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1 大햄放射綠흉흉學싼등 ß; VoI. vxn, No. 3, 1981 賢生檢 f 員傷에있어서의血管變化에關한 實驗的昭究 서울大學校짧科大學放射짧科學敎室 林在勳 韓萬좁 - Abstract- An Experimental Study on VasαlI ar Changes in Renal Biopsy Injury Jae Hoon Lim, M.D., and Man Çhung Han, M.D. Department of Radiology, College of Medicine, 5eoul National University An experimental study on the vascular alternations of the kidney following biopsy procedure was carried out in 47 kidneys from 28 rabbits to c1 arify their nature and frequency by renal arteriography and microangiography together with histopathologic investigation. Renal arteriography and miιroangiography were performed immediately. 2 days, 1 week, and 2 weeks after percutaneous biopsy and the findings were correlated with histological nature. The results are summerized as follows: 1. Important biopsy injuries verified by renal arteriography and microangiography were arterial spasm, perfusion defect, arteriovenous fistula, injury to vasa rectae and renal tubules, intrarenal and extrarenal extravasation of contrast media, and arterial obstruction,. in order of frequency. 2. Artierial spasm observed in majority of the cases were relieved during the period of 2 weeks. 3. Detectability of perfusion defect was 57 % and 72 % by angiography and microangiography, respec. tively, and this perfusio 1 defect seemed to be mostly caused by renal infarction due to vascular injury, such as arteriovenous fistula, arterial obstruction and other vascular injuries. 4. Arteriovenous fistula was detected in 28 % by angiography and 50 % by microangiography. Many of the arteriovenous fistulae appeared to be c1 0sed spontaneously within a week. Above findings suggest that renal biopsy procedure results in various degree of vascular inju ries with their sequential modifiιation, and that microangiography is assumed the most e ffective approach in analysis of biopsy injuries such as small arteriovenous fistula, perfusion defect, injury to vasa recta and renal tubules, overcoming the limitation of traditional angiography. I. 絡論쩍生檢을통한病理組織學따檢索은뽑흉惠의훌? 斷에서뿐만아니라 f 台擔의快定과 f 象後의判定에重要한않휠U 을하므로많은띤 용, 딴에있어서必須的檢좁 H::. 이다. 經皮的쩍生檢法은 f1ñ댄하고安全하게施行할수있어서이目的에널리利用되어왔고合快효도적다고알려져있마. Boijsen 휴 4) 이뽑生檢後에짧生한핏h 靜 ~ 樓를 1961 년에보고한이후生檢後에짧生하는뽑휩짧에關하여 líil활造 f~ftij을윈j 用한臨 a 經않의報告와 1'( 驗的 íiif 究 7, 8, 9, 10, 27) 가進行되었마. 그러나이플은主로剛靜 ~ 짧에 { 뻐한것이고 JJI1 管의마은合뺨ll:Ë에 { 뻐한文敵은않지않았 ~ 며特히 JJn~ 풍갔愚찢化에있어서않은- 情報를얻을수있다고알껴진泌쩌 il rfil 管造짧術을利用한없究는아직없다

