 10~19 20 <3 3~ ~36 37 Metropolitan Urban Rural Total (N=1267) Elementary (n=676) Middle (n=329) High (n=262) n(%) or M±SD n(%) or M±SD n(%) or M±SD n(%) or M±SD 1,147 (90.5) 120 (9.5) 48 (3.8) 256 (20.3) 682 (54.0) 276 (21.9) 45.57± (11.9) 865 (68.3) 251 (19.8) 282 (21.3) 220 (17.4) 459 (36.2) 306 (24.2) 1,143 (90.2) 124 (9.8) 457 (36.0) 632 (49.9) 178 (14.0) 4.64± (21.9) 797 (62.9) 193 (15.2) 109 (8.6) 944 (74.5) 214 (16.9) 665 (98.4) 11 (1.6) 16 (2.4) 123 (18.2) 392 (58.2) 143 (21.2) 45.99± (12.6) 454 (67.2) 137 (20.3) 134 (19.8) 89 (13.2) 268 (39.6) 185 (27.3) 607 (89.8) 69 (10.2) 255 (37.7) 336 (49.7) 85 (12.6) 4.45± (25.1) 388 (57.4) 118 (17.5) 50 (7.4) 500 (74.0) 126 (18.6) 294 (89.4) 35 (30.6) 15 (4.6) 82 (25.0) 162 (49.4) 69 (21.0) 44.79± (13.7) 233 (70.8) 51 (15.5) 88 (26.7) 86 (26.1) 100 (30.4) 55 (16.8) 299 (90.9) 30 (9.1) 118 (35.9) 156 (47.4) 55 (16.7) 4.88± (24.6) 230 (69.9) 18 (5.5) 30 (9.1) 248 (75.4) 51 (15.5) 188 (71.8) 74 (28.2) 17 (6.5) 51 (19.6) 128 (49.2) 64 (24.6) 45.47± (8.0) 178 (67.9) 63 (24.0) 60 (22.9) 45 (17.2) 91 (34.7) 66 (25.2) 237 (90.5) 25 (9.5) 84 (32.0) 140 (53.4) 38 (14.5) 4.85± (9.9) 179 (68.3) 57 (21.8) 29 (11.1) 196 (74.8) 37 (14.1) x 2 or F (p) (<.001) (.003) 2.93 (.054) (.034) (<.001) 0.31 (.852) 6.55 (.364) 1.48 (.227) (<.001) 5.94 (.203) Health education hours per 1 semester 40.00± ± ± ± (<.001) Skipped responses were excluded; NPS=national public s. 68 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

5 초 중 고보건교사들의메르스발생시대응 직경력은 10~19년 이 36.2% 로가장많았으며, 병원근무를한적이있는보건교사는 90.2% 였고병원근무를하지않은보건교사는 9.8% 였다. 병원근무를했던대상자중평균임상경력은 4.64년이었으며, 3~9년 이 49.9% 로가장많았다. 보건교사가근무하는학급수는 19~36학급 이 62.9% 로가장많았고, 18학급미만은 21.9% 로가장낮았다. 특히 18학급미만에근무하는대상자는초등학교 21.9%, 중학교 25.1% 인반면고등학교는 9.9% 로낮았으며학교급별유의한차이가있었다 (x 2 =58.70, p<.001). 도시규모를알아본결과, 중소도시 대상자가 74.5% 로가장많았으며, 한학기동안교실에서실시했던보건교육수업시수는평균 40시간으로나왔으며이중초등학교 52.41시간, 중학교 19.14시간, 고등학교 20.72시간으로나와, 초등학교에서보건교육을유의하게많이하는것으로나타났다 (x 2 =96.11, p<.001). 2. 메르스발생시학교대응메르스발생시학교대응을알아본결과 Table 2와같다. 먼저보건교사가감염병관련연수를받았는지알아본결과 67.7% 가 받았다 고응답하였고이중초등학교보건교사 61.7%, 중학교 72.0%, 고등학교 77.5% 로나와초등학교보건교사가유의하게낮은것으로나왔다 (x 2 =25.29, p<.001). 또한메르스발생시감염병대응에주도적인역할을했다고응답한대상자는 92.4% 였고, 관리자의지시에따르거나기타응답자는 7.6% 였다. 메르스유행시 학교휴교유무 를알아본결과, 휴교한학교 54.2%, 휴교를하지않은학교 45.8% 로경기도내 50% 이상학교는휴교를한것으로나타났으며이중초등학교 61.4%, 중학교 48.6%, 고등학교 42.7% 가휴교를한것으로나왔으며학교급별유의한차이가있었다 (x 2 =32.00, p<.001). 