大韓放射綠훌훌學會註第 26 卷第 6 號 pp , 1990 Journal 01 Kore.n Radiological Society. 26(6) , 1990 척수종양의전산화단층촬영척수강조영술상의소견 고려대학교의과대학방사선과학교실 김학남 이

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1 大韓放射綠훌훌學會註第 26 卷第 6 號 pp , 1990 Journal 01 Kore.n Radiological Society. 26(6) , 1990 척수종양의전산화단층촬영척수강조영술상의소견 고려대학교의과대학방사선과학교실 김학남 이종문 설혜영 김정혁 서원혁 - Abstract- Evaluation of CT Myelography Findings of Spinal Cord Tumors Hak Nan Kim, M.D., Jong Moon Lee, M.D., Hae Young Seol, M.D., Jung Hyuk Kim, M.D., Won Hyuck Suh, M.D. Department o[ Radiology, College o[ Medicine, Korea University Myelography and CT scan appear to be the essential radiologic procedures for the investiga tion of spin외 cord tumors. CT scan can be performed either with no additional procedure (plain CT) or associated with IV or intrathecal injection of contrast medium. As myelography gives a global view we prefer to start with this procedure; it is extremely helpf비 in providing a guide to adequate subsequent CT myelography. Authors reviewed retrospectively CT myelography findings of 41 pathologically proven spinal cord tumors during a recent 5-year period. The results were as follows : 1. CT scan well demonstrated bone destruction, extent of tumors into epidural space or paravertebral soft tissues and also tissue composition of tumors such as fat and calcification 2. There were some different CT findings between neurilemmoma and meningioma. ln 9 cases of meningioma, calcification (3-'9) and irregular margin (419) were shown but bone change was not seen. In16 cases of neurilemmoma, relatively smooth margin of tumor (11112*) and bone chage (4116) were shown but calcification was not seen. *Authors excluded neurilemmomas in lumbosacral area (4116) because tumors in this area showed poor delineation of surface margin due to crowding of cuada equina. Index Words : Spin외 cord, neoplasms 30,36 Spine, CT 30, 서 척수종양의방사선학적진단방법은단순척추촬영, 척수강조영술, 혈관조영울, 전산화단충촬영 ( 이하이논문은 1 990년 7 월 20 일접수하여 1990 년 1 0 월 24 일에채택되었음 트응 C T로약함 ), 자기공명영상퉁여러방법이있다. 이중척수종양의척수강조영술상소견에대한연구보고들이국내에서도있었다 1-3 ) C T 는단순 CT( plain CT ), 정맥내조영증강 CT, CT 척수강조영술 (C T myelography ) 퉁여러방법이있으며이모든방법들이척수종양의진단에사용된다

- 김학남외 : 척수종양의전산화단충촬영칙수강조영술상의소견 - 저자들은병리조직학적으로확진된척수종양 41 예 수와의상관관계둥 ) 을중점적으로관찰하였다 를대상으로척수강조영술상과 CT 척수강조영술소 견동을비교분석하여 CT 척수강조영상이상대적으로 더우월하였던점들을관찰하였기에문헌고찰과함께 보고하는바이다. ll.

2 - 김학남외 : 척수종양의전산화단충촬영칙수강조영술상의소견 - 저자들은병리조직학적으로확진된척수종양 41 예 수와의상관관계둥 ) 을중점적으로관찰하였다 를대상으로척수강조영술상과 CT 척수강조영술소 견동을비교분석하여 CT 척수강조영상이상대적으로 더우월하였던점들을관찰하였기에문헌고찰과함께 보고하는바이다. ll. 대상및방법 최근 5 년동안고려대학교의과대학부속병원에서 수술및생검에의해병리조직학적으로확진된척수종 양 41 예를대상으로하였다. 남자는 1 8 예, 여자는 23 예이었으며 1 5 세 -74 세의 연령분포를보였고평균연령은 42 세였다. 방사선학적검사는 41 예모두에서척수강조영술과 C T 스캔을시행하였다. 모든환자에서요추천자 ( 24 예 ) 혹은경추천자 (1 0 예 ) 를시행하였고나머지 7 예에 서는요추와경추천자를동시에시행하였다. ill. 걸 척수종양 41 예중원발성척수종양은 29 예이고전이 성척수종양은 1 2 예로각각의병리학적소견은 Table l 과같다. 신경섬유종 (neurile mm o m a) 은 16 예로가장많았고 발생부위는경추 5 예, 흉추 7 예, 요천추에서 4 예로특 별한호발부위는없었다. 령은 40 세이었다. 과 남녀비는 7 : 9 이고평균연 C T 소견으로는 1 2 예가수외경막내 ( extramedullary int r adu r al ) 종괴로나타났고, 3 예는 경막내외에 ( intradural and extrad ur a l ) 걸쳐아령모양 ( dumb - be ll ) 의종괴로보였고, 나머지 1 예는경막외 ( extradu r aj) 종괴로만관찰되었다 ( Fi g. 1 ). 이들신경 섬유종들은지망막하강 ( s ubar ac hn o id s pa ce) 의조영 초기에는유용성척수강조영제 ( Pantopaque <!!> ) 를 Table 1. Pathology and Location of Spin 외 Cord 사용하였고 (1 4 예 ) 이후에는수용성척수강조영제 Tumors in 41 Cases (Omnipaque<1\l 300 m g Il ml ) 를척수강내에 10 cc 주입하고척수강조영상을촬영한후 1-2 시간후에앙와위에서 CT 스캔을시행하였다. 사용된 CT 기종은 S iemens Somatom 2 와 T oshiba 80A 로절편두께는 2-4 mm로간격없이촬영하였다. 이들척수강조영술소견과 CT소견을비교분석하여상대적으로 CT 스캔에서더도움이되었던점들 ( 종양의외연, 위치, CT 밀도, 주위조직으로의침범, 척 Neurilemmoma Meningioma Astrocytoma Lipoma Metastasis Total Cervical Thoracic Lumbosacral No. of patien ts Fig. 1. Neurilemmoma. Myelography (a) and CT scan (b) show an extramedullary intradural tumor (closed arrows) and displaced spinal cord (open arrow) with widening of subarachnoid space on tumor side

大韓放射線훌훌學會誌 : 第 26 卷第 6 號 1990 - 제와직접접하여종양의경계가뚜렷하였으며정상척 수와같은밀도의종괴로보였다. 경막내에종괴가국 한된경우는 C T소견과척수강조영술소견과큰차이 가없었지만종괴가경막외로파급된경우에는 CT 소 견에서그크기와정도를효과적으로더잘보여주었 다.

3 大韓放射線훌훌學會誌 : 第 26 卷第 6 號 제와직접접하여종양의경계가뚜렷하였으며정상척 수와같은밀도의종괴로보였다. 경막내에종괴가국 한된경우는 C T소견과척수강조영술소견과큰차이 가없었지만종괴가경막외로파급된경우에는 CT 소 견에서그크기와정도를효과적으로더잘보여주었 다. 4 예의신경섬유종에서는척추간공의확대혹은척 추경 ( pedicle ) 이나척추체에 미란성 을변화 ( erosive bone c han ge) 를일으켰다. 수막종 ( m e nin g ioma ) 은 9 예로서발생부위는경추 2 예, 흉추 7 예이고, 남녀비는 1 : 8 이었으며평균연령 은 53세였다. 9 예 모두수외경막내종괴로나타났고 이중 3 예에서는종괴내석회화를관찰할수있었다. 석회화를보이지않은 6 예중 4 예에서는종양의외연 이비교적불규칙한양상을보였다 ( Fig.2 ). 신경섬유 종에서볼수있었던골변화를수막총에서는관찰할 수없었다. 성상세포종 ( As t rocytoma ) 은 2 예로서 16세와 37 세 견에서여러척추체분절에걸친척수의대칭적미만성증대를보이는수내총양으로나타났으며상대적으로지망막하강이점차좁아져종양의중심에서가장협소하였지만완전폐쇄는보이지않았다 ( Fig.3 ). 종양과정상척수와의 CT 밀도는뚜렷한차이를나타내지않았다. 지방종은 2 예로서 33세와 41 세의남자였고모두요천추부에서발생하였다. 1 예는수외경막내종양이었고다른 1 예는경막외종양으로나타났다. 척수강조영술소견에서는다른척수종양과감별이불가능하였으나 CT 소견에서저밀도인지방성종괴로나타나방사선학적으로진단이가능하였다 ( Fig. 4). 척수전이암은 1 2 예로전이를일으킨원인병소는임파종 3 예, 위암 2 예, 전립선암, 흑생종, 폐암, 유방암이각각 1 예이고나머지 3예는원발성병소를알수없 었다. 남녀비는 6 : 6 이었으며연령분포는 1 9 세에서 74 세로평균연령이 52 세였다. 발생부위는경추부에서 의 남자이었고모두경추부에서발생하였다. CT 소 1 예, 흉추부에서 10 예, 요천추부에서 1 예로흉추에서 Fig. 2. Meningioma. CT scan (a) shows an extramedullary intradural tumor (closed arrow) which displaced spinal cord (open arrow). Note irregular tumor margin (closed arrows) on CT scan through the lower portion of tumor(b). a b Fig. 3. Astrocytoma. Myelography (a) and CT scan (b) show a fusiform enlargement of cervical spinal cord (arrows), indicating an intramedullary tumor

4 김학남외. 척수종양의전산화단층촬영척수강조영술상의소견 { Fig. 4. Lipoma Myelography (a) shows an intradural filling defect (closed arrows). CT scan (b) demonstrates low density lesion (open arrows ) in thecal sac of the lumbar spine a 대부분발생하였다. 진체 1 2 예중 11 예는척추전이암환자들이었다 CT 소견에서이중 9 예는심한골파괴 ( os t eoly ti cl 를 일으켰고다른 2 예는뚜렷한골아세포성 ( os t eob l a sti c ) 변화를보이면서 2 차적으로경막외조직을침범 하여심한지망막하강의협착을일으켰다. 완전폐쇄 에의해지망막하강내조영제가안보이는경우경막외 종양과정상척수와의경계는구분되지않았다 ( F i g 5 ). 1 2 예중나머지 1 예는뇌전이가있는흑색종환자 로뇌척수액 ( CS F ) 을따라척수와신경근에파종 (seed in g ) 되어경막내에다발성의직은종괴를 C T 소 견에서관찰할수있었다 ( F i g 6 ). N. 고잘 척수종양은다른장기의종양과같이척수와신경근그리고이를덮고있는수막, 주위의골및연조직, 배아잔설 (e m bryona l r es ts ) 등으로부터발생하는원발성척수종양과두개내혹은신체다른부위로부터전이하여발생하는전이성척수종양으로크게나눌수있다. 그러나흔히는척수종양의감별을위해수내종양, 수외경막내종양, 경막외종양등으로해부학적위치에따라분류를하여 9 ) 임상적으로많이사용하고있다수내종양은잔체척수종양의 7-22 % 를차지하며상의세포종 ( e pe n dym om a ) 과성상세포종 ( as tro cyt o m a ) 등이대부분을차지한다. 수외경막내종양은 Fig. 5. Metastatic tumor from un known origin. Myelography (a ) shows a smooth tapering end of the subarchnoid space (arrows). CT scan (b) shows severe bone destruction (arrows). The spinal cord cannot be seperated from t he metastatic tumor

5 - 大韓放射線醫學會誌 : 第 26 卷第 6 號 1990 Fig. 6. Extramedullary intradural metastasis from melan oma. Myelography (a ) and CT scan (b) show multiple small nodules (closed arrows) adherent to n erve roots a nd spinal cord (open a rrow) % 로신경섬유종과수막종이, 경막외종양은 % 로전이암이주된질환이다 10 ) 이에저자는 41 예의척수종양을원발성과전이성으로나누고각각질환별로고찰하였다. 신경섬유종은척수종양중 % 의발생빈도를 보이는가장흔한종양으로병리적으로신경세포의축색돌기 (axon) 를둘러싸고있는 Schwann세포에서발생하는양성종양에속한다. 흔히 30-40대에서호발하고남녀발생비는큰차이가없으며경추, 흉추, 요천추에서고르게발생한다. 신경섬유종의척수강조영술소견에서는전형적인수외경막내종양인경우주입된조영제에의해서경계가명확히그려지는원형혹은타원형의종양이척수를반대쪽으로전위시켜같은쪽지망악하강이넓어지면서종양과수막간에는예각을보인다. 단순 CT 상에서는정상척수에비해약간저밀도의종괴로나타나고조영증강후에는종괴가균일하게조영증강되는것을볼수있으며이외에도종괴의범위및종괴와척수의상관관계와주위골변화동을관찰할수있다 JJ ) CT 척수강조영상에서는종양과척수의외연이단순 CT에서보다디잘관찰되어진다 J2 ) 저자가경험한 1 6 예의신경섬유종에서는수의경막내종양 1 2 예 ( 75 % ), 경막내외에걸친아령모양이 3 예 (1 9 % ), 경막외종양 1 예 ( 16 % ) 의분포를보였다. CT 소견에서는척수와거의같은밀도를보이는종양으로경막내에서는지망막하강에들어있는조영제에의해평활한경계를갖는종괴와전위된척수와의상관관계를잘보여주었다. 종양이일부혹은전부 경막외에위치했던 4예에서는척수강조영술소견에비해더효과적으로경막외종양의크기와범위정도를알수있었고또한종양주위의골변화도쉽게관찰할수있었다. 수막종은척수종양중 22 % 의발생빈도를보여두번째로많은종양이며병리적으로는지망막을형성하는세포들로부터발생한다. 보통 대에서호발하고남녀비는 1 :8로여성에게잘생기고흉추에서흔히발생한다. 수막종의척수강조영술사진에서는대부분전형적인수외경막내종양으로경계가명확한종양의모양과척수의위치가전위된소견을함께잘관찰할수있다. 단순 CT 상에서는정상척수와같거나혹은약간고밀도의종괴로보이고때로는석회화를관찰할수있다조영제주입후에는종양의조영증강이잘나타나고 CT 척수강조영상에서는종양의외연과범위, 위치퉁이더잘관찰되어진다 4. J3 ) 저자의예에서는 9 예중 7 예가흉추에서발생하였고 8 예는여자에서생겼으며, 평균연령은 53세였다. CT 상 9 예모두수외경막내종양으로나타났고뚜렷한주위의골변화는보이지않았다. 9 예중 3 예에서는 CT 소견에서석회화를관찰할수있었으며단순척추X 선사진에서는 1 예에서만석회화를볼수있었다. 석회화를보이지않은나머지 6예중 4 예에서는종양의외연이비교적불규칙한양상을보였으며신경섬유종에서매끄러운외연을보인것과상대책으로비교가되었다. Wood (l 949 )J4 ) 는수막종의비교적불규칙한외연이척수강조영술소견에서신경섬유종과의감별에의 1120

6 - 김학남외 : 척수종양의전산화단층촬영척수강조영술상의소진 미가있다고보고한바있었으며 CT 소견에의해종양 의모습을더자세히볼수있음에따라저자도역시 이러한점을관찰할수있었다 (Tab l e 2 ). 그러나유 의하여야할점은요천추에서신경섬유종이발생한경 우에는주위의따미 (ca uda e quina ) 가종양의주위에 밀접하여마치불규칙한외연을갖는것같이보일수 있으므로요천추에서의수막종과신경섬유종의감별 은어려우리라생각된다. 성상세포종은수내종양중 % 를차지하며병 려적으로는대부분분화가잘된 Grade 1 혹은 Grade H 에속한다 대에호발하고남자에게서좀더 많이생기며보통경추와흉추에서주로발생한다. 성상세포종의척수강조영술소견에서는여러척추 체분절에걸쳐척수의대칭적인방추형확대의 충만결 손이보이고상대적으로지망막하강은점차좁아져종 양의중심에서가장심하게좁아진다. 조영제주입전 CT 에서는정싱척수에비해밀도가약간낮거나혹은 같은정도의종괴로보이고조영제주입후종종조영층 강을보인다 ) 종양의일부에서는조영증강을보이지않을수있는 데이는종양내에생긴공동 ( cav it y ) 에의한것이며 38 % 정도에서종양내공동을관찰할수있다고한다 17) CT 척수강조영상에서는방추형으로증대된척수 의외연을잘관찰할수있으며부분적으로외연이소 결절 Uoca l nodularity) 양상을보이면단순척수공동 중보다는척수종양일가능성이더많다. 저자의예에서는방사선학적으로수내종양이의심 되는환자가 4 예 있었으며이중 2 예에서만병리조직 학적으로성상세포종으로확진되었다. 이들성상세포 종은 CT 소견에서정상척수의 CT 밀도와밀도차이 를보이지않고대칭적인미만성증대의수내종양으로 주위의지망막하강이상대적으로균일하게좁아져보 Table 2. Comparison of Neurilemmoma with Meningioma in Postmyelographic CT Scan * Neurilemmoma Meningioma (N=12 of 16) (N=9) Bone change 4 Calcification 3 Tumor margin Smooth(11) Irregular( 4) * Neurilemmomas were located in cervical or thoracic spme 였다. 수내종양이외에척수중심수증 ( h yd ro m ye li a ), 척수공동증 ( sy ring o m ye li a ), 척수내농양 ( in t ram ed ul. lary abscess), 탈수질환 ( d emye lin ati n g disease ), 방 사선치료후척수종대퉁이 CT 소견상상기성상세포 종과유사한소견을보여주어수내종양을진단할때는 유의하여야한다 1 8) 지방종은척수종양중 1 % 를차지하며조직학적으 로결합조직 ( C o nn ec t1v 앤 e li ss u e 아 ) 내의지방세포들로이 루어져있다. 독립된척수지방종보다는척수유합부전 (spinal d ys raphism ) 을동반하는경우가더많다 15 ) 지방종중 60 % 는수외경막내에위치하고 40 % 는경 막외종양으로나타나며드물게수내종양으로존재할 수있다. 남녀간발생빈도차이는없고척수어느부 위에서나생길수있지만척수종사 (.fil um terminale ) 에 서발생하는종양중가장많은비율을차지한다 단 순척수 X 선사진과척수강조영술사진에서는다른척수 종양과의감별이어려우나 CT 소견에서지방성의지밀 도종괴로나타나는것이특징적이다. 저자의경우에는수외경막내지방종과경막외지방 종이각각 1 예씩있었으며 CT 소견에서특징적으로 지방성의저밀도총괴로보여정확한진단을할수있 었다. 에 척수전이암은원발성척수종양과같이종양의위치 따라수내전이 (intramedullary metastases ), 수외 경막내전이, 경막외전이동으로나눌수있지만경막 외전이가척수전이암의대부분을차지한다. 막외 또한경 전이양은척추전이암으로부터경막외조직으로 직접침입에의한것이가장많은빈도를차지한다. 추는골전이가일어나는가장흔한부위로서특히흉 추가침범을잘당한다 2 이. 척 이러한척추전이를잘일으 키는질환으로는폐암, 유방암, 전립선암, 신장암, 갑 상선암, 임파종퉁이있다 6.21 ) 이중유방암은골파괴 성전이를잘하고전립선암은골아세포성전이를잘하 는것으로알려져있다. 척수전이암의척수강조영술 소견은종양의위치에따라다르지만가장흔한경막 외전이의경우척수는정상혹은경미한전위를보이 고지망막하강의완전혹은불완전폐쇄와불규칙한 횡측폐쇄의결손상을보인다. CT 소견은경막외전이암의경우척추골의파괴, 경막외공간혹은주위연부조직으로의종양침범동을 잘관찰할수있고조영제주입후에는종양의조영증 강을볼수있다 1 9) 특히척수압박이의심되는경우

7 - 大韓放射線醫學會誌第 26 卷第 6 號 에는 CT 척수강조영상이경막외종양과척수와의상관관계를잘나타낸다 11, 22 ) 수외경막내전이암에서는단순 CT 나조영증강 CT 가큰도움이못되고 CT 척수강조영상에서는뇌척수액을따라척수및신경큰에부착되어있는다발성의결절들을잘관찰할수있다 23, 24 ) 드물게보이는수내전이암의경우는대부분종양의크기가작아척수의크기에큰변화를주지않으므로 CT 척수강조영상에서관찰되지않는경우가많다 25 ) 저자가경험한 12 예의척수전이암중 11 예는척수전이암에서경막외조직으로직접침입한경우이었다. 이들경막외전이암의원발병소는입파종이 3 예, 위암이 2 예, 전립선암, 폐암, 유방암이각각 l 예이고나머지 3 예는알수없었다. CT 소견에서인접한척추의심한골파괴를보인경우가 9 예이고, 2 예 ( 임파종 1 예, 전립선암 1 예 ) 는척추에뚜렷한골아세포성변화를보였으며경막외조직은물론주위연부조직으로의침범정도를잘알수있었다. 완전폐쇄에의해지망막하강내조영제가보이지않는경우에는경막외종양과정상척수와의경계는확실하게구분되지않았다. 척수전이암 12 예중냐머지 l 예는흑색종이뇌전이를일으켜방사선치료를받은후 5 개월뒤에다시척수전이가발생한경우이다. 이예는수외경막내전이암으로뇌전이암이뇌척수액을통해척수및신경근에파종한예에해당된다. CT소견에서는척수강조영술소견에서와같이다발성의원형혹은타원형의작은결절들이흉추와요천추에걸쳐서척수및신경근에부착되어있는것을관찰할수있었다. V. 걸론 저자는최근 5 년간고려대학교의과대학부속병원에서병리조직학적으로확진된척수종양 41 예의척수강조영후 CT소견을척수강조영술소견과비교분석하여다음과같은결론을얻었다. 1. 척수강조영후 CT소견은척수강조영술소견에비해척수종양의병리조직학적진단율을크게증가시키지는못하지만척수와종양의상관관계및종양의위치는물론척수종양의석회화, 지방성분둥을인지할수있어부분적으로조직학적구성을알수있었고, 종양의경막외파급및이에의한주위연부조직과골조직으로의침범정도를알수있어진단과아울 러향후수술퉁의치료방법에많은도움을줄수있었 다. 2. 신경섬유종과수막종의감별에도움이되었던 CT 소견은다음과같다. 9 예의수막종에서는 3 예에서 석회화를보였고, 다른 6 예중 4 예에서는종양의외연 이비교적불규칙하였으며주위의골변화는관찰되지 않았다. 16 예의신경섬유종에서는석회화를관찰할수없었 고종양의외연은수막종에비해비교적평활하였으며 주위의골변화는이중 4예에서관찰할수있었다 ( 종 양의외연을관찰할경우요천추에서발생한신경섬유 종은 (1 6 예중 4 예 ) 제외하였다. 그이유는인접한주 위의마미에의해종양의외연을정확히구분하는데 어려움이있기때문이다 ). REFERENCES 1. 임재훈, 최병인, 한만청, 척수종양의방사선학적고 찰. 대한방사선의학회지. 1975;11: 조온구, 오기근, 박창윤, 둥. 척수종양의방사선학적 고찰. 대한방사선의학회지. 1977; 13: 김석재, 전두성, 이학송둥. 척수조양의척수강조영술 에의한방사선학적고찰. 대한방사선의학회지 1982; 18 : Aubin ML. Vignaud J. Jardin C et al. Computed tomography in 32 cases of intraspin 외 tumors. J neuroradiol 1979; 6: aleriaux D. Soeur M. Stadnik T et al. CT of the adult spine with metrizamide. New York: Masson. 1980: Cacayorin ED. Kiefeer SA. Applications and limitations of computed tomography of the spine RSNA 1982; 20: Han JS. Kaufman 8. EI Yousef SJ et 외 NMR imaging of the spine. AJR1983; 141 : Newton TH. Potts G8. Computed tomography of the spine and spin 외 cord. San Anselmo: Clavadel Camp JD. The roentgenologic localization of tumors affecting the spinal cord. AJR 1938; 40: Shapiro R. Myelography. 4th ed. Chicago: Year 800k Medical Publishers Inc. 1984: Lee SH. Zimmerman RA. Imaging in neuroradio

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Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,