종양간호연구제 17 권제 4 호, 2017 년 12 월 Asian Oncol Nurs Vol. 17 No. 4, 말초삽입형중심정맥관을가진암환자의불편감과영향요인 이미선 1 김임령

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세영 운
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Peripherally Inserted Central Catheters in Cancer Patient Yi, Misun 1 Kim, Im-Ryung 2 Choi, Eun-Kyung 2 Lee, Seyoung 1 Kwak, Mikyong 1 Cho, Juhee 2,3 Ahn, Jin Seok 2,4 Kwon, In Gak 1,5 1 Department

Division of Hematology/Oncology, Department of Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul; 5 Graduate School of Clinical Nursing Science, Sungkyunkwan

1 종양간호연구제 17 권제 4 호, 2017 년 12 월 Asian Oncol Nurs Vol. 17 No. 4, 말초삽입형중심정맥관을가진암환자의불편감과영향요인 이미선 1 김임령 2 최은경 2 이세영 1 곽미경 1 조주희 2,3 안진석 2,4 권인각 1,5 1 삼성서울병원간호본부, 2 삼성서울병원암교육센터, 3 성균관대학교삼성융합의과학원, 4 삼성서울병원혈액종양내과, 5 성균관대학교임상간호대학원 Discomfort related to Peripherally Inserted Central Catheters in Cancer Patient Yi, Misun 1 Kim, Im-Ryung 2 Choi, Eun-Kyung 2 Lee, Seyoung 1 Kwak, Mikyong 1 Cho, Juhee 2,3 Ahn, Jin Seok 2,4 Kwon, In Gak 1,5 1 Department of Nursing, Samsung Medical Center, Seoul; 2 Cancer Education Center, Samsung Medical Center, Seoul; 3 Department of Clinical Research Design and Evaluation, SAHIST, Sungkyunkwan University, Seoul; 4 Division of Hematology/Oncology, Department of Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul; 5 Graduate School of Clinical Nursing Science, Sungkyunkwan University, Seoul, Korea Purpose: This study aimed to assess the discomfort and factors influencing the discomfort of cancer patients with peripherally inserted central catheters (PICC). Methods: A cross-sectional survey was conducted at a tertiary university-based hospital in Seoul in Subjects were eligible if patients were diagnosed with cancer and four weeks had passed since the PICC was inserted. Anxiety was assessed using the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and discomfort was assessed with 8 questions developed through qualitative interviews and a literature review. Questions were about pain, interruption of daily activity or leisure, satisfaction, usefulness and feelings towards the PICC. Results: Total 111 patients participated in the study. Over 75% of patients reported annoyance with PICC line. There was low positive correlation between discomfort due to PICC and anxiety. In anxious patients, patients discomfort was significantly higher than