휴교일수 Table 2. The School's Countermeasures to Prevent the Outbreak of MERS by the School Level Variables In-service training in communicable disease (last 1 year) Categories Total (n=1,267) Elementary (n=676) Middle (n=329) High (n=262) n(%) or M±SD n(%) or M±SD n(%) or M±SD n(%) or M±SD 856 (67.7) 409 (32.3) 416 (61.7) 258 (38.3) 237 (72.0) 92 (28.0) 203 (77.5) 59 (22.5) x 2 or F (p) (<.001) Whether to take the leading role 1,171 (92.4) 96 (7.6) 622 (92.0) 54 (8.0) 305 (92.7) 24 (7.3) 244 (93.1) 18 (6.9) 0.38 (.824) Whether to the closed at 687 (54.2) 580 (45.8) 415 (61.4) 261 (38.6) 160 (48.6) 169 (51.4) 112 (42.7) 150 (57.3) (<.001) Number of temporary closing days in s 5.77± ±2.53 a 5.39±2.46 b 5.30±1.62 c 6.45 (.002) a>b, c Patient incidence rate (parents, students, teachers& staffs) 18 (1.4) 1,249 (98.6) 9 (1.3) 667 (97.7) 3 (0.9) 326 (99.1) 6 (2.3) 256 (98.7) 2.06 (.370) Isolated students & staffs in 370 (29.2) 897 (70.8) 164 (24.3) 512 (75.7) 94 (28.6) 235 (71.4) 112 (42.7) 150 (57.3) (<.001) Number of students who visit nurse's office usually 52.93± ±22.02 a 57.00±22.01 b 60.84±21.51 c (<.001) a<b, c Number of visitors in nurse's office at time of MERS More than usual Less than usual Similar 697 (55.1) 156 (12.3) 413 (32.6) 331 (49.0) 104 (15.4) 240 (35.6) 190 (57.8) 32 (9.7) 107 (32.5) 176 (67.2) 20 (7.6) 66 (25.2) (<.001) Students' main symptoms in nurse's office Flu Anxiety and psychosomatic Others (Trauma, Indigestion, etc) 935 (74.0) 185 (14.6) 144 (11.4) 503 (74.7) 70 (10.4) 100 (14.9) 226 (68.7) 70 (21.3) 33 (10.0) 206 (78.6) 45 (17.2) 11 (4.2) (<.001) Skipped responses were excluded; Fisher's exact test. Vol ,

6 전은경 이규영 에서는초등학교가 6.04일, 중학교 5.39일, 고등학교 5.30일이었고학교급간유의한차이가있어 Scheffe test로사후검정을한결과초등학교가중학교나고등학교에비해임시휴교를유의하게많이한것으로나타났다 (F=6.45, p=.002). 메르스유행기간 (2015년 5월20일 ~7월 20일까지 ) 에학교에서환자발생 ( 학생, 교직원, 학부모포함 ) 이있었는지알아본결과, 환자발생이 있었다 라고응답한대상자는전체 1.4%(18명 ) 였고, 없었다 98.6% 였다. 메르스유행기간동안학교에서격리조치한학생이나교직원 이있었는지에대해서알아본결과격리조치한학생이나교직원이 29.2%(370명 ) 였고이중초등학교 24.3%, 중학교 28.6%, 고등학교 42.7% 로나와고등학교에서격리조치한학생수가유의하게많은것으로나왔다 (x 2 =31.30, p<.001). 메르스유행시 1일보건실방문학생수 는평균 52.93명으로나타났으며, 초등학교 47.87명, 중학교 57.00명, 고등학교 60.84명으로초등학교에비해중학교와고등학교보건실방문자가유의하게증가한것으로나왔다. 또한 메르스유행시기에보건실방문학생수가 평소보다많았다 고응답한대상자는 55.1%, 비슷하였다 32.6%, 평소보다적었다 12.3 % 순이었다 (x 2 =29.77, p<.001). 