2 6 겠 ~~ii /(rl 짤造影까 J 은碼짧에造 æ r: 에블주입한후 ~,fi 織의땀.hlii 까지떼進시켜떤힘 ím 을일으키벼띔얘織을採取승 r 짧은 μj 片을 X ; 굉삶影하여微 ~M 펴造를 ìiff 究하는方法였마 - 랩生檢은各띤땀 3 며 1'( 施하였다. 이다 J) 各쩨갔띤에서나타냐는微쩌 li " fl 짤의웰化릎 /(rr 生檢댄 I 젊 (1 分以써 ) 에웹닝껴야필影써을施行하였으 짤全長에걸쳐全總的으로觀쩡하는것은顯微鏡的組며짧影 I~ 이 ìr 랩 JE. ;:< ] 뭇딴 jj~ 遇에는 15 分後再 :flclj;0 하였 짧所見으로는알기어렵기혜문에이에對한때究가進다. 뽑動 Jl!R 造影까 j 이끔니띤大服動 Jl!R 을結쌓하고皮 l 성 行되었고技術도 l 쩌發되었으며 1, 33, 36) 特히띔 JÍI1 管찢를짧合한後첫 1:1' 썼을마쳤다. i 의빠究에利用되고있다 23, 3 0, 3 7, 38 ). -íe 1> 흉間後강은方 fι 으로追跳펌動 )l1f< 造影術을施 여기에著者는웹生檢時했生하는뽑웹傷에있어서의行한後反 JrH!IJ 뽑生檢 iìíj Ø: 의협動 Jl!R 造影術을施 f 하 iíjl 성한正確한知때을얻기위하여 JÍI1 管造影였다. 다시 - 定뼈쐐後 QRß 쟁하여題部大動 jjf~ 을切開한 術과微細 lúl 管造影術을利用하여本합驗을施行하였으後兩測의追없 ; 뽑훨 b Jl!R 造影때 j 을施行하였마. 여아울러펌찌의經過를觀쨌하였마. 마지악追跳뽑動 Jl!R ; 필影術이끝난후카터 l 타를 For - mocath No ( 外쩔 0.67 mm, 얘짧 mm ) 으 n. 實驗材料및方法로바꾸어大휠 b Jl!R 에댐入하고兩 jlw 뽑動服上下의大動 에 R 을結쌓하였마. 兩빼뽑의肉眼所見을觀察하고生 짧重 2 ~ 3 kg 의雅짧토끼 28 마리의 47 個뽑을 μ 理的食짧水 50cc 로兩 jl!lj 뽑을洗 ~ 한마음 20 % 料로하여햄皮 fn 뽑生檢後쩍血管造影쩌, 1 을빼 1m 管造影 M icropaque ( 5% gel atin ) 를 1 50~20 0 mm Hg 의많 써, 및微쩨 I ml 쯤造影術을施行하였 ξ 며이들을쩌맨組力으로 1O ~1 5c c 손으로注入시켜띔皮質이희게變 織쩡떠所見과함께比較分析하였마. 찰해까지좋流시킨後쐐出하여 10% 中性 f orma lin 總 4 7{ 固햄을 4 없으로냐누어마음과같은方法으로에 72 時間以 j 二固定시켰마. 1 l 驗하였다 ( Table 1 l. 全씨에서生檢直後띔血管造彩 { 힘定된쩔을 1. 0 ~1. 2 mm 두께로변도날로행切하 쩌을施行하고各않別로 1 回혹은 2 回追 fi.ll\ 血管造影여各쩍않 3 ~~ 개의띠片을 Kodak Hi gh Resolu- 術을施行한마음않뺨시켜微細血管造影쩌을施行하였 tion P la te ( K odak High Resoluti on Plate, type 다 2A, Catal ogue No , Kodak) 위에놓고 Fi - 토끼 3 마리의 6 個쩔에서는같은方찮으로正힘微 xitron N 을使用하여 30Kv, 3 m A 로 3 0~40 分 細 lúl 管造影짜을뼈行하여微 *Ð I 血管造影術의對照않으로 f 펴露出시켜 ~:çd'fll/ ( / l 管造彩쩌의銀影을施行하였 벼振 하였다. 影된感光板은 microfilm 現隊홉으로現像하였다. S epamin 25 mg 을따쩌注射하여토끼를행隔시키고微 f 쩌미 l 管造 il'æi Hd 을施行하고남은組織중에서대표적 20 ~30 分後 Pentotha l 25 mg 으로全당싸땀하였다. 大인 μj 片을 Pa ra ffi n 낌理하고 4 ~ 5 μ 으로행切한후 없動 Jl!R 을넓出시켜切 I Jl J 하고 For mocath No h ema t oxylin - eos in 짜梁色을施行하여檢鏡하였다. (Becton Di ckson, 外쩔 0. 48mm, 얘엎 0.37 mm) 뽑血짤造彩修 ; 은 서 nμ 과 2 f 겹據大짧으로, 微細씨 l 管造 카에타릅大動뼈에揮入한後짧視下에生檢前팩擇的影 {ßi 은光쩔願 ~l'h 잖下에 40 倍와 100 f 암로熾大하여觀 웹퍼 b Jl!R 造影術을施行하였마. 짧짧은 53 Kv, 5mA, 0.05 察하였으며이들을病理組織學的所見파比較하였마. sec, FFD 40 cm 로施行하였고필링은 Dupon - C r one x 플댄며하였으며 1 깥泌혐 j 는 T e l ebrix (Meglumin iot ha lamate, 66% ) 0. 8 ~1. 0cc 흘使用하였다. 하여 뽑生檢은外 jìff 1.2mm, 內쩔 0. 8 m m 生웠針을使用 찜皮的부로施行하였마. 손으로템을떠定하고뽑 波뺨을穿刺한後內針을뽑고한쪽뽑핸에서 마를쪽 m. 實驗結果 生檢後나타냐는쩔病變의時期別血管펌陽의所見을 要約하연아래와걷다. 즉血管造影術에의해서觀察펀 所見으로서는많 b Jl!R 평짧, 動靜 Jl!R 製, 分 w 않 b Jl!R 閒塞, 灌流 Table 1. Experimental groups Immediate 2 days on ~ Angiography Microangiography 9 8 Pathologic examination 9 8 (No. of kidney s) 1 week 2 weeks μ8 8 πμn nn

