CASE REPORT 개선된설측고정나사시스템 (T-screw system) 을이용한임플란트보철수복증례 홍태영 김만용 윤준호 * 국민건강보험일산병원치과보철과 Clinical cases of im

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신영 전
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1 SE REPORT 홍태영 김만용 윤준호 * 국민건강보험일산병원치과보철과 linical cases of implant-supported fixed dental prosthesis using modified lingual screw system (T-screw system) Tae-Young Hong, Man-Yong Kim, Joon-Ho Yoon* Department of Prosthodontics, NHIS Ilsan Hospital, Goyang, Republic of Korea The implant prosthesis can be divided into the screw retained prosthesis and cement retained prosthesis. Each type has advantages as well as disadvantages which is unfavorable to maintain the implants. To overcome these drawbacks, T-screw system was developed. T-screw system which utilizes a lingual direction of the screw to retain the implant prosthesis, has advantages of retrievability of the prosthesis, passive fit, and possibility to form esthetic and functional occlusal surface. The prior prosthesis which utilized horizontal screws had difficulty in fabrication especially in the case of multiple units, and also limited use with all-ceramic prosthesis. In this case, fabricating the implant prosthesis by using the T-screw system showed superior results in easy maintenance, esthetics, and also functions. In addition, we are to report the method of using the T-screw system in implant prosthesis, such as multiple units of implant prosthesis and all ceramic prosthesis. (J Korean cad Prosthodont 2016;54:423-30) Keywords: Dental implant; Implant-supported dental prosthesis; Dental restoration failure; Dental restoration repair; Peri-implantitis 서론 임플란트고정성보철물은유지방법에따라크게나사유지형보철물과시멘트유지형보철물로나눌수있다. 나사유지형보철물은주조용지대주를이용하여왁스업과주조과정을거쳐완성된최종보철물을임플란트고정체와직접또는중간지대주를통해나사로연결하는것이다. 시멘트유지형보철물은일반적인고정성보철물과유사한형태로서, 임플란트고정체에지대주가나사로연결되고, 그위에최종보철물이치과용시멘트에의해접착되는것이다. 1 나사유지형보철물의가장큰장점은탈부착이가능하다는점이다. 이는임플란트구조물의정기적인검진을가능하게하고, 각구조물들의주기적인세척이가능하게하여위생적 인면에서유리하며, 보철물의파절등의문제가발생되었을때수리를위한접근을용이하게한다. 1,2 또한최종보철물의적합시시멘트를사용하지않음으로써임플란트식립깊이가깊은경우에도시멘트가제거되지않아발생하는잇몸의염증반응이나치조골소실등의위험이없다. 3 그밖에수직악간거리가짧아사용가능한지대주의높이가 5 mm 이하인경우에도나사의힘에유지될수있다. 4 나사유지형보철물은기공과정이복잡하고제작비용이높다는단점이있다. 또한나사풀림, 수동적적합의상실, 비심미성등이단점으로지적되어왔다. 1,2 그에반해시멘트유지형보철물은교합면에나사구멍이형성되지않아교합압이임플란트고정체의장축방향으로가해질수있도록디자인할수있고, 교합면재료의파절을막을수 *orresponding uthor: Joon-Ho Yoon Department of Prosthodontics, NHIS Ilsan Hospital 100 Ilsan-ro, Ilsandong-gu, Goyang-si, Gyeonggi-do 10444, Republic of Korea +82 (0) : , nekrosyoon@gmail.com rticle history: Received March 29, 2016 / Last Revision May 30, 2016 / ccepted May 31, 2016 c cc 2016 The Korean cademy of Prosthodontics This is an Open ccess article distributed under the terms of the reative ommons ttribution Non-ommercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 본연구는국민건강보험일산병원임상연구비의지원을받아수행되었음. pissn , eissn

홍태영 김만용 윤준호 있다. 5,6 또한보철물이심미적이고, 임상및기공과정이더간편하여비용과시간의소모가적다. 이러한시멘트유지형보철물은임플란트고정체에적합된지대주위에보철물이시멘트로접착됨으로써수동적으로안정된환경을제공한다. 시멘트유지형보철물의가장큰단점은탈부착이어렵다는점이다. 따라서보철물의유지관리가용이하지않고수리가어려울수있다.

lausen 9 도설측잠금나사 (lingual locking screw) 를이용하여제작한임플란트고정성보철물을소개하였는데, 임시접착제로최종보철물장착후부가적으로설측의잠금나사를조여탈부착이가능하도록하였다. 이런방법은설측에나사가존재하여시멘트유지형보철물과같이임플란트장축에힘이가해지도록교합형성이가능하며교합면재료의강도가강하고심미성이우수하다는장점이있다.