메르스유행시기에보건실방문학생들의호소증상은 열이나거나기침등감기증상 이 74.0% 로가장많았고, 불안등심인성증상 14.6% 였으며외상및 소화기증상등기타질환이 11.4% 로학교급별유의한차이가있었고 (x 2 =46.41, p<.001), 특히고등학교에서감기증상이 78.6% 로많았다. 3. 보건교사들의평상시감염병대응실태보건교사들이학교에서수행하고있는 평상시감염병대응 실태를알아본결과 Table 3과같다. 평상시감염병대응 전체점수가 4점만점에 3.59점으로비교적높게나왔으며, 초등학교와중학교는각각 3.61점, 고등학교는 3.51점으로유의하게낮은것으로나왔다 (F=6.02, p=.002). 평상시감염병대응 하위점수는 시스템구축 3.49점, 의사소통및비상연락체계 3.63점, 교육및감시, 홍보 3.65점으로 시스템구축 점수가유의하게낮게나왔으며 (F=2.90, p=.055). 그중에서도 매뉴얼은학교교직원전체가열람할수있도록비치되어있다 문항이가장낮게나왔다. 의사소통및연락체계 하위영역은 3.63점으로비교적높은점수가나왔으며초등학교 3.66점, 중학교 3.64점, 고등학교 3.56점으로학교급별유의한차이가있었다 (F=4.82, p=.008). 의사소통및연락체계 에서점수가높은문항은 학부모에게연락할비상연락망이갖추어져있다 로초등학교 3.80점, 중학교 3.72점, 고등학교 3.62점으로유의한차이가있었고 (F=11.51, p<.001), 감염병대응에대한교직원연수를정기적으로하고있다 중학교 3.62점, 초등학교 3.57 점, 고등학교 3.45점순으로고등학교가유의하게낮은것으로나왔다 (F=5.30, p<.005). 교육 감시 홍보활동 하위영역의점수는 4점만점에 3.65점으로나왔으며, 이중초등학교 3.68점, 중학교 3.66점, 고등학교 3.54점으로고등학교가초등학교나중학교보다유의하게낮은것으로나타났다 (F=10.81, p<.001). 교육 감시 홍보활동 하위영역에서점수가높았던문항은 학생과보호자에대한감염병예방및홍보활동을하고있다 가 3.85점으로고등학교가 3.78점으로초등학교 3.87점, 중학교 3.85점보다유의하게낮았다 (F=5.49, p=.004). 지역사회내유행하고있는감염병을정기적으로모니터링한다 3.52점이었고, 이중고등학교가 3.43점으로중학교 3.52점과초등학교 3.55점보다유의하게낮았다 (F=3.14, p=.043). 또한 평소감염병예방에대한보건교육을하고있다 에서는 3,67점으로높은점수를보였으며, 이중초등학교가 3.74점, 중학교 3.64점, 고등학교 3.51점순으로나타나초등학교에서보건교육이잘되고있음을알수있었다 (F=17.75, p<.001). 4. 메르스감염병발생시학교에서의대응실태보건교사의 메르스감염병발생시 대응은 Table 4와같다. 메르스발생시대응점수는 4점만점에 3.81점으로평상시대응 3.59점보다높게나왔다. 메르스발생시학교급별대응수준은초등학교가 3.83점, 중학교 3.81점, 고등학교가 3.75점으로고등학교가유의하게낮은것으로나타났다 (F=11.21, p<.001). 보건교사들이가장잘대응하고있는영역은 보호자와의협력 으로 4점만점에 3.92점으로나타났으며 메르스선별검사및관리 가 3.91점, 메르스감염확산을위한노력 3.86점, 메르스발생상황파악에대한인식 3.77점, 메르스대응 3.66점순으로나타났다. 학교급별메르스유행시대응수준을알아본결과, 메르스발생상황파악에대한인식 에서는중학교 3.81점, 초등학교 3.76점, 고등학교 3.73점순으로중학교가초등학교나고등학교보다유의하게높게나타났고 (F= 3.46, p=.032). 메르스대응, 메르스보고및의사소통, 메르스선별검사및관리 메르스감염확산방지를위한노력, 보호자와의협력 등하위영역에서는고등학교가초등학교나중학교보다메르스감염병에대한대응수준이유의하게낮게나타났다. 70 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

7 초 중 고보건교사들의메르스발생시대응 Table 3. School Health Teacher's Countermeasures Against a Communicable Disease in a Regular basis on Ordinary Times by School Levels Variables Categories Total (n=1,267) Elementary (n=676) Middle (n=329) High (n=262) M±SD M±SD M±SD M±SD Total mean 3.59± ±0.39 a 3.61±0.39 b 3.51±0.42 c 6.02 (.002) a,b>c F(p) Construction of infectious disease response system Total score 3.49± ± ± ± (.055) The has an communicable disease control manual. Manual has instructions and precautions to do everyday