3 áij~ tfl 파원影뼈의껴 L 겠써 IIliJl 짤펴 1;0 U,j 에으 해 서는때휠 p 1lJRj!)1, irl 껴 i 缺꾀, 힘行 l frl 짤, 毛쩌 管및써 ii 깨 3 짱 fll ι} 짝이딴견되었다. 이중쩌 f1umll 짧 l1 的 rjr 見으 ~ 웠중원例의싸i 流缺 m은 W ti'~lif. 으로짧,LE 되었마生 6 檢핫 * 針 f 으로 l 因최한 l 破뼈 E 찮 오와 } d 펴될 IJJ1 미때 l내 8 碼펀으 j보료 ji'{jj 상되었으며입 꾀의經 i따에딱라써 강! 組織으로代 i 감되었다. 1. 血管造影術所見 (Table 2) 7if 이있마. (I) 動服훨짧!t 檢 j 힘後 1f1fi 行한딴!iì)J 1lJRjJJ! J;0i,r,i 47 씨 i -j-l ]( 94%) 에서피 b 1lJR 펴쩔이 li!li! 쩌뇌었던바 (Fig. 1), 分따행 l 야 센썽이 44 씨, 펀패 J ä1ru!i{ 웹이 20 1J 1] 이었마. 이들 j[ijj 服은 지짧이生檢때보마줍아지고不規 111J 해지여 i E ', 쉬波퍼 b 이 7 혐? 뇌있마. 分 n j 뼈 IJ 1lJR 펴샘이흉 하여 *fl 죄행 ] 짜의 1I!li!~ 션 이不口 'JíÆ 했년 JJ~i 원룹除 % 하고는따 l 해퍼 b 1lJR 은오두 11:: Table 11. Angiographic findings of the kidney fo liowing biopsy procedure (No. of kidneys) Pinding"'""~~ Examination time after biopsy Immediate 2 days 1 week 2 weeks kidneys studied Arterial spasm 44 (94%) 14 (100%) 9 (69%) 1 (9%) Arteriovenous fistula 11 (23%) 2 (14%) 3 (23%)* 1 (9%) Arterial obstruction 6 (1 3%) 2 (14%) Perfusion defect 27 (57%) 6 (43%) 5 (38%) 5 (45%) Extravasation of dye 9 (19%) * Two cases were not demonstrated on angiography immediately after biopsy procedure. Fig. 1. A: Left rcnal arteriograph bcfore biopsy. Note smooth tapering and undulation of segmental and intcrlobar arteries. X 2.5 B Renal arteriograph of same kideny im l11ediately after biopsy, showing multifocal spasl11 of renal and segmental arteries with so me irregularities and loss of normal undulation Interlobar arteries appear normal. Note cxtravasation of contrast media in thc upper pole (curved arrow) and seg l11ental arterial obstruction (arrows). x

4 生檢直後 (1 分찌 ) 의 ilïhν{ 家이 不 f용하여 15 分後 再 짧影한 27 씨4' 7 께에서는처음부-다 動 JlIR짧짧이 심해 졌마. 生險 2 日後 i윌빼檢표를施行한 1 4 例中 4 例에서 훨IJ JlIR써행이 生檢直後檢 lf 에서보다甚해졌으나 10 例 에서는쫓異가없었다. ~jj앓 1 웹後追빼 ; 檢강를 施行한 1 3 써다 " 5 例에서는動 JlIR쩌웰의 정도가生檢힘後 檢흉 g흉와 7낱았고 4 께에서減少되었으마 3 {J IJ에서는完全히 je챔으로 I괴復되었다. 生檢 2 i낸後펴歐檢뾰플 雄行한 11 {J IJ냐110 씨에서는 îe협으로回復되았 S 나 1 例에서 는훨젤이持해되었마. (2) 動靜服짧피b ~'~ 麻製는폐 服 j해에 分샘 j 靜 IJIF< 이 聽察되던가뽑靜 filf< òl 냐下 ~ 靜 % 이觀씬되는짧週릎퍼h 靜 1!Ii< 낀 ~ *IJ Ji: 하였t:.~ (Fig. 2). 總 47 f떠 탬中 13 씨의퍼b ~ji ljli< 쟁가觀察도l 었마. 生檢 直後施行한 47 {JU ITn 홈造 I~,f;j에서 11 例의動靜 ljii< 짧가 觀察되었고 2 {J IJ 의 폐靜 IJIi<M 는生檢텀後 Ifft 管造影術에 서 觀찢되지않았 냐 1 週追빼險죠에서처음 觀쩍되 었다. 動靜 ljii< 짧 9 例를 Ifn 管造影術로追跳한 % 핑, 2 日 追 跳檢좀 3 例中 1 {J IJ 가 Fo/J 塞 1 i1쩍 追폐i 檢짧 4 씨 수1 3 例가댐j 基뇌었으 09, 2 週追跳檢훌 2 씨中 1 例가댐훨 되었다. (3) 分節動服閒塞 分節動 ljii< &!J 塞은生檢훨後施行한血管造影 l1-j 47 씨 中 6 例에서觀察되었고 (Fig. 1) 2 日後 i윌운亦檢효를 施行한 1 4 例中 2 例에서觀察되었마. 이혜大짧는憐 接部位의에 流缺 f팅을同半하였으냐病행組織쩡的 所見 에서動 IJIi< M앓의原因은짧見할수없었다. (4) 灌流缺擔 生檢휩後施行한血管造影術 47 例中 27 때에서 ; 싣端 $ 가협門을向하는큰댐陰影없펌 ( 21 例 ) 또는 딴皮 a에만局限펀 點狀의작은缺힘 ( 6 例 ) 을觀察하였마. 그中 19 例에서는多짧性 8 例에서는多發 tt이었다. 追없 檢좁에서는먼저보이던 iri 流缺펌이 없어지는행웹 도있으나大部分持값하는형遇가않고位앓가바뀌거 나흉해지는境遇도있었다. 2 日이상표ìiiE 缺힘이 持짧 펀例으l 뽑없織像은 j'i)i흥훌lïë으로確認되었t:.