Seong-Ho Yoon, et al. : Healthy Elementary School without Atopic dermatitis 서 아토피피부염은주로가려움증을호소하는알레르기성 만성염증질환으로서지난 론 3년동안전세계적으로매우 흔한질환중하나가되었다. 1) 아토피피부

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인서 마
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1 소아알레르기호흡기 : 제 21 권제4 호, pp285~293, 211 년 1) 서울지역한초등학교의환경개선과교육에의한아토피피부염관리효과 한양대학교의과대학소아과학교실 1, 한림대학교의과대학강동성심병원소아과학교실한양대학교의과대학신경정신과학교실 3 윤성호 1 ㆍ정유철 1 ㆍ최재형 1 ㆍ백혜성 2 ㆍ오재원 1 ㆍ안동현 3 ㆍ이하백 1 2, The Environmental and Educational Management Effects of Atopic Dermatitis in a Seoul Elementary School Seong-Ho Yoon, MD 1, You Cheol Jeong, MD 1, Jae Hyung Choi, MD, PhD 1, Hey-Sung Baek, MD, PhD 2, Jae-Won Oh, MD, PhD 1, Dong-Heon Ahn, MD, PhD 3, Ha-Baik Lee, MD, PhD 1 1 Department of Pediatrics, Hanyang University College of Medicine, 2 Department of Pediatrics, Gangdong Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, 3 Department of Psychology, Hanyang University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose : This study was conducted to address a school-based program to properly manage atopic dermatitis in school children. Methods : A modified Korean version of written questionnaires from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood was completed by the parents of 125 first-grade children. Skin prick tests (SPTs) for nine common inhalants and food allergens were performed. Air cleaners, HEPA vacuum cleaners, wet blackboards, and wet towels were used to clean the floor in the classroom. Students and their parents participated in school-based educational programs about atopic dermatitis. A follow-up questionnaire and SPTs were performed at 6 months after improving the classroom conditions. Indoor air quality was measured at the 3 months interval in July and September of the same year after the school-based program. Results : The prevalence of itchy eczema ever and a diagnosis of atopic dermatitis, within the last 12 months was 26.4% and 12.%, respectively. Eleven students (34.4%) showed positive results among 32 students who were examined with SPTs. All children who showed positive results were sensitized with house dust mites. After the environmental change, the prevalence of itchy eczema within the last 6 months and diagnosis of atopic dermatitis within the last 6 months was 14.7% and 7.8%, respectively. Skin reactivity assessed by mean wheal diameter decreased. Measured indoor air quality values improved in all classrooms by September. Conclusion : School-based environmental changes and educational programs including a partnership among home, school, society, and the public health care center could be applied to better manage atopic dermatitis in school children. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 211;21: ] Key Words : School-Based Program, Atopic Dermatitis, Education 접수 : 211 년 7월 22 일, 수정 : 211 년 8월 22 일, 승인 : 211 년 9월 8일책임저자 : 이하백, 서울시성동구행당동 17 한양대학교의과대학소아과학교실 Tel : 2) Fax : 2) hablee@hanyang.ac.kr

2 Seong-Ho Yoon, et al. : Healthy Elementary School without Atopic dermatitis 서 아토피피부염은주로가려움증을호소하는알레르기성 만성염증질환으로서지난 론 3년동안전세계적으로매우 흔한질환중하나가되었다. 1) 아토피피부염의빈도는국가 와지역별로다르지만서구에서는전인구의약 1-2% 에 서앓고있으며, 2) 국내에서는최근환경적변화중특히, 의 식주의변화에따라알레르기질환과소아비만이증가하고 있다. 대한소아알레르기호흡기학회는국내알레르기질환 에대한전국적역학조사를실시한결과, 아토피피부염의유 병률이, 1995 년도 12.9% 로부터 2 년도 2.2%, 25 년도 26.4% 로급속하게증가한것을각각보고하였다. 3.4) 아토피피부염은 9% 이상에서영아기나어린소아기에 증상이시작되며, 학동기에는주로팔다리가접히는관절안 쪽에피부병변이나타나지만, 때로는얼굴과목부위에도심 각한피부염증소견을동반하는경우가있다. 이러한소아 에서는정서적장애가발생할가능성이높으며, 5) 집중력과 학습부진이올수있기때문에가정환경뿐만아니라아토피 피부염에대한교육이전제된학교환경관리가중요한이유 이다. 6) 아토피피부염은유전적요소와환경적인자가함께관여 하는다양한원인에의하여발생하고악화될수있다. 7) 또 한, 아토피피부염은천식이나알레르기비염보다선행하거 나같이발병되며, 가족력이있는경우도흔하기때문에역 학적으로중요하다. 1) 환경적원인으로는가정은물론, 학교 교실내의집먼지진드기, 옷에묻은애완동물의비듬, 실내 곰팡이, 꽃가루등이흔하며, 백묵가루로인한미세먼지도 아토피피부염을악화시키는원인이될수있다. 그중집먼 지진드기가흡인성알레르기원인의 7-8% 를차지한다. 경우에따라운동도아토피피부염의악화원인이될수있 다. 8) 아토피피부염의관리를위한보호자교육에의한아토피 피부염개선효과를연구한결과들은있지만, 9.1) 본연구에 서와같이초등학교 1학년을대상으로공기청정기와 HEPA 필터진공청소기를사용후환경요인의개선효과를직접적 으로알아보는연구는처음으로시도된것이다. 본연구는아토피피부염의원인및악화요인에대해서 학교환경요인과의관련성을파악하여분석하고, 학교환경 의개선과전략적인아토피피부염의교육및자조교실을 운영한이후아토피피부염의임상적인변화를평가하여아 토피피부염관리에있어서초등학교환경개선과교육프로 그램효과의유용성을알아보고자하였다. 1. 대상 대상및방법 모든연구내용은한양대학교임상시험심사위원회 (Ins- titutional Review Board) 의심의를거친후시행되었다. 29 년 3월부터 11월에걸쳐서서울지역 1개초등학교 1 학년총 125 명을대상으로 1차신체검사와설문조사및아 토피피부염의중증도를평가하였고아토피피부염의유병 률, 원인및악화요인을파악하였다. 소아알레르기호흡기 세부전문의가부모의동의를받은후자원하는학생에한하 여제1 차피부단자시험을시행하였으며, 학교환경의개선 도입 6개월후제2차설문조사및아토피피부염의중증도를 재평가하였고제2 차알레르기피부단자시험을실시하였다. 2. 방법 1) 설문지조사 제1차와제2차에이용된설문지는대한소아알레르기호 흡기학회의승인하에국제소아알레르기질환조사기구 (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) 에서작성한것의한국어판설문지를변형하여사용 하였다. 즉, 이설문지는인구통계학적변수로서성명, 성별, 연령, 키, 몸무게등의항목이있고, 아토피피부염진단및 증상에대한병력등으로구성되었으며, 그리고알레르기질 환과관련한환경요인에대한항목을포함하고있다.(Fig. 1) 설문조사는소아알레르기호흡기세부전문의가교사들 에게설문의필요성과내용을사전설명하고, 부모나보호자 를위한안내문을미리배포하여동의서를받은후부모나 보호자들이답변하도록하였다. 아토피피부염의진단과증상에대한오답을피하기위하 여설문의문항은각각댁의자녀가태어나서지금까지 습 진 ( 태열또는아토피피부염 ) 으로진단받은적이있었습니 까?, 댁의자녀가태어나서지금까지가려운피부발진 ( 태 열또는아토피피부염 ) 이생겼다없어졌다하면서최소 6개 월이상지속된적이있었습니까? 로질문하였다.(Fig. 1) 2) 현증아토피피부염의정의 설문조사에서각각최근 12개월이내에가려운피부발진 ( 아토피피부염또는태열) 이생겼다없어졌다하면서최소 6 개월이상지속되며의사로부터아토피피부염진단을받

