노인간호학회지제 14 권제 1 호, 2012 년 4 월 J Korean Gerontol Nurs Vol. 14 No. 1, 12-20, April, 2012 ISSN 1229-5299 노인요양시설간호사의영성이호스피스간호수행에미치는영향 서영숙 1 성기월 2 경북과학대학간호과전임강사 1, 대구가톨릭대학교간호대학교수 2 Influence of Nurses' Spirituality on Hospice Nursing Intervention in Long-term Care Facilities Seo, Young-Sook 1 Sung, Ki-Wol 2 1 Full-time Instructor, Department of Nursing, Kyongbuk Science College, Gyongbuk 2 Professor, College of Nursing, Catholic University of Daegu, Daegu, Korea Purpose: The main purpose of this study was to identify the influence of nurses' spirituality on hospice care provided by nurses in long-term care facilities. Methods: The participants were 161 nurses working in long-term care facilities in D and P cities. Data were collected from October to December, 2010 through questionnaires which included the Measure of Spirituality for Koreans by Lee et al. (2003) and Measure of Hospice Nursing Interventions by Bae (2000). Data analysis was done with SPSS/WIN 15.0 program and included one-way ANOVA, independent t-test, Pearson correlation, and stepwise multiple regression. Results: There was a significantly positive relationship between spirituality and hospice nursing interventions (r=.57, p<.001). Spirituality accounted for 32.0% of the variance in hospice nursing interventions for nurses in long-term care facilities. Conclusion: Spirituality was the most important variable predicting hospice nursing interventions by nurses in long-term care facilities. These findings suggest there is a need to develop effective programs to improve spirituality of nurses in long-term care facilities. Key Words: Spirituality, Hospice nursing intervention, Long-term care 서론 1. 연구의필요성현대의학의발달과평균수명의증가로매년노인인구가증가하여 2018년에는고령사회를예측하고있다 (National Statistical Office [NSO], 2009). 노인인구증가에따른부양과보호의문제는사회적문제로급부상하여정부에서는노인장 기요양보험제도를도입하였고, 현재노인장기요양기관은요양시설 3,793 개소가등록되어 (National Health Insurance Corporation [NHIC], 2011), 양적증대에따른사회적욕구증가에적절히대응하기위해서는질적인서비스가요구된다. 노인요양시설은요양이필요한노인이입소를하여급식, 요양, 기타일상생활에필요한편의를제공받는생활시설이며 (Lee et al., 2004), 요양시설에입소한노인들은병원치료를적극적으로받아야할대상자는아니지만지속적인의료와간호서비스가필요한만성질환자들로, 입소를하게되면대부 주요어 : 노인요양시설, 영성, 호스피스간호수행 Corresponding author: Seo, Young-Sook Department of Nursing, Kyongbuk Science College, 634, Bongsan, Kisan, Chilgok, Gyongbuk 718-851, Korea. Tel: +82-54-979-9531, Fax: +82-54-979-9110, E-mail: seo1657@naver.com 투고일 : 2011년 6월 5일 / 수정일 : 2012년 3월 6일 / 게재확정일 : 2012년 3월 13일 c 2012 Korean Gerontological Nursing Society http://www.gnursing.or.kr