~ (Fig. 5l. (5) 造影핍j 의流出 生檢直後施行한 líjt 管造影術 47 씨l'þ 9 {JIJ에서는生檢 針에 io& 하여 뽑組織파血管이破짧되어造影쨌j 가 뺨內 Fig. 2. A: Right rcnal artcriography immediately after biopsy. Early opacification of segmental vein (arrow) and renal vein in arterial phase is due to arteriovenous fistula. Perfusion dcfect is associated at the area of the fistula. Note severe arterial spasm. x 2.5 B : Two days follow-up arteriograph of same kidney, showing persistent arteriovenous fist ula Pcrfusion defects are increased in number and enlarged in extent. Note severe narrowing or rcnal (arrow) and scgme ntal arteries. x

5 혹은딴周 j회도流出되었으니 (Fi g. 1 ), 追때 ; 檢츄에서는얻g 쳤되지않았마. 2. 微細血管造影術所見 (Table 3) (1) 動靜服챙微쩌Il lfn 짱잉 ;f~í,fj 1\0 例벼 20 { 씨 ( 50 % ) 에서動靜 J1If(J.2[ 룹親껏하였냐微쩌 1 III l 짤造影없 에서파b 隔 J1If( 짝딩짧가보이는 JJ~i띤 (Fig. 3 ) 도있으니大部分에시는 { 해 ft ftj 인 l까見, ElQ 템絲球쁨니毛쩌 U IÚl 管이 j뀔影 1연 ~jξ fcij'ii되지않고小파 1m 회 ~IJJR, 련 1* 靜 IJJR, 파 해靜 J1If( 이짧 쩡되는챙Ei띤를피b 隔 IJJRW?-~ 推찌하였다 (Fig. 4 l. 生檢떠後 1iífi, fj 한 9 {JiJ 의微쩌 n Illl 쩔값影쩌中 7 씨, 28 에施行한 8 {9 1 J 나, 5 씨, 1 週에施行한 8 {1IJI.p 2 {11], 2 i 엠에施行한 15 써다 ~ 6 例에서각각때웹 IJJR 챙!1 를觀씻하 였다. (2) 灌流缺擔 微쐐 1111l 쩔造影쩌 40 例中 29 例에서造 jj~~j 의 l 끼 1 流없 1'['1 이觀껏도 l 었냐. i 끼 ' ì:ift ilij m 은造 1;~ Jí\1j 가전혀 i 훌 ìjie 되지 않는없分도있고, 小따때뼈 Jj!~ 파린狀動 J1If( 이선혀 iiifg 되지않으연시시!'tf, 떠껴핑에 ~o J 냐毛 í'1l l l fi l 管이造影되는境 遇도있는데後껴는 I꺼靜 JliF< 쟁j 가있는 l엽에서主 j료觀찢 도 l 었 t:-~ 이경우大떠짧接 åls Ü1 의 i 험行 1111 管이없파되고 Jt ri 이 fërj 이었마 ~t 檢 2 i펴後에施行한쩌쩌 U IÚl 管造 l;t; {~ 잊에서小 ~1돼웹 IJJR 의 tê 行이觀씬되는 {1IJ도있었으며 {Jl!j 빠個짧 Ifn 짤 -2. i 료 JGt *'f 되는뾰行의쩌쩌 IJ Ifll 管도짧영쨌되 었마. 生檢펴後뼈 fj 한微쩌 Úl l 짤굉 i 影까 j 9 씨 i 껴 8 vl], 2 日에 施行한 8 t 씨全씨, 1 週에拖行한 8 例다 ~ 5 씨 2 週에 施行한 15 例벼 8 꺼에서각각 d/ii'æe 缺 tfl 이觀껏되었다. 病 f 멍 *-9 짧 Ffl 的으 ~ 生檢 1[1 後에微 í'1llúil 홉造짧 fh 을施行 한 e 엽本에서는 센 ~fre o J 觀察되었다 (Fig. 5 ). Fig. 3. Microangiograph of renal medulla 2 days alter biopsy, demonstrating an a rteriovenous fistula. Interlobular artery (right) and vein are fused, forming a common channel. Biopsy tract is seen Fig.5. Microphotograph of kidney 2 days after biopsy, in the left upper portion. showing cortical infarct. H & E, x 100 Table lli. Microangiographic findings of the kidney following biopsy procedurc (No. of kidneys) Finding Exa mination time after biopsy kidneys studicd Immediate 9 2 days 1 week 2 weeks Arteriovenous fi stula Perfusion dcfect Injury to vasa recta, capillary and tubules by needlc Tubular dilatation 7 (78%) 8 (89%) 8 (89%) % F h u 5 (63%) 2 (25%) 6 (40%) 8 (10%) 5 (63%) 8 (53%) 6 (75%) 2 (25%)