, Ltd., Gimhae, Korea) 를사용하는보철시스템으로, 나사 - 시멘트복합유지형보철물의장점인수동적적합, 보철물의손상없이쉽게탈부착가능하다는점과함께기존설측나사 의장점인심미적이고기능적인교합면의형성이가능하다는점을특징으로한다. 또한기존의방식에비해기공과정이간편해져손쉽게사용가능하다는장점이있다.

그로인해기공과정이한결간편해졌으며다수의유닛을가지는고정성보철물에도쉽게적용가능하다 (Fig. 1). 본증례를통해 T-screw system 을이용하여임플란트보철물을제작함으로써유지관리가용이하고심미적, 기능적으로우수한결과를얻었다. 또한다수유닛의임플란트보철및지르코니아등의완전도재를이용한임플란트보철에서 T-screw system 을이용하는방법을보고하고자한다.

2 홍태영 김만용 윤준호 있다. 5,6 또한보철물이심미적이고, 임상및기공과정이더간편하여비용과시간의소모가적다. 이러한시멘트유지형보철물은임플란트고정체에적합된지대주위에보철물이시멘트로접착됨으로써수동적으로안정된환경을제공한다. 시멘트유지형보철물의가장큰단점은탈부착이어렵다는점이다. 따라서보철물의유지관리가용이하지않고수리가어려울수있다. 또한지대주의길이가짧을경우에는보철물의유지력이상실될수있다. 1,6,7 임플란트보철물유지방법이발전되면서 Takeshita 등 8 은임플란트상부구조를위한구치부 crown 의디자인을 4 가지로구분하였고, 그중하나로설측나사 (lingual screw) 형태를언급하면서이형태는설측나사구멍의형성을위해정확성과정밀한가공이필요하다고하였다. lausen 9 도설측잠금나사 (lingual locking screw) 를이용하여제작한임플란트고정성보철물을소개하였는데, 임시접착제로최종보철물장착후부가적으로설측의잠금나사를조여탈부착이가능하도록하였다. 이런방법은설측에나사가존재하여시멘트유지형보철물과같이임플란트장축에힘이가해지도록교합형성이가능하며교합면재료의강도가강하고심미성이우수하다는장점이있다. 그러나나사구멍형성이어렵고정밀한기공과정이필요하여최근에는많이사용되지않는방법이다 기존의설측나사방식의단점을보완하여최근 T-Screw system (IMPLNOV o., Ltd., Gimhae, Korea) 이개발되었다. 이는 LIPS (nti-loosening Inner Post Screw) 와 transverse screw (IMPLNO- V o., Ltd., Gimhae, Korea) 를사용하는보철시스템으로, 나사 - 시멘트복합유지형보철물의장점인수동적적합, 보철물의손상없이쉽게탈부착가능하다는점과함께기존설측나사 의장점인심미적이고기능적인교합면의형성이가능하다는점을특징으로한다. 또한기존의방식에비해기공과정이간편해져손쉽게사용가능하다는장점이있다. 기존설측나사는지대주에나사산이있어보철물을통과하여설측나사를연결하는기공과정이어려워다수유닛의임플란트고정성보철물에사용하는데제한이있었다. 하지만 T- screw system 은보철물에나사산이있고설측나사가지대주를통과하여 LIPS 에접촉함으로써, 그미는힘 (pushing force) 을이용해보철물이유지되는방식이다. 그로인해기공과정이한결간편해졌으며다수의유닛을가지는고정성보철물에도쉽게적용가능하다 (Fig. 1). 본증례를통해 T-screw system 을이용하여임플란트보철물을제작함으로써유지관리가용이하고심미적, 기능적으로우수한결과를얻었다. 또한다수유닛의임플란트보철및지르코니아등의완전도재를이용한임플란트보철에서 T-screw system 을이용하는방법을보고하고자한다. 본증례들은국민건강보험일산병원연구윤리심의위원회로부터후향적연구로심사면제승인을받았다 ( 승인번호 : NHIM ). 증례 증례 1 본환자는 63 세남환으로상하악보철물이오래되어다시하고싶다는주소로내원하였다. 상악은 #11, 12, 13, 14, 15, 21, 22 번치아들을지대치로사용하는국소의치, 하악은 #35, 36, 44=46 번치아들을지대치로사용하는국소의치사용중이었다 (Fig. 2). Fig. 1. Schematic diagram of the T-screw system. () Occlusal view, () ross-sectional view. Fig. 2. Panoramic radiograph. () Pre-operative panoramic radiograph, () Post-operative panoramic radiograph. 424 대한치과보철학회지 54 권 4 호, 2016 년 10 월

홍태영 김만용 윤준호 기존의고정성보철물제거후, 이차우식이심하여 #14, 35, 36, 44, 46 번치아를발거하였고, 상악은국소의치, 하악은임플란트피개의치를계획하였다.

임플란트 (Implantium, Dentium, Seoul, Korea - ø3.8 mm 2, ø4.3 mm 4, ø4.8 mm 2)

식립 8 주후 Periotest (Medizintechnik Gulden e. K., Modautal, Germany) 결과 -4 ~ -7 값을보였고, 골유착확인후보철물제작을시작하였다.

3). 다수유닛의임플란트고정성보철물의경우각각의임플란트식립각도차이로인해지대주의삭제가요구될수있다.

이를위해구강내에위치한임플란트의내부나사산의위치와방향을주모형에동일하게복제해야한다. 따라서치유지대주제거후 LIPS 지대주 (IMPLNOV o., Ltd.

, South Jordan, UT, US) 을이용하여임플란트각각의내부나사산을복제하였다 (Fig. 3).

Paul, MN, US) 와 PVS regular body (Imprint II Garant, 3M ESPE, St. Paul, MN, US) 를이용하여인상채득을한다음주모형을제작하였다 (Fig.

기존임시의치를착용하고구외표시점을통해수직고경을확인한뒤이를참고하여악간관계를기록하였으며, 기록한악간관계를이용하여주모형을교합기에부착하였다 (Fig. 4). T-screw system (IMPLNOV o.

3 홍태영 김만용 윤준호 기존의고정성보철물제거후, 이차우식이심하여 #14, 35, 36, 44, 46 번치아를발거하였고, 상악은국소의치, 하악은임플란트피개의치를계획하였다. 하악치아발거후임시의치를사용하는동안의치에대한불편감호소하여치료계획변경하기로하였으며, 하악치조골의양이충분하다고판단되어하악임플란트고정성보철로치료계획을수정하였다. 임플란트 (Implantium, Dentium, Seoul, Korea - ø3.8 mm 2, ø4.3 mm 4, ø4.8 mm 2) 식립을실시하였다 (Fig. 2). 35 Ncm 이상의초기고정력을얻었으며치유지대주를연결하고점막조정제를이용하여임시의치를조정하였다. 식립 8 주후 Periotest (Medizintechnik Gulden e. K., Modautal, Germany) 결과 -4 ~ -7 값을보였고, 골유착확인후보철물제작을시작하였다. 인상채득을위해 index cap (IMPLNOV o., Ltd., Gimhae, Korea) 과 impression cap (IMPLNOV o., Ltd., Gimhae, Korea) 을준비하였다 (Fig. 3). 다수유닛의임플란트고정성보철물의경우각각의임플란트식립각도차이로인해지대주의삭제가요구될수있다. 이때지대주내부의 LIPS 도지대주형태와 동일하게삭제되기때문에주모형상에서 LIPS 가정지하는위치가구강내에서 LIPS 가정지하는위치와동일해야한다. 이를위해구강내에위치한임플란트의내부나사산의위치와방향을주모형에동일하게복제해야한다. 따라서치유지대주제거후 LIPS 지대주 (IMPLNOV o., Ltd., Gimhae, Korea) 를연결한뒤 index cap 과 L lock-out Resin (Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT, US) 을이용하여임플란트각각의내부나사산을복제하였다 (Fig. 3). Index cap 을제거한뒤 Impression cap 을연결하고치과용 Putty (Express STD Putty, 3M ESPE, St. Paul, MN, US) 와 PVS regular body (Imprint II Garant, 3M ESPE, St. Paul, MN, US) 를이용하여인상채득을한다음주모형을제작하였다 (Fig. 3). 지대주를연결한상태에서 pattern resin (G corporation, Tokyo, Japan) 으로전치부에 Lucia jig 를제작하고, 기존임시의치를착용하고구외표시점을통해수직고경을확인한뒤이를참고하여악간관계를기록하였으며, 기록한악간관계를이용하여주모형을교합기에부착하였다 (Fig. 4). T-screw system (IMPLNOV o., Ltd., Gimhae, Korea) 을사용하여전치부 D E Fig. 3. Final impression taking. () Index cap and impression cap, () Index caps were used to duplicate internal thread of implants, () onnection of impression cap for taking impression, (D) Impression of Mandible, (E) Master cast of Mandible. Fig. 4. Registration of centric relation. (, ) onnection of Lucia jig for neuromuscular reprogramming, () Registration of centric relation with Lucia jig and silicon bite material. 대한치과보철학회지 54 권 4 호, 2016 년 10 월 425

홍태영 김만용 윤준호 개선된 설측 고정 나사 시스템(T-screw system)을 이용한 임플란트 보철 수복 증례 Fig. 5.

(, ) Try-in of framework fabricated after connection of T-screw housing.

구강 내에서 LIPS 지대주 장착 후 금속하부구조를 시적 하였 다 (Fig. 5).

, Edgewood, NY, US) 를 이용하여 다시 한 번 악간 관계 채득 후 도재를 소성하였다 (Fig. 5).

보철물 장착 후 2 주 뒤 사후 검사를 시행하였으며 전치부 보철물에 동요도가 있어 확인 결과 T-screw에 풀림이 있었다.

corp., Freeport, NY, US)로, 보철물의 경계부위는 TempoSIL2 (oltene Whaledent, Inc.

증례 2 본 환자는 34세 남환으로, 직장에서 지게차 집게에 맞아 상하 악 전치부 치조골의 골절 및 치아 파절을 주소로 본원 응급실 경유하여 구강외과에

초기 내원 시 #11, 21, 22, 23번 치아 상실 및 #12, 13번 치아의 잔존 치근이 관찰되었으며 #31, 43번 치아의 파절이 관찰되었다

상악 전치부는 임플란 트 고정성 보철물로 수복하고, 하악 전치부는 #32, 42, 44번 치아 를 지대치로 하는 고정성 보철물로 수복하기로 치료계획을 수

4 홍태영 김만용 윤준호 개선된 설측 고정 나사 시스템(T-screw system)을 이용한 임플란트 보철 수복 증례 Fig. 5. Try-in of framework. (, ) Try-in of framework fabricated after connection of T-screw housing. () entric relation registration with Lucia jig. 와 구치부로 나누어 금속하부구조(framework)를 제작하였다. 구강 내에서 LIPS 지대주 장착 후 금속하부구조를 시적 하였 다 (Fig. 5). 금속하부구조의 시적 후 적합을 평가하고 Lucia jig와 실리콘 교합인기재(lu-mousse, Parkell, Inc., Edgewood, NY, US) 를 이용하여 다시 한 번 악간 관계 채득 후 도재를 소성하였다 (Fig. 5). 완성된 임플란트 보철물을 T-screw를 이용하여 구강 내에 장 착하였고, 2주 뒤 sealing 하기로 하였다 (Fig. 6). 보철물 장착 후 2 주 뒤 사후 검사를 시행하였으며 전치부 보철물에 동요도가 있어 확인 결과 T-screw에 풀림이 있었다. 전치부 교합조정을 시행하였으며 보철물 내부로 타액의 침투를 막기 위해 보철물 을 전부 제거하여 내부를 세척하고 T-screw는 opalite (Temrex corp., Freeport, NY, US)로, 보철물의 경계부위는 TempoSIL2 (oltene Whaledent, Inc., uyahoga Falls, OH, US)로 sealing 하였다. 증례 2 본 환자는 34세 남환으로, 직장에서 지게차 집게에 맞아 상하 악 전치부 치조골의 골절 및 치아 파절을 주소로 본원 응급실 경유하여 구강외과에 내원하였다. 초기 내원 시 #11, 21, 22, 23번 치아 상실 및 #12, 13번 치아의 잔존 치근이 관찰되었으며 #31, 43번 치아의 파절이 관찰되었다 (Fig. 7). 상악 전치부는 임플란 트 고정성 보철물로 수복하고, 하악 전치부는 #32, 42, 44번 치아 를 지대치로 하는 고정성 보철물로 수복하기로 치료계획을 수 립하였다. 임플란트(Osstem GSIII system, Osstem, Seoul, Korea - ø4.0 mm 4)를 식립하였다 (Fig. 7). 식립 16주 후 보철물 제작을 시작하였다. 임플란트의 내부 나사산을 복제하기 위해 SP (Screw positioning) indicator (IMPLNOV o., Ltd., Gimhae, Korea)를 이용하였다 (Fig. 8). Impression cap D E F Fig. 6. linical pictures and panoramic radiograph after the placement of definitive prosthesis. () Frontal view, () Right buccal view, () Left buccal view, (D) Mandibular occlusal view, (E) T-screw located on lingual side, (F) Panoramic radiograph. 426 대한치과보철학회지 54권 4호, 2016년 10월

