J Dent Hyg Sci Vol.12, No.4, 2012, pp.310-319 RESEARCH ARTICLE 구강악안면부외상발생의역학적평가 배성숙ㆍ황순정 1 한서대학교치위생학과, 1 서울대학교치의학대학원구강악안면외과학교실 Evaluation of Etiological Factors for Injuries at Oral and Maxillofacial Area Sung-Suk Bae and Soon-Jung Hwang 1 Department of Dental Hygiene, Hanseo University, Seosan 356-706, 1 Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Seoul National University, Seoul 110-749, Korea In this study, 1,495 cases of computerized data collected as disease entities of oral and maxillofacial injuries among patient visiting S university hospital located in Seoul in 2009 were analyzed and following results were obtained. It was found that the injury incidence in male was greater than in female (1.49:1), it occurred most frequently in the age of 7 14 years old (19.6%), and its most frequent cause was falling down (25.9%). Injuries occurred in other place including beach and open-air (24.7%) most frequently, often developed in anterior teeth (43.2%) and posterior teeth (43.1%), their incidence was relatively higher between 15:00 17:00 (10.4%) and 19:00 23:00 (7.1%) O'clock. In the relationship between causes of the injury and the diagnosis based on the international classification of disease), falling, fall, impingement, violence, traffic accident, sports and own making accident caused most frequently lip and oral open injuries (S01.5), open fracture of tooth (S02.51), close fracture of tooth (S02.50), close fracture of mandible (S02.60), close fracture of tooth (S02.50), respectively. From the above results, it is necessary to understand general characteristics of oral and maxillofacial injuries and to consider their trends for the establishment of systematic complement policies and for the performing safety training and public relations activities. Key Words: Etiology, Maxillofacial injurys, Oral injurys, Risk factors 서론 최근, 경제가발전하면서위험에노출될기회가많아져사고방지를위한안전의문제가중심과제로대두되고있다. 세계보건기구 (World Health Organization, 2001) 는보건학적측면에서사고 (accident) 라는용어보다는외상 (injury) 이라는용어를권장하고있는데, 이는외상감소를위한노력의차원으로이해된다. 사고로인한외상발생은장애의주된원인요소가되고 1) 전세계적으로외상으로인한사망자가매년약 5백만명에이르며, 약 6억명이외상으로인한장애를가지고있다 (WHO, 2006). 외상으로인한사망과장 애는사회적, 경제적으로미치는영향이크며, 특히구강악안면부외상은심리적인부분을포함하여삶의질에치명적인영향을미치게된다. 우리나라국민건강영양조사제4기 3차년도 (2009) 자료에의하면 2007 2009년주된외상원인은 1 18세는부딪힘, 추락ㆍ미끄러짐, 운수사고등의순으로나타났고, 19세이상은교통사고, 추락ㆍ미끄러짐, 부딪힘등의순으로나타났다. 또한외상으로인하여병의원이나응급실등에서치료를받아야했던사고비율은 1 18세에서 8.0%, 19 64세에서 6.8%, 65세이상에서 6.6% 나차지하고있었으며, 그중얼굴, 머리, 치아에외상을입은경우는 1 18세는얼 Received: May 7, 2012, Revised: August 25, 2012, Accepted: August 27, 2012 ISSN 1598-4478 (Print) / ISSN 2233-7679 (Online) Correspondence to: Soon-Jung Hwang Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Seoul National University, 101, Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-749, Korea Tel: +82-2-2071-3061, Fax: +82-2-766-4948, E-mail: sjhwang@snu.ac.kr Copyright 2012 by the Korean Society of Dental Hygiene Science This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