6 Fig.4. A: Normal microangiograph of cortex of kidney. Arcuate arteries, interlobular arteries (open arrow), afferent arterioìes (arrow), glo meruli and capillary network are visualized. Coarse reticular structure in the lower aglomerular area is vasa rectae. x 40 B: Microangiograph of cortex perfo rmed '2 days after bopsy (same plate as Fig. 4), demons. trating arteriovenous fistula. Interlobular,:eins are fil1ed without visualization of glomerulus and capillary network. White and narrow vessels are interlobular arteries, and grey and wide vessels are interlo bular veins. x 40 (3) 直行血管, 毛細血管및細 '* 管揚傷 生檢計에依한直接웹없으로直行 ml 管, 毛細血管및 細民管의斷切, 排列의不規則化,Ifn. 睡으로因한뺑 Ül, 造影齊 j 의流出 (Fi g. 6-A) 둥이生檢直後施行한微 細血管造影術 9 fiu I 꾸 8 例 2 日어 l 施行한 8 例中 6 찌 에서각각觀쩍되었고. 察되지않았다. 그以後에施行한檢좁에서는觀 病理組織學的所見에서는 *.fl 織破壞와小血廳이觀察되 었고 (Fi g. 6-B) 1 週以後의組織에서는 로 l 彦復되었다. 쩌흉組織으 生檢 1 週後에施行한 2 例의微細血管造影쩌에서造 影뺏가뽑細행管에灌流되어局所的으로때柱狀또는 짧狀擬張을보인細 '* 管이觀察되었으며 (Fig. 7-A) 이 짧化는病理組織學的 로도確設되었다 (Fig. 7-B). 또한 1 週以後에施行딴微細 Ifn. 管造影術 23 例中 11 例에서큰쐐 流缺웹이있는部分의細原管에서 를觀察하였으며病 f 멍組織學的으로도確認되었마. N. 考按 石 EJ( 化 Iverson 등 18) 이 1951 年뽑흉思의組織學的該斷에 經皮 tl'9 땀生檢쉰 i 을합入하였고 Kark 동 19) 이더욱簡便 하고강全한方法을記述한後웹生檢은않운뽑흉, 뽑의 該斷에利用되어왔고땀흉愚에關한知識이 서 t 엽 1m 짧쫓 L 에있다. 흉흉휩되연 I 뽑生檢後에짧生하는合 #HtE 으로흉痛, 血 '* 와뽑周 國出血및찌 l 睡흔히經驗할수있고널리알려진事 파이다 2 0, 2 8, 3 J) 그러나쩔組織의解외學的變化에關 하여는알려져있지않았다가 Boijsen 이뽑生檢後어 1 웠生한動靜 ~ 첼플짧表한後 -$ 學者들이關心을 져動靜 ~ 製에關하여散짧的으로 3, 5, 6, 16, 2 9, 34 ) 報告하 였고臨많첼驗의報告 2, 12, 22, 25) 와動物 fl' 驗도始作 하게되었마 7, 8, 9, IO, 27,32) 민옹組織은血管이웰좁하고血流가않은組織이으로生 檢時血管이많이협없되리라는것은쉽게 있다. 그러나血管휩傷의훌? 斷에 微 ~H 造影術로는微細 Ifn. 管의 가 據想할수 있어서血管造影쩌로 變化를알수없고病理組織 學的으로도 jlll 管을連結하여全짧的으로把握하는데는 어려웅이따른다. 微細血管造影術은微 *HJ 血賢의解해탤 的形평와分布를全體的으로觀察可能케하여解헤

7 Fig.6. A: Microangiograph of renal medulla performed 2 days after biopsy, showing cutting, distortion of arrangement of vasa recta and extravasalion of contrast media (white patch). x 40. B: Microphotograph of same kidney, showing distortion of kidney tissue and hemorrhage by biopsy track. H & E x 40. Fig.7. A: Microangiograph of renal medulla, performed 1 week after biopsy disclosing abrupt cystic dilatation of renal tubule and irregular puddling of contrast media. Note fine vasa recta (small arrow) and tubules (large arrow). x 40. B: Microphotograph of renal medulla, showing markedly dilated tubule, lined by Oattened epithelium. This photograph is anothcr kidney 1 week after biopsy. H & E, x

8 學, 組織댄, 生理學, 病理學等의 & 다究에利用되었으며짧J5R'l!t 驗의땅 } 究에도利用되었고特히賢의微細血管分析에많이利用되었마. 金等 36 ) 은 Micropaque 를利用한微細血管造影 ftij 로파!J 物및 A 섬엉職器의血管을毛細血管까지장觀察할수있다고하였고金 3 7 ) 은토끼에서水뽑효을 1r! 댔 ft:j 으로일으켜뽑內 lip. 管의回쟁過程을觀察하는데微細 l Ifll 管造影짜이좋은方法이라하였으며 S canlon 30) 韓 였으냐 Swe et 等 3 2 ) 은개의 1잊驗에서動靜 äf1( 製를觀察하지옷하였다고報告하였마. 本향驗에서는 1ÍU 管造影 術과微細血管造影術로 47 個뽑中動靜 äf1( 壞를觀察하였다. 25 例 ( 53% ) 에서 Ekelund 9 ) 와本寶驗에서動靜 äf1( 鍵의짧生頻度가사람에게서보마높은理由는生檢針을뽑騎質內깊숙히通過시켜 2 "-' 3 回生檢올施行하였기혜운이며特히本텀驗에서는血管造影術에는發見되지않는血流가 장 38 ) 도放없綠펌傷後의血管變化에究에總對的언 적은動靜 äf1( 擾를 微細血管造影術로證明할수있었기 tflii 直가있마고하였다. 