강점기반 I-Change 금연프로그램이흡연남자중학생의금연에미치는효과 165 중학생흡연은신체적으로아직까지발육이완성되지않은세포및조직에치명적인피해와유전자손상을일으키며, 담배의유해물질로인한뇌손상및만성질환을촉진시킨다 [5]. 뿐만아니라우리나라의과열된교육열과학력위주의사회 제도적환

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1 ORIGINAL ARTICLE ISSN (Print) ISSN (Online) X J Korean Acad Nurs Vol.47 No.2, 164 강점기반 I-Change 금연프로그램이흡연남자중학생의금연에미치는효과 김정희 1 최연희 2 1 호산대학교간호학과, 2 경북대학교간호대학 Effects of a Strength Based I-Change Smoking Cessation Program for Smoking Middle School Boys Kim, Jung Hee 1 Choi, Yeon Hee 2 1 Department of Nursing, Hosan University, Gyeongsan 2 College of Nursing, Kyungpook National University, Daegu, Korea Purpose: This study was done to develop a strength based I-change smoking cessation program for middle school boys and identified its effects. Methods: The study design was a nonequivalent control group pre-post test design. The participants were 97 middle school students from D city, who were in school from April 6 to September 25, The experimental group participated in the strength based I-change smoking cessation program, while the comparative group participated in a general smoking cessation program. The control group did not participate in any program. Data analyses involved c 2 -test, Fishers exact test, Bonferroni test, and Repeated measures ANOVA, with the IBM SPSS for Windows (version 20.0) program. Results: Compared to the comparison and control groups, the experimental group showed significant improvement in knowledge, attitude, self-efficacy, behavior change. Also cotinine in urine and modeling of social influence in the experimental group significantly decreased after the strength based I-change smoking cessation program. Conclusion: These findings indicate that the strength based I-change smoking cessation program is an effective intervention for middle school boys who smoke. The findings suggest that such programs can be used at public health centers or through school health education to decrease smoking in adolescents. Key words: Smoking cessation; Self efficacy; Adolescent 서론 1. 연구의필요성 최근우리사회는매일담배를피우는중학생의비율이증가하고있고상습적으로담배를피우는연령대가점차낮아지고있는실정으로, 흡연이각종비행행위와관련있으므로중요한사회문제의하 나로대두되고있어 [1] 이에대한시급한대책이요구되고있다. 흡연은건강을해치는여러요인들중단일요인으로가장유해한물질로알려져있고, 음주, 약물남용, 성경험등청소년기비행행동으로발전할가능성이높다 [2,3]. 또한이시기의흡연은성인기의흡연여부와흡연량을결정하고성인기의질병을유발시키는주요인자로알려져있다 [4]. 주요어 : 금연프로그램, 자기효능감, 청소년 * 이논문은제 1 저자김정희의박사학위논문의일부를발췌한것임. * This manuscript is based on a part of the first author s doctoral dissertation from Kyungpook National University. Address reprint requests to : Choi, Yeon Hee College of Nursing, Kyungpook National University, 680 Gukchaebosang-ro, Jung-gu, Daegu 41944, Korea Tel: Fax: yeonhee@knu.ac.kr Received: January 21, 2016 Revised: September 26, 2016 Accepted: October 10, 2016 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution NoDerivs License. ( If the original work is properly cited and retained without any modification or reproduction, it can be used and re-distributed in any format and medium Korean Society of Nursing Science

2 강점기반 I-Change 금연프로그램이흡연남자중학생의금연에미치는효과 165 중학생흡연은신체적으로아직까지발육이완성되지않은세포및조직에치명적인피해와유전자손상을일으키며, 담배의유해물질로인한뇌손상및만성질환을촉진시킨다 [5]. 뿐만아니라우리나라의과열된교육열과학력위주의사회 제도적환경은부모의기대에부응하지못하고반복된실패경험을한청소년들의학업스트레스를더욱증가시키게된다 [6]. 높은학업스트레스는낮은자아존중감과우울한감정, 무기력하고불규칙적인생활로이어져학교부적응을초래하며, 흡연을포함한비행행위를가중시키는악순환을거듭하게한다 [7]. 현재학업스트레스를심하게경험하는연령이고등학생에서중학생으로점차낮아지고있어 [8], 흡연의신체적문제뿐만아니라사회적문제를감안할때중학생의흡연을차단하는조기개입이필요하다. 중학생시기에는흡연으로인한신체건강상의문제가질병으로이어질확률이비교적적기때문에 [9] 흡연중학생은금연에대한동기부여가낮다. 더군다나남자중학생의흡연은고등학교진학후급증하며 [7], 대부분이친구의권유로시작되어또래집단의일원이되거나관계유지및결속력을강화하기위한수단이되는특징이있다 [9]. 여기에과중한학업스트레스와기성세대의권위에대한반항심등이복합적으로작용하여흡연을지속하게된다 [6,7]. 따라서중학생의흡연이대부분혼자만의시도보다는친구와집단으로감행하는경향이높으므로, 또래관계를존중하면서금연동기를증가시키는긍정적인보호요인의중재전략이절실히요구된다. 