3 윤성호등 : 아토피없는건강한학교 Fig. 1. Modified International Study of Asthma and Allergies in Childhood written Questionnaires were conducted before (A) and 6 months after (B) school-based better management programs. 은경우를현증아토피피부염 (current atopic dermatitis) 으로정의하였다. 임상적중증도의평가는 SCORAD Index 11) 를이용하여평가하였다. 3) 피부단자시험 연구대상자인 1학년학생들중에서보호자가동의한학 생들에한하여소아알레르기전문의가설문조사한결과를 토대로흡입성알레르겐인집먼지진드기 2 종(Derma- tophagoides pteronyssinus 과 Dermatophagoides farinae), 고양이상피, 곰팡이 1 종(Alternaria tenuis ) 와식품 알레르겐중우유, 땅콩, 계란흰자, 콩, 밀가루등총 9종의 알레르겐 (Allergopharma, Reinbek, Germany; Hollister- Stier, Washington, USA) 에대한피부단자시험을하였다. 피부시험결과는알레르겐에의한팽진(wheal) 이히스타민 에의한경우와크기가같거나이상인경우를양성으로판 정하였다. 12) 4) 학교환경의개선도입 본연구의실험군 1학년교실에는아토피피부염의악화 원인으로서존재할수있는요인들을제거하기위하여백묵 이필요가없는물칠판이이미설치되어있는교실에 6개월 동안공기청정기 (Air Cleaner FU-58K, Sharp, Seoul, Korea) 를설치하고, HEPA 필터진공청소기 (Cyclomax VC-B715U, Cyclomax VC-SB932Z, Samsung Electro- nic Co, Suwon, Korea) 이용과물걸레청소를매일시행 하였다. 대조군으로 2학년 1반에는공기청정기와 HEPA 필터진공청소기없이물칠판만설치하였다. 물칠판유무 에따른실내공기질의차이를비교하기위해 6학년 1반에 는물칠판을설치하였고, 6학년 2반에는설치하지않고각 각비교하였다. 5) 학교환경개선도입이후실내공기질측정설계 29 년 3 월부터학교환경개선활동을시작하고, 평가 를위해성동구보건소의도움으로실내공기의질을측정하 였다. 1차측정은 29 년 7월의오전에 1시간동안동보 건소직원들에의해서서울행당초등학교 1학년 1반을연구 대상으로하고, 2학년 1 반, 6학년 1 반, 6학년 2반등 4개 반을대조군으로하여미세먼지, 일산화탄소, 이산화탄소, 포름알데이드의농도를측정하였다. 2차측정은 1차측정 결과를바탕으로각교실내의환기활동을시간마다 2-3회 이상하도록지도한후에공기질의개선을확인하기위해 서같은장소에서 29 년 9월의오전중에같은방법으로 측정하였다. 6) 아토피교육과자조교실에대한설계 아토피피부염에대하여보호자를대상으로단계별다양 한교육및프로그램체험을시행하여교육의효과를극대 화하고자하였다. 참여를원하는서울행당초등학교 1학년 학생의학부모와교사또는일반인을대상으로매주총 4차 례의교육을초등학교에서진행하였고, 한양대학교병원에 서실제아토피피부염의성공적인치유를체험한사례를부 모들이발표하도록한체험교실을개최하여아토피피부염 에대한올바른지식을습득하도록하였고아토피피부염관 리를위한체험적인건강생활습관지침을제시하였다. 또한, 대한소아알레르기호흡기학회의아토피피부염연구회에서 발행한 아토피피부염환자의관리수칙 을참고하여아토피 피부염교육자료 아토피피부염완치를향하여 를제작하여 부모와보호자들이실제아토피피부염의교육에활용하도 록하였다

4 Seong-Ho Yoon, et al. : Healthy Elementary School without Atopic dermatitis 3. 통계처리 연구결과자료값은평균± 표준오차로표기하였으며, 자 료분석을위한통계처리는 SPSS ver. 17. (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였으며, 제1, 2차알레르기피 부단자시험에서감작된알레르겐종류와팽진의크기변화 는 paired t -test 로평가하였다. P 값이.5 미만인경우 를통계적유의성이있는것으로판단하였다. 1. 환자의특성 초등학교 결 과 1학년학생을대상으로제1차설문지조사를 시행한결과참여한인원은총 125 명(1%) 이었다. 평균 연령은 6.5±.4 년이었고, 남학생은 58 명(46.4%), 여학생 은 67 명(53.6%) 이었다. 알레르겐피부시험은대상자총 125 명중알레르기병력이있거나부모나보호자가스스로 원한경우에해당하는 32 명(25.6%) 이참여하였다. 2. 