이런事텀들은뽑生檢으로因한血管變化를 'it 析하는데도適合한方法얼것이라는것을暗示한다. 本뀔驗의目的은生檢後에짧生하는모든血管의 때운이라고推 ðlu된다. 生檢後經過한時間이짧은生檢直後와 2 日에施行한血管造影術로써는 47 個뽑中 11 例 ( 2 4 % ) 의動靜 äf1( 樓가觀察되었으나微細血管造影術로써는 1 7 햄中 12 짧化를血管造影術파微細血管造影術을利用하여 分析 例 ( 70% ) 에서觀察되었고 (Tabl e 4 ), 또한血管造影 하고時間에따픈經過블觀察하는데있다. 術로써證明뭇한 12 例의動靜 äf1( 製를 微細血管造影術 뽑에짧生하는動靜服짧는血管造影術이짧J5R에널리利用되연서않이報암되었다. 原因으로는여러가지가있 : 나 M ess i ng 웰 26) 에依하연外짧性이 50 ~ 6 0 % 이며, 그중 l뽑生檢後에發生한動靜版樓의頻度가 35"-' 로證明하였마. Ekelund 等 10) 은뽑生檢을施行하연大部分의탬에작은動靜 äf1( 樓를發生시키는데血管造影術로써 4= 證明할수없고色素稱擇法으로써만證明할수있다고主張 40% 에이를마고한다. 하였마. 홉者는血管造影術에서觀察되지않았던 많은 生檢後發生하는動靜 äf1( 擾는生檢針에依한血管 } 탑!í) 에起因하며主로生檢針이쩍顧質에 t 目짧을주었 - 응 해發生한다. K aufm a n n 等 2!l 은生檢後에動除에 R 행가 例의動靜 äf1( 癡를微細 1ÍU 管造影術록써證明할수있었던 바이는血流가않지않은動靜服樓를 1ÍU 管造影術로써 는證明하지뭇하였기혜운이라고思料된마. 發生하는짜因으로서解홉 U 學 8 얀으로꽃間파!J 靜 äf1( 과련狀 그러나딴際댐똥에서生檢後뽑動靜 äf1( 짧惠者의 發生 動靜 äf1( 이 각각서로近接해있으며 그를 i퍼하여 1ÍU 流 가크기때운이라고호張하였마. De B e u ke l ae r 等 6 ) 은딸쇄織內의 血뺨이祝靜야間의通路를만들어 그것 이 폐靜服향로發展할수있플 것이라하였고그밖에 IÍll 짤흉恩 3, 4, 12 ) 이나탑 1ÍU 壓 2, 6, 11, 1 2 ) 等이素因이 될수 도있마고한다. A 關 l 에서뽑生檢後에짧生하는 핏b 靜 äf1(j]j의 頻 ffl'. 에 關하여는펌生檢後血管造影써을施行하여 Benn e t 等 2) 은 58 名中 9 例 ( 15 %), Eke lun d 等 1 2) 은 4 1 名 中 7 例 (1 5 %), 그리고 M en g 等 25) 은 1 8 名中 2 例 (1 1 %) 표각각報告하였다. E k e lund 8, 9) 는토끼합驗에서 1 回生檢으로 36 個뽑中 1 6 씨 ( 44 % ), 2 "-' 3 回生檢으로 20 例中 1 4 例 (70% ) 에서血管造影 Wi 로動靜 äf1( 짧를觀찢하싹報告하 頻度가낮은理由로追跳血홈造影術을施行하지않는理由도있겠으나 6, 8) 그보마는動靜 äf1( 樓를 i훤한血流가많지않아臨똥的으로 lle 狀을얼으키지않거냐, 또는自然 f 台짧가않기해문이라고堆測된다. 쩔生檢後짧生한動靜에R영양의自然經過는 1 0 年까지持짧되었다는報告도있으냐 1 7 ) 大擺 g 然消失되며治폈플要하는境遇는드물다고한다 7,1l, 26 ). Bennet 等 2 ) 은生檢後짧生한뽑動靜麗의自然消失 3 例를報告하였고 E kelund 等 12 ) 은 g 然消失 5 ØlJ 를報告하였마. Ekelund 9 ) 는업驗的으로짧生시킨토끼의動觀魔 20 例의 8 週追 li'øf JfIl 管造影術에서 14 例 ( 70% ) 가自然消 失되었다고하였다. 本따驗에서 1 週또는 2 週追뼈 血管造影術에서 6 例의動靜 äf1( 慶中 5 例가問塞되었으며, 微細血짤造影 Table IV. Results of angiography and microangiography in diagnosis of arteriovenous fistula. Immediate 2 days 1 week 2 weeks Total Angiography 11/47 2/14 3/ 13 1/11 13*/47 M icroangiography 7/9 5/8 2/8 6/ 15 20/40 * Fo ur arteriovenous fhtulae were checked repeatedly on fo llow-up angiography

9 術에서는 3 例가閒훨되었고判定된 2 씨의動靜 li1r젤는 Jfa læ가밟품히 減少하였다. f 列數가적으나 6 쩨中 3 씨 微쩌1100 管造影術基準 ) 가 2 週얘에自然 f!fj훨되어 E kelund 의 J'r!1Þ. 윗結果와 ''1슷하였다. 짤生檢後짧生한動靜 li1r웰의 自然消失時期는 大細 早期에消失된다고알려져있다 6, ll ) 微細 lfil 管造影까j 을 2 日 以前에施行한群과 1 週以後에施行한 群을 比較하연 (Table 4 ) 2 日 以內의 檢흉群은 17 例 中 1 2 例週以後 檢효群은 2 3 例 中 8 例에서 나타나 고, 더구냐 1 週以後에서는大部分血管造影術에서짧 見할수없을程度로血流가減少되었마. 이것은 아주 初期에動靜 li1r 癡가많이閒塞펀다는것을 暗示한다고 할수있마. E k e lun d 等 10) 은賢生檢後動靜 li1r짧가發見되지 않 거냐작은것만볼수있는理由는動 장이 큰動 靜 li1r영양의 形成을防止하기해문이라고說明하였으며 局 농節로動 li1r훨짧을防止하여 크기가큰 動靜 li1r 壞될 發生시켰다고하였다. 