국내에서발표된청소년대상금연중재프로그램선행연구를살펴보면금연중재방법은주로흡연의부정적인영향에대한지식전달중심의강의와비디오시청으로, 이는참여자의자발적인금연노력보다중재자가참여를독려하는것으로이루어져있다 [10,11]. 금연에대한행동변화는내재적동기가증진될때그성공률도증가되는것으로 [12], 기존의금연중재프로그램이심리사회적이론에근거하여금연행동을설명하고있어시사하는점이크지만, 이론이전제하고있는범위내에서현상을설명하고있기때문에개인과환경적자원을통합적으로수용하지못하는한계가있다 [13]. 이에개개인의흡연환경을고려하여흡연자스스로금연을실천할수있도록내재적동기를강화하고흡연행동의변화를장기간지속할수있는프로그램개발이요구된다. I-Change 모델은기존의행동변화이론들을통합한것으로건강행위변화에적용되어왔으며, 개인의특정한행동은동기나행동을수행하는의도에의해결정되며, 변화된행동은행위자의의도와이를행할수있는능력의결과물임을강조한다 [14]. 행동에변화를줄수있는대안을계획할수있는능력과이를행하고자하는의도가행동변화의가능성을높이며, 반대로개인을둘러싼환경적요소가행동변화의장애물이될수있다 [15]. 따라서자율적행위변화를위 한중재개발에있어서개념적근간을제공하고있는 I-Change 모델은건강행위변화에적용되어왔으며, 행위변화에의도가만들어지는동기화측면에초점을두어동기를결정하는요소로서태도, 사회적영향, 자기효능감을포괄적으로포함한다 [14]. 흡연과관련된 I- Change 모델연구에서는금연전략으로그들의개인마다고유한특성에초점을맞추어태도를변화시키고다차원적으로접근하여자기효능감을증진시켜내재적동기화를강화한다. 또한동기의변화로금연의도의결과물인금연행동변화로연계되는각단계를이루는요인들을상호복합적으로다루고있어건강행위변화를유도하는데효과적으로적용되고있다 [14,15]. 청소년의금연행동은동기화에의해영향을받으므로내재적금연동기가증진될때성공률이증가되며재발이감소된다 [6,13]. 긍정적성격특성인강점은생각, 감정, 그리고행동을통해나타나며, 일을하면서의욕과활기를느끼게만드는동시에탁월한결과와성취를이루게만드는역량이다. 또한자신의강점발현은내재적동기를부여하는에너지원으로작용하여열악하거나위험한환경에노출되었을때실패와좌절을딛고성공적으로극복하게한다 [16,17]. 상담에있어강점기반개입은문제해결에있어위험요인에긍정적영향을줄수있는방법을찾아활용하도록한다. 이러한과정을통하여자신을긍정적으로인식하고자기효능감을높여, 역량을강화하도록도와주므로긍정적인중재결과를이끌어낸다 [17,18]. 강점기반접근은질병에있어건강위험요인과관련된청소년의문제를해결하기위해기존의부적응상태나병리적관점에서벗어나청소년의발달과적응에대한관심으로최근에각광받고있는상담기법이다 [18]. I-Change 모델을적용한청소년대상국내연구는흡연중학생의금연의도영향요인 [19], 집단미술치료금연프로그램 [13] 등이있다. 지금까지금연중재는흡연의부정적인영향에대한경각심과인식을높이는정보제공에치중되었으며 [10], 문제해결접근에있어긍정적정서를다루는강점기반개입은거의나타나지않았다. 그러므로강점기반 I-Change 금연프로그램은금연동기및행위변화가낮고재발율이높은흡연청소년의흡연태도를개선하고, 변화에대한동기를부여하고역량을강화하여, 금연행동을결정하고유지하는데효과가있으리라생각된다. 또한청소년금연중재프로그램이다수있으나흡연남자중학생만을대상으로한연구는부족하며 [20], 흡연청소년을대상으로강점기반 I-Change 모델을적용한금연프로그램을개발하여그효과를보고한연구는미흡한실정이다. 최근흡연율이증가추세에있는흡연남자중학생을대상으로하는금연중재프로그램은흡연기간이짧을수록금연할가능성이높다는측면을고려할때, 조기개입이금연에효과가클것으로생각된다. 이에본연구는흡연중학생의인지요인과동기요인을증진시켜금연행동을증가시킬수있는강점기반 I-Change 금연프로그램을

3 166 김정희 최연희 개발하여적용하고그효과를검증하여향후청소년의금연과유지에도움을주고자한다. 2. 연구목적본연구는강점기반 I-Change 금연프로그램을개발하고흡연남자중학생의인지요인, 동기요인, 행동요인에미치는효과를검증하기위함이며, 구체적으로강점기반 I-Change 금연프로그램중재에참여한실험군은기존의금연프로그램중재에참여한비교군과대조군보다인지요인, 동기요인, 행동요인의측면에서차이가있을것으로기대된다. 3. 연구가설가설 1. 강점기반 I-Change 금연프로그램중재에참여한실험군은비교군, 대조군과인지요인에차이가있을것이다. 부가설 1.1. 실험군은비교군, 대조군과흡연지식에차이가있을것이다. 가설 2. 강점기반 I-Change 금연프로그램중재에참여한실험군은비교군, 대조군과동기요인에차이가있을것이다. 부가설 2.1. 실험군은비교군, 대조군과흡연태도에차이가있을것이다. 부가설 2.2. 실험군은비교군, 대조군과규범, 모델링, 압력에차이가있을것이다. 부가설 2.3. 실험군은비교군, 대조군과자기효능감에차이가있을것이다. 가설 3. 강점기반 I-Change 금연프로그램중재에참여한실험군은비교군, 대조군과행동요인에차이가있을것이다. 부가설 3.1. 실험군은비교군, 대조군과행위변화에차이가있을것이다. 부가설 3.2. 실험군은비교군, 대조군과행위결과에차이가있을것이다. 하였다. 2. 연구대상본연구는 D광역시의 B구와 D구에소재한중학교학생중다음의선정기준에부합한학생으로하였다. 첫째, D시에소재한중학교에재학중인 1, 2학년흡연남학생. 둘째, 본연구의목적을이해하고자발적으로연구참여를동의하며, 학부모동의서를제출한학생. 셋째, 본연구수행전소변코티닌검사에서양성반응을나타낸학생. 넷째, 본연구참여전다른금연프로그램에참여한적이없는학생이다. 연구의대상자수는본연구설계와유사한청소년에게금연프로그램을적용한선행연구 [21] 를근거하여 G*power 3.1 program을이용하여그룹의수 3, 유의수준.05, 검증력.95, 효과의크기.20으로설정하여 Repeated Measures ANOVA 의검증으로필요한최소표본의크기는그룹당 27명으로총 81명이었다. 최초대상자는실험군 4개교의 37명, 비교군의 4개교의 42명과대조군 4개교의 36명이었으나, 사후시점에서결석으로 10회기프로그램을완수하지못한실험군 3명, 비교군 5명, 대조군 3명이각각탈락하였다. 3개월추후시점에서는설문조사와소변코티닌검사에참여하지못한실험군 2명, 비교군 3명, 대조군 2명이탈락하였다. 추후설문조사와소변코티닌검사까지완수한대상자는실험군 32명, 비교군 34명, 대조군 31명으로총 97명이참여하여최종참여율은 84.3% 였다. 3. 연구도구본연구에사용된모든도구는개발자들의승인을받은후연구도구의내용이흡연남자중학생에게적합한지알아보기위해청소년금연관련연구를다수수행한경험이있는지역사회간호학교수 1 인, 심리상담교수 1인, 청소년금연상담사 2인, 보건교사 1인의자문을얻어내용을검토한후본연구의대상자에게맞게일부수정하였다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는흡연남자중학생을대상으로 I-Change 모델을적용한강점기반금연프로그램 (Strength based I-Change Smoking Cessation Program [S-ICSCP]) 의효과를검증하기위한비동등성대조군사전 사후설계를이용한유사실험연구이다. 실험군은사전조사, S-ICSCP 중재, 3개월째추후조사를실시하였고, 비교군은사전조사, ICSCP 중재, 3개월째추후조사를실시하였으며, 대조군에게는중재를하지않고실험군의사후중재가끝난후 S-ICSCP 를실시 1) 인지요인 (Awareness factors) 인지는특정행동을행함에있어지식, 행동계기, 위험인식이포함된다 [14]. 본연구에서는흡연지식을측정한점수를의미한다. (1) 흡연지식 (Cigarettes smoked knowledge) 흡연지식은흡연의유해성및흡연으로인해유발되는질병에대한지식으로, 본연구에서는 Paek [22] 이사용한 15문항으로 정답 에는 1점을, 오답 또는 모르겠다 에는 0점을부여하여 0~15 점으로점수가높을수록흡연지식이높은것을의미한다.