that of non-anxious patients. Significant factors influencing discomfort were gender, age, education level, PICC complications and anxiety. Conclusion: Patient engagement in selecting the type of catheter and individualized care considering the level of anxiety and patient demographics might help to reduce discomfort in cancer patients. Key Words: Anxiety, Neoplasms, Patient Comfort, Vascular Access Devices 1. 연구의필요성 서 최근의학기술의발달에도불구하고암은우리나라사망원인의 1 위를차지하고있으며 1) 암환자의수도증가하고있다. 주된암치 료방법의하나로널리이용되고있는항암치료는도입초기에는대 부분입원상태에서이루어졌으나다양한약제의개발로부작용 을효과적으로예방하고조절할수있게됨에따라외래를주기적 으로방문하여치료하는경우가급격히증가하고있다. 의료비가비 주요어 : 불안, 암, 불편감, 중심정맥관 Address reprint requests to: Kwon, In Gak Graduate School of Clinical Nursing Science, Sungkyunkwan University, 81 Irwon-ro Gangnam-gu. Seoul 06351, Korea Tel: Fax: ingak.kwon@samsung.com 론 Received: Aug 19, 2017 Revised: Oct 10, 2017 Accepted: Nov 24, 2017 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 싼외국의경우입원치료군보다외래치료군이전반적인삶의질이높고, 환자의만족도가높았다는연구결과가있지만, 2) 상대적으로개인의료비부담이적은국내암환자의경우에는치료후발생할수있는부작용대처에대한불안과두려움으로비용을더지불하더라도입원치료를선호하기도한다. 3) 하지만최근여러병원들은병원경영의효율성증대를위해병상회전율을높이고평균재원일수를단축시키는활동의일환으로입원치료보다는외래치료를지향하고있다. 4) 중심정맥관은잦은정맥천자로인한고통감소, 일혈예방, 다양한장치 (device) 의개발로통원치료를가능케하는장점이있어외래중심의항암치료환경에서그사용이확대되고있다. 중심정맥관중에서도특히말초삽입형중심정맥관 (Peripherally inserted central catheter, PICC) 은오랫동안안전하게외래환자들에게사용될수있는의료장치중하나로 5) 최근사용률이증가되고있다. 하지만관삽입후감염, 혈전, 폐색, 피부염등의합병증등이발생할수있으며, PICC 끝부분이심장가까이삽입되고소독이나헤파린주 2017 Korean Oncology Nursing Society pissn eissn X

2 230 이미선외 말초삽입형중심정맥관을가진암환자의불편감과영향요인 입과같은자가관리가필요하다는설명에암환자와가족들은불안감을경험하기도한다. 이와함께관의일부가외부로드러나있어신체상에부정적인영향을줄수있고, 운동이나샤워등일상생활의제한을초래하기도한다. 6) 하지만의료진들은 PICC가잦은정맥천자로인한환자의고통을덜어줄수있으므로안전하고편리한치료를위해필수적인장치라고생각하고관삽입으로인해환자들이경험하는불편감은충분히고려하지않는다는지적이있다. 정맥접근장치의종류및사용에대한의료인들의지식부족과환자의특성에따른정맥접근장치적용기준에대한지침부재도중심정맥관의적절한적용과관리에장애요인이되고있다. 7-9) 이러한상황에서환자들은삽입으로인해발생할수있는불편감을제대로이해하지못한상태로시술을받고있으며 6) 의료진들도정맥관삽입과관련된환자들의두려움이나시술전에환자들이경험할수있는예측성불안이나디스트레스를과소평가하고있어 10) 불편감을포함한환자의경험에대한의료진들의관심이필요하다는주장이제기되고있다. 반면, 실제 PICC를삽입한환자들은대부분통증을심하게경험하지않았으며삽입과관련해가진불안감도시간이지남에따라자연스럽게좋아졌다는 11) 보고도동시에존재하므로중심정맥관삽입환자들이경험하는불편감과불안을구체적으로파악해볼필요가있다. 외국에서는여러종류의중심정맥관에대해합병증뿐아니라안전성과효율성및환자들이경험하는불편감, 환자의정서반응등에대한다양한연구가이루어지고있으며 5-7,11-15) 이러한연구를통해중심정맥관삽입환자의경험을이해하고보다효과적으로돕는방안이제시되고있다그러나국내에서는중심정맥관의삽입현황, 삽입예측요인, 합병증등에대한연구는이루어진바있으나 16-18) 삽입후장기간 PICC를가지고생활해야하는환자들이경험하는불편감이나불안에대한연구는없었다. 이에본연구에서는 PICC를가진우리나라암환자들이관삽입후병원밖에서일상생활을하면서경험하는불편감과불안정도를확인하고불편감에영향하는요인을규명함으로써 PICC를가진암환자의간호중재에필요한근거를마련하고자한다. 