또한그는動服훨짧時動服의血 桂 ne 이 얼어냐動靜服짧의閒塞이일어난다고 의 自然閒塞의機轉을說明하였는데이는 Ha lpem 15) 의見解와一致한마. &P 動靜 li1r 樓가짧生하연動服의훨 짧이 일어냐動 li1r이 좁아지연서血桂 ne을일으켜 動靜 li1r 樓가閒塞완마고說明하는것이슴理的이라고밝혔으 나본실험에서血管血 * 좋은確증정할수없었다. 얻 f당없의保護機뺑이라할수있는많b ll1r 座짧은 { 짧J5lÇ I얄驗 2 5 ) 과 몇몇!IijJ' 쩌 I훌驗 7, 9, 27) 에서 觀줬되었으나 Kohl e r 等 22) 은 IÆ 짧! 없마고 發表하였고, 그 外의 文없에는言及이 없마. 本 t.r 驗에서는 4 7 例의 生檢直後 血管造影術에서分 節動 li1r의 훨蠻이 44 例 觀쩔되었고쩔動 li1r 않學도 20 例에서觀察되었다. 生檢直後에施行한血管造影術에서는없거나微弱한動 li1r꿇짧이 15 分後檢흉에서나타나거나흉해진앓遇가있었마. 이것은웹 } 員없에因한動 li1r의時間에따른變化過程이라고推때되며암으보더 & 자究해야할課題라고思料된다. 生檢 2 日後 i윌없 ; 檢효에서動 li1r짧蠻은鏡化되었으며 2i댐後에는거 -~l ïe힘으로回復되었마. 倒流缺펌에關하여는 Lundstrom 24 ) 이처음으로 140 例中 2 1 例에서發生하였다고짧싣r 하였고 K ö hl e r 원, 22 ) 은 50 例中 12 例에서짧生하였으나그原因을究! 꺼하지옷하였다. 本뤘驗에서生檢直後施行한 rfll 뿔造影術 4 7 例며 27 例, 微細血管造影術 40 例中 2\J f. 제에서 / 훌流缺펌이觀察되었다 (Tabl e 3 ). 灌流故펌은 i될歐 rfll~ 훌썰i1% 까j 이니 1 週後의微細血管造影術에서 /xff. 少하는따遇도있으니大部分그대로持힘되었마. 또한표流缺쩌은 rfrr 짤 %!!j;~ 쩌과微細 Jfn 管造影像에서動靜에 R ji)j 나파 b ll1r r,n~ 이있는 部分에서많이觀察되었다 (Fi g. 2). 微細 [ 따管造影術 에서폐 ; 流缺핍이觀察된部分은病理뼈織學的으포뺏塞 ftë 으로 E 흉짧되었마 (Fi g. 5l. 이런事 1'f로미루어보아血管造影像 l 나微細 1Íll 管造 影像에나타나는쉰流缺휩은生檢에依한血管펌.íftl c 으로 因한 { 씨윷훌 ne 이라 * u 斷된다. 즉뽑生檢휩傷으로因하여發生하는펌動 li1r 및分 w 動 li1r 의 IÆ. 짧은野 1Íll 流를減少시키며動靜 Jllii 짧가있거나 分節動야의 ll!:i 塞이 있고여기에生檢針에依한小핏間 動 li1r 의휩없이있으연, 終動版언小꽃間훨 b ll1r 에該當하 는部分의 Jm 쨌뻐 流의停止로因하여뺏塞판 이 수있을것이라고思料된다. 짧生할 그러나때 i 流빠따이오두生檢에依한血管 :r.lli 섰에값 한것은아니라고推페펀다 Wi n ding 等 3 5 ) 은血뿔造 影時使用하는造影齊 j 냐洗峰 % 에包含된핸子가 흔히 웹桂塞 ne 을招來한다고 m ~ 힘하였마. 本 11f 驗 47 個뽑에 서施行한 80 例의 00 管造影術像에서 7 例의작은缺펌 을뽑動 li1r 과 大動 li1r 에서觀察하였고 47 例의生檢前正 ; 햄齊動 li1r 造影像에서 2 個의작은漸流缺펌을觀察하였 마. 따라서本랐驗에서나타난빼流缺협의 - 郞分은 1Íll 管造짧術自융멍에서發生하는合혐효이包含되었으리 라고推測된다. 의 뽑生檢은必然的으로直行血管, 毛細血管빛細 '* 管 웹 { 싫을招來하지만이것을微細 rtn 管造影術로證明한 文없은없마. 本 1'( 驗에서는生檢直後와 2 日에施行한 微細血짤造影術에서生檢針휩復에依한直行血흉, 毛쩌 lj1ín 管및 Ænll 링管의斷切, 造影쨌 j 의엉 C 出, 局所的인 1Ín 많에依한不規則한排列이大部分觀察되었다. 이러한 월 th 덩없에依한所見들은 1 週以後의微細血管造 m 術 에서는觀찢되지않았다. 病理組織쩔的所見에서이들 은뽑組織破壞와局所的안血睡 A 로確認되었으며 ( F i g. 6 ) 1 週後에는肉흉組織化되었마. j 生檢 1 週後에施行한微細 00 管造影像에서 ;\\fr l 훤管의 局所的인圓柱狀또는싫狀搬 - 張이 觀察되었고이것은 1 週經過한마은뽑에서도組織學的으로確짧되었으 냐 ( F i g. 7), 이것이生檢펌鬼 A 효因한變化안지는 確짧살수없었다. 이러한힘行 Ifrr 짤이나細原흉협陽은 쩌 : 理組織쩔所見으로도血賢全體의解 gú 學的 血管造影유 i 이나 異狀을證 매 } 하기에는어려움이따흔다. 따라서微細 l 構造의異狀 을分 lfr 하는데있어시 微細血管造影術은效果的안方法 이며많은 f 홉짧를얻을수있을것으로펌料된마. 꿇近 어 1 Gade 13, 14) 는 g luteraldehyde 로먼저댐을 6 되定 한後늪은많力으로造影빽를灌流시키면微염 fl 1Ín 管눈 아니파샘쩌 UJJR 管파靜 li1r도觀察이可能하냐고發表하였

10 마 細 lir 管이造影뺑 j 로 1m 流되는것은絲球體基底際의 微細한破짧에依하연지금까지의方法으로靜 äii< 이 짧되지않는理由로固定되지않운뽑은높은壓力 A 로 i~náï. 시키지뭇하기해운이라고說明하였다. 本뤘앓에서도뽑細 lir 管이造影되어細 lir 管의異狀을 觀察한境遇가있는데대개외微細血管造影像에서는 *Bl lir 管이造影되지않았으며이것은絲球體基 l 흉體을 짧시킬만큼壓力이높지않았기혜운이라고推測된다. 本 tt 險에서는造影齊 j 를 mum 하기前에뽑을固定시 키지않양기혜운에높은壓力으로權流시킬수없었지 만뽑固定後微細血管造影術을施行하연뽑血管뿐아 니라齊細原管 % 究에도價 { 直가있는方法이라고 마. V. 結論 造 破 하겠 토끼 28 마리의 47 個뽑에經皮的뽑生檢을施行하 고 l 로안하여짧生하는뽑협없에있어서의血管휩짧 을뽑血管造影術과뽑微細血管造影術을利用하여觀察 하고이를病理組織學的所見파比較分析하여 장은結論을얻었마. 