is described in detail 3.82± ± ± ± (.272) 3.62± ± ± ± (.204) The communicable disease manual is in a place where all employees can see it. It is always ready to operate an infectious disease response system 3.19± ± ± ± (.048) 3.34± ± ± ± (.067) Communication & referal system Total score 3.63± ±0.43 a 3.64±0.48 b 3.56±0.49 c 4.82 (.008) a,b<c School is linked to the local public health center & office of education Reporting and referal system is established when a communicable disease occurs School keeps parents' emergency contact numbers Provide regular training on how to deal with communicable disease at the staff meetings 3.44± ± ± ± (.238) 3.73± ± ± ± (.037) 3.74± ± ± ± (<.001) 3.56± ± ± ± (.005) Training, Surveillance & PR Total score 3.65± ±0.39 a 3.66±0.41 b 3.54±0.46 c (<.001) a,b>c PR for preventing communicable disease is being conducted for students and parents 3.85± ± ± ± (.004) Regular monitoring of communicable disease prevalence in community I am practicing health education for preventing communicable disease in ordinary times 3.52± ± ± ± (.043) 3.67± ± ± ± (<.001) 5. 보건교사의 평상시감염병대응 과 메르스발생시대응 간의상관관계대상자의 평상시감염병대응 과 메르스발생시대응 간의상관관계를분석한결과 Table 5와같이유의한양의상관관계를보여주었다 (r=.47, p=.001). 논의 학교인구의감염병관리와예방은학교보건사업중학생과교직원건강관리및보건업무측면에서볼때 50% 이상의비중을차지하는중요한보건교사의역할이다 [14]. 특히 1차보건의료인이자건강전문가인보건교사는감염병에대한전파경 Vol ,

8 전은경 이규영 Table 4. School Health Teacher's Countermeasures Against a Communicable Disease in the Event of MERS Outbreak by School Levels Variables Total (n=1,267) Elementary (n=676) Middle (n=329) High (n=262) M±SD M±SD M±SD M±SD Total mean 3.81± ± ± ± (<.001) F(p) Awareness of overall communicable disease outbreak Responses of communicable disease outbreak Reporting & responses of communicable disease outbreak 3.77± ± ± ± (.032) 3.66± ± ± ± (.006) 3.75± ± ± ± (.001) Screening and management of MERS 3.91± ± ± ± (<.001) Efforts to prevent spread of MERS 3.86± ± ± ± (<.001) Cooperation with parents 3.92± ± ± ± (<.001) Table 5. Correlation Between Responses Against Communicable Disease in a Regular basis in Ordinary Times and in Case of MERS Outbreak Variables Responses against communicable disease in ordinary times Responses to MERS outbreak Responses against infectious disease in ordinary times 1.47 (.001) Responses to MERS outbreak.47 (.001) 1 로와이를차단시킬수있는지식과실행력이있어야하므로본연구는이러한측면을접근하여 평상시대응 과 감염병발생시대응 을구분하여파악하고자하였다. 