노인요양시설간호사의영성이호스피스간호수행에미치는영향 분마지막임종까지시설에머물게된다 (Kim, Park, & Lim, 2008; Zimmerman, Sloane, Hanson, Mitchell, & Shy, 2003). 요양시설에머무는동안사망하는노인은 2003년 1,665명이었으나 2006년에는 3,188명으로증가되었으며, 특히중증질환의노인이많은요양시설에서는노인의평균사망률보다더높았다 (Kang, 2007; Yoon, 2002). 게다가요양시설노인은가족이없거나가족과헤어져있으므로임종을홀로맞이하여야한다는외로움이가중되어죽음에대한두려움과불안이재가노인보다높았으며 (Oh & Choi, 2005; Yoon, 2009), 노인의가족이나의료진은노인의죽음을노화의최종단계로인식하므로노인들은충분한관심을받지못하고있는실정이다 (Park, 2007). 그러므로노인요양시설간호사는만성질병관리와함께노인이완전의존상태로죽음을앞두게되면영적간호와호스피스간호수행을제공해야할필요가있다 (Kim, 2010; Lee et al., 2004). 죽음은누구나가피할수없는과제라고인지하고있으나죽음을예견하거나당면하게되면두려움과공포를경험하게된다 (Yoon, 2002; Yoon, 2009). 이러한죽음에대한두려움과공포를줄이고삶의과정으로받아들일수있는호스피스간호중재가중요함에도불구하고노인요양시설호스피스실태조사에의하면호스피스간호의인식부족과시행공간의부족, 재정부족등으로 (Yoo, 2002; Yoon, 2008), 호스피스간호수행이미비하게이루어지고있음을알수있다 (Yoo, 2002; Yoon, 2008). 또한대부분의간호사들은인간이통합된존재라고동의는하지만여전히신체적인간호를우선시하며 (Min, 2001; Yoo, 2008; Yoon, 2002), 영적인측면의간호는어떤특정인의영역으로생각하는경향이있으므로 (Min, 2001), 호스피스간호수행에서실제로요구되는영적 심리적간호수행을간과하거나무시하게된다 (Lee, Park, & Son, 2007). 호스피스간호수행에서영적 심리적간호는대상자의영적요구와심리적요구에대한보살핌의행위로 (Kang, 2006), 간호사의영적 심리적상태에따라간호수행에지대한영향을미칠수있다고보고된바있다 (Yoon, 2009). 즉, 간호사의영성은임종단계의여러심리적문제를대처하는데중요한역할을하며, 자신을간호의도구로이용하여적극적인태도로간호를수행하게되므로 (Chochinov & Cann, 2005; Lee et al., 2007), 호스피스간호수행에도밀접하게관련됨을알수있다. 또한간호사의호스피스교육여부와임종경험 (Park, 2007; Yoon, 2009), 간호사개인의종교와신상생활 (Chi & Kim, 2005; Sung, 2009) 은죽음과관련된태도와영적간호 수행에영향을미치므로 (Chi & Kim, 2005; Park, 2007; Sung, 2009; Yoon, 2009) 호스피스간호수행에도영향을주는요인으로볼수있음이보고된바있다. 특히, 간호사의영성과관련된선행연구는임상간호사의영적간호 (Kang, 2006), 암환자들돌보는간호사의영적안녕과영적간호수행 (Yoon, 2009), 간호사와의사의영성 (Kim, 2010), 영성과정신건강 (Heinz & Baruss, 2001), 임상간호사의죽음불안과영성의연구 (Kim & Choi, 2010) 등으로최근에는영성에대한중요성을인식하고관련연구들이증가하는추세이다 (Min, 2001). 국내에서간호사를대상으로한영성연구는임상간호사와암병동에근무하는간호사를대상으로영성의정도와영적간호수행과의관계에초점을두고있으나 (Yoon, 2009) 요양시설노인을돌보는간호사들을대상으로영성의정도와호스피스간호수행관련요인을규명한연구는거의이루어지지않았다. 한편, 선행연구결과를살펴보면노인요양시설간호사의호스피스간호수행을설명하는변인으로영성과연령, 결혼상태, 종교, 실무기간, 임종경험여부, 호스피스교육여부등포괄적으로접근함이필요하다. 이에본연구는노인요양시설간호사의영성과호스피스간호수행간의관계를알아보고, 호스피스간호수행과관련된변인을파악하여노인실무간호를위한기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은노인요양시설에근무하는간호사의영성과호스피스간호수행의정도를파악하고호스피스간호수행에미치는영향을파악하여노인실무간호를위한기초자료를마련하고자함이고구체적인목적은다음과같다. 대상자의영성과호스피스간호수행정도를파악한다. 대상자의일반적특성에따른영성과호스피스간호수행의차이를검정한다. 대상자의영성과호스피스간호수행간의관계를알아본다. 대상자의호스피스간호수행에영향을미치는요인을파악을파악한다. 3. 용어정의 1) 영성영성은일종의생명력으로삶을움직이게하는내재된능 Vol. 14 No. 1, 2012 13