4 강점기반 I-Change 금연프로그램이흡연남자중학생의금연에미치는효과 167 2) 동기요인 (Motivation factors) 동기는자기자신의위험한행동을변화시킬필요가있어동기부여를받는다는말로태도, 사회적영향, 자기효능감에의해결정된다 [14]. 본연구에서는흡연태도, 사회적영향, 자기효능감을측정한점수를의미한다. (1) 흡연태도 (Cigarettes smoked attitude) 흡연태도는개인의특정행동에대하여인지와행동으로인해나타나는이익과불이익으로, 본연구에서는 de Vries 등 [14] 이사용한흡연의이익에관한 6문항, 손실의관한 6문항의총 12문항으로손실에관한문항은역환산하였으며, 대단히그렇다 에는 1점을, 전혀그렇지않다 5점을부여하여 12~60 점의 Likert 척도로점수가높을수록태도가좋은것을의미한다. de Vries 등 [14] 의연구에서신뢰도 Cronbach s a=.83 이었고, 본연구에서의흡연이익신뢰도 Cronbach s a=.73, 흡연손실신뢰도 Cronbach s a=.83, 흡연태도전체신뢰도 Cronbach s a=.78 이었다. (2) 사회적영향 (Social influence) 사회적영향은 de Vries 등 [14] 이사용한사회적규범, 모델링, 압력 3가지요인의총 6문항으로구성되어있다. 규범은청소년의흡연은잘못된행위에대해주변인 ( 부모, 친척, 선생님등 ) 과친구들이인지할것이라고생각하는기준을말한다. 본연구에서는 담배를피울수있을것이라생각하고별로개의치않는다 는 1점을, 절대반대하는편이다 는 4점을부여하였으며, 점수가높을수록대상자가인식하고있는사회적규범의강도는엄격하다는것을의미한다. 모델은어떠한행동의역할에있어다른사람에게본보기가되는것을말한다. 본연구에서는주변의의미있는타인들이담배를피워흡연모델을얼마나하고있는지를말하며가족및주변사람들의현재흡연상황에대해 현재흡연을하고있다 는 2점을, 과거에흡연을하였지만지금은안한다 는 1점을부여하였으며, 점수가높을수록모델이되는사람이많음을의미한다. 압력은담배를피우지말라는권고에대해주변인 ( 부모, 친척, 선생님등 ) 과친구들의의견을말한다. 본연구에서는 매우자주듣는다 는 4점을, 전혀듣지않는다 는 1점을부여하였으며, 점수가높을수록주변인과친구들의금연에대한압력의정도가높음을의미한다. (3) 자기효능감 (Self-efficacy) 자기효능감은흡연욕구를유발하는특정상황에서흡연유혹을극복할수있는지에대한자신의능력에대한개인적믿음으로, 본연구에서는 de Vries 등 [14] 이사용한 12문항으로 전혀자신이없다 는 1점을, 매우자신이있다 는 5점을부여하여 12~60 점의 Likert 척도로점수가높을수록흡연중학생의금연관련자기효능감이높다는것을의미한다. de Vries 등 [14] 의연구에서신뢰도 Cronbach s a=.98 이었고, 본연구에서신뢰도 Cronbach s a=.91 이었다. 3) 행동요인 (Behavior factors) 행동은인지 동기요인에의해만들어진의도를실천하기위한계획이실행되고유지되는행위변화 [14] 및그에따른행위결과를포함하고있다. 본연구에서는행위변화 ( 변화단계 ) 와행위결과 ( 소변코티닌성공여부 ) 를의미한다. (1) 행위변화 (Behavioral change) 행위변화는금연의도를평가하는것으로, de Vries 등 [14] 에의해사용된금연변화단계를본연구에서는고려전단계를 1점, 고려단계를 2점, 준비단계를 3점, 시도단계를 4점, 유지단계를 5점으로환산하여행위변화의지표를측정하였다. (2) 행위결과 (Behavioral outcome) 행위결과는금연의결과를평가하는것으로소변코티닌성공여부를행위결과의지표로측정하였다. 소변코티닌 (Cotinine in urine) 성공여부는니코틴대사산물인코티닌을검사하는정성검사로 Humasis Nico Find 제품을이용하여측정하였다. 수집된소변을진단키트의시료투입구에 3방울떨어뜨려 3~5분을기다린후결과표시선창내종료선 C 부분에적자색선이나타날경우양성반응이며, 결과표시선창내종료선 C 부분과 T 부분에적자색선이나타날경우음성반응이다. 결과선과종료선모두에선이나타나지않거나결과선에만선이나타나는경우는재검사를하였다. 본연구에서는소변코티닌양성은최근일주일동안 1개비이상의흡연을한경우로금연의실패를의미하며, 음성은최근일주일동안흡연을전혀하지않은경우로금연의성공을의미한다. 4. 연구진행절차 1) 강점기반 I-Change 금연프로그램개발실험군에게적용한강점기반 I-Change 금연프로그램은청소년이흡연위험요인에노출되었을때긍정자원인대표강점을활용하여인지요인과동기요인을높여서행동요인의변화를증진시키기위한프로그램으로, 본연구자가 ADDIE (Analysis, Design, Development, Implementation & Evaluation) 모형 [23] 의단계에따라개발한 S- ICSCP 이다. 분석단계에서는흡연중학생의흡연현황과실태를문헌고찰과선행연구를통하여파악하고, 내용구성에관한요구도를조사하기위해면담과설문조사를실시하였다. 설계및개발단계에서는대표강점인식을통해자기효능감을강화하여금연동기및행위변

5 168 김정희 최연희 Table 1. Comparison of Applied to Cessation Program among Groups S Experimental group (S-ICSCP program) Comparative group (ICSCP program) 1 Forming relationships: Program orientation & Informed S-ICSCP Pulmonary function test (table tennis blowing game) Test cotinine in urine & Pre-test 2 My strengths style: Talking about my story & reality check Smoking tobacco knowledge and risk perception Find five strengths (strengths card) 3 Mind change: Smoking attitudes recognition Exploring the benefits & damage of own smoking Describing change in motivation Sharing feedback on strengths & strengths auction 4 Step by step: Finding and utilizing social support E stablishing short-term and long-term goals (creating a self-monitoring table) Improving self-efficacy (manitto & compliment relay game) 5 Out of stress: Analyzing stress (stress disposal game) Recognizing situations that lead to smoking temptation & recognizing withdrawal symptoms Checking self-monitoring table Role-playing 6 I-change: Enhanced self-efficacy Establishing the vision (I-change map) Creating a smoking cession planner 7 Dream building: Talking about experience of success and failure Exploring coping strategies for smoking temptation and withdrawal Checking smoking cession planner Dream board & hope capsule 8 New start: Can reduce amount of daily smoking Announces smoking cession decision (praise and encouragement messages from health leaders) Checking smoking cession planner 9 New life : Talking about experience of success and recurrence Renew plans after a failure and smoking cession maintenance Checking smoking cession planner 10 Only one : Test cotinine in urine & success ceremony Writing a letter of social support Post-test Introducing the program Introducing participants, rules and settings Test cotinine in urine & Pre-test Talking about worries Problems caused by smoking and announce worries Creating a smoke-free written pledge Explaining about smoking report method Knowing the components of tobacco Knowing the influence on the human body caused by smoking Knowing the effects of secondhand smoke Finding one's own advantages and features Sharing cessation experience Coping with smoking situations Smoking assessment of loss and benefits Checking the meaning of no smoking Understanding the symptoms of withdrawal Observing changes in the body Analyzing and understand the stress Maintenance of the cessation Maintenance of the cessation Test cotinine in urine & Post-test S=Session.