본연구대상자인보건교사들의평균연령은 45.57세였고, 41세에서,50세가가장많았는데이를 2016 교육기본통계 [15] 와비교한결과유치원을제외한전국교사평균연령 41.5세보다높았다. 이러한결과는교사직업특성상이직없이오랫동안교직에머물기때문에나타난결과로보인다. 보건교사들의최근 1년간감염병연수를받은적이있는지알아본결과, 약 1/3정도의보건교사가감염병연수를받지않은것으로나타났는데이는경기도교육청의특성상보건교사배치율이 88% 이나이중기간제보건교사가 23.6%[16] 로많아학교이동과정에서감염병연수를누락하였을가능성이고려된다. 그러므로추후정규직보건교사와기간제보건교사간의감염병관련연수실태를파악하여보건교사전체가감염병연수를받을수있도록하는것이필요하고이에대한보다심도있는연구가더필요하다. 본연구결과보건교사의한학기수업시수는평균 40시간이며초등학교가보건수업을많이하는것으로나왔는데 Lee와 Ham [17] 의연구에서는초등학교보다는중학교가보건교육을더많이한 것으로나와다소차이를보였는데이는설문조사시점이달라서오는차이가아닌가여겨진다. 즉 Lee와 Ham [17] 의연구는조사시기가 2009년학교보건법에보건교육신설조항 [9] 이생겼던시기로중학교에보건과목이선택과목으로되었던첫해년도였기때문에중학교보건교육대상자가많았을것으로예상된다. 그러나본연구의조사시점은 2015년메르스종식이후의시점이고, 초등학생은중학생이나고등학생보다면역력이낮아손씻기등보건교육을더많이한것으로고려될수있고중고등학교와는달리입시위주의교육과정이아니고또한 보건 표시과목이없어오히려보건수업을하는데학교교육과정상유리한조건일가능성이있어서이런결과가나온것으로볼수있다. 또한본연구결과에서메르스시작부터종식때까지메르스전파방지를위한보건교사역할을알아본결과메르스발생시학교에서컨트롤타워의역할, 즉 주도적인역할 을한보건교사가 92.4% 로대부분의보건교사는전문성을발휘하여메르스감염병관리에적극적으로대처하였다고볼수있다. 이와같은결과는 Lee 등 [6] 의연구결과와도유사하다. 보건교사는법정감염병신고및보고체계에의하여시 군 구보건소에신고해야하고감염병에대한감시및관리감독을해 72 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

9 초 중 고보건교사들의메르스발생시대응 야할의무가있다 [14]. 따라서학교내전문적인지식을가진건강전문가는보건교사한사람이므로감염병발생시학생과교직원을지휘감독하고, 감염병확산방지를위한중추적인역할을한것으로파악되므로향후에도지속적으로감염병관련정보와자료를체계적으로수집 분석하고교직원및학생, 학부모대상보건교육및감염병예방및관리시활용하는것이요구된다. 본연구에서메르스사태시경기도내휴업한학교가 50% 로나왔는데, 이를경기도교육청이발간한메르스종합보고서 [18] 에는경기도내휴업한학교가 56.5% 로나와본연구보다약간많았는데이는대상자표집으로인한오차로보인다. 본연구의대상학교는유치원과특수학교를제외한초 중 고등학교인데경기도메르스종합보고서 [18] 대상학교는유치원과특수학교를포함하고있어서약간의차이가난것으로고려할수있으며유치원과특수학교를감안한다면본연구결과와학교휴업비율이거의유사하다고볼수있다. 본연구결과, 메르스유행시기의휴업일수는평균 5.77일이었으며, 이중초등학교가 6일, 중학교 5일, 고등학교 5일정도로나왔는데, 이를신종플루때와비교해보면경기도내학교 3,866개교중신종플루휴업일수가 3일이하 16%(629개교 ), 4~7일 14%(541 개교 ) 였고휴업횟수가 1~3회까지한학교가있어 [19] 직접비교는어려우나, 수업일수를감안하면비슷한것으로짐작된다. 학교휴업은학교운영위원회나학교장판단에따라휴업이가능하며, 휴업기간은학교장의재량과수업일수를고려하여보통 5일전후로결정하고있다. 또한메르스감염병이유행하는시기에확진환자 ( 학생, 교직원, 학부모 ) 가있었는지알아본결과전체 1.4%(18명 ) 였고이중초등학생 1.3%(9명 ), 중학생 0.9%(3명 ), 고등학생 2.3%(6명 ) 이나왔는데이는 2015년에발간된메르스종합보고서 [18] 에나온메르스확진환자는총 17 명으로이중학부모 16명 ( 수원 2명, 성남3명, 화성오산1명, 용인3명, 안성1명, 구리남양주 1명 ), 학생 1명 ( 구리남양주 ) 과유사하다. 메르스감염병진원지가경기도평택에서처음발생이되었던만큼환자와가까이접촉한사람은학생 20명, 교직원 8 명, 학부모 10명이며, 종합의심자수는학생 58명, 교직원 19명, 학부모 15명으로보고하고있어 [18] 본연구결과인메르스환자발생율과맥락을같이하고있다. 한편본연구결과메르스의심환자로분류되어격리조치한학생은고등학생이가장많았는데이는보건실방문학생중고등학생들이가장많이방문한결과와같은맥락에서해석해볼수있다. 고등학생들은초등학생이나중학생과는달리대학입시공부로인하여야간자율학습으로학교에머무르는시간이더길고, 발달특성상성인에가깝기때문에병원에가기보다는학교에서혼자건강문 제를해결하려는경향이더높기때문에보건실방문이잦았던것으로도볼수있으나또한입시교육으로인해고등학생대상보건교육이잘이루어지지않아메르스에대한정확한정보나건강지식이없어서보건실방문이유의하게잦았던것으로도해석할수있다. 