학교환경개선도입과아토피피부염교육시행전후설문지를통한아토피피부염유병률비교 학교환경개선전태어나서지금까지아토피피부염증상 경험유병률은 33 명(26.4%) 이었고최근 12개월내아토 피피부염으로진단받은유병률은 15 명(12.%) 이었다. 또 한, 아토피피부염과식품알레르기가동시에있었던예는 125명중 15 명(12.%) 이었다.(Table 1) 한편, 학교환경 개선과아토피피부염교육시행 6개월후아토피피부염의 유병률을비교하였다. 제1차조사와동일대상으로총 116 명에대한설문조사를시행한결과, 지난 6개월동안아토 피피부염증상유병률은 17 명(14.7%) 이었고지난 6개월 동안아토피피부염으로진단받은유병률은 9 명(7.8%) 이었 다.(Table 1) 하지만본연구에서는 SCORAD index 를통 한아토피피부염의중증도비교에서는차이가보이지않았 다. 3. 학교환경개선과아토피피부염교육전후알레르기피부단자시험결과의비교 학교환경개선전시행한피부단자시험에 32 명(25.6 Table 1. The Prevalence of Atopic Dermatitis in School Children Studied Before the environmental change After the environmental change Male Female Total Male Female Total Itchy eczema Diagnosis of AD Ever Last 12 mo 14 (11.2%) 6 (4.8%) 19 (15.2%) 9 (7.2%) 33 (26.4%) 15 (12.%) Last 6 mo Last 6 mo 6 (5.2%) 2 (1.7%) 11 (9.5%) 7 (6.%) 17 (14.7%) 9 (7.8%) AD, atopic dermatitis. Fig. 2. The results of skin prick tests. Number of sensitized allergens (A) and mean wheal diameter (B) in before and after the environmental change (P <.5)

5 윤성호등 : 아토피없는건강한학교 %) 이참여하였으며, 양성결과가나온 11 명(34.4%) 모두 가집먼지진드기에감작되어있었고, 1례에서만식품알레르 겐과곰팡이에대한반응이동시에발견되었다. 학교환경개 선도입과아토피피부염교육시행 6개월후제2차알레르 기피부단자시험에 26 명(22.4%) 이참여하였으며, 양성결 과가나온 8 명(3.8%) 모두는집먼지진드기에감작되어있 었으나, 감작된알레르겐의종류와 (P =.38, Fig. 2) 피 부시험에서팽진의크기는통계적으로유의하게감소되었 다.(P=.43, Fig. 2) 4. 학교환경개선도입이후실내공기질측정값비교 학교환경개선도입 4개월후시행한제1차실내공기측 정결과에의하면본연구의대상인 1학년 1반의경우측정 항목모두에서환경부기준치이하이었다. 대조군인 2학년 1반의경우미세먼지 398 µ g/m 3 ( 환경부기준치 15 µ g/ m 3 이하) 와이산화탄소 2,154 ppm ( 환경부기준치 1, ppm 이하) 에서기준치이상이었다. 물칠판설치에대한실 험군과대조군인 6학년 1반과 2반의결과에서는미세먼지 수가각각 µ g/m 3 와 84 µ g/m 3 로양쪽모두환경부 기준치이하의값을확인하여미세먼지치에는차이가없었 다.(Table 2) 1차측정의 3개월후시행한제2차측정에서는본연구 대상인 1학년 1반에서는제1차측정과마찬가지로 4 항목 모두환경부기준치이하이었으며, 대조군인 2학년 1반의 경우에도 4 항목모두에서환경부기준치이하의값을나타 냈다. 그러나미세먼지항목의값은각각 25 µ g/m 3 와 35 µg/m 3 로매일물걸레청소와 HEPA 필터청소기를사용하 는실험군에서좀더양호한결과를얻었다. 년 물칠판설치사업의실험군과대조군인 6학년 1 반, 6학 2반의측정항목값의비교에서는물칠판을설치하고 4개월후에시행한제1차측정한결과물칠판을설치한실 험군인 6학년 1반에서포롬알데이드항목이.29 ppm로 환경부기준치를초과하였었으나, 제2차측정에서는.2 ppm 로환경부기준치이하이었다. 제2차측정시미세먼지 항목은두반모두 44.2 µ g/m 3 와 62 µ g/m 3 로적합한범위 내이지만, 물칠판을설치한실험군이약 18 µ g/m 3 정도낮 게측정되었다. 또한, 물칠판을설치하지않은대조군 6학 년 2반은물칠판을사용하고있는 3개반에비해미세먼지 항목에서가장높게나타났다. 제1차측정에서아토피피부염시범사업으로공기청정 기를설치한 1학년 1반은공기청정기를설치하지않은다른 3 개반에비해이산화탄소등모든항목이기준치이하였고, 2 차측정에서는모든반이창문을열어둔상태로측정하였 으며 4개반모두에서측정항목이기준치이하로적합판정 되었으며, 이산화탄소항목이현저하게낮아졌다.(Table 2) 고 소아아토피피부염의관리에있어서병인을이해하고올 바른치료를하기위한체계적인부모와보호자의교육은 매우중요하며, 이에대한긍정적인결과도보고된바있 다 ) 즉, 아토피피부염의효과적인관리에있어서환자 와보호자교육과환경요인의회피는다른알레르기질환의 관리와마찬가지로가장중요하다. 