6 강점기반 I-Change 금연프로그램이흡연남자중학생의금연에미치는효과 169 화를높이도록구성하였다. 금연의바람직한중재전략을구현하기위해 1회기당 50분총 10회기의장기적인금연교육프로그램을개발하고초안은전문가집단 ( 간호학과교수 1인, 심리상담교수 1인, 강점전문가 1인, 금연상담사 2인, 보건교사 2인 ) 총 7명의전문가에게자문을받아타당도를검증받았다. 수행및평가단계에서는 2013 년 ~2014 년중 고등학교 6개교를대상으로모의시행을하여프로그램의적절성여부, 소요시간, 내용의적합성, 절차상의문제점등을검토하고, 그결과를수정 보완하여 S-ICSCP 프로그램을완성하였다. 차시별주제및주요내용은 I-Change 모델의개념적기틀안에서인지요인 (1,2 회기 ), 동기요인 (3,4,5,6 회기 ), 행동요인 (7,8,9,10 회기 ) 으로구성하였다 (Table 1). S-ICSCP 는개인의성격강점을이해하고, 강점카드를활용하여자신의대표강점을찾아내며, 이를활용한대표강점의발현및피드백을통하여개인의강점을강화하여자기효능감증진을통한행동변화를유도하는프로그램이다. 이는획일화된교육과주입된가치관에서자존감이낮아지고좌절을경험하는청소년들에게다양성을인정해주고자신이가장잘할수있는것을발견하게하고스스로해결책을찾아갈수있도록도와주는방법이다. 본연구에서개발된프로그램의구체적인내용은다음과같다. 인지요인중재는현재흡연상태와내적자원인강점을인식하는데목적을두고, 흡연과건강과의관련성, 흡연의사회적시선, 대표강점에대한정보제공에중점을두고구성하였다. 1회기는프로그램에대한참여자의동기유발과친밀감형성에집중하며 S-ICSCP 의소개, 탁구공불기게임을통하여자신의폐활량을간접적으로확인하고, 소변코티닌검사를통하여현재흡연상태를확인하였다. 2회기는프로그램이진행되는기간동안항상자신의강점에주의를기울이도록하기위해강점검사를실시하였다. 동기요인중재는자신의대표강점활용을통하여흡연태도의변화, 단계적변화계획세우기, 흡연유혹거절하기, 자기효능감강화를통해금연동기를강화시키는데중점을두고구성하였다. 3회기는긍정적으로금연태도를변화시키는데목적을두고한주동안지낸생활이야기나누기, 흡연으로인한경제적 건강상의이익과손실의차이를최고의강점감정가를통하여확인하고, 지금까지의흡연이그기대감만큼긍정적결과를얻지못함을스스로인식하도록하였다. 4회기는자신이실천할수있을정도의단계적변화계획을선택하여계획을세우는데목적을두고, 자가점검표를작성, 목표를성취하는데도움을줄수있는사회적영향의긍정적지지체계를마니또게임, 칭찬릴레이를통하여확인하였다. 또한참여자모두가긍정강점피드백을주고받는과정에서자기효능감을증진시키고, 모두가자신의강점을인정받아자신감을가지게함으로써금연동기유발과변화계획 을유도하였다. 5회기는금연동기변화에장애물을탐색하여스트레스를발견하고이를팀활동을통하여해결책을찾아주도록하였다. 또한만약흡연전의상황으로다시돌아간다면어떤방식으로행동할것인지에대해상황극을통해금연후의자신을생각해보는시간을가졌다. 6회기는자신의변화된동기요인을기반으로금연실천의 I-Change Map 그리기, 금연성공계획표를작성하였다. I-Change Map은동기변화로인한목표를설정하고, 실천가능한계획표를작성하되흡연을중단할특정한날짜를기록하도록하였다. 또한다른참여자의목표설정과자신의목표설정을비교하지않도록주의하면서지금까지의금연변화를점검하고금연행동에대한자신감을적극적으로표현하도록하였다. 행동요인중재는자신의대표강점발현을통하여강화된자기효능감을바탕으로금연성공계획표, 금연선언, 금연실천점점표를통해금연행동을실천하고유지하는데중점을두고구성하였다. 7회기는자신이이루고싶은꿈목록을만들고그꿈이실현된 My Dream Building 그리기, 흡연유혹시이겨낼수있는격려의메시지를담은희망캡슐만들기를하였다. 또한금연성공계획표를작성하고실천함에있어자연스럽게발휘한강점에대해이야기를나누고성공과실패경험의감정을적어보는시간을가졌다. 8회기는흡연개피수줄이기, 금연실천점검표를통해지금까지변화된모습들을통하여금연실천자임을확인하였다. 또한친구, 건강리더, 교사에게금연실천을알리고그들로부터격려와칭찬메시지를피드백받도록하였다. 9회기는지금의금연선택으로변화된건강하고행복한성공경험을나누고, 미래의금연한모습에초점을맞추어꿈의별지도만들기를하였다. 재발경험을점검하고금연성공또는실패경험은평생금연으로나아가는하나의과정임을인식하게하여그들이가진긍정자원과강점을통해서금연유지와평생금연실천을지지하도록하였다. 10회기는금연성공또는실패에상관없이자신이소중하고독특한존재인 Only One 임을알게하고, 사회적지지기반인긍정에너지원인교사와건강리더에게감사편지쓰기를하였다. 소변코티닌검사를통하여현재의흡연상황을확인하고프로그램참여동안변화경험을긍정적으로수용하고, 앞으로의생활속에서자신의강점에대해지속적인관심을가지도록하였다. 프로그램에성실히참여한대상자와금연성공자를선정하여시상하고, 프로그램을종료하는소감문을작성하였다. 비교군에게적용한 ICSCP는한국건강증진재단에서배포한청소년금연실천프로그램 [24] 을 10회기로수정 보완하여사용하였다. 이프로그램은여러행동이론을적용한포괄적인접근방법이다. ICSCP의흐름은프로그램인지요인 -참여준비 (1회기 ), 금연서약서작성및흡연으로인한문제점 (2회기), 동기요인 -담배의구성성분및건강상의영향, 금연의장점 (3,4 회기 ), 흡연의이익과손실, 흡연

7 170 김정희 최연희 유혹극복 (5,6회기), 행동요인- 금연준비 (7,8 회기 ), 금연유지 (9,10회기 ) 순으로구성되었다. 1회기에서는프로그램소개, 프로그램규칙과설문조사로이루어졌다. 2,3회기에서는흡연으로인한문제점을이해하고금연서약서를작성하도록하였다. 4,5회기에서는담배의성분과인체에대한영향과금연의장점을이해하도록하였다. 6회기에서는흡연의사회적규범을통해흡연이비정상적인행동이라는것을깨닫고흡연으로인한손실에대해인식하도록하였다. 7회기에서는자기효능감강화를통하여흡연거절술및흡연상황에대한대처방법을습득하도록하였다. 8회기에서는금연변화단계를확인하고금연유지를위한방법을습득하도록하였다. 9회기에서는현명한스트레스대처방법습득을통해재흡연을예방하도록하였다. 10회기에서는변화된금연목표를설정하고금연결심을재확인하도록하였다. 대조군에게는연구보조자가설문지를배부하고회수하도록하였으며, 실험군의추후중재가끝난시점에서 S-ICSCP 를제공하였다. 2) 자료수집본연구는 K대학의임상윤리심의위원회의승인 (IRB No ) 을받은후진행되었으며, 가정통신문을배부하여학부모동의를받았다. 대상자의윤리적보호를위해연구목적과방법및비밀보장에대해설명하고자발적으로연구참여를희망하는대상자에게서사전동의를받은 12개교를각각편의표집하여순차적으로실험군, 비교군, 대조군에배정하였다. 사전조사는프로그램시작첫회기인 2015 년 4월 6일 ~4월 10일에실시되었으며, 프로그램은 2015 년 4월 6일 ~5월 22일까지주 2회 10회기로각회기당 50분씩진행하였다. 프로그램운영은한학교당대상자수는 5명 ~10 명으로, 실험군 37명, 비교군 42명, 대조군 36명이었다. 운영시간은학사일정을고려하여사전에해당학교담당자와조율하여실시하였으며, 장소는해당학교에서금연프로그램운영을위해제공한장소에서이루어졌다. 사후조사는프로그램종료직후인 2015년 5월 11일 ~5월 22일에, 추후조사는프로그램종료후 9월 14일 ~9월 25일에세집단조사시점이같도록일정을맞추어실시하였다. 본연구자는 20년동안보건교사로재직하면서교내흡연예방및금연프로그램운영, K교육청산하흡연예방수범학교운영및금연상담강사로활동하였으며, 현재는 2013 년부터 K대학금연클리닉연구원으로활동하고있다. 또한본프로그램의수행준비를위해긍정심리학회, 상담심리학회, 긍정심리강점연구소에서인정하는다수의수련과정을이수하였다. 각집단에수행한중재프로그램은 3명의연구보조자가수행하였으며, 연구보조자는간호사면허증을가지고금연프로그램을수행한경험이있으며, 집단별 1명씩배정되었다. 사전, 사후, 추후설문지는자가기입식설문지로연구보조자중 1명이 각학교를방문하여실시하였다. 프로그램운영을위하여연구자와연구보조자는연구시작전 5시간의 5회기사전연구협의회와프로그램운영시매주 1시간씩총 10회기의협의회를가졌다. 프로그램운영에사용되어질워크북과도구를사용함에있어사전시연협의를하였으며, 대상자가프로그램참여로인한불이익을최소화하고자해당학교의담당자와의협의를통해외부압력과통제를최소화하였다. 5. 자료분석대상자의일반적특성과프로그램중재전검사는실수와백분율로분석하고 c 2 -test, Fishers exact test 분석을통해동질성을검증하였다. 