따라서고등학생대상보건교육이필요함을시사하고있다. 본연구결과에서고등학생들의감기증상이유독많았던것과격리된학생수가초등학교나중학교학생보다유의하게높았던본연구결과는메르스감염이아동보다는성인대상감염률이높고, 본인이메르스감염에노출될까봐두려워서감기증상이조금만나타나도보건실을방문한것으로보인다. 이러한연구결과는본인이나가족이메르스감염에노출될까봐두려움을느낀비율이 90% 였다는연구 [12] 와신종플루시공포감과심리적반발이예방행동의도에유의한영향을미쳤다고보고한연구결과 [20] 와도같은맥락에서생각해볼수있다. 메르스는우리나라에처음들어온신종감염병으로사전지식이나정보가많지않고매스컴에서도연일메르스로인한사망자가보도되고있어메르스에대한두려움이나공포감을느낄수있어이는감염병예방행동의하나로서 [20] 보건실을더많은방문가능성이있을것으로고려된다. 본연구결과 평상시감염병대응 점수는 3.59점이고하위영역중학교내 감염병대응시스템구축 이가장낮게나왔는데이는우리나라의경우일본과는달리감염병매뉴얼을교직원전체볼수있도록비치해놓고 [7] 있지않아서낮은점수를받은결과로유추해볼수있다. 특히학교급에서고등학교보건교사가초등학교나중학교보건교사보다 평상시감염병대응 이다소미흡한것으로나왔는데이는교육과정자체가입시위주로운영되다보니감염병에대해서는상대적으로소홀해지고예방적조치보다는환자관리에치중하고있어서점수가낮게나온것으로보인다. 따라서고등학교에서는평상시감염병대응방법을교직원과학생모두인식할수있도록보건교육을강화하고교사연수시감염병교육과함께매뉴얼을비치해놓아누구든지보면알수있도록하는방안을고려해볼수있다. 감염병은학교관리차원에서모든교직원이함께대응해야한다. 특히학교장의감염병에대한인식제고가요구되므로학교장평가항목에감염병관련연수를이수했는지, 교직원대상감염병예방교육을하고있는지등에대한지표를포함시켜평소에도감염병대응체재를갖출수있도록하는방안도고려해볼수있다. 한편 메르스감염병발생시대응체계 에대하여알아본결과 4점만점에 3.81점으로 평상시대응 점수 3.59점보다높게나타났는데이는감염병발생이나고나서대응하는태세가보다익숙하기때문에나온결과로보이며평소감염병연수도예방보다 Vol ,

10 전은경 이규영 는관리차원의교육이대부분이어서오는결과가아닌가유추된다. 따라서보건교사대상감염병연수는평상시감염병대응전략과메르스와같은 감염병발생시의대응 두가지로나누어교육할필요가있으며언제어디서든발생할수있는감염병에대해학교감염병시스템자체도 평상시대응 과 발생시대응 에대한학교감염병대응시스템이마련되어야한다. 또한본연구결과에서발생시대응점수가높게나온이유는우리나라감염병예방법에는국가및지방자치단체는감염병예방등신속하고정확한방역대책을마련하고질병관리본부장, 또는도지사는국내외감염병을감시하고감염병에대한정보를수집 관리하여야하기때문에평상시대응보다는감염병발생시의조치가보다강력하기때문에평상시대응점수보다높게나온것으로여겨진다. 특히메르스발생이후 2016년에법정감염병 4군감염으로지정되었다 [9]. 또한본연구결과메르스발생시대응에서 보호자와의협력 과 감시및관리 점수가높게나왔는데, 이는학교내감염병발생시보고와신고체계가잘되어있고필요시등교중지를포함한격리, 가정통신문이나전화등 [18] 감염병관리가비교적잘이루어지고있기때문으로고려된다. 그러나메르스발생시물품부족, 인력부족, 매뉴얼부재, 잦은시행지침변경등의문제점이제기된바있으므로 [5,6], 교육청으로부터정확하고일관된공문, 김염병평상시와발생시의표준메뉴얼제공, 정확한정보제공과공유, 물품에대한지원등이신속하고정확하게보건교사에게전달될필요가있다. 메르스사태를계기로 2016년신설된학교보건법제 14조에 교육부장관은감염병으로부터학생과교직원을보호하기위한대책을마련하여야한다 라고새롭게명시되어 [9], 감염병대응에대한매뉴얼제작및학교감염병관리대책이세워졌으나보다실효성있는대책으로학교현장과연결되어야할것이다. 본연구결과평상시감염병대응과메르스감염병유행시대응간의상관관계를분석한결과양의상관관계가나왔는데이와같은결과는평소감염병대응을잘하고있는보건교사가메르스와같은감염병유행시에도대응을잘하고있는것으로해석할수있으므로보건교사들에게감염병에대한전문가적인역량을함양할수있는평소감염병대응연수와감염병발생시교육이지속적이고체계적으로제공되어야함을보여주고있다. 본연구는경기도보건교사전수를대상으로하였으나보건교사가배치되어있는학교만을대상으로하였으며전국이아닌경기도보건교사만을대상으로하였으므로연구의한계가있을수있다. 그러나국내외학교감염병관련양적연구가거 의없는현실에서도농혼합도시의특성이있고학교수가가장많은경기도보건교사전수를조사함으로써객관적이고대표성있는자료를분석하였다는점과우리나라학교감염병대응수준을평상시대응과발생시대응으로구분하여파악한점은향후효율적인학교감염병대응방안을모색하고학교보건정책수립시기초자료로활용될수있다는점에서의의가있다. 결론및제언 본연구결과메르스감염병이유행하던시기에보건교사들의약 92.4% 가컨트롤타워로서주도적인역할을한것으로나왔으며, 학교에서 평상시감염병대응 점수는 4점만점에 3.59 점, 메르스감염병발생시대응 점수는 3.81점으로나타나보건교사들은평상시감염병대응보다는메르스와같은감염병발생시대응을보다더적극적으로하는것으로나타났다. 