이러한관점에서아토피 찰 Table 2. Indoor Air Quality Measured after School-Based Program at July and September 29 in School Classroom No Classroom Fine particulate ( µ g/m 3 ) CO (ppm) CO 2 (ppm) HCHO (ppm) 15 * 25* 1, *.96 * Result 1st 2nd 1st 2nd 1st 2nd 1st 2nd 1st 2nd , Abnormal Abnormal Abnormal These data values were measured by Seong Dong Gu Health Center. These survey was conducted during school-based better management programs. CO, carbon monoxide; CO 2, carbon dioxide; HCHO, formaldehyde. *Standard level (SL) was prescribed by The Ministry of Environment. 1st, July 29. 2nd, September

6 Seong-Ho Yoon, et al. : Healthy Elementary School without Atopic dermatitis 피부염관리에초등학교환경개선과교육프로그램의효과 의유용성을알아보고자시행한본연구의결과는여러가 지긍정적인면을암시하고있다. 본연구의대상인 1학년학생인경우초등학교고학년생 들에비하여학교환경에노출된기간이비교적짧은집단이 기때문에연구대상으로적합하다. 왜냐하면, 개인적인차 이가있지만대부분소아들은출생이후주로가정에서의 악화위험인자들에서만노출되었다가학교교실단위의환 경에노출되기시작한연령집단으로교실내환경인자들의 아토피피부염악화에영향을주는지알아보는데가장적절 한대상이다. 그러므로추적연구가가능하다면더욱많은 자료를제공해줄수있을것이다. 학교는가정만큼오랜시간을보내는곳이므로, 학교환 경을개선하면학교에서발생하는악화인자들로인한아토 피피부염의증상의악화를예방할수있으며이로인해학 습에대한집중도의향상과정서적인안정, 원만한교우관계 를형성하는데도움이될것으로보인다. 실제아토피피부염 환아들의경우피부병변을남에게보이는것에대해꺼리거 나움츠러드는경향이있으며, 5) 이로써자아의이미지에대 한심각한왜곡을일으킬수있다. 13) 최근국내에서는아토피피부염에대한일반인들의인식 이확대되고있으며서울시에서진행하고있는 아토피없는 서울 프로젝트역시일반인들의인식제고에긍정적인역할 을할것으로생각된다. 그러나 Lee와 Yum 14) 은 28 년 12세이하아토피피부염환자 933 명중에서 71.5% 가병원 치료외의대체요법을사용한다고보고한것처럼아토피피 부염과천식의치료에대해서는잘못된의료정보가많은것 이현실이다. 28 년 5월 6 일 세계천식의날을 맞아복지 부와대한소아알레르기호흡기학회가공동개최하였던 아 토피ㆍ천식예방관리심포지엄 에서발표된 잘못된아토피 피부염의상식들 은 27 년 5월에설치된서울특별시아토 피천식교육정보센터에서 28년 2월까지접수된 1,915 건의상담내용을바탕으로정리한것이며, 올바르지않은 의료정보에의하여환자와가족의고통은물론, 추가적인사 회적비용이늘어남을지적하고있다. 아토피피부염학생의학교생활과효과적인관리에대해 서는연구결과가아직미흡하다. 아토피피부염의호전과악 화를반복하는특징적인경과는환아의성장과함께다양한 구성원의협조와교육을통한이해가필요함을말해주는 데, 15.16) 교육활동으로인한기대효과로보호자와환아가 본질병을제대로인식함으로써막연한불안감을가지지않 게되고, 17) 의료진에대한신뢰를높일수있으며, 잘못된 치료를선택함으로써환아에게해를입히거나경제적인부 분의손실이생기지않을수있게되며, 15.18) 장기적으로는 치료의순응도를높일수있게된다. 19) 또한, 치료중악화 되는경우에도국소스테로이드제와항생제의사용에대한 막연한두려움을감소시킬수있게되고, 보다적극적으로 소아알레르기호흡기세부전문의를통한아토피피부염의효 과적인관리에참여를유도할수있다. 1) 아토피피부염의유병률에비하여국내학교단위에서는 아토피피부염에대한교육자료가부족하다. 예를들면, 초 등학교의양호실에는급성천식치료에대한매우간단한설 명과약간의기구가갖춰져있는반면, 아토피피부염에대하 여는교육자료가비치되어있지않았으며, 교육자료의개발 과보급이시급하다. 다행히이번연구에서제작한아토피피 부염교육자료는초등학생과보호자들에게널리응용될수 있기를바라면서연구를진행하였다. 아토피피부염의관리를위한교육의효과에대하여정확 하게평가하지않았지만, 학교교사와종사자들을대상으로 한교육의효과로는아토피피부염학생이불안해하거나학 교활동에적응하지못할때에도더이해함으로써바람직하 게지도하고관리할수있게된다. 또, 아토피피부염학생측 에서보면스트레스는아토피피부염의증상을유발하고악 화시키는요인이될수있다. 2.21) 그러므로교육을통한불 필요한긴장을해소시켜서증상유발을줄일수있게되 고, 22) 체육활동과같이신체노출과접촉이많은학과시간에 도적극적인참여를유도함으로써균형잡힌학생교육을실 현할수있게되는장점이있다. 