배성숙ㆍ황순정 : 구강악안면부외상발생의역학적평가 굴에 17.8%, 머리에 9.1%, 치아에 3.4% 로나타났고, 19세이상은얼굴에 7.6%, 머리에 6.6%, 치아에 1.3% 로나타났다 2). 구강악안면부외상에대하여 Bandura 3) 는어린이와청소년및초기성인기에는지식과경험의부족, 판단력의미성숙, 위험행동에대한호기심등이주요위험요인이라하였으며, Baranowski 등 4) 은성인기에는주로직업불안정과약물복용그리고노년기에는사회인구학적특성에따른자기존중감, 사회적지지도등이주요위험요인이라하였다. Heinrich 5) 는외상의위험요인을크게인적 (host), 물적 (agent), 환경적 (environment) 요인으로분류하였고, Glendor 6) 는구강악안면부외상발생위험요인을인간행동적요소 (risk-taking), 구강적요소 (overjet), 환경적요소 (material deprivation) 로분류하였다, 구강악안면부외상은폭력, 자살과같은의도적외상과함께넘어지고, 떨어지고, 부딪히고, 물건사이에끼이는등의비의도적외상에의해대부분발생하게되는데 7), Guyer 등 8) 은결과적으로외상발생원인은물적요인과환경적요인이불과 10% 내외인반면, 나머지 90% 는모두인적요인에기인한다고하였다. 구강악안면부외상실태파악을위한지금까지우리나라연구는 1980 1990년대초에주를이루었으며, 다양한위험요인에대한최근구강악안면외상자료는찾아보기힘든상황이다. 또한, 우리나라의구강악안면부외상발생실태에대한대표성있는연구는거의없으며, 구강악안면부외상방지와예방을위한외상사고분석이필요하다. 이에본연구에서는응급실이있는치과병원에내원한구강악안면부외상발생환자를대상으로역학적특성을평가하고, 외상발생위험요인에대한인과관계를규명하고자한다. 연구대상및방법 1. 연구대상본연구의대상은임의로선정한야간응급실이있는서울의 S 대학병원에 2009년구강악안면부외상으로내원한환자의상병통계자료 ( 한국질병분류기호 : S01.5, S02.40, S02.41, S02.50, S02.51, S02.60, S02.61, S03.2) 1,696건을분석하였다. 이는전체환자수의 5% 수준이었으며이중불완전한내용 201건을제외한 1,495건을연구대상으로평가하였다. 2. 연구방법연구방법으로는먼저, 국민건강영양조사제4기 3차년도 (2009) 자료를토대로얼굴, 머리, 치아에외상을입은경우를중심으로치과외상환자의구성실태를조사하여, 이를 바탕으로구강악안면외상에대한한국질병분류기호인, 상병명 S01.5 ( 입술및구강의열린상처 ), S02.40 ( 폐쇄성광대뼈및위턱뼈의골절 ), S02.41 ( 개방성광대뼈및위턱뼈의골절 ), S02.50 ( 폐쇄성치아의파절 ), S02.51 ( 개방성치아의파절 ), S02.60 ( 폐쇄성아래턱뼈의골절 ), S02.61 ( 개방성아래턱뼈의골절 ), S03.2 ( 치아의탈구 ) 등에대하여기관의동의를얻은전산데이터를활용하여성별, 연령, 내원일자, 외상발생계절과시간및장소그리고부위와외상발생원인등을각각평가하였다. 3. 분석방법수집한자료는성별, 연령별분석을위하여백분율과카이스퀘어분석을실시하였고, 연령별특성에따라외상발생원인, 외상발생장소에대하여교차표를이용한카이스퀘어분석을실시하였고, 또구강악안면부외상발생원인에따라, 외상발생장소, 외상부위, 외상사고발생계절, 외상사고발생시간, 상병명에대하여, 마찬가지로교차표를이용한카이스퀘어분석을실시하였다. 이상의자료에대한통계적처리는 PASW statistic 18.0 프로그램 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을사용하여분석하였다. 결과 1. 성별, 연령별구강악안면부외상발생분포연령별구강악안면부외상발생분포는성별에서유의한차이가나타나 (χ 2 =28.922, p<0.001). 외상발생남녀비율은남자가 894명 (59.8%), 여자가 601명 (40.2%) 으로남자에게서더높게나타났고, 남자의경우 7 14세 (21.6%) 가가장높게나타났으며, 여자의경우 50 59세 (17.5%) 가가장높게나타났다. 연령별분포에서는 7 14세의연령군에서 19.6% (293명) 로외상발생비율이가장높게나타났고, 15 19세의연령군에서 6.0% (90명) 로가장낮게나타났다 (Table 1). 2. 연령별구강악안면부외상발생원인평가구강악안면부외상발생원인에대한분포는연령구분에따라통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다 (χ 2 = 712.204, p<0.001). 구강악안면부외상발생은기록이있는외상원인 952건중다빈도순위는넘어짐 (25.9%), 부딪힘 (11.8%), 저작 (11.6%), 교통사고 (6.0%), 폭력 (5.3%), 스포츠 (2.4%), 추락 (0.7%) 순이었다. 6세이하의외상발생원인에서넘어짐 (50.7%) 이가장높게나타났고, 7 14세에서도넘어짐 (47.1%), 15 19세에 311
J Dent Hyg Sci Vol. 12, No. 4, 2012 서도넘어짐 (31.1%), 폭력 (16.7) 순으로나타났고, 20 29 세에서도역시, 넘어짐 (26.0%), 부딪힘 (18.1%), 폭력 (15.3%) 의순으로나타났으며, 15 19세, 20 29세의연령대에서상대적으로폭력이비율이높아지고있었다. 30 39세에서도 기록없음 을제외하고넘어짐 (16.1%) 이가장높게나타났고, 40 49세에서는 기록없음 을제외하고저작등 (21.5%) 이넘어짐보다더높게나타났고, 이어넘어짐 (19.5%), 부딪힘 (6.9%) 의순으로나타났다. 50 59세에서는기록이없는경우가 129건 (62.9%) 으로높게나타났고, 기록이있는경우에서는저작등 (15.1%) 이가장높게나타났고, 60 69세에서도기록이없는경우가 106건 (56.4%) 이었으며, 저작등 (32.5%) 이다른연령대에비하여매우높게나타났다. 마지막으로 70세이상에서도기록이없는경우가 66건 (68.1%) 이었고, 저작등 (17.5%) 과넘어짐 (10.3%) 이높게나타났다 (Table 2). Table 1. 성별, 연령별구강악안면부외상발생분포빈도 (%) 연령남자 (%) 여자 (%) 합계 (%) χ 2 6세이하 90 (10.1) 50 (8.3) 140 (9.4) χ 2 =28.922 7 14세 193 (21.6) 100 (16.6) 293 (19.6) p<0.001 15 19 세 61 (6.8) 29 (4.8) 90 (6.0) 20 29 세 116 (12.9) 61 (10.1) 177 (11.8) 30 39 세 103 (11.5) 58 (9.7) 161 (10.8) 40 49 세 79 (8.8) 65 (10.8) 144 (9.6) 50 59 세 100 (11.2) 105 (17.5) 205 (13.7) 60 69 세 97 (10.9) 91 (15.2) 188 (12.6) 70 세이상 55 (6.2) 42 (7.0) 97 (6.5) 계 894 (59.8) 601 (40.2) 1,495 (100) 3. 