마음과 1. 血管造影術과微細血管造影術로觀察펀뽑웹陽운 형 b äli< 의첼짧, 뻐 流缺펌, 動靜 äii< 樓, 直行血홉및細原管 협陽, 動 äii< 閒훌훈, 그러고뽑組織破壞로因한造影뻗 의 뽑 { 선外流出等이었마. 2. 血管造影術로大多數의!lE 例에서觀察되었던動 äii< 의훨행은 1 週後에는願뚫허짧化되었고 2 週後에 는正常으로回 r 탓도 1 였마. 3. m 流缺펌은 Jf[ 짤썰影術로 57%. 微細血管造影術 j 효 72% 에서觀쩍되었으며이는生檢휩없으로因한 動靜 äii< 樓, fr f'iil 動 äii<. 밤 1 앓및其他 JÍa 管의慣優等에 依한뺏塞!lE 에起因한마고堆定완다. 4. 動靜 äii< 數는 JÍfl 管造影術로 28% 에서만觀察되었 으냐微細 JÍll 管造影術에서는 50% 의檢索率을보였으며 이들動靜 äii< 製는 1 週內에自然閒훌훌되는 { 협向을보였마. 12. 이상의所見으로마루어뽑針生檢에의하여등秀起된 뽑휩傷은 g 흉期別로程度의좋異를가진各種의血홈變 化를일으키며, 또한微細血管造影術은血管造影術및 病理組織웰的으로는檢索되기困離한血管및細 lir 管 病했分析에效果的인方法이라고思料된다. REFERENCES 1. Barclay, A.E. : MicrQangiography. Am. j. Roentgen. 6α 7-7 2, Bennet, A.E., and Wiener, 5.N. Intrarenal arterio venous ηistula and aneurysm. Am. j. Roentgen. 95, , Blake, 5., Heffernan, 5., and McCann. P. Renal arteriovenous fistula after percutancous renal biopsy. Brit. Med. j. 7: α Boijsen, E., and Kðhler, R. Renal arteriovenous fistulae. Acta Radiol. 57, , Curran, R.E., 5teinberg, 1., and Hagstrom, J.W.C. Arteriovenous fistula complicating percutaneous renal biopsy in polyarteritis nodosa. Am. j. Med. 43: , De Beukelaer, M.M., 5chreiber, M.H., Dodge, W.F., and Travis, L.B. Intrarenal arteriovenous ηistulas following needle biopsy of the kindney. j. Ped. 78: , Ditscherlein, G. Morphologische Folgen der Nierenpunction. Tierexperimentelle und Humanpathologische Befunde. Springer Verlag, Berlin, (cited from Köhler, R., et al. Acta Radio1. 15: , 1974). 1'. Ekelund, L A rteriovenous fistulae secondary to renal biopsy. Acta Radioll0: , Ekelund, L. : Spontaneous c/osure of arteriovenous fistulae following percutaneous renal biopsy. Acta Radiol11: , Ekelund, L., Göthlin, J., and Olin, T. : Arteriovenous fistulae in rabbit studied by dye-dilution technique and by angiography. 6:84-90, Scand. j. Urol. Nephro Ekelund, L., Göthlin, J., Lindholm, T., Lindstedt E., and Mattsson, K. : Arteriovenous ηistulas foliowing renal biopsy with hypertension and hemσ dynamic changes: Report of a case studied by dyedilution technique. j. Urol. 108: , Ekelund, L., and Lindholm, T. Arteriovenous fistulae following percutaneous renal biopsy. Acta Radiol. 11:38-48, Gade, R. M icroangiography in the perfusion-fixed rabbit kidney: A single injection technique for the study of the nephron. Invest. Radiol. 12: , Gade, R., and Gade, M.F. : Microradiography ofthe col/ecting ducts in the perfusion fixe d rabbit kiddeny: Suggestions for the radiographic appearance of cortical striations and intrarenal ref/ux. In vest. Radiol. 73:

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