서영숙 성기월 력이다. 자신과이웃그리고더높은존재와의의미있는관계를통하여초월적인경험을하게하며, 삶의의미와목적과자비심, 사랑과같은최상의가치를완성하도록하는영적인태도와행위이다 (Kang, 2006; Lee, Kim, & Kim, 2003). 본연구에서영성은 Lee 등 (2003) 이개발한한국인영성도구로측정된점수를의미한다. 2) 호스피스간호수행호스피스간호수행은말기환자나그가족을대상으로죽음을편안히맞이하도록돕는총체적인간호로서이들대상자에게신체적, 정신적, 영적, 사회적지지를포함하여제공되는간호행위이다 (Baily et al., 2003). 본연구에서 Bae (2000) 의호스피스간호수행의도구로측정된점수를의미한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는노인요양시설에근무하는간호사의영성과호스피스간호수행을파악하고호스피스간호수행에미치는영향을규명하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구의대상은 D시와 K 지역의노인요양시설중입소정원이 50인이상인노인요양시설에서 6개월이상근무한간호사이다. 표본수결정은 G*Power 3.1 Analysis 를근거로 (Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007) 다중회귀분석을위해효과크기.10, 유의수준.05, 검정력.95, 예측변인 7개로필요한총표본수가 133명이었으므로탈락률을감안하여총 200 명을목표인원으로하였으며, D시와 K지역의장기요양등급 1~2등급을받은자가입소하는노인요양시설 380곳으로 (NHIC, 2011), 입소정원이 50인이상인 200곳중 180곳을편의추출하였다. 대상자선정은해당시설장에게본연구의취지를설명하고허락을구한뒤연구참여자에게본연구의목적과선정기준, 절차, 연구참여자의권리, 연구참여의자율성및비밀보장에대하여설명하였으며, 연구참여에동의할경우연구참여서면동의서와함께우편설문조사하였다. 자료수집은 2010년 11월 15일부터 12월 30일까지우편조사설문지를수집한결과총 180부가회수되었으며부적절한 응답설문지 19부를제외한나머지 161부의자료를분석하였다. 3. 연구도구 1) 영성본연구는 Lee 등 (2003) 이개발한 한국인을위한영성척도 로타당성과신뢰성이확인된도구이다. 이도구는초월성 5문항, 삶의의미와목적 5문항, 자비심 5문항, 내적자원 5문항, 자각 5문항, 연결성 5문항의 6개하위영역과전체 30문항으로구성되었다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서 매우그렇다 5점의 5점 Likert로점수의범위는 30점에서 150점으로점수가높을수록영성수준이높은것을의미한다. 한국인을위한영성도구는저자로부터승낙을받은후사용하였으며, 개발당시의 Cronbach's =.93이었고, 본연구에서는 Cronbach's =.97로나타났다. 2) 호스피스간호수행본연구는 Bae (2000) 가개발한 호스피스간호수행척도 이며, 이도구는신체적영역 11문항, 정서적영역 15문항, 영적영역 14문항, 사회적영역 9문항의전체총 49문항으로구성되었다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서 매우그렇다 4점의 4점 Likert 로점수의범위는 14점에서 56점으로점수가높을수록수행정도가높은것을의미한다. 호스피스간호수행도구는저자로부터승낙을받은후사용하였으며, 개발당시의 Cronbach's =.97이었고, 본연구에서는 Cronbach's =.93이었다. 4. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 15.0 프로그램을이용하여통계처리하였으며, 구체적인분석방법은다음과같다. 대상자의영성과호스피스간호수행정도는평균과표준편차로분석하였다. 대상자의일반적특성에따른영성과호스피스간호수행을파악하기위해 one-way ANOVA, t-test로분석하였으며, 사후검정은 Duncan-test 를실시하였다. 대상자의영성과호스피스간호수행간의관계는 Pearson correlation coefficients로분석하였다. 대상자의호스피스간호수행에영향을미치는변인을 stepwise multiple regression 로분석하였다. 14 Journal of Korean Gerontological Nursing