중재에따른효과검증은인지요인, 동기요인의변화는중재전, 중재후, 3개월후추후시점을통해자료를수집하였으며반복측정분산분석 (Repeated measures ANOVA) 을실시하였다. 또한측정시점별차이가있을경우 Bonferroni correction 을이용하여다중비교를하였으며, 행동요인은 c 2 -test로확인하였다. 모든통계분석은 SPSS 20.0 for windows 프로그램으로실행하였으며유의수준 a=.05 에서검증하였다. 연구결과 1. 대상자의흡연관련특성과종속변수에대한동질성검증 흡연관련특성의가족의흡연, 흡연하는친구수, 최근 7일동안하루흡연량은세집단간에통계적으로유의한차이가없었으나, 첫흡연시기에서통계적으로유의한차이가있었다. S-ICSCP 중재전종속변수의인지요인 (F=1.57 p=.207) 과동기요인 ( 태도 : F=1.07, p=.348; 규범 : F=3.13, p=.732; 모델링 : F=1.71, p=.187; 압력 : F=0.83, p=.433; 자기효능감 : F=0.12, p=.889) 및행동요인에대한세집단간차이가없었다 (Table 2). 첫흡연시기에따른종속변수와의상관관계는 r=.04~.29 로낮게나타나반복측정분산분석 [25] 을하였다. 2. 가설검증 1) 가설 1검증 강점기반 I-Change 금연프로그램중재에참여한실험군은비교군, 대조군과인지요인에차이가있을것이다 를검증하기위해먼저구형성검증을실시한결과, 흡연지식은 Mauchly 구형성검증을만족하지않아 (W=32.44, p<.001) Greenhouse-Geisser 방법을사용하였다. 흡연지식은 S-ICSCP 중재에참여한실험군과비교군, 대조군의세집단간 (F=8.91, p<.001), 측정시점간 (F=42.58, p<.001) 에통계적으로유의적차이가있었으며, 집단과측정시점간의상호작용

8 강점기반 I-Change 금연프로그램이흡연남자중학생의금연에미치는효과 171 Table 2. Homogeneity Test of Smoking related Characteristics and Outcome Variables in Pre-Test Exp. (n=32) Comp. (n=34) Cont. (n=31) Characteristics Categories n (%) or M±SD c 2 /F (N=97) p Father smokes Yes 13 (40.6) 20 (58.8) 14 (45.2) No 19 (59.4) 14 (41.2) 17 (54.8) Mother smokes Yes 6 (18.8) 5 (14.7) 7 (22.6) No 26 (81.2) 29 (85.3) 24 (77.4) Silblings smoke Yes 5 (15.6) 9 (26.5) 5 (16.1) No 27 (84.4) 25 (73.5) 26 (83.9) Number of friends who smoke <5 7 (21.9) 10 (29.4) 9 (29.0) (78.1) 24 (70.6) 22 (71.0) Number of cigarettes smoked per 1~5 3 (9.4) 3 (8.8) 1 (3.2) day * 6~10 6 (18.8) 6 (17.7) 4 (12.9) 11~20 18 (56.2) 22 (64.7) 20 (64.5) 21 5 (15.6) 3 ( 8.8) 6 (19.4) Grade when started to smoke * Elementary school grade 4 3 (9.4) 3 (8.8) 7 (22.6) Elementary school grade 5 1 (3.1) 1 (3.0) 4 (12.9) Elementary school grade 6 5 (15.6) 9 (26.5) 5 (16.1) Middle school grade 1 15 (46.9) 15 (44.1) 10 (32.3) Middle school grade 2 8 (25.0) 6 (17.6) 5 (16.1) Awareness factors Knowledge 7.97± ± ± Motivation factors Attitude 43.00± ± ± Norms 23.28± ± ± Modelling 6.16± ± ± Pressure 13.38± ± ± Self-efficacy 33.88± ± ± Behavior factors Behavioural change Precontemplation 15 (46.9) 18 (52.9) 15 (48.4) Contemplation 9 (28.1) 5 (14.7) 10 (32.3) Preparation 8 (25.0) 11 (32.4) 6 (19.3) Cotinine in urine 32 (100) 34 (100) 31 (100) 0.00 >.999 Exp.=Experimental group; Comp.=Comparative group; Cont.=Control group. * Fisher s exact test. ANOVA. 또한통계적으로유의한차이가있었다 (F=1.51, p=.031). Bonferroni 방법을통해사후분석후흡연지식을측정시점별로살펴보면, 사후검사에서실험군은대조군보다, 대조군은비교군보다통계적으로유의하게높았으며 (F=9.23, p<.001), 3개월추후검사에서는실험군이비교군, 대조군보다통계적으로유의하게높았다 (F=8.11, p=.001). 따라서가설 1은지지되었다 (Table 3). 2) 가설 2검증 강점기반 I-Change 금연프로그램중재에참여한실험군은비교군, 대조군과동기요인에차이가있을것이다 를검증하기위해먼저구형성검증을실시한결과, 흡연태도는 Mauchly 구형성검증이가정되어 (W=4.52, p=.104) 개체내효과검증결과를사용하였다. 흡연태도는 S-ICSCP 중재에참여한실험군과비교군, 대조군의세집 단간 (F=21.30, p<.001), 측정시점간 (F=9.44, p<.001) 에통계적으로유의한차이가있었으며, 집단과측정시점간의상호작용또한통계적으로유의한차이가있었다 (F=5.45, p<.001). Bonferroni 방법을통해사후분석후흡연태도를측정시점별로살펴보면, 사후검사에서실험군은대조군보다, 대조군은비교군보다통계적으로유의하게높았으며 (F=27.73, p<.001), 3개월추후검사에서는실험군이비교군과대조군보다통계적으로유의하게높았다 (F=15.23, p<.001). 규범의차이를검증하기위해먼저구형성검증을실시한결과, 규범은 Mauchly 구형성검증이가정되어 (W=2.10, p=.351) 개체내효과검증결과를사용하였다. 규범은 S-ICSCP 중재에참여한실험군과비교군, 대조군의세집단간 (F=1.18, p=.313), 측정시점간 (F=1.28, p=.281) 에통계적으로유의한차이가없었으며, 집단과측정시점간의상호작용또한통계적으로유의한차이가없었다

9 172 김정희 최연희 Table 3. Comparison of Outcome Variables among Groups (N=97) Variables Groups Pre-test Post-test Follow-up test (3m) M±SD Sources F p Awareness factors Knowledge Exp. 7.97± ± ±3.22 Group 8.91 <.001 Comp. 7.32± ± ±4.21 Time <.001 Cont. 6.21± ± ±3.46 Group Time a>c>b a>b,c Motivation factors Attitude Exp ± ± ±5.97 Group <.001 Comp ± ± ±5.83 Time 9.44 <.001 Cont ± ± ±7.67 Group Time 5.45 <.001 a>c>b a>b,c Norms Exp ± ± ±3.43 Group Comp ± ± ±3.39 Time Cont ± ± ±4.97 Group Time Modelling Exp. 6.16± ± ±2.90 Group Comp. 7.41± ± ±2.82 Time <.001 Cont. 7.03± ± ±3.70 Group Time a,c<b a<b,c Pressure Exp ± ± ±5.25 Group Comp ± ± ±7.92 Time Cont ± ± ±5.80 Group Time Self-Efficacy Exp ± ± ±8.87 Group <.001 Comp ± ± ±9.34 Time 8.11 <.001 Cont ± ± ±8.40 Group Time <.001 a>b>c a>b>c Exp.=Experimental group(n=32); Comp.=Comparative group(n=34); Cont.=Control group(n=31). a=experimental group; b=comparative group; c=control group. 3m=after 3 months of intervention. (F=1.64, p=.166). 압력의차이를검증하기위해먼저구형성검증을실시한결과, 압력은 Mauchly 구형성검증이가정되어 (W=1.64, p=.440) 개체내효과검증결과를사용하였다. 압력은 S-ICSCP 중재에참여한실험군과비교군, 대조군간 (F=1.42, p=.247), 측정시점간 (F=0.95, p=.389) 에통계적으로유의한차이가없었으며, 집단과측정시점간의상호작용또한통계적으로유의한차이가없었다 (F=1.03, p=.392). 모델링의차이를검증하기위해먼저구형성검증을실시한결과, 모델링은 Mauchly 구형성검증을만족하지않아 (W=7.76, p=.021) Greenhouse-Geisser 방법을사용하였다. 모델링은 S-ICSCP 중재에참여한실험군과비교군, 대조군의세집단간 (F=8.13, p=.001), 측정시점간 (F=18.11, p<.001) 에통계적으로유의한차이가있었으나, 집단과측정시점간의상호작용은통계적으로유의한차이가없었다 (F=2.36, p=.060). Bonferroni 방법을통해사후분석후모델링을측정시점별로살펴보면, 사후검사에서실험군과대조군이비교군보다통계적으로유의하게낮았으며 (F=7.05, p=.001), 3개월추후검사에서는실험군이비교군과대조군에비해통계적으로유의하게낮았다 (F=7.94, p=.001). 자기효능감의차이를검증하기위해먼저구형성검증을실시한결과, 자기효능감은 Mauchly 구형성검증이가정되어 (W=4.16, p=.125) 개체내효과검증결과를사용하였다. 자기효능감은 S-IC- SCP 중재에참여한실험군과비교군, 대조군의세집단간 (F=47.96, p<.001), 측정시점간 (F=8.11, p<.001) 에통계적으로유의적차이가있었으며, 집단과측정시점간의상호작용또한통계적으로유의한차이가있었다 (F=21.28, p<.001). Bonferroni 방법을통해사후분석후자기효능감을측정시점별로살펴보면, 사후검사에서실험군이비교군과대조군보다통계적으로유의하게높았으며 (F=56.63, p<.001), 3개월추후검사에서는실험군이비교군과대조군보다통계적으로유의하게높았다 (F=8.11, p=.001)(table 3). 따라서가설 2 는부분적으로지지되었다 (Table 3). 3) 가설 3검증 강점기반 I-Change 금연프로그램중재에참여한실험군은비교군, 대조군과행동요인에차이가있을것이다 는행위변화의차이를검증한결과, S-ICSCP 중재에참여한실험군과비교군, 대조군의

10 강점기반 I-Change 금연프로그램이흡연남자중학생의금연에미치는효과 173 세집단간측정시점별로살펴보면, 사후검사에서통계적으로유의한차이가있었으며 (c 2 =46.88, p<.001), 3개월추후검사에서도세집단간통계적으로유의한차이가있었다 (c 2 =64.88, p<.001). 행위결과의차이를검증한결과 S-ICSCP 중재에참여한실험군과비교군, 대조군의세집단간측정시점별로살펴보면, 사후검사에서소변코티닌성공은실험군 20명, 비교군 14명, 대조군 4명으로통계적으로유의한차이가있었으며 (c 2 =16.34, p<.001), 3개월추후검사에서도소변코티닌성공은실험군 14명, 비교군 4명, 대조군 0명으로세집단간통계적으로유의한차이가있었다 (c 2 =21.54, p<.001)(table 4). 따라서가설 3은지지되었다 (Table 4). 논의 본연구는 I-Change 모델을연구의개념적기틀로하여인지요인과동기요인을변화시켜금연행동을증가시키기위해개발된 S-IC- SCP의효과를검증하기위해수행되었으며, 그결과 S-ICSCP 는흡연남자중학생의금연에효과적인것으로확인되었다. 본연구결과, 인지요인의흡연지식은사후에서 S-ICSCP 를중재받은실험군은대조군보다높았으며, 추후검사에서도 ICSCP 를중재받은비교군, 대조군보다높았다. 그러나 ICSCP는사후에서실험군, 대조군보다흡연지식이낮게나타났다. 이는금연교육후흡연지식이유의하게증가됨을보고한대부분의연구결과 [13,22] 와상반된결과이다. ICSCP 중재가지식전달에초점을둔강의식교육으로구성되어학생들의관심을끌기어렵고, 적극적인참여를유도하지못하여흡연지식을변화시키기가어렵다는선행연구 [10] 와같은맥락이라사료된다. S-ICSCP 의흡연지식증가는기존연구에서추후검사가이루어지지않아단순비교를하기에제한점이있으나, 프로그램종료직후와추후까지증가하였다. 본연구에서는흡연후신체적변화와관련된생각이나느낌을스스로표현할수있도록열린질문과적극적경청을통하여편안한분위기에서프로그램을운영한것이교육적효과를지속시켜흡연지식을높인것으로판단된다. 또한흡연지식이증가하여추후까지유지되는것은흡연과건강의관련성과흡연의사회적시선에대한정보를온오프라인을통하여지속적으로제공한결과이다. 본연구결과, 동기요인중흡연태도와모델링, 자기효능감은실험군과비교군, 대조군간유의한차이가나타났다. 동기요인의하위영역별로살펴보면, 흡연태도는 S-ICSCP를중재받은실험군은 ICSCP 를중재받은비교군, 대조군보다사후와추후검사에서금연태도가긍정적으로변화되었다. 그러나사후에서 ICSCP를중재받은비교군은실험군과대조군보다도금연태도변화가낮았다. 변화 Table 4. Comparison of Behavior Stage and Cotinine in Urine among Groups (N=97) Variables Categories Exp. (n=32) Comp. (n=34) Cont. (n=31) n (%) c 2 p Behavior stage * Pre-test Precontemplation 15 (46.9) 18 (52.9) 15 (48.4) Contemplation 9 (28.1) 5 (14.7) 10 (32.3) Preparation 8 (25.0) 11 (32.4) 6 (19.3) Trial 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) Maintenance 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) Post-test Precontemplation 0 (0.0) 8 (23.5) 11 (35.5) <.001 Contemplation 0 (0.0) 8 (23.5) 10 (32.3) Preparation 5 (15.6) 5 (14.7) 9 (29.0) Trial 27 (84.4) 13 (38.3) 1 (3.2) Maintenance 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) Follow-up test (3m) Precontemplation 0 (0.0) 11 (32.4) 12 (38.7) <.001 Contemplation 0 (0.0) 9 (26.5) 10 (32.3) Preparation 2 (6.2) 6 (17.6) 9 (29.0) Trial 15 (46.9) 5 (14.7) 0 (0.0) Maintenance 15 (46.9) 3 (8.8) 0 (0.0) Cotinine in urine * Pre-test Positive 32 (100.0) 34 (100.0) 31 (100.0) 0.00 >.999 Negative 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) Post-test Positive 12 (37.5) 20 (58.8) 27 (87.1) <.001 Negative 20 (62.5) 14 (41.2) 4 (12.9) Follow-up test (3m) Positive 18 (56.2) 30 (88.2) 31 (100.0) <.001 Negative 14 (43.8) 4 (11.8) 0 (0.0) Exp.=Experimental group; Comp.=Comparative group; Cont.=Control group. 3m=after 3 months of intervention. * Fisher s exact test.

11 174 김정희 최연희 단계에따른흡연태도를살펴본선행연구들은고려전단계의사람들은흡연의장점을중요하게생각하는반면고려단계의사람들은흡연의단점을중요하게생각하며, 준비단계의사람들은흡연에대한부정적인태도가더높다고하였다 [9,13,26]. 또한금연태도를긍정적으로유도하기위한전략으로흡연과금연에대한양가감정중흡연이더이상즐거운일만은아니라는점을재인식시키는것이효과적인것으로보고된바있다 [11]. 따라서본연구에서는금연태도의사고와행동의긍정적변화차이를 Mind Change 로표현하도록하고, 금연이익에초점을맞추어미래금연한삶을그려보는 My Dream Building 활동이막연했던흡연의손실부분에대한명확한인식을가능하게하여금연태도를긍정적으로변화시킨것으로생각된다. 규범과압력은 S-ICSCP 를중재받은실험군은비교군, 대조군과사후와추후검사에서유의한차이를보이지않았다. 중학생을대상으로진행한선행연구 [26] 에서흡연여부는부모와존경하는사람들로부터사회적규범과사회적압력이높을수록흡연행위가억제당하여흡연할가능성이줄어든다고보고하였으나, 본연구에서는유의한효과는나타나지않았다. 이는중학생시기가교사나부모와같은권위적대상에게반항적이고적대적인행동을하는 [7] 청소년기의특성을잘반영한것이라생각된다. 또한청소년기의행동은다양한요인들과관련이있으므로다차원적인접근이효과적인것으로알려져있으나 [27], 본프로그램에서는가족차원의지지체계를반영하지못한점이제한점으로작용되었다고사료된다. 향후프로그램보완시부모, 교사, 형제등의미있는타인들로부터그들의강점을인정받고, 일상생활속에서강점이활용될수있는분위기조성이필요하다하겠다. 모델링은 S-ICSCP 를중재받은실험군과대조군은 ICSCP 를중재받은비교군보다사후에서감소하였으며, 실험군은추후검사에서비교군, 대조군보다감소하였다. 청소년의흡연은친구들과어울리고관계를유지하는매개체로또래집단과의관계가깊어갈수록또래의행동을모방하게되며 [10,14], 또래집단의영향력이큰청소년시기의흡연친구는흡연을지속하는강화요인으로작용한다. 본연구에서는프로그램에참여한흡연친구들이흡연유혹을극복하고, 금연행동의실천결과로나타나는긍정적신체변화를직접육안으로확인해보는대리강화가높은금연성공률을보였다고생각된다. 자기효능감은 ICSCP 를중재받은비교군과대조군에서는사후와추후의변화가미미한반면, 실험군은 S-ICSCP 중재후증가하여추후까지유지된것으로나타났다. 청소년대상금연프로그램의효과를살펴본연구에서는자아존중감및자기효능감향상이금연동기를긍정적으로유발하여금연성공에효과적인중재방법중하나로보고하고있다 [28,29]. 또한강점기반상담은내담자가문제를해결 함에있어주도적으로계획하도록도와주고 [16-18], 강점의활용은자기효능감을높여행동을적극적으로조절하고지속시킨다 [15]. 그러므로높아진자기효능감은금연동기를강화시키고, 강화된금연동기는금연성공과금연유지를지속하도록도와준다. 본연구에서는학교에서항상문제아라는시선을받아오면서자아존중감이낮았던참여자들에게자아존중감을향상시키기위하여매회기감사단어적기, 흡연유혹조절극복에대한칭찬릴레이, 긍정강점피드백활동을제공하였다. 그리고진행자의맞춤형문자보내기, 건설적인반응의강점상승대화법이자아존중감을강화시켰다고사료된다. 또한금연동기후에는행위변화를계획하도록하여실천할수있도록프로그램을체계적으로설계한 I-Change Map, 희망캡슐만들기, Dream Building 의연계된활동이자기효능감을향상시키고유지하는데유효한전략이었다고생각된다. 이로비추어볼때본연구에서금연중재에강점을접목했다는측면에서강점기반금연중재는의의가있다고판단된다. 본연구결과, 행동요인중행위변화는사후에서 S-ICSCP 의중재받은실험군은고려전, 고려단계에해당되었던대상자가중재직후시도단계, 유지단계로변화되었으며, 3개월추후검사에서도시도단계와유지단계에머물러있었다. 본연구에서행위변화단계는 S- ICSCP 중재와같은도구로측정한선행연구 [13,14] 결과보다시도단계와유지단계의비율이더높게나타났다. ICSCP 를중재받은비교군은중재후시도단계와유지단계가 38.3%, 3개월추후검사에서는 23.5% 로나타나금연시도와유지가시간이지나면서오히려경감되었으나, S-ICSCP 를중재받은실험군은중재후시도단계와유지단계가 84.4%, 3개월추후검사에서는 93.8% 로시도단계와유지단계가증가되었다. S-ICSCP 중재가금연행위변화에대한의도를바람직한방향으로변화시켜추후까지유지되고있는것은단계적변화계획세우기, 금연성공계획표를만들고실천점검하기가행위변화에있어효과적으로작용했다고생각된다. 구체적인계획을세우는것은특정행동의실행을이끌가능성이높기때문에금연성공의기반이되며, S-ICSCP 의중재가금연성공계획표를만드는데있어구체적인날짜를기입하게함으로써행위계획을효과적으로강화시켰다. 가장효과적인행위변화는흡연자의금연의도와금연행위의실천이므로, 참여대상자들에게실행가능한현실적인목표를계획하게한것이금연을결심할수있도록이끌었다고사료된다. 소변코티닌성공에서 S-ICSCP 중재후실험군이 62.5% 로, 비교군 41.2% 와대조군 12.9% 보다소변코티닌성공자가많았고, 3개월추후검사에서도실험군은 43.8% 로비교군의 11.8% 보다금연성공률이더높게유지되었다. 본연구와동일한정량검사를실시한고등학교대상집단미술치료를실시한 [13] 뒤소변코티닌성공은사후 27.3%, 추후 1개월 31.8% 로본연구결과가성공률이높게나타났으

12 강점기반 I-Change 금연프로그램이흡연남자중학생의금연에미치는효과 175 며, 고등학교대상자기결정성이론기반동기면담금연프로그램을실시한 [30] 뒤소변코티닌성공은 65.4%, 추후 6개월 36.5% 의연구결과와유사하였다. 금연에있어행동계획과실천을살펴본기존연구 [15] 에서는계획을많이실행한흡연자의금연성공률은 59% 인반면, 상대적으로계획을적게실행한흡연자의금연성공율은 29% 에불과하였다. S-ICSCP 의중재후높은금연성공율과추후까지유지율이높은것은기존의프로그램이대부분 6~8 회기를운영하였으나 [21,29,30], 본프로그램에서는 10회기로많이운영한것과다양하게구성된활동들이상호복합적으로작용하여그들의잠재된금연동기를끌어내어금연성공과금연지속에더욱더효과적으로작용한것으로판단된다. 행동요인에있어행위변화는금연또는흡연감소에대한동기변화의효과를나타내며, 소변코티닌성공여부는금연또는흡연감소에대한직접적인효과를측정한다. 즉, 행위변화는자기기입식의자가보고에의해측정되어주관적인지표를나타내는반면, 소변코티닌은생리적인신체변화를측정하고있어객관적지표로써행위결과를나타낸다. 본연구에서는자가보고와생리적변수를모두측정하여중재의효과성검증을높였고, 이로미루어볼때 S-ICSCP 중재는금연및유지에효과성이크다고볼수있다. 대표강점인식은자신을긍정적시선으로보게하고, 대표강점활용은자기효능감을향상시켜동기의변화를일으키고, 대표강점발현은행동이변화되는선순환을하게한다. S-ICSCP 중재가기존의프로그램과차별화되는점은강점을기반으로한프로그램구성으로금연에대한자기효능감을향상시켜금연의도가변화되고, 증가된금연자기효능감이금연행동을유지하도록도와주기때문이다. 이상과같은논의를종합해볼때, 본연구는지속적으로금연을유지하는데효과가있음으로나타났으며, S-ICSCP 개발과중재효과를실증적으로확인하였다. 본연구대상자인흡연남자중학생을포함한학교현장에서금연동기및성공률이낮고재발위험이높은청소년금연프로그램으로충분히활용될수있을것이라사료된다. 연구수행후 S-ICSCP 참여경험에대한실험군의인터뷰에서대상자들은프로그램참여초기에는흡연유혹을참기가어렵고아무런생각없이흡연을하였다. 그러나시간이지남에따라자신이가치있는많은강점을가진소중한존재임을알고자신의꿈을이루기위해스스로흡연의문제점을해결하겠다고다짐하게되었다. 또한친구들과함께흡연유혹과금단증상극복방안을찾아보고가능한방안들을함께실천했다. 이러한과정에서자신의강점을발현하여흡연욕구를조절하는전략과금연을실천한사항에대해강점피드백을받은것이동기부여가되었고, 결국에는자기효능감을강화시켜금연에성공하게되었다고하였다. 앞으로청소년의흡연행위를변화시키고금연을지속시킬수있는 S-ICSCP 를독자적인금연중재기법으로개발하여반복적용한다면보건소와학교보건실무측면에서흡연학생중재를위해금연상담사, 보건교사및금연업무담당교사에게매뉴얼에따른효과적인금연중재전략을제공할수있으리라생각한다. 본연구는몇가지제한점이있다. 첫째, 중재실험의편향적영향을최소화하기위해실험대상자에게는집단의특정정보가제공되지는않았지만연구자와연구보조자는중재프로그램의특정정보가진행과정에서알게되어져서철저한이중맹검을적용하지못하였다. 둘째, 사후검사에서대조군은흡연지식, 흡연태도, 모델링이실험군의중재효과와비슷하게나타났다. 프로그램중재이외에담임교사나보건교사의호의적인관심과같은제 3의변수개입을충분히배제하지못하였으므로향후이에대한확인이필요할것이다. 셋째, 연구대상을 D광역시지역에소재한일부흡연남자중학생을대상으로실시하였으므로전체청소년에게일반화하기위해서추후에다른환경의청소년들이나여학생들에게적용하여그효과를검증할필요가있다. 결론 본연구는흡연남자중학생을대상으로강점기반금연프로그램을개발하고그효과를검증하여향후청소년들의금연에도움을주고자수행되었다. 흡연남자중학생을대상으로 I-Change 모델을적용한강점기반금연프로그램의인지요인, 동기요인, 행동요인의효과를검증한결과, 중재후와 3개월추후검사에서흡연지식의증가, 금연태도의긍정적변화, 자기효능감의증가, 고려전, 고려단계에서시도, 유지단계로변화및유지, 소변코티닌성공의증가및사회적영향에서모델링감소의효과가있는것을확인할수있었다. 지금까지청소년대상금연프로그램에대한연구는많이이루어졌으나인지, 동기, 행동요인의다양한변수에서지속적으로유의한효과를보여준연구는극히드물다. 이는흡연행위는어느한요소가단독으로영향을미친다기보다는다양한요소가상호복합적으로영향을미치므로, S-ICSCP 의중재가금연및유지에있어효과적인프로그램으로나타났다. 따라서강점기반중재는자기효능감을증가시켜금연의도가강화되고행위변화도증가되어금연성공율이낮은청소년의금연행동을성공적으로유지시키므로, I-Change 모델에대표강점의인식, 발견, 발현이흡연청소년의금연중재에효과적으로적용할수있다는데의의가있다. 본연구결과를바탕으로추후연구를위해다음과같이제언한다. 첫째, 자기효능감은금연유지에유의하게영향을미쳤으나, 자기효능감이중재를거듭할수록장기적으로금연에효과를보이는지확인하는연구가요구된다. 둘째, 금연성공으로변화된후상당수가지속