감염병에대한 평상시대응 과 감염병발생시대응 과의상관관계를알아본결과양의관계로나타나감염병에대한평상시대응을잘하면감염병발생시에도대응을잘하는것으로나타났다. 이러한연구결과를바탕으로감염병에관해보건교사가진두지휘할수있는제도적인권한강화가필요하며감염병대응상황에혼란을야기하지않도록일원화된보고체계와함께학교감염병예방과관리를위해 평상시대응 에대한인식을제고하는노력이필요하다. 감염병이발생하고나서관리하는것보다예방차원에서평소대응하는것이보다효율적이므로손씻기및계절에따른감염병에대한지식교육과대처방법등을강화하는것이필요하다. 또한고등학교는학교교육과정속에감염병예방관련보건교육을포함하고, 평상시대응과발생시대응에대한학교대응시스템을강화하는것을모색할필요가있다. 특히메르스와같은신종감염병은언제어디서학교인구를위협할지모르기때문에학교관리자의감염병에대한인식제고를위하여감염병관련연수를정기적으로실시하고특히인사평가에감염병대처능력에대한지표를포함시키는방안도고려해볼수있다. 학교는감염병이발생되면어린학생들은보호자와떨어져있는상태에서두려움을겪을가능성이많기때문에학교는감염병을적극적으로예방하고관리할책무가있으며, 가족과학생의니즈를반영하여학생, 학부모, 교직원이긴밀하게협력하는감염병예방시스템구축및가동하는것을제안한다. 마지막으로보건교사는의료전문인이므로감염병예방과관리에있어전문지식을지녀야하고, 의사소통이나의사결정을신속하게잘하는것이요구되므로지속적인감염병관련연수와자기연찬을통하여학교보건 74 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

11 초 중 고보건교사들의메르스발생시대응 업무의전문성과의사결정등리더십역량을강화해나가는노력이필요하다. CONFLICTS OF INTEREST The authors declared no conflict of interest. REFERENCES 1. Kim YB, Kim HK, Kim M. Developing strategies to improve efficiency of health education in an outbreak of pandemic disease. Korean Journal of Health Education and Promotion. 2012;29(2): Park SW, Jang HW, Choe YH, Lee KS, Ahn YC, Chung MJ, et al. Avoiding student infection during a middle East respiratory syndrome (MERS) outbreak: A single medical experience, Korean Journal of Medical Education. 2016;28(2): Park MJ, Lee JK. A study on legal problems and proposal for an enactment regarding MERS in the republic of Korea. Korean Journal of Medicine and Law. 2015;23(2): Choi JS, Ha JY, Lee JS, Lee YT, Jeong SU, Shin DJ, et al. Factors affecting MERS-related health behaviors among male high students. Journal of the Korean Society of School Health. 2015;28(3): Kim GH. Revealed by the state of MERS on the health. Creation & Criticism August 43(3): Lee IS, Yoon JH, Hong EJ, Kim CY. Schools' response to MERS (MERS-CoV) outbreak: Schools' discretionary response in absence of control tower. Journal of The Korean Society of School Health. 2015;28(3): Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology. Crisis management network on infectious diseases manual preparation meeting of elementary and middle. Japan: Review committee on crisis management network manual on infectious diseases; p. 8. Lee OC. The great plague of infectious disease and disaster management. The Magazine of The Korean Society of Hazard Mitigation. 