따라서성공적인학교생활 을할때정서적인안정이나사회생활의연습에서선입견으 로인한아토피피부염환아들에대한차별이나따돌림의문 제를예방할수있게되며, 나아가서남에대한포용력을기 를수있게된다. 아토피피부염의악화인자로는계란흰자, 우유, 땅콩, 콩 과생선, 고단백가공식품, 급격한온도와습도변화, 자극성 물질, 실내먼지와흡연, 동물의분비물또는꽃가루등이알 려져있지만, 23.24) 본연구에서는밝혀진집먼지진드기와원 인식품을회피하고피부감염증을치료하면서정서적스트 레스해소를재삼강조하여교육하였다. 또한, 친환경자연 식품으로서충분한수분섭취와항산화제가풍부한녹황색 채소, 과일과해조류를권장하고과도한육류나튀긴음식 섭취와패스트푸드는되도록피하며, 가족과함께적당한운 동을통하여자신감을심어주도록교육하였다. 본연구는연구대상자가한초등학교의 1학년입학생을 대상으로하였기때문에연구결과를일반화하는데한계가

7 윤성호등 : 아토피없는건강한학교 있지만, 학교생활을시작하는아동을대상으로하였기에학 교환경과가정을연계하여교육하여야하는점을발견할수 있는기회로삼을수있었다. 그러나본연구에서교육의효 과를평가하는데있어실제로각각의가정을방문하여평가 하지못하였으며연구결과의일반화를위해서는연구표본 수를늘리는대단위조사를통한반복적인연구가반드시 필요하다. 아토피피부염의원인이나악화요인으로작용하 는학교환경요인들을분석하는데있어여러혼동변수들로 생기는잠재적인오류가있을수있으며본연구에서시행 한실내공기질측정결과의경우에도환기및여러변수들 에의해차이가날수있으므로단지두번의측정값으로개 선효과를설명한다고일반화할수는없다. 아토피피부염의 원인악화의중요한요인으로작용하는집먼지진드기의경 우생물학적인속성상학교환경보다는가정환경에의한영 향이더많은것으로보인다 ) 실제본연구에서는실내 공기질측정항목에서집먼지진드기를평가하지못하였다. 따라서팽진의반응감소를학교환경개선효과만으로설명 하기에는무리가있지만학교환경개선과교육의병합효과 라고판단된다. 이러한제한점에도불구하고공기청정기설 치, HEPA 필터진공청소기사용과매일물걸레청소후감 작알레르겐수와반응정도의감소는아토피피부염에영향 을줄수있는다양한원인들중에서학교환경개선의효과 를암시하고있다. 본연구종료후학교환경개선을위해 사용된 HEPA 필터진공청소기를행당초등학교 1학년교 실에기증하여연구기간이후에도지속적인관리가가능하 도록하였다. 아토피피부염질환의교육에대한참여와지속적인계몽 으로서가정, 학교, 사회와의료기관이협력하는아토피피부 염관리체제가필요할것으로사료된다. 또한, 정기적인보 건교육과학교교실내공기질측정활동을통하여아토피 피부염의악화요인인미세먼지와 27) 교실내의백묵가루와 같은알레르기악화요인들을감시하고정기적인교실내환 기활동과공기청정기의사용과같은적극적인활동으로 실내공기질이개선되는결과들이 28) 환경관리에적용할수 있기를기대한다. 끊임없는보건교육과노력은아토피피부 염학생과보호자의삶의질을높일것이며, 29) 건강비용경 감효과와취약계층의만성질환관리개선의방안마련에 기반을제공하여향후여타보건소건강증진사업모델로 응용할수있을것이다. 요 목적 : 서울시내한초등학교 약 1학년학생들을대상으로 학교환경개선및교육이후아토피피부염의변화를알아보 고가능한학교와보건당국그리고가정이참여하는관리 체계모델을알아보기위해본연구를시행하였다. 방법 : 서울지역 1개초등학교 1학년학생 125 명을대상 으로수정한 International Study of Asthma and Aller- gies in Childhood 설문조사를시행하였다. 임상적중증도 의평가는 단자시험에는 SCORAD Index 를이용하여평가하였다. 피부 9 가지알레르겐들이이용되었다. 교실환경 개선을위해서공기청정기, HEPA 진공청소기를도입하였 다. 개선활동이후에 2 차례실내공기질을측정하였다. 환 아의부모및일반인들을대상으로아토피자조교육과체험 교실에참여하도록하였다. 환경개선활동 6개월이후에제 2 차설문조사와피부단자시험을시행하였다. 결과 : 유병률을보면, 태어나서한번도아토피피부염증 상경험이있었던유병률과최근 12개월내아토피피부염 진단유병률은각각 26.4% 와 12% 이었다. 11명의학생들 (34.4%) 에서피부단자시험양성을확인하였고, 모두집먼 지진드기에양성반응으로나타났다. 한학생에서는곰팡이 와식품알레르겐이동시에발견되었다. 증상의중증도는경 한정도로평가되었다. 환경개선이후에지난 6개월동안 아토피피부염증상경험이있었던유병률과최근 6개월내 아토피피부염진단유병률은각각 14.7% 과 7.8% 이였다. 8 명의학생들 (3.8%) 에서피부단자시험상양성으로확인 하였다. 모든학생들은집먼지진드기에양성으로나타내었 으며반응성은감소하였다. SCORAD index 를통한중증도 비교에는유의한차이가없었다. 개선활동이후에시행한 실내공기질측정에서도연구대상학년인일학년교실내 의공기질이정상인것을확인하였다. 결론 : 학교에서의아토피피부염관리를위해서는학교 환경의개선활동과아토피피부염교육에대한참여가필요 하며, 본연구결과를가정, 학교, 사회와의료기관이협력하 는아토피피부염관리모델로응용할수있을것으로생각 한다. 감사의글 본연구의완성을위하여 29 년도성동구 아토피없는 건강한학교만들기 사업으로지원해주신서울시성동구