설측으로 T-screw 암나사산(housing)이 들어갈 수 있는 구멍을

LIPS 지대주가 제 위치에 자리 잡을 수 있도록 pattern resin을

() Pre-operative panoramic radiograph, ()

impression cap for taking impression, (D)

cast connected with LIPS, (F, G) Verifying

5 홍태영 김만용 윤준호 개선된 설측 고정 나사 시스템(T-screw system)을 이용한 임플란트 보철 수복 증례 을 연결하고 실리콘 인상재를 이용하여 인상채득을 하였다 (Fig. 8). 주 모형을 제작한 뒤, LIPS 지대주를 연결하고 지르코 니아를 이용하여 설측으로 T-screw 암나사산(housing)이 들어갈 수 있는 구멍을 형성한 뒤 하부구조물을 제작하였다 (Fig. 9). LIPS 지대주가 제 위치에 자리 잡을 수 있도록 pattern resin을 이 용하여 jig를 제작하고 구강 내에 위치 시킨 뒤, 하부구조물을 시적하고 적합을 평가하였다 (Fig. 9). 적합 평가 뒤 하부구조물 의 설측 구멍에 T-screw 암나사산이 있는 금속 하우징을 위치시 키고 도재 소성하여 최종 보철물을 완성하였다. 완성된 임플 란트 보철물을 상악 좌우 견치 부위에 T-screw를 이용하여 구강 내 장착하였다 (Fig. 10). Fig. 7. Panoramic radiograph. () Pre-operative panoramic radiograph, () Post-operative panoramic radiograph. E F G D Fig. 8. Final impression taking and fabrication of master cast. () SP indicator for duplicate internal thread of implants, () Marking the direction of LIPS, () onnection of impression cap for taking impression, (D) Impression of mandibular arch, (E) Master cast connected with LIPS, (F, G) Verifying the same direction of LIPS. D Fig. 9. Fabrication and try-in of framework. () Fabrication of framework using zirconia, () Holes on lingual side for t-screw housing, (, D) Try-in of framework. 대한치과보철학회지 54권 4호, 2016년 10월 427

홍태영 김만용 윤준호 Fig. 10. linical pictures and panoramic radiograph after the placement of definitive prosthesis. () Frontal view, () Maxillary occlusal view, () T-screw located on lingual side.

한가지는설측유지나사를사용해부가적유지를얻고보철물은임시시멘트로접착하는방법이며, 다른한가지는금속하부구조를시멘트로부착하되상부의나사구멍을열어두어접착후전체보철물을상부나사구멍을통해제거할수있도록하는방법이다.

12 이에비해본증례에서소개한 T-Screw system 은보철물을수동적으로적합할수있고시멘트를사용하지않는다는장점이있다. Linkevicius 등 15 은시멘트유지형보철물을사용할시에치은열구의깊이가깊어질수록잔존시멘트가남는다고하였으며, Wilson 14 은잔존시멘트가남아있을경우임플란트주위염이증가한다고하였다.