노인요양시설간호사의영성이호스피스간호수행에미치는영향 연구결과 1. 대상자의영성과호스피스간호수행정도 대상자의영성정도는평균 102.96점 ( 도구범위 : 30~150 점, 평균평점 3.4/5점 ) 으로, 하위영역은삶의의미와목적 17.94점, 자비심 17.92점, 자각 17.75점, 내적자원 17.72점, 연결성 16.25점, 초월성 15.78점으로나타났다. 그리고대상자의호스피스간호수행정도는평균 119.96점 ( 도구범위 : 49~196, 평점 2.4/4점 ) 으로, 하위영역은신체적영역 34.82 점, 정서적영역 33.70점, 영적영역 28.60점, 사회적영역 22.01점으로나타났다 (Table 1). Table 1. Degree of Spirituality and Hospice Nursing Interventions (N=161) Variables M±SD Min Max Total spirituality 102.96±19.21 67 149 Transcendence 15.78±4.96 5 25 Meaning and PoL 17.94±4.06 11 25 Compassion 17.92±3.55 11 25 Inner resources 17.72±3.30 8 25 Awareness 17.75±3.47 10 25 Connectedness 16.25±3.62 12 25 Total HNI 119.12±13.28 86 146 Physical care 34.82±5.26 23 44 Emotional care 33.70±3.81 23 43 Spiritual care 28.60±4.65 15 38 Social care 22.01±4.38 12 36 HNI=hospice nursing interventions; PoL=purpose of life. 2. 대상자의일반적특성에따른영성과호스피스간호수행의차이 대상자의일반적특성에따른영성의정도는다음과같다. 연령 (p <.001), 학력 (p <.001), 종교유무 (p <.001), 노인요양시설실무기간 (p<.001), 호스피스교육여부 (p<.001) 등은유의한차이가있었다. 사후검정결과, 30~39세가 22~ 29세보다, 30~39세보다 40세이상이영성점수가높게나타났으며, 대졸이전문대졸보다, 대졸보다대학원졸이영성점수가높게나타났으며, 6~10년미만의실무기간이 1~6년미 만보다, 10년이상의실무기간보다 6~10년미만의실무기간에서영성점수가높은것으로나타났다. 종교가있는경우가종교가없는경우보다, 호스피스교육을받은경우가교육을받지않은경우보다영성의점수가높게나타났다. 대상자의일반적특성에따른호스피스간호수행정도에서는연령 (p<.001), 종교유무 (p=.005), 임종경험여부 (p<.001), 호스피스교육여부 (p<.001) 등은유의한차이가있으며, 사후검정결과, 22~29세가 30~39세와 40세이상보다호스피스간호수행점수가높은것으로나타났다. 종교가있는경우가종교가없는경우보다, 임종경험이있는경우가임종경험이없는경우보다, 호스피스교육을받은경우가호스피스교육을받지않은경우보다호스피스간호수행의점수가높게나타났다 (Table 2). 3. 대상자의영성과호스피스간호수행간의관계대상자의영성과호스피스간호수행간의상관관계검정결과, 유의한양의상관관계가나타났다 (r=.57, p <.001). 영성의하위영역은초월성 (r=.48, p <.001), 삶의의미와목적 (r=.61, p<.001), 자비심 (r=.32, p<.001), 내적자원 (r=.53, p<.001), 자각 (r=.49, p<.001), 연결성 (r=.50, p<.001) 과호스피스간호수행간에상관관계검정결과, 각각유의한양의관계가나타났다 (Table 3). 호스피스간호수행의하위영역의신체적영역 (r=.47, p<.001), 정서적영역 (r=.36, p<.001), 영적영역 (r=.47, p<.001), 사회적영역 (r=.418, p<.001) 은영성과상관관계를검정한결과, 각각유의한양의관계가나타났다 (Table 3). 4. 호스피스간호수행에미치는영향요인대상자의호스피스간호수행을유의하게설명하는요인을파악하기위하여다중회귀분석을실시하였고, 예측변인선정은대상자의일반적특성에따른호스피스간호수행의차이검정에서유의한차이를보인변수와상관관계에서유의한차이를보인변수를선택하였다. 그결과예측변인은연령, 종교유무, 노인요양시설실무기간, 임종경험여부, 호스피스교육여부, 영성이선택되었으며, 명목변수는더미처리를하였다. 다중회귀분석을실시하기전다중공선성 (Multicollinearity) 의검정결과모든변수들간의상관계수가.80이넘지않았고, 공차한계 (tolerance) 는 0.1 이상으로분산확대인자 (Variance Inflation Factor, VIF) 가 10 이하로다중공선성을넘는변인 Vol. 14 No. 1, 2012 15
서영숙 성기월 Table 2. Difference of Spirituality and Hospice Nursing Intervention by General Characteristics for Participants Characteristics Categories n(%) Age (year) Education Marital status Religion Length of time in nursing (year) Experience of death Experience of hospice education Post-Hoc (Duncan's test). 22~29 a 30~39 b 40 c College a University b Master c Single Married Yes No 1~<6 a 6~<10 b 10 c Yes No Yes No 21(13.0) 59(36.6) 81(50.3) 91(56.5) 54(33.5) 16 (9.9) 47(29.2) 114 (70.8) 64(39.8) 97(60.2) 114 (70.8) 43(26.7) 4 (2.5) 140 (87.5) 21(12.5) 100 (61.9) 62(38.1) Spirituality (N=161) Hospice nursing interventions M±SD t or F (p) M±SD t or F (p) 103.90±4.69 94.60±17.92 105.80±14.60 96.70±16.19 104.86±12.26 109.08±17.69 97.46±12.93 103.11±16.73 94.83±15.76 105.87±14.5 97.94±15.49 111.02±13.82 106.00±0.00 102.18±15.61 97.00±17.54 101.40±14.43 101.70±18.18 8.57 c<b<c 7.07 a<b<c 3.38 (.068) 25.44 8.73 a<c<b 1.95 (.165) 4.00 133.00±5.16 113.81±13.46 122.46±11.87 118.17±13.46 117.81±13.14 122.86±12.83 115.30±14.30 119.99±12.93 115.69±15.10 121.26±11.58 118.48±14.92 120.20±10.51 118.00±10.68 102.86±12.21 121.56±11.65 122.51±11.34 115.33±14.31 11.78 c, b<a 1.95 (.146) 3.09 (.081) 6.95 (.005) 0.32 (.724) 46.48 12.56 Table 3. Correlations between Spirituality and Hospice Nursing Interventions (N=161) Variables Hospice nursing intervention Spirituality Transcendence Meaning and purpose of life Compassion Inner resources Awareness Connectedness r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p).57.48.61.32.53.48.50 Physical care.47.52.36.42.38.34.47 Emotional care.36.40.24.30.29.28.36 Spiritual care.47.49.17.45.40.52.47 Social care.41.43.15.43.39.36.41 없었으며, 잔차분석시잔차의정규분포성과등분산성이확인되었다. 제시된예측변인들을단계적다중회귀분석 (stepwise multiple regression analysis) 을시행한결과, 영성 (β=.50, p<.001), 임종경험여부 (β=.27, p <.001), 노인요양시설실무기간 (β=.21, p=.008), 호스피스교육여부 (β=.14, p=.03) 등으로나타났으며, 이들변인은 43% 설명력이있었으며 (F= 15.45, p<.001) 그중영성이 32% 의설명력이있는것으로 나타났다 (Table 4). 논의본연구는노인요양시설간호사의영성과호스피스간호수행의정도를파악하고호스피스간호수행에미치는영향을파악하여노인실무간호를위한기초자료를제공하고자실시하였으며연구결과를중심으로선행연구와비교하여논의하면 16 Journal of Korean Gerontological Nursing
노인요양시설간호사의영성이호스피스간호수행에미치는영향 Table 4. Influence of Spirituality on Hospice Nursing Interventions (N=161) Variables β R 2 t p Spirituality.50.32 7.24 <.001 Experience of death.27.38 3.86 <.001 Length of time in nursing (year).21.43 3.10.008 Experience of hospice education.14.45 2.19.030 Adj. R 2 =.43, F=15.45, p<.001 다음과같다. 대상자의영성정도는평균 102.96점 ( 도구범위 : 30~150 점, 평균평점 3.4/5점 ) 의중간정도보다높았으며, 이는동일한도구를사용하여일반간호사를대상으로한 Kim (2010) 의결과와는비슷하였으며, 일반인을대상으로한 Lee (2006) 의결과보다는영성수준이높은것으로나타났다. 반면다른도구를사용하여일반간호사를대상으로한 Sung (2009) 의결과와는비슷하였으며, 암환자를돌보는간호사를대상으로한 Yoon (2009) 과호스피스팀원을대상으로한 Yoo 등 (2006) 의결과보다영성의수준이낮았다. 이러한결과에서볼때, 일반부서와특수부서에따라차이가있음을알수있다. 이를테면암을진단받게되면불치병으로인식하게되는경향이높은대상자를돌보는간호사 (Yoon, 2009) 와호스피스환자를돌보는팀원들은 (Yoo et al., 2006) 영적돌봄이필요한대상자에게자신을하나의간호도구로사용하기때문에자신의영성도구를유지하고개발하고자노력하므로 (Yoo et al., 2006) 본결과보다영성수준이높은것으로보여진다. 한편, 간호사의영성이일반인과차이가있는것은간호교육안에서인간은몸과마음그리고영적존재임을수용하도록가르치고있으며 (Kim, 2010), 근무환경특성상생의전단계에놓여있는대상자들을간호하면서자신의영성을살펴볼수있는기회를자주가지게된다. 이러한기회는질병이나직면된죽음으로인해영적고뇌에빠져있는대상자를돌보면서고통과슬픔을깊이공감하면서도압도당하지않고초연함을유지할수있도록자신의영적자질을키워나가고있다고 (Kim & Choi, 2010) 볼수있다. 대상자의호스피스간호수행정도는평균 119.96점 ( 도구범위 : 49~196, 평점 2.4/4점 ) 으로나타났으며, 노인병원의간호사를대상으로한 Park (2007) 의 3.06점과가정간호사를대상으로한 Kwon (2009) 의 3.10점보다호스피스간호수행정도가낮았다. 이는노인요양시설에서호스피스간호수행이미흡하게이루어지고있음을알수있다. 노인요양시설 호스피스간호수행실태조사에의하면단순한영적케어위주로수행하고있는반면일부시설에서는인식부족, 시행할공간의부족, 재정부족등으로소홀하게다루어지고 (Yoon, 2002; Yoo, 2008) 있음을볼때, 실무담당자의호스피스간호수행에대한인식과태도를전환시킬필요가있으며, 나아가호스피스간호수행에대한전반적인교육과훈련이필요하다고본다. 대상자의일반적특성에따른영성의차이검정을실시한결과는 40세이상에서, 종교가있는경우에서, 노인요양시설실무기간이 6년에서 10년미만에서, 호스피스교육을받은경우에서영성의정도가높게나타났다. 이는일반간호사를대상으로한 Kim과 Choi (2010) 의연구에서연령이높을수록, 종교가있는경우에서, 근무기간이 10년이상에서영성의정도가높게보고되었으며, 암환자를돌보는간호사를대상으로한 Yoon (2009) 의연구에서신앙생활이길수록영성의정도가높은결과와일반간호사를대상으로한 Sung (2009) 의연구에서 31세이상에서, 종교가있는경우에서영성의정도가높게보고되어연령, 종교, 실무기간등은본결과와일치하였다. 이와같은결과에서볼때, 연령과실무기간은인생의연륜이자임상경력을의미한다. 즉, 노인들의다양한삶과죽음을통해자신의인생의의미와목적을심사숙고하는기회를가짐으로서 (Kim & Choi, 2010) 영성의수준이높아졌을것으로사료된다. 종교가있는경우가종교가없는경우보다영성수준이높게나타난결과는종교생활을하면서자신의삶에대한의미와목적을인식하거나자신의존재에대한만족하는실존적의미에다종교적믿음을갖게되므로영성을촉진시키는요소가되었을것으로볼수있다 (Kim & Choi, 2010; Sung, 2009). 호스피스교육을받은경우는호스피스교육과정에서죽음에대한준비및수용과그에따른인간의영적영역이중요함을배우게됨으로서영성에영향을미치는것으로보여진다 (Kim, 2010). 대상자의일반적특성에따른호스피스간호수행의차이 Vol. 14 No. 1, 2012 17
서영숙 성기월 검정을실시한결과는 22세에서 29세이하의젊은간호사에서, 종교가있는경우에서, 임종경험이있는경우에서, 그리고호스피스교육을받은경우에서호스피스간호수행의정도가높게나타났다. 이는노인병원간호사를대상으로한 Park (2007) 의연구에서종교가있는경우와호스피스교육을받은경우가호스피스간호수행의정도가높게보고되었으며, 일반간호사를대상으로한 Sung (2009) 의연구에서 31~34 세의간호사에서, 종교가있는경우에서, 임상경력이 109개월이상에서호스피스간호수행의정도가높게보고되어종교와호스피스교육여부등이본결과와일치하였다. 이상의결과에서호스피스간호수행에영향을미치는공통적인요인은종교이다. 종교는영적인존재로서가치를가지게하므로 (Sung, 2009) 호스피스간호수행에영향을미치는것으로보여진다. 또한 Park (2007) 의연구에의하면연령이낮을수록정규교육으로호스피스교육을받았으며, 호스피스교육과호스피스간호수행의간의관련성이있는것으로나타났다. 이는연령이낮을수록호스피스간호수행의정도가높은본결과와맥락을같이한다고볼수있다. 임종경험여부는요양시설노인들은호스피스를위해병원으로이송하기를원하지않으므로임종경험의기회가일반병원에근무하는간호들보다많은편이다 (Kwon, 2009; Park, 2007). 이러한임종과정에서간호사는환자와많은시간을보내면서긴밀한관계를형성하게되고 (Kim & Choi, 2010) 호스피스간호수행에대한관심과필요성을실감하게되므로관련이높은것으로보여진다. 따라서노인요양시설간호실무영역에서호스피스간호는노인간호의한분야로인식되어져야하며 (Park, 2007), 노인간호실무자양성과정및교육과정에도체계적인호스피스교육이이루어져야할것이다. 