2015:15(4): Ministry of Government Legislation Korea. Law for a prevention and management of infectious disease [Internet]. Sejong: Ministry of Government Legislation Korea [cited 2017 February 21]. Available from: Shin SM, Kim HS, Hong MS, Lee HW. The job status of health teacher, nurse, during epidemic outbreak of influenza H1N1 in. The Journal of The Korean Society of School Health. 2010;23(1): Park HJ. Ethical awareness of healthcare providers on responding to pandemic influenza: Focused on middle east respiratory symptom [master's thesis]. [Seoul]: Chung-Ang University; p. 12. Lee DH, Kim JY, Kang HS. The emotional distress and fear of contagion related to middle East respiratory syndrome (MERS) on general public in Korea. Korean Journal of Psychology: General, 2016;35(2): Ministry of Health and Welfare and Korean Center for Disease Control & Prevention. Mers response guidelines. Chungbuk: Korean Center for Disease Control & Prevention; p. 14. Kim CM, Lee HJ, Cheo JM, Hyun HJ, Jeon KS, Park EO, et al. Community public Health Nursing. 1st ed. Paju: Soomoonsa; p. 15. Korean Educational Statistics Service. Educational basic statistics [Internet]. Chungbuk: Korean Educational Statistics Service; 2016 [cited 2017 February 21]. Available from: =m_02_04_ Kim KT. Lee Jae-jung Gyeonggi Provincial Office of Education "Let every have a health teachers". Yunhap News June 15 [cited 2017 February 21]. Available from: AKR HTML 17. Lee GY, Ham OK. Perception and needs in health education curriculum among nurses as health teachers in Korea. The Journal of School Nursing. 2013;29(1): Lee JJ. Gyeonggido Office of Education. Comprehensive Results of Mers Report. Gyeonggido: Gyeonggido Office of Education; v. 19. Ministry of Education. Science and technology, Gangwon-do office education. H1N1 flu's reponded papers for educational institutions [Internet]. Sejong: Ministry of Education. [cited 2017 February 21]. Available from: Yoo SW, Park KH, Na EY. The effect of psychological reactance and fear of influenza A (H1N1) message on the preventive behavioral intention. Korean Journal of Journalism & Communication Studies. 2010;54(3): Chun BC. Public policy and laws on infectious disease control in Korea: Past, present and prospective. Infection Chemotherapy. 2011;43(6): Vol ,