13 176 김정희 최연희 적인금연으로이루어지지않았으므로, 재흡연의위험이높은대상자를선별하여적용하고그효과를확인할필요가있다. 셋째, I- Change 모델을적용한강점기반금연중재프로그램의반복연구를시행하여장기적인효과의타당도검증이필요할것이다. CONFLICTS OF INTEREST The authors declared no conflicts of interest. REFERENCES 1. Cho KS. Prevalence of hardcore smoking and its associated factors in Korea. Health and Social Welfare Review. 2013;33(1): Shin SR, Oh PJ, Youn HK, Shin SH. Effect of school-based peer leader centered smoking prevention program. Journal of Korean Academy of Nursing. 2014;44(6): Kim HS, Kim HS. The influence of alcohol drinking and substance abuse on delinquent behavior among Korean adolescents. Journal of Korean Neuropsychiatric Association. 2002;41(3): Park NH. Effects of an empowerment program on nicotine dependency, temptation, self-esteem, depression in adolescents who smoke. Journal of Korean Academy of Child Health Nursing. 2012;18(1): Byeon YS, Lee HS. Relation of the blood pressure, lipids and body mass index by smoking status among adolescents. Journal of Korean Academy of Nursing. 2007;37(6): Lee MJ, Bong M. Learned helplessness in school during adolescence. Korean Journal of Educational Research. 2013;51(1): Park SH, Kang JH, Chun JS, Oh HJ. A longitudinal comparative study of mental health between adolescent smokers and adolescent nonsmokers. Journal of Adolescent Welfare. 2010;12(2): Lee SW, Jang YE. A study on the effect of adolescent`s academic stress to suicidal ideation: Moderating effect of family cohesion. Korean Journal of Youth Studies. 2011;18(11): Jee YJ, Lee H, Lim Y. Effects of a smoking cessation program using self-regulated learning strategy for middle school boys. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing. 2011;20(1): Kim YS, Jeong BR. An analysis of articles related to smoking and smoking cessation of Korean adolescents. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2010;21(1): Kim HK, Park JY, Kwon EJ, Choi SH, Cho HI. Efficacy of smoking cessation and prevention programs by intervention methods: A systematic review of published studies in Korean journals during recent 3 years. Korean Journal of Health Education and Promotion. 2013;30(5): Shin SR, Lee CO, Jeong GC. Effect of a smoking cessation motivational program for adolescents. Child Health Nursing Research. 2013;19(2): Kim BH, Kim TH. The effect of a group art therapy program based on the integrated change model in adolescent smoking behavior. Korean Journal of Art Therapy. 2014;21(3): de Vries H, Mudde A, Leijs I, Charlton A, Vartiainen E, Buijs G, et al. The European smoking prevention framework approach (EFSA): An example of integral prevention. Health Education Research. 2003;18(5): de Vries H, Eggers SM, Bolman C. The role of action planning and plan enactment for smoking cessation. BMC Public Health. 2013;13: Park N, Peterson C, Seligman MEP. Strengths of character and well-being. Journal of Social and Clinical Psychology. 2004;23(5): Seligman MEP, Rashid T, Parks AC. Positive psychotherapy. The American Psychologist. 2006;61(8): Smith EJ. The strength-based counseling model. The Counseling Psychologist. 2006;34(1): Seo YS, Kim YI. Factors affecting smoking middle school students intention to quit smoking: On the basis of the ASE model. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2013;24(4): Kim Y, Park I, Park JS. Meta-analysis of effects on adolescent smoking cessation programs in Korea. Journal of Korean Academy of Nursing. 2008;38(2): Lim ES. Effects of 5&6 smoking cessation program and 5-day smoking cessation program on adolescents smoking behavior. Korean Journal of Health Education and Promotion. 2010;27(2): Paek KS. The effects of smoking prevention education on the smoking cessation intention and knowledge and attitude toward smoking among male middle school students. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2005;16(1): Seels BB, Richey R. Instructional technology: The definition and domains of the field. Washington, DC: Association for Educational Communications and Technology; Korea Health Promotion Foundation. END: Experience new days. Seoul: Author; p Kim JC. Practical statistics. Seoul: Hakjisa Corp.; p

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