대상자의영성과호스피스간호수행간은유의한상관관계가있었으며, 호스피스간호수행에영향을주는변인은영성과임종경험여부, 노인요양시설실무기간, 호스피스교육여부등으로나타났다. 영성과호스피스간호수행을비교할만한선행연구가없지만영적간호수행이호스피스간호수행의일환이므로맥락을같이하여논의하면다음과같다. 즉, 이상과같은결과는일반간호사를대상으로한 Lee (2006), Sung (2009) 과암환자를돌보는간호사를대상으로한 Yoon (2009) 의연구에서영적안녕과영적간호수행간의유의한상관관계가있다고보고된결과와일치하며, 간호사의영성이영적간호수행에영향을미치는것으로보고한 Sung (2009) 과 Yoon (2009) 의결과에서호스피스간호수행과관련성이있음을유추할수있다. 대상자의호스피스간호수행에영향을미치는변인들중가장높은설명력을보여주는영성은자신과타인, 신과의관계속에서마음, 육체, 영을통합하여하나되게하는힘으로, 자기를초월하여삶의의미와목적그리고영적으로안녕된삶을영위할수있게한다 (Min, 2001). 특히영적요구는삶의위기나죽음을앞둔생의마지막에더욱두드러지게나타나는데 (Yoo et al., 2006), 간호사의영성은이들을위해자신을간호도구로사용하여 (Yoon, 2009) 영적 심리적간호를수행한다 (Lee et al., 2004). 따라서영적간호와호스피스간호수행은간호사개인의영성에따라차이가있으므로 (Yoo et al, 2006) 호스피스간호의대상자를많이접하는노인요양시설간호사들이전인적인간호를수행하도록하기위하여영성을높일수있는개인적인노력과조직적차원의다양한프로그램이요구된다 (Kim, 2010; Lee et al., 2004). 이를테면개인적차원은자아를성찰하고정화하는기회를자주가짐으로영적안녕을유지하도록노력해야할것이며 (Min, 2001), 조직적차원은명상, 마음다스리기등의다양한프로그램을제공하여영성을강화할수있도록지지해야한다. 또한노인간호학의교육과정에서신체적인변화와함께영적인존재로서의교육을강화한다면영적간호와호스피스간호의소명이뿌리내려져더적극적인호스피스간호수행을기대할수있을것이다 (Kim, 2010). 대상자의호스피스간호수행에영향을미치는변인중임종경험은죽어가는환자를간호하면서체험하게되는개인적인경험이다. 이러한임종경험이호스피스태도와호스피스간호수행에밀접하게관련된결과를볼때 (Chi & Kim, 2005; Park, 2007), 간호사는임종과정을지켜보면서인간에피할수없는보편적인사건임을수용하고호스피스간호에대한역할을재정립할수있는계기가되었을것으로사료된다. 따라서임종경험을개인의경험으로넘기기보다는사례중심의호스피스간호수행전략으로유도하고활용한다면호스피스간호수행능력이증가될것으로본다. 대상자의호스피스간호수행에영향을미치는변인중노인요양시설실무기간은실무현장에서의임상경력을의미한다. 실무현장에서임상경력이많은숙련된간호사는대상자간호에있어서신체적간호뿐만아니라영적간호수행도활발하게제공하고있다 (Sung, 2009). 이와같이경험의정도에따라호스피스간호수행이다를수있음을볼때, 경력이낮은간호사를위한호스피스간호교육이고려되어야할것이다. 대상자의호스피스간호수행에영향을미치는변인중호스피스교육은노인의죽음과관련하여편안하게맞이할수 18 Journal of Korean Gerontological Nursing
노인요양시설간호사의영성이호스피스간호수행에미치는영향 있도록총체적인돌봄의전반적인내용을의미한다 (Park, 2007; Yoon, 2002). 죽음과관련된호스피스교육을받은대상자는호스피스태도와호스피스간호수행이높아진다는결과를 (Chi & Kim, 2006; Park, 2007) 볼때, 노인간호실무자의양성교육이나보수교육등에서호스피스교육이필요함을알수있다. 또한노인요양시설에서임종환자가늘어나는것을감안한다면호스피스간호수행이암병동이나호스피스병동에서근무하는간호사들만의몫이아니라는사실을받아들여야한다 (Kim & Choi, 2010). 따라서노인간호는호스피스간호와불가분에관계에있음을고려하여 (Park, 2007) 노인간호학에서도호스피스교육을확대하여다루어질필요성이있으며, 이는노인의삶의질을높이는계기가될것이라고사료된다. 이상의결과에서노인요양시설간호사의호스피스간호수행은영성과임종경험여부, 노인요양시설실무기간, 호스피스교육여부등의영적 일반적특성에따라다름을알수있다. 특히영성은호스피스간호수행에대한설명력이높은변인으로영성수준을높이기위한영성증진프로그램개발과영성교육을개발하여영성을키울수있도록노력해야할것이다. 결론본연구는노인요양시설에근무하는간호사를대상으로영성과호스피스간호수행정도와호스피스간호수행에미치는영향을파악하여노인실무간호를위한기초자료를제공하고자시도된서술적조사연구이다. 노인요양시설간호사 161명을대상으로분석한결과, 영성은 102.96점, 호스피스간호수행은 119.96점으로나타났으며, 영성은호스피스간호수행과상관관계가있었으며, 호스피스간호수행에영향을미치는변인은영성이가장높았으며, 임종경험여부, 노인요양시설실무기간과호스피스교육여부였다. 