8 Seong-Ho Yoon, et al. : Healthy Elementary School without Atopic dermatitis 보건소의모든분들과순조로운연구가가능하도록적극협 력해주신서울행당초등학교선생님들및학생과보호자분 들께깊은감사를드립니다. 참고문헌 1. Hahn EL, Bacharier LB. The atopic march: the pattern of allergic disease development in childhood. Immunol Allergy Clin North Am 25;25:231-46, v. 2. Spergel JM. Epidemiology of atopic dermatitis and atopic march in children. Immunol Allergy Clin North Am 21;3: Rhim JW, Moon KS, Kong DY, Pyun BY. An Investigation into the actual condition of outbreak and treatment in atopic dermatitis. Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 25;15: Hong SJ, Ahn KM, Lee SY, Kim KE. The prevalences of asthma and allergic diseases in Korean children. Pediatr Allergy Respir Dis (Korea) 28;18: Gupta MA, Gupta AK, Schork NJ, Ellis CN. Depression modulates pruritus perception: a study of pruritus in psoriasis, atopic dermatitis, and chronic idiopathic urticaria. Psychosom Med 1994;56: Paller AS, McAlister RO, Doyle JJ, Jackson A. Perceptions of physicians and pediatric patients about atopic dermatitis, its impact, and its treatment. Clin Pediatr (Phila) 22;41: Scheinmann P, Paty E, de Blic J. What environmental measures should be taken for the treatment of atopic dermatitis in children and the prevention of other atopic manifestations? Ann Dermatol Venereol 25;132 Spec No 1:1S Salo PM, Sever ML, Zeldin DC. Indoor allergens in school and day care environments. J Allergy Clin Immunol 29;124:185-92, 192.e Broberg A, Kalimo K, Lindblad B, Swanbeck G. Parental education in the treatment of childhood atopic eczema. Acta Derm Venereol 199; 7: Melnyk BM, Alpert-Gillis L, Feinstein NF, Crean HF, Johnson J, Fairbanks E, et al. Creating opportunities for parent empowerment: program effects on the mental health/coping outcomes of critically ill young children and their mothers. Pediatrics 24;113:e Kunz B, Oranje AP, Labrèze L, Stalder JF, Ring J, Taïeb A. Clinical validation and guidelines for the SCORAD index: consensus report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology 1997;195: Demoly P, Bousquet J, Romano A. In vivo methods for study of allergy. In: Adkinson NF, Holgate ST, Busse WW, Bochner BS, Lemanske Jr. RF, Adkinson Jr. NF, et al., editors. Middleton's Allergy: Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby, 29: Chamlin SL, Frieden IJ, Williams ML, Chren MM. Effects of atopic dermatitis on young American children and their