연령별구강악안면부외상발생장소의분포구강악안면부외상사고장소에따른연령별외상발생분포의차이는통계적으로유의한차이를보이는것으로나타났다 (χ 2 =1014.251, p<0.001). 전체외상사고발생장소분포는등산, 해변, 야외등기타장소가 (24.7%) 가장높게나타났고, 이어공공장소및사무실 (19.6%), 집 (19.4%), 도로ㆍ길 (13.8%), 학교ㆍ유치원ㆍ어린이집 (7.9%) 순으로나타났다. 외상사고발생연령에따른분포는집에서발생하는경우는 6세이하그룹에서 (45.7%) 가장높게나타났고, 이어 70세이상의그룹 (40.2%), 60 69세그룹 (34.6%) 순으로나타나, 6세이하와 60세이상의그룹에서각각집에서의사고가높게나타났다. 학교나유치원, 어린이집의경우 7 14세그룹 (26.0%), 15 19세그룹 (22.2%) 에서비교적높게나타났으며, 공원에서발생한경우는 7 14세그룹 (8.9%), 6세이하그룹 (5.8%) 이다른연령대에비하여상대적으로높게나타났다. 운동장에서외상사고가발생한경우 7 14세와 15 19세그룹에서각각 (14.5%) 다른연령대에서보다높게나타났으며, 놀이터에서의경우 6세이하그룹 (12.9%) 과 7 14세그룹 (12.0%) 에서높게나타났고, 공공장소나사무실에서의경우 30 39세그룹 (42.9%), 20 29 세그룹 (40.7%) 에서높게나타났다. 계단에서사고가발생한경우는 20 29세그룹 (5.7%), 30 39세그룹 (4.4%), 6 세이하그룹 (3.6%) 순으로나타났으며, 도로ㆍ길에서의경우 15 19세그룹 (28.9%), 20 29세그룹 (23.7%) 에서높게나타나활동량이많은 15 19세와 20 29세그룹에서비교적높게나타남을알수있었다. 등산, 해변, 캠핑등기타의경우에서는 70세이상 (46.4%), 60 69세 (46.3%), 50 59세그룹 (44.9%) 순으로나타나 50세이상의성인및노 Table 2. 연령별구강악안면부외상발생원인과빈도 빈도 (%) 연령 외상발생원인넘어짐추락부딪힘폭력교통사고스포츠저작등 a 기록없음연령별계 6세이하 71 (50.7) 2 (1.4) 37 (26.4) 0 (0.0) 5 (3.6) 1 (0.7) 1 (0.7) 23 (16.5) 140 (9.4) 7 14세 138 (47.1) 2 (0.7) 52 (17.7) 10 (3.4) 34 (11.6) 21 (7.2) 4 (1.4) 14 (7.4) 293 (19.6) 15 19세 28 (31.1) 0 (0.0) 12 (13.3) 15 (16.7) 11 (12.2) 4 (4.5) 2 (2.2) 18 (20.0) 90 (6.0) 20 29세 46 (26.0) 1 (0.6) 32 (18.1) 27 (15.3) 14 (7.9) 2 (1.2) 9 (5.1) 46 (26.0) 177 (11.8) 30 39세 26 (16.1) 3 (1.9) 20 (12.4) 15 (9.3) 6 (3.7) 4 (2.5) 18 (11.2) 69 (42.9) 161 (10.8) 40 49세 28 (19.5) 2 (1.4) 10 (6.9) 10 (6.9) 9 (6.3) 0 (0.0) 31 (21.5) 54 (37.5) 144 (9.6) 50 59세 26 (12.7) 1 (0.5) 7 (3.4) 1 (0.5) 9 (4.4) 1 (0.5) 31 (15.1) 129 (62.9) 205 (13.7) 60 69세 0 (0.0) 32 (10.9) 3 (1.6) 1 (0.5) 1 (0.5) 2 (1.1) 61 (32.5) 106 (56.4) 188 (12.6) 70세이상 10 (10.3) 0 (0.0) 3 (3.1) 0 (0.0) 1 (1.0) 0 (0.0) 17 (17.5) 66 (68.1) 97 (6.5) 원인별계 387 (25.9) 11 (0.7) 176 (11.8) 79 (5.3) 90 (6.0) 35 (2.4) 174 (11.6) 543 (36.3) 1,495 (100.0) a 저작등 : 저작, 위생용품사용, 치과치료등 χ 2 =712.204, p<0.001 312
배성숙ㆍ황순정 : 구강악안면부외상발생의역학적평가 인그룹에서상대적으로높게나타났다 (Table 3). 4. 구강악안면부외상발생원인별외상부위의분포구강악안면부외상원인에따른외상발생부위또한, 통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다 (χ 2 =1,096.19, p<0.001). 외상발생원인별다빈도순위는넘어짐의경우, 전치부 (79.3%) 가많았고, 추락의경우, 전치부 (45.5%), 악골 (27.3%) 이많았으며, 부딪힘의경우, 전치부 (73.3%), 악골 (14.2%), 혀, 입술및주위조직 (6.3%) 순이었고, 폭력에의한경우는전치부 (44.3%), 악골 (32.9%), 악관절 (11.4%) 순이었다. 교통사고를당한경우에서는전치부 (58.5%), 악골 (34.9%) 순이었고, 스포츠활동에서의외상역시, 전치부 (71.4%), 악골 (17.2%) 순이었으며, 저작등에서발생한외 상부위는구치부 (77.0%), 전치부 (20.1%) 에서많았다. 구강악안면부위별외상분포는전치부 (43.2%) 와구치부 (43.1%), 악골 (9.2%), 혀, 입술및주위조직 (2.6%), 악관절 (1.9%) 순으로나타났다 (Table 4). 5. 구강악안면부외상발생원인별계절의분포구강악안면부외상원인에따라사고계절에차이가있는지를알아본결과통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다 (χ 2 =39.328, p>0.05) (Table 5). 6. 구강악안면부외상발생원인별외상발생시간의분포구강악안면부외상원인에따른시간의차이는통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다 (χ 2 =780.444, p Table 3. 