이러한결과를통해노인요양시설간호사의호스피스간호수행에영향을주는변인으로일반적인특성보다는영성이더크게영향을미치는것을알수있었다. 따라서노인요양시설간호사의호스피스간호수행을향상시키기위해서는영성뿐만아니라영성을강화할수있는변인들을조절하는연구가필요할것으로본다. 본연구의제한점은 D시와 K지역의노인요양시설간호사만을편의표집하여실시하였기때문에연구결과를전체노인요양시설간호사들에게일반화하기에는한계가있으나이상의연구결과를기초하여다음과같이제언한다. 첫째, 대상자를확대하여반복연구를제언한다. 둘째, 영성은호스피스간호수행에설명력이높은변인이므로실무간호에서호스피스간호수행이활발히제공되기위해서는대상자의영성을높일수있는방안을마련할필요가있다. REFERENCES Bae, Y. R. (2000). The degree of clinical nurses' perception of hospice care and their performance and the degree of hospice patients' expectation and satisfaction. Unpublished master's thesis. Ewha Womans University, Seoul. Baily, M. A., Brock, D. W., Brown, G. M., Byock, I., Casey, V., Cassin, C. J., et al. (2003). Access to hospice care. New York: National Hospice Work Group. Chi, K. A., & Kim, E. J. (2005). Factors influencing nurse's attitude toward hospice. Journal of Academy Mental Health Nurses, 14(3), 285-291. Chochinov, H. M., & Cann, B. J. (2005). Intervention to enhance the spiritual aspects of dying. Journal of Palliative Medicine, 8(1), 103-115. Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A. G., & Buchner, A. (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behavior Research Methods, 39, 175-191. Heinz, L. M., & Baruss, I. (2001). Spirituality in late adulthood. Psychological Report, 83(3), 51-954. Kang, S. R. (2006). Concept analysis of spiritual care. Journal of Korean Academy of Nursing, 36(5), 803-812. Kang, Y. G. (2007). Health care strengthening of nursing home residents. Seoul: Korea Institute for Health and Social Affairs. Kim, K. S., Park, Y. H., & Lim, N. Y. (2008). Task analysis of the job description of gerontological nurses practitioners based on DACUM. Journal of Korean Academy of Nursing, 38(6), 853-865. Kim, S. N. (2010). Spirituality among physicians and nurses in metropolitan cites. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nurses, 19(2), 143-153. Kim, S. N., & Choi, S. O. (2010). Nurses death anxiety and spirituality. Journal of Korean Academy Society of Nursing Education, 16(1), 101-110. Koenig, H. G., McCullough, M. E., & Larson, D. B. (2001). The handbook of religion and health. Oxford: Oxford University Press. Kwon, S. J. (2009). Nursing implementation and educational status of the home care nurses. Unpublished master's thesis, Hanyang University, Seoul. Vol. 14 No. 1, 2012 19
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