2. 연구목적본연구는 PICC를가진암환자들이경험하는불편감과불안을파악하고, 불편감과불안의상관관계및불안을포함한대상자특성에따라 PICC로인한불편감에차이가있는지를확인하고불편감에영향하는요인을파악함으로써효과적인간호중재를위한기초자료를제공하고자시행되었다. 연구방법 1. 연구설계본연구는 PICC를삽입하여암치료를받고있는일개종합병원환자들을대상으로관삽입으로인해환자들이경험하는불편감을파악하고불편감에영향을주는요인을파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상자본연구는 2013년 4월 15일부터 7월 29일까지서울시에있는일개종합병원에서 PICC 관리교육을받고관을삽입한후 3~4주가경과한환자들을대상으로하였다. G-power 프로그램을이용하여표본크기를계산했을때, 유의수준 α는.05, 검정력 (1-β) =.80, 효과크기 (f 2 ) 는중간크기인.15, 예측변수를 8개로가정했을때회귀분석에필요한적정대상자는 114명이었다. 탈락률을고려하여해당기간동안관삽입을받은 174명을대상으로자료수집을시도하였으나신체상태가허약해환자스스로응답이어렵거나, 응답을거부한 49명을제외한 125명이설문에응답하였다. 연구참여에동의한응답자중설문지응답에있어충실도가낮은 14명을제외한 111 명의자료를분석하였다. 3. 연구도구 1) 일반적특성환자의성별, 나이, 결혼상태, 학력, 직업상태와같은인구학적특성을조사하였다. 2) 임상적특성진단명, 병기, PICC 관리장소, PICC 관련합병증 ( 관이막힘, 관감염, 38도이상의고열, 관이빠짐, 삽입한부위의출혈, 관주위의통증, 관을삽입한쪽팔의통증, 관을삽입한쪽팔의부종, 소독재료로인한피부문제 ) 유무를조사하였다. 3) 불편감 PICC를가지고일상생활을하면서경험하는불편감이어느정도인지알아보는도구로 Nagel이매립형중심정맥관을삽입한암환자의만족도평가를위해개발한 17문항과 12) 연구자들이 PICC 삽입환자들이일상생활에서경험하는불편감을면담을통해파악한결과를기초로종양전공교수 2인, 종양전문간호사 5인, 간호사 1인이본연구에적합한 8개의문항을선정하고번안및수정하였다. 수정, 개발된도구는 5년이상의임상경력을가진종양전문간호사 5인으로부터내용검토를받은후확정하였다. 이문항에는

3 이미선외 말초삽입형중심정맥관을가진암환자의불편감과영향요인 231 현재관을삽입한쪽팔에통증이있습니까?, 관에대해자주신경이쓰이십니까?, 몸에관이있다는사실이싫고걸리적거리십니까?, 관삽입후외관상 ( 외모적으로 ) 만족하십니까?, 관때문에일상생활을하는데불편하였습니까?, 관때문에여가생활을하는데불편하였습니까?, 관때문에일을하는데있어방해가된다고느끼셨습니까?, 운동을할때관이방해가된다고느끼셨습니까? 의 8개의문항이포함되어있다. 각각의문항은 전혀아니다 0점에서 매우그렇다 3점까지 4점척도로구성되었으며, 가능한점수범위는 0~24점으로점수가높을수록불편정도가높음을의미한다. 본연구의 Cronbach s α는.88이었다. 영향하는요인은단계적다중회귀분석으로분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성연구대상자의평균나이는 51.3 ± 11.0세였으며, 74.8% 가여성이었고, 83.5% 가기혼이었다. 65.7% 가고등학교까지의교육을받았고, 34.3% 가대학이상의교육을받았다. 직업상태와관련해서는주부가 49.1%, 직업을갖고있는경우가 35.5%, 퇴직했거나, 무직인경우가 15.4% 였다 (Table 1). 4) 불안불안은 Zigmond와 Snaith가병원을방문한환자의불안, 우울증상의정도를측정하기위해개발한병원불안-우울척도 (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) 를 19) Oh 등이번안한도구 20) 중불안척도 7문항을사용하였다. HADS는총 14개문항으로이루어진자가보고식측정도구로, 홀수문항 7개는불안에관한척도이며, 짝수문항 7개는우울증상에대한척도이다. 각각의문항은 없음 0점에서 심함 3점까지 4점척도로구성되었으며, 가능한점수범위는각각 0~21점으로점수가높을수록불안과우울정도가높음을의미한다. Zigmond와 Snaith에의하면 0~10점은불안과우울증상이거의없거나경미하게있는상태, 11~21 점은중등도이상의불안과우울증상이있는상태를의미한다. 19) 도구의신뢰도는개발당시 Cronbach s α는.89였고, 본연구에서는.85로나타났다. 4. 자료수집본연구에대한자료수집은조사대상병원의기관윤리위원회의 (Institutional Review Board, IRB) 심의 (IRB번호: ) 를통과한후시행되었다. 자료수집기간동안 PICC를삽입한환자를대상으로순차적으로자료수집이이루어졌으며 PICC 삽입으로인해느끼는불편감정도, 불안감에대한설문조사지를이용하여측정하였다. 설문지작성에소요된시간은환자 1명당 5분정도였다. 2. 임상적특성진단명은유방암 (72명, 64.9%), 식도암 (16명, 14.4%), 폐암 (13명, 11.7%) 이대부분을차지하였고기타진단명의환자들은 10명 (9%) 이었다. 병기는 1기가 21명 (18.9%), 2기 45명 (40.6%), 3기 25명 (22.5%), 4 기는 20명 (18%) 였다. PICC 관리지역은대상자중 64명 (57.7%) 이삽입기관이아닌지역병원에서 PICC 관리를받고있었다. PICC 관련합병증을경험한환자는 48명 (43.6%) 였다 (Table 1). 3. PICC로인한불편감불편감과관련된응답결과는 Table 2와같다. 불편감은 24점만점에서 1점부터 23점까지의범위를가졌으며평균은 ± 4.62점으로나타났다. 각항목에서 약간그렇다, 매우그렇다 를불편감이있는것으로분류했을때통증으로인한불편감을경험한환자는전체의 24.3% 로가장낮았다. PICC로일상생활을하는데불편을느낀다 와 PICC에대해자주신경이쓰인다 가 77.9% 와 75.0% 로가장빈도가높았으며나머지항목은 60~70% 정도였다. 4. 불안응답자의불안점수의평균은 21점만점중 6.8 ± 4.2점이었으며도구개발자가제시한임상적으로의미있는불안을의미하는 11점이상의불안을보인환자는 111명중 26명으로전체의 23.4% 로나타났다. 5. 통계분석방법수집된자료는 STATA 12.0 for Windows version 12.0을이용하였다. 대상자의인구사회학적및임상적특성과말초삽입형중심정맥관삽입으로인한불편감정도는빈도와백분율, 평균및표준편차의기술통계로분석하였고불편감과불안의상관관계는 Pearson correlation coefficient 로, 일반적특성및불안유무에따른불편감은 independent t-test 와 one-way ANOVA 로분석하였고불편감에 5. PICC로인한불편감과불안감의상관관계불안과 PICC로인한불편감의상관관계는 Table 3과같다. PICC 로인한불편감과불안은약한정도의양의상관관계를보였다 (r=.32, p<.001). 6. 대상자특성에따른불편감비교불편감에관련이있는요인들을확인하기위해환자의인구사회

4 232 이미선외 말초삽입형중심정맥관을가진암환자의불편감과영향요인 Table 1. Characteristics of Study Participants (N =111) Characteristics Categories n (%) or M ± SD Range Age (year) 51.3 ± ~74 Gender Male Female Marital status* Married Unmarried (divorced/separated/widowed/single) Education* High school graduate College Employment* Housewife Employed/self-business/leave of absence Unemployed/retired Primary cancer site Breast Lung Esophageal Others Stage I II III IV Place for PICC management Treating center Local clinic Complications of PICC* Yes No PICC= Peripherally inserted central catheter; *Missing data excluded. 28 (25.2) 83 (74.8) 91 (83.5) 18 (16.5) 71 (65.7) 37 (34.3) 54 (49.1) 39 (35.5) 17 (15.4) 72 (64.9) 13 (11.7) 16 (14.4) 10 (9.0) 21 (18.9) 45 (40.6) 25 (22.5) 20 (18.0) 47 (42.3) 64 (57.7) 48 (43.6) 62 (56.4) Table 2. Discomfort due to PICC (N =111) Items Not at all Just a little Quite a lot Very much n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Presence of discomfort* Range Min Max M ± SD Total discomfort 0~ ± 4.62 Does the PICC cause pain? 41 (38.3) Do you often think about the PICC? Do you consider the PICC as a disturbing foreign body? Are you unsatisfied with the cosmetic result? Do you feel discomfort during daily activities? Do you feel discomfort during leisure? Do you feel that you disabled at work by the PICC? Do you feel that you are hindered in sports by the PICC? 7 (6.5) 6 (5.6) 4 (3.7) 8 (7.3) 7 (6.6) 9 (8.3) 8 (7.3) 40 (37.4) 20 (18.5) 27 (25.0) 39 (36.5) 27 (24.8) 28 (26.4) 33 (30.3) 31 (28.4) 26 (24.3) 66 (61.1) 58 (53.7) 50 (46.7) 60 (55.1) 50 (47.2) 52 (47.7) 48 (44.0) - 26 (24.3) PICC= Peripherally inserted central catheter; *Sum of quite a lot and very much ; For calculation of mean, values are assigned to categories as follows: not at all= 0, just a little= 1, quite a lot= 2, very much= 3. Thus, higher score means higher discomfort. 15 (13.9) 17 (15.7) 14 (13.1) 14 (12.8) 21 (19.8) 15 (13.8) 22 (20.2) 81 (75.0) 75 (69.4) 64 (59.8) 74 (77.9) 71 (67.0) 67 (61.5) 70 (64.2) 학적특성과진단명, PICC 관리장소, PICC 관련합병증경험유무를포함한임상적특성과불안유무에따라불편감의차이를분석한결과성별, 나이, 교육정도, PICC 합병증경험및불안유무에따라불편감은유의한차이를보였다. 여성이 13.9점으로남성 11점보 다유의하게높았으며 (p=.006) 50세이하의대상자들의불편감점수는 14.3점으로 50세를초과한연령의대상자들의 12.3점보다유의하게높았다 (p=.032). 교육정도에서는대학교이상의교육을받은대상자들이고등학교이하의교육을받은대상자들에비해유

5 이미선외 말초삽입형중심정맥관을가진암환자의불편감과영향요인 233 Table 3. Correlations between Discomfort due to PICC and Anxiety (N =111) Variables r Discomfort due to PICC Anxiety 0.32 <.001 PICC= Peripherally inserted central catheter. p 의하게높았으며 (p=.029) PICC 관련합병증을경험한환자가경험하지않은환자보다유의하게높은수준의불편감을경험하는것으로나타났다 (p<.001). 불안점수가 11점이상인환자의불편감은 15.7점인데반해불안점수가 10점이하인환자는 12.7점으로임상적으로불안한환자가그렇지않은환자보다불편감을더느끼는 Table 4. Comparison of Discomfort due to PICC by Participants Characteristics (N =111) Characteristics Categories Gender Male Female Age (year) Marital status 50 >50 Education High school graduate College Married Unmarried (divorced/separated/widowed/single) Employment Housewife Employed/self-business/leave of absence Unemployed/retired Primary cancer site Breast Lung Esophageal Etc. Stage I II III IV Place for PICC management Complications of PICC Yes No Anxiety Treating center Local clinic No Yes Discomfort due to PICC* M ± SD 11.0 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 3.49 t or F p < PICC= Peripherally inserted central catheter; *For calculation of mean, values are assigned to categories as follows: not at all= 0, just a little= 1, quite a lot= 2, very much= 3. Thus, higher score means higher discomfort; We dichotomized patients anxiety status (measured by Hospital Anxiety and Depression Scale) as yes (score of 11 or above) or no (score of 0~10). Table 5. Factors Influencing Discomfort due to PICC of the Subject (N =111) Variables B SE β t p Tolerance Collinearity Complication of PICC (Ref: no) Yes < Anxiety (Ref: no) Yes Education (Ref: high school graduate) College Age, year Gender Female (Ref: male) PICC= Peripherally inserted central catheter; VIF= Variation inflation factor; Ref.= Reference. Adj. R 2 =0.23, F=8.19, p<.001 VIF R 2

6 234 이미선외 말초삽입형중심정맥관을가진암환자의불편감과영향요인 것으로나타났다 (p=.008). 결혼유무, PICC 관리장소에따른불편감은유의한차이가없었으며직장을다니는경우, 유방암환자, 1 기와 2기의환자들이아닌사람에비해불편감이다소높았으나유의한차이를보이지는않았다. 7. PICC 삽입관련불편감에영향하는요인불안및대상자의일반적특성및임상적특성이 PICC 삽입관련불편감에영향하는요인을확인하기위해나이와성별, 나이, 교육수준, PICC 관련합병증경험유무와불안유무를가변수처리하여단계적다중회귀분석을실시하였다. 분석결과불편감에영향을주는요인으로는 PICC 합병증 (β =.34, p<.001) 과불안 (β =.18, p=.004), 학력 (β =.19, p=.015), 나이 (β = -.12, p=.044), 성별 (β =.06, p=.030) 이확인되었으며이들변수에의한불편감설명력은 23% 였다 (Table 5). 논의 1. PICC 삽입관련불편감본연구에서는일개병원외래에서 PICC를삽입하고항암치료를받고있는환자들을대상으로관삽입 3~4주후불편감정도를조사하고 PICC 삽입으로인한불편감에영향을미치는요인을확인하였다. 111명의대상자의대부분이 PICC로인한불편감을경험하고있었으며 일상생활을할때불편하다 는의견이가장많았고, PICC에대해자주신경이쓰인다, 이물감으로불편을느낀다 의순으로나타났다. 또한외모상의불만족과일, 운동, 여가생활을하는데불편감을느낀다고답해통증을제외한거의모든문항에서 60% 이상의환자가불편감을느끼는것으로확인되었다. Nicholson 와 Davies 11) 가연구에서언급했던것처럼 PICC 삽입으로인한통증을호소한경우는적었다. 일본에서말기암환자를대상으로 PICC 의유용성을조사한연구에서는거의모든환자가 PICC 삽입으로주사시경험하는통증이줄어편하고유용하다고답변하였고, 13) 잦은주사로인한고통예방과항암치료로인한정맥염이나정맥천자로인한고통을사전에예방할수있어서적극적으로 PICC를삽입하는것에대해긍정적인반응을보인것을 15) 감안할때본연구대상자들이상대적으로부정적인경험을많이하고있음을확인할수있었다. 선행연구와본연구결과의차이는 PICC의삽입목적과삽입대상자가다른것이주된요인의하나로생각된다. 즉, 본연구의대상자들은잦은혈관확보로인한고통을줄이는목적보다피부괴사의위험성이높은 vesicant 항암제를안전하게투여하기위한위험예방과재가치료의편리성을위해 PICC를삽입한외래환자들이므로환자의의견보다는의료진의판단에의해 PICC를 삽입한경우에해당하고, 삽입후에도병원밖에서일상생활을하며, 의료진이아닌환자나보호자가직접 PICC를관리해야하는상황이기때문에이러한차이를경험하는것으로보인다. 매립형중심정맥관삽입환자를대상으로한 Nagel의연구에서는일상생활이나여가활동, 일, 운동시에불편감을호소하는경우가 20% 미만으로적었으며미용효과에대한불만도 26% 로적었다. 12) 하지만본연구에서는 60% 이상의환자가여가활동, 일상생활, 여가활동, 일운동시에방해를받고있었으며외모관련불편감도호소하였다. 관이외부로드러나는 PICC 삽입환자를대상으로한본연구의결과가매립형중심정맥관삽입환자의연구결과보다대체적으로점수가낮은것은관의형태에따른차이가크다고볼수있을것이다. 따라서, 중심정맥관선정시예상되는불편감에대한고려가필요함을보여준다. 2. 불편감에영향하는요인본연구대상자들의불안점수의평균은 21점만점중 6.8 ± 4.2점이었으며전체대상자의 23.4% 가원도구개발자가제시한임상적으로의미있는불안상태에있는것으로나타났다. 불안의평균점수는국내암병원외래에서항암화학요법을받는환자들대상의연구결과와 21,22) 다소의차이는있으나유사하게정상범위에속하는것으로나타났다. 평균점수만으로는크게불안이높다고할수없으나임상적으로의미있는중등도이상의불안을가진환자가 23% 를차지하였다는점에서중심정맥관을가지고외래에서항암화학요법을받는환자간호시불안에대한사정과고려가필요함을제시하는결과라생각된다. PICC 삽입후의불편감과불안은낮은정도의양의상관관계가있으며임상적으로불안이있는집단의불편감은아닌집단에비해유의하게높았다. 이러한결과는항암화학요법을받는환자대상연구에서불안이높은환자들은걱정에몰두하게되고 22) 환자가인지한삶의질도낮았다는연구와 23) 유사한결과로서불안한환자들은관삽입과이로인해발생할수있는합병증을더민감하게받아들여불편감을더크게느끼는것으로설명할수있다. 물론불편감이높으면불안이높았다는연구결과도있어 24) 불편감이불안을증가시켰다고도볼수있을것이다. 본연구에서는관삽입전에불안을측정하지않아불안과불편감간의인과관계를확인하기에는제한점이있지만불편감과불안은정적인상관관계가있음을확인할수있었다. 불안외에도 PICC 합병증이있는경우, 대학교졸업이상의학력, 50세미만, 여성인경우불편감이유의하게높았다. 다중회귀분석으로불편감에영향하는요인을확인한결과, 불안을포함한이들변수모두불편감에영향을미치는것으로확인되었으며이들변수

7 이미선외 말초삽입형중심정맥관을가진암환자의불편감과영향요인 235 는불편감을 23% 설명하는것으로나타났다. PICC 합병증이있는경우가가장강력한영향요인으로나왔는데, 이는 PICC가삽입된상태에서발열이나폐색, 혹은관과관련해다양한합병증이발생하게되면신체적인괴로움은물론번거로움, 걱정등으로인해불편감을더심하게느끼게되었을것으로생각된다. 불안의경우, PICC 삽입으로인한불편감과불안사이의인과관계를명확히설명하기에는어려움이있으나암환자의불안은다양한신체적증상과삶의질에영향을줄수있다는선행연구를감안할때 25) 암환자에서심한불안은치료순응도를저하시켜치료예후에영향을미칠수있고삶의질에도부정적인영향을미치므로 22) PICC 삽입을하는환자들의불안정도를미리파악하여적절한정서적지지를제공하고일상생활에서의관리방법을잘알려줌으로써환자들의불안과불편감을감소시키는것이필요하다. 대학교졸업이상의학력, 50세이하, 여성인경우불편감에영향을미치는것으로나타났는데대학교이상의교육을받은경우와 50세이하로젊은경우의대상자들은상대적으로사회, 경제활동을활발히하는집단으로볼수있는데, 외국의유방암치료를받는환자들의삶의질관련연구에서외모의변화가전문적인삶을유지하고, 경제적인활동을유지하려는환자들의삶의질에부정적인영향을미치는것과같은이유에서불편감에영향을준것으로생각된다. 26) 남성보다여성이 PICC에삽입으로인한불편감을더느끼는것으로나온것은 PICC가겉으로드러나면서신체이미지에영향을주기때문인것으로생각되며, 항암화학요법으로인한탈모를가진환자들에게서여성이더불편감을느낀다는결과와비슷하다. 27) 의료진은환자의안전과편리를위해 PICC를선택하지만, 환자들은그로인한불편감을겪게된다. 충분한정보제공및환자의참여가정맥관시술후의만족도나합병증의감소, 응급실방문감소등에영향을준다는근거가있음에도불구하고환자와가족들은정맥관선택에있어능동적인역할을하지못하는실정이다. 7) PICC 삽입을대신하여고려해볼수있는것으로는매립형중심정맥관삽입이있지만매립형중심정맥관삽입시통증과합병증에대한두려움, 매립형중심정맥관에헤파린주입을위한후버니들삽입시불편감과, 수술실을통해삽입및제거를해야한다는단점도있다. 14) 환자에게보다적합한중심정맥관을선정하기위해서는각각의중심정맥관유형의특징과환자의불편감을확인하여환자에게충분한정보를이해할수있도록제공하고가능하다면환자가자신의생활양식및특성에맞는중심정맥관을선택할수있는기회를제공하는것이필요할것이다. 또한정맥천자를하는의료진의술기향상을위한프로그램을제공하여중심정맥관삽입없이안전하고적절한혈관을선택하여일혈을줄이도록하는방법 도고려할수있다. 본연구를통해항암화학요법을위해 PICC를삽입하고통원치료를받는상당수의환자들이일상생활에불편을느끼고있으며환자가경험한합병증과불안, 연령, 학력, 성별이불편감에영향을미치는것을확인하였다. 따라서, 의료진들은 PICC의특징과관리방법, 예상되는문제점, 그리고환자들각각의특성에맞게 PICC 외에고려할수있는선택사항에대해서도정보를제공하고환자의의견을수용할필요가있다. 또한 PICC 삽입으로인한불편감에영향을주는요인을가진환자들에게는보다적극적으로불편감을감소시킬수있는방안을찾도록해야할것이다. 본연구는일개병원의제한된수의암환자를대상으로편의추출하여, 암종, 투여받는항암제의종류, 예후, 전반적인신체수준등을고려하지않고대상자들을연속적으로모집하였으므로본연구결과를일반화하여확대해석하는것에대한제한점이있다. 불안이불편감에미치는영향을명확히하기위해삽입전후불안의변화를확인해볼것을제언한다. 이밖에도 PICC를포함해여러종류의중심정맥관과관련한불편감을비교분석할경우중심정맥관선정에도움을받을수있을것이다결론본연구는일개종합병원혈액종양내과외래환자들중 PICC를삽입하는사람들의불편감과불편감에영향을미치는요인들을확인하기위해시행된서술적조사연구이다. PICC는다른중심정맥관에비해시술에소요되는시간이짧고, 합병증이낮은편이기때문에많이사용되고있다. 하지만환자들은상당수준의불편감을겪고있으며, 불편감과불안은약한정도의정적인상관관계를보였다. 합병증, 불안, 학력, 나이, 성별이불편감에영향을주는요인으로확인되었는데 PICC 합병증을경험한경우, 불안감이높은경우, 대학교이상의교육을받은경우, 50세이하의젊은환자, 여성인경우불편감이높았으며이변수들은불편감을 23% 설명하는것으로나타났다. 이상의결과를종합할때 PICC 삽입과관련된불편감을감소하기위해서는 PICC로인한합병증예방과이에대한적극적인중재가필요하며특히불안정도가높은환자의경우에는보다세심한정보제공과지지가필요할것으로생각된다. 외래기반의항암치료를위해중심정맥관을삽입하는환자의경우다양한정맥접근장치에대한정보를제공하고, 가능하다면선택할수있는기회를제공할것을제안한다. 특히불편감에영향을미치는고학력, 젊은연령, 여성의경우중심정맥관선정시선택가능한사항에대한정보를제공하고, 스스로선택할수있도록참여시키는것이필요하다.

8 236 이미선외 말초삽입형중심정맥관을가진암환자의불편감과영향요인 본연구에서는 PICC 를삽입한뒤한달이경과한환자들을대상 으로조사하였으므로추후좀더오랜기간환자들이 PICC 를삽입 하고일상생활을영위하는데문제점이있는지에대한후속연구가 필요할것으로생각되며, 불안과불편감의인과관계에대한탐색 및다양한중심정맥관을가진환자들의불편감에대한비교연구 가필요하다. ORCID 권인각 orcid.org/ 이미선 orcid.org/ 김임령 orcid.org/ x 최은경 orcid.org/ x 이세영 orcid.org/ 곽미경 orcid.org/ 조주희 orcid.org/ 안진석 orcid.org/ REFERENCES 1. Statistics Korea. Statistics of death cause 2015 [Internet]. Available from: cd=1012 [Accessed October 8, 2015]. 2. Beaty RS, Bernhardt MB, Berger AH, Hesselgrave JE, Russell HV, Okcu MF. Inpatient versus outpatient vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide for pediatric cancers: quality and cost implications. Pediatr Blood Cancer. 2015;62: Baek Y, Yi M. Factors influencing quality of life during chemotherapy for colorectal cancer patients in South Korea. J Korean Acad Nurs. 2015; 45: Choi JY, Kim JH. What factors are linked to profitability among hospitals?: a review on the research trends. Health Policy Manag. 2013;23: Bowe-Geddes LA, Nichols HA. An overview of peripherally inserted central catheters. Top Adv Pract Nurs. 2005;5: Sharp R, Grech C, Fielder A, Mikocka-Walus A, Cummings M, Esterman A. The patient experience of a Peripherally Inserted Central Catheter (PICC): a qualitative descriptive study. Contemp Nurse. 2014;48: Gallieni M, Pittiruti M, Biffi R. Vascular access in oncology patients. CA Cancer J Clin. 2008;58: Freytes CO. Indications and complications of intravenous devices for chemotherapy. Curr Opin Oncol. 2000;12: Oakley C, Wright E, Ream E. The experiences of patients and nurses with a nurse-led peripherally inserted central venous catheter line service. Eur J Oncol Nurs. 2000;4: Dougherty L. Patient s perspective. In: Phillips S, Collins M, Dougherty L, editors. Venepuncture and cannulation. Chichester: Wiley-Blackwell; p Nicholson J, Davies L. Patients experiences of the PICC insertion procedure. Br J Nurs. 2013;22:S16-8, S Nagel SN, Teichgräber UK, Kausche S, Lehmann A. Satisfaction and quality of life: a survey-based assessment in patients with a totally implantable venous port system. Eur J Cancer Care (Engl). 2012;21: Yamada R, Morita T, Yashiro E, Otani H, Amano K, Tei Y, et al. Patientreported usefulness of peripherally inserted central venous catheters in terminally ill cancer patients. J Pain Symptom Manage. 2010;40: Kreis H, Loehberg CR, Lux MP, Ackermann S, Lang W, Beckmann MW, et al. Patients attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies. Eur J Surg Oncol. 2007;33: Harrold K, Martin A, Scarlett C. Proactive PICC placement: evaluating the patient experience. Br J Nurs. 2016;25:S Lim JH, Kim NC. Effects of maximal sterile barrier precaution on the central venous catheter-related infection and cost. J Korean Acad Adult Nurs. 2010;22: Park JY, Park YH. Factors associated with central venous catheterization in cancer patients. J Korean Oncol Nurs. 2011;11: Kim EJ, Kim HJ, Kim HJ, Kim KH, Kim SH, Lee SC, et al. Retrospective analysis for complications of the central venous catheter in patients with cancer at a single center in Korea. Korean J Hosp Palliat Care. 2010;13: Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67: Oh SM, Min KJ, Park DB. A study on the standardization of the hospital anxiety and depression scale for Koreans: a comparison of normal, depressed and anxious groups. J Korean Neuropsychiatr Assoc. 1999;38: Ok ON, Nam MS, Yi MS, Cho SM, Kim EJ, Ham YH, et al. Effects of telephone counseling support on distress, anxiety, depression, and adverse events in cancer patients receiving chemotherapy. Asian Oncol Nurs. 2017;17: Oh PJ. Correlation between mental adjustment to cancer and anxiety. J Korean Oncol Nurs. 2009;9: Kim MY. Transition of symptoms and quality of life in cancer patients on chemotherapy. J Korean Acad Nurs. 2009;39: Ro YJ, Kim NC, Hong YS, Yong JS. Factors influencing pain with terminally ill cancer patients in hospice units. J Korean Acad Nurs. 2001;31: Stark DP, House A. Anxiety in cancer patients. Br J Cancer. 2000;83: Luoma ML, Hakamies-Blomqvist L. The meaning of quality of life in patients being treated for advanced breast cancer: a qualitative study. Psychooncology. 2004;13: Cho OH, Park RH, Yang NY, Hwang KH. Mood state, interaction anxiety and quality of life of cancer patients with chemotherapy-induced alopecia. Asian Oncol Nurs. 2013;13:

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