연령별구강악안면부외상발생장소의분포빈도 (%) 연령 집 학교, 유치원, 어린이집 외상발생장소 공원운동장놀이터공공장소, 사무실 계단도로기타 a 연령별계 6 세이하 64 (45.7) 17 (12.2) 8 (5.7) 1 (0.7) 18 (12.9) 8 (5.7) 5 (3.6) 10 (7.1) 9 (6.4) 140 (9.4) 7 14 세 27 (9.2) 77 (26.0) 26 (8.9) 42 (14.4) 35 (12.0) 17 (5.8) 2 (0.7) 47 (16.1) 20 (6.9) 293 (19.6) 15 19 세 4 (4.4) 20 (22.2) 4 (4.4) 13 (14.5) 1 (1.1) 7 (7.8) 2 (2.2) 26 (28.9) 13 (14.5) 90 (6.0) 20 29 세 17 (9.6) 2 (1.1) 1 (0.6) 10 (5.6) 0 (0.0) 72 (40.7) 10 (5.7) 42 (23.7) 23 (13.0) 177 (11.8) 30 39 세 21 (13.0) 1 (0.6) 1 (0.6) 5 (3.1) 0 (0.0) 69 (42.9) 7 (4.4) 22 (13.7) 35 (21.7) 161 (10.8) 40 49 세 23 (16) 2 (1.4) 1 (0.7) 2 (1.4) 0 (0.0) 46 (31.9) 3 (2.1) 21 (14.6) 46 (31.9) 144 (9.6) 50 59 세 31 (15.1) 0 (0.0) 3 (1.5) 1 (0.5) 0 (0.0) 52 (25.3) 1 (0.5) 25 (12.2) 92 (44.9) 205 (13.7) 60 69 세 65 (34.6) 0 (0.0) 9 (4.8) 3 (1.6) 0 (0.0) 16 (8.5) 0 (0.0) 8 (4.2) 87 (46.3) 188 (12.6) 70 세이상 39 (40.2) 0 (0.0) 1 (1.0) 1 (1.0) 0 (0.0) 6 (6.2) 0 (0.0) 5 (5.2) 45 (46.4) 97 (6.5) 장소별계 291 (19.5) 119 (8.0) 54 (3.6) 78 (5.2) 54 (3.6) 293 (19.6) 30 (2.0) 206 (13.8) 370 (24.7) 1,495 (100.0) a 기타 : 등산, 해변, 캠핑등야외 χ 2 =1,014.251, p<0.001 Table 4. 구강악안면부외상발생원인별외상발생부위 빈도 (%) 외상원인 외상발생부위전치부구치부혀, 입술및주위조직악골악관절원인별계 넘어짐 307 (79.3) 22 (5.7) 19 (4.9) 33 (8.5) 6 (1.6) 387 (25.9) 추락 5 (45.5) 2 (18.2) 1 (9.0) 3 (27.3) 0 (0.0) 11 (0.7) 부딪힘 129 (73.3) 8 (4.5) 11 (6.3) 25 (14.2) 3 (1.7) 176 (11.8) 폭력 35 (44.3) 7 (8.9) 2 (2.5) 26 (32.9) 9 (11.4) 79 (5.3) 교통사고 53 (58.9) 2 (2.2) 2 (2.2) 31 (34.5) 2 (2.2) 90 (6.0) 스포츠 25 (71.4) 2 (5.7) 2 (5.7) 6 (17.2) 0 (0.0) 35 (2.4) 저작등 a 35 (20.1) 134 (77.0) 0 (0) 1 (0.6) 4 (2.3) 174 (11.6) 기록없음 58 (10.7) 467 (86.0) 2 (0.4) 12 (2.2) 4 (0.7) 543 (36.3) 부위별계 645 (43.2) 644 (43.1) 39 (2.6) 137 (9.2) 28 (1.9) 1,495 (100.0) a 저작등 : 저작, 위생용품사용, 치과치료등 χ 2 =1,096.19, p<0.001 313
J Dent Hyg Sci Vol. 12, No. 4, 2012 <0.001). 외상발생원인별시간은넘어짐의경우, 15 19 시 (14.7%) 와 11 15시 (12.2%) 에높게나타났고, 추락의경우 7 11시 (27.3%) 에가장높게나타났으며, 부딪힘의경우, 15 19시 (22.1%) 에가장높게나타났다. 폭력에의한경우는밤 19 23시와 23 03시에각각 (26.6%) 높게나타났다. 교통사고를당한경우에서는오후인 15 19시 (28.9%) 에가장높게나타났고, 또스포츠활동시구강악안면외상발생은오후 15 19시 (48.6%) 에가장높게나타났다. 저작등으로인한경우는 19 23시 (3.4%) 에높게나타났다. 전체적으로외상발생시간이기록되지않은 994건 (66.5%) 을제외하고사고발생률이가장높은시간대는 15 19시 (10.4%) 그리고 19 23시 (7.1%) 순으로나타났다 (Table 6). 7. 구강악안면부외상발생상병명과원인의관계상병명에따른구강악안면부외상발생원인에차이가있는지를알아본결과통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다 (χ 2 =333.672, p<0.001). 상병별외상발생다빈도순위는 S01.5 ( 입술및구강의열린상처 ) 의경우넘어짐 (51.5%) 이가장높았고, S02.40 ( 폐쇄성광대뼈및위턱뼈의골절 ) 의경우교통사고 (28.0%) 와부딪힘, 폭력이각각 (20.0%) 높게나타났고, S02.50 ( 폐쇄성치아의파절 ) 의경우넘어짐 (21.6%), 부딪힘 (9.3%), 저작등 (16.4%) 의순이었으며, S02.51 ( 개방성치아의파절 ) 의경우넘어짐 (25.6%), 저작등 (11.7%), 부딪힘 (9.2%) 순으로나타났다. S02.60 ( 폐쇄성아래턱뼈의골절 ) 의경우넘어짐 (28.6%), 폭력 (20.3%), 부딪힘 (19.5%), 교통사고 (11.3%) 순으로나타났고, S02.61 ( 개방성아래턱뼈의골절 ) 의경우교통사고 (26.3%), 넘어짐 (21.1%), 부딪힘 (15.8%), 폭력 (10.5%) 순으로나타났고, Table 5. 구강악안면부외상원인별외상발생계절 빈도 (%) 외상원인 외상발생계절봄여름가을겨울원인별계 넘어짐 88 (22.7) 90 (23.3) 92 (23.8) 117 (30.2) 387 (25.9) 추락 5 (45.4) 1 (9.1) 3 (27.3) 2 (18.2) 11 (0.7) 부딪힘 37 (21.0) 52 (29.5) 48 (27.3) 39 (22.2) 176 (11.8) 폭력 23 (29.1) 26 (32.9) 15 (19.0) 15 (19.0) 79 (5.3) 교통사고 19 (21.1) 28 (31.1) 23 (25.6) 20 (22.2) 90 (6.0) 스포츠 7 (20.0) 14 (40.0) 10 (28.6) 4 (11.4) 35 (2.4) 저작등 a 44 (25.3) 43 (24.7) 48 (27.6) 39 (22.4) 174 (11.6) 기록없음 135 (24.9) 122 (22.4) 127 (23.4) 159 (29.3) 543 (36.3) 계절별계 358 (23.9) 376 (25.2) 366 (24.5) 395 (26.4) 1,495 (100.0) a 저작등 : 저작, 위생용품사용, 치과치료등 χ 2 =34.656, p=0.148 Table 6. 구강악안면부외상발생원인별외상발생시간 빈도 (%) 외상원인 외상발생시간 03 07 07 11 11 15 15 19 19 23 23 03 기록없음원인별계 넘어짐 11 (2.8) 28 (7.2) 47 (12.2) 57 (14.7) 37 (9.6) 13 (3.4) 194 (50.1) 387 (25.9) 추락 1 (9.1) 3 (27.3) 1 (9.1) 2 (18.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 4 (36.4) 11 (0.7) 부딪힘 1 (0.6) 18 (10.2) 29 (16.5) 39 (22.1) 25 (14.2) 7 (4.0) 57 (32.4) 176 (11.8) 폭력 5 (6.3) 4 (5.1) 4 (5.1) 6 (7.6) 21 (26.6) 21 (26.6) 18 (22.7) 79 (5.3) 교통사고 1 (1.1) 1 (1.1) 3 (3.3) 26 (28.9) 12 (13.3) 6 (6.7) 41 (45.6) 90 (6.0) 스포츠 0 (0.0) 5 (14.3) 7 (20.0) 17 (48.6) 1 (2.9) 0 (0.0) 5 (14.2) 35 (2.4) 저작등 a 0 (0.0) 5 (2.9) 2 (1.2) 3 (1.7) 6 (3.4) 0 (0.0) 158 (90.8) 174 (11.6) 기록없음 1 (0.2) 8 (1.5) 6 (1.1) 6 (1.1) 4 (0.7) 1 (0.2) 517 (95.2) 543 (36.3) 시간별계 20 (1.4) 72 (4.8) 99 (6.6) 156 (10.4) 106 (7.1) 48 (3.2) 994 (66.5) 1,495 (100.0) a 저작등 : 저작, 위생용품사용, 치과치료등 χ 2 =780.444, p<0.001 314
배성숙ㆍ황순정 : 구강악안면부외상발생의역학적평가 Table 7. 상병명에따른구강악안면부외상발생원인의분포빈도 (%) 외상원인 외상발생상병명 a S01.5 S02.40 S02.41 S02.50 S02.51 S02.60 S02.61 S03.2 원인별계 넘어짐 36 (51.5) 4 (16.0) 1 (50.0) 140 (21.6) 131 (25.6) 38 (28.6) 4 (21.1) 33 (37.5) 387 (25.9) 추락 1 (1.4) 2 (8.0) 0 (0.0) 1 (0.2) 4 (0.8) 3 (2.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 11 (0.7) 부딪힘 18 (25.7) 5 (20.0) 0 (0.0) 60 (9.3) 47 (9.2) 26 (19.5) 3 (15.8) 17 (19.3) 176 (11.8) 폭력 4 (5.7) 5 (20.0) 1 (50.0) 15 (2.3) 16 (3.1) 27 (20.3) 2 (10.5) 9 (10.2) 79 (5.3) 교통사고 3 (4.3) 7 (28.0) 0 (0.0) 30 (4.6) 26 (5.1) 15 (11.3) 5 (26.3) 4 (4.6) 90 (6.0) 스포츠 1 (1.4) 1 (4.0) 0 (0.0) 17 (2.6) 7 (1.4) 4 (3.0) 1 (5.3) 4 (4.6) 35 (2.4) 저작등 b 1 (1.4) 0 (0.0) 0 (0.0) 106 (16.4) 60 (11.7) 1 (0.7) 0 (0.0) 6 (6.8) 174 (11.6) 기록없음 6 (8.6) 1 (4.0) 0 (0.0) 278 (43.0) 220 (43.1) 19 (14.3) 4 (21.0) 15 (17.0) 543 (36.3) 상병명계 70 (4.7) 25 (1.7) 2 (0.1) 647 (43.2) 511 (34.2) 133 (8.9) 19 (1.3) 88 (5.9) 1,495 (100.0) a S01.5: 입술및구강의열린상처, S02.40: 폐쇄성광대뼈및위턱뼈의골절, S02.41: 개방성광대뼈및위턱뼈의골절, S02.50: 폐쇄성치아의파절, S02.51: 개방성치아의파절, S02.60: 폐쇄성아래턱뼈의골절, S02.61: 개방성아래턱뼈의골절, S03.2: 치아의탈구 b 저작등 : 저작, 위생용품사용, 치과치료등 χ 2 =333.672, p<0.001 S03.2 ( 치아의탈구 ) 의경우에서는넘어짐 (37.5%), 부딪힘 (19.3%), 폭력 (10.2%) 순으로나타났다 (Table 7). 구강악안면부외상상병명과외상발생원인에대한발생빈도는, 주로 S02.50 ( 폐쇄성치아파절 ) 과 S02.5 ( 개방성치아파절 ) 영역에서발생빈도가높았으며기록이없는경우를제외하고대체적으로넘어짐 (25.9%) 과부딪힘 (11.8%) 에의한외상비율이높았고, 이어저작등음식을씹거나구강위생용품사용, 치과치료등의이유 (11.6%) 로나타났으며, 교통사고 (6.0%) 에있어서는일부 S02.50 ( 폐쇄성치아의파절 ) 과 S02.5 ( 개방성치아의파절 ) 그리고 S02.60 ( 폐쇄성아래턱뼈의골절 ) 등에서높게나타났다. 고찰 구강악안면부외상은실제로는응급실에서흔하게볼수있는신체외상중의하나이며, 일상생활에서부주의나사고로인해빈번하게발생하고있다. 외상발생에대한주요특성을이해하고구강악안면부외상고위험집단을규명하여원인을확인하고주의를기울이는노력이필요하며, 외상발생원인에상응하는예방이필요하다. 본연구는국민건강영양조사제4기 3차년도 (2009) 자료를토대로얼굴, 머리, 치아에외상을입은치과외상환자의구성실태조사결과를근거로, S01.5 ( 입술및구강의열린상처 ), S02.40 ( 폐쇄성광대뼈및위턱뼈의골절 ), S02.41 ( 개방성광대뼈및위턱뼈의골절 ), S02.50 ( 폐쇄성치아의파절 ), S02.51 ( 개방성치아의파절 ), S02.60 ( 폐쇄성아래턱뼈의골절 ), S02.61 ( 개방성아래턱뼈의골절 ), S03.2 ( 치 아의탈구 ) 등의상병명을중심으로평가하여, 성별, 연령별, 사고원인별, 사고발생장소별, 외상부위, 발생계절및시간그리고구강악안면조직외상상병명별주요특성을확인하였다. 본연구에서외상발생남녀비율은남자가 59.8%, 여자가 40.2% 로나타나, 기존의다른연구에서와같이남자의경우가보다높게나타났는데, 이는 1995년 Delattre 등 9) 의연구, 1996년 Petti와 Tarsitani 10) 의연구, 1996년 Glendor 등 11) 의연구, 1997년 Hamilton 등 12) 의연구에서와같이외국의경우에서도모두남자가여자보다외상비율이더높게나타난결과와같았으며, 특히, 우리나라연구중에서는 1983년김등 13) 의연구에서남녀비율은 4.4:1이었고, 1995년소등 14) 의연구에서는 3.58:1로그차이가컸으며, 2002년강등 15) 의연구에서는남녀비율이 1.5:1로우리의연구와유사하게남자가더높게나타났다. 위의결과에서최근, 점차남녀비율차가줄어들고있음을알수있는데, 이는여성의사회활동량증가로외상위험에노출될기회가더많아지고, 이로인한남녀간의차가점차낮아지고있는것으로생각된다. 연령별발생빈도는여러연구에서유사하게보고하고있으며, Gregory 등 16) 의연구에서도치아부상은주로 17세이하에서 24.5% 로높게나타나고있었으며, 그중에서도 7 세미만에서 59.6% 나차지하고있었다. 특히노등 17) 의연구에서는 3 11세에서생활안전행동의실천은현저하게부족하여생활안전교육의강화및안전수칙이행을위한교육이절실함을보고하였다. 또다른연구들은 20대에서높게나타나기도하여, Nakamura와 Gross의연구 18) 에서는 315
J Dent Hyg Sci Vol. 12, No. 4, 2012 20대의치과외상발생률이 38.7% 인것으로나타났고, 김등 19) 의연구에서는 34.3% 로나타났으며, 류와윤 20) 의연구에서는 33.8% 로나타나 20대에서도구강악안면외상발생비중이높게나타나고있음을알수있었다. 본연구에서는 7 14세의연령군에서 19.6% 로외상발생비율이가장높게나타났다. 연령에의한평가에서볼때, 국내외다수의연구가주로해당연령대의외상발생분석의내용이많은데, 이는학령기로접어들어활동이많아지는시기부터청소년시기에상대적으로구강악안면외상발생비율이높게나타나기때문인것으로생각된다 9-12,21-23). 그러나남녀의차이가있는것으로나타나남자의경우 7 14세에 21.6%, 20 29세에 12.9%, 30 39세에 11.5%, 50 59세에 11.2% 로나타났고, 여자의경우 50 59세에 17.5% 로가장높게나타났고, 이어 7 14세에 16.6%, 60 69세에 15.2%, 40 49세에 10.8% 로나타났다. 다음구강악안면조직외상사고원인은 Godoy와 Godoy 의연구 24) 와 Uji와 Teramoto의연구 25) 에서도모두넘어짐이가장많음을보고한바있으며, 본연구에서도 6세이하와 7 14세그리고 15 19세, 20 29세, 30 39세그룹에서각각넘어짐이가장높은비율로나타났다. 강등 15) 의연구에서소아는넘어짐이 49.4% 로가장많았고성인은구타가 35.9% 로가장많았고이어넘어짐이 33.6% 로많은것으로보고하였다. 어린이나성인모두에서넘어짐에대한주의가필요하며, 특히공공시설의넘어짐에대한주의표시, 넘어짐의원인이되는모든시설물에대한안전장치및보행자스스로의안전에대한인식이필요할것으로생각된다. 또다른몇몇연구들에서도구강악안면부외상의원인은소아의경우, 넘어짐, 운동경기, 교통사고등이대부분많았고이중넘어짐이가장높은빈도를차지한다고보고하였으며성인의경우는구타, 스포츠, 자동차사고의빈도가높은것으로보고하였다 20,22,26,27). 다음, 구강악안면조직외상사고발생장소에서는, 연령별로집에서발생하는경우는 6세이하와 70세이상의그룹에서높게나타났고, 학교나유치원, 어린이집의경우 7 14 세그룹과 15 19세그룹에서높게나타났으며, 공원에서발생한경우 6세이하그룹과 7 14세그룹에서다른연령대에비하여높게나타났다. Oneil 등 28) 의연구에서도장소요인에대하여어린아이들의치과외상은주로집, 유치원, 놀이터, 학교등신체적활동이많이일어나는곳에서주로일어나는것으로보고하였으며, 본연구에서도운동장에서외상사고가발생한경우는 7 14세와 15 19세그룹에서각각동일하게높게나타났고, 놀이터에서의경우 7세미만그룹과 7 14세그룹에서높게나타났으며, 공공장소나사 무실에서의경우 20 29세그룹과 30 39세그룹에서높게나타났다. 각연령대의활동장소가반영되고있음을알수있다. 또한계단에서사고가발생한경우는 20 29세그룹과 30 39세그룹에서높게나타났고, 도로ㆍ길의경우 15 19세그룹과 20 29세그룹에서높게나타나해당그룹에서의외상사고발생에대한구체적인특성평가에대한연구가필요할것으로생각된다. 이상의결과와같이일반적으로활동량이많은장소에서주로외상발생률이높게나타나고있음을알수있다. 다음, 외상사고발생부위별분포에서는외상발생부위별순위가전치부가 43.2%, 구치부가 43.1%, 악골 9.2%, 혀, 입술, 각주위조직이 2.6%, 악관절이 1.9% 로나타났는데, 이는 Delattre 등 9) 의연구, 박등 21) 의연구, Gabris 등 22) 의연구, 김 26) 의연구, 김과손 27) 의연구에서와같이전치부에서외상발생비율이높게나타나는결과와같게나타났다. 대부분의연구에서특수한경우를제외하고소아, 성인의구분없이상악절치의외상빈도가높았고이중중절치의빈도가가장높은것으로보고되고있다 9,21-22,26,27). 또강등 15) 의연구에서도상, 하악 8개절치의외상빈도는소아 91.6%, 성인 84.0 % 로대부분의치아외상은이들 8개의절치에집중되어있음을알수있다. 구강악안면부외상원인에따른외상발생부위는강등 15) 의연구에서와같이외상의원인이특수한경우를제외하고는전치부의외상빈도가높았으며, 본연구에서외상원인중다빈도순위에따라넘어짐의경우, 전치부 (79.3%), 악골 (8.5%), 구치부 (5.7%) 순이었고, 이어추락의경우, 전치부 (45.5%), 악골 (7.3%), 혀, 입술및주위조직 (9.0%) 순이었으며, 부딪힘의경우, 전치부 (73.3%), 악골 (14.2%), 혀, 입술및주위조직 (6.3%) 순이었다. 폭력에의한경우는측면가격등으로인한악골과악관절부분이상대적으로높아져서전치부 (44.3%), 악골 (32.9%), 악관절 (11.4%) 순으로나타났다. 교통사고를당한경우에서는전치부 (58.5%) 와악골 (34.9%) 이높게나타나, 대형사고로이어질가능성이높아짐을짐작할수있다. 또스포츠활동시외상발생은, 10대청소년들의구강악안면외상원인의주된요인이며 29), 발생부위는전치부 (71.4%), 악골 (17.2%), 구치부 (5.7%) 와혀, 입술및주위조직 (5.7%) 순으로 10대청소년들이선호하는스포츠활동에대한보호장치의권장및의무화가필요할것으로생각된다. 마지막으로 60세이상그룹에서많이나타나는저작등에의한외상부위는구치부 (77.0%), 전치부 (20.1%), 악관절 (2.3%) 순으로나타났다. 외상사고발생의계절에따른연령구분에서는통계적으로유의한차이가없었으나 (χ 2 =26.582, p>0.05), 넘어짐의 316
배성숙ㆍ황순정 : 구강악안면부외상발생의역학적평가 경우겨울, 추락의경우봄, 부딪힘의경우여름, 폭력과교통사고와스포츠의경우각각여름에발생빈도가상대적으로높았고, 저작등의경우에서는가을, 구강위생용품사용시에서는봄, 치과치료등에의해서는가을, 기타구강질병등에의해서는겨울에사고발생빈도가높은것으로나타났다. 월별발생빈도를살펴보면이와노 30) 는 3월이가장많았고,2월이가장적었으며, 김등 19) 은 1월과 6월이가장많았고, 8월에가장적었다고보고하였다. 소등 14) 의연구에서는 7월이가장많았고, 1월이가장적었다고보고하여다른논문들과상이함을보였다. 계절별에서는이와노 30) 는봄이가장많았다고하였고, 김등 19) 은겨울에가장많았다고하였다. 구강악안면외상발생시간에따라서는이등 31) 의연구에서는오후 6시부터오후 9시사이에약 37% 로가장많았다고보고하였고, 김등 19) 의연구에서는오후 9시부터자정사이에 21.4% 로가장많았다고보고하였다. 본연구에서는오후 3시에서 7시사이에가장많았으며, 새벽인 3시에서 7시사이에가장적게나타났다. 특히, 이른새벽인 3 7시의경우 20 29세그룹에서높았고, 아침 7 11시와 11 15시의경우는 6세이하그룹에서많았으며, 오후 15 19시의경우는 7 14세그룹에서, 밤 19 23시의경우는 20 29 세그룹에서, 한밤중인 23 03시의경우는 20 29세그룹에서각각높게나타났다. 외상원인에따라구강악안면부외상발생상병명의분포를알아본결과에서는상병별다빈도순위는 S02.50 ( 폐쇄성치아의파절 ) 43.2%, S02.51 ( 개방성치아의파절 ) 34.2%, S03.2 ( 치아의탈구 ) 5.9%, S01.5 ( 입술및구강의열린상처 ) 4.7% 순이었는데, 이중외상원인다빈도순위의넘어짐에서는 S02.50 ( 폐쇄성치아의파절 ) 이가장많았고, 부딪힘의경우에서는 S02.51 ( 개방성치아의파절 ) 이가장많았으며, 저작등과교통사고에서는 S02.50 ( 폐쇄성치아의파절 ) 이가장많았다. 폭력으로인한외상의경우에서는 S02.60 ( 폐쇄성아래턱뼈의골절 ) 이가장많았고, 스포츠에의한외상에서는 S02.50 ( 폐쇄성치아의파절 ) 이가장많았다. 치아외상에대한다른연구에서심과이 32) 는치아탈구가가장많았다고보고한반면에김등 13) 의연구와소등 14) 의연구와류와윤 20) 의연구에서는치아파절이가장많았다. 이상의결과에서처럼다빈도구강악안면조직외상예방을위해치아파절, 치근파절, 치아탈구등에대한주의가필요하다. 구강악안면연조직외상의경우, 외상형태나원인에따라, 일반적으로안면열상과같은간단한외상과더불어피부와구강내와의개통을포함하는광범위한외상에이르기까지다양하여심미성과기능성회복에중요한역할을하 므로신속한처치와세심한주의가필요하다 21,23,33). 이처럼외상유발요인의배경은매우복합적이고다양하여예측이어려운부분이많으며외상방지를위한구체적인평가와분석이필요하다. 구강악안면부외상의원인에상응하는특성을중심으로외상발생의예방대책수립이요구된다. 특히, 연령별세분화된추가적인연구가필요하며, 더나아가물리적환경과사회문화적환경을고려한, 사고전단계별위험요인확인과사고당시대처법그리고사고후의외상발생최소화를위한계획된노력이필요할것으로생각된다. 요약 본연구는서울에위치한야간응급실이있는 S 대학병원의 2009년 1월 1일부터 2009년 12월 31까지내원한환자중구강악안면부외상상병명 ( 한국질병분류기호 : S01.5, S02.40, S02.41, S02.50, S02.51, S02.60, S02.61, S03.2) 으로집계된 1,696건의자료중 1,495건의전산통계자료를이용하여, 구강악안면외상발생요인에대한자료를분석하고평가하였으며다음과같은결과를얻었다. 1. 성별외상발생남녀비는 1.49:1로남자에서더많았고남자가 894명 (59.8%), 여자가 601명 (40.2%) 으로나타났다. 2. 연령별로외상발생은 7 14세 (19.6%) 에서가장높게나타났고, 50 59세 (13.7%), 60 69세 (12.6%), 20 29세 (11.8%), 30 39세 (10.8%), 40 49세 (9.6%), 6세이하 (9.4%), 70세이상 (605%), 15 19세 (6.0%) 순으로나타났다. 3. 원인별로는넘어짐 (25.9%) 이가장많았고, 부딪힘 (11.8%), 저작 (11.6%), 교통사고 ((6.0%), 폭력 (5.3%), 스포츠 (2.4%), 추락 (0.7%) 의순으로나타났다. 4. 장소에대한분포는등산, 해변, 야외등기타장소가 (24.7%) 가장많았고, 공공장소및사무실 (19.6%), 집 (19.4%), 도로ㆍ길 (13.8%), 학교ㆍ유치원ㆍ어린이집 (7.9%), 운동장 (5.2%), 놀이터 (3.6%) 와공원 (3.6%), 그리고계단 (2.0%) 순으로나타났다. 5. 외상발생부위는전치부 (43.2%) 와구치부 (43.1%) 가많았고, 이어악골 (9.2%), 혀, 입술및주위조직 (2.6%), 악관절 (1.9%) 순이었다. 6. 외상발생시간은 15 19시 (10.4%) 와 19 23시 (7.1%) 가높게나타났다. 발생원인별시간은넘어짐의경우 15 19시 (14.7%), 추락의경우 7 11시 (27.3%), 부딪힘의경우 15 19시 (22.1%), 폭력에의한경우 19 23시와 23 3시 317