families. Pediatrics 24;114: Lee SH, Yum HY. Complementary medicine of atopic dermatitis. Pediatr Allergy Respir Dis (Korea) 28;18: Staab D, von Rueden U, Kehrt R, Erhart M, Wenninger K, Kamtsiuris P, et al. Evaluation of a parental training program for the management of childhood atopic dermatitis. Pediatr Allergy Immunol 22;13: Wenninger K, Kehrt R, von Rü den U, Lehmann C, Binder C, Wahn U, et al. Structured parent education in the management of childhood atopic dermatitis: the Berlin model. Patient Educ Couns 2;4: Holm EA, Esmann S, Jemec GB. Patient education and morbidity in atopic eczema. Dermatol Nurs 25;17: McKenna SP, Doward LC. Quality of life of children with atopic dermatitis and their families. Curr Opin Allergy Clin Immunol 28;8: Lewis-Jones MS, Finlay AY, Dykes PJ. The Infants' Dermatitis Quality of Life Index. Br J Dermatol 21;144: Barnetson RS, Rogers M. Childhood atopic eczema. BMJ 22;324: Sublett JL. The environment and risk factors for atopy. Curr Allergy Asthma Rep 25;5: Schmitt J, Apfelbacher C, Chen CM, Romanos M, Sausenthaler S, Koletzko S, et al. Infantonset eczema in relation to mental health problems at age 1 years: results from a prospec

9 윤성호등 : 아토피없는건강한학교 tive birth cohort study (German Infant Nutrition Intervention plus). J Allergy Clin Immunol 21;125: Peters AS, Kellberger J, Vogelberg C, Dressel H, Windstetter D, Weinmayr G, et al. Prediction of the incidence, recurrence, and persistence of atopic dermatitis in adolescence: a prospective cohort study. J Allergy Clin Immunol 21; 126:59-5.e Devereux G, Seaton A. Diet as a risk factor for atopy and asthma. J Allergy Clin Immunol 25; 115: Jung T, Stingl G. Atopic dermatitis: therapeutic concepts evolving from new pathophysiologic insights. J Allergy Clin Immunol 28;122: McNally NJ, Williams HC, Phillips DR. Atopic eczema and the home environment. Br J Dermatol 21;145: Song S, Lee K, Lee YM, Lee JH, Lee SI, Yu SD, et al. Acute health effects of urban fine and ultrafine particles on children with atopic dermatitis. Environ Res 211;111: Cartieaux E, Rzepka MA, Cuny D. Indoor air quality in schools. Arch Pediatr 211;18: Weber AS, Haidinger G. The prevalence of atopic dermatitis in children is influenced by their parents' education: results of two crosssectional studies conducted in Upper Austria. Pediatr Allergy Immunol 21;21:

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical