NEUROTHERAPY 2012;16(1):9-16 (Marshall and murhy, 2005; Akuthota and Nadler, 2004). 허리, 고관절, 복부주위근은항중력근으로체간움직임, 자세균형및보행에영향을미친다고하였다 (Verheyden et al, 2

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혜린 형
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1 NEUROTHERAPY 김동호대한신경치료학회지, 양지현, 김연규제16, 권송보경제1호 뇌졸중환자의체간하부근및하지신전근강화운동이균형과보행에미치는영향 김동호, 양지현, 김연규, 송보경 1 보바스기념병원성인재활센터물리치료실, 1 작업치료실 The Effect of Strengthening Exercise of Core Muscles and Lower Limb Extensor Muscles on Postural Control and Walking of Stroke Patients Dong-Ho Kim, PT, Ji-Hyun Yang PT, Yeon-Gyu Kim, PT, Bo-Kyung Song, OT, Ph.D 1 Det. of Physical Theray, Adult Rehabilitation Center, Bobath Memorial Hosital 1 Det. of Occuational Theray, Adult Rehabilitation Center, Bobath Memorial Hosital Purose The urose of this study was to investigate effects of core stability and lower limb extensor strength exercise on ostural control and walking of atients with stroke. Methods 16 stroke atients articiated in this study, there were two grous, core stability and lower limb strength exercise grou and control grou, there were 8 subjects in each grous. There were articiate in core stability and lower limb strength exercise for 4 weeks. timed u and go test (TUG) and MTD systems for ostural control and walking were measured and comared before and after the treatment. Results First, the core stability and lower limb strength exercise imroved ostural control of atients with stroke by weight shifting to the affected side. Second, the core stability and lower limb strength exercise imroved walking of atients with stroke by reducing TUG time. Third, the core stability and lower limb strength exercise imroved ostural control ability of atients with stroke by increasing ostural assessment scale for stroke (PASS). Conclusion A core strength and lower limb exercise was effective on both ostural control and walking. Therefore, further research is needed to investigate about the core stability and lower limb strength exercise related to imroving the ostural control and walking of atients with stroke. Key words Core stability, Lower limb extensor muscles, Postural control, Walking, Stroke 책임저자송보경, bbo70@hanmail.net 논문접수일 2012 년 8 월 30 일수정접수일 2012 년 9 월 30 일게재승인일 2012 년 10 월 15 일 I. 서론뇌졸중후에가장일반적으로나타나는손상중하나는바로한쪽에만우세하게나타나는근력의약화이다 (Wade et al, 1985). 이러한근력의약화는체간근력에도나타나게된다 (Bohannon, 1991). 이로인한근력의불균형은비대칭적인자세, 체간의무게중심을체중지지면위에유지하는능력과, 대칭적인자세유지에필요한정위반응, 평형반응을감소하게하여일상생활의기본이되는자세조절에심각한장애가나타난다. 뇌졸중환자의대부분은좌우편마비형태를보이고자세를조절하지못하여갑작스런요동에마비된쪽으로넘어지기가쉽다 (Ikai et al, 2003). 그리고사지를움직이거나기능적자세를취할때체간근의선행성이부적절하여자세균형에비효율성을준다. 따라서뇌졸중환자의체간근의적절한근력과 지구력은자세균형과일상생활활동에선행되어야할요소로강조되었다 ( 이옥경등, 2007; Handa et al, 2000). 복근과체간근은체간하부안정, 체간의움직임및자세균형에중요한데 (Hodges et al, 2002; Mok et al, 2004), 허리, 고관절, 복부의항중력근의활동을통하여의식적, 무의식적으로관절에서의큰움직임과작은움직임을조절할수있는능력을체간하부의안정성으로설명하였다 (Magee, 2005). 체간하부안정화는체간근과고관절, 골반근이척추와신체의안정화를위해코르셋역할을하여기능적자세와움직임에중심역할을하며, 의학적측면에서도모든사지움직임의기초와원동력이된다고하였다 (Akuthota and Nadler, 2004). 체간하부안정화에기여하는근육은앞쪽에복횡근, 복사근과뒤쪽에부척주근, 둔근과다열근그리고횡경막과골반저와고관절주변근으로이중포괄근은복부와요부에표층근으로체간움직임의주동근으로국소근은복벽의심부근으로요추부안정성과관련된다 뇌졸중환자의체간하부근및하지신전근강화운동이균형과보행에미치는영향 9

NEUROTHERAPY 2012;16(1):9-16 (Marshall and murhy, 2005; Akuthota and Nadler, 2004). 허리, 고관절, 복부주위근은항중력근으로체간움직임, 자세균형및보행에영향을미친다고하였다 (Verheyden et al, 2006).

2 NEUROTHERAPY 2012;16(1):9-16 (Marshall and murhy, 2005; Akuthota and Nadler, 2004). 허리, 고관절, 복부주위근은항중력근으로체간움직임, 자세균형및보행에영향을미친다고하였다 (Verheyden et al, 2006). 김유철등 (1992) 은뇌졸중환자의보행에미치는영향을분석한결과앉은자세에서의균형과하지근력이보행에기여하는중요도가크다고하였다. 하지만하지근력약화는하지전반에걸친문제라기보다는슬관절신근, 굴근족관절저측굴근및배측굴근의심한약화로이들근육에대한집중적인근력강화운동이필요하다하였다 (Anderson, 1996). 뇌졸중환자의근력약화가보행시중요한제한인자라는인식이점차증가함에따라마비측하지의근력강화운동과그효과에대한많은연구가시행되어왔는데, 특히본연구는체간하부근및하지신전근에중점을두어근력강화운동이뇌졸중환자의균형과보행에어떠한영향을미치는지를알아보고자한다. II. 연구방법 1. 연구대상본연구는 2011년 2월부터 3월까지 4주간경기도성남시분당에위치한 B병원에서입원중인뇌졸중환자중연구에동의한 16명을선정하여이를치료군과보존적치료군으로나누었다. 그리고치료군은 1시간의보존적치료군과함께체간하부근및하지신전근강화운동을주 3회씩 4주간총 12회추가로시행하였고보존치료군은 1시간의보존적물리치료를시행하였다. 연구대상자의선정기준은다음과같다. 1 신경과및재활의학과전문의로부터뇌졸중으로인한편마비진단을받은자 2 독립적으로선자세가가능한자 3 체간및하지에정형외과문제가없는자 4 24시간내에균형에영향을미칠수있는약물을투여하지 않은자 5 한국형간이정신검사 (K-MMSE) 21점이상인환자로의사소통이가능한자 6 본연구에자발적으로참여하기로동의한자 2. 연구방법 1) 치료절차치료군에게는그림과같이체간하부근및하지신전근강화운동을 3가지방법으로실시하였는데내용은바로누운자세에서수정된가교자세를통한골반주위근육및하지신전근강화앉은자세에서골반주위및체간신전근강화운동및선자세에서앉은자세이동과정에서체간부위및하지신전근강화운동을실시하였다 ( 그림 1~3). 2) 측정방법 (1) 균형능력검사 (MTD system, Balance version 4.0) MTD는대상자의자세균형을측정하기위해사용되는두개의 balance frame, 균형의척도를나타낼수있도록사용되는모니터및컴퓨터와균형을분석하기위한소프트웨어로구성되어있으며검사방법은대상자가두개의 force sensor 위에맨발로표시된위치에발을올려놓고, MTD system에있는측정항목중서있는자세에서두발의균형능력, 좌우체중지지율을측정하였다. 이때환자는자신이균형을잡았다고느껴지는지점에서 1분간서있는자세를유지하도록하였다. 단모니터상의그래프를인지하지못하게하기위하여모니터를가리고환자는치료사와마주본상태로검사를시행하였다 ( 그림 4). (2) Timed U and Go Test (TUG) TUG 검사는 Podsiadlo와 Richardson (1991) 에의해개발된방법으로노인의균형능력과기능적인운동성을평가하여넘어짐의위험을예측하기위하여사용되었으며최근에는허약 그림 1. 바로누운자세에서골반주위근육및하지강화 10 The Effect of Strengthening Exercise of Core Muscles and Lower Limb Extensor Muscles on Postural Control and Walking of Stroke Patients

김동호, 양지현, 김연규, 송보경 그림 2. 앉은자세에서골반주위근육및체간신전근강화 그림 3 선자세에서앉은자세이동과정에서체간부위및하지신전근강화 그림 4. 균형능력검사 (MTD system) 한노인뿐만아니라뇌졸중, 파킨슨병, 관절염질환이있는환자에게도적용되었다 (Morris et al, 2001).

총 3회를실시하였고전자초시계를사용하여보행소요시간과이를의자에서일어서기, 3 m 걷기, 돌기, 의자까지 3 m 걷기, 의자에앉기등의 5가지항목으로분류하여평균시간을산출하였다.

소요되는시간이 1~10분으로짧고, 간단하게평가할수있기때문에뇌졸중환자의상태를진단할수있는유용한임상적도구이다. PASS는 3가지의기본적인자세인눕기, 앉기, 서기로이루어져있고, 자세유지 5항목과자세변화 7항목으로총 12항목으로구성되어있으며, 최소 0점에서최고 3 점을적용하여총 36점이만점이다.

3 김동호, 양지현, 김연규, 송보경 그림 2. 앉은자세에서골반주위근육및체간신전근강화 그림 3 선자세에서앉은자세이동과정에서체간부위및하지신전근강화 그림 4. 균형능력검사 (MTD system) 한노인뿐만아니라뇌졸중, 파킨슨병, 관절염질환이있는환자에게도적용되었다 (Morris et al, 2001). 검사방법은 46 cm 높이의팔걸이가있는의자에앉은자세에서일어나 3 m를왕복하여돌아와다시앉는시간을측정한다. 환자는평상시착용하던신발을착용하며, 보행보조도구도사용할수있으나다른사람의도움은받지않는다. 총 3회를실시하였고전자초시계를사용하여보행소요시간과이를의자에서일어서기, 3 m 걷기, 돌기, 의자까지 3 m 걷기, 의자에앉기등의 5가지항목으로분류하여평균시간을산출하였다. (3) 뇌졸중자세평가척도 (Postural Asses sment Scale for Stroke, PASS) 본검사는뇌졸중환자의자세조절수행능력을평가하는도구로서 1999년 Benaim 등이 Fugl-Meyer 균형척도항목을수정보안하여개발하였고난이도로분류된평가항목으로이루어져있다. 소요되는시간이 1~10분으로짧고, 간단하게평가할수있기때문에뇌졸중환자의상태를진단할수있는유용한임상적도구이다. PASS는 3가지의기본적인자세인눕기, 앉기, 서기로이루어져있고, 자세유지 5항목과자세변화 7항목으로총 12항목으로구성되어있으며, 최소 0점에서최고 3 점을적용하여총 36점이만점이다. PASS는일상생활활동평가도구인 FIM과의상관관계에서높은구성타당도 (r=0.73) 와검사자간신뢰도 (k=0.88), 검사재검사신뢰도 (k=0.72) 를보였다 (Benaim et al., 1999). 3) 분석방법본연구에서는윈도우즈용 SPSS 12.0 프로그램을사용하여비모수검정을실시하였다. 연구대상자의일반적인특성및평가는기술통계를시행하였고두치료군내체간하부및하지신전근강화운동후자세균형, 보행차이를알아보기위하여윌코슨부호수순위검정 (Wilcoxon signed ranks test) 을실시하였으며두치료군의치료전후에대한변화를알아보기위하여맨위트니검정 (Mann-Whitney U test) 을실시하였다. 모든통계처리는유의수준 =0.05로검정하였다. 뇌졸중환자의체간하부근및하지신전근강화운동이균형과보행에미치는영향 11

4 NEUROTHERAPY 2012;16(1):9-16 III. 연구결과 1. 연구대상자의일반적특성본연구의대상자는치료군 8명, 보존운동군 8명으로총 16명이본연구에참여하였다. 구제척인내용은표 1과같다 ( 표 1). 표 1. 연구대상자의일반적특성 특성 치료군 (n=8) 보존운동군 (n=8) 나이 ( 세 ) 47.62± ±10.38 발병기간 ( 개월 ) 11.87± ± 4.59 K-MMSE 23.62± ± 2.38 원인 뇌경색 3 3 뇌출혈 5 5 마비부위오른쪽 3 6 왼쪽 5 2 성별 Mean±Standard deviation 남자 5 5 여자 치료전 후에따른두치료군의비교 1) 두치료군의치료전 후 MTD 및 PASS 변화 4주간실시한치료후의 MTD 변화에서치료군은치료전마비측체중지지율의평균값은 42.50% 에서치료후 46.58% 로유의한차이를보였고 (<.05), 보존운동군은치료전마비측체중지지율평균값이 42.59% 에서치료후 43.00% 로증가하였다 (>.05) ( 표 2). PASS에서치료군은치료전 21.25점, 치료후 23.87점으로유의한차이를보였고 (<.05), 보존운동군은치료전 25.50점, 치료후 25.62점으로증가하였다 (>.05) ( 표 2). M±SD, *: <.05 2) 두치료군의치료전 후보행변화 4주간의치료전 후에실시한 TUG 검사에서치료군은 28.73초에서 24.21초로유의한차이를보였고 (<.05), 보존운동군은 28.58초에서 27.81초로감소하였다 (>.05) ( 표 3). TUG 검사의세부 5항목비교에서치료군의의자에서일어서기항목은 2.50초에서 1.56초로, 3 m 걷기항목은 11.87초에서 10.16초로, 돌기항목은 6.10초에서 5.54초로, 의자까지 3 m 걷기항목은 11.02초에서 9.72초로, 의자에앉기항목은 2.28초에서 0.98 초로향상되었고모든항목에서유의한차이를보였다 (<.05). 보존운동군에서의자에서일어서기항목은 1.78초에서 1.74초로, 3 m 걷기항목은 8.95초에서 8.91초로, 돌기항목은 4.63초에서 4.64초로, 의자까지 3 m 걷기항목은 10.55초에서 초로, 의자에앉기항목은 2.68초에서 2.64초로시간은감소하였다 (>.05 )( 표 3). 3. 치료군간치료전, 후차이에따른비교 1) 치료군간치료전 후 MTD, PASS 및 TUG변화치료군간치료전 후의 MTD 및 PASS 비교에서두치료군간에유의한차이가있었다 (<.01) 그리고 TUG와 5항목분석에서두치료군간의유의한차이를보였다 (<.01) ( 표 4). 표 2. 체간하부근및하지신전근강화운동전 후의균형변화 ( 단위 : %) 그룹 치료군 (n=8) 보존운동군 (n=8) before after before after MTD 42.50± ± ** 42.59± ± PASS 22.25± ± ** 22.37± ± M±SD, **: <.01 MTD: MTD balance 4.0, PASS: ostural assessment scale for stroke 표 3. 두치료군의치료전 후 TUG 및 5항목의변화 ( 단위 : 초 ) 그룹 치료군 (n=8) 보존운동군 (n=8) before after before after TUG 28.73± ± ** 28.58± ± * 의자에서일어나기 2.12± ± ** 1.78± ± m 걷기 9.11± ± ** 8.95± ± 돌기 5.47± ± ** 4.63± ± 의자까지 3 m 걷기 9.77± ± ** 10.55± ± 앉기 2.28± ± ** 2.68± ± M±SD, *: <.05 **: <.01 TUG: timed u and go test 12 The Effect of Strengthening Exercise of Core Muscles and Lower Limb Extensor Muscles on Postural Control and Walking of Stroke Patients

5 김동호, 양지현, 김연규, 송보경 표 4. 두치료군간치료전 후의 MTD, PASS 및 TUG 비교 ( 단위 : %) 그룹 치료군 (n=8) 보존운동군 (n=8) before after before after MTD 42.50± ± ± ± *** PASS 22.25± ± ± ± *** TUG 28.73± ± ± ± *** 의자에서일어나기 2.12± ± ± ± *** 3 m 걷기 9.11± ± ± ± ** 돌기 5.47± ± ± ± ** 의자까지 3 m 걷기 9.77± ± ± ± *** 앉기 2.28± ± ± ± *** M±SD, ***: <.00 MTD: MTD balance 4.0, PASS: ostural assessment scale for stroke, TUG: timed u and go test IV. 논의뇌졸중환자의치료과정에서중요한목표중하나는자세균형과보행의재획득이다. 뇌졸중환자는균형능력이저하되어자세안정성유지와상지기능에어려움을가진다 (Huxham 등 2001). Perry (1969) 는뇌졸중으로인한근력약화및균형감각의소실은보행형태를변형시켜보행속도가느려지고비효율적인양상을보인다고하였다. 인체의운동중고관절과슬관절사이에서일어나는조화는두관절에작용하는근육의영향뿐만아니라몸통과골반의안정성과도밀접한관계가있다. 이충휘와권혁철 (1988) 은앉은자세에서발목의위치와손의위치에따른대퇴직근의활동전위변화에관한연구에서발목의위치에는관계없이손의위치에따라서만활동전위차이가있었으며, 앉은자세에서손이몸통의뒤에있을때대퇴직근의활동전위가가장높은데이는손이몸통앞이나옆에있을때는대퇴후근이나등근육이긴장되어대퇴사두근에힘을많이줄수없기때문이다. 따라서뇌졸중발병후편마비환자의균형향상과자세조절을위한학습과정이필요하다 (Walker et al., 2000). 본연구에서는뇌졸중환자에게균형과보행능력을향상시키기위한연구방법으로체간하부근및하지신전근강화운동인복횡근과다열근의활동을촉진하는복근 Hollowing 운동을기초로하여운동을실시하였으며체간하부의근활동은사지의움직임과달리기, 공차기와던지기등에관여하며 (Richardson and Jully, 1995), 예상하지못한넘어지는동작이나, 척추의갑작스런하중과움직임에대한조절을하고, 또한중추신경계의조절을필요로한다 (Barr et al, 2005). 이때중추신경계는과제수행을위해미리계획된체간근의기능 적주된임무인동적인체간의균형과평형을유지하는것이며 (Winter and Cargo, 2000), 무게중심을조절하여자세혹은공간에서체간의위치조절과사지의움직임이전에도예견된자세조절을한다 (Hodges and Richardson, 1999). 뇌졸중환자의체간근은비마비측대뇌의교차신경지배를포함하여양측성으로저절로정보를받기때문에손상후사지근육의손상보다상대적으로근력이보존된다 (Dickstein, 1999). 이러한체간의안정에필요한복부와등부및둔부의근육들은균형운동보다는직접적인체간의근력운동을적용했을때더효과가있다 (Brill et al., 2002). Karatas 등 (2004) 은뇌졸중환자의체간근력과동적균형능력의상과관계를연구한결과체간굴곡근력이향상됨에따라동적균형능력과기능적운동성에서도유의한증가를나타내었다. 이는체간안정화운동을통한요부골반고관절복합체의균형증진으로자세의정렬을맞추고신체균형을증진시키기때문이다 (Clark et al., 1992). 이러한이유때문에체간하부근및하지신전근강화운동이고관절과하지조절을통한기존균형운동보다효과적인결과를보였다고생각한다. 교각운동과복근운동이편마비환자의균형능력과보행특성향상에미치는영향을알아보기위해 27명의편마비환자를대상으로 8주동안실시한연구에서균형능력측정을위해 BPM을측정한결과동요면적, 동요거리, 최대동요속도가각각감소하였고족저압중심이동거리의전후이동거리가모두유의하게증가하여보행능력이향상되었다 ( 임종수, 2009). 김창영 (2008) 은체간의안정화운동과일반적균형운동이만성뇌졸중환자의체간근력과동적균형감각, 보행능력에미치는효과를알아보기위해 7주동안운동을실시하였는데체간근력과동적균형감각의유의한증진이보고되었다. 뇌졸중으로인해편마비진단을받은대상자에게 6주간의집중체간안정화운동을 뇌졸중환자의체간하부근및하지신전근강화운동이균형과보행에미치는영향 13

6 NEUROTHERAPY 2012;16(1):9-16 적용한후일상생활활동과자세조절능력에미치는영향을분석한결과근지구력과유연성의증가와자세유지능력의증가가보고되었다 ( 최혜정과정진욱, 2009). 그리고 4주간체간안정화운동을적용한후뇌졸중환자에게 TUG, BBS를검사한결과정적, 동적자세조절능력이증진되었다고보고하였다 (Kim and Hwang, 2009). 이정원 (1998) 은뇌졸중환자의골반운동후에보행속도가빨라졌고, 걸음수의증가와보행에서체중지지면이좁아졌다고하였으며, 정한신등 (2006) 은뇌졸중환자에서골반운동시행후앉은자세에서일어서기시마비측체중지지율이증가하였다고보고하였다. 이처럼허리, 고관절, 복부의근은항중력근으로체간조절의움직임과자세조절에관여하며, 항중력근의손상은균형및보행에영향을미친다 (Verheyden et al, 2006). 자세균형능력은지지면에서신체중심을최소하에유지시키는것이다 (Nichols et al., 1995). 이러한자세균형능력은자세를유지하거나보행과같은목적있는활동을수행하는데가장기본이되는필수요소이다 (Piirtola et al., 2006). Janice 등 (2002) 은뇌졸중환자에게선자세의과제수행동안체중지지능력에관한연구를통하여과제수행에선자세균형능력은일상생활에서가장중요한운동조절요소라고하였고 Carr와 Sheherd (2004) 는뇌졸중환자에서선자세에서불안정한균형이커다란후유증으로균형을유지하는치료가중요하다고하였다. 또한뇌졸중환자의마비측체중지지의회복은균형과보행능력증가와관련이있다고하였다 (Haart et al, 2004). 본연구에서의체간하부근및하지신전근강화가자세균형에대한효과를알아보기위하여 MTD와 PASS를사용하였는데 4주간의신전근강화에변화가있었으며이러한결과는체간하부근및하지신전근강화가보존운동보다마비측체중지지율이증가시키고자세균형능력에서더많은향상을준다고할수있다. 정상인에비해편마비환자의보행속도와걸음수는각각정상인의 24~41%, 43~60% 정도에미친다 (Holden et al., 1986). 정상보행시유각기, 뒤꿈치닿기, 발가락떼기그리고중간입각기에서체간근중내복사근의높은근활성화가나타나는데체간안정화운동중교각운동은내복사근의활성화가높은동작으로반복된교각운동을포함한체간안정화운동이보행능력향상에영향을준것으로사료된다. 본연구에서두치료군의 TUG 검사는치료군의 4주간치료를통하여시간이감소하였으나특히두치료군간의보행변화는차이를보였다. 이는 Kim과 Hwang (2009) 의연구결과와일치한결과로체간안정화운동이보행의유각기에골반과함께체중심의전방이동을향상시키고, 체간안정화로고관절및슬관절의굴곡과족관절의배측굴곡을촉진시켜하지의보폭증가로보행속도가향상되었으며 ( 최진호등, 1997) 또한방향을전환할때균형을유지할수있는능력이향상되어 TUG의시간이감소하였다고할수있다. 또한김유철등 (1992) 은뇌졸중환자의보행에미치는영향을분석한결과앉은자세에서의균형과하지근력이보행에기여하는중요도가크다고하였고, Teixeira-Salmela 등 (1999) 과 Miller와 Light (1997) 는뇌성마비아동이나성인들에게서시행한근력강화운동이근력과전반적인기능을향상시킨다고하였다. 자세균형은사지를움직이는동안에야기된불안정에대해체간을준비시켜서특정한목적에맞는운동을수행할수있도록체간을적응시키는것이다 (Dickstein et al., 2004). 그러나많은경우에있어서뇌졸중환자들은사지를움직일때선행되어야할체간의근육작용이나타나지않아자세조절에어려움을갖게된다. 따라서본연구에서의체간하부근강화운동은뇌졸중환자의초기회복에중요한요소인체간을조절하는데초점을맞추어서유의한효과를보았으며, 더불어하지신전근강화운동을통해균형과보행능력등전반적인기능향상에도유의한효과를보여준것으로사료된다. 본연구의제한점으로는 16명의적은환자를대상으로하였기에일반화하기어려우며기능회복에영향을줄수있는나이, 성별, 뇌졸중중증도를고려하여실험을설계하였지만, 뇌손상부위와크기및본연구에참여과정에서의치료내용을제한할수없었다. V. 결론 본연구는 2011년 2월 7일부터 2011년 3월 4일까지경기도성남시분당구소재 B병원의입원환자중뇌졸중환자 16명을대상으로체간하부근및하지신전근치료군과보존운동군으로나누어연구를실시하여다음과같은결론을얻었다. 치료군의자세균형및보행에영향을주었다. 특히 TUG의세부 5항목비교에서도영향을주었다. 그리고두치료군의비교에서도체간하부근및하지신전근강화가보존운동에비해자세균형및보행에도움을주었다. 이와같은결과를통해 4 주간의체간하부근및하지신전근강화는뇌졸중환자의자세균형및보행증진에효과가있었으며임상에서뇌졸중환자의균형및보행의증진을위해체간하부근및하지신전근강화를고려하여치료해야할것으로사료된다. 참고문헌 1. 김유철, 장순자, 박미연등. 뇌졸중환자의보행에영향을미치는인자. 대한재활의학회지. 1992;16(4): 김창영. 체간안정화운동이만성뇌졸중환자의체간근력, 동적균형감각및보행에미치는영향. 석사학위논문. 삼육대학교 The Effect of Strengthening Exercise of Core Muscles and Lower Limb Extensor Muscles on Postural Control and Walking of Stroke Patients

7 김동호, 양지현, 김연규, 송보경 3. 이옥경, 황병용, 손진철. 체간하부안정성치료가편마비환자의자세조절에미치는효과. 한국보바스학회지. 2007;12(1): 이정원. 골반운동이뇌졸중환자의보행특성에미치는효과. 한국전문물리치료학회지 1998:5(2): 이충휘, 권혁철. 고급물리치료 I. 서울. 현문사 임종수. 뇌졸중환자의체간안정화운동이족저압과균형에미치는영향. 석사학위논문. 대구대학교재활과학대학원 정한신, 윤정규. 편마비환자의골반운동이균형능력에미치는영향. 한국전문물리치료학회지. 2006;13(3): 최진호, 김영록, 권혁철. 골반과하지운동이편마비환자의보행에미치는영향. 한국전문물리치료학대한물리의학회지. 1997;4(1): 최혜정, 정진욱. 6 주간의집중 Core stability training 이뇌졸중환자의일상활동체력및자세조절능력에미치는영향. 운동과학. 2009;17(4): Akuthrota V, Nadler SF. Core strenthening. Arch Phys Med Rahabil. 2004;85(3): Anderson JB, Sinkjaer T. Stretch reflex variations during gait. In: A edotti, Mcferrairin, JQuintern, R Riener, 1st ed. Neurorosthetics. Berlin, Sringer. 1996; Barr KP, Griggs M, Cadby T. Lumbar stabilization. Am J Phys Med Rehabil. 2005;84: Benaim C, Perennou DA, Villy J et al. Validation of a standardized assessment of ostural control in stroke atients: The Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS). Stroke. 1999;30(9): Bohannon RW. Strength deficit also redict gait erformance in atients with stroke. Percet\ Mot Skills. 1991;73(1): Brill PW, Couzen GS. The core rogram, New York, Bantam Book Carr JH, Sheherd RB. Stroke rehabilitation: Guidelines for exercise and training to otimize motor shill. Butterworth-Heineman, Oxford Clark MA, Cummings PD. treinamento deestabilizacao do core", Sau Paulo, Manole Dickstein R, Heffes Y, Laufer Y et al. Activation of selected trunk muscles duringsymmetric fuctional activities in oststroke hemiaretic and gemilegic atients, J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66: Dickstein, R., Shef, S., Marcovitz, E et al. Anticiatory ostural adjustment in selected trunk muscles in oststroke hemiaretic atients. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85: Haart M, Alexander C, Steven G et al. Recovery of standing balance in ostacute stroke atients: A Rehabilitation Cohort Study. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85: Handa N, Tani T, Kawakami T et al. The effect of trunk muscle exercise in atient over 40 years of age with chronic low back ain. J Ortho Sci. 2000:5(3): Hodges PW, Richardson CA. Transversus abdominis and the suerficial abdominal muscles are controlled indeendently in a ostural task. Neuroscience Letters. 1999;265: Hodges PW, Richardson CA. Faltered Trunk Muscle Recruitment in eole with low back ain with uer limb movement at different seeds. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80: Hodges PW, Gurfinkel VS, Brumagne S. et al. Coexistence of stbility and mobility inostural control: evidence from ostural comensation for resiration. Ex Brain Res. 2002:144: Holden MK, Gill KM, MaGliozzi MR. Gait assessment for neurologically imaired atients. hys Ther. 1986;66: Karatas M, Cetin N, Bayramoglu M et al. Trunk muscle strength in relation tobalance and function disability in uni hemisheric stroke atients. Am J of Rhys Med Rehabil. 2004:83(2): Huxham FE, Goldie PA, Patla AE. Theoretical consideration in balance assessment. Aust J Physiother. 2001;47(2): Ikai T, Kamikubo T, Takehara I et al. Dynamic ostural control in atients withhemiaresis. Am J Phy Med Rehabil. 2003;82: Janice J, Kelly E, Chu S. Reliability and comarison of weight - bearing ability during standing tasks for individuals with chronic stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83: Kim YD, Hwang BY. The effect of core stability exercise on the ability of ostural control in atients with hemilegia. 한국전문물리치료학회. 2009;16(4): Magee DJ. Instability and stabilization, Theory and treatment 2nd ed. Seminar, Workbook Marshall PW, Murhy BA. Core stability exercise on and off a swiss ball. Arch PhysMed Rehabil. 2005; 86: 뇌졸중환자의체간하부근및하지신전근강화운동이균형과보행에미치는영향 15

8 NEUROTHERAPY 2012;16(1): Miller GJT, Light KE. Strength training in sastic hemiaresis: Should it be avoided Neuro Rehabilitation. 1997; Mok NW, Brauer SG, Hodges PW. Hi strategy for balance control in quiet standing is reduced in eole with low back ain. Sine. 2004;29: E107-E Morris S, Morris ME, Iansek, R. Reliability of measurements obtained with the times u and go test in eole with Parkinson disease. Phys Ther. 2001; 83(2): Nichols DS, Glenn TM, Hutchinson KJ. Changes in the mean center of balance during. Phys Ther. 1995; 75(8): Perry J. Gait Analysis, Normal and athological function. 1st ed. Slack. 1992; Piirtola M, and Era P. Force latform measurements as redictors of falls among older eole a review. Gerontology. 2006;52: Podsiadlo D, Richardson S. The Timed u and go, a test of basic functional mobility for frail elderly ersons. J Am Geriatr Soc. 1991;48(1): Richardson CA, Jully GA. Muscle control ain control, What exercise would you rescribe. Manual Theray. 1995;1: Teixeira-Salmela LF, Olney SJ, Nadesu S, et al. Muscle strengthening and hysicalconditioning to reduce imairment and disability in chronic stroke survivors. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80: Verhryden G, Vereeck L, Truijen S. Trunk erformance after stroke and the relationshi with balance, gait and functional ability. Clin Rehabil. 2006;20: Wade DT, Victorine AW, Hewer RL. Recover after stroke: the first 3 months. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985;48: Walker C, Brouwer BJ, Cullham EG. Use of visual feedbacke in retraining balance following acute stroke. Phys Ther. 2000;80: Winters JM, Cargo PE. Biomechanics and neural control of osture and movement. New York. Sringer The Effect of Strengthening Exercise of Core Muscles and Lower Limb Extensor Muscles on Postural Control and Walking of Stroke Patients

NEUROTHERAPY 2009;14(1):1-4 외래로통원치료중인뇌졸중으로인한편마비환자중자연회복가능성을최소화하기위해발병후 6개월이경과한자로제한하였다. 또한부룬스토롬이분류한편마비환자분류 4등급이상인남자환자중 15m 이상독립보행이가능하고, 치료효과에영향을줄수있는당뇨병과같

NEUROTHERAPY 2009;14(1):1-4 외래로통원치료중인뇌졸중으로인한편마비환자중자연회복가능성을최소화하기위해발병후 6개월이경과한자로제한하였다. 또한부룬스토롬이분류한편마비환자분류 4등급이상인남자환자중 15m 이상독립보행이가능하고, 치료효과에영향을줄수있는당뇨병과같 NEUROTHERAPY 2 0 0 9 대한신경치료학회지제14권황병용제1호 자세근강화운동이편마비환자의보행에미치는영향 황병용 용인대학교보건복지대학물리치료학과 The Effects of Strengthening Exercise of Postural Muscles on Gait in Persons with Hemiplegia Byong-Yong Hwang Department