J Dent Hyg Sci Vol. 12, No. 4, 2012 (26.6%) 에각각동일하게높게나타났고, 교통사고의경우 15 19시 (28.9%), 스포츠활동의경우 15 19시 (48.6%), 저작등에서는 19 23시 (3.4%) 에높게나타났다, 7. 외상원인별상병명은넘어짐의경우 S01.5 ( 입술및구강의열린상처 ), 추락의경우 S02.51 ( 개방성치아의파절 ), 부딪힘의경우 S02.50 ( 폐쇄성치아의파절 ), 폭력의경우 S02.60 ( 폐쇄성아래턱뼈의골절 ), 교통사고와스포츠, 저작등의경우각각 S02.50 ( 폐쇄성치아의파절 ) 이높게나타났다. 이상의결과를바탕으로구강악안면부외상사고에대한역학적특성을이해하고경향을고려하여체계적인구강악안면부외상사고예방대책및보완정책수립과적극적인안전교육및홍보활동이필요할것으로생각된다. 감사의글 본연구는 2010학년도한서대학교학술연구비지원에의하여수행되었음. 참고문헌 1. Daly B et al.: Eseential dental public health. Oxford University Press, Oxford, pp.235-239, 2005. 2. 보건복지부, 질병관리본부 : 국민건강영양조사제4기 3차년도 2009 국민건강통계. 서울 : 보건복지부 질병관리본부, 352-357, 2010. 3. Bandura A: Social cognitive theory of self-regulation. Organizational behavior and human decision processes 50: 248-287, 1995. 4. Baranowski T, Parcel GS, Perry CL: How individuals, environments and health behavior interact: social cognitive theory. In: K.Glanz, FM. Lewis, B,K, Rimer (eds). Health behavior and health education: Theory, research, and practoce (3ed). CA: Jossey Bass, San Francisco, 165-184, 2002. 5. Heinrich HW: Industrial accident prevention, 5th ed. McGraw- Hill, New York. p.27, 1980. 6. Glendo Ulf: Aetiology and risk factors related to traumatic dental injuries. Dental Traumatology 25: 19-31, 2009. 7. 박상수, 오요원, 이흥수 : 초등학생의악안면외상실태와보호자의인식에관한단면조사. 대한구강보건학회지 33(2): 276-287, 2009. 8. Guyer B, Gallagher SS, Azzara CV: Prevention of childhood injuries: evaluation of the statewide childhood injury prevention program (SCIPP). Am J Public Health 79(11): 1521-1527, 1989. 9. Delattre JP et al.: Dental injuries among schoolchildren aged from 6 to 15, in Rennes (France). Endod Dent Traumato 11(4): 186-188, 1995. 10. Petti S, Tarsitani G: Traumatic injuries to anterior teeth in Italian schoolchildren: prevalence and risk factors. Endod Dent Traumatol 12(6): 294-297, 1996. 11. Glendor U et al.: Incidence of traumatic tooth injuries in children and adolescents in the county of Vastmanland, Sweden. Swed Dent J 20(1-2): 15-28, 1996. 12. Hamilton FA, Hill FJ, Holloway PJ: An investigation of dento-alveolar trauma and its treatment in an adolescent population. Part 1: The prevalence and incidence of injuries and the extent and adequacy of treatment received. Br Dent J 8; 182(3): 291-295, 1997. 13. 김성수, 김준배, 유석천 : 안면외상환자의임상적연구. 대한구강외과학회지 9: 171-175, 1983. 14. 소병수등 : 구강악안면외상환자의조직손상의양상및정도에관한임상적연구. 대한악안면성형재건외과학회지 17(3): 264-276, 1995. 15. 강보승등 : 응급센터에내원한치아외상환자의임상적고찰. 대한응급의학회지 13(3): 250-255, 2002. 16. Gregory B et al.: Consumer products and activities associated with dental injuries to children treated in United States emergency departments, 1990 2003. Dental Traumatology 25: 399-405, 2009. 17. 노희진등 : 우리나라어린이의생활안전행동과구강보건행동의관련성. 치위생과학회지 11(4): 311-317, 2011. 18. Nakamura T, Gross CW: Facial fracture: analysis of the ten years of experience. Arch Otolaryngol 97: 288, 1978. 19. 김영수등 : 안면골골절에관한임상적연구. 대한악안면성형재건외과학회지 16: 89-98, 1994. 20. 류수장, 윤중호 : 사고원인별구강악안면손상의양상및정도에관한임상적연구. 대한구강악안면외과학회지 17: 11-19, 1991. 21. 박현진, 남순현, 김영진 : 경북대학교병원소아치과에내원한치아외상환자에대한분석. 대한소아치과학회지 20(2): 508-515, 1993. 22. Gabris K, Tarjan I, Rozsa N: Dental trauma in children presenting for treatment at the Department of Dentistry for Children and Orthodontics, Budapest, 1985-1999. Dent Traumatol 17(3): 103-108, 2001. 23. 유수민, 박호원 : 어린이외상성치아손상에관한연구. 치위생과학회지 4(1): 21-25, 2004. 24. Godoy FG, Godoy FMG: Primary teeth traumatic injuries at a private pediatric dental center. Endod Dent Traumatol 3: 318
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