6 홍태영 김만용 윤준호 Fig. 10. linical pictures and panoramic radiograph after the placement of definitive prosthesis. () Frontal view, () Maxillary occlusal view, () T-screw located on lingual side. 고찰 전통적인임플란트고정성보철물의유지방법은임플란트를유지함에있어장점을가지지만앞서설명한바와같은단점들또한가지고있다. 기존방법의단점을극복하기위해나사 - 시멘트복합유지형보철물 (screw-cement retained prosthesis; SRP) 이소개되었다. 12,13 나사 - 시멘트복합유지형보철물은크게두가지형태및원리로설명될수있다. 한가지는설측유지나사를사용해부가적유지를얻고보철물은임시시멘트로접착하는방법이며, 다른한가지는금속하부구조를시멘트로부착하되상부의나사구멍을열어두어접착후전체보철물을상부나사구멍을통해제거할수있도록하는방법이다. 이중상부의나사구멍을열어두는방법은적용범위가다양한장점과더불어보철물이수동적으로적합될수있고, 영구시멘트를사용하기때문에탈락을감소시킬수있으며, 보철물의손상없이쉽게제거가가능하고, 시멘트의완전한제거가가능하여치은연하로깊숙이식립된임플란트의경우에도잔존시멘트로인한염증가능성이줄어든다 반면전치부나식립각도가평행하지않은증례에서는사용이제한되는단점이있다. 12 이에비해본증례에서소개한 T-Screw system 은보철물을수동적으로적합할수있고시멘트를사용하지않는다는장점이있다. Linkevicius 등 15 은시멘트유지형보철물을사용할시에치은열구의깊이가깊어질수록잔존시멘트가남는다고하였으며, Wilson 14 은잔존시멘트가남아있을경우임플란트주위염이증가한다고하였다. 따라서시멘트를사용하지않는 T- screw system 은임플란트주위염의발생가능성을감소시킬수있다. Hebel 과 Gajjar 16 는임플란트에가해지는하중을장축을향하는힘과장축에서벗어난 offset loading 으로나누었는데 offset loading 은하중이가해질때나사풀림이나파절과같은합병증을증 가시킬수있다고하였다. 또한나사유지형임플란트보철물은교합면에나사구멍을형성함으로써이상적인교합의형성이어렵다고하였다. 하지만 T-screw system 은시멘트유지형보철물과같이임플란트장축에수직으로힘을가할수있도록교합면의형성이가능하여기능적이고심미적이면서도쉽게탈부착이가능하다는장점을가진다. 또한나사유지형보철물에서는불가능한전치부나식립각도가평행하지않는경우에도술식의사용이가능하다는장점이있다. 기존의설측나사방법은지대주에나사산이있어보철물을통과하여지대주에나사를연결하는과정이쉽지않았으며특히다수의유닛이있을때식립각도가일치하지않을경우지대주에나사산을형성할수없어설측나사의사용이불가능하였다. 증례 1 에서보듯이 T-screw system 은지대주의구멍이나사의가이드역할만하기때문에다수유닛의보철물을제작할때식립각도가다르더라도지대주를삭제하여각도를맞추고지대주를관통하는구멍을뚫어 T-screw 가 LIPS 에접촉하도록제작이가능하다. 증례 2 는상악전치부에 T-screw system 을사용하였다. 기존의설측나사방법은 casting 을통해서만보철물을제작할수있었던데반해지르코니아로하부구조물을제작하고도재소성하여심미적인보철물의제작이가능하였다. 최근에는강도의보강을위해일반도재가아닌 lithium disilicate 를사용하는방법이고안되었다. 결론 개선된설측고정나사시스템을사용함으로써기존나사유지형임플란트보철물과시멘트유지형임플란트보철물의장점을모두가지며, 기존의설측나사시스템으로제작하기어려웠던다수유닛의보철물및지르코니아등심미재료를사용한보철제작이가능하였다. 428 대한치과보철학회지 54 권 4 호, 2016 년 10 월

7 홍태영 김만용 윤준호 ORID Joon-Ho Yoon References 1. Michalakis KX, Hirayama H, Garefis PD. ement-retained versus screw-retained implant restorations: a critical review. Int J Oral Maxillofac Implants 2003;18: hee W, Felton D, Johnson PF, Sullivan DY. emented versus screw-retained implant prostheses: which is better? Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14: Goodacre J, ernal G, Rungcharassaeng K, Kan JY. linical complications with implants and implant prostheses. J Prosthet Dent 2003;90: Kaufman EG, oelho DH, olin L. Factors influencing the retention of cemented gold castings. J Prosthet Dent 1961;11: l-omari WM, Shadid R, bu-naba'a L, El Masoud. Porcelain fracture resistance of screw-retained, cement-retained, and screw-cement-retained implant-supported metal ceramic posterior crowns. J Prosthodont 2010;19: Misch E. Screw-retained versus cement-retained implantsupported prostheses. Pract Periodontics esthet Dent 1995;7: hee W, Jivraj S. Screw versus cemented implant supported restorations. r Dent J 2006;201: Takeshita F, Suetsugu T, sai Y, Nobayashi K. Various designs of ceramometal crown for implant restorations. Quintessence Int 1997;28: lausen GF. The lingual locking screw for implant-retained restorations-aesthetics and retrievability. ust Prosthodont J 1995;9: hio, Hatai Y. Restoration of two implants using custom abutments and transverse screw-retained zirconia crowns. merican J Esthet Dent 2012;2: Karunagaran S, Paprocki GJ, Wicks R, Markose S. review of implant abutments-abutment classification to aid prosthetic selection. J Tenn Dent ssoc 2013;93: paricio. new method for achieving passive fit of an interim restoration supported by rånemark implants: a technical note. Int J Oral Maxillofac Implants 1995;10: Valbao FP Jr, Perez EG, reda M. lternative method for retention and removal of cement-retained implant prostheses. J Prosthet Dent 2001;86: Wilson TG Jr. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study. J Periodontol 2009;80: Linkevicius T, Vindasiute E, Puisys, Linkeviciene L, Maslova N, Puriene. The influence of the cementation margin position on the amount of undetected cement. prospective clinical study. lin Oral Implants Res 2013;24: Hebel KS, Gajjar R. ement-retained versus screw-retained implant restorations: achieving optimal occlusion and esthetics in implant dentistry. J Prosthet Dent 1997;77: 대한치과보철학회지 54 권 4 호, 2016 년 10 월 429

8 SE REPORT 홍태영 김만용 윤준호 * 국민건강보험일산병원치과보철과 임플란트보철물은나사유지형보철물과시멘트유지형보철물로나눌수있다. 각방법은장점과함께임플란트를유지관리하는데불리한단점을가지고있다. 이러한단점을극복하기위해개선된설측고정나사시스템 (T-screw system) 이개발되었다. T-screw system 은설측방향의나사를이용하여임플란트보철물을유지하는방법으로, 보철물의탈부착이쉽고, 수동적적합이가능하며, 심미적이고기능적인교합면을형성할수있다는장점이있다. 기존의수평나사를이용한보철은기공과정이어려워다수유닛의보철물의경우제작이쉽지않았고, 완전도재를이용한보철물에서는사용할수없다는한계를가지고있었다. 본증례에서 T-screw system 을이용하여임플란트보철물을제작함으로써유지관리가용이하고심미적, 기능적으로우수한결과를얻었다. 또한다수유닛의임플란트보철및완전도재를이용한임플란트보철에서 T-screw system 을이용하는방법을보고하고자한다. ( 대한치과보철학회지 2016;54:423-30) 주요단어 : 치과임플란트 ; 임플란트지지치과보철물 ; 치과보철물실패 ; 치과보철물수리 ; 임플란트주위염 * 교신저자 : 윤준호 경기고양시일산동구일산로 100 국민건강보험일산병원치과보철과 : , nekrosyoon@gmail.com 원고접수일 : 2016 년 3 월 29 일 / 원고최종수정일 : 2016 년 5 월 30 일 / 원고채택일 : 2016 년 5 월 31 일 본연구는국민건강보험일산병원임상연구비의지원을받아수행되었음. c 2016 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 430 대한치과보철학회지 54 권 4 호, 2016 년 10 월

이 보존되도록 하며, 의치의 첨상 빈도도 줄이면서 의치의 지 지를 향상시킨다. 3 부분 무치악 증례에서 소수의 임플란트를 이용하여 지지를 최대화 하기 위해서는 의치의 지지, 안정, 유지, 잔존치조제의 형태, 주 지대치의 소실 여부, 교합관계, 최후방지대치의 상태 등을

이 보존되도록 하며, 의치의 첨상 빈도도 줄이면서 의치의 지 지를 향상시킨다. 3 부분 무치악 증례에서 소수의 임플란트를 이용하여 지지를 최대화 하기 위해서는 의치의 지지, 안정, 유지, 잔존치조제의 형태, 주 지대치의 소실 여부, 교합관계, 최후방지대치의 상태 등을 SE REPORT http://dx.doi.org/10.4047/jkap.2014.52.2.128 이보라 김지환* 연세대학교 치과대학 치과보철학교실 Rehabilitation of maxillary partial edentulous patients using implant assisted removable partial denture o-ra Lee, Jee-Hwan